危重病人護(hù)理問題精選(九篇)

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第1篇：危重病人護(hù)理問題范文

我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護(hù)理符合率從過去的91.8%上升為現(xiàn)在的97%，病人滿意度從過去的92%上升為現(xiàn)在的96%，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。

1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育

1.1 良好的道德品質(zhì)是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的前提：我們有計(jì)劃地組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)道德等，從護(hù)士職業(yè)道德教育入手，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到工作中沒有貴賤之分，只要對(duì)治療有利，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)去做，不論工作閑忙，不論有無(wú)領(lǐng)導(dǎo)的督促檢查，也不論白天和晚上，對(duì)病人都要盡心盡職，對(duì)工作都要負(fù)責(zé)任。

1.2 護(hù)士應(yīng)視奉獻(xiàn)為永恒的主題：我們教育護(hù)士，既然選擇了護(hù)理這項(xiàng)工作，就要在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢(shì)下，不忘奉獻(xiàn)，不忘對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。愛崗敬業(yè)，恪盡職守，以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護(hù)每例遭受疾病折磨的病人。

1.3 營(yíng)造積極的護(hù)理文化氛圍：在護(hù)理管理中，實(shí)行人性化管理，人性化服務(wù)，營(yíng)造和諧的護(hù)理環(huán)境，和諧的護(hù)患關(guān)系，倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)、友愛、協(xié)作”，“關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”“以病人為中心”，“護(hù)士應(yīng)具備愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，一切以病人為中心”，“真誠(chéng)服務(wù)，愛心奉獻(xiàn)”等。護(hù)士在這種氛圍指導(dǎo)下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項(xiàng)工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。

2 提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)

2.1 要讓護(hù)士特別是新護(hù)士認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。如口腔護(hù)理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生，翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置導(dǎo)尿的病人會(huì)陰護(hù)理可減少尿路感染；肢體活動(dòng)可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成等。有計(jì)劃地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)講課，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)提問及理論考試，用過去出現(xiàn)并發(fā)癥例警示護(hù)士，時(shí)刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.2 經(jīng)常組織對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理查房：通過查房提高護(hù)士認(rèn)識(shí)，找出基礎(chǔ)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。如對(duì)一些成功的護(hù)理病案，有瑕疵的護(hù)理病案，或正在護(hù)理著的危重病人進(jìn)行查房討論，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，接受不足教訓(xùn)，提高改進(jìn)措施，不斷提高對(duì)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.3 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高整體護(hù)理水平：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可以協(xié)調(diào)、融洽護(hù)患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，進(jìn)行健康教育，提出預(yù)見性護(hù)理措施，提高整體護(hù)理水平等。

3 加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理量化管理：我們使用的是表格式基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑單，使基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”，必須落實(shí)并簽名?；A(chǔ)護(hù)理落實(shí)后簽名，由電腦錄入，統(tǒng)計(jì)工作量。對(duì)連續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理做得少，做得差的護(hù)士，幫助分析原因，要求盡快改正。基礎(chǔ)護(hù)理做得多，做得好的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護(hù)士全部參加，對(duì)每個(gè)危重病人進(jìn)行仔細(xì)詢問、檢查、督促、指導(dǎo)工作，讓每一個(gè)護(hù)士對(duì)危重病人的護(hù)理做到心中有數(shù)，同時(shí)也檢查了夜班的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。因夜班的基礎(chǔ)護(hù)理是一個(gè)薄弱的時(shí)間段，沒人監(jiān)督，加上護(hù)士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進(jìn)晚間的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)。

3.3 每周有基礎(chǔ)護(hù)理日，每天有基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)：固定每天的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間段，并抓落實(shí)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況規(guī)定：周二下午是基礎(chǔ)護(hù)理日，這天下午每個(gè)護(hù)士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各護(hù)士工作量進(jìn)行分工，護(hù)士完成自己指定的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。每天的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間：6:30~7:30(晨間護(hù)理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護(hù)理），這些時(shí)間段有專門的護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理，在這段時(shí)間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護(hù)理，這樣確?；A(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。

3.4 病房護(hù)士長(zhǎng)每日最少進(jìn)行5次危重病人查房：護(hù)士長(zhǎng)5次查房為：早交班時(shí)1次，10點(diǎn)左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并指導(dǎo)護(hù)士如何做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于常見的共性問題，在全科護(hù)士交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)，以保證危重病人的觀察護(hù)理到位。我院還實(shí)行了護(hù)理質(zhì)量百分制管理，滿分100分，每個(gè)缺陷分值化，查到不足或受到病人批評(píng)扣分，護(hù)理部檢查后，受到表?yè)P(yáng)或得到病人表?yè)P(yáng)的加分。月底評(píng)出每個(gè)護(hù)士的得分，并和每月的服務(wù)之星評(píng)選和獎(jiǎng)金掛鉤，切實(shí)做到獎(jiǎng)勤罰懶。

3.5 征求病人意見：每月下發(fā)1～2次意見卡，征求病人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理意見?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量如何，病人感受最準(zhǔn)確，讓病人參與質(zhì)量評(píng)價(jià)，具有很強(qiáng)的說服力，病人與管理人員共同監(jiān)督，加大了質(zhì)量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評(píng)價(jià)結(jié)果與護(hù)士利益掛鉤，也是促使護(hù)士的動(dòng)力之一。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：危重病人護(hù)理問題范文

本文主要針對(duì)門急診護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，并根據(jù)急診護(hù)理的特點(diǎn)，找到合適的急診護(hù)理措施。在門急診中保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，盡量處理好醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛，并能夠促進(jìn)現(xiàn)代急診護(hù)理的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】

