甲狀腺手術護理問題精選(九篇)
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第1篇：甲狀腺手術護理問題范文
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0404-02
甲狀腺手術是治療結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進和甲狀腺腫瘤等甲狀腺類疾病的常見且有效的方法。術前患者可能會有緊張不安、焦慮、害怕等不良情緒，術后患者可能會出現四肢發(fā)涼、血壓下降、心率不穩(wěn)等表現，影響手術療效和預后。如何減輕甲狀腺手術患者術后的不良反應，提高患者舒適度，降低患者疼痛感，防治并及時處理術后并發(fā)癥是近年來研究的熱點。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要進行甲狀腺手術的患者74例，對其進行差別性圍手術期護理措施，現將該74例患者的護理方式和臨床效果作如下匯報。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年2月到2014年3月的甲狀腺手術患者74例作為研究對象，其中男20例，女54例，年齡為22-75歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲。將該74例甲狀腺手術患者隨機分為干預組37例和對照組37例。干預組中男12例，女25例，年齡為23-72歲，平均年齡為（45.7±3.2）歲。對照組中男8例，女29例，年齡為22-75歲，平均年齡為（44.9±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡、經濟狀況、接受手術的次數等基本情況差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法
對照組：對甲狀腺手術患者采取常規(guī)圍手術期臨床護理方法。干預組：在對甲狀腺手術患者進行常規(guī)圍手術期臨床護理的基礎上采取個性化干預護理措施。具體方法如下：①心理干預：護理人員在手術前對將要進行甲狀腺手術的患者心理撫慰，交代清楚手術的方法、治療原則、術后可能出現的不良反應，消減患者焦慮情緒，及時與患者及其家屬進行溝通。②切口護理：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，保持物品的無菌狀態(tài)，密切監(jiān)測患者生命體征，如血壓、體溫、呼吸和有無聲嘶等，保持病房內濕度和溫度恒定且相對適宜。③并發(fā)癥護理：密切觀察患者是否出現并發(fā)癥相關體征，如患者的聲音變化和手術切口是否有滲血情況，及時進行相關有效處理。
1.3評價方法
①對患者術后舒適度的評價采用調查問卷的方法，內容包含不舒適、一般和舒適三級。②根據NRS評分系統(tǒng)評價患者術后疼痛程度。③統(tǒng)計兩組發(fā)生不良反應的人數。
1.4統(tǒng)計學分析
運用SPSS17.0軟件對實驗數據進行處理，用 X±s表示計量資料，用χ2檢驗計數資料。P
2.結果
干預組患者的舒適度調查問卷中評價為不舒適的有3人，一般的有8人，舒適的有26人；對照組不舒適的有9人，一般的有15人，舒適的有13人（P
3.討論
甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病的主要治療方法為甲狀腺全部或部分切除術，而防治甲狀腺手術術后不良反應和并發(fā)癥也成為近年來的熱點問題[1]。甲狀腺周圍有很多重要的神經分布[2]，這使得甲狀腺手術增加了不小的困難，如若不慎損傷部分神經可能會造成嚴重的甲狀腺術后并發(fā)癥，如聲音嘶啞，吞咽困難等。術后不良反應的主要是由手術過程中止血不完善，甲狀腺血流量大或血管結扎線松動脫落等原因引起[3]。個性化的圍手術期臨床護理很有可能會減少甚至避免甲狀腺術后不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者對手術的滿意度增加。
第2篇：甲狀腺手術護理問題范文
【關鍵詞】甲狀腺切除；圍手術期護理；護理觀察
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0381—02
甲狀腺位于頸前部，毗鄰諸多的神經與血管，且甲狀腺本身血流量豐富，解剖結構也十分復雜，行甲狀腺切除術后，患者的恢復進程、并發(fā)癥發(fā)生情況以及最終的手術效果會受多方面因素影響。本文就甲狀腺手術切除術的圍手術期護理方法進行探討。具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院收治的80例經甲狀腺手術切除術的患者作為研究對象?；颊咝g前均進行常規(guī)檢查，如B超、血常規(guī)、CT檢查、穿刺細胞檢查等，排除檢查中有惡性征象的患者。所有患者均經過術后病理檢查證實。
患者中，男24例，女56例；患者的年齡在23歲到57歲之間，平均年齡是（38.1±3.7）歲；其中，結節(jié)性甲狀腺腫患者16例，甲狀腺瘤患者60例，甲亢患者4例。
1.2 護理方法
1.2.1術前護理
心理護理?；颊咴谛屑谞钕偾谐中g之前，由于對疾病以及手術方法不了解，術前會產生焦慮、恐懼、擔憂等情緒。護理人員要積極跟患者進行交流，了解患者擔心的問題，向患者介紹疾病的相關知識，手術切除的操作方法，操作的優(yōu)點以及對今后生活的影響等，讓患者做到心中有數，不做無謂的擔憂。同時，可以向患者介紹其他患者治療的成功經驗，讓患者對手術充滿信心，更加積極地配合圍手術期的各項檢查、用藥等活動。
術前準備。術前檢查，術前要對患者作常規(guī)頸部X線檢查，B超和CT檢查，甲狀腺功能檢查，肝腎電解質檢查，凝血四項與血常規(guī)檢查，了解包塊與血管的關系，充分確定患者的基本情況。對患者的病史及其他基本情況進行了解，保證手順的順利進行。鍛煉，患者在手術過程中，患者需取仰臥位，并略抬高頸部，可以讓患者提前進行練習。胃腸準備，手術前4小時要禁止飲水，8小時禁止進食。藥物準備，對甲亢患者，術前兩周要服用碘劑，并做好基礎代謝檢測，保證甲狀腺的功能，防止手術過程中出現甲狀腺危象的狀況。皮膚準備，手術前一天要將手術區(qū)的毛發(fā)和污垢清理干凈，避免術后手術切口的感染。女性手術要避開生理期。
1.2.2 術中護理
手術過程中，要保證手術臺和手術器械的干凈清潔，護理人員要對用到的手術器械進行保養(yǎng)、調試，防止術中出現機械故障，保證手術的順利進行；同時觀察術中患者的各項生命體征，發(fā)生異常時要及時處理。
1.2.3術后護理
一般護理。術后取平臥位，頭偏向一側，清醒后改為高坡臥位，使呼吸道保持通暢。術后12小時可以近半流食。嚴格觀察患者的各項生命體征，每小時檢測一次血壓、脈搏和呼吸，每4小時檢查一次體溫。術后給予持續(xù)低流量吸氧，提高氧分壓，避免出現高碳酸血癥。患者術后出現嘔吐癥狀，與的使用及插管刺激有關，可以暫時不做處理，但向患者說明，避免患者的緊張情緒?；颊咝g后對疼痛不耐受，可給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。
切口及引流管的護理。由于頸部局部皮下組織松弛，容易造成術后血腫，血腫嚴重會壓迫器官，造成呼吸困難。所以術后要對切口進行負壓引流。引流過程中要注意觀察引流速度與引流液的性質，正常以流量在每小時10ml到15ml之間，如果速度過快，引流過多會引起出血，要及時通知主治醫(yī)師進行處理。一天的引流量在20ml以下時即可拔管，拔管的時候要注意將切口內陳舊血液擠出，促進傷口愈合。術后要給予抗生素治療，保持切口的干燥與清潔，定期換藥，防止切口感染。
2 結果
對術后3天患者的疼痛情況進行觀察可見，疼痛在5級以上的患者3人，疼痛在5級以下的77人。疼痛護理的效果比較顯著。80例患者中手術順利進行，且無一例患者術后出現呼吸困難、聲嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血腫等并發(fā)癥。
3 討論
由于甲狀腺解剖位置和結構的特殊性，在行甲狀腺切除手術時對醫(yī)生的專業(yè)水平等要求很高。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術是經頸前切口切除甲狀腺， 雖然手術具有操作視野佳，速度快，切除準確的優(yōu)點，但其可能在患者的頸部留下疤痕，使患者的身體的美觀性受到影響，所以現在臨床上多采用腔鏡下甲狀腺切除術。圍手術期的護理是手術效果的保證，做好術前、術中、術后的綜合護理，能有效降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術成功率。
參考文獻：
[1] 翟洪琪，孫燕.76例甲狀腺切除圍手術期護理總結[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：368-369.
