病案管理應(yīng)急預(yù)案精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的病案管理應(yīng)急預(yù)案主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：病案管理應(yīng)急預(yù)案范文

0引言

普通外科是急危重患者集中、病種多、搶救任務(wù)重的科室，自開展建立并實施外科急危重患者應(yīng)急預(yù)案以來，我們一改過去搶救患者的盲目性，重視患者的心理護理，提高了患者的搶救成功率及對醫(yī)方的滿意率，降低了死亡率，使搶救工作更程序化、系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化.

1臨床資料

200001/200506收治的建立并實施應(yīng)急預(yù)案的外科急危重患者1680（男724， 女956）例，年齡13~68歲，其中各類彌漫性腹膜炎患者980例，各類嚴重腹部外傷患者700例，作為觀察組；同期和前期（199901/200506）非建立并實施應(yīng)急預(yù)案的外科急危重患者1590（男697，女893）例，年齡11.5~71.0歲，其中各類彌漫性腹膜炎患者951例，各類嚴重腹部外傷患者639例，作為對照組.并對兩組在治愈率、死亡率、患者滿意率等方面進行詳細觀察、對比分析. 兩組患者在年齡和性別構(gòu)成上無明顯差異. 觀察組建立各種外科急危重患者應(yīng)急預(yù)案，包括創(chuàng)傷急救預(yù)案、抗休克預(yù)案、心肺腦復(fù)蘇預(yù)案、手術(shù)預(yù)案等. 根據(jù)病情迅速初診，積極實施并快速擬定科學(xué)的急救措施，如快速補液、常規(guī)開放2條以上的靜脈通路（套管針）、吸氧、有效止血等. 有休克表現(xiàn)時立即按休克應(yīng)急預(yù)案處理，積極病因治療、抗休克、糾正酸堿失衡、止痛及抗感染治療. 有心跳呼吸驟停時，迅速按心肺復(fù)蘇的應(yīng)急預(yù)案進行搶救，保持呼吸道通暢，口對口人工呼吸，胸外心臟接壓，必要時氣管插管及呼吸機應(yīng)用等. 對嚴重創(chuàng)傷、大出血患者要做好包扎固定、止血及快速補液等處理. 并在盡可能短時間內(nèi)做好各種手術(shù)前準備或安全的轉(zhuǎn)移工作，病情危重的直接入手術(shù)室，爭分奪秒手術(shù)搶救. 同時做好患者心理護理工作. 對照組處理方法：入院時按一般性處理，急救護理措施按常規(guī)實施. 結(jié)果觀察組1680例，治愈1637例，治愈率97.5%、死亡43例（其中醫(yī)方因素1例，占2.3%），死亡率2.5%，患者及家屬滿意率97.5%；對照組1590例，治愈1398例，治愈率87.9%，死亡192例（其中醫(yī)方因素42例，占21.8%），總體死亡率12%，患者及家屬滿意率71.8%. 兩組在治愈率、死亡率、患者及家屬滿意率方面相比具有明顯差異（P

2討論

應(yīng)急預(yù)案建立與實施的突出優(yōu)點為：①醫(yī)生、護士有明顯的緊迫感，可緊急、有目的的處理危及生命的病情，而不是教條地按書本上的常規(guī)去按部就班的處理［1］. 如多數(shù)患者進入病房，直接入手術(shù)室手術(shù)搶救，床旁手術(shù)處理等等，爭取了救治時機，提高了搶救成功率，明顯降低了死亡率. ②在搶救過程中，醫(yī)護人員規(guī)范應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案程序，體現(xiàn)出了他們的嫻熟操作和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，增強了患者及家屬對醫(yī)生、護士的信任感，同時緩解了其焦慮、恐懼的心理，增強了患者安全感. 在搶救同時，不應(yīng)忘記關(guān)心患者需求，保證患者精神上的松馳和身體上的舒適，在做每一項操作和護理措施時，都應(yīng)耐心解釋，以取得患者的理解和配合，對孤獨和恐懼的患者進行安撫，如握著患者手，撫摸患者的額頭等. 讓患者在急救的環(huán)境中感到到溫馨、舒適，以減少身體及精神上的痛苦. 提高了患者對醫(yī)護人員的滿意率，建立了良好的醫(yī)護關(guān)系，樹立了窗口形象. ③通過實施規(guī)范化的應(yīng)急預(yù)案［2］，提高了醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)，增強了醫(yī)務(wù)人員尤其是護士和年輕醫(yī)生的工作積極性，提高了獨立思考、獨立工作的能力，體現(xiàn)了自我價值. 同時醫(yī)護人員法律意識增強，使工作有依可據(jù)，搶救患者得心應(yīng)手. ④重視患者家屬的安慰工作. 因外科急診患者病情危重、復(fù)雜，其家屬的焦急心理較重，對患者愈后和醫(yī)護人員的期望值較高， 故接診人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，以恰當?shù)恼Z言向家屬解釋病情，進行必要的心理安慰，引導(dǎo)家屬在患者面前保持良好的心態(tài)，以鼓勵患者積極配合醫(yī)護工作. 本組結(jié)果顯示，觀察組在治愈率、死亡率、患者及家屬滿意率等方面與對照組相比均具有明顯差異性，和文獻［3］報道一致，說明外科急危重患者建立并實施整體科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案具有顯著的臨床意義和社會效益，且可使急危重患者的搶救工作更程序化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和制度化.

