三統(tǒng)一藥械采購管理模式思考
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【摘要】浙江省藥品和醫(yī)用耗材全省集中采購工作起步于2011年，經(jīng)過多年推進使用，逐步建立起“統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付”的藥品和醫(yī)用耗材集中采購模式。浙江省藥械采購平臺實現(xiàn)了信息流、商流、資金流“三流合一”，全省所有公立醫(yī)院在平臺進行藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購、網(wǎng)上結算。
【關鍵詞】集中采購；全流程管理；資金結算；浙江
浙江省藥械采購平臺于2016年全面升級后，實現(xiàn)了全省公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材采購的信息流、商流、資金流的“三流合一”，逐步建立完善了“統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付”的采購模式。平臺運行5年多來，累計有2200余家醫(yī)療機構（包含基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構）、近6000家藥品和醫(yī)用耗材配送企業(yè)在平臺上進行收付結算，累計結算藥品和醫(yī)用耗材采購金額2860億元。2020年度，藥品采購訂單1200萬份，采購金額636億元；醫(yī)用耗材訂單200萬份，采購金額224億元；網(wǎng)上資金結算773億元。
1背景分析
浙江省藥械采購平臺在不斷完善招標、采購、交易、監(jiān)管等基礎性功能后，逐步凸顯出了一些問題：如部分醫(yī)療機構采購隨意性較大，采購與庫存盤點脫節(jié)，采購價格與實際結算價格不一，醫(yī)療機構對多買、錯買訂單不及時主動在網(wǎng)上退貨修正，平臺采購數(shù)據(jù)與真實情況偏差較大，導致平臺數(shù)據(jù)綜合利用缺乏價值等。根據(jù)《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）、《浙江省人民政府辦公廳關于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》（浙政辦發(fā)〔2015〕57號，下稱57號文件）等文件精神，按“互聯(lián)網(wǎng)+招標采購”思維，浙江將資金流引入藥械采購平臺流程管理，通過設立統(tǒng)一的省藥械采購監(jiān)管賬戶，將資金結算流程調整為：醫(yī)療衛(wèi)生機構將藥品貨款支付給結算賬戶，由結算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)。從而，實現(xiàn)了從產(chǎn)品采購、配送、驗收、入庫到資金支付、結算的全流程完整的閉環(huán)式管理。
2主要做法
將資金流納入以省為單位的藥械采購工作，需要取得政策支撐、信息支撐以及大量的日常管理，總結浙江省推廣過程，需要重點做好五個方面的工作。
2.1建立完善財務制度
根據(jù)省辦公廳57號文件要求，浙江省財政廳等三部門印發(fā)了《關于公立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中采購改革有關財政財務管理問題的通知》（浙財社發(fā)〔2016〕43號），從政策上解決了公立醫(yī)療機構向企業(yè)采購，卻向省藥械采購中心監(jiān)管賬戶支付貨款的問題，明確了監(jiān)管賬戶、資金收付業(yè)務賬務處理等關鍵問題。2.1.1省藥械采購中心按規(guī)定設立監(jiān)管賬戶。該賬戶用于監(jiān)管公立醫(yī)療機構通過省藥械采購平臺采購藥品所發(fā)生的與藥品供應商之間的貨款收付業(yè)務，監(jiān)管賬戶不得提取現(xiàn)金，除劃轉賬戶利息外，不得轉賬支付與采購業(yè)務不相關的款項。