第3篇：甲狀腺手術護理問題范文
關鍵詞：甲狀腺機能亢進；圍手術期；護理
我院自2010～2013年中收治甲狀腺機能亢進癥患者122例。其中中度以上原發(fā)性甲狀腺機能亢進86例，約占75%，繼發(fā)性甲狀腺機能亢進36例，約占25%?，F將手術期有關護理問題予以討論
1 一般資料
患者122例（男40例，女82例），年齡22～38歲，平均28歲，行甲狀腺次全切除術患者122例，其中3例發(fā)生并發(fā)癥占2.5%，119例治愈無并發(fā)癥占97.5%。
2 術前護理
2.1心理護理 甲狀腺機能亢進患者性情急躁，容易激動，容易受環(huán)境因素的影響，失眠，對手術顧慮較重，情緒緊張，術前應多與患者交談，安慰.鼓勵患者，解釋手術的有關問題，我們采取讓甲狀術后恢復良好的患者和患者一起交談，以消除患者的顧慮，緩解緊張的情緒。對精神過度緊張或失眠者給口服鎮(zhèn)靜藥要，使其消除恐懼，配合治療。
2.2飲食 高代謝狀態(tài)為其臨床體征之一，甲亢患者蛋白質，碳水化合物及脂肪分解代謝加速，機體能量消耗大，應給予高蛋白.高熱量.高碳水化合物及高維生素飲食，因為能量代謝快，耗氧量和散熱量均增加，應該給予足夠的飲料以補充出汗丟失的水分。
2.3藥物準備 甲狀腺機能亢進患者均有心悸.脈快有力（洪脈）脈率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脈壓增大。因此術前給降壓基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，抑制甲狀腺素釋放，使腺體縮小變硬是術前準備的重要環(huán)節(jié)。我們采取先用硫磺嘧啶類藥物，待甲亢癥狀達到基本控制后停服，改服1～2w的碘劑，在進行手術。由于硫磺嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大充血，給手術帶來危險和困難，故服用硫氧嘧啶藥后必須加服碘劑，碘劑可以減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素釋放，同時使腺體縮小變硬，有利于手術，常用的碘劑是復方點碘化鉀溶液，3次/d，第1d每次有3滴開始，逐日增加1滴/次，至每次16滴為止，然后維持此劑量至手術。碘劑于飯后服用，因其對口腔及胃粘膜有刺激作用。囑咐患者不可私自隨便停服此藥，否則會使甲狀腺機能亢進癥狀加重，故患者必須配合醫(yī)囑執(zhí)行。
2.4突眼的保護 本文中原發(fā)性甲狀腺機能進患者均有突眼癥狀，其中20例嚴重的突眼癥狀，上下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜，我們采取紅霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥.感染，外戴深色眼罩，臥床時頭部墊高，一減輕眼部腫脹，可減輕患者的不適感及提高睡眠質量。
2.5其他檢查 ①頸部透視或拍片；②心電圖檢查；③喉鏡；④T3、T4測定，基礎代謝率測定，簡稱BMR，尤其注意BMR測定，護士必須在患者清晨未起床前測量并記錄，確保其準確性；⑤常規(guī)化驗完檢查加測血鈣.鉀.磷含量，一了解甲狀腺旁腺功能狀態(tài)。
2.6其他準備 ①術前1d進行頸部皮膚清洗，可不必剃毛；②床旁備氣管切開包，一備術后急需；③指導患者聯系頭.頸國伸，以適應手術，墊一約20～30cm軟枕于肩背部平躺2～3h，至少1次/d，連續(xù)訓練1w。
3 術后護理
3.1 術后患者清醒和血壓平穩(wěn)后，改半臥位，保持呼吸通暢，有利于滲血物的引流.防止肺炎及肺部張。如呼吸道有痰液應囑其咽下，必要時進行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出。
3.2飲食 術后1～2d，給予患者溫涼流質飲食，注意有無誤咽后嗆咳的發(fā)生，若有改用班流質，半固體飲食。
3.3病情觀察 嚴密觀察生命體征的改變，發(fā)音情況，切口滲血情況，及時更換污染敷料。
3.4藥物 術后應繼續(xù)服碘，3次/d，16 滴/次開始，逐日每次減少1滴～每日3滴為止。
4 并發(fā)癥護理
4.1術后呼吸困難和窒息 是術后最危急的并發(fā)癥，護士應觀察切口有無腫脹.滲血量，有無呼吸困難及缺氧癥狀，注意血壓.脈搏情況，如發(fā)現患者有頸部緊壓感.氣急煩躁.心率加速.紫紺應立即檢查傷口，排出出血壓迫，如血腫消除后，患者呼吸仍無改善，應果斷行器官切開術，同時吸氧，本文中未使用常規(guī)的沙袋壓迫止血。術后若發(fā)現痰多補易咳出者，應做好呼吸道通暢的護理，幫助鼓勵患者咳出或作霧化吸入[2]。
4.2失音，聲音嘶啞
4.3勿咽，嗆咳，音調降低 患者術后第一次進食時，護士應在一旁觀察，如發(fā)生嗆咳.誤咽，應協(xié)助患者坐起進食或由流質改進半流質飲食，因損傷喉上神經引起。
4.4甲狀腺危象 術后12～36h內高熱，脈率>120次/min，煩躁.譫妄，是甲狀腺危象先兆癥狀，應立即采取：①降溫.保持體溫37℃左右；②吸氧；③開放2條靜脈通道，大量輸注葡萄糖液；④口服復方碘化鉀3～5ml⑤氫化可得松200mg加液靜滴；⑥利血平1mg肌注，魯米娜0.1肌注。若發(fā)生心衰，應抗心衰治療。
4.5手足抽搐 本文中兩例患者均發(fā)生此并發(fā)癥，一例患者術后清醒后即感口唇周圍麻木及足尖針刺感，給予葡萄糖酸鈣劑20ml加液體靜滴連續(xù)7d癥狀消失，另1例患者出現面肌及手足陣發(fā)性痛性痙攣，給予20mg經推，加服二氫術固醇油劑及維生素d3長期服用，癥狀減輕。在護理的過程中，患者的飲食應適當控制，限制含磷較高的食物，面肌抽搐時，我們用壓舌板墊于患者上下磨牙間，一防咬傷舌頭。
5 健康教育
5.1加強自控，防止情緒或激。
5.2注意保暖，預防上呼吸道分泌物增多，影響手術效果；吸煙術前2w禁煙，以預防術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，告訴患者吸煙會增加麻醉劑引起的刺激，還會引起術后咳嗽使切口疼痛，并且會影響切口愈合。
5.3術后12～33h內囑咐患者家屬，若患者感到煩躁.寒戰(zhàn)等不適時，應立即同知醫(yī)護人員，以便當護士不在患者旁邊時，也能及時得到甲狀腺危象先兆的信息，爭取甲狀腺危象的搶救治療時間。
