前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的停電通知主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
(2)當(dāng)您吃冷、熱、甜、酸的食物，以及咬硬物或刷牙時，有酸痛的感覺，這是牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象。治療牙本質(zhì)過敏最簡易的方法是患者自己在過敏點(diǎn)用大蒜瓣反復(fù)地涂擦。如果過敏點(diǎn)在牙齒的咬物面上可把大蒜瓣放在嘴里咀嚼。
(3)要是別的方法均未能制止您打呃，可用鼻聞聞辣椒面而引起打幾個噴嚏，也許有奏效的可能。
(4)牙痛嗎?請試用牙簽清除痛牙兩側(cè)的藏垢。有時甚至一小片塞在牙縫里的食物碎屑，也會引起極大的痛苦。
(5)食物太成有可能引起失眠，如果您患有失眠癥而又愛吃成食，那么不妨將食物吃淡點(diǎn)試試。
(6)牙齒或舌頭長期發(fā)炎，導(dǎo)致起泡、化膿、牙齒松動，吃飯時痛，遇酸、冷、熱也會痛。此病雖不起眼可治愈卻較難，但有個不花錢的叩牙法可為您排憂解難。即每天早晚叩牙360次，叩一時上下牙齒對平，一般10天左右開始生效，不間斷地堅持可治愈。
(7)如果頭痛時手頭無藥，可以用食鹽擦擦舌頭尖，同時喝一杯鹽開水，一般性頭痛就能減輕；偏頭痛是一種頑固性頭痛，但是只要取白蘿卜汁滴鼻，每次1～2滴，一日3次，其痛便會減輕。
(8)若有小蟲入耳，別忘了昆蟲易被光線吸引，把頭側(cè)向一邊，耳朵對著太陽；在室內(nèi)，則耳朵對著明亮的燈光，不要用任何東西挖耳，小蟲多半會自動爬出來。
(9)眼內(nèi)要是吹進(jìn)了灰塵，千萬別用手揉。有效的方法是盛半盆清水，把臉和眼睛浸入到水中，眼睛在水中一張一合，灰塵便可排出眼外。
(10)當(dāng)您因感冒引起咳嗽不止時，可在背部涂上一些清涼油，5分鐘左右即可緩解。如隔2小時再繼續(xù)一次，則效果更好。
(11)別忘了眼睛的球結(jié)膜下出血宜冷敷，而角膜炎引起球結(jié)膜充血則需熱敷。
關(guān)鍵詞：發(fā)電廠直流系統(tǒng) 絕緣 短路 試驗
如果說控制系統(tǒng)是“人”的神經(jīng)系統(tǒng)。那么，發(fā)電廠、變電站的直流系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)，像人體的血管遍布周身一樣，容易受到環(huán)境條件下各種不利因素的影響，直流電源和蓄電池就是“人”的心臟。所以，各廠站的直流電源(屏)均為“永久”設(shè)計，不像其它設(shè)備有停電檢修的機(jī)會，因為其它設(shè)備檢修或更換，直流系統(tǒng)仍需要提供試驗、檢修電源。因此，直流系統(tǒng)上的任何檢修工作和缺陷處理，基本上都是帶電狀態(tài)下進(jìn)行的，直流回路上的工作既不能和繼電保護(hù)工作的復(fù)雜性相比，也不能與高壓試驗的理論性同日而語，其安全的風(fēng)險性卻異常大，即便如此，下述的兩起事故表明，仍然沒有得到有關(guān)人員的認(rèn)同，甚至被忽視!最終導(dǎo)致因直流系統(tǒng)工作發(fā)生故障，引發(fā)全廠停電事故!萬幸的是直流系統(tǒng)的失靈不是發(fā)生在電力系統(tǒng)故障的時刻，可以想像，當(dāng)系統(tǒng)發(fā)生短路失去直流電源時，斷路器不能跳閘，又將會引發(fā)事故擴(kuò)大，其后果不堪設(shè)想。筆者結(jié)合國家電監(jiān)會2007年1月30日的《2006年全國電力安全事故通報》和《某發(fā)電公司全廠停電事故通報》一例進(jìn)行簡要分析，以期與大家共同避免直流電源事故的發(fā)生。
1 故障基本情況
(1)2006年3月29日，廣西某電廠(2臺36萬kW燃煤機(jī)組)因江邊水泵房設(shè)備的控制和通訊完全中斷，造成兩臺機(jī)組停運(yùn)，全廠對外停電。事故的直接原因是循環(huán)冷卻水泵站48V直流系統(tǒng)的整流充電器的投退控制開關(guān)沒有防止誤動的保護(hù)罩，被通風(fēng)系統(tǒng)維護(hù)人員誤碰斷開，使蓄電池長時間放電造成循環(huán)冷卻水泵站直流系統(tǒng)低電壓故障，而直流系統(tǒng)設(shè)計存在缺陷、安全防護(hù)不足，故障信號沒有傳送到機(jī)組控制室報警，貽誤了處理時機(jī)，造成了事故的發(fā)生。該事故認(rèn)定為責(zé)任事故(全廠停電事故在該廠6月29日再度重演，基本上是同類事故!但通報沒有提供更為詳盡的資料)。
(2)華北電網(wǎng)某電廠，事故前，1、4、5號機(jī)組(機(jī)組額定容量均600MW)運(yùn)行，全廠負(fù)荷1639MW，某月25日13時52分55秒開始，1、4、5號機(jī)組相繼跳閘，華北電網(wǎng)系統(tǒng)周波下降為49，85Hz。通過對事故發(fā)生后相關(guān)保護(hù)動作資料分析和試驗確認(rèn)，1、4號機(jī)組跳閘的原因為交流電源竄入保護(hù)直流系統(tǒng)，造成保護(hù)誤動跳閘。5號機(jī)組由于1、4號機(jī)組跳閘引起母線電壓波動，給煤機(jī)跳閘失去燃料，MFT(鍋爐滅火保護(hù))動作，汽包水位高引起機(jī)組跳閘。經(jīng)過技術(shù)人員現(xiàn)場設(shè)備試驗，在確認(rèn)沒有發(fā)生主設(shè)備損壞的情況下，初步確定了事故原因。4號機(jī)組于26日16時43分并網(wǎng)，5號機(jī)組于28日15時09分并網(wǎng)，1號機(jī)組于28日15時15分并網(wǎng)。
2 原因分析
筆者結(jié)合上述兩例事故通報做簡要分析認(rèn)為，從表象上看，廣西某廠是直流系統(tǒng)的整流充電器的投退控制開關(guān)沒有防止誤動的保護(hù)罩，硬件設(shè)置缺少一個小小的配件，然而UPS的應(yīng)用與管理可能也發(fā)生了問題：華北某廠在事故后通過對該保護(hù)直流系統(tǒng)有關(guān)作業(yè)情況的了解，現(xiàn)場檢查及相關(guān)作業(yè)人員確認(rèn)，當(dāng)月25日13時40分左右，外委檢修維護(hù)人員應(yīng)運(yùn)行人員要求，檢查處理給排水泵房400V PC段母聯(lián)開關(guān)的指示燈不亮的缺陷。該母聯(lián)開關(guān)背面端子排上端有3個電源端子，其排列順序為直流正極、交流電源A相、直流負(fù)極。但當(dāng)事人對設(shè)備狀況不熟悉。不知道中間端子是A相交流電源。首先懷疑是電源有問題，工作人員即用萬用表直流電壓檔測量中間端子沒有電(實際上此端子為交流電源，此方式萬用表直流電壓檔測不出交流電壓)，其它兩個端子有電，于是檢修人員認(rèn)為缺陷與中間端子沒電有關(guān)，便用外部短路線將一端插接到第三端子上(直流負(fù)極)，另一端插到中間端子上(交流電源A相，此時已把交流A相電源通人網(wǎng)控的直流系統(tǒng)，造成運(yùn)行中的3臺機(jī)組、兩絡(luò)變壓器全部跳閘全廠停電)，并詢問盤前運(yùn)行人員指示燈是否亮，結(jié)果還是不亮。馮某松開點(diǎn)接的第二端子時由于線的彈性，該線頭又碰到第一端子(直流正極)造成直流短路引起弧光將端子排燒黑，直流電沒有交流電那樣存在過零的時刻，一旦發(fā)生短路電弧不易熄滅，將有一個持續(xù)過程，運(yùn)行人員聽到有放電聲音并看到有弧光跡象，要求檢修人員立即停止工作。
事故的直接原因雖然是由于外委檢修人員誤接線所致，但事故也暴露如下方面的問題：(1)“兩票”執(zhí)行不嚴(yán)。外委維護(hù)人員在檢查中擴(kuò)大工作范圍，無票進(jìn)行消缺作業(yè)，暴露出某發(fā)電廠“兩票”管理有漏洞，沒有嚴(yán)格執(zhí)行上級公司“兩票”管理的要求，和外委作業(yè)“兩票”執(zhí)行不到位問題突出。(2)對外委隊伍的監(jiān)督管理不到位。外委隊伍維護(hù)人員對設(shè)備系統(tǒng)不熟悉，技術(shù)業(yè)務(wù)能力和安全意識差，在反映出外委隊伍管理問題的同時，更暴露出某發(fā)電廠對外委隊伍審查、管理不到位，對外委隊伍的相關(guān)管理情況監(jiān)督檢查不力。特別是目前，絕大多數(shù)新建發(fā)電廠沒有本廠檢修隊伍的情況下尤其要多加關(guān)注，(3)直流系統(tǒng)設(shè)計存在重大隱患。此接線端子的直流電源由500kV 1號網(wǎng)控的直流電源供給，網(wǎng)控直流引到設(shè)備，交直流端子交叉布置且中間又沒有隔離，降低了直流系統(tǒng)抵御故障風(fēng)險的能力，擴(kuò)大了事故范圍，存在重大事故隱患。
【關(guān)鍵詞】 ，注意缺陷多動障礙；誘發(fā)電位；聽覺；P300
【摘要】 目的 探討注意缺陷多動障礙兒童聽覺P300的特征。方法 以聽覺靶和非靶刺激為誘發(fā)事件，對18例注意缺陷多動障礙兒童和13例正常兒童前額區(qū)、中央?yún)^(qū)、頂區(qū)、左中央?yún)^(qū)、右中央?yún)^(qū)、左前額、右前額7個點(diǎn)的聽覺P300潛伏期、波幅、腦地形圖進(jìn)行檢測比較。 結(jié)果 （1）注意缺陷多動障礙兒童組聽覺P300潛伏期比正常兒童組延長，但兩組差異無顯著性（P＞0.05）；（2）注意缺陷多動障礙兒童組頂區(qū)波幅較正常兒童組低，差異有極顯著性（P＜0.01）；（3）兩組P300腦電地形圖疊加后，正常兒童組P300呈同心圓狀擴(kuò)散，左右對稱，而注意缺陷多動障礙兒童組電位偏移。結(jié)論 注意缺陷多動障礙兒童存在大腦認(rèn)知功能損害。
【關(guān)鍵詞】 注意缺陷多動障礙；誘發(fā)電位；聽覺；P300
Characters of auditory P300 of children with attention deficit hyperactivity disorder
【Abstract】 Objective To explore characters of auditory P300 of children with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD). Methods P300 latency， wave amplitude and topography at Fz、Cz，、C3，、C4、Pz、F3、F4 were detected and compared in 18 ADHD children and 13 normal ones taking auditory target and nontarget stimulations for evoked events. Results （1）Latency of the ADHD was longer than that of normal group， but difference was not significant（P>0.05）.（2）Pz amplitudes in the ADHD was lower than that in the normal group（P
【Keywords】 Attention deficit hyperactivity disorder; evoked potentials; auditory; P300
事件相關(guān)電位（event related potentials， ERPs）是伴隨感覺、認(rèn)知及操作事件所誘發(fā)的腦電位變化，反映認(rèn)知功能，與感知覺、思維、判斷、注意、記憶及智能等心理過程密切相關(guān)，其中P300成分是最有意義的正相認(rèn)知波［1］。為此我們對男性注意缺陷多動障礙(ADHD)兒童和正常兒童進(jìn)行了聽覺P300的比較研究， 以探討ADHD兒童聽覺P300的特征。
1對象與方法
1.1對象
1.1.1研究組
選取2005年1月~2005年12月在湘雅二醫(yī)院就診的8～12a男性ADHD兒童為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):（1）符合DSMIV注意缺陷多動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以伴對立違抗性障礙（ODD）；（2）男性，年齡8～12a；（3）韋氏兒童智力測驗（WISCCR）總智商≥80。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有軀體疾病者；（2）有器質(zhì)性精神障礙者；（3）有精神病性與心境障礙者；（4）有行為障礙，如品行障礙、抽動障礙者；（5）就診時1w內(nèi)正在服用精神藥物如利他林者；（6）近期有重大生活事件發(fā)生者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，由2位兒童精神病醫(yī)師共同診斷。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的ADHD兒童共18例，平均年齡9.47±1.48a。
1.1.2 對照組
選取13名長沙市某小學(xué)3、4年級9～12a男性兒童為對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)(1)無軀體疾病與精神障礙；(2)學(xué)習(xí)成績中等或中等以上；(3)近期無重大生活事件發(fā)生。平均年齡8.88±0.71a。
1.2 方法
1.2.1實驗方法
采用美國Neuroscan公司的神經(jīng)掃描儀進(jìn)行事件相關(guān)電位和地形圖的分析。通過耳機(jī)給聲刺激，2000Hz為靶刺激，概率20%，1000Hz為非靶刺激，概率80%，間隔 2s，2種刺激共出現(xiàn)200次。刺激采用聽覺靶/非靶刺激序列（Oddball）模式誘發(fā)P300，要求被試在安靜環(huán)境下(相對隔音、溫度控制在攝氏25℃左右 )，清醒閉眼，當(dāng)雙耳聽到靶刺激時按反應(yīng)鍵。正式記錄之前，首先讓受試者熟悉并正確掌握如何按鍵。參照國際腦電圖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，采用32導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)電極帽收集電信號，參考電極置于雙乳突，接地電極置于前額，電極電阻
1.2.2統(tǒng)計方法
全部資料應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理，計量資料的組間比較采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組兒童年齡比較
研究組平均年齡9.47±1.48a，對照組平均年齡8.88±0.71a，經(jīng)檢驗兩組間無顯著性差異（t=1.32，P>0.05）。兩組兒童具有良好的可比性。
2.2 兩組兒童聽覺P300潛伏期比較，見表1。表1 兩組兒童聽覺P300潛伏期比較（略）
表1顯示，研究組與對照組兒童P300在前額區(qū) (Fz)，中央?yún)^(qū) (Cz) ，頂區(qū)(Pz)，左中央?yún)^(qū)（C3），右中央?yún)^(qū)（C4）、左前額（F3）、右前額（F4）等7個點(diǎn)的潛伏期沒有顯著性差異（P>0.05）。
2.3 兩組兒童聽覺P300波幅比較，見表2。表2 兩組兒童聽覺P300波幅比較（略）