門急診；護(hù)理；問題；醫(yī)患關(guān)系；發(fā)展

1 急診概要

急診就是要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確?；颊咴邳S金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治，有效緩解病情，挽救患者生命。醫(yī)院專門設(shè)有急診科，主要救治突發(fā)疾病的危重病人，為他們爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復(fù)雜，急診科病患多，人員流動(dòng)性大，這也潛在為急診診治與護(hù)理工作帶來了問題。急診科室面對(duì)的病情復(fù)雜，而且人員流動(dòng)性大，需要很多專科醫(yī)生的配合。急診醫(yī)學(xué)因此事許多專科門診的基礎(chǔ)，要促進(jìn)醫(yī)院門診治療和護(hù)理水平的提升，需要對(duì)急診醫(yī)生和急診護(hù)理的護(hù)士及醫(yī)院的管理者提出更高的要求。本文主要希望針對(duì)門急診護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，并根據(jù)急診護(hù)理的特點(diǎn)，找到合適的急診護(hù)理措施。那么就急診護(hù)理而言，它是可應(yīng)用數(shù)據(jù)較少，能最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確?；颊咴邳S金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。急診醫(yī)學(xué)它雖然是一門較為年輕的醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)也在迅速發(fā)展。急診醫(yī)學(xué)著重解決急性病和危重病人，和災(zāi)難醫(yī)學(xué)一樣，社會(huì)和人民都需要它。作為急診護(hù)理人員更需要在專業(yè)素質(zhì)過硬的基礎(chǔ)上，積極配合團(tuán)隊(duì)協(xié)作，并有較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強(qiáng)的心理承受能力。

2 門急診護(hù)理中存在的問題

急診醫(yī)學(xué)著重解決急性病和危重病人，和災(zāi)難醫(yī)學(xué)一樣，社會(huì)和人民都需要它。所以在很多城市的綜合性醫(yī)院都設(shè)有專門急診科，并配備有醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員。但是，從宏觀的設(shè)置來說，醫(yī)院只是在一味的強(qiáng)調(diào)行政體系的建立健全，并沒有從實(shí)質(zhì)上提高急診科的醫(yī)療水平和建立起完善的醫(yī)療救治體系。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復(fù)雜，急診科病患多，人員流動(dòng)性大，這也潛在為急診診治與護(hù)理工作帶來了問題。急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當(dāng)容易造成醫(yī)療糾紛。再有就是我國(guó)現(xiàn)有急診護(hù)理工作本身存在的問題，整體護(hù)理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識(shí)淡薄，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期負(fù)荷工作導(dǎo)致性情急躁，缺乏較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強(qiáng)的心理承受能力。

3 有效解決急診護(hù)理問題的措施

3.1 堅(jiān)持護(hù)理以病人為中心

急診護(hù)理工作不同于一般護(hù)理工作，要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時(shí)，能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護(hù)理，確?；颊咴邳S金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。所以在急診護(hù)理中要堅(jiān)持基本的護(hù)理程序，以現(xiàn)代護(hù)理理論作為指導(dǎo)，系統(tǒng)管理急診護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，還要依據(jù)病患的文化、精神、心理等各方面因素綜合制度最佳的護(hù)理方案。急診護(hù)理不同于急診救治，關(guān)鍵是在救治前后，重視病人有關(guān)健康問題的各方面反映。急診護(hù)理護(hù)士要迅速識(shí)別現(xiàn)場(chǎng)的急救情況，在急診救治中還需從單一的護(hù)理到多方面協(xié)調(diào)護(hù)理，有效救治病危病人。因?yàn)榧痹\科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)護(hù)人員還要能切身站到病人的角度想問題，盡自己所能為急癥病人創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為了確保有效提升急診護(hù)理工作質(zhì)量，需要加強(qiáng)以病人為中心的醫(yī)護(hù)理念；更要通過制度建設(shè)來確保理念的落實(shí)和實(shí)施。

3.2 不斷提搞急診危重病人的護(hù)理

衛(wèi)生部日前公布《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》中擬將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，即一級(jí)是瀕危病人，二級(jí)是危重病人，三級(jí)是急癥病人，四級(jí)是非急癥病人。從而提高急診病人分診準(zhǔn)確率，保障急診病人醫(yī)療安全。針對(duì)不同等級(jí)的病人需要區(qū)別對(duì)待，不斷提搞急診危重病人的護(hù)理。門急診護(hù)理工作的復(fù)雜性和特殊性，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，必須要根據(jù)急救工作的特點(diǎn)和急診的流程，不但提升急診護(hù)理水平，更要建立健全醫(yī)療監(jiān)督體系，加強(qiáng)醫(yī)院的嚴(yán)格管理，使得醫(yī)護(hù)人員建立起主動(dòng)護(hù)理病人、關(guān)愛病人的理念。護(hù)理質(zhì)量的高低，不是靠一個(gè)護(hù)士或者很多護(hù)士的單獨(dú)行為，需要在科學(xué)、合理的管理模式下、規(guī)范的護(hù)理操作流程下才能不斷提升的。護(hù)理人員需要提升自己的專業(yè)護(hù)理技能，更要不斷參與培訓(xùn)，提升自己，并與現(xiàn)代化的護(hù)理方式相配合，能夠完成緊急護(hù)理工作，這樣才能有效提升門急診的急救護(hù)理質(zhì)量。

3.3 在急診救治、護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員還要注意自我保護(hù)

急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當(dāng)容易造成醫(yī)療糾紛。為了減少這種惡性情況發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在積極救治、護(hù)理病人的過程中還要注意自我保護(hù)。首先，是從急診管理上來說，醫(yī)護(hù)人員必須保障醫(yī)療救治的安全，嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)療急救物品的管理，保障整個(gè)急救過程的安全、順利進(jìn)行；還要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的法律意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)；還要不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和各方面的綜合素質(zhì)，保證急救工作的順利進(jìn)行；還要請(qǐng)家屬在醫(yī)療救治單上簽字，如果家長(zhǎng)拒絕簽字，還要耐心勸解，詳細(xì)解釋，不能急躁，確保急診病人能夠得到及時(shí)、有效的治療。如果真有醫(yī)患糾紛發(fā)生，更要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，用法律武器保障自己的合法權(quán)益。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

我國(guó)現(xiàn)有急診護(hù)理工作本身存在的問題，整體護(hù)理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識(shí)淡薄，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期負(fù)荷工作導(dǎo)致性情急躁，缺乏較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強(qiáng)的心理承受能力。那么作為急診醫(yī)護(hù)人員，更需要在加強(qiáng)專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，努力提升各項(xiàng)綜合素質(zhì)，在突發(fā)病情面前，有冷靜、準(zhǔn)確的思維判斷能力。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳竺.和諧醫(yī)患呼喚人文精神[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2010（02）