5.4術后48h內，患者應避免過頻的活動或談話，一減少切口內出血，影響切口愈合。
5.5患者拆線后護士應指導患者練習頸部活動，防止切口粘連及瘢痕攣縮。
5.6根據醫(yī)囑服用術后用藥，并定期隨訪。
6 討論
6.1由于甲狀腺的解剖學得生理特點，手術副損傷較常見，臨床上對醫(yī)生要求認真掌握，為了預防并發(fā)癥及了解并發(fā)癥的發(fā)生。我們護士也應該了解甲狀腺解剖生理情況。甲狀腺的功能活動及體外環(huán)境相互聯系.相互影響，并與大腦皮質-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)呈反饋性的控制調節(jié)關系。正因為這種關系維持著人體內活動的動態(tài)平衡，當人體發(fā)生甲狀腺機能亢進時，將累及多器官和處于高代謝狀態(tài)，嚴重影響身體健康，目前治療甲狀腺機能亢進癥的有效方法是行甲狀腺次全切除術。
6.2甲狀腺次全切除術屬于擇期手術，手術成功雖與醫(yī)師的操作技術密切相關，但最主要的是做好充分對 術前心理和生理準備，這就需要我們的護理人員建立良好的護患關系和充分完善的健康教育，使患者正確.積極的配合治療。手術選擇時間可根據基礎代謝率測定值±20%，脈率穩(wěn)定在90次/min連續(xù)測定7d測定方法要求護士認真執(zhí)行。
6.3術前另一個關鍵準備，藥物治療法，我們除了得到患者本人的積極配合以外，還取得患者家屬的支持，服用硫氧嘧啶類及碘劑須要1～月，在這個過程中因為住院經費及環(huán)境的原因，不可能讓其住院由護士督促完成，在家服藥期間，我們讓患者家屬監(jiān)督患者按時按量服用藥物。
參考文獻：
第4篇：甲狀腺手術護理問題范文
【關鍵詞】 甲狀腺腫瘤；手術治療；臨床分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.071
甲狀腺腫瘤是一種常見的頭頸部腫瘤， 甲狀腺腫瘤的發(fā)病因素多種多樣， 一般而言， 地域、年齡、性別的不同， 甲狀腺腫瘤的發(fā)病率也不一樣， 有研究顯示， 年齡較大的人甲狀腺腫瘤的發(fā)病率較高， 女性的發(fā)病率也要高于男性[1]。從其性質來看， 有良性腫瘤和惡性腫瘤之分， 甲狀腺腫瘤的臨床癥狀一般是呼吸困難、飲食不順暢， 對患者的生活質量影響較大。當前對甲狀腺腫瘤的治療多采用的是手術切除法， 為進一步探討甲狀腺腫瘤手術的治療方式及效果， 本研究以本院近年收治的160例患者為對象， 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2012年3月～ 2014 年3月收治的160例進行甲狀腺腫瘤切除術的甲狀腺腫瘤患者， 男57例， 女103例， 年齡19～72歲， 平均年齡（52±2.5）歲；患者病程為5個月～4.3年， 平均病程1.4年；所有患者均被確診為甲狀腺腫瘤， 其中良性腫瘤104例， 包括64例甲狀腺腺瘤， 40例甲狀腺囊腫；惡性腫瘤56例， 包括30例甲狀腺狀癌， 9例髓樣癌， 15例濾泡癌和2例未分化癌。
1. 2 方法 根據患者的腫瘤位置和大小具體決定， 對單側腺瘤行單側甲狀腺全切術， 雙側腺瘤則主要增大的一側行單側全切， 對側作部分或全切除?；颊哐雠P、墊肩、頭后仰， 充分暴露頸部；采用頸部小切口， 手術切口為頸部前方處6.5 cm左右切口；切開皮膚、皮下組織， 于頸闊肌深面翻皮瓣， 暴露患側甲狀腺腺瘤， 用手指觸摸甲狀腺腫塊， 同法探查對側腺葉， 確定系一側病變則決定行腺瘤切除；從上向下并從外向內翻起腺瘤， 沿甲狀腺包膜剝離， 根據腫瘤大小及粘連情況， 先后結扎甲狀腺上動脈和甲狀腺中靜脈及甲狀腺下動脈；將腺瘤從氣管前壁銳性分離， 于峽部切斷下標本， 縫扎峽部殘端；沖洗傷口， 充分止血， 分層關閉傷口；已經發(fā)生淋巴結轉移者， 施行淋巴結清掃術清除；術后給予靜脈輸液， 并給予適量抗生素。術后48 h拔引流管， 術后5 d拆線。
1. 3 評價指標 術中記錄手術時間、切口長度及術中出血量， 觀察術后并發(fā)癥。觀察方法： ①手中時間： 從麻醉后切開皮膚至縫合結束， 單位為分鐘（min）；②刀口長度， 直接測量， 單位為厘米（cm）；③術中出血量： 術中沾血紗布前后的重量差異及吸引瓶中血的重量， 單位為克（g）；④住院天數： 從手術當日至達到出院標準， 以天數計算（d）；⑤術后并發(fā)癥： 觀察術后傷口有無出血、患者有無聲嘶、有無喉返神經損傷及低血鈣。
2 結果
本組160例患者均成功實施甲狀腺腫瘤切除術， 平均手術時間為（73.4±4.5）min， 術中出血量平均為（41.2.8±4.3）ml， 平均住院時間為（8.6±3.2）d， 術后并發(fā)癥6例（3例切口感染， 3例喉返神經壓迫）， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%， 患者經過治療后均康復出院。
3 討論
甲狀腺腫瘤是一種常見的頭頸部腫瘤， 一般采取手術治療的方式， 具有良好療效。針對其類型的不一樣， 又可以分為良性和惡性， 一般良性較多[2]。采用手術的方式可以節(jié)約治療時間， 效果較好， 不容易復發(fā)。手術過程中， 還要注意以下問題：①術中、術后出血問題。當甲狀腺腫大時， 腺體周圍血管壁變薄， 手術過程中容易出血， 因而手術時動作應輕柔， 切忌因過度牽拉造成術中大量出血[3]。當患者在手術過程中因血管受損傷而出血時， 醫(yī)護人員應立即采取果斷的措施進行止血， 嚴格按照手術標準操作， 做好甲狀腺殘留面的清潔工作和術后引流工作。②喉返神經損傷。喉返神經損傷是甲狀腺手術中的常見并發(fā)癥， 也是最嚴重的并發(fā)癥。根據相關文獻報道， 其發(fā)生率一般在0.6%～ 1.1%[4]， 本研究中有3例喉返神經損傷， 并發(fā)率為1.8%， 略高于相關文獻的報道。這可能是在手術過程中過度牽拉造成的。③并發(fā)癥的預防問題。切口感染、喉返神經損傷和呼吸困難都是甲狀腺手術后可能出現的并發(fā)癥[5]。因而對于這類問題， 首先是做好術前的檢查， 確?；颊叩臍夤芪恢谜?， 做好術后的護理工作。是甲狀旁腺的保護問題。分離甲狀旁腺及其血管是甲狀腺腫瘤切除術中的常見問題， 手術過程中應當盡量保持背面部分的完整， 將旁腺分離出來， 以免在手術過程中誤切到旁腺， 對人體正常功能造成損害。
