高仿真情景模擬教學中護理教育的應(yīng)用

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【摘要】高仿真情景模擬教學被越來越多護理教育者所接受，并廣泛應(yīng)用于教學活動中，但并不是所有課程和學生都適用。通過介紹高仿真情景模擬教學在國內(nèi)不同護生、不同課程中的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題；不同評價工具在高仿真情景模擬教學中的應(yīng)用現(xiàn)狀。指出護理教育者應(yīng)充分發(fā)揮高仿真情景模擬教學的優(yōu)勢，積極研究和探討如何解決教學中存在的一些問題，克服高仿真情景模擬教學的劣勢，使其合理的應(yīng)用于護理教學中，最大化的提高教學質(zhì)量，并對學生的學習效果進行客觀評價。

【關(guān)鍵詞】高仿真情景模擬教學；護理；應(yīng)用現(xiàn)狀

近些年護理教育事業(yè)飛速發(fā)展，教學手段和方法也不斷的改革。從傳統(tǒng)的講授發(fā)展到情景模擬、高仿真模擬人的使用等等，一系列改革的目的是使學生更好的掌握知識和技能。高仿真模擬教學是在高度仿真的病室環(huán)境中，通過教師標準化控制模型人展現(xiàn)患者心理和生理，學生以護士的角色，應(yīng)用護理程序?qū)颊哌M行護理[1]。由于其較強的實踐性，國外護理教育者將其廣泛應(yīng)用于護理專業(yè)教學中[2]。我國近年也大力開展，現(xiàn)將高仿真情景模擬在我國護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1高仿真情景模擬教學在我國護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1在不同護生中的應(yīng)用

高仿真情景模擬教學主要針對大專、本科和新入職護士綜合能力的培養(yǎng)。在應(yīng)用的過程中，普遍反映其實踐性強，能夠有效的提高護生的崗位勝任力、評判性思維能力，能夠提高學生學習興趣并能積極參與[3-4]。但在教學中也存在一些問題，如對教師綜合素質(zhì)要求高；消耗大量人力、財力、物力；學生參與人數(shù)較少；學生溝通交流及人文關(guān)懷能力欠缺等，有待探討解決[5-6]。

1.2在不同課程中的應(yīng)用

高仿真情景模擬教學主要應(yīng)用于護理專業(yè)教學，涉及的課程很多。耿敬[7]2017年對國內(nèi)128篇醫(yī)學高仿真模擬教學研究成果進行文獻分析，發(fā)現(xiàn)高仿真情景模擬教學涉及的課程有急救護理、危重癥護理、健康評估、護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科護理、產(chǎn)科護理等。鄧文芳等[2]在急救護理教學中應(yīng)用高仿真情景模擬教學，研究結(jié)果表明：所有護生均認為高仿真情景模擬教學有必要在急救護理和其他專業(yè)課中開展，且絕大部分護生對模擬訓練中的教學設(shè)計和實施各環(huán)節(jié)表示認可，并認為通過訓練有利于培養(yǎng)臨床急救綜合能力，鐘明利等[8]在急危重癥護理教學中應(yīng)用，研究結(jié)果表明：針對該種教學法的應(yīng)用有93.65%的學生贊成。高仿真情境模擬教學有利于提高崗位勝任能力，急救技能操作等綜合能力；孫志嶺等[9]在健康評估教學中應(yīng)用，研究結(jié)果表明：高仿真模擬實踐教學可以很好地將健康評估的知識內(nèi)容貫穿起來，按照臨床護理的流程，進行問診、體格檢查，實驗室檢查結(jié)果，護理診斷和護理病歷書寫等，有利于學生對評估知識和技能的理解和運用；邢媛媛等[10]在基礎(chǔ)護理學實訓教學中的應(yīng)用，研究結(jié)果表明：以PBL為基礎(chǔ)的仿真情景模擬教學法在《基礎(chǔ)護理學》實訓教學中具有不可忽視的推動性作用，值得推廣。穆亞敏等[11]在心血管內(nèi)科護理教學中應(yīng)用，研究結(jié)果表明：采用教師標準化病人與高仿真模擬教學相結(jié)合的方法能夠顯著提高護生的學習質(zhì)量。護生的護患溝通、身體評估、護理評估等臨床能力得到了培養(yǎng)與提高，并掌握了扎實的理論知識和嫻熟的操作技巧；陳英[12]在高職外科護理教學中應(yīng)用，研究結(jié)果表明：92.2%的學生對這種教學方式滿意，用SimMan綜合系統(tǒng)模型以學生為主體情景模擬教學法，有利于促進學生積極主動學習，提高學生的綜合能力，加深了對相關(guān)疾病知識的了解，培養(yǎng)了臨床思維能力?？傊?，高仿真情景模擬教學在不同課程中的應(yīng)用效果很好，但也存在一些問題。第一，護生分組合理性有待提高，不利于在護生中大規(guī)模地開展[8]。第二，短時間內(nèi)學生較難全面的接收與理解，也難以盡快進入角色[9]。高仿真情景模擬教學需要學生有一定的知識儲備和熟練的技能操作。如果學生課前準備不充分，就很難進入角色，浪費很多時間，教學效率較低。第三，高仿真情景模擬教學不是各個領(lǐng)域都適用。如SimMan高仿真模擬人對心肺疾病模擬的較真實、全面；但是腹部疾病的模擬欠缺[9，11]。第四，對溝通和人文關(guān)懷能力鍛煉有局限。鄧文芳等[2]研究顯示34.92%的護生認為該教學方式不能提高溝通交流技巧，57.15%的護生認為仿真教學對提高人文關(guān)懷能力不具效用。