第3篇：危重病人護(hù)理問題范文

1 資料

177例病人中，男122例，女55例。年齡最大的90歲，最小的14歲。神智清醒的病人102例，昏迷病人75例。心臟功能障礙的68例，呼吸衰竭的44例，腦外傷50例，麻醉復(fù)蘇遲緩5例，胸外傷4例，多器官系統(tǒng)聯(lián)合傷6例。死亡19例病人中腦外傷11例，心功能障礙5例，多器官功能障礙綜合征3例?？祻?fù)病人平均住院天數(shù)11天。

2 方法

我們將清醒病人與意識(shí)障礙病人區(qū)分開來統(tǒng)計(jì)與管理；將應(yīng)用循環(huán)支持的病人單獨(dú)統(tǒng)計(jì)與管理，注意每一個(gè)細(xì)節(jié)變化；將呼吸支持的病人特別是呼吸機(jī)支持的病人列為重點(diǎn)，關(guān)注管道的密閉性及病人的對(duì)抗情況。及時(shí)與病人溝通并在第一時(shí)間內(nèi)將病情變化轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)生。根據(jù)病人的具體情況調(diào)整重點(diǎn)護(hù)理方向。

3 體會(huì)

3.1 清醒病人與意識(shí)障礙病人的臨床護(hù)理干預(yù)不同

102例神智清醒的病人不同程度上都存在著對(duì)疾病的恐懼心理。部分病人存在著對(duì)抗治療的現(xiàn)象。我們不斷的改變護(hù)理方式，規(guī)范護(hù)理服務(wù)禮儀，操作輕柔準(zhǔn)確，減少對(duì)病人的惡性刺激，積極語(yǔ)言疏導(dǎo)，已達(dá)到減輕病人心理壓力的目的。

意識(shí)障礙的病人則沒有心理護(hù)理的要求。但應(yīng)該注意的是病人病情過程更加脆弱。因此，要嚴(yán)密注意其各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，并且及時(shí)做出正確的反應(yīng)。

3.2 對(duì)生命設(shè)施（管道）的熟悉性護(hù)理

危重病人的支持手段很多。將對(duì)肌體機(jī)能進(jìn)行有效的支持與維護(hù)。這些設(shè)備的增加不是減輕了工作量，而是增加了工作量。68例心功能障礙的病人中，有40例病人應(yīng)用了血管活性藥微量泵注射。在更換微量泵藥物時(shí)，延長(zhǎng)管接管、擰管時(shí)有31例病人的循環(huán)動(dòng)力出現(xiàn)短暫變化。這是循環(huán)不穩(wěn)的提示，應(yīng)嚴(yán)格重視。

在91例呼吸機(jī)支持的病人中，大部分人有不同程度的呼吸對(duì)抗與煩躁。對(duì)呼吸管道的連接嚴(yán)密性造成影響。這是須護(hù)理重視的一個(gè)問題。另外，對(duì)各種管道的管理都不應(yīng)被忽視，如，胸腔閉式引流管，深靜脈置管，腦室引流管等。

3.3 生理指標(biāo)反饋能力體現(xiàn)護(hù)理水平。

對(duì)生理指標(biāo)的了解，應(yīng)首先要了解病人的病情。可以直接對(duì)病人進(jìn)行檢查了解輔助檢查數(shù)據(jù)來了解病情，也可以向分管醫(yī)生問詢。病人病情進(jìn)展的方向?qū)⑹橇私獾闹攸c(diǎn)?？赡艹霈F(xiàn)的問題是決定病情發(fā)展的前瞻性要素。

對(duì)應(yīng)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)。應(yīng)了解病人可能出現(xiàn)的和必然出現(xiàn)的情況。這要求有豐富的專業(yè)知識(shí)。我們對(duì)循環(huán)功能障礙的68例病人進(jìn)行了觀察，并配合醫(yī)生進(jìn)行了有效干預(yù)取得了良好的效果。針對(duì)循環(huán)呼吸效應(yīng)、血壓尿量效應(yīng)、心率容量效應(yīng)、心輸出量與微循環(huán)效應(yīng)等反應(yīng)，我們進(jìn)行了相對(duì)監(jiān)測(cè)。當(dāng)病人出現(xiàn)一種變化時(shí)，我們就及時(shí)監(jiān)測(cè)他的其他變化，已達(dá)到對(duì)病人病情判斷的準(zhǔn)確性，更加有效的對(duì)病人進(jìn)行反饋性處理。

4 小結(jié)

總之在針對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)工作中有效減輕病人的心理壓力，爭(zhēng)取病人的配合，對(duì)病人的康復(fù)有利。對(duì)生命設(shè)施的重視及操作嚴(yán)謹(jǐn)可增加病人的安全性。操作的規(guī)范和有效的側(cè)重點(diǎn)，可取的事半功倍的效果。了解病情及明確的反饋能力，是體現(xiàn)護(hù)理水平的要素，也是危重病人康復(fù)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理-護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護(hù)理雜志，2005,40（4）：243.

第4篇：危重病人護(hù)理問題范文

本文調(diào)查了寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自2009年1月-2010年1月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人50例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

選取院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人50例，男30例，女20例。腦出血8例，多發(fā)傷8例，腦梗塞9例，急性心梗9例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)5例，肝挫裂傷5例，顱腦損傷6例 ;其中22例轉(zhuǎn)神經(jīng)外科，9例轉(zhuǎn)心內(nèi)科，9例轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科，5例轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科，5例轉(zhuǎn)肝膽外科。

1.2方法:

采用回顧性分析法，對(duì)急診科50例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)到各科室前后的血壓、脈搏、血氧飽和度的變化以及途中可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.350例危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有18例發(fā)生了病情變化:

其中脈氧飽和度改變者10例，低于90%以下8例;呼吸血壓改變14例，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理后，18例轉(zhuǎn)為穩(wěn)定。轉(zhuǎn)送成功50例次，成功率為100%。

2護(hù)理

2.1病人本身存在的不安全因素:

轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的意外病情改變[1]，病情危重患者病情復(fù)雜，多有復(fù)合性外傷、多臟器衰竭，血壓異常波動(dòng)、心律失常、心動(dòng)過速或過緩，甚至呼吸暫停顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致意識(shí)改變，患者劇烈躁動(dòng)導(dǎo)致管道移位、脫管等。50例患者中有10例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中血壓增高，血壓最高可達(dá)200/120mmHg;4例心率加快，最快可達(dá)140次/分;有10例脈氧飽和度下降，最低達(dá)到56%。危重患者病情不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)送過程中隨時(shí)可能發(fā)生病情惡化，影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

