細節(jié)護理在高血壓患者中效果觀察探析
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[摘要]目的觀察細節(jié)護理聯(lián)合心理干預在妊娠合并高血壓患者中的應用。方法從2019年1月～2020年9月在本院治療的妊娠合并高血壓患者中選取68例。根據(jù)住院號隨機選擇其中34例作為對照組（給予常規(guī)護理），其余34例納入試驗組（實施細節(jié)護理＋心理干預）。觀察兩組血壓控制效果、焦慮情緒和睡眠質量，比較分娩結局。結果干預前兩組收縮壓和舒張壓、焦慮情緒和睡眠質量評分差異不大（P＞0.05）；干預后，兩組以上指標和評分均明顯降低，而且試驗組檢測值和評分結果比對照組還要低（P＜0.05）。試驗組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）低于對照組（29.41%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對于妊娠合并高血壓患者，實施細節(jié)護理聯(lián)合心理干預能提高降壓效果，改善其焦慮情緒和睡眠質量，獲得理想的分娩結局。
[關鍵詞]妊娠合并高血壓；細節(jié)護理；心理干預；降壓效果；分娩結局
妊娠合并高血壓，屬于妊娠高血壓疾病的一種，是妊娠和血壓升高并存的狀態(tài)[1]。該類患者可能有高血壓病史，或在孕20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，或在孕20周后首次確診并一直持續(xù)到產(chǎn)后3個月。血壓水平升高，不僅威脅母體健康，也會影響胎兒正常發(fā)育，因此必須早確診、早干預。相關研究稱：臨床治療期間加強護理工作，有利于控制血壓水平，減少母嬰并發(fā)癥[2]。本研究選取68例妊娠合并高血壓患者為研究對象，探討了細節(jié)護理聯(lián)合心理護理的應用價值，為護理實施提供一些依據(jù)，資料報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
從2019年1月～2020年9月在本院治療的妊娠合并高血壓患者中選取68例。根據(jù)住院號隨機選擇其中34例作為對照組、其余34例納入試驗組。對照組內(nèi)，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有22例、12例，構成比為64.71%、35.29%；患者最小21歲、最大41歲，平均28.64±7.49歲；孕周24～36周，平均30.28±3.55周。試驗組內(nèi)，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有24例、10例，構成比為70.59%、29.41%；患者最小20歲、最大39歲，平均27.95±8.36歲；孕周25～35周，平均31.24±3.69周。經(jīng)檢驗，兩組的產(chǎn)次、年齡和孕周資料相當（P＞0.05），可進行比較，且本研究在倫理委員會審批通過。
1.2納排標準
①納入標準[3]：經(jīng)查體、血壓檢測、超聲檢查等確診，溝通能力正常；患者資料完整且真實，在同意書上簽字。②排除標準：心肝腎器質性病變，有明確精神病史，凝血功能異常，其他妊娠并發(fā)癥等。
1.3方法
對照組給予常規(guī)護理，定期監(jiān)測血壓水平，觀察胎心胎動，遵醫(yī)囑使用降壓藥物；開展健康教育，從用藥、飲食、運動等方面進行指導，延長孕周以促進胎兒發(fā)育成熟。試驗組實施細節(jié)護理＋心理護理，內(nèi)容包括：（1）細節(jié)護理。①環(huán)境護理。為患者提供安靜整潔的病房，調(diào)整適宜溫濕度、光照，每日開窗通風，保持空氣新鮮。協(xié)助患者取舒適體位，護理操作時做到四輕，保持患者的生命體征穩(wěn)定，減少外界不良刺激。②呼吸護理。呼吸道清理時嚴格無菌操作，指導患者正確咳嗽咳痰，對于排痰困難的患者，可進行拍背、使用吸痰管、霧化吸入，確保呼吸道通暢。③用藥護理?；颊叱Ｓ盟幬锇ń祲核帯⒗騽?，其中降壓藥要從小劑量開始服用，監(jiān)測血壓水平變化，在保證平穩(wěn)降壓的基礎上，逐漸增加劑量。利尿劑使用后，觀察尿量變化和尿液性狀，如果出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。（2）心理護理。①認知干預。根據(jù)患者的年齡和理解能力，采用個體化的宣教方案，例如一對一交談、觀看視頻材料。護理人員應耐心解答患者的疑問，糾正錯誤的想法，既要了解高血壓帶來的危害，又要認識到該疾病是可控的，從而積極配合治護操作。②心理疏導。對有焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒的患者，護士要將其作為重點關注對象，傾聽她們的內(nèi)心想法，對合理的需求盡量滿足。護理期間，可播放輕音樂，開展全身放松訓練，來減輕心理壓力和負擔，使患者從消極心態(tài)轉變?yōu)榉e極心態(tài)。③社會支持。做好家屬的工作，家屬應作為患者的精神支柱，發(fā)揮出鼓勵、支持的作用。日常生活中，安慰、體諒患者，尊重患者的人格和尊嚴，使其感受到家庭溫馨。在條件允許時，還可以邀請家人、朋友來醫(yī)院探望患者，和患者保持有效溝通，消除患者孤立感，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.4觀察指標
