海軍基層軍醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對策

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［摘要］文章系統梳理當前海軍基層軍醫(yī)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的三種方式，分析查找其中的矛盾問題，并提出推進軍地接軌、拓寬培訓渠道、加強頂層設計、探索軍事特色突出的軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度體系等建議。

［關鍵詞］住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;基層部隊

1海軍基層軍醫(yī)“規(guī)培”的現有方式

1．1單位選派

海軍基層軍醫(yī)通過申請，由單位選派，以“單位人”的身份參加國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的招生考試。錄取后進入培訓基地，按照國家培訓大綱完成規(guī)定的培訓內容。本科生培訓時間為3年，碩士以上學歷的根據情況確定培訓年限1～2年。培訓期間各項考核合格，并獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書后，通過基地所在省市統一組織的結業(yè)考核，可獲得國家統一頒發(fā)的結業(yè)證書。

1．2統一組織

由海軍部隊統一組織，分批次組織基層軍醫(yī)到指定的培訓基地參加培訓。軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準、模式等尚未統一和規(guī)范，比較成熟的是“三段式”培養(yǎng)模式，即第一階段(1年)在指定的軍隊醫(yī)院參加全科輪轉培訓，第二階段(1年)回到原單位在上級醫(yī)師的指導下參加臨床實踐和衛(wèi)勤保障，第三階段(1年)再到指定的軍隊醫(yī)院進行專科培訓。

1．3報考專碩

海軍基層軍醫(yī)通過參加年度研究生招生入學考試，報考解放軍總醫(yī)院、各軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院等相關教學醫(yī)院專業(yè)學位碩士研究生。由于這些教學醫(yī)院是各駐地省市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，根據國家《關于醫(yī)教協同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》政策規(guī)定，其專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌。培訓對象經過3年培訓，考核合格后按照“四證合一”政策規(guī)定，可以同時獲取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、碩士學位證書、研究生學歷證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。

2海軍基層軍醫(yī)“規(guī)培”的矛盾困難

2．1單位選派制度尚未建立

因國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓采取24小時住院醫(yī)師制度，培訓人員必須時刻保持在位，隨叫隨到。申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員須經單位批準，脫離現職崗位參加培訓。海軍基層軍醫(yī)到地方醫(yī)院培訓基地參加規(guī)范化培訓尚無相關政策支持，單位選派制度尚未建立，所在單位無法批準申請。同時，由于海軍基層部隊衛(wèi)生人員緊缺、保障任務繁重，不可能長時間選派多人外出學習培訓。

2．2軍隊培養(yǎng)模式尚未接軌

軍隊統一組織住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的政策尚未實施，與國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度尚未接軌。部分單位推行的“三段式”培養(yǎng)模式參考國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式，但尚未獲得國家衛(wèi)計委認可，并存在培訓時間短、設置內容多、制度落實難、培訓效果差等問題，培訓結束后無法獲得國家統一頒發(fā)的培訓證書。僅有少部分軍隊醫(yī)院獲得國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地資格，軍隊“規(guī)培”基地的認證、監(jiān)管等工作尚處于研究探索階段。

2．3報考專碩名額有限

根據部隊考研政策規(guī)定，海軍基層軍醫(yī)必須工作滿兩年才能報考研究生;同時受到報考、錄取名額限制，每年選派讀研的人數均較少。部分錄取人員受專業(yè)的限制，進入學術學位碩士研究生培養(yǎng)，并未參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。只有進入專業(yè)學位培養(yǎng)的人員可同時參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，因此參加人數非常有限，遠遠不能滿足基層需求［2］。

3海軍基層軍醫(yī)“規(guī)培”的對策建議

3．1推進軍民融合

拓寬基層軍醫(yī)的規(guī)培渠道解決海軍基層軍醫(yī)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的矛盾困難，需要充分利用地方教學資源，積極和駐地衛(wèi)生部門聯動，走軍民融合發(fā)展之路，探索具有軍隊特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系［7］，完善軍地銜接、規(guī)范互認的運行機制［8］。3．1．1建立選送培訓制度。在海軍范圍內實行“規(guī)培”選送政策，結合單位保障需求，每年定期選派一定數量基層軍醫(yī)外出參加規(guī)范化培訓。培訓對象以“單位人”的身份，到相關培訓基地參加培訓，各項保障待遇參考地方人員標準。培訓結束后發(fā)放合格證書，并無條件返回原崗位任職。3．1．2擴大專碩招生人數。結合當前軍隊院校調整改革，擴大在職干部研究生招生比例，增加專業(yè)學位碩士招生人數。培訓對象以“研究生”的身份，到相關培訓基地參加培訓，各項保障待遇參考地方研究生標準。培訓結束后按照“四證合一”政策規(guī)定發(fā)放證書。3．1．3完善雙向代職機制。結合海軍部隊編制調整改革，合理調配基層衛(wèi)生人力資源。從海軍基層衛(wèi)生機構遴選人員，通過定向代職到相關海軍醫(yī)院參加培訓。同時，從對應的海軍醫(yī)院遴選技術過硬的軍醫(yī)到基層代職，既保證基層衛(wèi)生工作的順利開展，又促進醫(yī)學人才的流動。