本研究以本院近年收治的160例甲狀腺患者為對象， 針對患者的不同腫瘤類型和部位， 采取了不同的方法， 取得了較好的效果。在手術過程中注意術中出血量和并發(fā)癥發(fā)生及旁腺保護是保證手術成功率的關鍵。
綜上所述， 甲狀腺腫瘤是一種常見的臨床疾病， 選擇手術治療可是實現痊愈， 在行手術治療時要注意術中出血量和并發(fā)癥的發(fā)生情況， 采取積極的相關護理措施， 促進患者康復。
參考文獻
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第5篇：甲狀腺手術護理問題范文
吉林大學第一醫(yī)院 吉林省長春市 130000
【摘 要】目的：研究胸骨后甲狀腺腫瘤術后出現并發(fā)癥的原因以及相應的護理措施。方法：我院選擇2013 年4 月-2015年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對其術后出現并發(fā)癥的情況進行分析，同時制定相應的護理措施。結果：通過對所選患者進行分析，64 例患者恢復良好，占74.4%；22 例患者出現并發(fā)癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經過積極的治療及精心的護理患者均痊愈出院。結論：對于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實施手術前后，制定合理的護理方案，對患者進行過全面、系統(tǒng)的護理，對患者來說至關重要，能夠有效降低術后并發(fā)癥幾率。
關鍵詞 胸骨后甲狀腺腫瘤；術后并發(fā)癥；護理分析
胸骨后甲狀腺腫也稱為縱膈甲狀腺腫、胸內甲狀腺腫，是說部分或者全部腫大的甲狀腺位于胸廓入口水平之下，臨床上并不多見。因腫大的甲狀腺對周圍的器官造成壓迫，主要選擇手術治療，但是難度相對較大，所采取的的手術操作與常規(guī)的甲狀腺手術存在差異，在治療和護理上也存在一定的特殊性[1]。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對其術后出現并發(fā)癥的情況進行分析，同時制定相應的護理措施，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，其中16 例為男性，70 例為女性；年齡在26~69歲之間，平均為（51.2±2.3）歲；22 例患者出現并發(fā)癥。
1.2 方法
對胸骨后甲狀腺腫瘤術后出現并發(fā)癥的情況進行分析，對發(fā)生率較高的并發(fā)癥進行總結，制定相應的預防措施和護理方案。術前對患者的病情進行全面評估，制定詳細的護理計劃，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，注意患者的病情變化，根據可能出現并發(fā)癥的原因制定處理及預防措施。
2 結果
通過對所選患者進行分析，64 例患者恢復良好，占74.4%；22 例患者出現并發(fā)癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經過積極的治療及精心的護理患者均痊愈出院。
3 討論
胸骨后甲狀腺腫并不多見，同時患者多是老年患者，全身各個臟器功能衰退，對手術的耐受程度也隨之降低，特別是術中大量出血，機體消耗的能量快于輸液補充的能量，容易導致傷口愈合困難，進而導致感染等[2]。而且還要綜合評估患者的年齡、營養(yǎng)狀況、全身主要器官情況，預測手術的耐受程度以及可能出現的并發(fā)癥情況，尤其是胸骨后的甲狀腺手術，嚴重影響患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)。因而醫(yī)護人員要做到心中有數，積極的配合醫(yī)生的診治工作[3]。
本文作者對胸骨后甲狀腺腫瘤術后出現并發(fā)癥的情況以及相應的護理措施進行了總結。（1）手足抽搐的觀察及護理：多見于術后1~2d，主要是因術中損傷或者誤切了甲狀旁腺，導致其血液供應受累。大部分患者癥狀較輕，常出現口唇、面部以及手足針刺樣強直感或者麻木感。少部分患者會出現手足及面肌持續(xù)性痙攣伴疼痛，可持續(xù)數日，嚴重時會導致膈肌及喉痙攣，導致窒息，甚至對生命安全造成威脅。因而，術后要密切觀察患者的生命體征，注意有無四肢無力、口唇麻木、手足抽搐等癥狀，發(fā)現問題及時向上級醫(yī)生報告，采取有針對性的治療措施[4]。（2）喉上、喉返神經損傷的觀察及護理：患者主要表現為聲帶麻痹、聲音嘶啞，同時伴有呼吸困難、飲水嗆咳的現象，主要原因是術中在結扎甲狀腺上動脈或者分離腺體時，誤將神經一起結扎。這就需要護理人員在術中與患者交談，避免損傷喉返神經，術后密切觀察患者的進食飲水以及聲音變化情況，發(fā)現異常及時向上級醫(yī)生報告。術后給予患者營養(yǎng)藥物及訓練發(fā)聲，積極的對患者進行健康宣傳教育。（3）出血的觀察及護理：術后患者嘔吐、咳嗽、談話以及過頻活動是導致出血的主要原因，患者主要表現為胸悶、氣促、發(fā)紺、呼吸困難以及胸骨后疼痛，同時向頸部及背部放射，血液積聚，導致低血壓、心動過速、循環(huán)不穩(wěn)定以及尿量減少等。因而術后應密切關擦汗患者的呼吸、脈搏、血壓等指標，積極控制高血壓，通過觀察敷料的顏色變化，假如短時間內大量出血，敷料鮮紅，則說明有滲血，需要立即同時上級醫(yī)生。（4）氣胸的觀察及護理：主要是因術中對胸膜造成損傷，患者主要表現為疼痛，嚴重時患者出現呼吸困難，心血管功能降低。需要護理人員密切觀察患者的呼吸循環(huán)情況，及時同時胸外科醫(yī)生會診。
綜上所述，對于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實施手術前后，制定合理的護理方案，對患者進行過全面、系統(tǒng)的護理，對患者來說至關重要，能夠有效降低術后并發(fā)癥幾率。
（通訊作者：李潔倩）
參考文獻
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第6篇：甲狀腺手術護理問題范文
關鍵詞：腔鏡；個性化；手術室護理
