同伴教育對抑郁癥患者健康教育的影響
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抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要特征的情感障礙，具有高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘、高自殺率等特點。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔，約15％抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學的一項聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負擔的第二大疾病。患者及家屬缺乏及時、長期性的心理干預和健康指導是抑郁癥反復發(fā)作的重要原因之一。同伴教育亦稱同輩教學、朋輩輔導或同輩輔導，是指具有相同背景、相似經(jīng)歷或由于某些原因而具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，利用朋輩的影響力在彼此之間傳遞健康的知識、觀念，以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式。同伴教育者的正面暗示作用、積極榜樣力量、主動交流分享，有利于患者從低落的情緒中走出來，從而積極、樂觀地面對現(xiàn)實生活，主動參與自我管理。2013年10月至2014年4月，本院心理科對抑郁癥患者在健康教育中采用同伴教育，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1．1對象
納入標準：符合ICD－10的診斷標準，確診為復發(fā)性抑郁障礙住院患者，小學及以上文化程度，出院后能夠進行電話聯(lián)系，自愿參加本課題的研究，并填寫知情同意書；排除存在嚴重心、腦、腎等重大軀體疾病，生活不能自理者。符合納入標準患者180例，采用隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組各90例（觀察組干預過程中有4例患者更換電話號碼，無法取得聯(lián)系，總體樣本脫落率為2．22％）。觀察組86例，男39例，女47例；年齡18～67歲，平均（57．5±11．2）歲；文化程度：小學13例，中學53例，大學20例；病程6～408月，平均（48．48±89．17）月。對照組90例，男35例，女55例；年齡21～69歲，平均（56．5±12．1）歲；文化程度：小學11例，中學52例，大學27例；病程6～480月，平均（53．77±87．09）月。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。
1．2方法
1．2．1對照組接受常規(guī)的健康教育。住院時由患者的責任護士進行抑郁癥相關(guān)知識的健康宣教，并贈送有關(guān)抑郁癥健康教育手冊。出院后每半個月至1個月門診隨訪、復查1次，參加科室定期舉辦的抑郁癥相關(guān)健康知識講座，并通過QQ群、微信群接受相關(guān)宣教知識，出院后1個月、3個月、6個月由責任護士和主管醫(yī)生分別進行電話訪問各1次，解答患者的疑問。
1．2．2觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上加以同伴教育。
1．2．2．1同伴教育者選拔與培訓同伴教育者：選擇痊愈出院后的抑郁癥患者，社會功能完全恢復，并為人熱情，愿意承擔同伴教育者的角色；有較強的理解、溝通和組織能力。由1名副主任醫(yī)師和2名主管護師組成同伴教育小組，先對6名同伴教育者加以培訓。培訓期為2周，共4次課程，每次課程1～2h。培訓內(nèi)容包括：抑郁癥相關(guān)知識，如抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預后；健康教育方法，如抑郁癥的自我管理、參加功能鍛煉的必要性及遵醫(yī)囑用藥的重要性；同伴教育活動的組織、開展以及預期達到的效果。培訓后經(jīng)同伴教育小組考核合格后方能擔任同伴教育者。