表2顯示，研究組頂區(qū)（Pz）P300波幅低于對照組，差異有極顯著性（P
2.4 兩組兒童聽覺P300腦電地形圖比較
將兩組兒童的P300腦電地形圖進(jìn)行疊加后發(fā)現(xiàn)，對照組P300分布左右半球?qū)ΨQ，P300波在頂枕區(qū)呈同心圓狀擴(kuò)散，而研究組P300的分布左右半球不對稱，P300波在頂枕區(qū)擴(kuò)散不規(guī)律，總體擴(kuò)散左側(cè)大于右側(cè)。兩組兒童左前額區(qū)（F3）、前額區(qū)（Fz）、中央?yún)^(qū)（Cz）、左中央?yún)^(qū)（C3）、右中央?yún)^(qū)（C4）、右前額區(qū)（F4）的波幅未見顯著性差異。詳見圖1。
3 討論
事件相關(guān)電位是伴隨感覺、認(rèn)知及操作事件所誘發(fā)的腦電位變化，反映認(rèn)知功能，與感知覺、思維、判斷、注意、記憶及智能等心理過程密切相關(guān)。其中P300成分是最有意義的正相認(rèn)知波，其在成人波峰潛伏期正常值為300ms 。P300由Sutton等于1965年發(fā)現(xiàn) ［1］，為晚成分的第三個正波P3。由于當(dāng)初發(fā)現(xiàn)的P3是在300ms左右出現(xiàn)的正波，故此稱之為P300。研究發(fā)現(xiàn)，P300在Pz點(diǎn)附近波幅最高；在非注意條件下或偏差刺激與被試者的任務(wù)無關(guān)時不能或者只引起很小的P300；在一定程度上P300的幅度與所投入的心理資源量成正相關(guān)；其潛伏期隨任務(wù)難度的增加而增加。P300是一個主要與心理因素有關(guān)的內(nèi)源性成分，其潛伏期反映對刺激物的評價或分類所需要的時間，潛伏期延長說明信息加工的速度減慢。而波幅則反映工作記憶中表征的更新，與大腦皮層的覺醒程度有關(guān)。
聽覺P300是從聽覺信息的認(rèn)知活動的角度來研究人腦對信息的初步認(rèn)知加工，是與注意、記憶、判斷及思維等高級神經(jīng)活動相關(guān)的內(nèi)源性成分。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組兒童相比，ADHD組兒童在頂區(qū)（Pz）P300的波幅較低（P
Strandburg［2］的研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童P300潛伏期較正常兒童延長，波幅顯著降低。關(guān)宏巖等［3］對30例ADHD兒童與45例正常兒童進(jìn)行P300研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ADHD組靶刺激P300潛伏期比正常兒童明顯延遲，波幅之間卻不存在有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。他還提出P300試驗在ADHD的臨床診斷參考值為靶刺激P300潛伏期>370 ms，可疑診斷范圍為350~370 ms，其特異度為84.5%，靈敏度為66.7%。孔慶梅等［4］的研究結(jié)果顯示，ADHD組P3波的潛伏期明顯長于對照組，但波幅的差異卻沒有顯著性。而本研究ADHD組雖然P300潛伏期長于對照組兒童，但卻不存在具有統(tǒng)計學(xué)意義的差異； ADHD組也僅僅在頂區(qū)（Pz）P300波幅與正常對照組兒童存在有統(tǒng)計學(xué)意義的差異。分析產(chǎn)生上述分歧的原因可能與研究樣本的選擇、任務(wù)難度、樣本量較小以及ERP分析技術(shù)等方法學(xué)上的不同有關(guān)。
P300的起源與海馬、海馬回和杏仁核有關(guān)，膽堿能系統(tǒng)、5羥色胺系統(tǒng)等及其有關(guān)彌散性投射也可能參與。如果上述有關(guān)結(jié)構(gòu)功能異常，P300波型將會受到影響。P300電位變化是腦發(fā)育狀況及腦認(rèn)知功能的反映［5］。支持ADHD成熟滯后模型的學(xué)者們提出約45%~90%的ADHD兒童有腦電圖的異常，其腦電頻率分布非常類似于典型的幼小兒童的波形。我們的研究結(jié)果支持ADHD兒童存在腦功能異常的觀點(diǎn)，推測其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能落后于同年齡正常兒童。由于腦電生物反饋訓(xùn)練有利于促進(jìn)腦的正常發(fā)育，改善腦功能，使腦電生理狀況趨于正常，認(rèn)知功能得到提高，所以宜在學(xué)齡早期進(jìn)行干預(yù)。
參考文獻(xiàn)
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［3］關(guān)宏巖，康玉振.事件相關(guān)電位P300在兒童注意缺陷多動障礙診斷中的應(yīng)用［J］.實用兒科臨床雜志，2002，17(1):16
關(guān)鍵詞：電網(wǎng)；小電流系統(tǒng)；單相接地
1 概述
小電流接地系統(tǒng)單項接地故障處置關(guān)鍵在于故障點(diǎn)的查找，如何能夠快速找到故障點(diǎn)是處理接地故障的關(guān)鍵。故障點(diǎn)查找方法主要分為利用小電流自動選線裝置的自動判斷方法和依靠值班人員拉路排除的人工判斷方法。目前小電流接地系統(tǒng)自動選線裝置技術(shù)還不夠成熟，在工廠實際應(yīng)用時會經(jīng)常出現(xiàn)選線不正確的情況，這種情況發(fā)生時就必須采用傳統(tǒng)的方法人工拉路確定單相接地故障。為了盡快確定故障線路，給工廠生產(chǎn)減少損失就要求值班人員必須掌握兩種方法相結(jié)合的技能。文章根據(jù)烯烴公司現(xiàn)場實際發(fā)生的事件總結(jié)出針對烯烴公司供電網(wǎng)絡(luò)發(fā)生電流接地系統(tǒng)單相接地的故障處置方法。
2 烯烴電網(wǎng)基本情況
目前烯烴項目的供電電源有二組，即內(nèi)部電源和外部電源，一是自寧東電網(wǎng)變電站不同母線段各引一回110kV供電電源，屬于外部電源；二是引自新建的動力站，裝機(jī)容量2臺60MW抽凝式發(fā)電機(jī)組和2臺30MW抽凝式發(fā)電機(jī)組，屬于內(nèi)部電源。
四臺發(fā)電機(jī)出口電壓為6.3kV，分為兩路。一路接一臺電抗器，為動力站提供廠用電，廠用電系統(tǒng)設(shè)有快切裝置，以提高系統(tǒng)穩(wěn)定性。另一路經(jīng)由四臺6/35kV升壓變壓器將電壓升至35kV并入35kV系統(tǒng)。全廠初步計算總用電負(fù)荷為240MW左右，所以需要外電源供給電為90-120MW。
3 35kV小電流系統(tǒng)接地故障現(xiàn)象
（1）發(fā)預(yù)告音響，監(jiān)控系統(tǒng)報警顯示35kVⅠⅡ（或Ⅲ Ⅳ）段消弧消諧裝置異常。
（2）現(xiàn)場電壓表及監(jiān)控系統(tǒng)顯示35kVⅠⅡ（或Ⅲ Ⅳ）段線電壓正常，有一相相電壓減小，另兩相相電壓升高。
（3）消弧裝置自動控制器發(fā)接地報警信號且現(xiàn)場接觸器動作，并有零序電壓、接地電流指示。
（4）小電流接地選線裝置應(yīng)能顯示某一配出回路接地。
（5）接地段PT可能有過電壓的聲音。
4 35kV小電流系統(tǒng)接地故障處置方法
（1）迅速斷開接地母線段母聯(lián)斷路器，根據(jù)小電流接地選線裝置告警信號及系統(tǒng)電壓變化確定接地母線段。
（2）根據(jù)小電流選線裝置報警顯示的回路編號，判斷出是哪一個開關(guān)柜對應(yīng)的回路接地，并檢查7SJ68保護(hù)器顯示零序電流較大。
（3）向廠調(diào)及車間主任匯報，35kV XX段母線XX設(shè)備發(fā)生單相接地故障，申請進(jìn)行倒閘拉路排查工作。
（4）當(dāng)接地回路對應(yīng)設(shè)備為擠壓機(jī)時，立即聯(lián)系工藝停用該電動機(jī)。
（5）當(dāng)接地回路對應(yīng)設(shè)備為電容器時，直接斷開該電容器。
（6）當(dāng)接地回路對應(yīng)設(shè)備為變壓器時，立即將該變壓器所帶負(fù)荷倒至另一臺變壓器，然后將接地的變壓器切除。
（7）當(dāng)小電流選線裝置報Ⅰ（Ⅱ）段母線接地時，立即聯(lián)系調(diào)度及公司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，將35kV裝置變電所Ⅰ（Ⅱ）段母線所帶負(fù)荷轉(zhuǎn)移至35kV裝置變電所Ⅱ（Ⅰ）段母線，然后依次停運(yùn)35kVⅠ（Ⅱ）段母線上的負(fù)荷。
（8）如不確定接地設(shè)備，匯報車間相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，總變值班長安排電氣工藝值班員對現(xiàn)場35kV設(shè)備進(jìn)行外觀檢查，查看確定是否有異常運(yùn)行。進(jìn)行接地拉路時，應(yīng)將需拉路的設(shè)備及影響的區(qū)域向公司調(diào)度匯報，以便有關(guān)裝置做好拉路停電準(zhǔn)備，并應(yīng)遵從以下原則：a.有接地信號的回路先拉；b.不重要的或停電對生產(chǎn)影響不大的回路先拉；c.若某一開關(guān)站回路較多，線路最長的回路先試?yán)?；d.接地可疑性最大的回路先試?yán)籩.若拉路停電后接地故障仍未消除，要盡快恢復(fù)送電。
（9）切除接地設(shè)備后，根據(jù)車間安排對接地設(shè)備進(jìn)行檢查。
（10）接地故障消除后，恢復(fù)系統(tǒng)原運(yùn)行方式。
5 6kV小電流系統(tǒng)接地故障現(xiàn)象
（1）發(fā)預(yù)告音響，微機(jī)報警顯示XX裝置變電所6kVⅠ（Ⅱ）段消弧裝置告警。
（2）裝置變電所功率表及ABB保護(hù)器顯示6kVⅠ（Ⅱ）段線電壓異常，有一相相電壓減?。ɑ驗榱悖?，另兩相相電壓升高（或為相電壓的■倍）；Ref542保護(hù)器3U0數(shù)值不為0，進(jìn)線柜負(fù)序電壓啟動報警。
（3）6kV消弧消諧柜“裝置動作”、“異常告警”報警燈亮。消弧消諧控制器報警信息為“X相發(fā)生金屬性接地，X相接觸器動作。
（4）小電流選線控制器報警信息為”XX號回路接地。并有零序電壓。
6 6kV小電流系統(tǒng)接地故障處置方法
（1）音響復(fù)歸；
（2）記錄時間，及時記錄消弧消諧顯示零序分量數(shù)據(jù)；
（3）根據(jù)表計指示及微機(jī)信號、設(shè)備外部征象，迅速判斷故障性質(zhì)及原因；
（4）向廠調(diào)及車間主任匯報，6kVⅠ（Ⅱ）段系統(tǒng)發(fā)生單相接地故障，做好拉路停電準(zhǔn)備；
（5）查找故障點(diǎn)：a.根據(jù)小電流選線報警顯示的回路編號，判斷出是哪一個開關(guān)柜對應(yīng)的回路接地。b.當(dāng)接地回路對應(yīng)設(shè)備為電動機(jī)時，立即聯(lián)系工藝切換停用該電動機(jī)。c.當(dāng)接地回路對應(yīng)設(shè)備為電容器時，直接斷開該電容器。d.當(dāng)接地回路對應(yīng)設(shè)備為變壓器時，立即將該變壓器所帶負(fù)荷倒至另一臺變壓器，然后將接地變壓器切除。e.當(dāng)小電流選線裝置報Ⅰ（Ⅱ）段母線接地時，立即聯(lián)系調(diào)度及工藝將Ⅰ（Ⅱ）段母線所帶負(fù)荷轉(zhuǎn)移至Ⅱ（Ⅰ）段母線，然后斷開母聯(lián)及Ⅰ（Ⅱ）#進(jìn)線斷路器。
（6）如不確定接地設(shè)備，進(jìn)行接地拉路時，應(yīng)將需拉路的設(shè)備及影響的區(qū)域向廠調(diào)度匯報，以便有關(guān)裝置做好拉路停電準(zhǔn)備，并應(yīng)遵從以下原則：a.有接地信號的回路先拉。采集零序電流較大的回路先拉。按照由大到小的順序先后進(jìn)行。b.不重要的或停電對生產(chǎn)影響不大的回路先拉.c.若某一開關(guān)站回路較多，線路最長的回路先試?yán)?。d.接地可疑性最大的回路先試?yán).若拉路停電后接地故障仍未消除，要盡快恢復(fù)送電。f.切除接地設(shè)備后，根據(jù)車間安排對接地設(shè)備進(jìn)行檢查。g.接地故障消除后，恢復(fù)系統(tǒng)原運(yùn)行方式。
7 結(jié)束語
小電流接地系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)在于，發(fā)生單相接地時可繼續(xù)運(yùn)行1-2小時，如果使值班員能夠掌握正確處理方法，及時準(zhǔn)確地判斷、查找和處理故障，能夠確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行，避免企業(yè)生產(chǎn)帶來更大的損失。
參考文獻(xiàn)
為應(yīng)對醫(yī)院突發(fā)性大面積停電事故，迅速有序地組織和恢復(fù)供電，確保病人生命安全和減少財產(chǎn)損失，保證醫(yī)院用電暢通，促進(jìn)事故應(yīng)急工作的制度化和規(guī)范化，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制定本預(yù)案。
二適用范圍
本預(yù)案所稱“突發(fā)性大面積通電事故”（下稱“大面積停電事故”）是指因嚴(yán)重自然災(zāi)害重要設(shè)施損壞或遭受破壞等原因造成突發(fā)性的全院大面積電力系統(tǒng)安全防線失效，電網(wǎng)發(fā)生大面積瓦解或崩潰的事故。
三應(yīng)急原則
大面積停電事故處理工作貫徹“預(yù)防為主，常備不懈”的方針，遵循“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，完善機(jī)制，明確責(zé)任，加強(qiáng)合作，快速發(fā)應(yīng)，措施果斷”的原則。
四組織機(jī)構(gòu)
醫(yī)院成立大面積停電事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)應(yīng)急搶修隊。
1醫(yī)院大面積停電事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：總經(jīng)理
副組長：院長
成員：人事行政部經(jīng)理
后勤主管
電維修工
職責(zé)：
（1）做好日常安全供電工作，落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，防范大面積停電事故發(fā)生。
（2）發(fā)生大面積停電事故時，及時做好停電事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供電。
（3）根據(jù)大面積停電事故嚴(yán)重程度，決定啟動和終止應(yīng)急預(yù)案。
（4）及時向上級報告事故情況并向社會公布。
（5）必要時請求外力支援。
（6）領(lǐng)導(dǎo)小組組長是履行本預(yù)案規(guī)定的第一責(zé)任人。成員單位應(yīng)在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，各司其職，各負(fù)其責(zé)，通力合作，做好大面積停電事故時的社會綜合應(yīng)急工作。
