情境教學(xué)法在作業(yè)治療學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用
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摘要：探討作業(yè)治療學(xué)實(shí)踐教學(xué)中情境教學(xué)法應(yīng)用的效果。研究表明，情境教學(xué)法有利于提高康復(fù)治療學(xué)學(xué)生臨床綜合能力，可以加快學(xué)生對(duì)臨床角色的適應(yīng)；能夠增強(qiáng)教師教學(xué)技能，提高教學(xué)質(zhì)量。因而情境教學(xué)法應(yīng)用于作業(yè)治療學(xué)實(shí)踐教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步研究與推廣。
關(guān)鍵詞：情境教學(xué)法；作業(yè)治療學(xué)；實(shí)踐教學(xué)
康復(fù)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，于20世紀(jì)80年代引入我國，歷經(jīng)數(shù)十年的探索與發(fā)展，從對(duì)一線康復(fù)工作者的相關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論培訓(xùn)、相關(guān)康復(fù)治療技術(shù)技能培訓(xùn)，到各層級(jí)學(xué)歷教育體系建立，康復(fù)治療專業(yè)的建設(shè)日趨完善[1]?？祻?fù)服務(wù)專業(yè)發(fā)展迅速，行業(yè)人才資源短缺，使得高校在肩負(fù)為社會(huì)培養(yǎng)康復(fù)治療專業(yè)相關(guān)技術(shù)人才重任的同時(shí)，還要堅(jiān)持做到教書和育人并舉，為社會(huì)輸送德才兼?zhèn)涞娜瞬?，促使康?fù)事業(yè)獲得良性發(fā)展。在專業(yè)授課過程中，研究和選擇行之有效的教學(xué)手段就顯得尤為重要。作業(yè)治療學(xué)（OccupationalTherapy，OT）是康復(fù)治療學(xué)的重要組成部分。作為本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)專業(yè)課程與主干課程，本門課程以培養(yǎng)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的實(shí)踐技能為重點(diǎn)，由理論課和實(shí)踐課兩部分構(gòu)成。作業(yè)治療學(xué)的理論基礎(chǔ)和實(shí)際操作方法是理論課教學(xué)的重點(diǎn)，實(shí)踐課教學(xué)部分要求學(xué)生以相關(guān)基本理論和基本方法為基礎(chǔ)，把作業(yè)治療學(xué)的評(píng)價(jià)與治療方法作為學(xué)習(xí)重點(diǎn)[2]。由于我國各類醫(yī)學(xué)院校開展康復(fù)治療學(xué)相關(guān)學(xué)歷教育的時(shí)間比較短，目前缺乏可供借鑒的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)不足，在進(jìn)入作業(yè)治療崗位后，仍需要較長一段時(shí)間的實(shí)踐積累才能適應(yīng)工作要求，從而避免因?qū)嵺`能力弱而導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。情境教學(xué)法是一種臨床教學(xué)模式，它在教學(xué)過程中，首先設(shè)計(jì)出和教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的教學(xué)場景，以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，提高學(xué)習(xí)的積極性，從而實(shí)現(xiàn)良好的教學(xué)效果[3-4]。本研究結(jié)合作業(yè)治療學(xué)的特點(diǎn)，探討情境教學(xué)法應(yīng)用于作業(yè)治療學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的效果，將其與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，為探求新型的可以滿足新教改需要，增強(qiáng)作業(yè)治療學(xué)實(shí)踐教學(xué)效能，提高學(xué)生實(shí)踐操作技能的實(shí)踐教學(xué)方法提供了一定的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐基礎(chǔ)。
1資料與方法
1.1對(duì)象
選擇佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院2018級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生共90人，采用隨機(jī)抽樣的方法分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組45人。兩組性別、年齡、入學(xué)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2教學(xué)方法
兩組作業(yè)治療學(xué)理論課均采用傳統(tǒng)教學(xué)法，且統(tǒng)一授課。作業(yè)治療學(xué)實(shí)踐課對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（即觀看多媒體課件、臨床教學(xué)片—教師示范—學(xué)生操作或?qū)W生間互相操作—學(xué)生單獨(dú)操作—教師輔導(dǎo)小結(jié)—考核）；實(shí)驗(yàn)組采用情境教學(xué)法（即觀看多媒體課件、臨床教學(xué)片—布置情境案例1以及案例中學(xué)生應(yīng)該扮演的角色—圍繞情境案例1講授授課內(nèi)容—學(xué)生分角色完成技能操作—師生共同總結(jié)—課堂反饋—布置情境案例2，進(jìn)行情境案例2相關(guān)練習(xí)—教師輔導(dǎo)小結(jié)—考核）。
