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摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深化，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制建設(shè)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中將顯得尤為重要。然而公立醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制仍在許多不足之處。本文以內(nèi)部會(huì)計(jì)控制內(nèi)容為主線，對(duì)公立醫(yī)院的貨幣資金、采購業(yè)務(wù)、成本管理、工程項(xiàng)目等內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)節(jié)存在的問題及完善措施進(jìn)行了重點(diǎn)探討。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境措施
1公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問題
1.1貨幣資金的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問題
（1）現(xiàn)金的日常管理不規(guī)范；（2）公立醫(yī)院的票據(jù)管理混亂；（3）門診收費(fèi)窗口人員的素質(zhì)有待提高。
1.2采購業(yè)務(wù)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問題
（1）物資流向失控，公立醫(yī)院往往無法準(zhǔn)確掌控物資的流動(dòng)方向，浪費(fèi)、冒領(lǐng)、套用醫(yī)療物資比比皆是。（2）由于公立醫(yī)院的物資庫存量極大，導(dǎo)致占用過多資金，造成機(jī)會(huì)成本損失嚴(yán)重。（3）管理與存儲(chǔ)醫(yī)療物資成本高，積壓、失竊、損毀等現(xiàn)象屢見不鮮。
1.3成本管理的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問題
目前，公立醫(yī)院都在開展醫(yī)院成本核算管理的工作，但是很多公立醫(yī)院仍處于初級(jí)工作階段，大多數(shù)都是公立醫(yī)院根據(jù)自身情況進(jìn)行內(nèi)部自行設(shè)計(jì)實(shí)施，沒有合理的規(guī)范性和約束性。那么如何將整個(gè)醫(yī)院在日常運(yùn)作中發(fā)生的成本控制到最低呢，又如何合理分配成本費(fèi)用呢，這些問題又給公立醫(yī)院帶來了新的難題。
1.4工程項(xiàng)目的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問題
近幾年包括公立醫(yī)院在內(nèi)的很多單位、企業(yè)都在不斷地進(jìn)行擴(kuò)建。對(duì)當(dāng)前的基建政策和具體程序又不是很清晰，可能會(huì)導(dǎo)致辦理手續(xù)時(shí)間遲緩，還有往往通過不合理的招標(biāo)制度使有些不法分子占了便宜，給醫(yī)院帶來了巨大的損失和不良的影響。
2完善公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的具體措施
2.1完善貨幣資金控制環(huán)節(jié)
2.1.1實(shí)行現(xiàn)金限額管理
在公立醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)收入中現(xiàn)金交易占有很大的比例，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的實(shí)際情況采取切實(shí)可行的現(xiàn)金限額管理制度，嚴(yán)格按照國(guó)家現(xiàn)金管理制度和結(jié)算制度的規(guī)定對(duì)現(xiàn)金進(jìn)行合理的保管和使用。同時(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)制定現(xiàn)金收入內(nèi)部會(huì)計(jì)控制缺陷認(rèn)定條例，對(duì)于不屬于現(xiàn)金結(jié)算范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)一律通過銀行進(jìn)行收支交易。
2.1.2加強(qiáng)票據(jù)內(nèi)部控制管理
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)整個(gè)票據(jù)的領(lǐng)用、保管、交接等過程進(jìn)行微機(jī)化監(jiān)控管理。檢查原始票據(jù)有無錯(cuò)誤發(fā)生，核查數(shù)據(jù)在人工操作和錄入過程中有無漏記、多記的現(xiàn)象。
2.1.3提高窗口收費(fèi)人員的專業(yè)水平
收費(fèi)人員的道德、業(yè)務(wù)水平的高低將直接影響貨幣資金的完整性和安全性。公立醫(yī)院在加強(qiáng)員工道德法律意識(shí)建設(shè)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)培養(yǎng)既有經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)、會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)又能具備一定計(jì)算機(jī)技能的會(huì)計(jì)人才，這是當(dāng)前強(qiáng)化貨幣資金管理的當(dāng)務(wù)之急。
