系統(tǒng)護(hù)理在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用

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【摘要】目的評(píng)價(jià)在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果。方法選擇2018年12月至2019年12月期間我院接診的78例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（39例/組），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（13.41±5.24）h、肛門(mén)排氣時(shí)間（16.35±3.25）h、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（33.63±6.72）h、切口愈合時(shí)間（8.26±0.45）d、住院時(shí)間（9.37±1.51）d均短于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)（切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、下肢靜脈血栓）發(fā)生率（20.51%）低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的SAS評(píng)分（40.25±4.37）分和SDS評(píng)分（43.52±4.31）分均小于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果確切，可顯著降低術(shù)后不良反應(yīng)率并縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)

闌尾炎是一種常見(jiàn)的外科疾病，是闌尾腔阻塞和細(xì)菌侵入引起的炎性反應(yīng)，闌尾炎患者短時(shí)間內(nèi)急性發(fā)作若得不到及時(shí)治療極易造成闌尾穿孔及糜爛問(wèn)題。通常通過(guò)手術(shù)治療。然而，傳統(tǒng)的闌尾炎切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。目前闌尾炎腹腔鏡手術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的外科手術(shù)，成為治療闌尾炎的重要方法[2]。急性闌尾炎通常與患者的飲食習(xí)慣、便秘或遺傳因素有關(guān)，由于急性闌尾炎發(fā)病后易發(fā)生改變，因此有效的護(hù)理措施顯得十分重要，闌尾炎術(shù)后易出現(xiàn)感染、腸梗阻等并發(fā)癥，疾病的術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后具有重要作用。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)階段較為流行的護(hù)理方式，能夠極好的改善闌尾炎患者術(shù)后的恢復(fù)情況[3]。研究為了評(píng)價(jià)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用意義，納入我院收治的78例患者展開(kāi)具體分析。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取遼陽(yáng)市中心醫(yī)院（2018年12月至2019年12月）收治的78例闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（方法：接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與觀察組（方法：接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)），每組各為39例。對(duì)照組：男性闌尾炎患者20例、女性19例；患者的年齡最小者為22歲，年齡最大者為77歲，患者的中位年齡是（40.38±4.34）歲；病程時(shí)間在2~47h，患者平均病程時(shí)間在（21.38±3.41）h。觀察組：男性闌尾炎患者18例、女性21例；患者的年齡最小者為23歲，年齡最大者為76歲，患者的中位年齡是（40.83±4.26）歲；病程時(shí)間在3~46h，患者平均病程時(shí)間在（21.83±3.14）h。兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的基線資料（性別、年齡和病程時(shí)間）相比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間在48h之內(nèi)。②轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)的周?chē)霈F(xiàn)固定壓痛。③術(shù)前腹部超聲檢查，闌尾周?chē)鸁o(wú)膿腫。④符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胰腺炎、泌尿結(jié)石、腸梗阻的患者。②凝血功能障礙者。③其他疾病如胰腺炎、膽囊炎等引發(fā)的急性腹痛者。④術(shù)前經(jīng)過(guò)腹部超聲檢查，闌尾周?chē)嬖谀撃[者，壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)摺＂菖R床資料缺失者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組。接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，強(qiáng)化患者胃腸蠕動(dòng)的觀察，同時(shí)予以患者常規(guī)飲食護(hù)理與生活護(hù)理。1.2.2觀察組。接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，建立系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)小組，整理患者個(gè)人信息、住院病歷、既往病史等，為其建立健康檔案，在收集患者資料的基礎(chǔ)上為患者系統(tǒng)設(shè)計(jì)系統(tǒng)化護(hù)理計(jì)劃。第一，疾病教育。術(shù)前告知患者急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)制和治療方法，告知患者疾病手術(shù)治療的重要性和需要注意的事項(xiàng)。幫助患者了解疾病的注意事項(xiàng)，提升患者的自護(hù)意識(shí)和配合程度。對(duì)于患者提出的疑問(wèn)耐心解答，降低患者術(shù)前的緊張和焦慮情緒，告知患者手術(shù)治療的特點(diǎn)。告知患者手術(shù)前6h需要禁水，手術(shù)前12h需要禁食。護(hù)理人員需要在術(shù)前做好儀器準(zhǔn)備，做好消毒工作，按照儀器的合理順序進(jìn)行拜訪。第二，飲食指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后無(wú)惡心癥狀，可以在術(shù)后6h飲水，術(shù)后24h可以使用少量半流質(zhì)食物。為患者合理規(guī)劃飲食，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，飲食注意少量多餐，患者避免辛辣刺激食物的攝入，以高熱量和高蛋白的食物為主，多吃蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素。第三，環(huán)境護(hù)理。為患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，為患者創(chuàng)造良好、舒適的休息環(huán)境，病房溫度控制在23~27℃；房間濕度控制在40%~60%。每日打開(kāi)窗戶通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新。術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征[4]。第四，患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)立即告知患者家屬手術(shù)相關(guān)情況，穩(wěn)定患者家屬的情緒，告知患者手術(shù)順利完成，并誠(chéng)摯祝?；颊?。告知患者術(shù)后保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，適量運(yùn)動(dòng)。術(shù)后禁止吸煙、飲酒。術(shù)后保持患者的傷口清潔，待傷口完全愈合后才可以觸水。第五，心理護(hù)理?；颊咴谥委熎陂g受到疾病癥狀的影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要耐心與患者溝通，給予患者安慰，評(píng)估患者對(duì)疾病危害的認(rèn)知水平，明確患者需求，為患者講解治療成功的案例，緩解患者的緊張與恐懼感。第六，出院指導(dǎo)。護(hù)理人員需告知恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者長(zhǎng)期健康飲食和良好生活習(xí)慣的必要性，定期來(lái)院復(fù)查，如有腹痛、發(fā)熱及時(shí)就診[5]。第七，運(yùn)動(dòng)護(hù)理。術(shù)后6h左右，護(hù)理人員可引導(dǎo)闌尾炎患者在床上進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)于腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后8h，可根據(jù)患者的實(shí)際情況引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免胃腸道問(wèn)題。在闌尾炎患者的麻醉失效之前，護(hù)理人員可以幫助患者進(jìn)行被動(dòng)的下肢運(yùn)動(dòng)，雙手托住患者的腳，對(duì)膝蓋和踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，使用伸展、旋轉(zhuǎn)和按摩患者的肌肉，早期的活動(dòng)可以幫助預(yù)防闌尾炎患者的壓瘡、血栓和腸阻塞。