1.3評(píng)價(jià)方法
授課結(jié)束對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐技能測(cè)評(píng)以及教學(xué)滿意度問卷調(diào)查（問卷內(nèi)容包括授課教師及教學(xué)方式）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，計(jì)量資料做t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料做χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組理論知識(shí)與實(shí)踐技能成績比較
實(shí)驗(yàn)組作業(yè)治療學(xué)理論知識(shí)成績?yōu)椋?7.53±1.33）分，實(shí)踐技能成績?yōu)椋?0.31±1.54）分；對(duì)照組理論知識(shí)成績?yōu)椋?6.21±1.27）分，實(shí)踐技能成績?yōu)椋?8.40±1.48）分，實(shí)驗(yàn)組成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合素質(zhì)提升明顯，在學(xué)院舉辦的技能大賽中脫穎而出，獲獎(jiǎng)人數(shù)明顯多于對(duì)照組，獲得了競賽評(píng)委的高度認(rèn)可。
2.2兩組教學(xué)滿意度比較
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)授課教師的滿意度為97.78%，對(duì)教學(xué)方式的滿意度為95.56%；對(duì)照組學(xué)生對(duì)授課教師的滿意度為82.22%，對(duì)教學(xué)方式的滿意度為71.11%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)授課教師和教學(xué)方式的滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
3討論
康復(fù)治療學(xué)在我國是一門新興專業(yè)。與以往醫(yī)科院校的其他專業(yè)不同，康復(fù)治療學(xué)是理學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相互滲透結(jié)合，逐漸發(fā)展形成的多學(xué)科交叉醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科專業(yè)[5]?，F(xiàn)階段學(xué)科建設(shè)存在諸多問題：起步晚、起點(diǎn)低；專業(yè)設(shè)置不合理；臨床崗位設(shè)置及專業(yè)人員缺乏的矛盾突出；康復(fù)治療專業(yè)化教育尤其是作業(yè)治療學(xué)的專業(yè)化教育與國家相關(guān)政策、國情及康復(fù)臨床醫(yī)療的實(shí)際情況接軌困難[6]。第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，各成員國通過了將《國際損傷、殘疾和障礙分類》（第2版）改名為《國際功能、殘疾和健康分類》的決議。在研究、監(jiān)測(cè)和報(bào)告中應(yīng)用《國際功能、殘疾和健康分類》后，作業(yè)治療的定義修改為“協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的和意義的活動(dòng)，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防功能的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵(lì)他們參與社會(huì)及貢獻(xiàn)社會(huì)”[7]。由此可見，作業(yè)治療學(xué)本身即是一門充滿人文關(guān)懷的學(xué)科，肩負(fù)著重要的社會(huì)責(zé)任。且作業(yè)治療學(xué)又是一門技能操作性和臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)該門課程掌握的熟練程度將會(huì)直接影響到學(xué)生就業(yè)后的康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)水平。與大眾所認(rèn)識(shí)的常規(guī)臨床醫(yī)學(xué)診療方式不同，它更注重以患者個(gè)人因素為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)性、個(gè)性化地選擇有治療目的的作業(yè)活動(dòng)，以作業(yè)活動(dòng)作為治療手段，實(shí)施康復(fù)治療，從而實(shí)現(xiàn)功能障礙者參與社會(huì)、回歸社會(huì)、貢獻(xiàn)社會(huì)的終極康復(fù)目標(biāo)。這就要求學(xué)生不僅熟練掌握本門課程的基礎(chǔ)治療技能，還在實(shí)際情境中結(jié)合患者的具體情況，靈活運(yùn)用；不僅最大限度地恢復(fù)患者的軀體功能，還幫助患者在現(xiàn)有的環(huán)境支持條件下，最大化發(fā)展其社會(huì)功能。這就要求康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)工作者在注重培養(yǎng)學(xué)生康復(fù)專業(yè)技能、臨床康復(fù)診療思維的同時(shí)，還應(yīng)加大對(duì)學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)的培育工作，探尋一套行之有效的教學(xué)方法，在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能的同時(shí)，能做到潤物細(xì)無聲地幫助學(xué)生形成良好的職業(yè)品質(zhì)，提高綜合素養(yǎng)。