2.2轉(zhuǎn)送前對(duì)病人的病情評(píng)估不全面:

轉(zhuǎn)送前未能對(duì)病人的病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征、用藥情況、靜脈通路及途中可能出現(xiàn)的不安全隱患。

2.3途中監(jiān)護(hù)急救困難:

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，由于急救車的顛簸以及病人無(wú)意識(shí)的不配合等，實(shí)施急救監(jiān)護(hù)非常困難，脈搏數(shù)不清、血壓測(cè)不準(zhǔn)、抽吸藥液非常困難等直接造成搶救失敗和再損傷等異常情況，影響了安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.4實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療措施存在的不安全因素:

危重病人有多種治療措施，如攜帶氧氣、留置靜脈通道等，在轉(zhuǎn)送過程中管道容易堵塞、扭曲、滑脫或移位，給病人的治療帶來不良后果，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.5對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)遇見性不足:

對(duì)轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)生的意外未能正確分析評(píng)估，對(duì)患者的運(yùn)送承受能力估計(jì)過高。

2.6交接班不完善:

運(yùn)送醫(yī)護(hù)人員將病人轉(zhuǎn)到后，與接受科室的醫(yī)護(hù)人員床邊交接不全面不細(xì)致，使接受科室的醫(yī)護(hù)人員未能詳細(xì)了解病人的病情、治療護(hù)理及心理狀態(tài)等，從而影響了下一步的治療護(hù)理。

2.7未提前與各科室協(xié)調(diào)好:

本資料中有1例患者投訴的原因是接受科室間未事先溝通好，床旁搶救器械準(zhǔn)備不完善，搶救不及時(shí)而使病情加重。

3討論

3.1迅速全面做出病情評(píng)估:

對(duì)危及病人生命的首要問題及時(shí)迅速做出評(píng)估，如病人的神志是否清醒，氣道是否通暢，有無(wú)自主呼吸，脈搏和血壓等進(jìn)行評(píng)估后迅速進(jìn)行處理;在病情許可的情況下，再進(jìn)行全身性的評(píng)估[2]。

3.2提高護(hù)士應(yīng)變能力:

發(fā)生護(hù)理糾紛的基本原因是護(hù)理人員技術(shù)水平低，加之危重病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，必須提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力。

3.3保證有效的監(jiān)測(cè)與生命支持:

危重患者在任何時(shí)間都可能發(fā)生病情變化，轉(zhuǎn)送中的生命監(jiān)測(cè)水平等同于急診科的監(jiān)護(hù)水平，并能獲得在急診科等同的氣道管理的高級(jí)生命支持質(zhì)量，尤其是氣道護(hù)理。

3.4做好安全防護(hù):

運(yùn)送途中轉(zhuǎn)運(yùn)車加護(hù)欄，對(duì)于神志不清、小兒病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)加以約束，防止墜床。

3.5建立交接流程:

轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，運(yùn)送人員將病人運(yùn)送到目的地后，與接收人員認(rèn)真進(jìn)行全面交接，共同安置好病人。

3.6提高搬運(yùn)技巧:

搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，對(duì)疑有頸椎骨折的病人要用頸托固定頸部，防止因抬病人不當(dāng)造成病人繼發(fā)性頸椎損傷加重。轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療連續(xù)的過程，成功轉(zhuǎn)運(yùn)病人的關(guān)鍵所在是充分做好必要的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與記錄等措施，以保證患者安全順利到達(dá)目的地。

參考文獻(xiàn)

第5篇：危重病人護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】專業(yè)護(hù)士;危重病人;干預(yù)

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以人的健康為中心的整體護(hù)理觀已成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。在2008年末美國(guó)Nursinglink通過對(duì)各專業(yè)領(lǐng)域護(hù)士的工作發(fā)展、薪資待遇、人數(shù)狀況等預(yù)測(cè)了2009年的十大熱門專業(yè)護(hù)士[1]中重癥護(hù)理護(hù)士為十大之一。然而直觀反映我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)理重視不夠,護(hù)士的繼續(xù)教育未得到有關(guān)部門的重視和支持,直接影響了專業(yè)化護(hù)理的發(fā)展,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展的需求形成強(qiáng)烈的反差,具備精深的專業(yè)理論知識(shí),又有熟練操作技能的專業(yè)護(hù)士卻十分稀缺。在臨床工作中我們總會(huì)遇到當(dāng)病人治療效果不佳時(shí)往往將矛盾轉(zhuǎn)嫁于護(hù)士身上,對(duì)護(hù)理工作不配合,吹毛求疵;當(dāng)病人要求轉(zhuǎn)院時(shí),醫(yī)生把責(zé)任推到護(hù)士身上,認(rèn)為是護(hù)士護(hù)理工作沒到位,專業(yè)護(hù)士的應(yīng)用避免了醫(yī)患、醫(yī)護(hù)矛盾,增加了信任度,提高的護(hù)理質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料。本組病人13例,均為重型顱腦損傷,男10例,女3例,7歲～20歲4例,21歲～50歲5例,50歲以上3例,均為車禍、高處墜落傷所致重型顱腦操傷,入院時(shí)均處于昏迷狀,手術(shù)9例,保守3例。

1.2 方法。我科有病床40張,分為骨科、神經(jīng)外科、燒傷三個(gè)專業(yè)組,對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)我們?cè)卺t(yī)生進(jìn)修時(shí),選派護(hù)士和醫(yī)生在同一醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),這樣醫(yī)護(hù)配合將會(huì)更對(duì)口、默切,當(dāng)有相應(yīng)專業(yè)的危重病人時(shí)我們安排受過相應(yīng)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士在白班進(jìn)行專業(yè)護(hù)理。本組病人以神經(jīng)外科專業(yè)護(hù)士為例。

2.作用

2.1 進(jìn)一步提高了運(yùn)用護(hù)理程序的能力:危重病人白天的治療和護(hù)理工作相對(duì)較大較多,在白天各項(xiàng)治療護(hù)理工作落實(shí)到位,則夜間工作相對(duì)較平穩(wěn),如白天翻身、叩背到位則夜間病人痰將不會(huì)太多,血氧飽和度將會(huì)很好,病人病情會(huì)很平穩(wěn)。

