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[關(guān)鍵詞] 兒童；瘦素；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0186-03
[Abstract] Objective To compare the therapeutic effect of different operating method for the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in children.Methods 80 cases of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome were divided into the treatment group （n=40） and control group （n=40） according to the operating method.The control group was given with the traditional operating method，the treatment group was given with the operation of adenoidectomy and/or tonsillectomy endoscopy.The clinical efficacy and serum leptin before and after treatment of the two groups was compared.Results The total effective rate in the treatment group and control group was 97.5% and 87.5% respectively，and had significant difference （P
[Key words] Children；Leptin；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床上具有潛在危險(xiǎn)的常見(jiàn)病癥，多發(fā)生于兒童[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者脂代謝水平和血清瘦素水平有所變化[2]。多采用手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的有效性在20世紀(jì)就已得到證明，但是容易產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下腺樣體和（或）扁桃體切除得到了廣泛應(yīng)用[4]。本文比較傳統(tǒng)手術(shù)與內(nèi)鏡下腺樣體和（或）扁桃體切除手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1～11月來(lái)本院進(jìn)行治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重身體并發(fā)癥；年齡3～6歲；監(jiān)護(hù)人知情同意。其中，男50例，女30例，平均年齡（4.26±0.36）年，平均病程（1.33±0.14）周。臨床癥狀（可兼有）：打鼾48例，夜間睡眠中憋醒12例，晨起頭痛21例，晨起口干20例，白天嗜睡15例。根據(jù)治療方法不同將其分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組的年齡、性別、病程與臨床癥狀等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，患兒經(jīng)口插管全身麻醉，墊肩使下頜上抬，置入Davis開(kāi)口器，暴露扁桃體，行腺樣體和（或）扁桃體切除手術(shù)治療。治療組采用內(nèi)鏡下腺樣體和（或）扁桃體切除手術(shù)治療，按上述方法行扁桃體剝離術(shù)，徹底止血后，1#細(xì)線懸吊腭垂，左手持70b內(nèi)鏡，經(jīng)口腔導(dǎo)入，在顯示屏直視下置入腺樣體刨削器，逐步刨除腺樣體，直至暴露雙側(cè)咽鼓管咽口、圓枕及后鼻孔，有明顯活動(dòng)出血者可用雙極電凝止血，滲血者棉球壓迫5 min左右即可?；純盒g(shù)后6 h進(jìn)食冷流質(zhì)，住院觀察3～4 d。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組治療前后行血清瘦素測(cè)定，取其外周靜脈血4 ml，采用水溶法30 min，水溫37℃，低溫離心分離血清，試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供，采用放射免疫法測(cè)定。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：臨床癥狀明顯控制，兒童可正常生活；有效：臨床癥狀有所改善，兒童基本正常生活；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 8.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析、配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效的比較
所有患者均完成手術(shù)，治療組與對(duì)照組治療后的總有效率分別為97.5%和87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
當(dāng)前阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在兒童中比較常見(jiàn)，主要在于其基礎(chǔ)代謝情況較差，呼吸不暢、容易紊亂，微覺(jué)醒指數(shù)偏高，因此容易在睡夢(mèng)中出現(xiàn)呼吸暫停而患兒不易察覺(jué)的現(xiàn)象[5]。同時(shí)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)全身的器官有所損傷，導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響，血糖水平變化異常。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童容易出現(xiàn)高血脂、高血壓并且容易合并高血糖的“三高綜合征”。對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒來(lái)說(shuō)，上呼吸道狹窄或堵塞呼吸時(shí)氣流能否暢通地進(jìn)入氣管支氣管，關(guān)鍵是喉以上的上呼吸道[6]，上呼吸道任何解剖部位的狹窄或堵塞，都可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)治療得到了廣泛應(yīng)用，經(jīng)口腔鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下腺樣體刨削術(shù)，具有視野清晰、操作方便、徹底切除等優(yōu)勢(shì)，避免了腺樣體刮除術(shù)后殘留及損傷咽鼓管咽口等弊端[7]。本文治療組與對(duì)照組治療后的總有效率分別為97.5%和87.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
血清瘦素的作用是作為肽類激素參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。而體內(nèi)糖脂代謝水平與血清瘦素代謝相關(guān)，患兒由于脂代謝水平紊亂，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，瘦素含量與脂代謝水平相關(guān)，因此其脂代謝水平紊亂導(dǎo)致血清瘦素含量有所紊亂[8]。同時(shí)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征引起持續(xù)高血壓的原理尚未完全明晰，其主要原因可能是夜間反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停導(dǎo)致的低氧血癥，使兒茶酚胺、瘦素等激素分泌異常，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。本文治療組與對(duì)照組治療后血清瘦素含量均明顯下降，且治療組較對(duì)照組下降明顯（P
總之，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，內(nèi)鏡手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有更好的效果，可以改善血清瘦素水平，且手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，尤其適合兒童，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 蔣云書(shū)，陳建榮，陶一江.OSAHS患者脂聯(lián)素和瘦素檢測(cè)的研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（5）：389-392.
[2] Eun YG，Kim MG，Kwon KH，et al.Short-term effect of multilevel surgery on adipokines and pro-inflammatory cytokines in patients with obstructive sleep apnea[J].Acta Otolaryngol，2010，130（12）：1394-1398.
[3] 秦睿君，王萍，王虹，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清瘦素和CRP水平的變化及相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（23）：16-17.
[4] 姚行齊，孫藝，楊慧.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者手術(shù)前后血清瘦素測(cè)定及臨床意義[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（4）：346-347.
[5] 周凌.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清瘦素水平的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（6）：41-42.
[6] 張紅偉，錢(qián)迪，陳小梅.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)前后血中兒茶酚胺水平及與瘦素的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（11）：34-36.
[7] 朱華明，易紅良，殷善開(kāi).手術(shù)治療對(duì)重度OSAHS患者血脂、血糖變化的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（9）：391-393.
關(guān)鍵詞咽腭成形術(shù) 懸雍垂保留 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
近年來(lái)，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征由于造成夜間低氧血癥，越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的普遍重視。以往均采用懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)為主要治療方法，但術(shù)后由于部分患者伴有腭咽關(guān)閉不全、進(jìn)食反嗆、咽鼓管功能不全等并發(fā)癥而限制了該術(shù)式的發(fā)展。為提高手術(shù)質(zhì)量，增加療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，保留咽腔功能，盡可能保留咽腔基本解剖結(jié)構(gòu)，我們?cè)陔裱食尚涡g(shù)中保留懸雍垂這一術(shù)式，共行手術(shù)50例。術(shù)后隨訪1年，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料和方法
本組50例中，男37例，女13例；年齡10～65歲；病史3～15年不等。主訴為打鼾，夜間憋氣，白天嗜睡，記憶力下降。查體：體態(tài)肥胖、咽腔狹窄、軟腭松弛、下塌、懸雍垂粗長(zhǎng)。其中扁桃體肥大19例，慢性鼻炎或鼻中隔偏曲14例，腺樣體肥大9例。行雙下甲部分切除或激光下甲減容術(shù)14例，腺樣體刮出術(shù)9例，鼻中隔矯正術(shù)5例；全部病人行扁桃體剝離術(shù)。
治療方法病人取坐位，常規(guī)消毒，口咽部1%的卡因噴霧表面麻醉3次，2%利多卡因10ml行雙側(cè)舌腭弓上、中、下三點(diǎn)、軟腭處局部浸潤(rùn)麻醉。先行雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)，于懸雍垂兩側(cè)近倒“U”型切開(kāi)軟腭黏膜，鈍性分離、切除黏膜下腭帆間隙多余脂肪組織，保留腭帆張肌與腭帆提肌、懸雍垂肌肉，剪開(kāi)軟腭鼻咽側(cè)黏膜，對(duì)位縫合懸雍垂創(chuàng)面黏膜，將扁桃體窩處黏膜及軟腭處黏膜均對(duì)位縫合。
結(jié)果按上海孫濟(jì)冶教授的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，隨訪1年。治愈37例，顯效10例，改善3例。
討論
本組中3例病人只是改善癥狀，與合并多平面阻塞因素，如舌根肥大、下頜后縮，年齡較大以致肌張力下降有關(guān)。對(duì)這一部分病人要強(qiáng)調(diào)綜合治療，如與口腔科合作，以及呼吸機(jī)的后續(xù)治療。對(duì)肥胖、高血壓、高血脂病人應(yīng)先行內(nèi)科治療、減肥等，待全身狀態(tài)穩(wěn)定后手術(shù)。麻醉：現(xiàn)在我國(guó)大醫(yī)院多采用全麻下施術(shù)，而我科50 例病人均在表麻加局麻下完成手術(shù)。清醒狀態(tài)下可以更好的觀察軟腭的活動(dòng)情況及黏膜去留的多少，便于觀察出血及呼吸情況，又能減少全麻和拔管帶來(lái)的危險(xiǎn)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們認(rèn)為是可行的。
懸雍垂的功能①吞咽功能：在吞咽時(shí)軟腭封閉鼻咽過(guò)程中，最先收縮的是懸雍垂肌，其收縮時(shí)變寬變短，遮蓋大部分的鼻咽入口。②呼吸功能：經(jīng)鼻吸入的空氣只達(dá)到75%的濕度飽和，軟腭及懸雍垂黏膜腺體具有進(jìn)一步加濕空氣的功能。③發(fā)音功能：發(fā)鼻音時(shí)需要軟腭開(kāi)放，發(fā)其他音時(shí)則需關(guān)閉腭咽，懸雍垂具有協(xié)助發(fā)音的功能。④保護(hù)功能：懸雍垂協(xié)助吞咽反射，使食物不至于流入鼻腔，切除懸雍垂的患者可出現(xiàn)食物反流。保留懸雍垂將腭帆間隙脂肪摘除，將腭帆張肌、腭帆提肌、懸雍垂肌保留，術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)隨吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)懸雍垂上提，增加了肌肉的伸縮力。這一術(shù)式保護(hù)了咽腔的正常結(jié)構(gòu)，達(dá)到了功能健全、微創(chuàng)手術(shù)目的。
并發(fā)癥問(wèn)題以往的UPPP術(shù)式，遠(yuǎn)期并發(fā)咽部瘢痕狹窄、腭咽關(guān)閉不全食物反嗆等而限制了該術(shù)式的推廣，這和對(duì)懸雍垂的功能以及腭帆間隙解剖概念的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。封閉鼻咽腔肌肉切斷，黏膜切除過(guò)多，黏膜下組織暴露；縫合時(shí)張力過(guò)大，傷口縫線過(guò)早脫落；使得傷口愈合后瘢痕較重。而HUPPP術(shù)式，遵循現(xiàn)代外科微創(chuàng)原則，完整保留懸雍垂及黏膜，扁桃體窩及懸雍垂兩側(cè)和腭帆間隙創(chuàng)緣黏膜對(duì)位縫合，避免了傳統(tǒng)術(shù)式形成的鼻咽狹窄、開(kāi)放性鼻音、吐字不清、飲水鼻腔反流、咽部瘢痕、干燥、誤咽等并發(fā)癥，繼續(xù)發(fā)揮懸雍垂的吞咽、呼吸、發(fā)音及保護(hù)功能。
[關(guān)鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；病因；鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)
[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）14-193-02
Surgical treatment of children with adenoidal hypertrophy combined with obstructive sleep apnea
HE Zhizhou LUO Tianfei LI Weihong LI Jinqi LI Xiaojiao XIE Zhixiong
Department of ENT，the Second People's Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China
[Abstract] Objective To explore the treatment method and clinical effect of adenoidal hypertrophy in children with obstructive sleep apnea syndrome （OSAS）. Methods 36 cases of children with obstructive sleep apnea were analyzed retrospectively by interview 6 -12 months after surgery，from April 2011 to September 2012 in ENT department of our hospital. Results 36 cases of patients were cured，12 cases of postoperative sleep snoring disappeared，no mouth breathing，arousal and apnea. 24 cases had arousal，mouth breathing，and sleep apnea and snoring and other symptoms disappeared completely. There was no case of complication and recurrence. Conclusion Endoscopic adenoidectomy treatment for the adenoidal hypertrophy with obstructive sleep apnea syndrome，is worthy of further promotion，and the effect is exact.