甲狀腺結節(jié)是一種女性多發(fā)疾病，傳統(tǒng)的開放手術方式會給頸部留有瘢痕，會給患者造成較大的心理壓力。2000年Ohgami等[1]首先報道乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術，獲得很好的美容效果和臨床效果。除手術相關因素外，手術室護理對于腔鏡甲狀腺結節(jié)切除手術的成功率、術后并發(fā)癥以及術后恢復情況等都具有一定的影響。因此，個性化手g室護理十分必要。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究共納入2016年2月～12月在新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院外一科二組行腔鏡甲狀腺結節(jié)切除術的100例患者，采用計算機隨機分組法，分為研究組和對照組各50例。研究組中男11例，女39例，年齡27～68歲，平均年齡（48.1±19.6）歲，病程2～6年，平均病程（4.5±2.4）年；對照組中男13例，女37例，年齡30～65歲，平均年齡（42.4±12.7）歲，病程1～6年，平均病程（3.9±2.5）年。兩組患者年齡、性別、家族史等一般情況無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法 對照組給予常規(guī)護理。研究組分別按術前、術中、術后給予針對腔鏡甲狀腺結節(jié)切除術的個性化手術室護理，具體方法如下：
1.2.1術前護理 ①心理護理：探訪前認真閱覽患者病例對其基本情況詳細了解，以便于對患者實施個性化護理。運用通俗易懂語言向患者介紹手術室情況，手術流程及術中護理出現的護理問題，耐心并詳細解答患者及家屬關于手術室護理方面的疑問；讓患者以平和的心態(tài)面對手術治療，緩解緊張情緒。②術前準備：術前準備好腔鏡手術所需要用到的配套光源等相關儀器、設備、器械，并進行消毒處理。③護理：患者送入手術室后，核對患者基本信息，監(jiān)測各項生命體征，如有異常及時匯報做出對應處理。擺放時先將床降至最低，將患者頸部墊高，充分暴露術區(qū)，用固定帶固定住患者[2]。
1.2.2術中護理 仔細清點手術所需物品等，全程跟進手術，配合主刀醫(yī)師操作。巡回護士注意調整患者，避免造成局部過度受壓，對局部組織、神經等造成損傷等。手術完成后，清點手術器械及敷料等，檢查患者術區(qū)止血包扎無誤后送回病房。
1.2.3術后護理 ①心理護理：當手術結束后及時向患者家屬告知以緩解其緊張情緒；待患者清醒后給予患者鼓勵并告知手術順利；②飲食護理：以易消化食物為主合理飲食；③其他護理：讓患者早期下床走動促進消化及各項機能的恢復；嚴密監(jiān)測血壓、血糖及心率等各項體征，如發(fā)現異常及時報告主管醫(yī)師。
1.3觀察指標 比較兩組患者對護理滿意程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及術后并發(fā)癥類型。
1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P
2 結果
研究組總體滿意度94.00%，其中非常滿意達到74.00%，沒有不滿意的情況，對照組中滿意度明顯低于研究組（P
3 討論
甲狀腺結節(jié)是一種比較常見的、以女性多發(fā)的疾病，傳統(tǒng)開放式手術會在頸部留有瘢痕，給患者心理造成比較大的壓力[3]。而經乳暈入徑的腔鏡甲狀腺結節(jié)切除手術不僅可同時處理雙側甲狀腺病灶，而且胸部留有瘢痕較小，衣物可遮擋，頸部無切口，具有較好的美容效果。此手術操作簡便，是目前甲狀腺手術的主要方式。由于手術本身會給患者心理造成壓力，會導致患者出現緊張焦慮情緒。因此，應該術前術后及時予以患者心理疏通與指導，多溝通交流可減輕患者的心理負擔，使患者以積極正確的心態(tài)面對手術。故有效的個性化護理干預則有助于減輕患者疼痛、減少并發(fā)癥、促進術后恢復[4-5]。
綜上所述，對接受腔鏡甲狀腺結節(jié)切除術的患者實施個性化手術室護理，可降低患者的不良心理事件的發(fā)生[6]，能顯著提高患者對于護理的滿意度，并有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。
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第7篇：甲狀腺手術護理問題范文
[關鍵詞] 舒適護理；應激反應；老年女性；甲狀腺
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0102-04
甲狀腺疾病是外科常見的多發(fā)病，由甲狀腺功能增強或減退使分泌的甲狀腺激素增加或減少所致，臨床首選手術治療。術間產生不同程度的應激綜合征，原因在于：①甲狀腺的解剖結構復雜，伴隨復雜的神經系統(tǒng)，頸叢阻滯麻醉可能阻滯迷走神經，使得交感神經興奮，使患者的血壓、心律發(fā)生變化；②術中患者因或手術操作易產生不適，導致圍術期心理焦慮和機體產生應激反應；③甲狀腺疾病由于其本身疾病使患者出現激素代謝紊亂現象，患者的情緒也波動較大[1-2]。施行甲狀腺手術患者以老年女性居多，同時女性由于本身的生理和心理的獨特特點，心理應激反應較同齡男性較明顯，應對甲狀腺手術患者進行相應的護理干預，以減少患者的應激反應[3]。舒適護理是近年來發(fā)展起來的護理模式，強調通過整體、創(chuàng)造性與個體化的醫(yī)療活動及護理，讓患者在生理、心理、社會與靈魂方面感到輕松自在，減輕不愉快的情緒[4]。目前對老年女性甲狀腺手術采用舒適護理的研究較少，本研究旨在探討舒適護理對老年女性甲狀腺手術患者應激反應的影響，現報道如下。
1對象與方法
1.1 研究對象
經倫理委員會同意，收集2010年1月～2014年2月在我院住院治療的老年女性甲狀腺疾病患者109例，隨機分為53例常規(guī)護理組和56例舒適護理組，所有患者簽署知情同意書，兩組的一般資料具有可比性，見表1。
1.2 排除標準
近期有使用激素類或影響免疫功能的藥物史者；巨大的甲狀腺腫瘤、甲狀腺彌漫性腫大者；因氣管受壓或氣管軟化而呼吸困難者；胸骨后甲狀腺腫者；心肝腎功能嚴重受損者；拒絕局部麻醉、不合作或伴精神病者；有慢性疼痛、免疫及內分泌病史者；長期服用阿片類藥物、非甾體抗炎藥物或酒精濫用史者。