參考文獻

［1］王麗華. 現(xiàn)代急救護理學(xué)［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社， 1994:76-77.

第2篇：病案管理應(yīng)急預(yù)案范文

上海市精神衛(wèi)生中心院長 徐一峰

不久前，78歲的張老送走了相伴50多年的妻子。原先每天去公園遛彎、打拳的他，天天把自己鎖在屋里。老伙伴們放心不下，經(jīng)常來探望。老張話也不多，總推說“不想提傷心事”。偶爾，他才輕聲低語兩句：“每天活著都是受罪，哪兒有資格出去玩呢？真想隨她一起去了?！?/p>

隨著年齡增長，不幸總會不期而至。短時間看，不去觸及這些傷心事，好像能保護情緒?？砷L期看來，就無異于把悲傷“慢性化”。一旦遇到熟悉的事，就容易觸景生情，引起自責(zé)、內(nèi)疚等情緒，接著還可能誘發(fā)自我懷疑和否定。尤其對老人來說，回避壞消息，或把悲傷裝在心里，就難以找到情感出口，更無法開始新的生活。

因此，遇到傷心事后，首先，老人不能封閉自己、孤立離群，最好能確保和子女、親朋住在一起。同時，要適當和別人談?wù)撨@件事。把“不幸”說出來，等于是在不斷提醒自己，這事已經(jīng)發(fā)生、過去了，現(xiàn)在的“我”是安全的。其次，多參加一些集體活動，比如照常和老伙伴一起打太極拳，逐漸消除緊張和焦慮。最后，父母遇到難事，晚輩不要勸他忍著、別哭。痛哭也是一劑良藥，只有把傷心充分地表達出來，才能騰出空間容納快樂。兒女還可以邀請父母一起購物、照料孩子等，幫老人轉(zhuǎn)移注意力。必要時，也可以鼓勵他們尋求專業(yè)的心理幫助。

心理與疾病――情緒對冠心病的影響

文/井彥華

冠心病，中醫(yī)稱為真心痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將此種痛作了形象的描述：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！边@與心絞痛的特征是相一致的。

古代醫(yī)學(xué)認為，經(jīng)常憂思惱怒的人，易發(fā)生真心痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為，人的脾氣、性格與冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系。中醫(yī)觀察到，經(jīng)常憂思惱怒的人，不但容易產(chǎn)生真心痛而且容易引起猝死?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明，出現(xiàn)心肌梗死的人，其情緒比一般人更容易焦慮、壓抑、憤怒。美國心臟專家對117名心律紊亂和早搏患者的病因作了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由急性情緒紊亂引發(fā)的占25名；由情緒低落或發(fā)怒引發(fā)的占17名；其他病人則表現(xiàn)為沮喪、憂愁、悲傷、焦慮或緊張。而病人之所以出現(xiàn)心跳不規(guī)則，脈律不整，常因患有冠心病的緣故。營養(yǎng)心臟的冠狀動脈硬化，是產(chǎn)生冠心病的直接原因，血中膽固醇增高又是造成冠狀動脈硬化的重要因素；而情緒緊張對膽固醇的增高有明顯的影響。