3．2加強頂層設計

建立覆蓋全軍的培訓制度軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系較地方相對滯后，但只要充分發(fā)揮軍隊自身的體制優(yōu)勢、保障優(yōu)勢、教學優(yōu)勢，能夠快速建立覆蓋全軍的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度［3］。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度涉及學位銜接、職稱評定、人才流動、醫(yī)院建設等諸多方面，而且軍隊衛(wèi)生系統有其自身獨特的特點，需要從頂層加強制度設計，確保培訓工作的順利開展［4］。3．2．1加強規(guī)培模式設計。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要模式是“5+3”，即完成5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。軍隊要重點做好院校教育和畢業(yè)后醫(yī)學教育的銜接設計，打通基層部隊軍醫(yī)、臨床應屆本科畢業(yè)生進入畢業(yè)后醫(yī)學教育的通道。同時，根據國家全科醫(yī)師培訓方法，完善“三段式”培養(yǎng)模式，為基層培養(yǎng)一批具有全科技能的醫(yī)師。3．2．2加強學位銜接設計。國家已經完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的有效銜接，有效解決重合型資源浪費、制度框架性割裂等問題［5］;同時推進臨床醫(yī)學碩士、博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革，提高人才培養(yǎng)質量。軍隊院校管理部門和衛(wèi)生管理部門要著眼醫(yī)學人才培養(yǎng)，全面構建臨床專業(yè)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育體系，加強學位銜接設計，在全軍范圍內推行“四證合一”制度。3．2．3加強職稱政策設計。國家加強政策引導，要求到2020年所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師，須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。同時，把取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》作為臨床醫(yī)學專業(yè)中級技術崗位聘用的條件之一，并在職稱考試年限、基層累計服務年限、申請個體行醫(yī)等方面給予政策優(yōu)惠。軍隊要從提高醫(yī)療技術水平、規(guī)范專業(yè)隊伍建設的角度出發(fā)，把取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》作為從業(yè)準入的必備條件，同時與定崗定編、晉級晉銜、職稱評定等一系列專業(yè)技術干部政策銜接起來，培養(yǎng)一支滿足官兵健康保障需求的醫(yī)師隊伍［6］。

3．3著眼部隊需求

建立軍事特色的管理體系國家衛(wèi)計委組織制訂印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法、基地認定標準，以及培訓內容與標準等文件，構成體例完整、內容配套、銜接縝密的管理體系，指導住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的具體操作和落實［9］。軍隊應以此為參考，同時著眼部隊需求，圍繞提升衛(wèi)勤保障能力，建立一套軍事特色突出的管理體系。3．3．1在組織管理上突出軍事特色。組織有關專家研究制定軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法等系列文件，從招生、培訓、考核、管理、保障等方面進行明確規(guī)范。按照“培訓計劃訂單化、培訓考核規(guī)范化、培訓登記檔案化、培訓管理軍事化”的要求，抓好日常培訓管理工作，培養(yǎng)一支軍事特色特別鮮明、專業(yè)素質特別過硬的衛(wèi)勤骨干隊伍。3．3．2在培訓內容上突出軍事特色。在堅持“標準、規(guī)范、同質”培訓理念的基礎上［10］，突出體現軍事醫(yī)學培訓元素，加強軍事理論和技能培訓與考核。一方面要加強對戰(zhàn)傷救治規(guī)則、戰(zhàn)場急救技術、損傷控制性手術等技能培訓，提高戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障能力;另一方面要加強軍事訓練傷防治、海軍常見慢性病管理、健康教育和健康促進、海軍衛(wèi)生防疫等技能培訓，提高平時衛(wèi)勤保障能力。3．3．3在基地建設上突出軍事特色。軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地應在全軍范圍內統籌規(guī)劃、統一實施，根據“全面覆蓋、合理布局、分片包干”的原則，在區(qū)域一體化保障的實踐探索基礎上，以國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設標準為依據，在全軍中心以上醫(yī)院遴選、認證;在組織機構、師資配置、培訓條件、經費投入等方面，突出軍隊特色和實際需求。同時，要把實力雄厚的基層部隊衛(wèi)生機構納入體系，作為全科醫(yī)師培訓基地［11］。

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作者:陳禮潮 孫金海 陳羽健 單位:1.海軍軍醫(yī)大學衛(wèi)生勤務學系軍隊健康管理學教研室 2.解放軍福州總醫(yī)院醫(yī)務部 3.解放軍第476醫(yī)院醫(yī)務處