結(jié)腸癌腸梗阻行腹腔鏡手術治療研究
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【摘要】目的分析結(jié)腸癌并腸梗阻行腹腔鏡手術治療的效果。方法選取鄭州中心醫(yī)院2015年8月至2018年2月收治的40例結(jié)腸癌并腸梗阻患者為研究對象，根據(jù)手術方式將患者分為兩組，每組20例。對照組行開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡手術治療。比較兩組圍術期指標、炎癥指標變化情況。結(jié)果觀察組除手術時間外的各項圍術期指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組術前各項炎癥指標比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與術前相比，兩組術后72h血清白細胞介素-10(IL-10)、C反應蛋白(CRP)以及腫瘤壞死因子-ɑ水平(TNF-ɑ)均明顯升高(P＜0.05);與對照組相比，觀察組術后72h的IL-10、CRP以及TNF-ɑ均更低(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術能夠明顯減輕結(jié)腸癌腸梗阻患者的機體應激反應程度，加快患者術后康復速度。
【關鍵詞】結(jié)腸癌;腸梗阻;腹腔鏡手術;炎癥指標;影響
結(jié)腸癌屬于臨床發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤之一，乙狀結(jié)腸和直腸交界位置為該疾病的好發(fā)部位［1］。一般而言，當患者患有結(jié)腸癌后，便會進一步促使腸腔處于狹窄狀態(tài)，腸道糞便也處于干、硬狀態(tài)，最終會出現(xiàn)并發(fā)癥腸梗阻。腸梗阻屬于結(jié)腸癌高發(fā)并發(fā)癥之一，會明顯增加患者痛苦，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［2－3］?，F(xiàn)階段，我國結(jié)腸癌并腸梗阻患者數(shù)量明顯增多，手術為主要治療方式，開腹手術屬于傳統(tǒng)手術方式，但存在并發(fā)癥發(fā)生率高、手術創(chuàng)傷大等諸多局限［4］。隨著微創(chuàng)技術水平提高，腹腔鏡手術在結(jié)腸癌并腸梗阻治療中得到了廣泛應用。本研究主要針對腹腔鏡手術的應用效果進行探討，并將其與傳統(tǒng)開腹手術效果進行比較。
1資料與方法
1．1一般資料:
選取我院2015年8月至2018年2月收治的40例結(jié)腸癌并腸梗阻患者為研究對象，行回顧性分析，根據(jù)手術方式將患者分為兩組，每組20例。觀察組男12例，女8例;年齡31～75(68.15±2.15)歲;左半結(jié)腸癌11例，右半結(jié)腸癌9例。對照組男13例，女7例;年齡32～76(68.28±2.09)歲，左半結(jié)腸癌12例，右半結(jié)腸癌8例。兩組一般資料比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準:不存在手術禁忌證;TNM分期為I～III期;具備完整的臨床資料;不存在嚴重肝腎心等重要臟器性疾病。排除標準:存在手術禁忌證;以往存在開腹手術史;存在嚴重心肺功能疾病;伴有其他部位惡性腫瘤;腹膜感染;腸穿孔。本研究符合《赫爾辛基宣言》，且患者知情同意。
1．2治療方法:
兩組患者術前均禁水、禁食，行常規(guī)皮膚與腸道準備，觀察組采用腹腔鏡手術治療，麻醉方式選擇全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓控制在10～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，以患者腫瘤位置、腸梗阻位置為依據(jù)，對手術體位進行合理選擇;在患者臍下方兩側(cè)進行穿刺，長度控制在10mm，成功穿刺后，將腹腔鏡置入腹腔，觀察腹腔內(nèi)情況，然后再分別在上腹部兩側(cè)行穿刺操作，置入5mmTrocar;以結(jié)腸癌腫瘤大小、位置為依據(jù)，分別建立主操作孔與副操作孔，實施腸粘連松解術，切斷腸部病變部位以及淋巴結(jié);腹腔采用生理氯化鈉溶液沖洗，術后將手術切口縫合好，術后行常規(guī)補液、抗感染治療。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療。
1．3觀察指標:
比較圍術期指標、炎癥指標變化情況，分別于術前、術后72h采集兩組患者3ml清晨空腹靜脈血，行離心處理，分離血漿，IL-10(白細胞介素-10)、CRP(C反應蛋白)以及TNF-ɑ(腫瘤壞死因子-ɑ)均采用ELISA(雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法)進行檢測。
1．4統(tǒng)計學方法:
采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料(x珋±s)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組圍術期指標比較:
觀察組除手術時間外的各項圍術期指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。
2．2兩組炎癥指標:
兩組術前各項炎癥指標比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P＞0.05);與術前相比，兩組術后72h血清IL-10、CRP以及TNF-ɑ水平均明顯升高(P＜0.05);與對照組相比，觀察組術后72h血清IL-10、CRP以及TNF-ɑ水平均更低(P＜0.05)。見表2。
3討論
腸梗阻屬于一種常見的結(jié)腸癌并發(fā)癥［5］，外科手術是臨床治療結(jié)腸癌并腸梗阻的常見方式，經(jīng)手術治療能同時解除腸梗阻，切除腫瘤。傳統(tǒng)開腹手術會給患者帶來較大手術創(chuàng)傷，且并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者術后恢復［6］。為此，要求臨床尋找一種科學合理的方式對患者進行治療。本研究中，除手術時間外，觀察組其他各項圍術期指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示結(jié)腸癌腸梗阻行腹腔鏡手術能促進患者術后恢復。雖然開腹手術具有直觀的手術視野，但會給患者遺留較大手術切口，故不利于患者術后恢復。腹腔鏡手術具有微創(chuàng)特點，術中手術切口小，故術中出血量少，手術過程中輔助應用腹腔鏡觀察，能明顯提高手術精細度與準確度，患者術后恢復時間短。其次，因腹腔鏡手術對患者腸道形成的刺激小，所以患者術后胃腸道功能恢復時間也較開腹手術患者更短，利于患者術后及早行康復鍛煉，提高術后康復速度。與對照組相比，觀察組術后72h的IL-10、CRP以及TNF-ɑ均更低(P＜0.05)，進一步證明腹腔鏡手術的有效性，能明顯減輕機體應激反應程度。結(jié)腸癌的發(fā)生和多種因素均存在密切相關性，其中炎性反應便屬于重要影響因素之一，腸道出現(xiàn)慢性炎癥反應會進一步引發(fā)免疫反應。臨床已有研究顯示，人體出現(xiàn)腫瘤疾病之后，會啟動免疫機制，進而促使免疫應答反應產(chǎn)生［7］。對其機制進行探究，這可能是因為腫瘤細胞會刺激機體免疫細胞，進而對腫瘤細胞發(fā)揮監(jiān)視作用。TNF-ɑ屬于一種常見的細胞因子，由激活的巨噬細胞生成，當機體受到創(chuàng)傷之后，體內(nèi)TNF-ɑ也會迅速升高［8］。與此同時，TNF-ɑ還能促進成纖維細胞的蛋白酶分泌、腫瘤浸潤;促使腫瘤組織血管生成，進而促進腫瘤生長，所以TNF-ɑ水平高低和腫瘤惡化以及進展程度存在密切相關性，同時還與腫瘤轉(zhuǎn)移存在一定相關性。結(jié)腸癌并腸梗阻行腹腔鏡手術治療后，體內(nèi)TNF-ɑ降低，可能由于治療后，患者體內(nèi)癌細胞數(shù)量明顯減少，進而降低炎性因子水平，改善機體免疫應答反應。IL-10為抗炎因子之一，具有較強抗炎活性，在阻止腸炎和炎癥控制中具有重要作用。CRP屬于一種急性時相蛋白，當機體組織損傷或者被微生物入侵時，肝細胞會分泌大量CRP，故可將CRP作為反映炎癥狀態(tài)的重要指標之一。本研究中兩組患者術后IL-10、CRP以及TNF-ɑ均有所提高，說明機體受到創(chuàng)傷時，炎癥水平也會隨之升高，但觀察組術后72h的IL-10、CRP以及TNF-ɑ均低于對照組，提示與開腹手術相比，腹腔鏡手術對機體炎癥產(chǎn)生的影響更小。綜上所述，結(jié)腸癌腸梗阻行腹腔鏡手術能促進患者術后恢復，減輕機體應激反應程度，值得推廣。
參考文獻
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作者：楊松鵬 單位：鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院胃腸疝和腹壁外科