1.3觀察指標(biāo)[6]

①記錄兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。②記錄兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的不良反應(yīng)，包括切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、下肢靜脈血栓。③記錄兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者不良情緒，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮和抑郁的癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的數(shù)據(jù)資料，使用（x-±s）表示腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，對(duì)比差異性采用t檢驗(yàn)。使用（%）表示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)比差異性采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)情況比較觀察組患者術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的不良反應(yīng)比較觀察組切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、下肢靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的不良情緒比較

干預(yù)前，兩組闌尾炎患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

急性闌尾炎是發(fā)病于闌尾的一種炎癥性疾病，急性闌尾炎是在管腔堵塞與細(xì)菌感染的共同作用下產(chǎn)生的，急性闌尾炎發(fā)病率占到同期普遍外科疾病急診病例的10%~15%[7]。急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，極易造成闌尾穿孔及腹盆腔膿腫等問(wèn)題[8]。急性闌尾炎作為普外科常見(jiàn)疾病，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，疾病發(fā)病率近年來(lái)不斷升高，該疾病治療方式主要依靠手術(shù)治療，但是術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥和不良情緒，所以治療期間的護(hù)理質(zhì)量顯得十分重要。闌尾炎手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法，但術(shù)前術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁，但對(duì)患者精神狀態(tài)的改善不明顯。在臨床護(hù)理方面，每個(gè)闌尾炎患者都有自己的特點(diǎn)，他們的文化背景、生活習(xí)慣和條件都不同，如果使用同樣的護(hù)理方法，往往不能滿足所有患者的需要。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以更好地滿足患者的實(shí)際需要，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病教育、器械準(zhǔn)備和藥物準(zhǔn)備，提高患者的治療信心，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，心理舒適、健康教育、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)可以保證護(hù)理的連續(xù)性，提高護(hù)理質(zhì)量[9]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠更好的促進(jìn)患者的恢復(fù)，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥情況，系統(tǒng)護(hù)理是針對(duì)患者的疾病狀況和個(gè)性特點(diǎn)，以患者的實(shí)際需要為指導(dǎo)，是整體護(hù)理的延伸。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)以患者為中心開(kāi)展，評(píng)估患者的實(shí)際情況，通過(guò)成立系統(tǒng)化護(hù)理小組，可以更好的提升護(hù)理的針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性。系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能有效提高闌尾炎護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的整體滿意度，有利于患者早日康復(fù)，縮短患者與護(hù)理人員的距離，護(hù)理效果準(zhǔn)確。在系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，通過(guò)溝通還可以降低患者的不良情緒，疏導(dǎo)患者的不良情緒，堅(jiān)定患者的治療信心，使患者積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，正如此次研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均小于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。李笑菊[10]在《系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果》中，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（13.28±5.31）h、肛門(mén)排氣時(shí)間（16.02±3.17）h均小于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.12%小于對(duì)照組（P＜0.05）。在本次研究中，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（13.41±5.24）h、肛門(mén)排氣時(shí)間（16.35±3.25）h均小于對(duì)照組，觀察組的（切口感染、肺部感染、尿路感染、吻合口瘺、腸梗阻、下肢靜脈血栓等）并發(fā)癥發(fā)生率5.13%小于對(duì)照組（P＜0.05）。其研究結(jié)果與本文研究無(wú)顯著差異，說(shuō)明闌尾炎腹腔鏡手術(shù)采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以取得顯著成效，可以縮短患者恢復(fù)時(shí)間?？偠灾?，闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)效果確切，可以減少并發(fā)癥，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。

作者:牛彬 單位:遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院