①觀察血壓控制效果，定期監(jiān)測血壓水平變化，并對干預前后的血壓值進行比較。②護理干預前后，對患者的焦慮情緒和睡眠質量進行評估，前者采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS），分界值為50分，得分越高意味著負面情緒越嚴重[4]。后者采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI），分值范圍為0～21分，得分越高意味著睡眠越差[5]。③觀察分娩結局，統(tǒng)計母嬰并發(fā)癥情況，常見如子癇、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等。
1.5統(tǒng)計學方法
將數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi)，用SPSS25.0軟件完成統(tǒng)計學計算。其中，計數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率表示為%，組間對比行x2檢驗；計量資料如血壓水平和評分結果表示為x±s，組間對比行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組血壓控制效果比較
組間干預前的收縮壓和舒張壓差異不大（P＞0.05），干預后兩組兩項指標均明顯降低，而且試驗組檢測值比對照組還要低（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組焦慮情緒和睡眠質量比較
組間干預前的焦慮情緒和睡眠質量評分差異不大（P＞0.05），干預后兩組兩項評分均明顯降低，而且試驗組評分結果比對照組還要低（P＜0.05）。見表2。
2.3兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較
從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，試驗組中母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)3例，對照組中母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)10例，對比可見試驗組母嬰并發(fā)癥率更低（P＜0.05）。見表3。
3討論
流行病學顯示，妊娠高血壓疾病的發(fā)生率是5%～12%，主要癥狀是血壓升高，部分患者可伴有水腫、蛋白尿[6]。目前治療以用藥為主，必要時需終止妊娠。其中，妊娠合并高血壓的病因尚不完全明確，和遺傳、營養(yǎng)缺乏、經(jīng)濟狀況、糖尿病等有關。現(xiàn)有研究證實：初產(chǎn)婦，年齡不足18歲或超過40歲，多胎妊娠，有高血壓家族史、慢性腎炎等，是妊娠高血壓疾病的高危因素。隨著醫(yī)療技術進步，患者降壓治療過程中，對護理服務的需求也在增加，提供人性化的護理措施，成為護士的關注重點。周曉霞[7]的研究中，選取95例患者分組比較，對照組實施常規(guī)護理，實驗組給予人文關懷心理護理，結果顯示：實驗組順產(chǎn)率高，剖宮產(chǎn)、子癇及胎兒窘迫的發(fā)生率低，且護理后的SAS和SDS評分有優(yōu)勢。本次研究選取68例患者，探討了細節(jié)護理＋心理護理的應用價值，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看：試驗組干預后的收縮壓、舒張壓、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率更低，且焦慮情緒和睡眠質量評分優(yōu)于對照組（P均＜0.05），和周曉霞的研究結果相近。分析認為，常規(guī)護理具有一定的盲目性，更多關注軀體疾病，忽視了患者其他方面的需求。細節(jié)護理＋心理護理不僅考慮到了患者的心理需求，而且護理措施更加全面[8]。其一，能提高患者的疾病認知，使其積極配合治療和護理工作，進一步改善降壓效果；其二，滿足新時代的醫(yī)療服務需求，能提高護理質量，促進護理科室可持續(xù)發(fā)展。綜上，對于妊娠合并高血壓患者，實施細節(jié)護理聯(lián)合心理護理能提高降壓效果，改善焦慮情緒和睡眠質量，獲得理想的分娩結局，可在臨床大力推廣。
作者:張煒 單位:江蘇省邳州市人民醫(yī)院