[Key words] Obstructive sleep apnea syndrome；Etiology；Endoscopic adenoidectomy
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征即小兒鼾癥，和神經(jīng)系統(tǒng)，心血管及呼吸系統(tǒng)等疾病密切相關(guān)，治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。引起OSAS的病因很多，其中腺樣體肥大與扁桃體肥大最為常見(jiàn)，致使患兒上呼吸道狹窄。體形肥胖兒極易發(fā)生OSAS。這是因?yàn)榉逝謨荷虾粑乐車浗M織脂肪也較厚，導(dǎo)致上呼吸道狹窄，氣流阻塞發(fā)生率高，同時(shí)還可能并發(fā)扁桃體或腺樣體肥大[3]。越來(lái)越引起耳鼻咽喉科醫(yī)生重視。目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征多采取鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)。本組通過(guò)對(duì)我院兒科耳鼻喉科收治的36例腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討OSAS的治療方法及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組研究入選的36例OSAS患兒，均為2011年4月～2012年9月我院收治的住院患兒。其中女15例，男21例，年齡3～12歲，平均5.9歲。其中9例為單純腺樣體肥大，27例為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并扁桃體腫大。臨床表現(xiàn)特癥：（1）體形多瘦小或過(guò)度肥胖。（2）腺樣體肥大。（3）多乏力，頭痛，嗜睡，學(xué)齡患兒上課注意力分散。（4）睡眠時(shí)打鼾且鼾聲粗響，伴哭鬧，遺尿，夜驚，呼吸不暢或呼吸暫停。（5）多有反復(fù)呼吸道感染史。
1.2 方法
9例單純腺樣體肥大患兒行全麻下鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。患兒取平臥仰頭位。經(jīng)含腎上腺素生理鹽水棉片收縮鼻腔黏膜，鼻內(nèi)鏡直視下，仔細(xì)察看鼻咽內(nèi)部情況。用動(dòng)力切割器切除腺樣體，術(shù)中注意不傷及咽鼓管圓枕，予棉片壓迫止血，觀察5 min如術(shù)腔無(wú)滲血，拔除棉片，如有滲血，予止血海綿填塞壓迫止血。27例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并扁桃體肥大行全麻下扁桃體剝離術(shù)+鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。
全麻下扁桃體剝離術(shù)：患兒取平臥后仰位，靜脈復(fù)合吸入全麻，經(jīng)口置入鋼絲以加強(qiáng)氣管導(dǎo)管，并置入開(kāi)口器以暴露兩側(cè)扁桃體。常規(guī)切口，找到扁桃體被膜與上極并暴露扁桃體間隙，緊貼扁桃體剝離，粘連組織邊電凝邊剝離，圈套器摘除扁桃體。術(shù)后電凝止血。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)同單純腺樣體肥大患兒術(shù)式。術(shù)后常規(guī)給予抗生素3～5 d，以防感染，單純腺樣體肥大患兒，并給予朵貝液漱口，以保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后回訪6～12個(gè)月。
2 結(jié)果
36例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒均治愈，其中12例術(shù)后睡眠鼾聲基本消失，無(wú)張口呼吸，憋醒及呼吸暫停等表現(xiàn)，24例憋醒，張口呼吸，呼吸暫停及睡眠打鼾等癥狀完全消失。術(shù)后回訪6～12個(gè)月，無(wú)一例并發(fā)癥且無(wú)一例復(fù)發(fā)。
3 討論
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是耳鼻喉科較為多見(jiàn)的一種疾病，近幾年來(lái)，其發(fā)病率越來(lái)越高，如果治療不及時(shí)可引起心臟、肺部及腦部等器官病變，嚴(yán)重者還可影響小兒的智力與身心發(fā)育。臨床特征主要表現(xiàn)為：多腺樣體肥大，有反復(fù)呼吸道感染史，睡眠時(shí)打鼾且鼾聲粗響，伴哭鬧，遺尿，夜驚，呼吸不暢或呼吸暫停，乏力，頭痛或嗜睡，臥位時(shí)癥狀更明顯[4-5]?；純簭埧诤粑l(fā)口咽部干燥，口咽部干燥使得局部抵抗力減弱，這時(shí)極易出現(xiàn)上呼吸道感染，上呼吸道感染后使得腺樣體腫大，加重呼吸不暢。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征癥狀也隨之加重，時(shí)間越長(zhǎng)臨床治療越棘手。
木尼蘭等[6]文獻(xiàn)中報(bào)道，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒血壓增高程度與血氧飽和度無(wú)關(guān)，但與其肥胖程度及睡眠呼吸暫停程度密切相關(guān)。故阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒血壓雖暫時(shí)表現(xiàn)為輕度升高，但是如不及時(shí)治療，隨著時(shí)間推移以后可能會(huì)更加嚴(yán)重。體形肥胖兒極易發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。這是因?yàn)榉逝謨荷虾粑乐車浗M織脂肪也較厚，導(dǎo)致上呼吸道狹窄，氣流阻塞發(fā)生率高，同時(shí)還可能并發(fā)扁桃體或腺樣體肥大。本組研究中，肥胖兒15例（39.4%）。腺樣體和扁桃體肥大是誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要原因。咽部擴(kuò)張肌群張力降低也是誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的原因[7]。咽部擴(kuò)張肌群張力降低導(dǎo)致咽壁內(nèi)陷、上呼吸道阻塞，從而發(fā)生腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停。
鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征較好的方法。本組研究結(jié)果，36例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒均治愈，其中12例術(shù)后睡眠鼾聲基本消失，無(wú)張口呼吸，憋醒及呼吸暫停等表現(xiàn)，24例憋醒，張口呼吸，呼吸暫停及睡眠打鼾等癥狀完全消失。術(shù)后回訪6～12個(gè)月，無(wú)一例并發(fā)癥且無(wú)一例復(fù)發(fā)。和文獻(xiàn)報(bào)道一致。龐沖等[8]文獻(xiàn)中論述腺樣體肥大可使患兒氣道阻力升高，手術(shù)切除肥大的腺樣體后其鼻氣道阻力均可恢復(fù)至正常水平，這說(shuō)明扁桃體或腺樣體肥大與OSAS發(fā)病密切相關(guān)。因而，對(duì)腺樣體或扁桃體肥大引起的睡眠呼吸暫?；蝾愃芆SAS的患兒，應(yīng)及時(shí)行腺樣體或扁桃體切除術(shù)，以改善患兒上呼吸道阻塞情況。對(duì)于不能手術(shù)和因其他原因發(fā)生的OSAS患兒，可持續(xù)正壓通氣治療，以緩解睡眠時(shí)的缺氧，達(dá)到治療目的。此外，預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，提高患兒免疫功能，促使肥胖兒減肥，調(diào)整患兒睡姿等方法也可起到輔助治療OSAS作用。綜上所述，對(duì)于兒童腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，以免影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，臨床療效確切，值得臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 陳永新，李增清，李文仲.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2008，16（12）：1080-1083.
[2] 滕清毅，滕清曉，王梅英.扁桃體肥大與兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術(shù)治療[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（2）：108-109.
[3] 陶應(yīng)國(guó)，李雪松，王實(shí)，等.手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征87例分析[J].淮海醫(yī)藥，2010（1）：18-19.
[4] 陳建強(qiáng)，龔梁.扁桃體切除聯(lián)合腺樣體等離子消融術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（12）：1369-1370.
[5] 何江.兒童腺樣體肥大3種手術(shù)切除方式療效分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（4）：629-630.
[6] 木尼蘭，周昕科，王建梅.等.CRP與兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征分析研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（8）：65-69.
[7] 安新山，曹文棟，張玲染.等.3種手術(shù)方法治療兒童腺樣體肥大療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：45-46.