2應(yīng)急搶修隊
隊長：后勤主管
成員：電維修工
職責(zé)：發(fā)生事故時，組織人員實施救援行動；向指揮小組匯報事故情況，必要時向供電部門發(fā)出求援請求，事后總結(jié)應(yīng)電路還是低壓電路。如果高壓電路出現(xiàn)故障，醫(yī)院電工立即導(dǎo)入備用電源，應(yīng)及時與供電部門搶修班聯(lián)系，盡快恢復(fù)，保證用電；如果醫(yī)院抵押電路出現(xiàn)故障時，應(yīng)快速查明原因，按照操作規(guī)定恢復(fù)電路。
（二）部門科室應(yīng)急程序
1各科室接到停電通知后，應(yīng)該在允許情況下吧所有的及其電源切斷，待電路恢復(fù)正常后再投入使用。
2接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。如有搶救患者使用備用電源。
3突然停電后，立即尋找搶救患者及其運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。并應(yīng)及時通知電工或總值班。
4危重患者手術(shù)中使用呼吸機(jī)的患者平時應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，遇突然停電，醫(yī)護(hù)人員立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。使用電動吸氮的患者，用50ml注射器接吸氮管吸氮。
5如雙線均突然出現(xiàn)供電故障，院內(nèi)發(fā)電機(jī)供電前，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)首先保證病人搶救；護(hù)士應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，上呼吸機(jī)者采用手抱球法，上監(jiān)護(hù)儀者采用人工測血壓脈搏，電動吸氮者則采用50毫升注射器接吸氮管抽吸等，嚴(yán)密觀察并請變化，其余工作人員則立即電話通知電工，人事行政部，并采用應(yīng)急燈供照明。
6加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火防盜。
7電梯遇到突然停電后，后勤人員要做好乘客思想工作，向外面打電話，用人工方法把所有乘客放出去。
六保障措施
1電工日常應(yīng)做好發(fā)電機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)工作，保證發(fā)電機(jī)隨時投入使用。
2電工平時要掌握供電知識和操作規(guī)范，注意操作安全。
3臨床科室常規(guī)備有應(yīng)急燈電筒等照明用物，定期檢查，保持完好狀態(tài)。
4后勤部門要組織進(jìn)行應(yīng)急停電演練，每年1-2次，通過演練，使大家熟悉掌握突發(fā)停電的應(yīng)急處置程序，確保病人安全。
電路還是低壓電路。如果高壓電路出現(xiàn)故障，醫(yī)院電工立即導(dǎo)入備用電源，應(yīng)及時與供電部門搶修班聯(lián)系，盡快恢復(fù)，保證用電；如果醫(yī)院抵押電路出現(xiàn)故障時，應(yīng)快速查明原因，按照操作規(guī)定恢復(fù)電路。
（二）部門科室應(yīng)急程序
1各科室接到停電通知后，應(yīng)該在允許情況下吧所有的及其電源切斷，待電路恢復(fù)正常后再投入使用。
2接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。如有搶救患者使用備用電源。
3突然停電后，立即尋找搶救患者及其運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。并應(yīng)及時通知電工或總值班。
4危重患者手術(shù)中使用呼吸機(jī)的患者平時應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，遇突然停電，醫(yī)護(hù)人員立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。使用電動吸氮的患者，用50ml注射器接吸氮管吸氮。
5如雙線均突然出現(xiàn)供電故障，院內(nèi)發(fā)電機(jī)供電前，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)首先保證病人搶救；護(hù)士應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，上呼吸機(jī)者采用手抱球法，上監(jiān)護(hù)儀者采用人工測血壓脈搏，電動吸氮者則采用50毫升注射器接吸氮管抽吸等，嚴(yán)密觀察并請變化，其余工作人員則立即電話通知電工，人事行政部，并采用應(yīng)急燈供照明。
6加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時注意防火防盜。
7電梯遇到突然停電后，后勤人員要做好乘客思想工作，向外面打電話，用人工方法把所有乘客放出去。
六保障措施
1電工日常應(yīng)做好發(fā)電機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)工作，保證發(fā)電機(jī)隨時投入使用。
2電工平時要掌握供電知識和操作規(guī)范，注意操作安全。
應(yīng)對停電的應(yīng)急預(yù)案一工廠停電應(yīng)急預(yù)案
1。0目的
為應(yīng)對公司突發(fā)性停電事故，迅速有序地組織和恢復(fù)供電，確保人生安全和減少設(shè)備財產(chǎn)損失，促進(jìn)應(yīng)急工作的制度化和規(guī)范化，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我司實際狀況，制定本預(yù)案
2。0適用范圍
公司電氣人員
3。0職責(zé)
做好日常安全供電工作，落實安全生產(chǎn)職責(zé)制，防范事故停電發(fā)生，發(fā)生停電事故時，及時做好停電事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供電。
4。0應(yīng)急程序
4。1計劃性停電應(yīng)急程序
4。1。1值班人員在接到供電公司通知停電的電話或以其他形式的停電通知時，務(wù)必問清楚停電的時光，停多長時光及停電原因，做好記錄，如不在本班次，應(yīng)在交接班時交接清楚，并向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。
4。1。2工程部在確認(rèn)停電信息后，電話或者EMAIL通知經(jīng)營計劃部，由經(jīng)營計劃部向各個部門發(fā)通知。
4。1。3各部門接到停電通知后，根據(jù)部門制定的停電預(yù)案，做好停電、切電工作。
4。2事故停電應(yīng)急程序
4。2。1遇突然停電，首先應(yīng)查明是高、低壓開關(guān)跳閘，還是市電停電，如是開關(guān)跳閘，則查明原因，排除故障后恢復(fù)送電，如是市電停電，按事故停電應(yīng)急程序執(zhí)行。
4。2。2市電外供電線路發(fā)生事故造成停電，這種停電分大面積停電無法恢復(fù)和瞬間閃斷兩種
4。2。3值班人員發(fā)現(xiàn)停電后要第一時光詢問供電部門(95598)停電原因，及時通知各車間負(fù)責(zé)人及相關(guān)值班崗位。
4。2。3。1工程部在確認(rèn)停電原因后，電話或者EMAIL通知經(jīng)營計劃部，告訴故障排除需要的預(yù)計時光，由經(jīng)營計劃部向各個部門發(fā)通知。
4。2。3。2故障排除后，電話或者EMAIL通知經(jīng)營計劃部，由經(jīng)營計劃部向各個部門發(fā)通知，恢復(fù)生產(chǎn)。
4。2。4工程部查明原因后要立刻采取措施確定處理預(yù)案。
4。2。4。1瞬間閃斷停電是由于故障較小沒有構(gòu)成跳閘造成瞬間失壓，這種停電狀況按正常停、送電倒閘操作規(guī)程進(jìn)行恢復(fù)送電。
4。2。4。2送電完畢要電話查詢閃斷故障原因，了解詳細(xì)后在值班記錄上進(jìn)行記錄交接。
4。2。5如連續(xù)閃斷超過兩次要停止送電，待供電部門查明原因處理完畢后再進(jìn)行恢復(fù)。
應(yīng)對停電的應(yīng)急預(yù)案二停電發(fā)生后采取的緊急措施：
1配電房值班員發(fā)現(xiàn)停電故障，應(yīng)及時通知管理處工程管理員。
2、工程管理員立即到現(xiàn)場，組織當(dāng)值電工檢查電力系統(tǒng)狀況，并及時匯報管理處主任；
3、當(dāng)外線故障導(dǎo)致主供電源停電時；
1、值班電工要檢查真空開關(guān)的指示牌是否分閘，再檢查電壓和指示燈，當(dāng)明確失壓斷電后，按《電業(yè)規(guī)定》要求將主供電源進(jìn)線柜真空開關(guān)退出，掛上“有人工作，禁止合閘”指示牌；
2、值班室電工向供電局調(diào)度室報告并了解外線停電狀況；
3、工程管理員及時把狀況匯報管理處經(jīng)理，并提啟用備用電源，經(jīng)管理處主任批準(zhǔn)后，用電話向住客解釋停電原因并提醒住客做好來電的準(zhǔn)備；
4、工程管理員要求值班電工做好操作準(zhǔn)備。按《電業(yè)規(guī)定》送上備用電源；
5、檢查設(shè)備運(yùn)行是否正常，停電區(qū)域是否已恢復(fù)正常；
6、恢復(fù)正常供電后，及時向管理處主任匯報；
7、詳細(xì)記錄事故全過程（停電時光、報告時光、受話人姓名、報告資料、離開時光、事故原因等）；
8、當(dāng)內(nèi)線故障導(dǎo)致主供電源停電時；
9、工程管理員組織機(jī)電檢查電力系統(tǒng)故障原因并及時搶修；
10、加強(qiáng)電區(qū)域的安全巡邏；
11、工程管理員及時把狀況匯報管理處主任，經(jīng)管理處主任批準(zhǔn)后，用電話向用戶解釋原因并提醒用戶做好來電的準(zhǔn)備；
12、工程管理員要求值班電工做好操作準(zhǔn)備，按《電業(yè)規(guī)定》進(jìn)行送電操作；
13、檢查設(shè)備運(yùn)行是否正常，停電區(qū)域是否已恢復(fù)正常；
【關(guān)鍵詞】 電生理學(xué)技術(shù) 心臟 心房顫動 導(dǎo)管消融術(shù) 肺靜脈
電解剖標(biāo)測系統(tǒng)(CARTO)指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈口部消融(circumferential pulmonary vein ablation，CPVA)是目前治療心房顫動(房顫)的主要方法之一，對于陣發(fā)性和持續(xù)性房顫患者的長期成功率分別達(dá)95%和80%左右[1]。筆者自2006年56月開始采用CARTO加單Lasso導(dǎo)管指導(dǎo)下行環(huán)肺靜脈前庭線性消融電隔離肺靜脈治療心房顫動，報告3例治療的初期體會和近期的隨訪結(jié)果。
1資料與方法
1.1對象3例患者，男性1例，女性2例，年齡分別為71，60，60歲。其中2例為陣發(fā)性房顫，病程均為3年，左心房內(nèi)徑分別為34.4 mm和35.4 mm；1例為持續(xù)性房顫，病程3個月，左心房內(nèi)徑45.0 mm，合并先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）。3例患者術(shù)前均使用1~3種抗心律失常藥物治療無效?；颊咝g(shù)前均經(jīng)冠狀動脈造影排除了冠心病。合并高血壓病者1例。
1.2術(shù)前準(zhǔn)備所有患者術(shù)前均行左心房及肺靜脈16排CT造影。術(shù)前1 d行經(jīng)食管超聲心動圖檢查排除左心房血栓。術(shù)前4 d開始皮下注射低分子肝素鈣5 000 U，12 h 1次，術(shù)前12 h停用。高血壓者口服降壓藥物至血壓達(dá)標(biāo)后手術(shù)。1例持續(xù)性房顫患者術(shù)前口服華法林抗凝4周，維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)2.0~2.5。
1.3手術(shù)過程常規(guī)穿刺左鎖骨下靜脈，放置10極冠狀靜脈竇電極導(dǎo)管作為參考導(dǎo)管和起搏導(dǎo)管。經(jīng)右側(cè)股靜脈，2次穿刺房間隔，置入2根Swartz鞘管[St. Jude Medical，Inc，Minnetonka，USA，SDA(I)2002366087]至左心房，1例合并房間隔缺損者未穿刺房間隔，直接經(jīng)房間隔缺損處放置2根Swartz鞘管至左心房，經(jīng)Swartz鞘管注射普通肝素鈉(80~100)U/kg，此后在手術(shù)過程中每小時追加1 000 U，并用1 U/mL肝素鹽水持續(xù)沖洗Swartz鞘管，以防止長鞘管內(nèi)血栓形成。經(jīng)Swartz鞘管推注造影劑行非選擇性和/或選擇性肺靜脈造影。然后經(jīng)Swartz鞘管分別放置Lasso導(dǎo)管及消融導(dǎo)管。
左心房三維解剖模型重建：通過CARTO專用標(biāo)測消融導(dǎo)管(ThermoCool NaviStar，BiosenseWebster，USA)，于左心房取點(diǎn)行左心房三維解剖重建。重建時維持竇性心律者，在以S1S1:500 ms起搏冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端下進(jìn)行重建；若為房顫發(fā)作者在房顫時重建。取點(diǎn)同時標(biāo)識出左心耳和二尖瓣環(huán)。肺靜脈口部的確定：(1)根據(jù)非選擇性和/或選擇性肺靜脈造影結(jié)果顯示的肺靜脈口與左心房的連接處；(2)標(biāo)測消融導(dǎo)管送入肺靜脈內(nèi)(2~4 cm)，然后將標(biāo)測消融導(dǎo)管緩慢向左心房內(nèi)后撤，導(dǎo)管頭端突然掉入左心房，出現(xiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動處；(3)標(biāo)測消融導(dǎo)管緩慢向左心房內(nèi)后撤時射頻消融儀顯示阻抗突然下降和/或雙極電圖示肺靜脈電位消失，出現(xiàn)單純心房電位的部位。肺靜脈開口部的心內(nèi)電圖特征是大的心房電位和小的肺靜脈電位構(gòu)成的雙電位或復(fù)合高頻碎裂電位。精確標(biāo)測各肺靜脈的上、下界，確定肺靜脈開口后在沿肺靜脈口外5~10 mm的肺靜脈前庭與左心房交界處，設(shè)定環(huán)繞同側(cè)上、下肺靜脈的消融線，預(yù)設(shè)溫度43 ℃，能量30 W，1 U/mL肝素鹽水灌注速度在放電過程中為17 mL/min，放電間歇為2 mL/min，在保證消融電極導(dǎo)管遠(yuǎn)端與心房壁貼靠滿意的情況下，放電逐點(diǎn)消融。每一點(diǎn)的消融終點(diǎn)是放電時間達(dá)30 s，或局部心房電位幅度明顯降低(下降>80%或電位振幅絕對值
黃色:左心耳；淺藍(lán)色:通過電解剖標(biāo)測系統(tǒng)構(gòu)建的左心房圖形；暗紅色:環(huán)繞左、右側(cè)肺靜脈前庭的消融點(diǎn)；粉紅色:術(shù)中房顫終止的消融點(diǎn).