1.3不同評價工具的應(yīng)用

國內(nèi)高仿真情景模擬教學雖然已被應(yīng)用到很多領(lǐng)域中，但針對這一教學方法的評價手段尚無統(tǒng)一、規(guī)范和量化的標準[13]。詹利雅等[14]對國內(nèi)外護理高仿真模擬教學評價工具進行研究，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)護理教育者普遍采用自制調(diào)查問卷，通過學生主觀反映來評價模擬教學的效果，且問卷大都缺乏嚴格的信效度檢驗。并指出劉靜馨和陳沁[15]編制的護理高仿真模擬教學學生行為表現(xiàn)自評量表具有較好的信效度，但仍需進一步科學的測試，以增加其代表性和普遍性。國外評價高仿真模擬教學的工具和手段較多，發(fā)展較為成熟[15-16]。褚慧慧等[17]對國外常用的評價工具進行研究，介紹了8個具有良好信效度，能較全面、客觀評價護理高仿真模擬教學中學生的專業(yè)知識和臨床實踐能力的量表。分別是Lasater臨床判斷評價量表、高仿真模擬教學效果評價量表、西雅圖大學高仿真模擬教學評價量表、臨床高仿真模擬教學等級評價量表、Sweeney-Clark高仿真模擬教學行為評價量表、克瑞頓大學高仿真模擬教學評價量表、克瑞頓大學能力評價量表和臨床高仿真模擬教學評價量表。并提出國內(nèi)外量表均較少涉及關(guān)于高仿真模擬教學量表測量維度中對患者結(jié)果的影響方面。因此，國內(nèi)學者在量表的開發(fā)時可以多關(guān)注這一點。優(yōu)質(zhì)的量表能更好地幫助教師客觀的評價學生，改進教學方法，調(diào)整教學內(nèi)容，使教學和臨床實踐更加融合。

2小結(jié)

高仿真情景模擬教學在我國蓬勃開展，各個學科都有涉及，護理專業(yè)的課程、綜合實訓、考核等都有應(yīng)用。其具有較強的實踐性，在應(yīng)用的過程中，考驗了學生的知識掌握程度和臨場應(yīng)變能力，鍛煉了學生護理操作技能、溝通和人文關(guān)懷能力，進一步縮短學校教學和臨床實踐間的差距，對于學生和教師都具有挑戰(zhàn)性。高仿真模擬對于教學的積極性得到了國內(nèi)外眾多實踐和研究者的肯定，但其也有局限性。如何合理的利用高仿真模擬教學方法，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，還需要更多的研究和探討。

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作者:梁鴿 單位:北京京北職業(yè)技術(shù)學院衛(wèi)生與健康系