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經(jīng)審查，你(單位)于年月日提出的(行政許可事項(xiàng)名稱)申請(qǐng)，符合受理?xiàng)l件，本機(jī)關(guān)決定予以受理。辦理期限為個(gè)工作日，將于年月日前依法作出行政許可決定(依法需要聽(tīng)證、招標(biāo)、拍賣、檢驗(yàn)、檢測(cè)、檢疫、鑒定和專家評(píng)審的，或者經(jīng)批準(zhǔn)延長(zhǎng)的，所需期限將另行告知)。
特此通知。
聯(lián)系人(經(jīng)手人/經(jīng)辦人)：
聯(lián)系電話：
(機(jī)關(guān)印章)
年月日
行政受理通知書(shū)格式范文二
申請(qǐng)者
XX糧油購(gòu)銷有限公司
聯(lián)系電話 XXXXXXX
通信地址XX鎮(zhèn)(路)XX號(hào)
郵編編碼XXXXX
申請(qǐng)事項(xiàng)
糧食收購(gòu)許可證
受理機(jī)關(guān)
江陰市糧食局
受理時(shí)間
承諾辦結(jié)時(shí)限15個(gè)工作日
經(jīng)辦人XXX
聯(lián)系電話86862340
投訴和監(jiān)督
電
話0510-86862320
受理機(jī)構(gòu)蓋章
行政受理通知書(shū)格式范文三
(申請(qǐng)人)：
你(們/單位)對(duì)(被申請(qǐng)人)(具體行政行為、文書(shū)編號(hào))不服，申請(qǐng)行政復(fù)議。我局已決定受理。
特此通知
年 月 日
(國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局
行政復(fù)議辦公室印章)
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1、已填寫(xiě)環(huán)境影響登記表或已委托有資質(zhì)的環(huán)評(píng)單位編制環(huán)境影響報(bào)告書(shū)（表），且有關(guān)資料齊全；
2、符合環(huán)境保護(hù)法律法規(guī)及相關(guān)技術(shù)規(guī)范的規(guī)定；
3、符合所在縣級(jí)以上生態(tài)保護(hù)規(guī)劃和環(huán)境功能區(qū)劃要求；
4、無(wú)污染物排放或者污染物排放不影響我縣治污減排任務(wù)的完成；
5、污染物能夠達(dá)標(biāo)排放；
6、項(xiàng)目選址、選線不在“禁批”和“限批”的范圍之內(nèi)；
7、改、擴(kuò)建項(xiàng)目，建設(shè)單位原有項(xiàng)目已落實(shí)環(huán)評(píng)和“*”制度，污染物達(dá)標(biāo)排放，按期完成治污減排任務(wù)。
二、審批程序
1、建設(shè)單位申請(qǐng)?jiān)O(shè)立項(xiàng)目，填報(bào)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)申報(bào)材料一覽表（一式兩份），并提供建設(shè)項(xiàng)目可行性研究報(bào)告或項(xiàng)目建議書(shū)、土地利用文件、廠區(qū)平面布置圖等有關(guān)資料；
2、環(huán)保部門(mén)核實(shí)資料，到現(xiàn)場(chǎng)勘察，根據(jù)審批權(quán)限，確定進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)的類型；
3、建設(shè)單位委托有資質(zhì)單位編制環(huán)境影響報(bào)告書(shū)（表）（編制環(huán)境影響報(bào)告書(shū)的，還需報(bào)批環(huán)境影響評(píng)價(jià)大綱,評(píng)價(jià)大綱和報(bào)告書(shū)需要進(jìn)行專家論證）；
4、根據(jù)審批權(quán)限，依據(jù)環(huán)保法律、法規(guī)，作出審批意見(jiàn)（有污染物排放的，還須向總量辦申請(qǐng)污染物排放總量）；上級(jí)環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)審批的項(xiàng)目，由下一級(jí)環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)提出預(yù)審意見(jiàn)。
三、審批時(shí)限
1、環(huán)境影響登記表，*個(gè)工作日作出審批決定;
2、環(huán)境影響報(bào)告表，*個(gè)工作日作出審批決定；
3、環(huán)境影響報(bào)告書(shū)，*個(gè)工作日作出審批決定。
建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收程序
根據(jù)國(guó)家《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》規(guī)定，建設(shè)項(xiàng)目竣工后，需要試生產(chǎn)的，按照環(huán)評(píng)批復(fù)要求，向環(huán)保局提出試生產(chǎn)申請(qǐng)，待試運(yùn)行批復(fù)后方可正式投入試運(yùn)行，試運(yùn)行三個(gè)月內(nèi)向環(huán)保局申請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收，并填報(bào)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理文件受理憑證。
1、申請(qǐng)驗(yàn)收須提交材料：
（1）環(huán)境保護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收申請(qǐng)；
（2）環(huán)境保護(hù)設(shè)施執(zhí)行情況報(bào)告；
（3）環(huán)境保護(hù)管理制度；
（4）對(duì)編制環(huán)境影響報(bào)告書(shū)的建設(shè)項(xiàng)目，填報(bào)建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告，并附環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告或調(diào)查報(bào)告；對(duì)編制環(huán)境影響報(bào)告表的建設(shè)項(xiàng)目，填報(bào)建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收申請(qǐng)表，并附環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)表或調(diào)查表；對(duì)填報(bào)環(huán)境影響登記表的建設(shè)項(xiàng)目，填報(bào)建設(shè)項(xiàng)目竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收登記卡。
2、環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收監(jiān)測(cè)報(bào)告（表），由建設(shè)單位委托經(jīng)環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)批準(zhǔn)有相應(yīng)資質(zhì)的環(huán)境監(jiān)測(cè)站或環(huán)境放射性監(jiān)測(cè)站編制。環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收調(diào)查報(bào)告（表），由建設(shè)單位委托經(jīng)環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)批準(zhǔn)有相應(yīng)資質(zhì)的環(huán)境監(jiān)測(cè)站或環(huán)境放射性監(jiān)測(cè)站，或者具有相應(yīng)資質(zhì)的環(huán)境影響評(píng)價(jià)單位編制。承擔(dān)該建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作的單位不得同時(shí)承擔(dān)該建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收調(diào)查報(bào)告（表）的編制工作。
3、環(huán)保局收到建設(shè)單位提交的驗(yàn)收材料后，*個(gè)工作日完成驗(yàn)收。
環(huán)境受理程序
（一）環(huán)境受理部門(mén)
*縣環(huán)境保護(hù)局法規(guī)科。（電話：5607095）
（二）環(huán)境事項(xiàng)的受理范圍
公民、法人或者其他組織（以下簡(jiǎn)稱人）采用書(shū)信、電子郵件、傳真、電話、走訪等形式向環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱環(huán)保部門(mén)）提出以下環(huán)境事項(xiàng)：
1、檢舉、揭發(fā)違反環(huán)境保護(hù)法律、法規(guī)和侵害人合法環(huán)境權(quán)益的行為；
2、對(duì)環(huán)境保護(hù)工作提出意見(jiàn)、建議和要求；
3、對(duì)環(huán)保部門(mén)及其所屬單位工作人員提出批評(píng)、建議和要求。
對(duì)依法應(yīng)當(dāng)通過(guò)訴訟、仲裁、行政復(fù)議等法定途經(jīng)解決的投訴請(qǐng)求，人應(yīng)當(dāng)依法向有關(guān)單位提出。
（三）環(huán)境事項(xiàng)的提出和辦理程序
1、人應(yīng)當(dāng)向依法有權(quán)作出處理決定的有關(guān)環(huán)保部門(mén)或者其上一級(jí)行政機(jī)關(guān)提出環(huán)境事項(xiàng)。如實(shí)反映基本事實(shí)，闡述清楚所反映問(wèn)題的有關(guān)單位名稱、責(zé)任人姓名、具體建議、要求和理由；不得捏造、歪曲事實(shí)，不得誣告、陷害他人，并提供人真實(shí)證件，使用真實(shí)姓名、地址及聯(lián)系方式；
2、人采用走訪形式，應(yīng)當(dāng)?shù)接嘘P(guān)環(huán)保部門(mén)設(shè)立或者指定的接待場(chǎng)所提出，多人反映共同意見(jiàn)、建議和要求的，一般采用書(shū)信、電話等形式提出，需要采用走訪形式的，應(yīng)當(dāng)推選代表提出，代表人數(shù)不得超過(guò)五人；
3、人應(yīng)當(dāng)遵守秩序，不得影響機(jī)關(guān)工作秩序，不得圍堵和沖擊國(guó)家機(jī)關(guān)，不得攔截公務(wù)車輛，不得損害接待場(chǎng)所、辦公場(chǎng)所的公私財(cái)物，不得糾纏、侮辱、歐打、威脅接待人員，不得攜帶危險(xiǎn)品、爆炸品、以及管制器械進(jìn)入接待場(chǎng)所。
4、環(huán)保部門(mén)機(jī)構(gòu)對(duì)人所反映的問(wèn)題、建議和要求進(jìn)行認(rèn)真登記，并根據(jù)其職能和事項(xiàng)的性質(zhì)，確定是否受理，能當(dāng)場(chǎng)確定受理的當(dāng)場(chǎng)確定受理，不能當(dāng)場(chǎng)確定受理的，15日內(nèi)通知人（人姓名、地址、聯(lián)系方式不詳?shù)某猓h(huán)境事項(xiàng)辦理按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)、依法、及時(shí)、就地解決問(wèn)題與疏導(dǎo)教育相結(jié)合的原則。環(huán)保部門(mén)環(huán)境事項(xiàng)辦理程序流程：接待——登記——領(lǐng)導(dǎo)批閱——辦理——督查——辦結(jié)——反饋——回訪。
5、人對(duì)處理意見(jiàn)不服而要求復(fù)查的，按有關(guān)規(guī)定可以請(qǐng)求處理部門(mén)的本級(jí)人民政府或上一級(jí)環(huán)保部門(mén)復(fù)查。對(duì)復(fù)查意見(jiàn)不服而要求復(fù)核的，按有關(guān)規(guī)定可以請(qǐng)求復(fù)查部門(mén)的本級(jí)人民政府或上一級(jí)環(huán)保部門(mén)復(fù)核。