1.4術(shù)后處理和隨訪術(shù)后即皮下注射低分子肝素鈣5 000 U，每12 h 1次，共3 d，同時口服華法林抗凝，維持INR 2.0~2.5。3個月后如無房顫發(fā)作停用華法林。所有患者術(shù)后均口服胺碘酮3個月，如無房顫發(fā)作，3個月后停藥。于術(shù)后1~6個月時進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者自覺癥狀、體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動態(tài)心電圖，第1和第3個月復(fù)查經(jīng)胸超聲心動圖，6個月時復(fù)查左心房及肺靜脈多排CT造影。隨訪的方式除隨時接受患者的短信、電話告知病情外，每2周主動和患者電話聯(lián)系至少1次，以了解患者的自覺癥狀，指導(dǎo)和調(diào)整藥物治療及上述檢查，督促患者及時按計劃完成隨訪的各項內(nèi)容。
2結(jié)果
2.1消融結(jié)果肺靜脈造影結(jié)果：有1例為左肺靜脈共干，其余2例患者左側(cè)和右側(cè)肺靜脈均為2支，與術(shù)前CTA檢查相符(圖2)。1例陣發(fā)性房顫患者在竇性心律時重建，1例陣發(fā)性房顫及1例持續(xù)性房顫患者在房顫時重建。通過CARTO系統(tǒng)建立左心房三維電解剖構(gòu)型時間(39±8)min(32~49 min)，平均采(115±19)點(diǎn)(97~135點(diǎn))。3例患者共完成6個消融環(huán)，均成功實現(xiàn)消融終點(diǎn)。2例陣發(fā)性房顫患者在消融過程中發(fā)作房顫，肺靜脈內(nèi)可見快速、紊亂的電活動，在消融過程中可見肺靜脈電位振幅逐漸降低，頻率減慢，隨著消融徑線的完整，肺靜脈電位完全消失，心房內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。1例持續(xù)性房顫患者，完成預(yù)設(shè)的消融徑線后未能實現(xiàn)肺靜脈完全電隔離，經(jīng)環(huán)狀電極標(biāo)測在原消融徑線上補(bǔ)點(diǎn)(3~5點(diǎn))消融后實現(xiàn)肺靜脈完全電隔離，但心房內(nèi)仍未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，體表200 J電復(fù)律后維持竇性心律。所有患者轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后高位右房及冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端快速S1S1 刺激直到心房不應(yīng)期，均未誘發(fā)房顫。3例患者首次達(dá)到消融終點(diǎn)后30 min采用單Lasso導(dǎo)管重新評價，仍保持兩側(cè)肺靜脈完全電學(xué)隔離(圖3，4)。3例患者在消融過程中均未出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射。手術(shù)時間(205±46)min(173~258 min)，X線透視時間(46±13)min(37~61 min)。手術(shù)過程中無任何操作相關(guān)并發(fā)癥。
2.2隨訪所有3例患者目前共隨訪7個月，均無自覺癥狀，心電圖及24小時動態(tài)心電圖檢查均為穩(wěn)定的竇性心律。第3，6個月時經(jīng)胸超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)肺靜脈狹窄。A:消融前肺靜脈內(nèi)電位(第2~11行)，體表心電圖為房顫心律(第1行); B:消融過程電位振幅降低，頻率減慢; C:完成環(huán)肺靜脈消融徑線后肺靜脈隔離，肺靜脈電位消失(2~11行)，體表心電圖為竇性心律(第1行).
3討論
目前CARTO指導(dǎo)下的肺靜脈前庭線性消融術(shù)是房顫經(jīng)導(dǎo)管消融的主流術(shù)式，其中最主要的方法包括環(huán)肺靜脈前庭線性消融術(shù)及環(huán)肺靜脈前庭消融電隔離肺靜脈術(shù)[25]。肺靜脈前庭是指肺靜脈開口和左心房體部之間類似漏斗樣擴(kuò)張的區(qū)域，其邊緣通常距離肺靜脈開口約5~10 mm，但左肺靜脈前庭的前緣往往與肺靜脈開口重疊。肺靜脈前庭存在房顫觸發(fā)局灶，且易形成微折返和顫動樣傳導(dǎo)。環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)由以Pappone為代表的電生理中心首次報道，隨后的系列報道對陣發(fā)性房顫治療的成功率為85%~99%，對房顫持續(xù)時間>3個月的患者治療成功率達(dá)68%[2，67]。Pappone的環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)是單純依靠三維標(biāo)測系統(tǒng)的純解剖指導(dǎo)的消融術(shù)式，只需要完成預(yù)設(shè)的消融徑線，而不管是否達(dá)到肺靜脈完全隔離；其缺點(diǎn)是在消融徑線上很可能存在一個或多個具有電傳導(dǎo)功能的縫隙，并由此發(fā)生術(shù)后圍繞消融線徑折返的快速性房性心律失常。文獻(xiàn)報道術(shù)后左房房速的發(fā)生率可高達(dá)6%~19%，其中>80%房速的發(fā)生與消融徑線上存在具有電傳導(dǎo)功能的縫隙有關(guān) [810]。Hocini等按照Pappone的方法達(dá)到消融終點(diǎn)后，采用Lasso電極標(biāo)測顯示仍有45%的肺靜脈未被電學(xué)隔離[11]。
以Kuck電生理中心為代表的CARTO加雙Lasso導(dǎo)管聯(lián)合指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈消融電學(xué)隔離肺靜脈術(shù)，以肺靜脈完全電學(xué)隔離作為明確的手術(shù)終點(diǎn)，減少了因消融徑線上存在縫隙導(dǎo)致術(shù)后房速/房撲的發(fā)生[12]。采用該方法治療持續(xù)性心房顫動的成功率高達(dá)95%[4]。雙Lasso導(dǎo)管雖然對顯示肺靜脈開口位置及在環(huán)肺靜脈消融徑線上快速定位GAP位置有指導(dǎo)作用，但不足之處是費(fèi)用高，導(dǎo)管操作多，增加了術(shù)中導(dǎo)管操作的難度。
國內(nèi)幾家大的電生理中心多數(shù)采用CARTO加單Lasso導(dǎo)管聯(lián)合指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈前庭線形消融電隔離肺靜脈治療心房顫動，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作相對簡單，手術(shù)費(fèi)用降低。董建增等使用該方法治療房顫(包括陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫)6個月的累積成功率為88.2%[13]。目前，筆者剛開展CARTO加單Lasso導(dǎo)管聯(lián)合指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈消融電學(xué)隔離肺靜脈治療心房顫動，體會是：(1)術(shù)中完成連續(xù)、完整的環(huán)肺靜脈消融線以期達(dá)到肺靜脈前庭完全電學(xué)隔離的重要性，治療陣發(fā)性房顫的成功率高于節(jié)段性肺靜脈電隔離。(2)左上肺靜脈前緣和左心耳之間多呈較窄的脊?fàn)?，消融電極導(dǎo)管在肺靜脈內(nèi)才能保證穩(wěn)定貼靠。這一方面增加了手術(shù)的難度，此部位消融不易集點(diǎn)成線，另一方面在此部位過多消融也有導(dǎo)致肺靜脈狹窄的風(fēng)險。(3)房顫射頻導(dǎo)管消融的并發(fā)癥有腦卒中、心臟壓塞、肺靜脈狹窄、左心房食管瘺、皮下血腫等。腦卒中的可能原因有合并癥、左心房血栓、鞘管內(nèi)凝塊栓塞、空氣栓塞等。熟悉左心房三維解剖構(gòu)型及其與肺靜脈的關(guān)系，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的方法謹(jǐn)慎、熟練操作，是減少手術(shù)并發(fā)癥的保證。當(dāng)然，術(shù)者還處在學(xué)習(xí)掌握該方法學(xué)習(xí)曲線的初始階段，需要治療更多的病例、認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行術(shù)后長期隨訪，以積累更多的經(jīng)驗。相信隨著消融例數(shù)的增加和熟練操作導(dǎo)管技能的提高，有望進(jìn)一步縮短手術(shù)時間、減少X線曝光時間，提高消融治療的成功率。
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\[6\]Pappone C，Oreto G，Rosanio S，et al. Atrial electroanatomic remodeling after circumferential radiofrequency pulmonary vein ablation: Efficacy of an anatomic approach in a large cohort of patients with atrial fibrillation\[J\]. Circulation， 2001，104(21):25392544.
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一、多項選擇題
1.兒童家庭教育指導(dǎo)的渠道有(ABC
)。
A．幼兒園的指導(dǎo)
B．社區(qū)的指導(dǎo)
C．社會團(tuán)體的指導(dǎo)
D．個別指導(dǎo)
2.兒童基本的生活習(xí)慣有(ABCD
)。
A．飲食習(xí)慣B.
衛(wèi)生習(xí)慣C．睡眠習(xí)慣D.
喝水習(xí)慣
3.家庭精神環(huán)境主要包括(ACD
)。
A.
父母性格B．家庭收人C．家庭結(jié)構(gòu)D．家庭氛圍
4.消極的兒童家庭教育方式有(
BCD)。
A．民主型B．溺愛型C.
放任型D.
矛盾型
5.0—3歲兒童身體發(fā)展的家庭教育指導(dǎo)主要包括(
ABCD)。
A．食物喂養(yǎng)B．生活起居C．衛(wèi)生護(hù)理D.
疾病防治
6.0—3歲兒童情意的培養(yǎng)應(yīng)注意(ABC
)。
A.創(chuàng)設(shè)一個關(guān)愛、接納和尊重的心理環(huán)境B.安排合理的生活作息制度和豐富的生活內(nèi)容
C.引導(dǎo)嬰幼兒學(xué)會表達(dá)、宣泄自己的不良情緒D.教孩子認(rèn)識周圍的事物。
7.5-6歲兒童心理發(fā)展的特點(diǎn)有（ABCD
）。
A．抽象思維開始萌芽B．安排合理的生活作息制度和豐富的年活內(nèi)容C．語言的社會化水平提高
D.
自我調(diào)節(jié)能力逐步增強(qiáng)
8.培養(yǎng)3—6歲兒童良好習(xí)慣應(yīng)注重（
ABCD
）。
A.
建立良好的作息制度B.
細(xì)致入微，教給方法C.
增強(qiáng)教育過程的趣味性
D.
及時鼓勵，強(qiáng)化良好行為
9.
聽力殘疾兒童的特點(diǎn)有（ACD
）。
A．聽覺受到嚴(yán)重的限制,其他感知覺起到代償作用B．語言交流遇到障礙C．個性受到一定的影響
D．學(xué)習(xí)與正常兒童有很大的差異
10.腦癱兒童的家庭教育指導(dǎo)(ABD)
A.
正確認(rèn)識孩子的病情B．運(yùn)動、感覺的訓(xùn)練C.
培養(yǎng)孩子的自立精神D．交流能力的訓(xùn)練
11.兒童家庭教育的特點(diǎn)包括(
ABD
)
A.
奠基性與終身性B.
安全性與多樣性C．隨機(jī)性與針對性D.
親情性與權(quán)威性
12.
兒童家庭教育的方法有(ABC
)。
A.
興趣誘導(dǎo)法
B.
游戲活動法C.
實踐操作法
D.
參觀觀摩法
13.
家長教育方式的特點(diǎn)有(ABCD
)。
A.
情境性B.
情感性C.
穩(wěn)定性
D.
整合性
14.
3-6
歲兒童家庭與幼兒園合作教育的內(nèi)容有(BCD
)。
A.
生命教育B.
教學(xué)活動合作C.
管理合作D.
研究合作
15.
0-3
歲兒童身體發(fā)展的家庭教育指導(dǎo)有(ABCD)。
A.
食物喂養(yǎng)B.
生活起居C.
衛(wèi)生護(hù)理D.
身體鍛煉
16.
0-3
歲兒童語言的培養(yǎng)應(yīng)注意(ABD
)。
A.
多和孩子說話，創(chuàng)造說話、交流的氛圍B.
教孩子說話與認(rèn)識周圍事物同步進(jìn)行C.
訓(xùn)練孩子的智力
D.
在游戲中練習(xí)說話
17.
3-4
歲兒童心理發(fā)展特點(diǎn)有(ABCD
)。
A.
思維與動作相伴隨B.
認(rèn)識過程體現(xiàn)元意性C.
愛模仿D.
語音發(fā)展出現(xiàn)飛躍
18.
3-6
歲兒童社會性發(fā)展的任務(wù)有(
ABC
)。
A.
肯定自我，
自尊、自信B.
學(xué)會與他人相處，
懂得分享、合作和協(xié)商C.
理解并遵守基本的社會規(guī)范D.
具有較強(qiáng)的認(rèn)知興趣和能力
19.
日本家庭教育中最具特色的是(ABD
)。
A.
禮儀培養(yǎng)B.
挫折教育C.
親子閱讀D.
自立教育
20.
智力落后兒童的家庭教育指導(dǎo)包括(
ACD
)。
A.
及早發(fā)現(xiàn)，
尋求專業(yè)幫助B.
培養(yǎng)孩子的自學(xué)習(xí)慣C.
家長要給與孩子理智的愛D.
在家庭中注意培養(yǎng)孩子的基本能力
21.兒童家庭教育的任務(wù)有(ABD
)。
A.
促進(jìn)兒童身體的健康發(fā)展B.
促進(jìn)兒童認(rèn)知能力的發(fā)展C.
促進(jìn)兒童心算能力的發(fā)展D.
促進(jìn)兒童生活自理能力與良好習(xí)慣的養(yǎng)成
22.
兒童家庭教青指導(dǎo)的形式包括(
ABC
)。
A.個別指導(dǎo)B.