越老越怕死的心理原因

很多人都有這種感覺，年齡越大越害怕死亡。懼怕死亡是一種本能，從人類的進化來說，對于未知的事物保持恐懼，這并不是一個缺點，而是一種保護自己的手段。例如動物不了解火的特性，因此本能地會懼怕火，而這種對火的恐懼有助于它們逃離森林火災(zāi)。同樣，當一個從來沒見過相機的人面對閃光燈的時候，本能的反應(yīng)就是退縮，盡管閃光燈是無害的，但這種千百萬年保留下來的本能還是在起著作用。人死了，感知覺活動自然也就停止了，因此沒有人知道死亡以后是怎么樣的。對死亡的未知，也是人們會對死亡產(chǎn)生恐懼的原因之一。對老年人來說，距離死亡比年輕人要近得多，因此對于一無所知的“另一個世界”的恐懼，自然也比年輕人要多一些。

第3篇：病案管理應(yīng)急預(yù)案范文

醫(yī)院建立完善的內(nèi)部控制制度是保證醫(yī)院經(jīng)營活動正常進行、維持醫(yī)院經(jīng)濟效益、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要前提。醫(yī)院內(nèi)部控制制度，是為實現(xiàn)權(quán)力制衡、加強財務(wù)管理、提高會計信息質(zhì)量、保護資產(chǎn)的安全完整、確保有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行而制定和實施的一系列控制方法、措施和程序。

當前，為適應(yīng)新醫(yī)改實踐的需要，建設(shè)穩(wěn)定、高效、優(yōu)質(zhì)的內(nèi)部控制環(huán)境，已成為公立醫(yī)院刻不容緩的重大課題。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制目標

1.合理保證單位經(jīng)濟活動合法合規(guī)

合理保證公立醫(yī)院經(jīng)濟活動在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，避免違法違規(guī)行為的發(fā)生，這是公立醫(yī)院內(nèi)部控制最基本的目標。

2.合理保證單位資產(chǎn)安全和使用有效

公立醫(yī)院的貨幣資金和其他資產(chǎn)存在被挪用、貪污、盜竊的風(fēng)險，必須加強控制，確保資產(chǎn)的安全完整；同時，資產(chǎn)配置不合理、資產(chǎn)損失浪費、使用效率低下等，也是內(nèi)部控制必須著力解決的問題。良好的內(nèi)部控制，應(yīng)當為資產(chǎn)安全和有效使用提供制度保障。

3.合理保證單位財務(wù)信息真實完整

會計信息是對單位經(jīng)濟活動的客觀反映，提供真實完整的財務(wù)報告和相關(guān)信息是公立醫(yī)院的法定義務(wù)，也是公立醫(yī)院解除受托責(zé)任的必要手段。內(nèi)部控制應(yīng)為單位財務(wù)信息的真實完整提供合理保證。

4.有效防范舞弊和預(yù)防腐敗

我國行政事業(yè)單位掌握了大量的社會公共資源，在進行資源和資金的分配過程中，由于監(jiān)督不力等各種原因，舞弊和行為時有發(fā)生，造成社會資源分配不公和極大浪費，損害社會公共利益。發(fā)揮內(nèi)部控制防范舞弊和預(yù)防腐敗的作用是內(nèi)部控制的重要目標。

5.提高公共服務(wù)的效率和效果

我國行政事業(yè)單位的整體職責(zé)使命是有效管理國家和提供公共服務(wù)，其提供公共服務(wù)的效率和效果直接影響其職責(zé)履行的好壞。建立和實施內(nèi)部控制能夠改善單位內(nèi)部管理，提升單位公共服務(wù)水平，從而最終有利于其職責(zé)的履行。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制原則

1.全面性原則

內(nèi)部控制應(yīng)當貫穿單位經(jīng)濟活動的決策、執(zhí)行和監(jiān)督全過程，覆蓋經(jīng)濟活動所涉及的各種業(yè)務(wù)和事項，實現(xiàn)對經(jīng)濟活動的全面控制。

2.重要性原則

在全面控制的基礎(chǔ)上，內(nèi)部控制應(yīng)當關(guān)注單位重要經(jīng)濟活動和經(jīng)濟活動的重大風(fēng)險，并采取更為嚴格的控制措施，確保不存在重大缺陷。