（四）環(huán)境事項(xiàng)辦理期限
環(huán)保部門(mén)應(yīng)當(dāng)自環(huán)境事項(xiàng)受理之日起*日內(nèi)辦結(jié)，提出處理意見(jiàn)答復(fù)人；情況復(fù)雜的，經(jīng)本部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可適當(dāng)延長(zhǎng)，延長(zhǎng)辦理期限不超過(guò)30日；30日內(nèi)對(duì)處理意見(jiàn)不服而申請(qǐng)復(fù)查的，復(fù)查部門(mén)*日內(nèi)給予復(fù)查意見(jiàn)；*日內(nèi)對(duì)復(fù)查意見(jiàn)不服而申請(qǐng)復(fù)核的，復(fù)核部門(mén)30日內(nèi)給予復(fù)核意見(jiàn)。
環(huán)保行政處罰程序
辦事依據(jù)：《中華人民共和國(guó)行政處罰法》；《環(huán)境保護(hù)行政處罰辦法》（國(guó)家環(huán)?？偩至畹?號(hào)）。
一、當(dāng)場(chǎng)處罰程序（簡(jiǎn)易程序）
辦理?xiàng)l件：環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)對(duì)違法事實(shí)確鑿、情節(jié)輕微并有法定依據(jù)，對(duì)公民處以50元以下、對(duì)法人或者其他組織處以1000元以下罰款或者警告的行政處罰，可以當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定。
辦事流程：（1）執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出示行政執(zhí)法證件；（2）現(xiàn)場(chǎng)查清當(dāng)事人的違法事實(shí)，并制作現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄；（3）向當(dāng)事人說(shuō)明違法的事實(shí)、行政處罰的理由和依據(jù)；（4）聽(tīng)取當(dāng)事人的陳述和申辯；（5）填寫(xiě)預(yù)定格式、編有號(hào)碼的行政處罰決定書(shū)，由執(zhí)法人員簽名或者蓋章，并將行政處罰決定書(shū)當(dāng)場(chǎng)交付當(dāng)事人；（6）告知當(dāng)事人如對(duì)當(dāng)場(chǎng)作出的行政處罰決定不服，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)作出的行政處罰決定，必須在決定之日起3日內(nèi)報(bào)本局法制工作機(jī)構(gòu)備案。
責(zé)任部門(mén)：*縣環(huán)境保護(hù)局監(jiān)察大隊(duì)
二、行政處罰一般程序
辦事條件：除可以適用簡(jiǎn)易程序當(dāng)場(chǎng)作出決定和應(yīng)適用聽(tīng)證程序的行政處罰外，環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)實(shí)施的其他行政處罰均適用一般程序。
辦理流程：（1）立案：對(duì)初步審查符合立案條件的環(huán)境違法行為，應(yīng)予立案。對(duì)登記立案的環(huán)境違法行為，必須指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)組織調(diào)查取證。（2）調(diào)查取證。環(huán)境保護(hù)執(zhí)法人員在調(diào)查過(guò)程中，有權(quán)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證，查閱或者復(fù)制排污單位的排污記錄和其他有關(guān)資料。（3）審查。本局法制機(jī)構(gòu)對(duì)案件的以下內(nèi)容進(jìn)行審查：（一）違法事實(shí)是否清楚；（二）證據(jù)是否確鑿；（三）調(diào)查取證是否符合法定程序；（四）適用法律是否正確；（五）處罰種類和幅度是否適當(dāng)；經(jīng)審查發(fā)現(xiàn)違法事實(shí)不清、證據(jù)不足或者調(diào)查取證不符合法定程序時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知執(zhí)行調(diào)查任務(wù)的執(zhí)法人員補(bǔ)充調(diào)查取證或者依法重新調(diào)查取證。（4）事先告知當(dāng)事人有關(guān)權(quán)利。告知當(dāng)事人將要作出的處罰的事實(shí)、理由和依據(jù)，同時(shí)告知有陳述和申辯的權(quán)利。（5）審議。法規(guī)科根據(jù)當(dāng)事人的陳述申辯對(duì)案件重新審查，并提出審查意見(jiàn)報(bào)局行政處罰小組審議。（6）決定。法規(guī)科根據(jù)審議結(jié)果，制作環(huán)境行政處罰決定書(shū)，決定書(shū)應(yīng)包括以下內(nèi)容：當(dāng)事人的姓名或者名稱、地址；認(rèn)定的環(huán)境違法事實(shí)和有關(guān)證據(jù)；依據(jù)的環(huán)境保護(hù)法規(guī)名稱及其條款；環(huán)境行政處罰決定的內(nèi)容、履行方式和期限；申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的途徑和期限；作出環(huán)境行政處罰決定的機(jī)關(guān)名稱和日期；必須蓋有作出處罰決定的單位的印章。（7）送達(dá)。要求在7日內(nèi)送達(dá)。主要方式：直接送達(dá)；郵寄送達(dá)；留置送達(dá)；委托送達(dá)；轉(zhuǎn)交送達(dá)；轉(zhuǎn)交送達(dá)；公告送達(dá)。（8）執(zhí)行。被處罰人應(yīng)在接到處罰決定之日起15日內(nèi)，或處罰決定的期限內(nèi)予以履行。
三、聽(tīng)證程序
辦理?xiàng)l件：責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)；吊銷許可證或執(zhí)照；較大數(shù)額罰款（對(duì)法人或者其他組織處以2萬(wàn)元以上罰款，對(duì)公民處以500元以上的罰款）。
辦事流程：①告知當(dāng)事人將作出的處罰的事實(shí)、理由和依據(jù)，同時(shí)告知有要求聽(tīng)證的權(quán)利。②當(dāng)事人決定是否要求聽(tīng)證。③本局在聽(tīng)證的7日前，告知當(dāng)事人舉行聽(tīng)證的時(shí)間、地點(diǎn)。④聽(tīng)證公開(kāi)舉行（涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密或者個(gè)人隱私的除外）。⑤本局確定主持人，當(dāng)事人有權(quán)要求與本案有直接利害關(guān)系的主持人回避。⑥當(dāng)事人親自參加或委托人參加聽(tīng)證。⑦舉行聽(tīng)證。調(diào)查人提出當(dāng)事人違反環(huán)保法規(guī)的事實(shí)、證據(jù)、依據(jù)和處罰建議，當(dāng)事人進(jìn)行申辯和質(zhì)證。⑧環(huán)保案件聽(tīng)證應(yīng)當(dāng)制作聽(tīng)證筆錄，交當(dāng)事人審核無(wú)誤后簽名或蓋章。聽(tīng)證結(jié)束后，繼續(xù)一般程序中的審查并作出決定的程序。
責(zé)任部門(mén)：（1）調(diào)查取證由本局有關(guān)業(yè)務(wù)管理科室、環(huán)境監(jiān)察大隊(duì)承擔(dān)。（2）處罰審查和組織聽(tīng)證工作由本局法規(guī)處承擔(dān)。
排污費(fèi)征收
根據(jù)國(guó)務(wù)院《排污費(fèi)征收使用管理?xiàng)l例》和國(guó)家環(huán)?？偩帧蛾P(guān)于排污費(fèi)征收核定有關(guān)工作的通知》的規(guī)定，排污費(fèi)征收程序一般分為排污申報(bào)登記、排污申報(bào)登記審核、排污費(fèi)申報(bào)登記核定、排污收費(fèi)計(jì)算、排污費(fèi)征收與繳納等五個(gè)主要階段。
一、排污申報(bào)登記
排污申報(bào)登記是指向環(huán)境排放污染物的排污者，必須按照國(guó)家規(guī)定向所在地環(huán)境保護(hù)部門(mén)申報(bào)登記所擁有的污染物排放設(shè)施、處理設(shè)施和正常作業(yè)條件下排放污染物的種類、數(shù)量、濃度、強(qiáng)度等與排污有關(guān)的正常排污及排污變化情況的法定義務(wù)。
(一)申報(bào)登記
1、正常申報(bào)
排污者必須按國(guó)務(wù)院環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)的規(guī)定，向縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)部門(mén)的環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)于每年的12月15日前申報(bào)登記下年度正常作業(yè)條件下排放污染物的種類、數(shù)量、濃度及排污情況有關(guān)的各種情況，填報(bào)《全國(guó)排放污染物申報(bào)登記報(bào)表》。
2、變更申報(bào)
排污者申報(bào)、登記后，排放污染物的種類、數(shù)量、濃度（強(qiáng)度）、排放去向、排放方式、排放口設(shè)施、污染防治處理設(shè)施需要作變更、調(diào)整的，應(yīng)在變更前15日內(nèi)履行變更申報(bào)手續(xù)，填報(bào)《排污變更申報(bào)登記表》排污情況發(fā)生緊急變化時(shí)，必須在變更后3日內(nèi)報(bào)告并提交《排污變更申報(bào)登記表》。
新建、擴(kuò)建、改建和技術(shù)改造建設(shè)項(xiàng)目的排污申報(bào)登記，應(yīng)在項(xiàng)目試生產(chǎn)前3個(gè)月內(nèi)辦理排污申報(bào)手續(xù)。
在建制鎮(zhèn)以上范圍內(nèi)產(chǎn)生建筑施工噪聲的單位必須在開(kāi)工前15日內(nèi)辦理排污申報(bào)登記手續(xù)，填報(bào)《建筑施工場(chǎng)所排污申報(bào)登記表》。
（二）拒報(bào)或謊報(bào)違法行為處理
對(duì)不按規(guī)定時(shí)限和內(nèi)容履行排污申報(bào)登記及變更手續(xù)的，視為拒報(bào)；對(duì)未按規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行如實(shí)申報(bào)登記的視為謊報(bào)。對(duì)屬拒報(bào)或謊報(bào)的違法行為除按規(guī)定處以罰款外，還應(yīng)責(zé)令排污者限期補(bǔ)報(bào)。
二、排污申報(bào)登記審核
環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)在收到排污者的《排污申報(bào)登記表》或《排污變更申報(bào)登記表》后，應(yīng)依據(jù)排污者的實(shí)際排污情況，按照國(guó)家強(qiáng)制檢定的污染物排放自動(dòng)監(jiān)控儀數(shù)據(jù)、監(jiān)督性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、物料衡算數(shù)據(jù)或其他有關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)排污者填報(bào)的《全國(guó)排放污染物申報(bào)登記報(bào)表》或《排污變更申報(bào)登記表》項(xiàng)目和內(nèi)容進(jìn)行審核。經(jīng)審核符合要求的應(yīng)于每年元月15日前向排污者發(fā)回一份經(jīng)審核同意的《排污申報(bào)登記表》；不符合規(guī)定的責(zé)令補(bǔ)報(bào)，不補(bǔ)報(bào)的視為拒報(bào)。
三、排污申報(bào)登記核定