1.3 護理方法
常規(guī)護理組患者采取常規(guī)手術室護理方法。舒適護理組患者在常規(guī)手術室護理基礎上進行舒適護理：（1）術前環(huán)境和社會舒適護理 術前營造出家庭化氛圍，病房中安裝電視機及獨立衛(wèi)生間，病床可調節(jié)，設有床上用餐桌，方便患者休息及用餐。醫(yī)護人員通過閱讀患者的病歷，了解患者的職業(yè)、心理素質、既往史、家族史和各項生命體征，術前1 d訪視患者，與患者及家屬溝通，講解疾病治療的重要性和藥物等方面的注意事項，同時了解患者對手術的顧慮、家庭關系、經濟情況等。告知患者有關手術室環(huán)境、手術治療前的相關注意事項（如禁飲食，保證充足睡眠和術日穿著棉質寬松衣服）、手術治療的具體流程、麻醉方式以及術后可能出現的不適反應及應對措施、參加手術主刀醫(yī)生與麻醉師的技術經驗等，減輕患者對手術的心理顧慮，使其以良好心態(tài)迎接手術，并告知護士會將手術進展隨時告知家屬，使患者感受到家人的關心，鼓勵患者放松心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。交談過程需注意儀表，舉止大方得體，語言通俗，態(tài)度熱情。（2）術日晨舒適護理 以和藹的態(tài)度由訪視護士去病房接患者入手術室，并詢問患者睡眠情況、心情等。與患者交流時要專注患者的眼神，認真耐心解答患者的詢問。①環(huán)境舒適護理 為消除患者對手術室的陌生及緊張不安的情緒，在等候區(qū)將等候手術的患者積聚在一起實施護理，以解除孤獨，使患者從心理和生理上獲得滿足和安全感；②生理舒適護理 攙扶患者手臂進入手術間，扶上床，親手蓋好被單，注意保暖，將室溫調至20℃～22℃，濕度40%～60%，幫助患者采取舒適的麻醉，麻醉前將各種監(jiān)護儀設置靜音，醫(yī)護人員走路、說話、開關門和各種操作盡量輕柔。術前用藥和禁食水等導致患者口干不適，用棉簽濕潤口唇。采用甲狀腺專用墊，墊加棉質襯墊，頸部墊半圓柱體頸墊，頭部墊長方形頭墊，待縫合傷口時抽去墊，可減少術中因不適引起的頭痛嘔吐、呼吸困難和腰背痛等綜合征發(fā)生。術中使用約束帶松緊適宜，并保持肢體功能位，注意觀察受壓部位皮膚情況，在不影響手術情況下，每1個小時按摩受壓部位的皮膚，促進血液循環(huán)，減少術中壓瘡發(fā)生，盡量少暴露患者的肢體，滿足患者的安全感，必要時對患者的也需盡量滿足。術畢將床單與患者一起搬移至平車上，減少震動給患者帶來的疼痛不適；③飲食護理 術后第1～2日予患者溫涼流食，吸管飲冷水，避免攝入熱食和熱飲，減少頸部的血管擴張，術后3 d后可逐漸過渡至日常飲食，少量多餐予高熱量、高纖維和高熱量的膳食，如瘦豬肉、牛羊肉、雞肉、魚肉、雞蛋及豆制品，即時予紫菜、海蜇或海帶補充碘，多食新鮮果蔬，打成鮮汁，忌油膩辛辣煎炸及腌制食品，戒煙酒，糖尿病患者還需要控制攝入的糖分[5]。必要時予腸外營養(yǎng)，但時間不可超過1周[6]；（3）術后隨訪 于術后2 d隨訪，了解患者恢復情況、手術過程中的舒適度、是否發(fā)生并發(fā)癥，根據病情維持良好的解剖位置，可采取適度的舒適。
1.4 評價指標[7，8]
對兩組患者手術前后血壓、心率和呼吸變化情況及疼痛程度進行比較分析?；颊咛弁闯潭炔扇?0分制，分數越大，表示疼痛越嚴重。無痛0 分；輕度疼痛1～3分，患者表情自然；中度疼痛4～6 分，患者輕聲和（或）皺眉；重度疼痛7～10 分，患者面色蒼白、面容痛苦、出冷汗和（或）大聲。滿意度比較采用滿意度調查表，分為非常滿意、滿意和不滿意 4項，滿意度=（非常滿意+滿意） /總例數×100%。
1.5 統(tǒng)計學處理
將所有數據輸入SPSS17.0軟件包中，計數資料采用例數和百分比（%）表示，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組一般資料比較
兩組的年齡、體重指數（BMI）無顯著差異（P>0.05）。常規(guī)護理組甲狀腺腫伴機能亢進33例、甲狀腺瘤12例和甲狀腺癌8例；舒適護理組甲狀腺腫伴機能亢進32例、甲狀腺瘤16例和甲狀腺癌8例，兩組一般資料比較具有可比性（P>0.05），見表1。
2.2 兩組術前、術中和術后的血壓、心率和呼吸變化比較
兩組術后的血壓和心率無顯著差異（P>0.05），術前、術中和術后的呼吸無顯著差異（P>0.05）；與常規(guī)護理組比，舒適護理組術前和術中的血壓和心率明顯降低（P
2.3 兩組術后疼痛和護理滿意度比較
舒適護理組術后第1天的疼痛明顯輕于常規(guī)護理組，見表3；常規(guī)護理組滿意18例，比較滿意28例，不滿意7例，滿意度為86.8%（46/53）；舒適護理組滿意30例，比較滿意21例，不滿意5例，滿意度為91.1%（51/56）。與常規(guī)護理組比，舒適護理組的滿意例數較多（P0.05），見表4。
3 討論
對于甲狀腺手術，應激反應是指機體感受到手術刺激時，通過人體下丘腦引起以交感神經興奮和垂體-腎上腺皮質分泌增多為主的系列神經內分泌反應，由此引起機體各種功能與代謝變化的過程。患者常因擔心手術疼痛、效果和預后而引起不同程度的焦慮、恐懼甚至睡眠障礙[9-11]，雖然這些表現屬于機體產生的非特異性的生理和心理緊張性防御反應，但這種反應直接影響了手術預后，因此給予合適的護理對患者順利通過手術治療非常必要且重要。舒適護理最早由Kolcaba氏首先提出概念，臺灣蕭氏制定具體的舒適護理模式，有目的地針對患者術前的心理與生理的不穩(wěn)定進行護理。
研究顯示普外科擇期手術的患者中焦慮發(fā)生率超過50%。術前患者的焦慮表現為血壓升高、心率加快、血糖上升、免疫力和痛閾降低等應激綜合征[12]。本研究結果顯示，手術前，常規(guī)護理組患者的血壓和心率均明顯增加，這些生理變化目的在于動用機體足夠能量克服壓力。舒適護理組的血壓和心率處于正常范圍，提示舒適護理對于降低心理壓力具有顯著效果。另外術前焦慮還可延續(xù)至術后焦慮，情緒應激造成術后疼痛感明顯，加重病情，說明壓力源持續(xù)存在，其造成的直接影響是個體抵抗力降低，顯著影響麻醉和手術進行，增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，當壓力源過強或患者的應激狀態(tài)持續(xù)過長時間還可危及生命[13]。隨著手術時間的迫近，在陌生的環(huán)境等待手術加強了患者的心理刺激，患者的心理應激明顯增強，兩組患者的心率和血壓明顯增高，但與常規(guī)護理組相比，舒適護理組患者手術中的血壓和心率增高的幅度較低（P