3.制衡性原則

內(nèi)部控制應(yīng)當在單位內(nèi)部的部門管理、職責(zé)分工、業(yè)務(wù)流程等方面形成相互制約和相互監(jiān)督。

4.適應(yīng)性原則

內(nèi)部控制應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定和單位的實際情況，并隨著外部環(huán)境的變化、單位經(jīng)濟活動的調(diào)整和管理要求的提高，不斷修訂和完善。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的主要措施

1.改善醫(yī)院控制環(huán)境，建立健全內(nèi)控制度

內(nèi)部環(huán)境確定了一個醫(yī)院管理的整體框架，影響著經(jīng)營管理目標的制定。因此，塑造醫(yī)院文化并得到職工的認同，是內(nèi)部控制的基礎(chǔ)。昌邑市人民醫(yī)院與黨的群眾路線教育相結(jié)合，推進醫(yī)院文化建設(shè)。開展職業(yè)道德培訓(xùn)，在夯實員工思想水平上求突破，邀請醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣講團教授來院，對全院職工進行了題為《好醫(yī)德、好醫(yī)風(fēng)、好人生》的專題培訓(xùn)。進一步樹立起“做事先做人，律人先律己，愛崗敬業(yè)，視病人如親人”的作風(fēng)，嚴格要求自己，要守紀律、勤學(xué)習(xí)、多溝通，始終懷著一顆感恩的心救死扶傷，治病救人。努力使醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)再上新臺階。

持續(xù)開展“陽光服務(wù)”活動，在服務(wù)規(guī)范上求提高。為從根本上轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)水平，昌邑市人民醫(yī)院自2005年至今，連續(xù)開展了以“四滿意”、“三舒心”為主要內(nèi)容的“陽光服務(wù)”活動。把文明用語、儀態(tài)規(guī)范等編印成員工手冊，人手一冊，醫(yī)院每年都逐人進行考核達標，以此引導(dǎo)員工讓禮貌服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)成為習(xí)慣。同時，醫(yī)院設(shè)立院長信箱，讓病員、陪屬參與評選“陽光服務(wù)之星”、“最滿意的醫(yī)務(wù)工作者”、“最滿意的護士”等活動。以群眾就醫(yī)感受為“鏡子”，正熱情服務(wù)、周到服務(wù)、貼心服務(wù)之“衣冠”，并形成了長效機制。

2.改善人力資源管理，提高整體素質(zhì)

完善的內(nèi)部控制制度，為醫(yī)院內(nèi)部控制工作的全面開展提供了基本條件。 搞好人才梯隊建設(shè)，制定實施細則，促進臨床、醫(yī)技、護理等人才梯隊合理配置，提早防范人才“斷檔”情況的出現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)苗子，加以重點培養(yǎng)，選送骨干到國內(nèi)知名醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)和進修，積蓄醫(yī)院發(fā)展后勁。繼續(xù)廣泛開展學(xué)術(shù)交流與合作，借助外力，帶動昌邑市人民醫(yī)院各專科的發(fā)展和重點技術(shù)項目的開展。只有確立全過程全員的內(nèi)部控制意識，使每個職工都能自覺地按照內(nèi)控制度的要求來規(guī)范自己的行為，才能有效保障醫(yī)院的內(nèi)控制度得到切實的貫徹。

3.狠抓質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

昌邑市人民醫(yī)院在去年順利通過二級甲等醫(yī)院復(fù)審的基礎(chǔ)上，抓住質(zhì)量管理不放松。制定醫(yī)療風(fēng)險防范和控制制度（醫(yī)療風(fēng)險識別、分析、處理和監(jiān)控等）。制定全院衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療風(fēng)險防范和控制技能的培訓(xùn)計劃并實施。一是完善了院長行政查房制度和重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點病人巡查制度，分管院長、相關(guān)職能科室拉網(wǎng)式巡查，每月覆蓋一次。二是建立和不斷完善了院科二級質(zhì)量考核體系。日常動態(tài)考核與月、季集中考核相結(jié)合，每季度通報考核結(jié)果，提出下季度考核重點，跟蹤督查改進效果。三是規(guī)范病案管理。通過院級層面的檢查評比促動和科室落實質(zhì)量控制小組活動，做到逐份病歷審核把關(guān)，查找缺陷并及時督促整改，提高運行病歷質(zhì)量，進而提高終末病歷質(zhì)量，全院運行病歷完成及時性和規(guī)范性有了根本性好轉(zhuǎn)。四是加強醫(yī)技科室管理，提升了專業(yè)技能。醫(yī)院在醫(yī)技科室大力推行限時檢查、限時報告，縮短就診病人等待時間。同時加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。放射、CT、特檢等均實行集體閱片會診制度，有效避免了漏診誤診情況的發(fā)生，提高了檢查檢驗報告的質(zhì)量。五是護理質(zhì)量穩(wěn)步提高。醫(yī)院高度重視護理質(zhì)量控制管理，每周按計劃進行護理質(zhì)控活動，針對質(zhì)控中存在的問題制定相應(yīng)整改措施，切實達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。不斷健全和完善護理應(yīng)急預(yù)案，重視對演練效果及組織工作的評估，總結(jié)，及時整改存在的問題，提高了護理應(yīng)急預(yù)案的實用性和可操作性。責(zé)任護士綜合能力進一步提高，能夠掌握?？萍膊∽o理常規(guī)并能處理?？凭o急情況，各項安全護理措施落實到位，健康教育及時全面，注重宣教的效果，改善了護理質(zhì)量，提高了患者滿意度。