專家指導(dǎo)C.
集體性指導(dǎo)D.
文字音像資料的介紹推薦
23.
家長教育方式的特點(diǎn)有(
ABCD
)。
A.
系統(tǒng)性B.
情感性C.
穩(wěn)定性D.
整合性
24.
家長道德素質(zhì)主要包括(BCD
)。
A.
社會道德B.
傳統(tǒng)美德C.
婚姻道德D.
人生信仰
25.0-3
歲兒童生活習(xí)慣養(yǎng)成方面的具體目標(biāo)有(ABCD
)。
A.
促進(jìn)嬰幼兒有規(guī)律地睡眠B.
培養(yǎng)良好的進(jìn)餐習(xí)慣C.
增強(qiáng)嬰幼兒的生活自理能力D.
引導(dǎo)嬰幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣
26.0-3
歲嬰幼兒的衛(wèi)生護(hù)理應(yīng)注意(ABD
)。
A.
做好衣物的清洗和晾曬B.
注意嬰幼兒個人衛(wèi)生C.
經(jīng)常給嬰幼兒洗澡、做好身體撫觸D.
嬰幼兒的日常生活用品要定期消毒
27.4-5
歲兒童心理發(fā)展特點(diǎn)有(
ABCD
)。
A.
具體形象思維占優(yōu)勢B.
自我意識初步形成C.
社會交往水平提高D.認(rèn)識活動的有意性得到發(fā)展
28.3-6
歲兒童身體發(fā)展的家庭教育指導(dǎo)包括(ABC
)。
A.
提供均衡營養(yǎng)B.
加強(qiáng)體青鍛煉C.
養(yǎng)成良好習(xí)慣D.
欣賞藝術(shù)美
29.
孤獨(dú)癥兒童的特征有(ABD
)。
A.
興趣范圍狹窄B.
語言發(fā)育遲緩C.
刻板的行為模式B
不主動與他人交流
30.
評價家庭和社區(qū)合作教青活動可以從以下幾個方面人手(
ACD
)。
A.
隨機(jī)性B.目的性C.
互動性D.
有效性
31.兒童家庭教育的內(nèi)容涉及(
.ABC
)。
A.
健康教育
B.語言教育C.
社會教育
D.
生命教育
32.
兒童家庭教育指導(dǎo)從面上指導(dǎo)來說，
內(nèi)容可以有(
.ABD
)。
A.
教育觀念的更新
B.
兒童身心發(fā)展知識C.
家庭矛盾的處理方法D.家庭中評價兒童發(fā)展的知識與方法
33.0-3
歲兒童生活習(xí)慣的養(yǎng)成方面的具體目標(biāo)主要包括(
.ABCD
)。
A.
培養(yǎng)良好的進(jìn)餐習(xí)慣B.
促進(jìn)嬰幼兒有規(guī)律地睡眠C.
引導(dǎo)嬰幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣D.增強(qiáng)嬰幼兒的生活自理能力
34.
0-3
歲兒童身體發(fā)展的家庭教育指導(dǎo)問題涉及(
BCD
)。
A.
自我保護(hù)
B.
生活起居C.
衛(wèi)生護(hù)理
D.食物喂養(yǎng)
35.
家長教育方式的特點(diǎn)有(
ABD
)。
A.
情境性B.
情感性C.
系統(tǒng)性D.
整合性
36.
3-6
歲兒童身體發(fā)展的家庭教育指導(dǎo)包括(
.ABCD
)。
A.
提供均衡營養(yǎng)B.
加強(qiáng)體育鍛煉C.
養(yǎng)成良好習(xí)慣D.
培養(yǎng)自護(hù)能力
37.
5-6
歲兒童心理發(fā)展特點(diǎn)有(
ABCD
)。
A.
抽象思維開始萌芽B.
好學(xué)、好問，
好動腦c.
自我調(diào)節(jié)能力逐步增強(qiáng)D.
語言的社會化水平提高
38.
3-6
歲兒童社會性發(fā)展任務(wù)有(
ABC
)。
A.
肯定自我，
自尊、自信B.
學(xué)會與他人相處，
懂得分享、合作和協(xié)商C.
理解并遵守基本的社會規(guī)范D.
具有較強(qiáng)的認(rèn)知興趣和能力
39.
超常兒童的家庭教育指導(dǎo)涉及(ACD
)。
A.
正確認(rèn)識超常兒童B.
培養(yǎng)孩子的良好氣質(zhì)C.
關(guān)心孩子的全面和諧發(fā)展D.
循序漸進(jìn)，
量力而行
40.
截肢兒童的家庭教育指導(dǎo)應(yīng)注意(
.BCD
)。
A.
培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣B.
注意孩子日常生活能力的培養(yǎng)C.
盡量送孩子到普通學(xué)校學(xué)習(xí)D.
關(guān)注孩子的特殊需要
二、判斷題(將√或×坎在題后括號內(nèi),每小題2分,共20分)
1.
學(xué)前兒童家庭教青對兒童身體發(fā)展的促進(jìn)作用主要是通過對兒童的合理養(yǎng)育和鍛煉
來實現(xiàn)的。(對
)
2.
家長的人才觀會影響到家庭教青的目標(biāo)定位、內(nèi)容選擇、投入重點(diǎn)及教青方式.(
對)
3.
1-2
歲兒童以有意注意為主，
注意的持久性較低。(錯
)
4.
特殊兒童雖然各有特點(diǎn)，
但對教青的需求都是一樣的。(錯)
5.
物質(zhì)條件好是孩子成長唯一的決定性因素，
家庭環(huán)境中的“軟件“作用不大。(錯)
6.
親子游戲是家庭游戲的核心。(對
)
7.
對于3-6
歲兒童來說，
家庭教青的目標(biāo)與幼兒園保教目標(biāo)是一致的。(對
)
8.
超常兒童不只是智力型和學(xué)術(shù)型的。(對)
9.
幼兒園、社區(qū)不僅能夠為學(xué)前兒童身體健康發(fā)展提供必須的物質(zhì)條件，
還能為學(xué)前兒
童和家庭提供相關(guān)的指導(dǎo)。(對
)
10.
學(xué)前兒童家庭教青的現(xiàn)狀是由遺傳因素所決定的。(錯
)
11.“家庭教育支援政策”是韓國政府針對家庭教育落后和家長疏于管教子女導(dǎo)致教育危機(jī)而提出的。(
錯)
12
家長道德素質(zhì)的高低是影響兒童行為的重要因素。(對
)
13.直覺行動思維是2-3歲兒童主要的思維方式。(對)
14.中度智力落后兒童的智商在50~70或55~75之間。(錯
)
15.在親子游戲發(fā)生的初級階段,親子互動的方式主要表現(xiàn)為觀察和模仿。(對)
16.不同類型的家長親子觀會導(dǎo)致不同的教養(yǎng)態(tài)度和教育方式。(對)
17.對于3-6歲兒童來說,家庭教育的目標(biāo)與幼兒園保教目標(biāo)是一致的。(對)
18.特殊兒童雖然各有特點(diǎn),但對教育的需求都是一樣的。(錯
)
19.相對于0-3歲兒童的家園合作,幼兒園在3-6歲兒童的家園合作中的主導(dǎo)性增強(qiáng)的同時,主動性、責(zé)任性也更強(qiáng)。(對)
2O.選擇家庭教育內(nèi)容和方法是家長教育能力的核心。(對)
21.
家庭教育指導(dǎo)的重點(diǎn)或者說核心是“助其他助“
。(錯)
22.
物質(zhì)條件好是孩子成長唯一的決定性因素，家庭環(huán)境中的“
軟件“作用不大。(錯
)
23.
在家庭當(dāng)中，兒童與父母之間的親子游戲，以及兒童操作擺弄實物所進(jìn)行的實物游戲
是兩種主要的游戲形式。(對)
24.
孤獨(dú)癥兒童大多數(shù)智力低下，
但也會有一部分是高智商。(對)
25.
家長道德素質(zhì)的高低是影響兒童行為的重要因素。(對)
26.
智力低下是所有腦癱患兒的主要伴隨癥狀。(錯
)
27.
對3--6
歲兒童進(jìn)行美的熏陶就是要支持孩子的藝術(shù)興趣，
鼓勵孩子創(chuàng)造美。(對)
28.
超常兒童不只是智力型和學(xué)術(shù)型的。(對)
29.
幼兒園、社區(qū)只能為學(xué)前兒童和家庭提供相關(guān)的指導(dǎo)。(錯
)
30.
選擇家庭教育內(nèi)容和方法是家長教育能力的核心。(對)
41.
選擇家庭教育內(nèi)容和方法是家長教育能力的核心。(對)
42.
家長的教育觀間接影響其對兒童的教育方式和教養(yǎng)行為。(錯)
43.
1-2
歲兒童意志活動萌芽開始出現(xiàn)。
(對)
44.
對特殊兒童的教青和訓(xùn)練的最基本目的和任務(wù)就是要讓他們能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理。(對)
45.
家長文化素質(zhì)的高低決定著家長對早期教育的重視程度。(對)
46.
物質(zhì)條件好是孩子成長唯一的決定性因素，
家庭環(huán)境中的“軟件“作用不大。(錯)
47.
中度智力落后兒童的智商在50~70
或55~75
之間。(錯)
48.
孤獨(dú)癥兒童存在著不同程度的視覺和聽覺信號系統(tǒng)的不同步。對(
)
49.
幼兒園、社區(qū)不僅能夠為學(xué)前兒童身體健康發(fā)展提供必須的物質(zhì)條件，還能為學(xué)前兒童和家庭提供相關(guān)的指導(dǎo)。(對)
50.
在親子游戲發(fā)生的初級階段，
親子互動的方式主要表現(xiàn)為觀察和模仿。(對)
三、簡答題(每小題10分,共2O分)
1.如何培養(yǎng)3-6歲兒童的社會性?
答：
(1)接納、肯定孩子,培養(yǎng)自尊、自信(2.5分);
(2)愛孩子,讓孩子學(xué)會愛(2.5分);
(3)在交往中發(fā)展孩子的交往能力(2.5分);
(4)培養(yǎng)孩子正確的道德觀念和行為(2.5分)。
2.家長應(yīng)如何教育孤獨(dú)癥兒童?
答：(1)細(xì)心觀察,及早發(fā)現(xiàn)(2分);
(2)家長要調(diào)整好自己的心態(tài),積極地面對孩子的問題(2分);
(3)在家庭中有意識地、有針對性地對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行一定的訓(xùn)練(2分);
(4)為孩子營造溫馨的生活氛圍(2分);
(5)培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童的社會交往技能(2分)
3.
如何對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行家庭教育指導(dǎo)?
答:
(1)
細(xì)心觀察，及早發(fā)現(xiàn)(1分)；
(2)
家長要調(diào)整好心態(tài)，積極面對孩子的問題(2分)；
(3)
在家庭中有意識、有針對性地對孩子進(jìn)行一定的訓(xùn)練(3分)；
(4)
為孩子營造溫馨的生活氛圍(2分)；
(5)
培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童的社會交往技能(2分)。
4.
簡述0一3
歲兒童家庭和幼兒園合作共育活動的評價指標(biāo)。
答:
(1)客觀真實地了解幼兒的家庭教育情況(1分)。
(2)
理論結(jié)合實際，分析教育問題(2分)。
(3)
將解決問題的過程作為提高家長教育能力的過程，不僅給出具體的教育策略，還與家
長進(jìn)行細(xì)致的分析9幫助家長學(xué)習(xí)從兒童身心發(fā)展的特點(diǎn)、規(guī)律出發(fā)來分析和解決問題(6
分)。
(4)
發(fā)揮家庭的主體作用。（2分)。
5.
如何培養(yǎng)3-6
歲幼兒的社會性?
答:
(1
)
接納、肯定孩子，
培養(yǎng)自尊、自信(2.5分)；(2)
愛孩子，
讓孩子學(xué)會愛(2.5分);
(3)
在交往中發(fā)展孩子的交往能力(2.5分);
(4)
培養(yǎng)孩子正確的道德觀念和行為(2.5分)
6.
如何在家庭中培養(yǎng)智力落后兒童的基本能力?
答:
(1
)
訓(xùn)練兒童的感知覺和動作的發(fā)展(2.5分)
;
(2)
促進(jìn)兒童語言能力的提高(2分)
(3)
提高孩子的生活自理能力(2分)
;
(4)
培養(yǎng)兒童與正常兒童的交往能力(2分)
;
(5)
重視對孩子的科學(xué)知識和生活常識的教育(2分)
7.
家庭教育對學(xué)前兒童發(fā)展具有什么作用?
答:
(1)
提供兒童身體和心理發(fā)展的先天條件(2分)；
(2)
奠定兒童身體發(fā)展的基礎(chǔ)(2分)；
(3)
啟迪兒童語言和智慧的萌芽(2分)；
(4)
培養(yǎng)兒童基本的生活習(xí)慣和能力(2分)；
(5)
幫助兒童適應(yīng)最初的社會(2分)；
8.
針對0-3
歲嬰幼兒的語言教育可以采取哪些措施?
