循證思維中兒科臨床帶教的應用分析

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了循證思維中兒科臨床帶教的應用分析范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：目的探討循證思維在兒科臨床帶教中的實施效果。方法以兒科實習生為教學對象，采用循證醫(yī)學結(jié)合以問題為中心的臨床教學法（PBL），設(shè)計調(diào)查問卷，分別調(diào)查學生和帶教老師對此教學方法的滿意度，考察臨床教學效果。結(jié)果1）學生問卷調(diào)查結(jié)果：認為能夠提高對兒科學學習興趣的占60%，能夠提高自學能力的占87%，能夠提高自己分析及解決臨床問題能力的占85%，對循證醫(yī)學只是部分或初步了解的占90%，贊成這種臨床教學法的占89%；2）教師問卷調(diào)查結(jié)果：認為能夠提高學生對兒科學學習興趣的占75%，能夠提高基礎(chǔ)理論和臨床技能的占78%，能夠提高同學分析和解決臨床問題能力的占76%，能夠提高病歷書寫能力的占92%，贊成這種臨床教學法的占100%。結(jié)論循證醫(yī)學結(jié)合PBL教學法有助于培養(yǎng)學生的臨床思維，可以提高分析問題和解決問題的能力，并且提高學生自學能力，能夠調(diào)動學生的學習興趣，值得在臨床教學中推廣。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；PBL教學；兒科學；教學改革

循證思維探討的是如何獲取、評價并運用醫(yī)學證據(jù)的問題，其來源于循證醫(yī)學(evidence－basedmedicine，EBM)，本質(zhì)是科學應用有效的醫(yī)學研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生個人臨床經(jīng)驗和專業(yè)技能，對疾病做出最佳的診療措施[1-2]。醫(yī)學科學是一門需要終身學習并且發(fā)展迅速的學科，也是一門以實踐為第一的學科，而兒科學又是一門專業(yè)要求高、臨床病種多樣、多變的學科。為了培養(yǎng)醫(yī)學生的自學能力、臨床思維及正確理解“以病人為中心”的理念，我院兒科臨床教學組在傳統(tǒng)教學方法的基礎(chǔ)上，將循證思維引入到兒科臨床教學工作中，結(jié)合以問題為中心的教學方法（problem-basedlearning，PBL），以彌補傳統(tǒng)的教學方法的不足，取得了良好的教學效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年7月—2014年7月進入兒科病區(qū)實習的學生（七年制中醫(yī)、針推專業(yè)、五年制中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)）及帶教老師。

1.2研究方法

入科后、出科前，帶教老師和實習學生分別以不記名形式填寫教師用和學生用調(diào)查問卷，統(tǒng)計帶教老師和實習同學對此教學方法的滿意度。

1.3教學方法

根據(jù)我院住院部常見病種，篩選出發(fā)熱咳嗽氣促案例、發(fā)熱咽峽炎淋巴結(jié)腫大案例、發(fā)熱驚厥案例、紫癜案例。教學分3步，內(nèi)容設(shè)置3~4幕。實習學生在帶教老師的啟發(fā)下，根據(jù)分管病人的病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果，提出疑問；通過院內(nèi)網(wǎng)提供的數(shù)據(jù)庫（知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫）進行檢索，尋找臨床研究證據(jù)；評價研究證據(jù)的真實性和臨床可行性；結(jié)合病人的具體情況，實習學生根據(jù)自己目前所學的理論知識，歸納總結(jié)，并在實習小組討論；將討論結(jié)果，應用于實習學生分管的病人，觀察臨床療效。病例討論由實習小組組織，圍繞一個病例，每周進行2~3次，同時進行文獻解讀，并結(jié)合教科書進行相關(guān)知識的傳授。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分比表示。

2結(jié)果

2.1學生的問卷調(diào)查結(jié)果

認為能夠提高對兒科學的學習興趣的占60%，能夠提高自學能力的占87%，能夠提高自己分析及解決臨床問題能力的占85%，對循證醫(yī)學只是部分了解或初步了解的占90%，贊成這種臨床教學法的占89%。