4.加強資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)構(gòu)成合理、集約高效利用

昌邑市人民醫(yī)院物資和固定資產(chǎn)的管理，實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，分級負責(zé)的管理原則，依據(jù)科室的職責(zé)分工，各負其責(zé)，井然有序。醫(yī)用設(shè)備由設(shè)備科管理，辦公用品及家具類由供應(yīng)科管理，電器類資產(chǎn)由總務(wù)科管理，辦公電腦及打印機類由信息科管理。科室需要購買時，向管理科室提出申請，各分管科室根據(jù)實際使用情況，提出意見報分管院長審批；分管院長審批后，交采購辦進行采購。采購后交給使用科室，按規(guī)定程序辦理入出庫手續(xù)。辦公用品和后勤物資每月按計劃購買和領(lǐng)用，科室領(lǐng)用后都建有二級庫進行管理，每月進行盤點對賬。固定資產(chǎn)每年進行一次全面的清查盤點，切實做到帳帳相符、帳實相符。從集約、節(jié)儉、高效利用的原則出發(fā)，制定的購置、使用、管理程序，經(jīng)過多年的實踐證明，有利于各項工作的有序、順利展開。

建立完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，在制度的制定中明確規(guī)定各個機構(gòu)的職責(zé)和權(quán)限，避免不同部門之間的職能交叉和資源的浪費，形成各司其職、各盡其責(zé)、相互協(xié)調(diào)的工作機制。將醫(yī)院現(xiàn)有的各項管理規(guī)章制度中的關(guān)于內(nèi)部控制的內(nèi)容集中起來形成統(tǒng)一的指導(dǎo)性文件。同時，不斷的結(jié)合現(xiàn)有的經(jīng)濟情況和需求，對內(nèi)部控制制度及時進行補充和完善，使其適應(yīng)發(fā)展的需要。

公立醫(yī)院只有綜合運用全過程、全方位的管理模式，即綜合運用經(jīng)濟手段、行政手段、法律手段，才能真正建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，才能更好為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，最終增強醫(yī)院的市場競爭力，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展。

第4篇：病案管理應(yīng)急預(yù)案范文

一、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性－685分

（一）執(zhí)業(yè)行為法制化—70分

1．嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范；30分

2．有健全的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)制度； 4分

3．嚴格按照診療科目執(zhí)業(yè)，不得出現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)的情況； 7分

4．專業(yè)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，嚴禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；15分

5．嚴禁科室出租或承包，更不允許以此種形式謀取經(jīng)濟利益； 4分

6．建立醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。10分

（二）管理方式制度化－115分

1．健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度；10分

2．嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,做到人人知曉,落實到位。 100分

（1）首診負責(zé)制度 9分

（2）三級醫(yī)師查房制度 9分

（3）分級護理制度 9分

（4）疑難病例討論制度7分

（5）會診制度 10分

（6）危重患者搶救制度7分

（7）術(shù)前討論制度7分

（8）死亡病例討論制度7分

（9）查對制度 8分

（10）病歷書寫基本規(guī)范與管理制度14分

（11）交接班制度 6分

（12）技術(shù)準入制度 7分

3．科室負責(zé)人和護士長知曉醫(yī)療核心制度。 5分

（三）基礎(chǔ)質(zhì)量規(guī)范化－53分

1．有健全的醫(yī)院和科室兩級質(zhì)量管理組織，并有效開展質(zhì)量持續(xù)改進工作； 4分

2．有健全的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的質(zhì)量安全教育制度； 4分

3．有行之有效的各級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度和考評制度； 4分

4．嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓(xùn)練，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，提高專業(yè)技術(shù)能力； 7分