對監(jiān)管賬戶實行“統(tǒng)一管理，單獨核算”。2.1.2規(guī)范資金收付業(yè)務的賬務處理。公立醫(yī)療機構應在付款期限內將藥品貨款足額劃給省藥械采購中心監(jiān)管賬戶，根據(jù)銀行支付憑證和省藥械采購中心出具的證明收到款項的電子單據(jù)等相關憑據(jù)，做應付賬款處理；監(jiān)管賬戶收到公立醫(yī)療衛(wèi)生機構劃入應付藥品供應商的貨款，做其他應付款項處理；監(jiān)管賬戶在收到貨款的下一個工作日辦理付款手續(xù)，并根據(jù)銀行付款憑證，作沖減其他應付款處理；公立醫(yī)療機構根據(jù)省藥械采購中心出具的證明已將款項支付給藥品供應商的電子單據(jù)等相關憑據(jù)，相應轉銷應付賬款。
2.2引入在線支付通道
浙江省通過公開招標，確定了省藥械采購平臺資金監(jiān)管賬戶的中標銀行。經(jīng)省級財政同意，設立了2個監(jiān)管賬戶。通過這兩家中標銀行，在新平臺內引入了資金支付通道，即人民銀行的“一戶通”系統(tǒng)和中國銀聯(lián)在線支付（網(wǎng)銀支付）系統(tǒng)。這兩個支付系統(tǒng)是目前國內最權威、最可靠、使用范圍最廣的資金支付系統(tǒng)，為平臺實現(xiàn)安全、可靠的資金清算奠定了扎實的基礎。
2.3建設資金清算系統(tǒng)
浙江省開發(fā)建設了“醫(yī)購通”資金結算系統(tǒng)，結算系統(tǒng)建設堅持模塊化、規(guī)范化、通用性。結算系統(tǒng)獨立于其他功能模塊，易于嫁接在不同系統(tǒng)上。藥械采購平臺上的所有經(jīng)醫(yī)療機構確認入庫的訂單明細全部推送至結算系統(tǒng)，醫(yī)療機構在“一戶通”系統(tǒng)、網(wǎng)銀支付系統(tǒng)內的資金清算詳情也反饋至結算系統(tǒng)，結算系統(tǒng)即藥械采購平臺上的資金清算系統(tǒng)，可為醫(yī)療機構出具證明收到醫(yī)療機構款項的電子憑據(jù)和證明已將款項支付給供應商的電子憑據(jù)，方便醫(yī)院、企業(yè)查詢、打印。
2.4規(guī)范資金結算日常管理
省藥械采購中心內增設統(tǒng)一結算科，負責平臺資金結算業(yè)務。對平臺資金流嚴格執(zhí)行“統(tǒng)一管理，單獨核算”。一是完善制度建設，制定了《浙江省藥械采購平臺資金統(tǒng)一結算規(guī)則（試行）》《浙江省藥械采購資金監(jiān)管賬戶賬務管理制度》《浙江省藥械采購新平臺“一戶通”簽約制度》等；二是嚴格按制度規(guī)定做好用戶結算信息核對，確保用戶結算賬戶準確；三是做好日常監(jiān)管，堅持每日對賬，實時掌握平臺資金流情況，積極解決醫(yī)療機構在線支付過程中的問題；四是定期分析數(shù)據(jù)，通過多角度分析平臺在線結算數(shù)據(jù)，協(xié)助各主管部門加強醫(yī)療機構在線結算工作管理，提升在線結算水平；五是按時完成平臺電子賬的核算，按月完成新平臺資金流電子賬及備份工作，遵守國家電子會計檔案管理的相關規(guī)定，確保平臺資金賬目安全、完整、規(guī)范。2.5不斷完善豐富平臺結算功能根據(jù)落實國家?guī)Я坎少徱?，浙江省開通帶量采購監(jiān)管功能，該功能可隨時查看、了解國家?guī)Я坎少彽募s定采購量完成情況和資金結算情況；2021年6月，根據(jù)《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）等文件要求，開發(fā)上線了按時結算情況查詢功能，可查看醫(yī)療機構帶量中選產(chǎn)品、其他產(chǎn)品采購入庫后次月底前結算情況，完善了交易監(jiān)管。
3主要成效
浙江省藥械采購平臺覆蓋的醫(yī)療機構和企業(yè)規(guī)模不斷擴大，平臺交易資金日益頻繁，保證了浙江省藥械采購交易結算數(shù)據(jù)更加真實可靠，參與各方的采購結算行為日趨規(guī)范。