環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)根據(jù)審核合格的《排污申報(bào)登記表》，于每月或季末10日內(nèi)，對(duì)排污者每月或每季的實(shí)際排污情況進(jìn)行調(diào)查與核定。經(jīng)核定，符合要求的，應(yīng)在每月或每季終了后7日內(nèi)向排污者發(fā)出《排污核定通知書(shū)》。不符合要求的，要求排污者限期補(bǔ)報(bào)。
排污者對(duì)核定結(jié)果有異議的，應(yīng)在接到《排污核定通知書(shū)》之日起7日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核，環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到復(fù)核申請(qǐng)之日起10日內(nèi)作出復(fù)核決定，并將《排污核定復(fù)核決定通知書(shū)》送達(dá)排污者。
環(huán)境監(jiān)察部門(mén)對(duì)拒報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)拒不改正排污者，可根據(jù)實(shí)際情況，依法直接確認(rèn)其核定結(jié)果，并向排污者發(fā)出《排污核定通知書(shū)》，排污者對(duì)《排污核定通知書(shū)》或《排污核定復(fù)核通知書(shū)》有異議的，應(yīng)先繳費(fèi)，而后依法提起復(fù)議或訴訟。
四、排污費(fèi)計(jì)算
環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)排污收費(fèi)的法律依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)和核定后的實(shí)際排污事實(shí)依據(jù)《排污核定通知書(shū)或排污核定復(fù)核通知書(shū)》，根據(jù)國(guó)家規(guī)定的排污收費(fèi)計(jì)算方法，計(jì)算確定排污者應(yīng)繳納的廢水、廢氣、噪聲、固廢等收費(fèi)因素的排污費(fèi)。
五、排污費(fèi)征收與繳納
排污費(fèi)經(jīng)計(jì)算確定后，環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)應(yīng)向排污者送達(dá)《排污費(fèi)繳納通知單》，并同時(shí)向社會(huì)公告。
排污者應(yīng)當(dāng)自接到《排污費(fèi)繳納通知單》之日起7日內(nèi)，將排污費(fèi)繳到指定的商業(yè)銀行。對(duì)排污收費(fèi)行政行為不符的，應(yīng)在復(fù)議或訴訟期間內(nèi)提起復(fù)議或訴訟，對(duì)復(fù)議決定不服的還可對(duì)復(fù)議決定提訟。當(dāng)裁定或判決維持原收費(fèi)行為決定的，排污者應(yīng)當(dāng)在法定期限內(nèi)履行，在法定期限內(nèi)未自動(dòng)履行的，原排污收費(fèi)作出行政機(jī)關(guān)應(yīng)申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行；當(dāng)裁定或判決撤消或部分撤消原排污收費(fèi)行政行為的，環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)應(yīng)依法重新核定并計(jì)征排污費(fèi)。
[關(guān)鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；咽喉腫痛；普米克令舒；地塞米松；霧化吸入
[中圖分類號(hào)] R76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）15-160-02
臨床對(duì)于改良懸雍垂腭咽成型手術(shù)咽部疼痛一般采用冰敷、含冰塊等常規(guī)對(duì)癥治療方法[1-2]，但是治療效果并不明顯，嚴(yán)重增加患者痛苦。本研究分析采用地塞米松霧化吸入和普米克令舒霧化吸入治療咽喉腫痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年10月～2012年12月我院收治的140例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合行改良懸雍垂腭咽成型手術(shù)患者，其中男95例，女45例。年齡20～70歲，平均（48.9±13.4）歲。140例患者主要臨床癥狀為：睡眠有高調(diào)鼾聲，打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)，夜間無(wú)法安靜入睡，白天出現(xiàn)疲乏困倦，精神不振，導(dǎo)致工作效率差。對(duì)140例患者的體質(zhì)、通氣、血氧飽進(jìn)行測(cè)量，平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.6±3.4）。平均呼吸暫停以及低通氣指數(shù)為（35.6±2.9），最高達(dá)到（59.4±4.9）。平均血氧飽和度下降到38%，最低降到54%。通過(guò)臨床診斷以及各項(xiàng)指標(biāo)檢查判斷為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。140例患者均在全麻插管下過(guò)行改良懸雍垂腭咽成型手術(shù)，140例患者手術(shù)均取得成功，140例患者手術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的咽喉腫痛，其中4例患者手術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面出血，及時(shí)采用局部壓迫和使用止血藥后均控制住出血現(xiàn)象。將140例患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，地塞米松組70例患者，普米克令舒組70例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
140例患者手術(shù)后出現(xiàn)咽喉腫痛首先采用冰敷、口含冰塊對(duì)癥處理，減輕患者痛苦。在手術(shù)24 h后如果患者無(wú)出血現(xiàn)象可以開(kāi)始采用氧氣霧化吸入治療。地塞米松組患者采用地塞米松液5 mg（1 mL）加入生理鹽水中放入簡(jiǎn)易氧氣霧化吸入器給患者吸入，每天2次，每次30 min。普米克令舒組患者予以普米克令舒液2 mg（4 mL）加入生理鹽水中放入簡(jiǎn)易氧氣霧化吸入器給患者吸入，每天2次，每次30 min。兩組患者在霧化吸入后需要漱口，清除口腔中殘留的藥物。兩組患者同時(shí)治療1個(gè)療程，1個(gè)療程7 d，在霧化過(guò)程中，護(hù)士需要指導(dǎo)患者有節(jié)律的深呼吸輔助吸入的藥物能有效的進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)深呼吸使藥物能有效的與咽部疼痛部位相結(jié)合，提高治療效果。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
通過(guò)1個(gè)療程的治療，患者咽部疼痛、干燥等臨床癥狀消失或者明顯改善，同時(shí)其余癥狀均減輕，咽部充血現(xiàn)象有明顯改善，咽部的分泌物也明顯減少為顯效。通過(guò)1個(gè)療程的治療，患者咽部疼痛、干燥等癥狀明顯減輕，咽部充血有所減輕，咽部的分必物有所減少為有效。通過(guò)1個(gè)療程的治療，患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，為無(wú)效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
普米克令舒組霧化治療顯效率為88.57%，有效率為97.14%；而地塞米松組治療顯效率為45.71%，有效率為81.43%。普米克令舒組霧化吸入后治療效果明顯高于地塞米松組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.76，P
3 討論
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者大部分為舌頭與咽腔比例不當(dāng)，再加上氣道擴(kuò)張肌張力異常、自主神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系功能失衡、鼻腔疾病、下頜畸形、舌骨位置異常、內(nèi)分泌疾病等因素導(dǎo)致患者在手術(shù)后易出現(xiàn)咽喉腫痛，呼吸困難[3-5]。同時(shí)患者在手術(shù)時(shí)采用麻醉插管插入咽喉部對(duì)患者進(jìn)行麻醉，此方法對(duì)患者的咽喉?yè)p傷也較大，手術(shù)后因?yàn)樾枰Ａ魬矣捍?，手術(shù)后懸雍反應(yīng)性水腫也易導(dǎo)致患者感染咽喉有明顯有異物感，增加分泌物，對(duì)咽喉疼痛有不同程度的影響[6]。臨床常采用一般對(duì)癥治療法，治療效果并不明顯，本研究主要比較采用地塞米松霧化吸入和普米克令舒霧化吸入兩種治療方法治療咽喉腫痛效果。霧化吸入主要是利用高速氧氣氧流，使藥液形成霧狀，給患者吸入，達(dá)到治療目的[7]。目前臨床常采用此方法進(jìn)行痰、消炎，其操作簡(jiǎn)單、通過(guò)吸入，藥物可以直達(dá)病灶，安全性好，治療速度快，已經(jīng)成為臨床普遍使有方法之一[8]。地塞米松霧化吸入由于價(jià)格便宜，成為呼吸道疾病治療的首選藥物，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是地塞米松顆粒較大，在霧化時(shí)患者吸入不易吸收，大多沉積在口咽部[9]，起不到治療效果，同時(shí)地塞米松是一種長(zhǎng)效的激素，如果長(zhǎng)期使用對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重傷害。普米克令舒又稱布地奈德，其主要作用治療支氣管哮喘[10]，具有消腫止痛的作用?；颊咴谑中g(shù)傷口的劇烈疼痛對(duì)患者的血壓、局部出血均有明顯刺激作用[11]。普米克令舒其對(duì)身體其他部分無(wú)明顯作用，所以長(zhǎng)期使用普米克令舒對(duì)也不會(huì)影響腎上腺皮質(zhì)功能，安全性較高，具有獨(dú)特的脂化作用，并且延長(zhǎng)了在咽喉黏膜的滯留時(shí)間[12]，對(duì)消炎消腫起到關(guān)鍵作用。其他同類藥的局部抗炎作用相比普米克令舒的局部抗炎作用明顯較高。其操作簡(jiǎn)單，患者吸入的藥物可以直達(dá)病灶進(jìn)行消炎。同時(shí)普米克令舒由于其是一種非鹵代化糖皮質(zhì)激素，患者直接通過(guò)霧化吸入直達(dá)病灶進(jìn)行治療，對(duì)患者的吸氣配合的要求不高[13]。
改良懸雍垂腭咽成型手術(shù)是近幾年常用的一種治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的方法，其主要目的是增加軟腭、扁桃體窩和咽后壁間的間隙。但是咽喉腫痛是改良懸雍垂腭咽成型手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床常采用冷敷、口含冰塊等治療方法，效果并不明顯。通過(guò)大量臨床治療得出，采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)咽腔消腫止痛有一定效果。本研究比較采用地塞米松霧化吸入和普米克令舒霧化吸入兩種治療方法治療咽喉腫痛效果，結(jié)果顯示，普米克令舒霧化吸入治療效果明顯高于地塞米松霧吸入治療效果。普米克令舒具有減輕疼痛、促進(jìn)呼吸、并且副作用小、簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]Young T，Palta M，Dempsey J，et al.The occurrence of sleep-disordered breathing among middle aged adults [J].N Engl J Med，2010，32（8）：230-235.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸壅垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2010，37（6）：403-404.