2.2 改善了護(hù)患關(guān)系,提高了病人滿意度和護(hù)理質(zhì)量:專業(yè)護(hù)士白天與病人及家屬接觸,交流的機(jī)會(huì)相對(duì)較多,可以及時(shí)了解病人的病情、社會(huì)、心理活動(dòng),有針對(duì)性地采取護(hù)理措施,從而改善了護(hù)患關(guān)系,縮短了彼此之間的距離,據(jù)醫(yī)院每月的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查,病人滿意度有所提高,促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.3 提高了護(hù)患溝通的能力:良好的護(hù)患溝通有利增進(jìn)病人及家屬對(duì)護(hù)士和護(hù)理工作的理解和信任,也可避免一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 增強(qiáng)了護(hù)理管理意識(shí):專業(yè)護(hù)士對(duì)危重病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)必先訂出護(hù)理計(jì)劃,并具體實(shí)施,還要監(jiān)督檢查,中、夜班護(hù)士護(hù)理措施是否落實(shí)到位,護(hù)理記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并督促改正。同時(shí),專業(yè)護(hù)士還要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好重癥病房管理工作,保持安靜、整潔、舒適、安全。

2.5 提高了護(hù)理業(yè)務(wù)水平:專業(yè)護(hù)士面臨的工作壓力比一般的護(hù)士大,必須不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù),提高護(hù)理質(zhì)量及業(yè)務(wù)水平。

2.6 體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值:專業(yè)護(hù)士憑借嫻熟的操作技能,良好的護(hù)患溝通技巧,優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和真誠(chéng)的心,取得了病人的尊重、理解和信任,經(jīng)常受到病人及家屬的表?yè)P(yáng),改善了護(hù)患關(guān)系,提高了病人滿意度和護(hù)理質(zhì)量,體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值,從而感到了當(dāng)護(hù)士的光榮和自豪。如我科于5月收治一名大校治療護(hù)理效果非常好,受到部隊(duì)首長(zhǎng)贊揚(yáng)。

3.討論

3.1 國(guó)外專業(yè)護(hù)士,又稱為臨床護(hù)理專家,簡(jiǎn)稱為CNS,是指在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士。

3.2 衛(wèi)生部郭燕紅處長(zhǎng)提出:專科護(hù)士是方向,專業(yè)護(hù)士是過程,清晰地指明了培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士是今后護(hù)理發(fā)展工作的重點(diǎn)指向。

3.3 專業(yè)護(hù)士的素質(zhì)對(duì)患者健康的影響是非常明顯的。

參考文獻(xiàn)

第6篇：危重病人護(hù)理問題范文

1臨床資料

本組116例,均為我科診斷明確的顱腦損傷病人,其中男108例,女8例;年齡30～65歲;均在入院后第1～2天即行氣管切開,平均住院45 d。將病人分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組58例,兩組性別及年齡無(wú)顯著差異。2004年10月～2006年7月收治的58例為對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,2006年8月～2009年3月收治的58例為干預(yù)組,除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外,還將其可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估找出應(yīng)對(duì)措施。

2方法

2.1風(fēng)險(xiǎn)管理的識(shí)別日常護(hù)理工作中,尤其是危重病人的一些技術(shù)性操作如氣管切開、插管的護(hù)理,吸痰的護(hù)理等,本身就帶有一定的風(fēng)險(xiǎn),如果遇到病人條件不理想、操作難度大,護(hù)士的技術(shù)水平未達(dá)到病人的要求,如病人入院時(shí)因抽搐,牙關(guān)緊閉,痰液或嘔吐物不易吸出,往往會(huì)遭到病人及家屬的指責(zé)、謾罵,使護(hù)士的工作壓力隨之增加;另一方面,因?yàn)樽o(hù)士接觸病人的機(jī)會(huì)最早也最頻繁,言行如有不慎,也有可能造成病人或家屬的不滿意甚至引發(fā)護(hù)理糾紛?？梢哉f,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié),有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單,或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。這種高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)使護(hù)士所承擔(dān)的壓力亦相應(yīng)增高,當(dāng)護(hù)士情緒不穩(wěn)定時(shí),失誤的發(fā)生率為60%～70%。

2.2風(fēng)險(xiǎn)管理的評(píng)估

2.2.1危重病人由接診護(hù)士填寫病人首次“評(píng)估單”填寫中要求護(hù)士在該病人存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容后打鉤,并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。表格中涉及的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目按照風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和風(fēng)險(xiǎn)后果的嚴(yán)重程度分為一類風(fēng)險(xiǎn)和二類風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分原則確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)具體原則為:存在一類風(fēng)險(xiǎn)或存在二類風(fēng)險(xiǎn)3項(xiàng)以上為一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)病人,存在二類風(fēng)險(xiǎn)且在3項(xiàng)以下者為二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)病人。

2.2.3評(píng)估單的有效時(shí)限為1周每周在護(hù)理查房中要求病房責(zé)任護(hù)士對(duì)所屬病人上周的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),并重新對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

2.2.4交接班時(shí)應(yīng)注意的問題臨床班護(hù)士在進(jìn)行交接班時(shí)要求對(duì)病區(qū)內(nèi)存在高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的病人做到了解風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目,掌握風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施,預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.3風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)對(duì)與控制

2.3.1確定風(fēng)險(xiǎn)管理小組由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組,加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制措施落實(shí)情況的檢查和督導(dǎo)。從急救器械及物品管理、危重?fù)尵荣|(zhì)量管理、急救護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、護(hù)理記錄、交班檢查和護(hù)患糾紛、投訴處理等方面進(jìn)行質(zhì)量控制。采取抽查與每日有重點(diǎn)跟班檢查,對(duì)制度落實(shí)不到位的情況要求及時(shí)整改,每周護(hù)理會(huì)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。鼓勵(lì)護(hù)士如實(shí)呈報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件,形成雙向反饋機(jī)制。