2.2教師的問卷調(diào)查結(jié)果

認為能夠提高學生對兒科學的學習興趣的占75%，能夠提高基礎(chǔ)理論和臨床技能的占78%，能夠提高學生分析和解決臨床問題能力的占76%，能夠提高病歷書寫能力的占92%，贊成這種臨床教學法的占100%。3討論兒科學是一門專業(yè)性非常強的臨床學科，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，知識更新速度加快，培養(yǎng)學生自學能力的重要性逐漸凸顯。而如何培養(yǎng)和提高中醫(yī)院校學生的臨床決策能力是中醫(yī)臨床教學改革中需要面臨的突出問題。隨著醫(yī)學模式的改變，“以病人為中心”的理念逐漸深入人心[3]，EBM和以EBM為指導的臨床實踐指南也在兒科臨床工作中逐步得到應用，受到臨床醫(yī)務人員的廣泛歡迎和支持。EBM強調(diào)最佳臨床證據(jù)、病人愿望及醫(yī)師臨床專業(yè)技能三者的有機結(jié)合，其核心思想是醫(yī)務人員運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學研究信息來診治病人，為病人提供最佳的治療方案[4]。EBM教育的重點是訓練學生的臨床決策能力，在這個教學過程中，強調(diào)尋求合適的研究證據(jù)，并對檢索結(jié)果進行合理的分析與評價，結(jié)合臨床實際和專業(yè)知識來解決問題。PBL教學法與傳統(tǒng)臨床病例討論的區(qū)別在于前者是以問題為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法，在這個過程中，學生是主體，用以逐步培養(yǎng)學生自主學習的習慣與能力[5]。在臨床教學中，將PBL與EBM理念相融合，利用病房現(xiàn)有的病例，引導學生提出問題，在此基礎(chǔ)上，指導學生尋求客觀依據(jù)來解答問題，對培養(yǎng)學生的臨床決策能力有顯著優(yōu)勢。可以提高學生對兒科學的興趣，對教師的臨床思維、處理問題能力、知識面的擴展也起到促進作用[6]，從傳播知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W習，從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏?，從終結(jié)教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，極大部分學生認同EBM結(jié)合PBL的臨床教學方法，認為能夠提高對兒科學習興趣，并提高自學能力，有利于鍛煉臨床思維，能更好地分析和解決臨床問題，并且在此過程中產(chǎn)生的成就感有助于樹立“以病人為中心”的理念以及堅定專業(yè)思想，這與郭應祿[8]的研究結(jié)果一致。當然，也有少數(shù)學生持不贊成態(tài)度，主要原因可能是學生在理論學習階段缺乏系統(tǒng)EBM課程的學習，檢索、評價文獻資料的能力不足，導致在臨床實踐中尋找和評價所需要的證據(jù)尚不夠系統(tǒng)、深入，準備工作耗時較多，使部分實習學生缺乏對這種教學方法的興趣。本研究還發(fā)現(xiàn)，帶教老師全部贊成這種臨床教學法，認為通過這種EBM結(jié)合PBL的臨床教學方法，能夠提高學生對兒科學的學習興趣，能夠提高學生的基礎(chǔ)理論和臨床技能、分析和解決臨床問題、病歷書寫等的能力。綜上，EBM結(jié)合PBL的臨床教學方法，符合中醫(yī)學自身的要求，即以人為本的理念和實踐第一的理念，也符合教學相長的教學原則[9-10]。研究結(jié)果說明EBM結(jié)合PBL的臨床教學方法值得在臨床教學中推廣，并且在教學中注重培養(yǎng)和提高學生的文獻檢索能力，更有利于提高學生對此教學方法的滿意度。

參考文獻

[1]SackeetDL，RosenbergWMC，GrayJAM，etal.Evidencebasedmedicine:whatitisandwhatitisn't[J].BMJ，1996，312:71-72．

[2]舒濤.循證思維與臨床實踐教學[J].中國社會醫(yī)學雜志，2008，25(1):7-8．

[3]趙學良，張小飛，呂建莉.加強對醫(yī)學臨床實習醫(yī)生人文素質(zhì)教育和培養(yǎng)的思考[J].長春理工大學學報(社會科學版)，2005，18（12）:86-87.

[4]劉玉芳，魏學功，孫斌，等.循證思維在婦產(chǎn)科實習帶教中的應用[J].高校醫(yī)學教育研究（電子版），2014，4(1):21-23.

[5]鄭小玲，朱鳳珍，李忠信，等.循證思維在臨床檢驗帶教中的應用[J].循證醫(yī)學，2011，11(5):310-311

[6]廖偉，何周梅，常琴，等.結(jié)合循證醫(yī)學思維的PBL教學模式在八年制兒科臨床實習中的應用[J].重慶醫(yī)學，2011，34(12):3526-3528.

[7]張文喜.基于循證醫(yī)學的問題驅(qū)動教學法在兒科教學中的實踐[J].浙江臨床醫(yī)學，2012，14(4):471-472.

[8]郭應祿.敬業(yè)精神與醫(yī)學人文教育[J].中國醫(yī)學倫理學，2010，23(3):3-4.

[9]吳庫生，李克.PBL教學法中的循證思維及醫(yī)學生素質(zhì)教育[J].醫(yī)學與社會，2006，19(6):51-52．

[10]李德全，黃曉元.循證醫(yī)學和外科創(chuàng)新思維[J].廣西醫(yī)學，2006，28(4):609-610．

作者:劉華 歐陽學認 許華 陳治珍 賴東蘭 羅菲 董秀蘭 單位:廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科