[3]O'Connell EJ.Efficacy of budesonide in moderate to severe asthma[J].Clin Ther，2010，24（6）：887-905.
[4]荊素卿，張玉平，張亞琴，等.射頻消融與腭咽成形術(shù)治療OSAS 兩種疼痛的評(píng)估及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2011，10（10）：918-919.
[5]Tinkelman DG， Bronsky EA， Gross G， et al.Efficacy and safety ofbudesonide inhalation powder（Pulmicort Turbuhaler） during 52 weeksof treatment in adults and children with persistent asthma[J].J Asthma，2010，40（3）：225-236.
[6]溫德志.普米克令舒吸入與靜脈注射甲基潑尼松龍治療COPD 急性發(fā)作期療效對(duì)比[J].中國(guó)保健醫(yī)學(xué)（研究版），2010，12（3）：54-55.
[7]杜玉鳳，馬麗晶.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，15（3）：75-76.
[8]羅美.布地奈德混懸液（普米克令舒）霧化吸入治療急性咽炎的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘臨床醫(yī)藥版，2010，4（11）：25-26.
[9]Maa SH，Sun WF，Wu CC. The effectiveness of acupuncture on pain and mobility in patients with osteoarthritis of the knee：a pilot study[J].J Nure Res，2010，16（2）：140-141.
[10]趙素平，寧菲，侯軍華.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（6）：759-760.
[11]王旭，左志通，凌春華，等.普米克令舒、博利康尼霧化吸入治療輕中度支氣管哮喘的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2011，13（3）：276-277.
第二條審計(jì)機(jī)關(guān)進(jìn)行審計(jì)聽(tīng)證應(yīng)當(dāng)遵循公正、公平、公開(kāi)的原則。
第三條審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)被審計(jì)單位和有關(guān)責(zé)任人員（以下簡(jiǎn)稱當(dāng)事人）作出下列審計(jì)處罰前，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人送達(dá)審計(jì)聽(tīng)證告知書(shū)，告知當(dāng)事人在收到審計(jì)聽(tīng)證告知書(shū)之后三日內(nèi)有權(quán)要求舉行審計(jì)聽(tīng)證會(huì)：
（一）對(duì)被審計(jì)單位處以違反國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)收支金額百分之五以上且金額在十萬(wàn)元以上罰款；
（二）對(duì)違反國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)收支行為負(fù)有直接責(zé)任的有關(guān)責(zé)任人員處以二千元以上罰款。
第四條審計(jì)聽(tīng)證告知書(shū)主要包括以下內(nèi)容：
（一）當(dāng)事人的名稱或姓名；
（二）建議作出的審計(jì)處罰；
（三）審計(jì)處罰的事實(shí)依據(jù)；
（四）審計(jì)處罰的法律依據(jù)；
（五）當(dāng)事人有要求審計(jì)聽(tīng)證的權(quán)利；
（六）當(dāng)事人申請(qǐng)審計(jì)聽(tīng)證的期限；
（七）審計(jì)聽(tīng)證主持人的姓名；
（八）審計(jì)機(jī)關(guān)的名稱（印章）和日期。
第五條審計(jì)聽(tīng)證告知書(shū)可以直接送達(dá)、委托送達(dá)或者郵寄送達(dá)。
第六條當(dāng)事人要求舉行審計(jì)聽(tīng)證會(huì)的，應(yīng)當(dāng)自收到審計(jì)聽(tīng)證告知書(shū)之日起三日內(nèi)，向?qū)徲?jì)機(jī)關(guān)提出書(shū)面申請(qǐng)，列明聽(tīng)證要求，并由申請(qǐng)人簽名或者蓋章。逾期不提出審計(jì)聽(tīng)證要求的，視為放棄審計(jì)聽(tīng)證權(quán)利。
當(dāng)事人直接送達(dá)、委托送達(dá)審計(jì)聽(tīng)證申請(qǐng)的，以審計(jì)機(jī)關(guān)收到審計(jì)聽(tīng)證申請(qǐng)之日為送達(dá)日；當(dāng)事人郵寄送達(dá)審計(jì)聽(tīng)證申請(qǐng)的，以該申請(qǐng)寄出的郵戳日期為送達(dá)日。
第七條審計(jì)機(jī)關(guān)收到審計(jì)聽(tīng)證申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行審核。對(duì)符合審計(jì)聽(tīng)證條件的，應(yīng)當(dāng)組織審計(jì)聽(tīng)證；對(duì)不符合審計(jì)聽(tīng)證條件的，裁定不予審計(jì)聽(tīng)證。
第八條審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在舉行審計(jì)聽(tīng)證會(huì)七日前向當(dāng)事人送達(dá)審計(jì)聽(tīng)證會(huì)通知書(shū)，告知當(dāng)事人舉行審計(jì)聽(tīng)證會(huì)的時(shí)間、地點(diǎn)。
裁定不予審計(jì)聽(tīng)證的，審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)作出不予審計(jì)聽(tīng)證裁定書(shū)，載明理由告知當(dāng)事人。
第九條除涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密或者個(gè)人隱私外，審計(jì)聽(tīng)證會(huì)應(yīng)當(dāng)公開(kāi)舉行。
第十條審計(jì)聽(tīng)證會(huì)應(yīng)當(dāng)由審計(jì)機(jī)關(guān)指定的非本案審計(jì)人員主持。
第十一條審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況確定審計(jì)聽(tīng)證會(huì)的主持人、書(shū)記員。
主持人負(fù)責(zé)審計(jì)聽(tīng)證會(huì)的組織、主持工作。一般審計(jì)事項(xiàng)的審計(jì)聽(tīng)證會(huì)由一人主持；重大審計(jì)事項(xiàng)的審計(jì)聽(tīng)證會(huì)由三人主持，但審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)指定首席主持人。
書(shū)記員負(fù)責(zé)審計(jì)聽(tīng)證會(huì)的記錄工作，可以由一至二人組成。
第十二條當(dāng)事人認(rèn)為主持人或者書(shū)記員與本案有直接利害關(guān)系的，有權(quán)申請(qǐng)其回避并說(shuō)明理由。
當(dāng)事人申請(qǐng)主持人回避應(yīng)當(dāng)在審計(jì)聽(tīng)證會(huì)舉行之前提出；申請(qǐng)書(shū)記員回避可以在審計(jì)聽(tīng)證會(huì)舉行時(shí)提出。
當(dāng)事人申請(qǐng)回避可以以書(shū)面形式提出，也可以以口頭形式提出。以口頭形式提出的，由書(shū)記員記錄在案。
第十三條主持人的回避，由聽(tīng)證機(jī)關(guān)決定；書(shū)記員的回避，由主持人決定。
主持人應(yīng)當(dāng)回避，需要重新確定主持人的，聽(tīng)證機(jī)關(guān)可以裁定延期審計(jì)聽(tīng)證；主持人不需回避的，聽(tīng)證機(jī)關(guān)裁定審計(jì)聽(tīng)證如期舉行。
第十四條當(dāng)事人可以親自參加審計(jì)聽(tīng)證，也可以委托一至二人參加審計(jì)聽(tīng)證。委托他人參加審計(jì)聽(tīng)證會(huì)的，人應(yīng)當(dāng)出具當(dāng)事人的授權(quán)委托書(shū)。
當(dāng)事人的授權(quán)委托書(shū)應(yīng)當(dāng)載明人的權(quán)限。
第十五條當(dāng)事人接到審計(jì)聽(tīng)證通知書(shū)后，不能按時(shí)參加審計(jì)聽(tīng)證會(huì)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知聽(tīng)證機(jī)關(guān)。
當(dāng)事人無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)參加審計(jì)聽(tīng)證會(huì)的，視為放棄聽(tīng)證權(quán)利，聽(tīng)證機(jī)關(guān)予以書(shū)面記載。在審計(jì)聽(tīng)證會(huì)舉行過(guò)程中當(dāng)事人放棄申辯或者無(wú)故退出審計(jì)聽(tīng)證會(huì)的，聽(tīng)證機(jī)關(guān)可以宣布終止聽(tīng)證，并記入審計(jì)聽(tīng)證筆錄。
第十六條審計(jì)聽(tīng)證會(huì)應(yīng)當(dāng)制作筆錄。筆錄應(yīng)當(dāng)交當(dāng)事人確認(rèn)無(wú)誤后，由當(dāng)事人簽字或者蓋章。當(dāng)事人如認(rèn)為筆錄有差錯(cuò)，可以要求補(bǔ)正。
具備條件的審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)對(duì)審計(jì)聽(tīng)證會(huì)情況進(jìn)行錄音、錄像。
第十七條審計(jì)聽(tīng)證會(huì)參加人和旁聽(tīng)人員應(yīng)當(dāng)遵守以下聽(tīng)證紀(jì)律：
（一）審計(jì)聽(tīng)證會(huì)參加人應(yīng)當(dāng)在主持人的主持下發(fā)言、提問(wèn)、辯論；
（二）未經(jīng)主持人允許，審計(jì)聽(tīng)證會(huì)參加人不得提前退席；
（三）未經(jīng)主持人允許，任何人不得錄音、錄像或攝影；
（四）旁聽(tīng)人員要保持肅靜，不得發(fā)言、提問(wèn)或者議論。
第十八條主持人在審計(jì)聽(tīng)證會(huì)主持過(guò)程中，有以下權(quán)利：
（一）對(duì)審計(jì)聽(tīng)證會(huì)參加人的不當(dāng)辯論或者其他違反審計(jì)聽(tīng)證會(huì)紀(jì)律的行為予以制止、警告；
（二）對(duì)違反審計(jì)聽(tīng)證會(huì)紀(jì)律的旁聽(tīng)人員予以制止、警告、責(zé)令退席；
（三）對(duì)違反審計(jì)聽(tīng)證紀(jì)律的人員制止無(wú)效的，移交公安機(jī)關(guān)依法處置。
第十九條審計(jì)聽(tīng)證會(huì)應(yīng)當(dāng)按照下列程序進(jìn)行：
（一）主持人宣布審計(jì)聽(tīng)證會(huì)開(kāi)始；
（二）主持人宣布案由并宣讀參加審計(jì)聽(tīng)證會(huì)的主持人、書(shū)記員、聽(tīng)證參加人的姓名、工作單位和職務(wù)；
（三）主持人宣讀審計(jì)聽(tīng)證會(huì)的紀(jì)律和應(yīng)注意的事項(xiàng)；