2.3.2選擇最佳的氣道濕化方法氣管插管與氣管切開是一種非生理性手術(shù),喪失了上呼吸道黏膜對(duì)吸入氣體的加溫、濕潤(rùn)和過濾的生理作用,造成管腔內(nèi)分泌物黏稠、痰痂阻塞管腔,影響正常的呼吸功能,同時(shí)也易導(dǎo)致細(xì)菌侵入而致感染,因此氣道濕化護(hù)理顯得尤為重要。①對(duì)待危重病人氣管插管與氣管切開,要采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法,這樣可達(dá)到局部預(yù)防、治療感染的目的,濕化液采用生理鹽水加慶大霉素。②生理鹽水紗布濕敷氣管套管外口用雙層無(wú)菌紗布在生理鹽水中浸濕遮蓋于氣管套管外口,干后及時(shí)更換,可增加吸入空氣的濕度,還可以減少塵埃的進(jìn)入。

2.3.3有效的排痰如發(fā)現(xiàn)咳嗽有痰、呼吸不暢、聽診有 音、血氧飽和度下降等可進(jìn)行吸痰,當(dāng)患者顱內(nèi)壓較高時(shí)應(yīng)縮短吸痰時(shí)間,一般吸痰不超過15 s,吸痰管不能插入過深以免劇烈刺激引起顱內(nèi)壓升高。①吸痰前,應(yīng)給予充分的吸氧,否則氣管內(nèi)吸痰將導(dǎo)致低氧血癥。②吸痰時(shí),吸痰管進(jìn)入氣管內(nèi)吸痰,一經(jīng)退出氣管插管外,不再重新插入吸痰;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,減少感染機(jī)會(huì),保證進(jìn)入氣道內(nèi)導(dǎo)管無(wú)菌。③吸痰技術(shù)要熟練,動(dòng)作輕柔,選擇粗細(xì)適宜的吸痰管,管徑為氣管插管直徑的1/2,有利于空氣進(jìn)入肺內(nèi),以免過度負(fù)壓而致肺不張。另外定期進(jìn)行翻身扣背也是預(yù)防肺部感染最有效的措施,病情允許下一般采取1次/2 h。

2.3.4加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)對(duì)于危重病人要做到心中有數(shù),及時(shí)觀察病人的生命體征和病情變化情況;如氣管插管的護(hù)理、如何給病人進(jìn)行吸痰操作、肺部用聽診器聽是否有音等一系列護(hù)理操作,都要對(duì)每一名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)水平,提高自身的護(hù)理操作能力。

2.3.5加強(qiáng)有效溝通 改善服務(wù)態(tài)度,掌握溝通技巧。及時(shí)告知家屬病人面臨的風(fēng)險(xiǎn),使他們理解可能發(fā)生的危險(xiǎn),接受和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。解釋病情要科學(xué),簽字手續(xù)要完善,執(zhí)行制度要嚴(yán)格,說話做事要謹(jǐn)慎。同時(shí),加強(qiáng)與臨床輔助科室及各專科病房的有效溝通,減少送檢、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn),安全移交病人。

2.險(xiǎn)管理的效果兩組病人護(hù)理質(zhì)量情況比較(表1)。

3體會(huì)

1)護(hù)理安全是高品質(zhì)護(hù)理的基本要求,必須讓護(hù)士對(duì)護(hù)理行為所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)有根本的認(rèn)識(shí),在工作中隨時(shí)保持“警惕”,才能保障護(hù)理行為的安全性。

2)通過風(fēng)險(xiǎn)管理在危重癥病人呼吸道護(hù)理的應(yīng)用,可以幫助護(hù)士確立護(hù)理重點(diǎn),提高護(hù)理工作效率,同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和滿意度;護(hù)士主動(dòng)提高了風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),將“怕出問題”提升到能夠積極思考“哪里可能出現(xiàn)問題”的認(rèn)識(shí)層次上[2]。在具體工作中做到防微杜漸,真正體現(xiàn)了護(hù)理行為的安全保障。

總之,風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用,促進(jìn)了護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范能力的提高,有效降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),避免了差錯(cuò)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)?護(hù)理管理分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:167.

第7篇：危重病人護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】  危重患者  強(qiáng)化胰島素治療  低血糖  護(hù)理

        icu危重病人由于急性應(yīng)激反應(yīng)，胰島素抵抗等作用，在即使無(wú)糖尿病史的情況下也常伴有高血糖，而嚴(yán)重的高血糖將導(dǎo)致許多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，故應(yīng)對(duì)危重病人進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制。強(qiáng)化胰島素治療是指靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖在正常范圍，與常規(guī)胰島素治療相比較，更加主張?jiān)缙凇?yán)格控制血糖，目標(biāo)是用外源胰島素維持全天血糖接近正常水平〔1〕。強(qiáng)化治療方法可以較好的控制血糖，減少并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和感染率〔2〕。但強(qiáng)化血糖控制可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，后者本身亦可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果〔3〕。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)、了解低血糖的危害及干預(yù)措施。為降低強(qiáng)化胰島素治療發(fā)生低血糖的發(fā)生率，我科自2008年3月至2010年3月收治的進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療的病例共180例，發(fā)生低血糖的病例為16例，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

        1  臨床資料

        1.1一般資料   本組病例男126例，女54例，年齡46～78歲；重度腦外傷11例，顱腦外科術(shù)后25例，開胸術(shù)后肺部感染61例，慢性肺疾病18例，肝硬化消化道出血10例，各種腫瘤晚期病人55例；180例患者中有糖尿病史的病例為28例，應(yīng)激性高血糖病例為152例。16例發(fā)生低血糖的患者中，重度腦外傷2例，顱腦外科術(shù)后2例，開胸術(shù)后肺部感染4例，各種腫瘤晚期病人8例。

        1.2監(jiān)測(cè)方法 選用強(qiáng)生血糖儀及配套試紙動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的床旁血糖，一般選取手指末梢取血，試紙滴血時(shí)注意一次性滴血，防止反復(fù)擠壓組織。

        1.3治療方法  對(duì)連續(xù)兩次隨機(jī)血糖大于11mmol／l的病人〔4〕開始強(qiáng)化胰島素治療，以1 u/ml的胰島素加生理鹽水持續(xù)靜脈泵入，血糖控制目標(biāo)值為7.0 mmol／l～10.0，低于7.0mmol／l停止泵入，高于10.0mmol／l繼續(xù)泵入。開始強(qiáng)化胰島素治療后每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，如果血糖連續(xù)8小時(shí)穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，改為每4～6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。病情穩(wěn)定撤去強(qiáng)化胰島素治療后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖2～3天，每天兩次，至血糖完全正常。血糖2.8mmol／l-3.9mmol／l為輕度低血糖，低于2.8mmol／l為重度低血糖反應(yīng)。