3.1情境教學(xué)法有利于提高學(xué)生的臨床綜合能力
本研究結(jié)果顯示，在理論知識(shí)和實(shí)踐技能測(cè)評(píng)中，實(shí)驗(yàn)組的成績均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明情境教學(xué)法能提升學(xué)生臨床綜合能力。在本次情境教學(xué)中，將作業(yè)治療學(xué)理論知識(shí)融入案例，創(chuàng)設(shè)臨床診療情境，并以此為基礎(chǔ)將作業(yè)治療實(shí)踐操作技能要點(diǎn)向?qū)W生清晰展示，再由學(xué)生以角色扮演的方式進(jìn)行實(shí)踐操作。案例來自臨床的真實(shí)案例，盡可能接近臨床的實(shí)際情況。但在情境教學(xué)過程中，所有的問題又都不是固定不變的，學(xué)生在實(shí)際操作過程中，教師需不斷創(chuàng)設(shè)新的診療情境，幫助學(xué)生不斷思考。這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)也使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用得到了加強(qiáng)，同時(shí)學(xué)生分析問題、解決問題的臨床思維能力也得到了提升。第一個(gè)案例是實(shí)踐技能的初步學(xué)習(xí)與應(yīng)用。例如，學(xué)生在閱讀案例后進(jìn)行角色分工：作業(yè)評(píng)定師、作業(yè)治療師、患兒及患兒家長。作業(yè)評(píng)定師運(yùn)用訪談法和觀察法與孤獨(dú)癥患兒及其家長進(jìn)行溝通，完成病史采集，并與治療師共同參與案例分析，為患兒設(shè)計(jì)作業(yè)治療計(jì)劃?？祻?fù)治療團(tuán)隊(duì)初步設(shè)計(jì)了一個(gè)搭積木的親子互動(dòng)游戲活動(dòng)，以改善患兒的社交能力及模仿能力。但在作業(yè)治療師模擬康復(fù)干預(yù)實(shí)踐環(huán)節(jié)中，患兒拒不配合，出現(xiàn)了不停排列積木的刻板行為，一旦受到阻止，就會(huì)暴發(fā)嚴(yán)重的情緒行為問題，如大聲哭鬧、摔東西，甚至拍打頭部，康復(fù)干預(yù)活動(dòng)無法繼續(xù)進(jìn)行。結(jié)束這一環(huán)節(jié)的實(shí)踐操作后，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行討論與總結(jié)。學(xué)生圍繞臨床案例實(shí)操發(fā)表自己的見解，結(jié)合所學(xué)理論知識(shí)展開激烈討論，課堂氣氛活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯提高。通過這一環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，學(xué)生得到如下結(jié)論：在設(shè)計(jì)作業(yè)治療活動(dòng)時(shí)，不僅要考慮患兒的實(shí)際發(fā)育水平選擇適齡的活動(dòng)，還應(yīng)充分考慮患兒的個(gè)人因素與疾病特點(diǎn)，并學(xué)習(xí)和掌握兒童常見行為問題的處理方法，同時(shí)備選多套康復(fù)干預(yù)方案，才能保證康復(fù)干預(yù)的順利實(shí)施。第二個(gè)案例是對(duì)前期學(xué)習(xí)成果的進(jìn)一步鞏固與考核。通過這一環(huán)節(jié)，教師可以有效觀察到學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，利用接下來的輔導(dǎo)小結(jié)幫助學(xué)生增強(qiáng)基礎(chǔ)技能，查漏補(bǔ)缺。整個(gè)教學(xué)過程鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作和人際溝通等臨床綜合能力，取得了較為滿意的教學(xué)效果。
3.2情境教學(xué)法可以加快學(xué)生對(duì)臨床角色的適應(yīng)
在臨床實(shí)踐中，和教材描述完全吻合的“經(jīng)典患者”是很難遇到的，這就要求康復(fù)治療師必須精準(zhǔn)把握患者的臨床特征，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估方法，將理論知識(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況制訂合理的康復(fù)治療計(jì)劃，依照計(jì)劃靈活實(shí)施臨床康復(fù)治療，這就是作業(yè)治療學(xué)臨床思維的形成過程。情境教學(xué)中的角色扮演可以使學(xué)生對(duì)臨床思維產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，適應(yīng)以后的臨床工作環(huán)境，增加自信心[8]。角色扮演還能給學(xué)生提供很多與“患兒”及其“家屬”交流的機(jī)會(huì)，這個(gè)過程有利于學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考，從患者角度思考問題，理解什么是“醫(yī)者父母心”的大醫(yī)精神。在鍛煉學(xué)生醫(yī)患溝通能力的同時(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的愛傷意識(shí)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，為日后醫(yī)患溝通、醫(yī)患信任打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。