本研究中有的患者在術前希望與主刀醫(yī)師交談了解手術情況，醫(yī)護人員可盡量滿足患者需求。舒適護理中還需建議手術人員在進行手術過程認真嚴肅，不僅不講與手術無關話題，也不提與病情相關如病情性質和輕重度等敏感問題，減少患者不必要的猜測與不安。對于醫(yī)護人員，除了做好護理工作，因甲狀腺本身的解剖的復雜性，除了臨床手術中學習，還需要參與多方面的培訓，不斷加強和提高自身甲狀腺手術技能，才能從源頭和諧醫(yī)患關系[18]。有研究顯示，輕松優(yōu)美的音樂可分散患者注意力，放松緊繃肌肉，起止痛、喚起愉悅感、改善心理、減輕焦慮和緩解心理壓力的作用[19]。本研究未在手術室播放音樂，進一步的研究可以納入音樂元素。有研究認為甲狀腺術前可無需給予抗生素治療[20]，本文術前給予常規(guī)廣譜抗生素護理，除了考慮預防感染，老年患者和女性群體的抗病能力相對較弱，但是否可以術前不給予常規(guī)抗生素，除了加強手術室和病房的衛(wèi)生管理，是否還有其他因素導致感染，還需進一步研究。
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第8篇：甲狀腺手術護理問題范文
[關鍵詞] 甲狀腺手術；腔鏡；手術護理配合
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）04（a）-134-02
常規(guī)開放式甲狀腺手術會在頸部留下較長瘢痕，影響美觀，帶給患者巨大的心理壓力。隨著現代社會的發(fā)展，人們對手術后的美觀效果要求越來越高。腔鏡甲狀腺手術是近幾年發(fā)展起來的一種新的手術方法。自1996年 Gagne[1]成功地進行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術后，此項技術在我國逐步開展起來，它以獨特的美容和微創(chuàng)效果，深受患者特別是女性患者的喜愛[2]。我院于 2006年 11月至今開展乳暈入路腔鏡下甲狀腺切除術121例，均取得滿意效果?，F將護理體會報道如下：
1臨床資料
患者女性84例，男性37例，年齡22~66歲，手術時間2.0~3.5 h，腫物直徑2~6 cm，病例為囊性病變63例、結節(jié)性良性病變33例、腺瘤25例。手術均圓滿成功，術后切口愈合良好，頸部無瘢痕，患者順利康復出院。
2護理
2.1術前準備
2.1.1患者準備包括：①心理護理。腔鏡下甲狀腺手術是我院開展的新技術，病人對手術方法了解不夠，對預后存在顧慮，從而產生緊張、恐懼心理。因此應在術前訪視病人，介紹此種手術方法及優(yōu)點，說明手術的必要性及配合手術的注意事項，使其消除顧慮，增加安全感，樹立配合手術、戰(zhàn)勝疾病的信心。②術前檢查。術前常規(guī)檢查患者心電圖、胸片，血常規(guī)、出凝血時間，過敏史，備皮，術中用藥情況等，如不完善及時提醒醫(yī)生。
2.1.2器械物品準備 電視攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、CO2氣腹系統(tǒng)（加溫氣腹管）、超聲刀系統(tǒng)及5 mm超聲刀、30°及0°腔鏡、無損傷抓鉗、分離鉗、剪刀、持針器、吸管、注水長針頭、5 mmTrocar二套、10 mmTrocar一套、分離棒、腔鏡配套的基礎器械包及布類包，滅菌肥皂水及加熱無菌生理鹽水，14號普通尿管1條、30 ml注射器、無菌標本袋等。
2.2手術中護理配合
2.2.1 建立靜脈通道接診病人核對無誤后，在病人右上肢建立靜脈通道，在大腿外側黏貼好一次性電極板。
2.2.2協(xié)助麻醉協(xié)助麻醉醫(yī)師進行氣管插管全麻，安置，患者取仰臥位，兩腿分開，頸肩略墊高，術者站在患者兩腿之間，將手術床調至頭高足低位20°～30°。監(jiān)視器放于患者的頭部。超聲刀及電刀放于患者右側。
2.2.3操作配合常規(guī)消毒鋪巾，在兩連線的中點胸骨前方作約 2 cm切口，用生理鹽水500 ml+鹽酸腎上腺素1 ml混勻，30 ml注射器吸取后接上注水長針頭，在前胸預造空間區(qū)皮下注射，以減少術中出血。插入無損傷穿刺棒，分離皮下，制造切口至甲狀腺之間皮下隧道，角針+7號絲線荷包縫合切口，置入 10 mm trocar（卡）及 30°腔鏡 (美國 Stryker腔鏡 )，7號絲線從14號普通橡膠尿管穿出收緊荷包，小直鉗收緊線尾，防止術中漏氣。注入 CO2至 6 mmHg壓力、流量3 L/min。在左右乳暈上緣切口分別置入5 mmTrocar，分別在左右Trocar插入超聲刀和抓持器械。接上負壓吸引，術中用于吸盡術中產生的煙霧，保持術野清晰。在腔鏡直視下用超聲刀向上分離皮下組織至甲狀腺上緣水平，切開頸白線，橫斷病灶側舌骨下肌群，打開甲狀腺外科包膜。用角針穿7號絲線，用普通持針器夾持縫針從頸部甲狀腺一側皮膚表面穿刺進入腔鏡直視空間。換用腔鏡持針器從Trocar進入夾住縫針穿過甲狀腺包膜。再由縫針穿過皮膚處將縫針穿刺送出體外，小彎鉗夾持兩條線尾牽引開甲狀腺包膜，充分暴露甲狀腺。若為雙側病變則同法牽開對側甲狀腺包膜。用超聲刀分離切斷甲狀腺，包塊置入標本袋中（標本袋用角針加7號線縫荷包）移至10 mmTrocar下取出。用抓鉗夾持紗塊從Trocar進入拭血或用超聲刀止血。若出血量較多，則改用吸管吸盡。徹底止血后，用腔鏡持針器夾3/0的腸線（線尾長約整根線的1/3)經Trocar進入間斷縫合頸白線和舌骨下肌群。放置引流球，經乳暈5 mmTrocar切口處引出。排盡皮下氣體，圓針1號絲線縫合穿刺孔皮下組織，創(chuàng)口表皮用3M免縫膠布覆蓋，無須縫合。
2.3術后處理
手術結束后，將病人改為平臥位，并注意保暖。保持引流管通暢，并觀察引流液量。護送病人回病房，向病人及家屬交代術后注意事項，并與病房護士做好交接班工作。
3體會
3.1熟悉手術操作器械及步驟
