神經(jīng)內(nèi)科常見意外事件原因分析

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神經(jīng)內(nèi)科住院患者多為年老、偏癱、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙等，患者的病情變化快，具有急、危、重的特點(diǎn)，易發(fā)生意外，任何細(xì)微的疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來不必要的損失，因此應(yīng)引起高度重視?，F(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者近年來發(fā)生的意外事件及采取的相應(yīng)防范措施報(bào)告如下。

1臨床資料

2012年6月～2014年6月在我科住院治療的患者5436例，發(fā)生意外事件20例，發(fā)生率0．36％。其中男12例，女8例，年齡45～80歲。腦出血4例，腦梗死5例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）3例，癲癇2例，帕金森3例，重癥肌無力（MG）1例，其他2例。發(fā)生跌倒6例，墜床3例，燙傷4例，胃管脫落5例，窒息1例，走失1例。

2結(jié)果

神經(jīng)內(nèi)科住院患者常見意外事件與疾病、年齡密切相關(guān)，神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生意外主要以跌倒、燙傷、胃管脫落為主，占75％；而發(fā)生意外的高峰年齡段為61～80歲，占75％。

3原因分析

3．1跌倒

（1）生理因素。年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素。隨著患者年齡的增大，機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)力差。

（2）長期臥床。由于患者臥床時(shí)間長，身體虛弱，起床后出現(xiàn)頭暈而易發(fā)生跌倒。

（3）疾病因素。體位性低血壓、一過性腦缺氧、帕金森病、腦中風(fēng)后遺癥、糖尿病等引起平衡失調(diào)，影響老年人穩(wěn)定能力而引起跌倒。

（4）環(huán)境因素。病人入住病區(qū)后，由于對(duì)新的環(huán)境不熟悉，在光線不足、地面不平或地面濕滑（拖地后地面有水漬）的情況下進(jìn)行活動(dòng)極易滑倒、跌傷。由于院內(nèi)的安全防護(hù)措施大部分由護(hù)士落實(shí)，而且治療護(hù)理工作量大，床護(hù)比配置不足而致護(hù)士監(jiān)管能力下降，防護(hù)措施落實(shí)不到位，如家具的防范設(shè)施不足、墻壁無扶手、衛(wèi)生間未放置防滑墊、病床搖手剎車零件損壞，“謹(jǐn)防跌倒”警示牌不起提醒作用，病床未加用床邊護(hù)欄、床鋪過高等均增加了老年人跌倒發(fā)生率。

3．2墜床

患者入院時(shí)護(hù)士應(yīng)向患者陪護(hù)或家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)做好安全防護(hù)工作措施的重要性。對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安患者，如家屬不重視，或護(hù)士操作后不及時(shí)上好床欄，或在患者意識(shí)不清、煩躁時(shí)進(jìn)行約束不當(dāng)，均可導(dǎo)致患者墜床事件發(fā)生。

3．3燙傷

由于患者感覺運(yùn)動(dòng)障礙，患者不能感知溫度、疼痛等，常見在冬天家屬為患者使用熱水袋時(shí)，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，導(dǎo)致局部燙傷。

3．4胃管脫落

在護(hù)理過程中，對(duì)意識(shí)模糊、煩躁不安患者未及時(shí)使用約束帶或使用不當(dāng)，或家屬擅自解開約束帶，在監(jiān)管不到位時(shí)而致患者不慎拔管；另外，個(gè)別護(hù)士固定胃管不正確或固定不牢，導(dǎo)致管道自行脫出，或患者翻身時(shí)忽略管道、過度牽拉而致管道脫出。

3．5窒息

本組1例窒息患者由于吞咽功能障礙，其家屬在喂食時(shí)速度過快，出現(xiàn)嚴(yán)重嗆咳未及時(shí)處理而引起食物誤吸。

3．6走失

本組1例罹患腦梗死、糖尿病的患者走失。分析原因是由于防護(hù)措施不到位，未做到24h連續(xù)看護(hù)，經(jīng)多方努力找到患者。

4預(yù)防對(duì)策

4．1建立健全規(guī)章制度

建立健全規(guī)章制度是確?；颊甙踩谋ＷC，重視護(hù)理人員的安全教育，組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，提高法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，每月進(jìn)行安全檢查2次，及時(shí)排查病區(qū)的安全隱患，尋找有效的防護(hù)措施，不斷持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)士變被動(dòng)接受管理為主動(dòng)維護(hù)護(hù)理安全。