為讓學(xué)生有更豐富的情境體驗(yàn)，在完成常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中還增加了患者進(jìn)課堂、為患兒演出兒童劇等內(nèi)容。在與患者及其家屬的溝通過程中，學(xué)生的問診表達(dá)從最初的緊張生澀到后來的條理清晰、富有親切感，問診技能有了明顯提升，愛傷意識(shí)也明顯增強(qiáng)。這樣真實(shí)的情境使學(xué)生進(jìn)一步懂得：從事康復(fù)治療工作不僅要具備嫻熟的康復(fù)治療技術(shù)，還應(yīng)具備一顆博愛的醫(yī)者仁心。學(xué)生通過精心準(zhǔn)備，為住院患兒呈現(xiàn)了一幕精彩紛呈的兒童劇，并且在現(xiàn)場與患兒開心互動(dòng)。對(duì)于患兒來講，這是一場極好的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，豐富了其集體實(shí)踐活動(dòng)的體驗(yàn)；對(duì)于學(xué)生來講，在培養(yǎng)他們實(shí)踐技能的同時(shí)，也是一次潛移默化的思政教育，使學(xué)生切身體會(huì)到他們未來從事的職業(yè)是一個(gè)有溫度、充滿愛的職業(yè)。這些教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)加強(qiáng)了教學(xué)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，取得了較為滿意的教學(xué)效果。
3.3情境教學(xué)法能增強(qiáng)教師教學(xué)技能，提高教學(xué)質(zhì)量
在本次教學(xué)滿意度問卷調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組對(duì)授課教師及教學(xué)方式的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明學(xué)生對(duì)情境教學(xué)法的接納和認(rèn)可。情境教學(xué)法以臨床案例為導(dǎo)向開展教學(xué)活動(dòng)，使抽象、枯燥的理論知識(shí)形象、具體地展現(xiàn)在學(xué)生面前，既增強(qiáng)了知識(shí)的直觀性，也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[9]。它體現(xiàn)了教學(xué)的多樣化與靈活性，綜合應(yīng)用多種教學(xué)手段，如展示典型案例、模擬臨床情境等。但其對(duì)教師也提出了更為嚴(yán)格的要求。教師要有先進(jìn)的教學(xué)理念、充足的備課時(shí)間、完善合理的教學(xué)方案、良好的課堂掌控能力、扎實(shí)豐富的理論知識(shí)及豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)等。綜上所述，在作業(yè)治療學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用情境教學(xué)法，可以有效提高康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，有助于臨床綜合能力的培養(yǎng)，還可幫助學(xué)生盡快適應(yīng)日后臨床工作。情境教學(xué)法得到了學(xué)生的廣泛認(rèn)可，而且在很大程度上改變了傳統(tǒng)課堂教師講、學(xué)生聽的單一形式，教師也由原來的知識(shí)傳授者變成學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、參與者，多方位地提升了教學(xué)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。然而本次研究也存在一定的局限性，如應(yīng)用于教學(xué)的案例病種較為單一、考核形式欠多樣化、第二課堂體系建立欠完善等?？梢砸源搜芯砍晒麨榛A(chǔ)，探討進(jìn)一步的教學(xué)改革方向與方法：（1）將適用于臨床教學(xué)的案例進(jìn)行收集完善，建設(shè)適用于作業(yè)治療學(xué)實(shí)踐教學(xué)的情境教學(xué)案例資源庫。案例資源庫定期更新和完善，有利于情境教學(xué)法在本門課程的可持續(xù)開展，也便于參與本門課程教學(xué)的教師靈活選取教學(xué)素材，豐富教學(xué)資源。（2）完善本門課程的思政教學(xué)體系，將情境教學(xué)法系統(tǒng)化融入思政教育中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)中培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德。（3）進(jìn)一步研究和構(gòu)建多元化的考核體系，力求以考促學(xué)，全面檢測(cè)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。（4）將情境教學(xué)法靈活運(yùn)用于第二課堂，使第二課堂豐富多彩，教學(xué)體系更為完善，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生臨床綜合能力的提高，促進(jìn)教師教學(xué)研究與教學(xué)能力雙向提升，從而達(dá)到提高本門課程教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)符合我國國情及社會(huì)發(fā)展需要的康復(fù)治療人才的終極目標(biāo)。
作者:周雪 周麗 孫瑞雪 張玉涵 呂美萱 單位:佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院