腔鏡手術高度依賴器械，對手術護士要求更高，任何一個環(huán)節(jié)出現問題，都會影響手術進程和效果，要求護士必須熟悉和能夠使用所涉及的各種設備器械，并排除常見故障，使儀器始終處于良好的工作狀態(tài)。手術過程中注意保護好各種設備。同時做好隨時中轉開刀手術準備。護士要熟悉手術操作器械及步驟，準備好無菌肥皂水或加熱無菌生理鹽水以供應術中預熱腹腔鏡鏡頭去霧，保證術野清晰。熟練配合手術操作，縮短手術時間。
3.2密切觀察生命體征、神志等變化
腔鏡下甲狀腺手術所需的手術操作空間是利用組織間的潛在間隙制造出的空腔，它不是密閉的。必須嚴格控制腔系壓力，手術中二氧化碳壓力要維持在0.6~0.8 kPa。如果二氧化碳的注入壓力控制不當，可造成廣泛而嚴重的皮下氣腫，甚至縱膈氣腫 ，進而影響呼吸循環(huán)功能[3]。
3.3器械保養(yǎng)
超聲刀是完成此類手術的必備手術工具，因其具有器械的多功能性，切割精度高，能控制凝血、煙霧、焦痂產生少、保持手術視野清晰的優(yōu)點[4]。護士必須了解超聲刀工作原理及使用方法，了解凝固切割平衡。術中保持刀具潔凈，及時用鹽水清洗刀具上的碳化組織，不能削刮。術后在清洗、消毒時要輕拿輕放，不能與任何金屬器械碰撞。所以，充分的術前準備，熟練的手術護理配合以及對器械細心保護是腔鏡甲狀腺手術取得成功的保證。
另外，手術中室內光線不宜太亮 ，以免影響顯示屏圖像清晰度，可將普通照明燈全部關閉，僅打開無影燈在洗手護士側方照明。
[參考文獻]
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[3]熊德娜.頸部無瘢痕內鏡甲狀腺手術的配合[J].護士進修雜志，2004，19(2)：181．
第9篇：甲狀腺手術護理問題范文
【關鍵詞】：甲狀腺癌術；低鈣血癥；護理體會；喉返神經損傷；傷口出血；
甲狀腺癌是臨床常見的癌癥，由于甲狀腺上皮細胞癌性病變，癌細胞不受控制，瘋狂增長所致惡性腫瘤【1-2】。常用的治療方法有手術治療、內分泌治療、放射性外部照射治療、放射性核素治療等。其中我們最長使用的為手術切除治療，能夠直接切除病灶，效果良好。甲狀腺癌術后常易出現一些并發(fā)癥，我們不能松懈對這些并發(fā)癥的護理，以取得更好的整體治療效果。現將總結歸納情況詳述如下。
1. 常易出現并發(fā)癥
1.1 喉返神經、喉上神經損傷
喉返神經損傷是甲狀腺癌手術后較常出現的并發(fā)癥，在手術過程中，因甲狀腺病變位置與喉返神經相近，或多或少會對其造成傷害【3】。當雙側喉返神經受損傷時，甲狀腺癌患者腸出現失音，這是最直觀的臨床表現，一旦出現此種情況，我們要立即提起足夠重視。但單側喉返神經損傷時，通常患者的臨床表現不是十分明顯，只出現聲音嘶啞情況，但是我們也要對此保持高度敏感性，手術后要密切觀察患者聲音變化。喉返神經損傷出現的原因也不只是手術中導致的損傷。術后手術部位的血腫壓迫，縫合部位對喉返神經的牽拉，也極有可能導致相關損傷。
1.2 傷口滲血、大量出血
傷口出血也是甲狀腺癌術后常易出現的并發(fā)癥，但出現的時間范圍較短，通常在24小時內。在這段時間內我們要注意此種并發(fā)癥情況。甲狀腺為淺表器官，且頸部皮膚較薄，此部位的血管豐富，即使縫合傷口后，小范圍的組織牽拉，也極易出現傷口崩開出血【4】。若患者在術后因飲食不當出現嘔吐、劇烈咳嗽都可能引發(fā)縫合部位的大量出血。
1.3 呼吸困難或者出現窒息
呼吸困難是甲狀腺手術后最為危及，最需要我們重視的并發(fā)癥。若處理不得當很可能呼吸功能損傷，要耐心仔細檢查患者是由何種原因導致呼吸窘迫。其主要誘因有，在手術過程中選擇的手術切口靠近氣道，切口內出血，壓迫氣道【5】。氣道附近組織發(fā)炎出現水腫，氣道中痰液較粘稠，都能壓迫氣管，導致呼吸困難、出現窒息。
1.4 手足抽搐、面部麻木
手足抽搐、面部麻木易出現于手術過后2-4天，此種并發(fā)癥危險性較小。通常是由于術中甲狀旁腺受損或是術后甲狀旁腺的血供不足導致。通常術后3周左右，甲狀旁腺自我修復即可恢復。
2.護理方法
2.1 健康教育
腫瘤患者的心理壓力較大，緊張、恐懼情緒充斥整個治療過程中。甲狀腺癌患者中，女性患者通常較多，手術會留下較大瘢痕，且在脖頸處，使其心理問題更加嚴重。在護理過程中，我們要重視人性化護理，多于患者進行溝通，幫助其了解手術治療方法的優(yōu)勢。營造溫馨的的病房環(huán)境，溫和的護理氣氛，適時安撫患者不良情緒。
2.2 基礎護理
甲狀腺癌術后，要及時將患者護送回病房，采取仰臥位休整，等待患者麻醉蘇醒。安頓好患者后要立即將各種監(jiān)控儀器連接到患者身體。密切觀察患者各種體征變化。術后不可立即進食，要等待切口愈合，首次進食，叮囑患者只能進食流質食物【6】。
2.3 循證護理
運用各種監(jiān)測儀器，針對甲狀腺癌患者制定緊急臨床反饋路徑。一旦患者出現并發(fā)癥，確保能夠立即采取醫(yī)療措施。針對喉返神經、喉上神經損傷，我們要在手術前，認真檢測患者頸內淋巴結位置，盡量減少神經損傷。一旦出現損傷，可以使用促進神經恢復藥物、理療手段。安撫患者恐懼情緒，告知其失音原因等。對于傷口滲血、大量出血現象，我們要根據相關情況，調整甲狀腺引流管的放置情況【7】?；蛘哒{整切口輔料，保持切口部位松弛，可外加冰袋，降低切口處皮膚溫度，幫助其盡快愈合。針對呼吸困難或者出現窒息的對癥護理措施有：調整飲食、保持監(jiān)測頻率。飲食一定要保證是在術后2d以后，耐心勸導患者聽從建議。而且雖然是進食流質食物，也不能誤食易引起咳嗽、嘔吐的水質食物。在監(jiān)控過程中，留心患者呼吸困難初期癥狀。一旦出現窒息現象，要具備晚上的緊急搶救途徑。手足抽搐、面部麻木等并發(fā)癥多是由于甲狀旁腺功能受損，此時患者體內鈣水平嚴重不足。在給予患者神經促進劑后，也要注意鈣劑的補充。維生素D能夠顯著促進患者服用的鈣劑吸收，我們也要適當給予患者相關藥物【8】。
甲狀腺癌的治療過程中最長使用的為手術切除治療，能夠直接切除病灶，效果良好。其他治療方法如單純化療，因現今使用的藥物靶向性較差，對患者的正常組織有較大的破壞性，使用率較低。甲狀腺術后常出現喉返神經、喉上神經損傷，傷口滲血、大量出血，呼吸困難或者出現窒息，手足抽搐、面部麻木等并發(fā)癥，針對這些并發(fā)癥，實施的針對性護理基礎護理、人性化護理、循證護理等，通過這些綜合的護理方法能夠更加系統(tǒng)全面的給甲狀腺癌手術患者更優(yōu)質的護理效果，提升醫(yī)院護理水平。
參考文獻
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