3.1促進醫(yī)院優(yōu)化內部流程，提高綜合管理水平
藥械采購的資金結算納入全省監(jiān)管后，各醫(yī)療機構為配合好平臺上權限分工等內部控制要求，很多醫(yī)療機構在明確崗位與分工、合理設置崗位權限、縮短審批周期等方面做了大量工作，以適應平臺在線結算時間要求。有的醫(yī)療機構還需要在提高資金統(tǒng)籌調配能力，降低藥品庫存管理成本等方面下功夫，以促進其整體管理水平的提高。
3.2降低企業(yè)資金成本，營造良好的營商環(huán)境
據(jù)平臺五年來的結算數(shù)據(jù)顯示，全省藥品采購的累計結算金額占累計入庫金額的比例超過90%，其中入庫后3個月內的結算金額占比超過70%，一些條件較好的醫(yī)療機構入庫后30天內的結算占比也達到70%以上，說明浙江省藥品回款率較高，回款周期也較短。對于企業(yè)來說，供貨銷售資金周轉快有利于降低企業(yè)資金成本，提高利潤，增加企業(yè)的生產(chǎn)和配送的積極性，提高售后服務，形成良性循環(huán)。
3.3以詳實數(shù)據(jù)為基礎，提升聯(lián)動監(jiān)管水平
平臺引入資金流，讓每筆交易都更真實準確，在此基礎上的統(tǒng)計分析，逐漸成為單位管理、部門監(jiān)管的重要依據(jù)，也為制定新的招采政策、醫(yī)保支付定價政策提供數(shù)據(jù)支撐。比如浙江省在落實國家?guī)Я坎少徦幤窋U大范圍過程中，監(jiān)管部門通過平臺上開通的“帶量采購信息查詢”功能，就可隨時掌握醫(yī)院、地區(qū)的帶量采購完成情況，如發(fā)現(xiàn)約定采購量完成進度緩慢、付款不及時的，可有針對性的進行具體分析，進而做好監(jiān)督檢查，共同深入推進國家?guī)Я坎少徴叩穆鋵崱?/p>
3.4降低廉政風險，為建設“清廉浙江”貢獻力量
浙江省藥械采購平臺為互聯(lián)網(wǎng)開放式平臺，用戶可在平臺上隨時隨地查看相關采購交易數(shù)據(jù)、結算金額和流程，對醫(yī)療機構采購部門、財務部門來說是一項硬約束，降低了廉政風險；對企業(yè)來說，節(jié)省了定期去醫(yī)療機構催款的時間和壓力，減輕了企業(yè)負擔；對監(jiān)管部門來說，也不斷提升了監(jiān)管要求和水平，為建設“清廉浙江”、營造良好的營商環(huán)境貢獻了力量。
4存在問題及改進建議
近些年浙江藥械采購平臺雖然參與主體和采購金額規(guī)模不斷擴大，但也存在著如醫(yī)療機構線下采購中存在的數(shù)據(jù)完整度不夠、未完全覆蓋醫(yī)保定點醫(yī)療機構等政策性問題，以及平臺運行本身存在的不足。
4.1服務主體范圍擴大，現(xiàn)有平臺面臨超載運行的風險
根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關于印發(fā)浙江省提升藥品集中采購平臺功能推進醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋改革方案的通知》（浙醫(yī)保發(fā)〔2020〕14號），平臺拓展服務交易主體，鼓勵全省1.2萬家民營醫(yī)院及藥店自愿進入平臺采購。針對這一情況，平臺需擴容或更新部分存儲或安全設備來滿足不斷擴張的業(yè)務量，及適應日益嚴峻的信息安全形勢。
4.2對平臺數(shù)據(jù)資源挖掘有待進一步加強
提升平臺數(shù)據(jù)挖掘能力，以采購平臺藥械招標、交易、結算等基礎數(shù)據(jù)為源點，強化數(shù)據(jù)分析利用，完善網(wǎng)上交易、監(jiān)測預警、統(tǒng)計分析等功能，為決策提供參考依據(jù)；充分挖掘具有高價值的醫(yī)療數(shù)據(jù),在規(guī)范醫(yī)療服務流程、進行精細化醫(yī)療管理、提供個性化醫(yī)療服務等方面作出貢獻，初步實現(xiàn)由“數(shù)字采購平臺”向“數(shù)智采購平臺”的轉變。
作者:陳杰娜 蔡捷 閆萍 葉巧 單位:浙江省藥械采購中心