2.2完善采購業(yè)務(wù)控制環(huán)節(jié)
加強(qiáng)采購藥品環(huán)節(jié)的管理，重點(diǎn)應(yīng)該放在申請(qǐng)采購、授權(quán)批準(zhǔn)、驗(yàn)收入庫、倉庫保管、憑單出庫、實(shí)地盤存等關(guān)鍵環(huán)節(jié)做起，同時(shí)要注意防止醫(yī)院藥品及物資的殘缺、被盜、流失、損毀及積壓等現(xiàn)象。醫(yī)院要通過對(duì)零星庫房的整合，降低庫存保管成本，將庫存業(yè)務(wù)用房歸置到醫(yī)療活動(dòng)中去。
2.3完善成本管理控制環(huán)節(jié)
2.3.1采用綜合核算法進(jìn)行成本核算
公立醫(yī)院的成本核算的對(duì)象應(yīng)該歸集為公立醫(yī)院的費(fèi)用支出，我們可以將公立醫(yī)院的成本管理的對(duì)象劃分為三個(gè)部分：醫(yī)院級(jí)成本管理、部門級(jí)成本管理、項(xiàng)目類成本管理。醫(yī)院可以根據(jù)自身的實(shí)際情況再將以上三種分類進(jìn)行更進(jìn)一步的劃分，通過對(duì)成本對(duì)象的合理劃分，明確到各部門的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并定期要對(duì)每個(gè)成本核算部門開展獨(dú)立的業(yè)績(jī)考查審核活動(dòng)。對(duì)于公立醫(yī)院日常發(fā)生的間接費(fèi)用劃分不清的情況，要選擇合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，分項(xiàng)分配至各個(gè)醫(yī)療科室部門。
2.3.2建立全面預(yù)算體系
公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的現(xiàn)狀組織成立一個(gè)預(yù)算管理決策機(jī)構(gòu)，可實(shí)行的全面預(yù)算的具體措施有：通過招標(biāo)采購，降低藥品和醫(yī)用材料的成本；通過全面預(yù)算可以加強(qiáng)投資項(xiàng)目的可行性研究，從來提高貨幣資金的使用率；醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高自身醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短病人在醫(yī)院的住院時(shí)間，從而提高公立醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。
2.4完善工程項(xiàng)目控制環(huán)節(jié)
首先，在實(shí)施工程項(xiàng)目之前，公立醫(yī)院要編制基本建設(shè)可行性研究報(bào)告，實(shí)行集體化決策；其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)招聘持有工程管理部門核發(fā)的基本建設(shè)工程管理人員崗位資格證書的工程管理人才；最后對(duì)于構(gòu)建的所有工程資料要及時(shí)整理、歸檔，方便審核人員檢查；同時(shí)也要做好項(xiàng)目工程驗(yàn)收工作，要按時(shí)完成工程竣工財(cái)務(wù)結(jié)算任務(wù)，使項(xiàng)目的實(shí)施與支付價(jià)款的工作分離，竣工結(jié)算和竣工審核分離。公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)制定基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理辦法，單獨(dú)設(shè)置基本建設(shè)會(huì)計(jì)崗位，獨(dú)立管理和使用工程項(xiàng)目的資金，做到不相容職務(wù)的相互分離。面對(duì)快速發(fā)展的社會(huì)，人們對(duì)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的會(huì)計(jì)信息有著更加強(qiáng)烈的需求。針對(duì)醫(yī)療單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的實(shí)施，要綜合實(shí)施全方位、全過程的管理模式，合理地運(yùn)用行政手段、經(jīng)濟(jì)手段、法律手段，才能達(dá)到預(yù)期的效果，才能在完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度下保證國(guó)有資產(chǎn)的安全、完整，防止資產(chǎn)流失。因此，建立良好的公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境還得需要大家的共同努力，才能使其真正的發(fā)揮監(jiān)督、管理的作用。
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作者：滕月玲 單位：江蘇財(cái)會(huì)職業(yè)學(xué)院