答:
(1)
創(chuàng)造條件，誘發(fā)孩子發(fā)出聲音(1分)
；
(2)
多和孩子說話，創(chuàng)造說話、交流的氛圍(2分)
；
(3)
教孩子說話與認(rèn)識周圍事物同步進(jìn)行(6
分)
；
(4)
訓(xùn)練孩子的聽力（2分)
；
(5)
在游戲中練習(xí)說話(2分)
四、論述題(16分)
1.請選擇3個兒童家庭教育方法,依據(jù)該方法聯(lián)系實際闡述兒童家庭教育應(yīng)當(dāng)堅持的原則。
要求:(1)闡明已選擇的三個兒童家庭教育方法的含義;
(2)依據(jù)該方法聯(lián)系實際闡述兒童家庭教育應(yīng)當(dāng)堅持的原則,并提出自已的觀點(diǎn)或建議,
參考答案：
相關(guān)知識點(diǎn):
(1)興趣誘導(dǎo)法是指在家庭教育中,家長善于發(fā)現(xiàn)、利用孩子的興趣,引導(dǎo)孩子對周圍事物進(jìn)行深人的探究和學(xué)習(xí)的方法。兒童的興趣有消極和積極之分,家長要善于利用兒童的積極興趣,引導(dǎo)兒童的學(xué)習(xí)向有益的方向發(fā)展;孩子的興趣也有先天和后天之分。孩子先天的興趣需要家長的及時發(fā)現(xiàn)和栽培;一旦發(fā)現(xiàn)了孩子的興趣愛好,家長要注意保護(hù)和提供及時的、有針對性的幫助,這樣才能有效地保持、深化孩子的興趣;孩子對某些事物不感興趣,需要家長通過后天去培養(yǎng)。
(2)游戲活動法就是家長利用兒童喜愛游戲的特點(diǎn),給幼兒提供游戲的機(jī)會,讓幼兒在游
戲中學(xué)習(xí)生活所需要的知識和技能的方法。家長一方面要鼓勵孩子進(jìn)行多種多樣的游戲,另
一方面要為孩子游戲提供時間和空間、材料上的支持,同時還要鼓勵孩子多與同伴一起游戲。
最后,家長也應(yīng)抽時間參與孩子的游戲。
(3)實踐操作法是指在家庭教育中,家長借助于兒童參與的各種動手、動腦的操作活動,來促進(jìn)兒童發(fā)展的方法。家長首先要讓孩子參與力所能及的家務(wù)勞動和自我服務(wù)實踐;其次家長要鼓勵孩子進(jìn)行各種科學(xué)探究實踐;第三,家長要鼓勵孩子參加各種游戲活動;第四,家長要鼓勵兒童參與社會交往活動。
(4)環(huán)境熏陶法是指在學(xué)前兒童家庭教育中,家長有意識地通過創(chuàng)設(shè)良好的家庭環(huán)境和氛圍,對孩子施加潛移默化的影響的教育方法。對于物質(zhì)環(huán)境的創(chuàng)設(shè),家長首先應(yīng)注意為兒童準(zhǔn)備豐富的玩具和操作材料;其次,家長要注意保持家庭環(huán)境的干凈、整潔,這對培養(yǎng)孩子良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,具有暗示作用。第三,家長應(yīng)注意諢用音樂、美術(shù)作品和自然物等美化家庭環(huán)境,這對孩子的藝術(shù)品位和修養(yǎng)有良好的熏陶作用。精神環(huán)境創(chuàng)設(shè)應(yīng)做到:第一,為兒童創(chuàng)造和諧的家庭氛圍,和諧的家庭氛圍是孩子健康成長的必要條件;第二,尊重孩子的人格、主體性和自由;第三,注重家長的榜樣示范作用。
(5)賞識獎勵法是指家長在家庭教育中,用欣賞的眼光看待孩子的優(yōu)良行為,并對孩子的
優(yōu)良行為給予積極正面的評價的方法。首先,家長對孩子的鼓勵和賞識要與兒童的具體行為
和進(jìn)步相聯(lián)系;其次,家長要把握好表揚(yáng)鼓勵孩子的度;第三,家長對孩子的鼓勵方式盡量以精神鼓勵為主,少承諾物質(zhì)獎勵。
(6)榜樣示范法是指在家庭教育中,家長利用具有示范作用的各種榜樣教育孩子,使孩子學(xué)習(xí)榜樣的良好行為的教育方法。最重要的榜樣是兒童的父母,其次是老師和同伴,還有文學(xué)、藝術(shù)作品中孩子喜愛的人物。要想給兒童起到好的榜樣的作用,父母和老師要以身作則;
家長要為孩子選擇合適的同伴;家長平時要注意積累相關(guān)的文學(xué)知識,用榜樣的形象感化孩子的思想,引導(dǎo)孩子的行為。
(7)暗示提醒法是在家庭教育中,家長運(yùn)用含蓄、間接、簡化的方式和方法對孩子的心理實施影響的教育方法。暗示可以分為語言的暗示、動作的暗示(含眼神、手勢、表情、暗號等)。暗示法運(yùn)用的根本目的是為了保護(hù)孩子的自尊心、不影響孩子活動的興致。暗示法經(jīng)常被用一些不便家長直接指出孩子錯誤的場合,暗示法可以分為直接暗示、間接暗示和反暗示。提醒法的使用,需要家長的教育智慧。
自我認(rèn)識從略。
2.
試從家長的兒童觀、親子觀、人才觀、教育觀四個方面任選兩個觀念聯(lián)系實際分析家長的教育觀念對兒童家庭教育的影響。
要求:
(l)闡明已選擇的兩個教育觀念及對兒童家庭教育的影響;
(2)
聯(lián)系實際分析該觀念對兒童家庭教育的影響，并提出自己的觀點(diǎn)或建議，否則扣8分。
參考答案
相關(guān)知識點(diǎn):
(1)家長的兒童觀對兒童家庭教育的影響:家長的兒童觀是指家長對兒童的看法、觀念和
態(tài)度。有些家長認(rèn)為，兒童發(fā)展是被動發(fā)展的過程，兒童沒有自己的權(quán)利、地位和自主意愿。
在這種兒童觀的影響下，家長元視兒童發(fā)展的規(guī)律及兒童積極主動性的發(fā)揮，強(qiáng)迫兒童完全按照父母的意愿來發(fā)展，結(jié)果導(dǎo)致兒童的自由個性、積極性、主動性和創(chuàng)造性被壓抑，兒童心智得不到充分發(fā)展;有些家長把兒童的發(fā)展完全看成是遺傳因素決定的，家長起不了什么作用。這種家長在實際實施教育時，往往過于消極，忽視自身在兒童發(fā)展中的作用，忽視對孩子的教育，經(jīng)常采取一種放任自流的方式，其結(jié)果就是導(dǎo)致兒童的學(xué)習(xí)與發(fā)展無人問津，心智能力得不到有效提升;有些家長能充分意識到兒童具有發(fā)展的主動性，同時環(huán)境和教育也是影響兒童發(fā)展的非常重要的因素，兒童有自己獨(dú)立的人格、思想，享有獨(dú)立的社會地位和權(quán)利，能根據(jù)自己的想法和意愿做事。這類家長在教育兒童時.往往態(tài)度積極，能時刻關(guān)注孩子的發(fā)展，了解他們的想法和需求，并能根據(jù)孩子的特點(diǎn)以及他們遇到的問題，進(jìn)行有針對性的、適時適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。
(2)
家長的親子觀對兒童家庭教育的影響:
家長的親子觀就是指家長對子女和自己關(guān)系的基本看法，也可以說是教養(yǎng)動機(jī)。有的家長將孩子看作是自己的私有財產(chǎn)和附屬物，其教養(yǎng)動機(jī)往往是為了光宗耀祖、傳宗接代，實現(xiàn)自己沒有實現(xiàn)的理想。在教育孩子時，往往讓孩子按照自己的意愿行事，這種教養(yǎng)方式導(dǎo)致孩子過于順從、缺乏獨(dú)立性和自主能力。有的家長在處理自己與孩子之間的關(guān)系時，態(tài)度比較漠然，因而在教育孩子時，往往沒有明確的教養(yǎng)動機(jī)，忽視對孩子的教育。有的家長非?？粗睾⒆幼陨淼陌l(fā)展，其教養(yǎng)動機(jī)主要是為了孩子自身發(fā)展和將來的幸福，因而在教育孩子時就比較容易采取民主、科學(xué)的教育方式。
(3)
家長的人才觀對兒童家庭教育的影響:
家長的人才觀主要是指家長對子女成才的價值取向，即家長對什么是人才以及期望子女成為什么樣人的認(rèn)識和期望。一般而言，家長的人才觀可以分為知識型、技能型、品德型、社交型、創(chuàng)造型和普通型等。崇尚知識技能型人才的家長，更多希望孩子聰明;追求品德高尚型人才的家長，最重視對孩子誠實品質(zhì)的培養(yǎng);注重社交型人才的家長，會把活潑開朗看作孩子最重要的品質(zhì);側(cè)重創(chuàng)造型人才的家長，更愿意鼓勵孩子嘗試、探索、發(fā)揮想象力;而普通型的家長則不會刻意追求孩子學(xué)業(yè)上的“成功“，而是更多教育孩子要踏踏實實、正常發(fā)展。一般而言，對子女的期望過高容易產(chǎn)生“專制型“的教育方式，期望過低則容易造成“忽視型“的教育方式。
(4)
家長的教育觀對兒童家庭教育的影響:
家長的教育觀主要表現(xiàn)為家長對教育在兒童發(fā)展中的作用和家長在教育中的角色和職能的認(rèn)識，它影響著家長的教育方式和家長在家庭教育中作用的發(fā)揮。一些家長認(rèn)為“樹大自然直“，孩子的發(fā)展是遺傳決定好的，教育對孩子來說作用不大，因而任其發(fā)展。一些家長認(rèn)為我不是老師，不懂得教，所以只管生孩子，至于教孩子，那是學(xué)校做的事。這是一種“只養(yǎng)不教“的觀點(diǎn)。實踐中，家長應(yīng)該明確自身在兒童成長的作用和應(yīng)承擔(dān)的角色，克服錯誤觀念和錯誤做法。同時也要認(rèn)識到教育并不是萬能的，過分夸大教育的作用。
自我認(rèn)識從略。
3.
聯(lián)系實際說明如何開展3-6
歲兒童家庭與幼兒園合作教育活動。
要求:(1)簡述開展3-6歲兒童家庭與幼兒園合作教育活動相關(guān)內(nèi)容s
(2)
聯(lián)系實際分析該觀念對兒童家庭教育的影響，并提出自己的觀點(diǎn)或建議，
參考答案
相關(guān)知識點(diǎn):
3-6
歲兒童家庭、幼兒園合作教青的內(nèi)容包括z
親職教青、教學(xué)活動合作、管理合作、研究
合作、資源合作等方面。方式有z鼓勵家長參與幼兒園管理的方式(家長委員會、家長志愿者)
;加強(qiáng)家園聯(lián)系的方式〈家園聯(lián)系冊、家園聯(lián)系欄)
;家園現(xiàn)場溝通交流的方式〈家長會、約談)
;
向家長宣傳科學(xué)教育觀念和方法的方式(家長學(xué)校、家長沙龍)
;幫助家長了解幼兒園教育的方式(教育活動開放日)。除了以上有效地家園合作方式外，還有利用便條或電話聯(lián)系、接送幼兒時的簡單交談、利用網(wǎng)絡(luò)平臺等其他家園合作教育的形式。家園合作共育活動的特點(diǎn)(評價家園共育活動的基本標(biāo)準(zhǔn))
:活動目的明確，準(zhǔn)備充分；形式靈活；既體現(xiàn)了幼兒園的主導(dǎo)性，又發(fā)揮了家長的主體性，體現(xiàn)家園合作共青的教青理念，注意及時小結(jié)和總結(jié)、積累，注意經(jīng)驗分事和資源共事。
自我認(rèn)識從略。
4.