（四）主持人告知當(dāng)事人或其人有申請(qǐng)書(shū)記員回避的權(quán)利，并詢問(wèn)當(dāng)事人或其人是否申請(qǐng)回避；
（五）參與審計(jì)的人員提出當(dāng)事人違法違規(guī)的事實(shí)、證據(jù)、建議作出的審計(jì)處罰及其法律依據(jù)；
（六）當(dāng)事人進(jìn)行陳述、申辯；
（七）在主持人允許下，雙方進(jìn)行質(zhì)證、辯論；
（八）雙方作最后陳述；
（九）書(shū)記員將所作的筆錄交聽(tīng)證雙方當(dāng)場(chǎng)確認(rèn)并簽字或者蓋章；
（十）主持人宣布審計(jì)聽(tīng)證會(huì)結(jié)束。
第二十條在聽(tīng)證會(huì)舉行過(guò)程中當(dāng)事人申請(qǐng)書(shū)記員回避的，由主持人當(dāng)場(chǎng)作出是否回避的裁定。
第二十一條有下列情形之一的，可以延期舉行審計(jì)聽(tīng)證會(huì)：
（一）當(dāng)事人有正當(dāng)理由未到場(chǎng)的；
（二）需要通知新的證人到場(chǎng)，或者有新的事實(shí)需要重新調(diào)查核實(shí)的；
（三）其他需要延期的情形。
第二十二條審計(jì)聽(tīng)證會(huì)結(jié)束后，聽(tīng)證主持人應(yīng)當(dāng)根據(jù)審計(jì)聽(tīng)證情況和有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，向?qū)徲?jì)機(jī)關(guān)提交審計(jì)聽(tīng)證報(bào)告。審計(jì)聽(tīng)證報(bào)告連同審計(jì)聽(tīng)證筆錄、案卷材料一并報(bào)送審計(jì)機(jī)關(guān)。
第二十三條審計(jì)聽(tīng)證報(bào)告主要包括以下內(nèi)容：
（一）聽(tīng)證案由；
（二）主持人、書(shū)記員和聽(tīng)證參加人的姓名、工作單位和職務(wù)；
（三）審計(jì)聽(tīng)證的時(shí)間、地點(diǎn)；
（四）審計(jì)聽(tīng)證建議；
（五）聽(tīng)證主持人簽名或蓋章。
審計(jì)聽(tīng)證建議主要包括以下內(nèi)容：
（一）確有應(yīng)受審計(jì)處罰的違法行為的，根據(jù)情節(jié)輕重及具體情況，建議作出審計(jì)處罰；
（二）違法事實(shí)不成立或者沒(méi)有處罰的法律、法規(guī)依據(jù)的，建議不給予審計(jì)處罰；
（三）違法行為情節(jié)輕微，依法可以不予審計(jì)處罰的，建議不予審計(jì)處罰。
第二十四條審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)對(duì)聽(tīng)證主持人提出的審計(jì)聽(tīng)證建議進(jìn)行審查，作出決定。
審計(jì)機(jī)關(guān)不得因當(dāng)事人要求審計(jì)聽(tīng)證、在審計(jì)聽(tīng)證中進(jìn)行申辯和質(zhì)證而加重處罰。
第二十五條審計(jì)聽(tīng)證筆錄和審計(jì)聽(tīng)證報(bào)告應(yīng)當(dāng)歸入審計(jì)檔案。
一、審計(jì)一般程序
1、送達(dá)審計(jì)通知書(shū)實(shí)施審計(jì)三日前，向被審計(jì)單位送達(dá)審計(jì)通知書(shū)。（《審計(jì)法》第三十七條、《國(guó)家審計(jì)基本準(zhǔn)則》第二十條）。
審計(jì)文書(shū)直接送達(dá)的，以被審計(jì)單位在回執(zhí)上注明的簽收日期為送達(dá)日期；郵寄送達(dá)的，以回執(zhí)上注明的收件日期為送達(dá)日期（《審計(jì)法實(shí)施條例》第三十七條，這里指的審計(jì)文書(shū)包括審計(jì)通知書(shū)，也包括審計(jì)報(bào)告、審計(jì)意見(jiàn)書(shū)、審計(jì)決定書(shū)、審計(jì)建議書(shū)、審計(jì)復(fù)議決定書(shū)等）。
2、審計(jì)報(bào)告征求意見(jiàn)被審計(jì)單位自收到審計(jì)報(bào)告之日起十日內(nèi)，提出書(shū)面意見(jiàn)。在規(guī)定期限內(nèi)沒(méi)有提出書(shū)面意見(jiàn)的，視同無(wú)異議。（《審計(jì)法》第三十九條、《審計(jì)法實(shí)施條例》第四十條、《國(guó)家審計(jì)基本準(zhǔn)則》第三十一條）。
3、提交審計(jì)報(bào)告審計(jì)組實(shí)施審計(jì)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)向?qū)徲?jì)機(jī)關(guān)提出審計(jì)報(bào)告；提出的時(shí)間一般不得超過(guò)六十日（《國(guó)家審計(jì)基本準(zhǔn)則》第三十二條，舊準(zhǔn)則規(guī)定時(shí)間是十五天，特殊情況下經(jīng)批準(zhǔn)可適當(dāng)延長(zhǎng)）。
4、審計(jì)復(fù)核復(fù)核機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ殢?fù)核人員應(yīng)當(dāng)自收到復(fù)核材料之日起七個(gè)工作日內(nèi)提出復(fù)核意見(jiàn)。特殊情況下，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過(guò)十個(gè)工作日。遇有補(bǔ)正情形時(shí)，補(bǔ)正材料的時(shí)間不包括在復(fù)核時(shí)間內(nèi)。（《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)復(fù)核準(zhǔn)則》第九條，舊規(guī)定是審計(jì)報(bào)告復(fù)核五日內(nèi)完成，最長(zhǎng)不得超過(guò)十天；審計(jì)意見(jiàn)書(shū)、審計(jì)決定書(shū)復(fù)核三日內(nèi)完成，最長(zhǎng)不得超過(guò)五天）。
5、審計(jì)處罰除法律另有規(guī)定外，被審計(jì)單位違反國(guó)家規(guī)定的財(cái)政收支、財(cái)務(wù)收支行為，從違法行為終了之日起，在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，審計(jì)機(jī)關(guān)不再給予審計(jì)處罰。（《國(guó)家審計(jì)基本準(zhǔn)則》第三十七條、《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)處理處罰的規(guī)定》第十六條）。
6、出具審計(jì)意見(jiàn)書(shū)、作出審計(jì)決定審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自收到審計(jì)報(bào)告之日起三十日內(nèi)，將審計(jì)意見(jiàn)書(shū)和審計(jì)決定送達(dá)被審計(jì)單位和有關(guān)單位。（《審計(jì)法》第四十條、《國(guó)家審計(jì)基本準(zhǔn)則》第四十二條）。
7、審計(jì)決定生效審計(jì)決定自送達(dá)之日起生效。（《審計(jì)法》第四十條、《國(guó)家審計(jì)基本準(zhǔn)則》第四十二條）。
8、審計(jì)決定執(zhí)行審計(jì)決定一般應(yīng)于九十日內(nèi)執(zhí)行完畢，特殊情況下經(jīng)審計(jì)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)可適當(dāng)延長(zhǎng)。（《國(guó)家審計(jì)基本準(zhǔn)則》第四十二條，1997年施行的《審計(jì)法實(shí)施條例》第四十五條規(guī)定，被審計(jì)單位或者協(xié)助執(zhí)行的有關(guān)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自審計(jì)決定生效之日起三十日內(nèi)，將審計(jì)決定的執(zhí)行情況書(shū)面報(bào)告審計(jì)機(jī)關(guān)）
9、審計(jì)決定檢查和強(qiáng)制執(zhí)行審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自審計(jì)決定生效之日起三個(gè)月內(nèi)，檢查審計(jì)決定的執(zhí)行情況。被審計(jì)單位未按規(guī)定期限和要求執(zhí)行審計(jì)決定的，審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令執(zhí)行；仍不執(zhí)行的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。（《審計(jì)法實(shí)施條例》第四十五條）。
審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自審計(jì)意見(jiàn)書(shū)和審計(jì)決定書(shū)送達(dá)之日起九十日內(nèi)，了解審計(jì)意見(jiàn)的采納情況，監(jiān)督檢查審計(jì)決定的執(zhí)行情況；如發(fā)現(xiàn)被審計(jì)單位超過(guò)九十日未執(zhí)行審計(jì)決定的，審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)報(bào)告人民政府或者提請(qǐng)有關(guān)主管部門(mén)在法定職權(quán)范圍內(nèi)依法作出處理，或者向人民法院提出強(qiáng)制執(zhí)行的申請(qǐng)。（《國(guó)家審計(jì)基本準(zhǔn)則》第四十二條）。
二、審計(jì)聽(tīng)證程序
1、審計(jì)聽(tīng)證權(quán)利告知審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)被審計(jì)單位處以違反國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)收支金額百分之五以上且金額在十萬(wàn)元以上罰款，或?qū)`反國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)收支行為負(fù)有直接責(zé)任的有關(guān)責(zé)任人員處以二千元以上罰款，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有權(quán)在三日內(nèi)要求舉行聽(tīng)證；當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到審計(jì)聽(tīng)證告知書(shū)之日起三日內(nèi)，向?qū)徲?jì)機(jī)關(guān)提出書(shū)面申請(qǐng)；逾期不提出聽(tīng)證要求的，視為放棄聽(tīng)證權(quán)利。（《國(guó)家審計(jì)基本準(zhǔn)則》第三十八條、《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)聽(tīng)證的規(guī)定》第三條、第六條）。
2、審計(jì)聽(tīng)證通知審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在舉行審計(jì)聽(tīng)證會(huì)七日前向當(dāng)事人送達(dá)審計(jì)聽(tīng)證會(huì)通知書(shū)，告知當(dāng)事人舉行審計(jì)聽(tīng)證會(huì)的時(shí)間、地點(diǎn)。（《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)聽(tīng)證的規(guī)定》第八條）。
