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一、對象與方法
1、研究對象
根據(jù)廣東省人均GDP將全省分為好、中、差三類,分別在三類地區(qū)中按整群隨機抽樣的方法,對入選地區(qū)進行調查。調查對象包括:農民(大于18歲以上)、醫(yī)療機構的醫(yī)務人員和經辦機構工作人員。實際發(fā)放問卷2580份,共回收2373份。
2、研究方法
(1)調查問卷。參閱大量文獻,結合研究目的自行設計問卷,通過預調查做出完善調整,形成新問卷,由經過培訓的大學生組成調查隊伍,利用暑假完成調查,包括基本情況、對報銷比例、報銷起付線、報銷封頂線、報銷手續(xù)、報銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、服務態(tài)度、運行管理和監(jiān)督方式10個方面的滿意度。
(2)統(tǒng)計學方法。全部資料采用SPSS13.0數(shù)據(jù)庫雙人錄入,核查后進行統(tǒng)計學處理,將5級評分歸類為2級評分,即選擇“非常滿意、較滿意和一般”三項統(tǒng)一歸入“滿意”,作為參照系,賦值為1;而將“不太滿意”、“非常不滿意”兩項統(tǒng)一歸入“不滿意”。賦值為2。采用描述性分析、二分類Logistic回歸分析,顯著性檢驗水準ɑ=0.05。
二、結果與分析
1、一般情況18-30歲以上32.4%,31-45歲占35.7%,46-65歲占27.4%,65歲以上占4.5%。男性1231人,占51.9%,女性1142人,占48.1%。受教育程度以初中畢業(yè)居多,占總人口的29.5%,大專及以上次之,占28.4%。高中或中專占26.8%,小學及以下最少占15.3%。
2、三方參與主體除過對報銷手續(xù)和報銷的病種范圍的滿意率是69.9%和69.7%外,其余報銷比例、報銷起付線、報銷封頂線、宣傳力度、籌資方式、服務態(tài)度、運行管理和監(jiān)督方式的滿意率均較高在76.7%-89.8%之間,對整體滿意率為89.8%比經辦機構各項制度的滿意率都高。
3、三方參與主體對各項制度的二分類Logistic回歸分析。選擇三方參與主體對新農合整體滿意度作為因變量,選取一般情況(性別、年齡、婚姻、學歷)和各項制度(報銷比例、報銷起付線、報銷封頂線、報銷手續(xù)、報銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式、服務態(tài)度、運行管理、監(jiān)督方式)14個變量為自變量,建立二分類Logistic回歸模型,得出報銷手續(xù)、報銷的病種范圍、報銷比例、宣傳力度、監(jiān)督方式、籌資方式及工作人員的服務態(tài)度是影響整體滿意度的重要因素。
(1)Logistic回歸分析得報銷比例的偏回歸系數(shù)B=0.971,P=0.000,是影響新農合整體滿意度的重要因素。廣東省在2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級和縣外住院補償比例分別不低于70%、60%和45%,補償封頂線提高到6萬元以上,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生站門診費用補償比例不低于30%,從而提高三方參與主體對新農合的滿意率。
(2)Logistic回歸分析得報銷手續(xù)的偏回歸系數(shù)B=0.754,P=0.000,是影響新農合整體滿意度的重要因素。到2012年廣東全省參合農民在所有省、市級新農合定點醫(yī)療機構住院全面實現(xiàn)即時結報,進一步提高農民對新農合報銷手續(xù)的滿意度。
(3)Logistic回歸分析得報銷的病種范圍偏回歸系數(shù)B=0.599,P=0.002,是影響新農合整體滿意度的重要因素。定點醫(yī)療機構內缺乏相應的宣傳欄,醫(yī)生也無暇一一詳細告訴農戶;還有些農民反映一些報銷的藥品價格與零售藥店相比很高,價格懸殊太大,在一定程度上影響了農民對報銷的病種范圍滿意度。為此,要擴大補償范圍,能報銷的病種范圍不僅要包括常見病、大病,還要包括特殊病種,還要提高農民的用藥知情權及自主選擇權等。
(4)Logistic回歸分析得宣傳力度偏回歸系數(shù)B=0.678,P=0.000,是影響整體滿意度的重要因素。大部分農民對新農合的報銷手續(xù)、報銷比例、定點醫(yī)療機構等相關政策不清楚。處于宣傳一線的村干部卻不夠重視,僅僅是在村委會貼張宣傳單就了事,并沒有做過系統(tǒng)介紹。建議上級政府要培訓基層干部熟悉新農合政策知識,監(jiān)督基層干部嚴格執(zhí)行宣傳工作。二是培訓醫(yī)務人員理解政策,因為農民只有去看病,才會根據(jù)自身問題,去深入地理解新農合各項具體制度。
(5)Logistic回歸分析得新農合籌資方式的偏回歸系數(shù)B=0.708,P=0.000,三方參與主體對新農合籌資方式滿意率86.1%略低于對整體滿意率89.8%,說明三方參與主體對新農合的籌資方式滿意率較高。原因是廣東省部分地區(qū)集體經濟較發(fā)達,部分村委會和生產大隊直接幫農民集體繳納個人應繳部分。在此基礎上,可以鼓勵部分農戶參加新農合又參加商業(yè)性保險,這樣可以共同分攤醫(yī)療費用,減輕新農合的負擔。
(6)Logistic回歸分析得新農合經辦機構工作人員的服務態(tài)度偏回歸系數(shù)B=1.168,P=0.000,是影響新農合整體滿意度的重要因素。本調查顯示三方參與主體對工作人員服務態(tài)度的滿意率86.1%略低于對整體滿意率89.8%。不少農民抱怨工作人員態(tài)度怠慢,不能急人所急。所以,政府應加強工作人員的服務意識,改善服務態(tài)度,提高參合者的滿意度,才能進一步促進其持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。
作者:王珍珍 胡婷婷 單位:陜西中醫(yī)學院 南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院
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