結(jié)合實際論述閱讀對3-6
歲兒童語言發(fā)展的作用，以及進(jìn)行家庭閱讀活動指導(dǎo)的方法。
要求：
(1)
說明閱讀對3-6歲兒童語言發(fā)展的作用，以及進(jìn)行家庭閱讀活動指導(dǎo)的方法；
(2)
結(jié)合實際闡述你對3-6
歲兒童進(jìn)行閱讀活動的看法，并提出自己的觀點(diǎn)或建議，否則扣
參考答案
相關(guān)知識點(diǎn):
作用：首先，閱讀能為孩子提供正確的語言示范，發(fā)展孩子的傾聽和理解能力。其次，閱讀為孩子提供了接觸優(yōu)秀文學(xué)作品的機(jī)會，為孩子體會文字的美，發(fā)展連貫的講述能力提供了機(jī)會。第三，在閱讀中能培養(yǎng)孩子對文字的敏感性。
方法：首先，為孩子創(chuàng)設(shè)良好的閱讀環(huán)境，開展多種形式的親子共讀活動。其次，每天最好有相對時間的親子共讀的時間。第三，開展多種形式的親子共讀活動“親子共讀有接種形式，可以媽媽讀，孩子聽了還可以媽媽和孩子一起講。在多種形式閱讀中，孩子掌握了閱讀的方法，獲得了一定的文字閱讀的能力。長期與好書相伴，閱讀成了孩子生活的一部分。這種良好的習(xí)慣和情操，使孩子受益終身。
自我認(rèn)識從略。
5.論述0-1、1-2、2-3歲各年齡階段兒童身心發(fā)展的基本特點(diǎn)。
答案要點(diǎn):
（1）0-1歲兒童身心發(fā)展特點(diǎn)。
a.身體發(fā)展特點(diǎn)：身體發(fā)展變化迅速，身高和體重發(fā)展變化快，身體比例變化明顯，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速；身體各部位和各項器官發(fā)育尚不成熟，發(fā)展水平較低；身體行為以無條件反射行為為主，條件反射行為慢慢出現(xiàn)；動作發(fā)展跨度較大。
b.心理發(fā)展特點(diǎn)：各種感覺在胎兒階段初具雛形，出生后得到迅速發(fā)展；知覺有了初步發(fā)展，圖形知覺和深度知覺較早顯現(xiàn)；注意開始發(fā)展，由注意事物形狀至看得見的和可操作的物體引起注意到選擇性注意受知識和經(jīng)驗的支配；嬰幼兒以短時記憶為主，長時記憶時間不斷增長；思維發(fā)展處于感知運(yùn)動階段，對客觀世界的認(rèn)識，主要依賴自己的感官和動作；此時是嬰兒語言發(fā)生和儲備期，他們聽得多，積累得多，說得少；生理需要是否得到滿足是這一時期影響嬰幼兒情緒的主要因素，母嬰依戀的形成是嬰兒期情緒社會化的一個重要標(biāo)志；社會交往對象和交往方式都比較單一，主要是與照看者尤其是父母之間的交往，交往的方式和內(nèi)容多以照看者對嬰兒實施生活照料和嬉戲行為為主。
（2）1-2歲兒童身心發(fā)展特點(diǎn)。
a.身體發(fā)展特點(diǎn)：1歲后兒童身體發(fā)展的速度相比于1歲以前有所放緩，但身體各項器官功能處在繼續(xù)發(fā)展時期，仍需得到保護(hù)。首先，從身高方面來講，此時期的增長速度比起第一年要減緩。其次，他們的心臟承受能力較低，不宜多做劇烈運(yùn)動。第三，神經(jīng)系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)展，總體而言，嬰幼兒大腦的興奮和抑制過程很不平衡，造成兒童活動的高度不穩(wěn)定性，導(dǎo)致他們不能長時間從事一種活動，容易被有趣事物吸引。此時開始練習(xí)獨(dú)立行走，但開始階段很不平穩(wěn)。手的精細(xì)動作發(fā)展，逐漸學(xué)會拿東西做動作，從單純擺弄物體發(fā)展到把物體當(dāng)工具使用，開始學(xué)習(xí)使用工具。
b.心理發(fā)展特點(diǎn)：1-2歲兒童感知覺的精細(xì)程度得到長足發(fā)展，但總體水平不高。2歲時，目測物體大小的準(zhǔn)確率可以達(dá)到60%，而且他們開始關(guān)注體積較小的東西。在顏色知覺方面，1.5歲兒童同色配對的能力很低，2歲左右，有30%的幼兒能進(jìn)行紅色、黃色和白色積木的配對。此階段以無意注意為主，注意的持久性較低，注意的事物逐漸增多，范圍也越來越廣，注意活動更加具有探索性和積極主動性。此時兒童的思維發(fā)展水平仍處于感知運(yùn)動階段，認(rèn)識事物仍大量依靠自己的感官和動作參與。1歲半到2歲時，兒童已經(jīng)能夠運(yùn)用心理表象而不再是外顯行為來解決問題。此時兒童理解成人語言的水平提高，能夠逐漸說出一些有意義的詞語。情緒進(jìn)一步發(fā)展，意志活動萌芽開始出現(xiàn)。在社會交往方面，父母仍是主要的交往對象，與母親的交往占據(jù)了最重要的地位，母親是兒童游戲的主要伙伴。2歲時，社會性游戲絕對超過單獨(dú)游戲，社會交往的伙伴主要是同伴，與母親的交往呈明顯下降趨勢。
（3）2-3歲兒童身心發(fā)展特點(diǎn)。
a.身體發(fā)展特點(diǎn)：身體各部位和各器官仍在發(fā)展之中，動作發(fā)展的技巧性和難度也進(jìn)一步增強(qiáng)。
b.心理發(fā)展特點(diǎn)：直覺行動思維是主要的思維方式，即兒童的思維與自身的感知和動作相伴隨，出現(xiàn)假想性游戲，思維的自我中心化特點(diǎn)明顯。2-3歲是嬰幼兒語言發(fā)展的關(guān)鍵時期，兒童開始使用合乎語法規(guī)則的完整句準(zhǔn)確地表達(dá)思想，言語中帶有明顯的“童年”特色。此階段兒童基本具備了各種形式的情緒。情緒情感的社會性逐漸增加，情緒的沖動性和易變性特點(diǎn)非常明顯，此時還出現(xiàn)了情緒的自我調(diào)節(jié)。3歲嬰幼兒行為的沖動性特點(diǎn)仍十分突出，雖然3歲前幼兒已經(jīng)出現(xiàn)堅持性，但3歲幼兒堅持性的整體發(fā)展水平仍然很低。2-3歲的時候，幼兒掌握代名詞“我”，是其自我意識萌芽的最重要的標(biāo)志，3歲左右幼兒出現(xiàn)最初的獨(dú)立性和自主性。
（4）0-3歲兒童身心發(fā)展的主要特點(diǎn):
身體各方面發(fā)展變化迅速，但發(fā)展尚不成熟，獨(dú)立的生活自理能力較弱。身體發(fā)展遵循四個原則：即頭尾原則，身體發(fā)展先從頭部和上身動作開始，然后延伸至身體的其他部分；遠(yuǎn)近原則，從身體的中央部位逐漸延伸至外圍部位，主要表現(xiàn)為軀干的發(fā)展先于四肢末端的發(fā)展；等級整合原則，即簡單技能先獨(dú)立發(fā)展，然后逐漸地這些簡單的技能被整合成更復(fù)雜的技能；系統(tǒng)獨(dú)立性原則，即不同的身體系統(tǒng)有著不同的發(fā)展速率。
進(jìn)入語言發(fā)展的關(guān)鍵期。思維方式以直觀動作思維為主，思維與自身的感知和動作相伴隨，出現(xiàn)了表象和想象。基本具備了各種形式的情緒。情緒情感的社會性逐漸增加，出現(xiàn)了情緒的自我調(diào)節(jié)。但總體而言，情緒的沖動性和易變性特點(diǎn)非常明顯。自我意識萌芽，出現(xiàn)最初的獨(dú)立性和自主性。社會性游戲逐漸超過單獨(dú)游戲，與同伴的社會交往逐漸超過與母親的交往。
內(nèi)容有點(diǎn)多，同學(xué)們在答題時可以只答要點(diǎn)。
6.論述適宜3—6歲兒童家庭和幼兒園合作教育的內(nèi)容和方法。
答案要點(diǎn):
3-6歲兒童家庭與幼兒園的合作關(guān)系。
幼兒園在與家庭合作教育中的作用不僅主導(dǎo)性更加突出，而且還要主動“爭取”家長的理解、支持和參與。相對于0-3歲兒童的家園合作，幼兒園在3-6歲兒童的家園合作中的主導(dǎo)性增強(qiáng)的同時，主動性、責(zé)任性也更強(qiáng)。
3-6歲兒童家庭與幼兒園合作教育的內(nèi)容及方式。
內(nèi)容：親職教育、教學(xué)活動合作、管理合作、研究合作、資源支持。
方式：（1）鼓勵家長參與幼兒園管理的方式有：家長委員會、家長志愿者；
（2）加強(qiáng)家園聯(lián)系的方式有：家園聯(lián)系冊、家園聯(lián)系欄；
（3）家園現(xiàn)場溝通交流方式有：家長會、約談；
（4）向家長宣傳科學(xué)教育觀念和方法的方式有：家長學(xué)校、家長沙龍；
（5）幫助家長了解幼兒園教育的方式有教育活動開放日。
除了以上的方式外，還有利用便條或電話聯(lián)系、接送幼兒時的簡單交談、利用網(wǎng)絡(luò)平臺等其他家園合作教育的形式。
7．聯(lián)系實際論述日本、韓國、美國的兒童家庭教育對中國兒童家庭教育的啟示。
答案要點(diǎn):
日本教育：日本家庭教育重視禮儀培養(yǎng)、挫折教育和自立教育。兒童不僅在外要注意禮儀，在家庭內(nèi)部也需要遵守一整套的規(guī)矩，文明禮儀是兒童生活中不可缺少的一部分；日本家庭的挫折教育從嬰兒期就開始了，日本父母認(rèn)為，只有讓孩子經(jīng)受一定的以忍耐為內(nèi)容的身心訓(xùn)練，才能培養(yǎng)兒童克服困難的能力，形成堅韌和頑強(qiáng)的品質(zhì)。
韓國教育：韓國家庭教育重視道德教育和禮儀教育，并有獨(dú)具特色的“狼型”教子法、“獅子型”教子法。韓國家庭的傳統(tǒng)教育主要體現(xiàn)在長幼有序、懂得感恩的道德教育和潛移默化的禮儀教育兩個方面；
“狼型”教子法意在讓孩子學(xué)會獨(dú)立，培養(yǎng)孩子的記憶力、觀察能力、堅忍不拔的精神和團(tuán)隊意識，挖掘孩子的潛能；“獅子型”教子法意在讓孩子充滿自信，學(xué)會自律自控，學(xué)會放棄，讓孩子面對現(xiàn)實，在逆境中尋找解決方法。
美國教育：美國家庭教育特色在于尊重兒童、父母參與，重視常規(guī)培養(yǎng)和親子閱讀。尊重兒童主要表現(xiàn)在美國父母對孩子慣常使用的說話方式上，引發(fā)孩子自己的思考、判斷，不容易傷害孩子的自尊；由于美國文化尊重人的個體性和差異性，美國父母很少會拿別人的孩子和自己的孩子做比較；與中國父母相比，美國父母更為尊重子女的意見，注重耐心的聆聽和平等地交流；美國父母對孩子的尊重還體現(xiàn)對孩子自我選擇的尊重上。美國家長對子女早期發(fā)展和學(xué)習(xí)的參與主要表現(xiàn)在家內(nèi)事務(wù)的參與和家外（如幼兒園或社區(qū)）事務(wù)的參與。在美國常規(guī)培養(yǎng)中，“常規(guī)”的內(nèi)涵不是“紀(jì)律”而是“習(xí)慣”。習(xí)慣養(yǎng)成后，按照習(xí)慣做事情就成了一件自然而然的事情。美國家庭的常規(guī)培養(yǎng)主要體現(xiàn)在飲食、睡眠和如廁三個方面。外國兒童家庭教育對中國家庭教育的啟示：
中國孩子更需要接受挫折教育、逆境教育、獨(dú)立教育；
中國家庭應(yīng)當(dāng)重視培養(yǎng)孩子良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣；中國社會和教育界應(yīng)當(dāng)更加注重對家長的教育和支持。
五、案例分析題(24分)
1.2歲半的毛毛馬上要上幼兒園托班了，在一個炎熱的下午,幼兒園托班王老師滿頭大汗地到了6樓毛毛的家門口,按下門鈴后,里面的木門打開了,一位女士隔著鐵門間道:“你找誰?”王老師答:“我是毛毛的老師,今天來家訪。”女士謹(jǐn)慎地說:“我們不知道你要來家訪,也沒有做什么準(zhǔn)備,不巧的是,我們正要出門去奶奶家。您有什么事情,盡快說吧!”王老師說:“也沒什么大事，就是下個星期一帶孩子來報到時，最好讓孩子隨身帶上自己喜歡的玩具。還想和您溝通一下孩子的情況?！迸空f:“好的,謝謝您,王老師,溝通只能下次了。不好意思?！蓖趵蠋煙o奈地與母子“再見”后,轉(zhuǎn)身揮汗下樓去了。
本案例中王老師的家訪行為有什么不正確的地方嗎?請根據(jù)“第六章兒童家庳與幼兒園、社區(qū)的合作共育”中的0-3歲兒童家庭與幼兒園合作共育的相關(guān)理論、觀點(diǎn)或教材活動案例評價進(jìn)行分析。
要求:相關(guān)理論或論點(diǎn)應(yīng)用準(zhǔn)確、恰當(dāng)且陳述清晰;宥自己明確的觀點(diǎn)和認(rèn)識且分析、說明具體;闡述、評論邏輯性強(qiáng):字?jǐn)?shù)不少于500字。
參考答案
相關(guān)知識點(diǎn):
(1)家訪是一種以訪問、談話為主要方式的個別交流形式,主要目的是讓教師了解幼兒在
家庭里的行為表現(xiàn)以及所處的家庭環(huán)境,加強(qiáng)溝通-交流經(jīng)驗,共同促進(jìn)幼兒發(fā)展。
(2)家訪活動應(yīng)該目的明確,準(zhǔn)各充分,并且注意到一些細(xì)節(jié)的處理,如:準(zhǔn)備小禮物、提前預(yù)約時間、教師著裝、征求家長同意、使用技術(shù)設(shè)備等。應(yīng)該運(yùn)用多種方法,多途徑、多角度的獲取信息。應(yīng)該在家訪后整理分析家訪情況并及時向家長反饋,活動完整性較好,有始有(依據(jù)活動案例2評價)
聯(lián)系案例、自我認(rèn)識從略。
2.
女兒非常好強(qiáng)，雖然只有五歲，可什么事都想親自嘗試。一天，她看到一位和她差不多年齡的男孩子，騎著兩個輪子的自行車飛快地從身邊過去，非常羨慕。于是吵著要我把她的自行車后輪兩側(cè)的兩個小輪也拆掉。我考慮到女兒還小，所以拖了一段時間才準(zhǔn)許了她。那天，我?guī)畠簛淼剿鄨龅刈屗毩?xí)騎兩個輪子的自行車。平時騎慣了四輪車的女兒，騎上了兩個輪的車子，一開始還適應(yīng)不過來呢，看著女兒騎車搖搖晃晃的樣子，我心理總是懸著，不斷作勢要去幫她一把，可女兒卻騎得興趣盎然，根本感覺不到騎車不穩(wěn)的危險。女兒沒有我的幫助，著實摔了幾下，但她跌倒了，又馬上自己爬起來再騎。看著女兒不怕疼，很認(rèn)真的樣子，我也就索性放開手腳讓她去練習(xí)了，只是在旁邊及時給予一些點(diǎn)撥和鼓勵。在一次次的跌倒后，女兒逐漸掌握了平衡技巧，車技也有所進(jìn)步了?？粗畠候T在車上驕傲地向我微笑，我真的很感動。
請根據(jù)“第四章3-6
歲兒童家庭教育指導(dǎo)”中3-6
歲兒童身體發(fā)展的家庭教育指導(dǎo)方面的相關(guān)理論或觀點(diǎn)進(jìn)行分析。
要求:相關(guān)理論或論點(diǎn)應(yīng)用準(zhǔn)確、恰當(dāng)且陳述清晰；自己明確的觀點(diǎn)和認(rèn)識且分析、說明具體；闡述、評論邏輯性強(qiáng):字?jǐn)?shù)不少于500字。
答：一共有三個參考答案，任選一個
參考答案1
相關(guān)知識點(diǎn):
體育鍛煉可以增強(qiáng)幼兒體質(zhì)。通過科學(xué)的體育鍛煉，不僅能促進(jìn)身體的正常發(fā)育和機(jī)能的協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)展幼兒身體動作的協(xié)調(diào)性和靈活性，還能提高有機(jī)體對于環(huán)境的適應(yīng)能力和對疾病的抵抗力及康復(fù)能力。體育鍛煉也有利于幼兒，心理良好、協(xié)調(diào)地發(fā)展。比如，培養(yǎng)幼兒克服困難的勇氣，堅強(qiáng)的意志品質(zhì)，樂觀的生活態(tài)度。而且，通過體育活動，獲得一兩種感興趣的體育技能，有助于豐富幼兒生活，增加生活的情趣。
聯(lián)系案例、自我認(rèn)識從略。
參考答案2
相關(guān)知識點(diǎn):
開展多種形式的體育鍛煉:
(1)開展經(jīng)常性的親子體育游戲，不僅可以鍛煉孩子身體動作
的協(xié)調(diào)性和靈活性，也使親子感情得到了交流。(2)培養(yǎng)對球類活動的興趣。球類活動可以增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，發(fā)展身體動作的協(xié)調(diào)性、團(tuán)隊的合作精神，也有助于培養(yǎng)家庭的共同興趣和愛好。(3)鼓勵孩子發(fā)展自己的愛好。在廣泛接觸各種體育活動形式之后，孩子有發(fā)現(xiàn)自己興趣的機(jī)會。
聯(lián)系案例、自我認(rèn)識從略。
參考答案3
相關(guān)知識點(diǎn):
在和孩子一起鍛煉的過程中，有一些問題需要特別重視。
(1)和孩子一起做好活動的準(zhǔn)備。首先，要準(zhǔn)備豐富的器械玩具。其次，要做好相對安全
的場地準(zhǔn)備，第二，檢查孩子的著裝，要便于活動，檢查好鞋帶、衣服等。
(2)
發(fā)揮同伴在體育鍛煉中的作用。同伴既有利于孩子堅持體育活動，又可以增加他們的
交往機(jī)會，提高其交往能力。
(3)
重視孩子意志品質(zhì)的培養(yǎng)。體育活動要堅持，尤其是鍛煉，這樣有助于培養(yǎng)幼兒克服
困難的精神和堅強(qiáng)的意志品質(zhì)。家長要以身作則，言傳身教。
聯(lián)系案例、自我認(rèn)識從略。
3.