3、審計(jì)聽(tīng)證回避當(dāng)事人申請(qǐng)聽(tīng)證主持人回避應(yīng)當(dāng)在審計(jì)聽(tīng)證會(huì)舉行之前提出；申請(qǐng)書(shū)記員回避可以在審計(jì)聽(tīng)證會(huì)舉行時(shí)提出。（《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)聽(tīng)證的規(guī)定》第十二條）
4、審計(jì)聽(tīng)證舉行當(dāng)事人無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)參加審計(jì)聽(tīng)證會(huì)的，視為放棄聽(tīng)證權(quán)利。（《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)聽(tīng)證的規(guī)定》第十五條）
5、審計(jì)聽(tīng)證延期當(dāng)事人有正當(dāng)理由未到場(chǎng)，需要通知新的當(dāng)事人到場(chǎng)，或者有新的事實(shí)需要重新調(diào)查、核實(shí)等情形，可延期舉行聽(tīng)證。（《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)聽(tīng)證的規(guī)定》第二十一條）
三、審計(jì)復(fù)議程序
1、提出復(fù)議的時(shí)間被審計(jì)單位可以自知道該審計(jì)具體行政行為之日起六十日內(nèi)提出審計(jì)復(fù)議申請(qǐng)。因不可抗力或者其他正當(dāng)理由耽誤法定申請(qǐng)期限的，申請(qǐng)期限自障礙消除之日起繼續(xù)。（《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)復(fù)議的規(guī)定》第五條，原規(guī)定時(shí)間是十五天）。
2、提出復(fù)議的先后順序被審計(jì)單位對(duì)地方審計(jì)機(jī)關(guān)作出的審計(jì)具體行政行為不服的，可以向上一級(jí)審計(jì)機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議，也可以向本級(jí)人民政府申請(qǐng)復(fù)議；但對(duì)地方審計(jì)機(jī)關(guān)辦理地方政府授權(quán)交辦的事項(xiàng)和依照地方性法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)定辦理的審計(jì)事項(xiàng)所作出的具體行政行為不服的，應(yīng)當(dāng)先向該審計(jì)機(jī)關(guān)的本級(jí)人民政府申請(qǐng)復(fù)議。（《審計(jì)法實(shí)施條例》第四十六條、《國(guó)家審計(jì)基本準(zhǔn)則》第四十三條、《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)復(fù)議的規(guī)定》第十二條）。
3、復(fù)議申請(qǐng)受理審計(jì)復(fù)議機(jī)關(guān)收到審計(jì)復(fù)議申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在五日內(nèi)進(jìn)行審查。決定受理的，以法制機(jī)構(gòu)收到復(fù)議申請(qǐng)之日起即為受理。（《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)復(fù)議的規(guī)定》第十五條）
審計(jì)復(fù)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自復(fù)議受理之日起七日內(nèi)，將審計(jì)復(fù)議申請(qǐng)書(shū)副本發(fā)送被申請(qǐng)人。被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)書(shū)副本之日起十日內(nèi)，提出復(fù)議答辯書(shū)，并提交作出審計(jì)具體行政行為的證據(jù)、依據(jù)和其他有關(guān)材料。（《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)復(fù)議的規(guī)定》第十九條）
4、作出復(fù)議決定審計(jì)復(fù)議機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自受理審計(jì)復(fù)議申請(qǐng)之日起六十日內(nèi)作出審計(jì)復(fù)議決定；情況復(fù)雜，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出審計(jì)復(fù)議決定的，經(jīng)審計(jì)復(fù)議機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，并告知申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人；但是延長(zhǎng)期限最多不超過(guò)三十日。（《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)復(fù)議的規(guī)定》第二十四條，1997年施行的《審計(jì)法實(shí)施條例》第四十六條規(guī)定，延長(zhǎng)期限不得超過(guò)二個(gè)月）
5、復(fù)議決定生效審計(jì)復(fù)議決定書(shū)一經(jīng)送達(dá)即發(fā)生效力。（《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)復(fù)議的規(guī)定》第二十六條）。
6、審計(jì)行政訴訟被審計(jì)單位對(duì)審計(jì)機(jī)關(guān)作出的具體行政行為不服的，應(yīng)當(dāng)先依法申請(qǐng)審計(jì)行政復(fù)議。在法定行政復(fù)議期限內(nèi)不得向人民法院提起行政訴訟。（《審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)復(fù)議的規(guī)定》第十四條）。
第一條為了使國(guó)家林業(yè)局行政許可管理工作制度化、規(guī)范化，提高工作質(zhì)量和效率，根據(jù)《國(guó)家林業(yè)局行政許可工作管理辦法》、《國(guó)家林業(yè)局行政許可印章刻制、使用管理實(shí)施意見(jiàn)》的有關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)則。
第二條行政許可文書(shū)應(yīng)當(dāng)依照高效、方便、公開(kāi)、相互支持與積極配合的原則進(jìn)行辦理。
第三條國(guó)家林業(yè)局行政許可工作管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱“管理辦公室”）負(fù)責(zé)行政許可文書(shū)的規(guī)范管理。
在京的行政許可承辦單位（以下簡(jiǎn)稱“承辦單位”）辦理行政許可文書(shū)適用本規(guī)則。
第二章
第四條承辦單位辦理行政許可文書(shū)必須使用國(guó)家林業(yè)局統(tǒng)一式樣的文書(shū)標(biāo)識(shí)紙。
第五條國(guó)家林業(yè)局行政許可文書(shū)標(biāo)識(shí)紙的印制由管理辦公室統(tǒng)一辦理。
第六條國(guó)家林業(yè)局行政許可文書(shū)按《國(guó)家林業(yè)局行政許可文書(shū)種類》（見(jiàn)附件1）實(shí)行分類編號(hào)。
第七條行政許可文書(shū)需加蓋“國(guó)家林業(yè)局”印章的，應(yīng)當(dāng)附具局領(lǐng)導(dǎo)簽署同意的《國(guó)家林業(yè)局行政許可項(xiàng)目簽報(bào)單》（見(jiàn)附件2）；需加蓋“國(guó)家林業(yè)局行政許可文書(shū)專用章”的，應(yīng)當(dāng)附具承辦單位領(lǐng)導(dǎo)簽署同意的《國(guó)家林業(yè)局行政許可項(xiàng)目處理單》（見(jiàn)附件3）。
第三章
第八條國(guó)家林業(yè)局準(zhǔn)予或者不予行政許可的決定書(shū)，應(yīng)當(dāng)加蓋“國(guó)家林業(yè)局”印章。
第九條國(guó)家林業(yè)局行政許可受理通知書(shū)、不予受理通知書(shū)、補(bǔ)正材料通知書(shū)、延期許可通知書(shū)及需要聽(tīng)證、招標(biāo)、拍賣、檢驗(yàn)、檢測(cè)、檢疫、鑒定和專家評(píng)審?fù)ㄖ獣?shū)等文書(shū)，應(yīng)當(dāng)加蓋“國(guó)家林業(yè)局行政許可文書(shū)專用章”。
第十條行政許可文書(shū)需加蓋“國(guó)家林業(yè)局”印章的，經(jīng)承辦單位領(lǐng)導(dǎo)審核后，應(yīng)當(dāng)按照局有關(guān)規(guī)定，報(bào)局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
行政許可證書(shū)（證件），需要加蓋“國(guó)家林業(yè)局”印章的，憑國(guó)家林業(yè)局準(zhǔn)予行政許可決定書(shū)辦理。
第十一條行政許可文書(shū)需加蓋“國(guó)家林業(yè)局行政許可文書(shū)專用章”的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)承辦單位領(lǐng)導(dǎo)審簽。
第十二條管理辦公室應(yīng)當(dāng)指定專人管理、使用行政許可文書(shū)專用章和辦理加蓋“國(guó)家林業(yè)局”印章事宜。
第十三條承辦單位應(yīng)當(dāng)指派專人到管理辦公室辦理行政許可文書(shū)蓋章事宜。
第十四條承辦單位受理送達(dá)室收到行政許可申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)文件上加蓋“國(guó)家林業(yè)局行政許可收文”章并注明日期。
承辦單位在加蓋“國(guó)家林業(yè)局”印章和“國(guó)家林業(yè)局行政許可文書(shū)專用章”前，應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)行政許可文書(shū)的內(nèi)容進(jìn)行審核，確認(rèn)無(wú)誤后到管理辦公室辦理。
第十五條管理辦公室在加蓋印章時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)行政許可文書(shū)進(jìn)行程序?qū)徍恕?/p>
第十六條行政許可文書(shū)加蓋“國(guó)家林業(yè)局”印章和“國(guó)家林業(yè)局行政許可文書(shū)專用章”的，管理辦公室應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《國(guó)家林業(yè)局行政許可文書(shū)印章使用登記表》（見(jiàn)附件4），并留存一份行政許可文書(shū)備案。
第十七條行政許可文書(shū)由承辦單位負(fù)責(zé)立卷、歸檔。
第四章
第十八條承辦單位應(yīng)當(dāng)于每月10日前向管理辦公室上報(bào)《國(guó)家林業(yè)局行政許可情況統(tǒng)計(jì)表》（見(jiàn)附件5）。
管理辦公室根據(jù)備案文書(shū)每月對(duì)國(guó)家林業(yè)局行政許可辦理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行核準(zhǔn)后，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果在局域網(wǎng)站上進(jìn)行公告。
第十九條京外承辦單位應(yīng)當(dāng)參照本規(guī)則制定工作規(guī)則。