探究口腔病的自我照顧方法
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1資料與方法
1．1調(diào)查對象
本研究是一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，調(diào)查對象(受試者)為本院口腔科門診或住院患者，符合輕度至中度慢性牙周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前在接受基礎(chǔ)治療。受試者納入標(biāo)準(zhǔn)(反之為排除標(biāo)準(zhǔn))包括:在不同象限至少有4顆牙的探診深度(probingdepth，PD)≥4mm，有骨喪失的放射影像學(xué)證據(jù)，健存牙齒數(shù)≥20顆且至少有4顆磨牙，納入調(diào)查前6個(gè)月內(nèi)沒有接受廣泛的牙周治療，全身健康狀況良好，簽署知情同意書。
1．2數(shù)據(jù)采集
在牙周病基礎(chǔ)治療前，通過臨床口腔檢查和問卷調(diào)查采集相關(guān)數(shù)據(jù)。臨床口腔檢查:在采集完整病史后即行牙周檢查，在每顆牙的6個(gè)位點(diǎn)記錄下列牙周參數(shù):
①PD:檢查時(shí)用Williams探針，精確到毫米(mm);
②牙齦出血記分:記錄為上述探針檢查后有無出血。排除以下幾個(gè)牙齒的檢查:阻生牙、殘根及殘冠。
③菌斑記分:采用“菌斑控制記錄”(plaquecontrolrecord，PCR)方法記錄有無齦上菌斑，以百分率(%)表示菌斑控制率。問卷設(shè)計(jì)與調(diào)查:根據(jù)文獻(xiàn)和理論來設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容。通過文獻(xiàn)回顧確認(rèn)口腔衛(wèi)生和自我照料的幾項(xiàng)關(guān)鍵行為(后述)，基于“自我照料”和“口腔健康促進(jìn)”兩個(gè)理論引入口腔健康態(tài)度和信念。經(jīng)過預(yù)測試并征求口腔醫(yī)師的修改意見后，本問卷最終版本由14個(gè)問題組成，其中前12個(gè)為“選擇回答”，后2個(gè)為“自由回答”。調(diào)查時(shí)由護(hù)士督促患者現(xiàn)場完成問卷，以確保所有問題能夠被正確理解。
1．3統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)錄入Excel電子表格，并進(jìn)行校正和檢錯。對于問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，因不能確立變量的定性界值，故將應(yīng)答頻次二分化(轉(zhuǎn)換為二分類變量)。應(yīng)用Fisher精確檢驗(yàn)來評估應(yīng)答頻次變量與口腔衛(wèi)生狀況的關(guān)系。所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SAS9．1統(tǒng)計(jì)軟件，P值經(jīng)雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．1一般情況共有72名患者參加本次調(diào)查，其中男性27人，女性45人，平均年齡(53±16)歲，年齡范圍24～76歲，受試者平均每人完成問卷調(diào)查的時(shí)間為5～11min。調(diào)查人群的臨床特征:平均牙齒數(shù)為(25±3)顆，PD為(3．47±0．84)mm，探診后出血的位點(diǎn)占(27．1±21．5)%，PD≥4mm的位點(diǎn)占(32．3±20．8)%，PCR為(48．5±21．6)%。
2口腔衛(wèi)生
在口腔衛(wèi)生(行為)方面，1/2受試者表示1天刷牙3次或以上，17%的人表示1天僅刷牙1次;絕大多數(shù)受試者使用牙膏;近2/3的人表示定期用牙間隙刷或牙線清潔牙間隙;35%的人使用漱口液或其它輔助潔牙產(chǎn)品。為便于分析與菌斑的關(guān)系，將每個(gè)PCR值二分化，界值設(shè)為40%(考慮到PCR均值、受試者處在起始治療階段，這個(gè)界值設(shè)定是合理的)，PCR成為分類變量。分析發(fā)現(xiàn)，刷牙次數(shù)和牙間隙清潔與菌斑有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著關(guān)聯(lián)性(P＜0．05):每天刷牙3次以上的習(xí)慣與PCR改善有關(guān)，清潔牙間隙的習(xí)慣同樣與PCR改善有關(guān)。
3口腔健康觀點(diǎn)
關(guān)于自我口腔檢查的次數(shù)，45%患者表示每周至少有1次自我檢查;大多數(shù)患者強(qiáng)烈希望自己的牙齒能盡可能長久地保留;61%的患者表示他們愿意做一切事情來改善口腔情況;不到1/3的人定期去牙科接受檢查(1年內(nèi)至少有1次);雖然知道預(yù)防的重要性，但仍有17%的人表示從不聽從或接受口腔護(hù)理的專業(yè)建議;27%患者不愿意接受挑戰(zhàn)和(或)改變他們的日常生活習(xí)慣(未列入表);66%的人相信他們的行動能夠影響口腔衛(wèi)生。至于最后兩個(gè)“自由回答”的問題，對“你對自己口腔健康的期望”的討論在牙周病領(lǐng)域應(yīng)強(qiáng)調(diào)口腔問題的多維性以及考慮患者的行為和口腔健康觀點(diǎn)，這將有利于牙周病的綜合治療。用一種完善的調(diào)查工具來進(jìn)行綜合評估固然好，但可能由于醫(yī)生們工作繁忙、時(shí)間有限而難以實(shí)施。因此，有必要探尋一個(gè)簡易問卷，既能很快完成、同時(shí)又能提供制定牙周治療計(jì)劃所需要的信息。本研究設(shè)計(jì)的這份問卷簡短(打印僅需1頁紙)、容易回最多回答可歸納為“享受吃東西”和“沒有口腔異味”，對“你可能采取什么行動來改善自己的口腔健康”的最多回答可歸納為“執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員建議的口腔護(hù)理計(jì)劃”和“接受必要的牙科護(hù)理”。