2
歲多的苗苗是個聰明伶俐的小女孩，就是太挑食，不愛吃蔬菜。爸爸媽媽經(jīng)常哄她
吃、喂她吃，有時也強(qiáng)迫她吃，可是不管用。為了這件事情，家人沒少為她著急。再這樣下去怎么行呢?媽媽下決心一定要把女兒的這個“毛病“扳過來。媽媽看到苗苗特別喜歡小白兔，于是將計就計，把《龜兔賽跑》的故事搬到了餐桌上，和苗苗玩兒起了“爭當(dāng)小白兔“的游戲。媽媽對苗苗說“知道為什么小白兔是賽跑健將嗎?因為它愛吃胡蘿卡。咱們比賽吃胡蘿卡，誰吃得多誰就是小白兔，吃得少肯定就是小烏龜了?！懊缑绠?dāng)然想當(dāng)小白兔了，竟和媽媽“搶吃“起胡蘿卜來.看到這一招挺靈，媽媽接著又想出更多的吃飯游戲。比如把一個不倒翁放到餐桌中央，不倒翁倒向哪個菜，大家就要趕緊吃那個菜。就這樣，媽媽改掉了苗苗挑食的壞毛病。苗苗因為喜歡餐桌上的游戲，再也不對蔬菜深惡痛絕，而是深深地喜歡上了吃蔬菜。
請根據(jù)“第三章：3歲兒童家庭教青指導(dǎo)“中的兒童心理發(fā)展的家庭指導(dǎo)相關(guān)理論或觀
點(diǎn)分析此案例。
要求:相關(guān)理論或論點(diǎn)應(yīng)用準(zhǔn)確、恰當(dāng)且陳述清晰；自己明確的觀點(diǎn)和認(rèn)識且分析、說明具體；闡述、評論邏輯性強(qiáng):字?jǐn)?shù)不少于500字。
參考答案：
相關(guān)知識點(diǎn):這是0-3歲兒童心理發(fā)展的家庭教育指導(dǎo)中習(xí)慣養(yǎng)成方面的表現(xiàn)。
0一3歲嬰幼兒養(yǎng)成良好的習(xí)慣的具體指導(dǎo)：
(1)教養(yǎng)者言傳身教、以身作則，為孩子樹立良好的榜樣。作為教養(yǎng)者，要讓孩子養(yǎng)成良好
的行為習(xí)慣，自己要首先以身作則，給孩子樹立良好的學(xué)習(xí)榜樣，這樣通過自己的言傳身教潛移默化地熏陶、感染孩子。好的習(xí)慣的養(yǎng)成是需要堅持的，是需要家長和孩子一起努力的。
(2)
充分發(fā)揮圖書、電視等媒體的作用。故事在嬰幼兒的教養(yǎng)中起著潛移默化的教育作用.在嬰幼兒習(xí)慣養(yǎng)成的過程中，我們可以充分利用嬰幼兒的這一特點(diǎn)，與此同時，媒體對于現(xiàn)如今嬰幼兒的影響也不容忽視。
(3)
好習(xí)慣的養(yǎng)成要循序漸進(jìn)、循循善誘。習(xí)慣的養(yǎng)成是一個循序漸進(jìn)的過程，
教養(yǎng)者要
充分尊重嬰幼兒的成長需要。不要拔苗助長，強(qiáng)迫甚至強(qiáng)制嬰幼兒養(yǎng)成一些習(xí)慣。
聯(lián)系案例、自我認(rèn)識從略。
4.幼兒園半日開放活動對我們家長來說，并不是一個陌生的名字，2年來，我已經(jīng)參加了4
次這樣的活動。以往的半日開放活動，
就是讓家長到幼兒園來看一看孩子們的活動，
看完孩子的活動，半日活動也就結(jié)束了。然而，幼兒園這次開展的半日活動部和過去有所不同，獲益良多。教師把自己精心設(shè)計的一張觀察記錄表發(fā)到每個家長手中，使我們既能清楚地意識到教師對半日活動的安排，又能了解教師對每一項活動的具體要求，以及自己孩子在活動中的表現(xiàn)，教師讓我們一邊對照觀察記最表觀幫活動，一邊做些簡單的記錄，在相應(yīng)的鋪導(dǎo)。比如，做操時，孩子的態(tài)度是否認(rèn)真，動作是否開始上課時孩子的注意力是否集中，能否積極舉手發(fā)言，是否在積極思考，進(jìn)餐時，孩子是否有愉快的情緒和良好的習(xí)慣等。在參與半日活動中，我們家長能在這份記錄表的“引導(dǎo)下”有的放矢地、全面地了解孩子。
請根據(jù)“第六章
兒童家庭與幼兒園、社區(qū)的合作共育”中家園合作教育方式的相關(guān)的理論或觀點(diǎn)進(jìn)行分析。
要求:相關(guān)理論或論點(diǎn)應(yīng)用準(zhǔn)確、恰當(dāng)且陳述清晰；自己明確的觀點(diǎn)和認(rèn)識且分析、說明具體；闡述、評論邏輯性強(qiáng):字?jǐn)?shù)不少于500字。
參考答案：
相關(guān)知識點(diǎn):
[關(guān)鍵詞] 心臟驟停；胺碘酮；血管加壓素；腎上腺素
[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-34-03
Effect observation of epinephrine combined with vasopressin and amiodarone in treatment of cardiac arrest
WANG Zhihui
Department of Emergency， First Affiliated Hospital of Zhongshan University Hospital， Guangdong， Huizhou 516081， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effects of epinephrine combined with vasopressin and amiodarone in treatment of cardiac arrest. Methods 106 cases of patients with cardiac arrest and accepted treatments in our hospital from Jan. 2014 to Dec. 2015 were randomly divided into control group （n=53） and observation group （n=53） according to the different medication regimens. All the patients in the two groups were treated with CPR， and patients in control group were treated with epinephrine， while patients in observation group were treated with epinephrine combined with vasopressin and amiodarone. Then， the clinical effect of different medication regimens in patients with cardiac arrest were explored through the comparative analysis of the way. Results The ROSC time in observation group was significantly lower than that of control group （P
[Key words] Cardiac arrest； Amiodarone； Vasopressin； Epinephrine
心K驟停是指心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見為室性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失?；蛐呐K停搏，較少見的為無脈性電活動。心臟驟停發(fā)生后，血流突然中斷，心臟、腦等機(jī)體重要器官出現(xiàn)缺氧、缺血的情況[1]，從而終止生命，在臨床上也稱之猝死。心臟驟停嚴(yán)重威脅患者生命安全，仍然是臨床搶救治療難點(diǎn)，心肺復(fù)蘇術(shù)是臨床搶救患者的重要方法，而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，血管加壓素等藥被不斷應(yīng)用于心肺復(fù)蘇術(shù)中，并且具有較好的效果，因此，本文收集我院心臟驟?；颊?06例作對照研究，探討腎上腺素聯(lián)合胺碘酮、血管加壓素治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以用藥方案的不同，隨機(jī)將2014年1月～2015年12月期間于我院實施心臟驟停治療的患者106例分為對照組（n=53）和觀察組（n=53），此次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，家屬均簽署研究知情同意書，所選病例均符合《心臟病學(xué)詞典》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除腦、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者，在用藥方面無禁忌證。對照組男、女例數(shù)分別為26例、27例；
年齡18～70歲、平均（43.8±5.1）歲；外傷性、呼吸性、腦血管性及心源性疾病例數(shù)分別為3例、10例、7例、33例；對照組男、女例數(shù)分別為28例、25例；年齡20～70歲、平均（44.5±5.2）歲；外傷性、呼吸性、腦血管性及心源性疾病例數(shù)分別為4例、9例、9例、31例；對比分析兩組年齡等一般資料（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規(guī)搶救方案：胸外心臟按壓、氣管插管、除顫等[3]；對照組：腎上腺素注射液1mg[4]，采用靜脈推注的給藥方式，每5分鐘應(yīng)用1次，直到心肺復(fù)蘇結(jié)束；觀察組：腎上腺素注射液1mg、鞣酸加壓素注射液40U、鹽酸胺碘酮注射液300mg+20mL等滲的葡萄糖[5]，采用靜脈推注的給藥方式，若患者循環(huán)沒有恢復(fù)，則繼續(xù)每5分鐘給予腎上腺注射液1mg，如果有室顫發(fā)生再次給予鹽酸胺碘酮注射液150mg+20mL等滲的葡萄糖，靜脈注射，直到患者心肺復(fù)蘇結(jié)束[6]。
1.3 觀察指標(biāo)
ROSC時間（自主循環(huán)恢復(fù)時間），1、24h及出院存活率，于患者出院前，采用GCS量表對患者意識障礙情況進(jìn)行評估。判斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：ROSC：出現(xiàn)規(guī)律性的房性、竇性、室上性心律，并且，維持時間>30min；終止復(fù)蘇：搶救1h后，患者并且出現(xiàn)自主心律；24h：血流動力血表現(xiàn)出穩(wěn)定狀態(tài)，心電監(jiān)測無異常，心臟恢復(fù)循環(huán)持續(xù)>24h，成功完成復(fù)蘇；1h： 復(fù)術(shù)時間≤1h，ROSC，但是，血流動力學(xué)表現(xiàn)出不穩(wěn)定的情況，復(fù)蘇結(jié)果未成功。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS18.0，對收集、整理好的對照研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料使用[n（%）]完成描述，使用χ2檢驗，計量資料使用（）進(jìn)行描述，使用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 搶救后兩組研究對象ROSC時間與各時間段的存活率比較
觀察組53例患者，ROSC時間為（8.3±2.2）min、1h存活率為73.58%、24h存活率為41.51%、出院前存活率為32.08%；對照組53例患者，ROSC時間為（14.6±3.9）min、1h存活率為47.17%、24h存活率為26.42%、出院前存活率為16.98%；兩組研究數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，觀察組ROSC時間顯著低于對照組（P
2.2 兩組出院前存活患者GCS評分比較
觀察組出院前GCS評分（11.25±3.13）分，對照組出院前GCS評分（7.26±3.52）分；兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，觀察組出院前GCS評分明顯高于對照組（P
3 討論
心臟驟停具有搶救成功率低的特點(diǎn)，目前仍然是臨床搶救治療的難點(diǎn)之一，其發(fā)病與缺氧、肺栓塞、低血容量、氣胸等原因有關(guān)，而其在臨床表現(xiàn)可分為四期，患者常常于發(fā)病前出現(xiàn)心悸、氣急加重等情況為前驅(qū)期，急性心血管改變到心臟驟停發(fā)生前的一段時間為發(fā)病期[9]，患者喪失全部意識為心臟停搏動期，該期患者若未及時得到臨床搶救，機(jī)體重要器官將出現(xiàn)不可逆損傷；大部分患者將在4～6min內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損傷，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到到死亡期[10]，從而危急患者生命；因此，臨床上給予患者及時、有效的搶救方案對挽救患者生命意義重大。
目前，臨床上搶救心臟驟停患者主要采用心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合血管活性藥物，通過相關(guān)搶救方式，達(dá)到恢復(fù)患者自主循環(huán)；隨搶醫(yī)療技術(shù)水平的提高及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，在一定程度上提高了心肺復(fù)蘇術(shù)的臨床搶救成功率；腎上腺素一直以來都是復(fù)蘇中的首選藥品，該藥可以同時激動α受體[11]和β受體，靜脈推注后，加強(qiáng)心肌收縮力性，加強(qiáng)傳導(dǎo)，加速心率[12]，提高心肌興奮性，增加心排血量；同時能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速；不利的一面是提高心肌代謝，使心肌耗氧量增加，加之心肌d奮性提高，如大劑量注射，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室顫動；因此，出現(xiàn)很多負(fù)面效應(yīng)，但對心臟驟?；颊咝枰岣呋颊咝募〉呐d奮性及收縮性，該藥物是不可缺少的，但其不良反應(yīng)需要聯(lián)合其它藥物進(jìn)行補(bǔ)充。
血管加壓素在臨床上又被稱之為抗利尿激素，應(yīng)用于復(fù)術(shù)搶救中，能夠?qū)⒓瞎?、遠(yuǎn)曲小管，在水方面的通透性提高，從而對水的吸收具有促進(jìn)的作用，因此，發(fā)揮調(diào)節(jié)尿液稀釋狀況與濃縮情況，當(dāng)患者體內(nèi)含有濃度>抗利尿最大濃度時[13]，可發(fā)揮出收縮血管效果，可對V1受體產(chǎn)生直接作用，并且，收縮具有選取性的特點(diǎn)，可以通過將對人體而言，并不重要的器官的血管進(jìn)行收縮，從而提升腦、心等器官的血供狀態(tài)。
胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，能阻斷鉀通道，明顯抑制心肌復(fù)極過程，延遲ERP和APD；它還阻斷鈉、鈣通道，非競爭性阻斷α、β受體及阻斷T3、T4與其受體結(jié)合，是一種光譜抗心律失常藥。具有發(fā)揮作用慢、治療效果好、臨床作用機(jī)制比較復(fù)雜的特點(diǎn)；靜脈注射是可致心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、QRS波及QT間期延長[14-16]；因其可抑制非競爭性 α-及 β-腎上腺能，而應(yīng)用于復(fù)蘇搶救中，聯(lián)合腎上腺素對血管平滑肌、冠狀血管的擴(kuò)張具有促進(jìn)的作用，同時能夠提高心電的穩(wěn)定性，降低心室顫動的發(fā)作機(jī)率，有效降低心肌耗氧量及心肌代謝率。
本次研究結(jié)果顯示觀察組ROSC時間明顯比對照組低（P
綜上所述，臨床上針對心臟驟?；颊咴谀I上腺素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合胺碘酮與血管加壓素治療，能夠有效縮短患者ROSC時間，延長患者存活時間，挽救患者生命，改善患者出院時的意識狀態(tài)，有效提高搶救成功率，改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。
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