1．2．2．2同伴教育活動的實施科室提供同伴教育活動室，活動周期為8周，每周活動1次，每次2h。采用隨機方式將患者分成6個小組，每組15例由1名同伴教育者負責?；顒觾?nèi)容包括抑郁癥基本知識（包括癥狀、診斷、治療及預防等）的學習和自我管理（包括自我情緒調(diào)整、堅持遵醫(yī)囑服藥、定期門診復查及心理調(diào)適等）方面的經(jīng)驗交流，并把自己當成活教材，指導患者如何將抑郁癥自我管理知識與本人的成功經(jīng)驗相結(jié)合。每次活動規(guī)定1～2項內(nèi)容，對主要的活動議題進行討論或?qū)W習，并記錄活動的主要內(nèi)容和過程?；顒蝇F(xiàn)場有1名醫(yī)護人員負責現(xiàn)場監(jiān)督和提供咨詢。患者在出院前主動留下聯(lián)系方式，在患者出院后由同伴教育者每隔l周對患者進行電話訪問1次，為期半年，解答患者的問題，提供相關(guān)咨詢和指導，并在下次訪問時檢查其掌握情況。同時，同伴教育者與患者間通過電話、短信、微信群及會面等各種方式檢查活動的開展情況，如在活動過程中發(fā)現(xiàn)問題不能及時解決，則由同伴教育者收集相關(guān)信息，并反映給同伴教育小組。經(jīng)同伴教育小組討論協(xié)商后，針對健康教育薄弱環(huán)節(jié)進行相應(yīng)干預指導，并及時將相關(guān)信息反饋給同伴教育者，并將資料整理歸檔。
1．3評價方法
1．3．1患者焦慮和抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（24項版本）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，國內(nèi)同行研究報道，此量表具有良好的信度和效度，能較好地反映病情嚴重程度。HAMD和HAMA量表各有14個條目，采用0～4分的5級評分法，即無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分，極重度4分。病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。由2名主治醫(yī)師對患者進行交叉評定，評定時間為干預前和干預6個月后，各評定1次。
1．3．2抑郁癥相關(guān)知識掌握情況自行設(shè)計抑郁癥健康知識知曉測評表，研究者邀請5名相關(guān)領(lǐng)域的專家（1名精神科主任護師、2名精神科副主任醫(yī)師及2名資深主治醫(yī)師）參與制訂。測評表共有13個條目，包括：抑郁癥的主要癥狀，所服藥物的主要作用及其副作用，按醫(yī)囑服藥的重要性，擅自停藥、換藥的危害，預防抑郁癥復發(fā)的措施，保證充足睡眠的重要性，碰到困難能尋求親友幫助，出院后需要復診，能面對現(xiàn)實并做到有規(guī)律地生活等?？偡?00分，分數(shù)越高，說明患者對抑郁癥知識的掌握程度越好。由患者在干預前和干預6個月后自評。
1．3．3治療依從性參考Morisky推薦的評價高血壓患者服藥依從性的方法，反復咨詢精神科專家后，制定治療依從性調(diào)查問卷，包括藥物治療、社交活動、運動、病情監(jiān)測、自護行為5個條目。總分100分，分數(shù)越高，說明患者對治療的配合程度越好，依從性越高，由患者在干預前和干預6個月后自評。1．4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)用平均值±標準差（x±s）表示，進行獨立樣本和配對樣本t檢驗，概率P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2討論
2．1同伴教育應(yīng)用于抑郁癥患者健康教育的可行性
傳統(tǒng)的健康宣教只是健康知識的單向傳播，缺少受傳對象的信息反饋和主動互動，理論性過強，易造成患者抵觸情緒，效果差，操作性不強，難以達到有效改變健康行為的目的。近年來，國內(nèi)一些學者開始嘗試將同伴教育用于居民生活方式干預和部分慢性疾病的自我管理，收到較好的成效。同為抑郁癥患者的同伴教育者，面對同樣困擾自己的健康問題，同伴教育活動為抑郁癥患者提供了一個彼此分享經(jīng)驗、溝通交流的平臺。同伴教育者對同伴教育對象進行督促、指導和鼓勵，相互提醒服藥、督促定期門診復查、共同制定活動計劃等活動，形成良好的氛圍，增加了抑郁癥患者之間相互交流的機會，由于同伴間的關(guān)愛和鼓勵，使同伴教育對象提高了治療自信心。
2．2同伴教育提高抑郁癥患者健康教育的效果
同伴教育作為一種行為干預的策略和教育形式，包含特色的交流渠道、溝通方式，在這個過程中調(diào)動了患者的主觀能動性，激發(fā)患者學習知識的熱情，提高患者對疾病的自我管理能力，有利于患者認識到抑郁癥的危害，主動實施健康行為，改善控制狀況，應(yīng)用積極應(yīng)對方式提升教育效果。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組患者的抑郁和焦慮評分均較干預前降低，但觀察組干預后較對照組降低更多，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者接受教育6個月后抑郁癥知識掌握情況、治療依從性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。表明與傳統(tǒng)健康教育方法相比，采用同伴教育能夠有效地改善患者的抑郁和焦慮情緒，有效提高抑郁癥患者對抑郁癥知識的掌握程度，更好地配合抑郁癥治療，并取得較好的療效。
作者：陳黎黎 葉雪花 吳滿花 單位：杭州市第七人民醫(yī)院