4．2加強(qiáng)患者的安全教育

由接待入院護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、走失等安全教育及簡單的預(yù)防方法宣教，責(zé)任護(hù)士應(yīng)常調(diào)查患者的知曉度，適時(shí)進(jìn)行宣教。每月召開工休座談會(huì)，征集患者及其家屬對(duì)病區(qū)安全管理方面的意見，對(duì)存在的安全隱患及時(shí)處理，保證護(hù)理安全。

4．3評(píng)估危險(xiǎn)因素

（1）患者入院時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)從以下方面對(duì)患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。①患者最近1年曾有不明原因跌倒史；②意識(shí)、視力、活動(dòng)障礙，身體虛弱（生活部分自理，白天過半時(shí)間要臥床或坐椅），頭暈、眩暈、體位性低血壓；③服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物；④孕婦，無陪護(hù)，腹瀉、尿頻。根據(jù)評(píng)估結(jié)果（以上情況者每項(xiàng)評(píng)分為1分）采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者需求；指導(dǎo)患者家屬將日常用品放于患者可及處，使用床欄或適當(dāng)約束，保持地面無水漬、障礙物，病房光線充足。對(duì)評(píng)估跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分≥4分者，在床旁掛“謹(jǐn)防跌倒”標(biāo)識(shí)。

（2）對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者，要加強(qiáng)安全防護(hù)措施，如教會(huì)患者傳呼器及便器的使用方法，漸進(jìn)下床的方法（先平臥30s→雙腿下垂30s→下地）等。

（3）煩躁、意識(shí)障礙、精神異常、偏癱、癡呆患者應(yīng)加床欄保護(hù)，必要時(shí)適當(dāng)約束肢體，要求專人陪護(hù)，并向陪護(hù)者說明上床欄和約束的重要性。

（4）對(duì)癱瘓、感覺減退、感覺障礙的患者在擦浴時(shí)注意水溫不宜過高，盡量不用熱水袋，必須使用時(shí)溫度不超50℃，并在熱水袋外加布套，避免熱水袋直接接觸皮膚，且不宜長時(shí)間置于一個(gè)部位，并加強(qiáng)巡視，定期檢查皮膚情況，做好交接班。

（5）管道脫落。對(duì)留置管道的患者，插管前應(yīng)告知患者及其家屬留置管道的重要性及注意事項(xiàng)，使其理解和配合；插管后妥善固定，必要時(shí)征得家屬同意后使用約束帶，患者翻身時(shí)注意保護(hù)好管道，以防脫出；嚴(yán)格交接班，每班檢查管道位置及固定情況。

（6）窒息的高危人群主要是意識(shí)障礙、球麻痹、吞咽障礙患者。因此，患者入院時(shí)應(yīng)評(píng)估吞咽障礙程度，做好指導(dǎo)，患者進(jìn)食時(shí)宜取坐位，觀察有無嗆咳現(xiàn)象并及時(shí)處理，必要時(shí)插胃管鼻飼流質(zhì)；鼻飼前吸凈痰液，取半臥位，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激而引起嘔吐。有義齒的意識(shí)障礙患者應(yīng)取下義齒。

（7）精神異常、年老、癡呆患者應(yīng)上手腕帶，24h陪護(hù)，并在患者口袋內(nèi)放入注明姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片；外出檢查提前與相關(guān)科室聯(lián)系，由專人陪護(hù)，盡量縮短外出時(shí)間。

4．4加強(qiáng)意外事件多發(fā)時(shí)段（下半夜、節(jié)假日）的護(hù)理

由于夜間的護(hù)理力量相對(duì)不足，因此夜間護(hù)理應(yīng)新老護(hù)士合理搭配，滿足必要的護(hù)理，避免護(hù)理人員不足而導(dǎo)致的意外事件，同時(shí)護(hù)士長及質(zhì)控員定期檢查防護(hù)措施是否到位，及時(shí)排除安全隱患，減少意外事件發(fā)生，提高護(hù)理安全。

作者：黃釗燕 唐世春 陸亞婷 李雪珍 單位：廣西桂平市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科