分析發(fā)現(xiàn)，“定期做牙科檢查”和“接受專業(yè)建議”與菌斑有明顯的關(guān)聯(lián)，即定期進(jìn)行牙科檢查和接受牙科醫(yī)師(護(hù)士)有關(guān)口腔衛(wèi)生照料建議的患者PCR記錄更佳。答，患者可以不費(fèi)力地完成。由于研究證實(shí)飲食習(xí)慣對口腔衛(wèi)生的影響較小，故本問卷省略這一項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，以突出重點(diǎn)。我們認(rèn)為，在本研究范圍內(nèi)這份問卷揭示了牙周炎患者口腔健康行為和觀念的主要信息。為防止齲齒和牙齦炎進(jìn)展，一般建議患者每天刷牙2次、至少清潔牙間隙1次。在本研究中，83%的患者報(bào)告他們每天至少刷牙2次，61%的患者清潔牙間隙。但是，這些似乎良好的行為并沒有帶來令人滿意的菌斑控制效果，受試者初始檢查時(shí)PCR平均僅為48．5%。盡管如此，在這些人群中，“每天刷牙3次以上”和“有牙間隙清潔習(xí)慣”還是與較好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)關(guān)聯(lián)。因此，在牙周病的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)中必須把牙齒鄰面區(qū)域的清潔放在重要位置。本研究中只有28%的患者近1年內(nèi)去牙科接受定期檢查，而17%的患者表示他們從來不遵從或接受關(guān)于口腔照料的專業(yè)建議。
我們發(fā)現(xiàn)，那些堅(jiān)持定期牙科檢查者、更準(zhǔn)確地理解并依從牙科醫(yī)護(hù)人員建議者，他們的牙科衛(wèi)生狀況明顯更好。這些結(jié)果也體現(xiàn)了自我照料過程中患者承擔(dān)義務(wù)的重要性。我們選擇了兩個(gè)理論來研究口腔自我照料的決定因素，這些理論建立在已有的知識基礎(chǔ)上，并包含單一健康行為模型忽略的方面。自我照料理論提示:口腔醫(yī)護(hù)人員通過與患者對話交流來加強(qiáng)激勵作用，這種交流產(chǎn)生的結(jié)果是承擔(dān)義務(wù)即患者要對自己負(fù)責(zé)，設(shè)定目標(biāo)?？谇唤】荡龠M(jìn)理論可概括為:口腔健康促進(jìn)是與口腔健康相關(guān)的情感、行為、認(rèn)知、時(shí)間等因素的函數(shù)，這個(gè)理論在國外已被應(yīng)用于成年糖尿病患者口腔自我照料的分析?？谇唤】道碚摰呐R床應(yīng)用也具有教育意義:通過生物－心理－社會模式來理解口腔疾病預(yù)防的意義和口腔健康促進(jìn)的基本要素，它們應(yīng)成為口腔科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容。國外研究者一直嘗試引入關(guān)于自我照料的行為認(rèn)知途徑，這些嘗試在牙周炎患者的口腔健康預(yù)后中已顯示出良好的結(jié)果。
研究表明，針對行為管理的心理學(xué)方法能改善口腔衛(wèi)生相關(guān)行為。用對比研究來考察與健康行為相關(guān)的心理學(xué)特點(diǎn)，研究人員發(fā)現(xiàn)“自我效能”與口腔健康習(xí)慣及治療依從性有關(guān)。通過這些文獻(xiàn)回顧，我們匯集了各個(gè)口腔健康理論的精華，使本問卷中口腔自我照料的幾個(gè)關(guān)鍵行為得以確定。但是，所有健康行為理論在解釋人類健康行為的復(fù)雜性時(shí)都存在局限性，我們需要不斷探索，形成有效對策，改善患者對健康促進(jìn)方案的長期順應(yīng)性，特別是面對那些需要改變生活方式的慢性疾病(如牙周病)。本研究的局限性是人口的偏倚，樣本量較小，不一定代表整個(gè)慢性牙周炎患者人群。此外，我們沒有按性別匹配受試者，而有文獻(xiàn)報(bào)道年齡和性別差異可能是口腔自我照料的一個(gè)影響因子。我們下一步計(jì)劃在更大的患者人群中開展對健康照料行為與牙周參數(shù)關(guān)系的研究，評估年齡和性別差異的影響，進(jìn)一步檢驗(yàn)問卷的有效性和可靠性。
4總結(jié)
通過本次探索性研究，我們得出如下結(jié)論:本調(diào)查問卷是牙周病初始治療前收集患者多方面信息的一項(xiàng)簡易工具;在本次研究范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)一些自我照料行為與口腔衛(wèi)生水平的顯著關(guān)聯(lián)性，其說明牙周護(hù)理中患者為中心的口腔健康評估的重要作用。
作者：金愛瓊 潘衛(wèi)華 楊碧娟 辜岷 單位：廣東省深圳市第二人民醫(yī)院