        1.3結(jié)果   發(fā)生低血糖的病例為16例，但均為輕度低血糖，經(jīng)過靜脈輸注葡萄糖注射液后血糖值很快（30分鐘內(nèi)）恢復(fù)正常，未給患者帶來嚴(yán)重后果。

        2  icu患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素

        在icu，胰島素絕對(duì)或相對(duì)過剩、攝入碳水化合物不足、危重病情使內(nèi)生葡萄糖減少而糖利用增加，這些均是患者發(fā)生低血糖的原因。嚴(yán)重的低血糖(小于2.8mmol／l)或長(zhǎng)期低血糖將導(dǎo)致患者昏迷、大腦不可逆損傷或者發(fā)生心律失?！?〕。在重癥患者及icu中，患者多行有創(chuàng)通氣及鎮(zhèn)靜藥物的使用或伴意識(shí)障礙，無(wú)法用言語(yǔ)或表情向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)低血糖癥狀，因此對(duì)于這些患者更應(yīng)注意避免低血糖的發(fā)生。臨床表現(xiàn)與血糖下降的速度、程度及個(gè)體對(duì)低血糖的敏感性差異有關(guān)，分為兩種：①以交感神經(jīng)興奮增高為主的臨床表現(xiàn)：常出現(xiàn)在血糖下降速度較快，但程度不是太嚴(yán)重的患者。常見心悸、出冷汗、饑餓感、全身無(wú)力、手足顫抖、面色蒼白、心動(dòng)過速、血壓升高等。②以腦功能障礙為主的臨床表現(xiàn)：常見于血糖下降速度緩慢，但程度較為嚴(yán)重，或年齡較大，病程長(zhǎng)伴有自主神經(jīng)病變的糖尿病患者。由于大腦受累部位從腦皮質(zhì)開始，依次波及間腦、中腦、橋腦、延髓。病人可先表現(xiàn)為頭昏、頭痛、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、思維和語(yǔ)言遲鈍；當(dāng)?shù)脱沁M(jìn)一步發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)定向力障礙、幻覺、行為異常、動(dòng)作幼稚等神經(jīng)精神等表現(xiàn)；當(dāng)嚴(yán)重的低血糖持續(xù)時(shí)間繼續(xù)延長(zhǎng)，可出現(xiàn)神志不清、肌肉震顫、癲癇樣抽搐、偏癱及病理反射；最后出現(xiàn)深昏迷、肌張力低下、體溫下降、瞳孔光反射消失等表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致死亡。臨床上以上兩種表現(xiàn)可同時(shí)或先后存在，不易分辨〔5〕。

       3  觀察及護(hù)理

        3.1在應(yīng)用胰島素的同時(shí)，應(yīng)注意輸注糖和營(yíng)養(yǎng)，以減少低血糖的危險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類低血糖反應(yīng)的不同臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)病房巡視，提高早期識(shí)別能力。特別是對(duì)意識(shí)障礙或處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的病人應(yīng)加強(qiáng)觀察，對(duì)此類病人的突然大汗，心動(dòng)過速、血壓升高等癥狀要加以警惕。

        3.2嚴(yán)格掌握血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間與執(zhí)行規(guī)范的操作規(guī)程，不可延遲測(cè)量。注意試紙編號(hào)和血糖儀的匹配，正確采集標(biāo)本。根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整胰島素靜脈泵入的量，使血糖值平穩(wěn)的下降，警惕血糖值下降過快。當(dāng)患者出現(xiàn)疑是低血糖的癥狀時(shí)應(yīng)立即加測(cè)血糖，以及早發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生。另外血糖值與靜脈輸注糖水、藥物和腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)〔6〕，開始和結(jié)束這些治療時(shí)要注意血糖值的波動(dòng)，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量。當(dāng)患者飲食改變或者應(yīng)用影響糖代謝的藥物時(shí), 特別是飲食中斷、使用β受體阻滯劑(降低血糖) , 或皮質(zhì)類固醇、鋰鹽、硝苯地平(升高血糖) 時(shí), 必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。

        3.3當(dāng)患者血糖低于3.9mmol／l時(shí)，立即更換血糖儀復(fù)測(cè)一次，確定為低血糖后應(yīng)立即停用胰島素，予50%葡萄糖靜脈推注或10%葡萄糖靜脈滴注，30min后復(fù)測(cè)血糖，如未恢復(fù)正常可重復(fù)使用，之后每30min至1小時(shí)測(cè)量血糖，直至血糖值穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。

        3.4 使用固定血糖儀以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，定時(shí)校正血糖儀，每次更換試紙都要重新校正血糖儀。使用中注意正確的操作規(guī)范，做好血糖儀的保養(yǎng)和維護(hù)。對(duì)于血糖值太高或太低而血糖儀不顯示的情況應(yīng)立即抽靜脈血送檢驗(yàn)科復(fù)查。

        4  小結(jié)

        高血糖是icu危重患者的常見問題，研究表明，這種應(yīng)激性高血糖可產(chǎn)生有害的病理生理效應(yīng)，如加重原有疾病的病理性效應(yīng)，影響或延緩康復(fù)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭；乃至死亡等。危重患者血糖變化能體現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱，血糖持續(xù)高水平與危重病情呈正相關(guān)。因此，正確診斷和處理icu危重癥患者的高血糖，對(duì)于提高icu危重癥患者的搶救成功率甚或生存率具有重要的意義〔3〕。強(qiáng)化胰島素治療能有效的控制icu危重患者的高血糖，使血糖處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。強(qiáng)化胰島素治療方案胰島素的用量比傳統(tǒng)治療的胰島素用量要大，潛在的低血糖反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也在增加，對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的不及時(shí)將導(dǎo)致低血糖發(fā)生，而低血糖對(duì)腦、腎等重要器官功能的損害是很嚴(yán)重的〔7〕。研究人員認(rèn)為，由于低血糖的危險(xiǎn)因素與死亡的危險(xiǎn)因素是一致的，不能排除低血糖可以抵消強(qiáng)化胰島素治療的益處〔2〕。因此如果需要實(shí)施強(qiáng)化胰島素治療，需要良好的血糖監(jiān)測(cè)和護(hù)理。密集的血糖監(jiān)測(cè)可以有效地防止低血糖的發(fā)生，但同時(shí)也給危重患者增加了因檢查而帶來的痛苦。在有條件和危重病人能夠耐受的情況下，筆者推薦每2h監(jiān)測(cè)血糖1次，可以有效地減少低血糖的發(fā)生。如果患者發(fā)生低血糖，應(yīng)立即停用胰島素，并采取有效措施使患者的血糖恢復(fù)正常。

參 考 文 獻(xiàn)

〔1〕李旭，馬曉春.對(duì)危重患者強(qiáng)化胰島素治療的重新評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)〔j〕.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：757-759.

〔2〕李江，李倫，馬彬，等. 強(qiáng)化胰島素治療對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者病死率影響的meta分析〔j〕.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：349-351.

〔3〕郭亞麗，郭敏. 強(qiáng)化胰島素治療對(duì)icu患者低血糖發(fā)生的影響研究進(jìn)展〔j〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（24）：2461-2462.

〔4〕 lewis ks，kane—gill sl，bobek mb，etal．intensive insu—lin therapy for critically ill patients [j]. ann phamacoth—er，2004，38(7—8)：1243-1251．

〔5〕尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔m〕.人民衛(wèi)生出版社，第四版：416-417.

第8篇：危重病人護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】 套管針;一次性采血器;急危重病人

套管針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，已于30年代在歐美國(guó)家普遍使用[1]。近幾年來，我院在危重病人搶救治療過程中因其特有優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷更新，一次性采血器采血方法逐漸取代傳統(tǒng)的抽血方法。在2008年11月-2009年11月對(duì)62例急危重患者搶救中將兩種技術(shù)結(jié)合起來操作，在搶救病人迅速建立靜脈通道的同時(shí)大量采集血液標(biāo)本，為搶救病人生命贏得寶貴時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 采用美國(guó)B-D公司生產(chǎn)的vialon材料制成的套管針，固定使用3M透明貼，一次性采血器(采血管、采血針)。

1.2 方法 選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富，無(wú)靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易于固定的血管[2]，上肢前臂淺靜脈、手背靜脈為理想部位。穿刺部位常規(guī)消毒，將套管針從包裝袋中取出，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，以15°～30°角進(jìn)針直刺靜脈，見回血后壓低再進(jìn)少許，右手固定針芯，以針芯為支撐，借助針芯將導(dǎo)管送入靜脈，確診無(wú)誤拔出針芯，以無(wú)菌透明貼固定。消毒肝素帽，將采血針從包裝袋中取出，膠管拉直，取護(hù)套將7號(hào)針頭刺入肝素帽，再將9號(hào)尾部針頭斜刺入采血管膠塞中間的凹陷處(刺入前凹陷處先消毒)，血液自動(dòng)流入試管，待血量到所需量后反折采血針膠管，然后拔出采血針頭，讓膠管中血液全部流入采血管中，這時(shí)套管針可直接連接輸液體。

2 優(yōu)點(diǎn)

(1)急救工作“時(shí)間就是生命”，此法簡(jiǎn)單、方便、快速，為急救患者贏得時(shí)間。(2)一條血管完成兩項(xiàng)操作，既保護(hù)了血管，又減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，減輕病人恐懼心理。(3)在患者未進(jìn)行任何藥物治療前留取血標(biāo)本，可減少輸液及用藥因素對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響。(4)減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，尤其是失血性休克等病人，血管塌陷，充盈程度差，可選擇血管少，至少要執(zhí)行2次的操作(輸液、采血)，如靜脈穿刺不成功可增加護(hù)士的心理壓力甚至延誤患者病情。(5)對(duì)于躁動(dòng)的病人采血時(shí)，由于不配合易使針頭穿出血管外，當(dāng)再次選擇血管既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，而直接連在套管針肝素帽上采血，因其針頭硅膠軟管易于留置于血管內(nèi)固定，加之套管針內(nèi)徑口粗便于采血，上述問題即可解決。(6)程序簡(jiǎn)化，只需采血針與套管針肝素帽相連。

3 結(jié)論

對(duì)于急危重病人搶救的首要環(huán)節(jié)之一是盡快建立靜脈通道，確保急救藥物的輸入;同時(shí)大量抽取血液標(biāo)本完善各項(xiàng)生化檢查，為盡早診斷病情、及時(shí)治療而提供臨床依據(jù)。二者技術(shù)操作巧妙結(jié)合既滿足危重病人的需要，也大大提高護(hù)士工作效率，在臨床中取得滿意的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

第9篇：危重病人護(hù)理問題范文

一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量

1、完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2、精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施

為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。

實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3、抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)

我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%、

4、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》

從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1—3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4—6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

iso9000文件運(yùn)行以來，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。

3、icu獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個(gè)月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；

胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

通過這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。

5、5、12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。

三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生

1、隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。

四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)

護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)

護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

繼續(xù)開展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。

每月各科召開病人座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護(hù)士素質(zhì)

加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。

3、對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛醫(yī)院、愛崗位、愛病人”的觀念，規(guī)范語(yǔ)言行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請(qǐng)山東省旅游學(xué)校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。

通過禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠(chéng)為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨(dú)特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實(shí)現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。

五、好人好事

呼吸二科護(hù)士魏斌，平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，在XX、11、18值夜班時(shí)，凌晨五點(diǎn)，當(dāng)她巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全科醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，經(jīng)過兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險(xiǎn)期?；颊呒覍儆砷_始的非難指責(zé)到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護(hù)人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場(chǎng)可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽(yù)，表?yè)P(yáng)魏斌觀察病情細(xì)致認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

2、胸外科護(hù)士孫先紅，心內(nèi)科護(hù)士岳延鳳，內(nèi)六護(hù)士朱軍在護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)期間，護(hù)士長(zhǎng)工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點(diǎn)，不記較個(gè)人得失，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿地完成了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

3、外科護(hù)士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護(hù)士長(zhǎng)從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務(wù)。

六、存在的問題

通過外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過于流于形式。對(duì)數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……