5．護理管理體制健全,明確各級護理人員崗位職責(zé)；8分

6．采取有效措施，保障醫(yī)療安全； 8分

7．危重病人護理到位，護理合格率≥90%；8分

8．醫(yī)院甲級病案率90%。 10分

（四）臨床檢查、用藥合理化－96分

1．合理檢查、合理用藥、因病施治；17分

2．執(zhí)行《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理； 32分

3．開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)； 8分

4．藥品毛收入占業(yè)務(wù)總收入比例≤市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的比例；9分

5．住院床日平均費用≤同級同類別醫(yī)院近三年的平均值； 5分

6．門診患者人均醫(yī)療費用中藥費所占比例≤同級同類別醫(yī)院近三年的平均值； 5分

7．出院患者人均醫(yī)療費用中藥費所占比例≤同級同類別醫(yī)院近三年的平均值； 5分

8．CT檢查陽性率≥70% ； 5分

9．MRI檢查陽性率≥70%； 5分

10．大型X光機檢查陽性率≥70%。 5分

（五）加強急診科建設(shè)－60分

1．加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率； 4分

2．加強對重癥監(jiān)護病房（ICU）的管理； 5分

3．合理配備急診科人員和專業(yè)設(shè)置,提高急診科應(yīng)對能力；8分

4．搶救設(shè)備、設(shè)施及物品齊備，完好；12分

5．急診科醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作； 6分

6．院內(nèi)急診會診迅速到位，到位的時間≤10分鐘； 8分

7．急診“綠色通道”暢通； 8分

8．急診留觀時間≤72小時； 3分

9．急診科全體醫(yī)護人員均熟練掌握心肺復(fù)蘇搶救基本技術(shù)。 6分

（六）強化醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科管理，提高臨床檢驗水平－40分

1．落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，強化醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科管理；6分

2．做好檢驗樣本分析前的質(zhì)量保障； 8分

3．認真開展醫(yī)學(xué)檢驗科室內(nèi)質(zhì)量控制；10分

4．參加醫(yī)學(xué)檢驗科室間質(zhì)量評價或開展室間比對； 7分

5．做好檢驗樣本分析后質(zhì)量保障；2分

6．注重醫(yī)學(xué)檢驗科生物安全管理。7分

（七）加強臨床科學(xué)合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液－42分

1．有完善的醫(yī)院科學(xué)、安全用血制度和合理、嚴謹?shù)呐R床用血流程；26分

2．合理用血率100% ； 10分

3．成分輸血率≥85%；4分

4．全血和成分輸血適應(yīng)癥合格率≥90%。2分

（八）有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染－54分

1．執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平；12分

2．規(guī)范消毒、滅菌、隔離工作；14分

3．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度；6分

4．提高醫(yī)院感染管理、診斷水平。 22分

（九）提高衛(wèi)生應(yīng)急管理能力，快速、有效的應(yīng)對突發(fā)事件－70分

1．根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模制定突發(fā)事件（包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件）應(yīng)急預(yù)案并組織演練； 30分

2．承擔(dān)突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)及時、到位；5分

3．能夠及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。35分

（十）加強信息化建設(shè)，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平-30分

1．能夠系統(tǒng)、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用和績效的信息;10分

2．信息系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要;10分

3．醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定，與其他醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門實現(xiàn)信息共享; 4分

4．信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全。 6分

（十一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作-55分

1．加大醫(yī)院院長管理責(zé)任，加強和改善醫(yī)院管理,維護公益性質(zhì)；4分

2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作；8分

3．醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容全面、有效，監(jiān)控數(shù)據(jù)定期分析，與科室目標考評及技術(shù)職務(wù)評聘結(jié)合，有效開展質(zhì)量持續(xù)改進工作； 8分

4．創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制，增強反應(yīng)和處理能力；12分

5．醫(yī)療爭議、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%； 6分

6．健全醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級、責(zé)任程度報告制度、報告流程以及賠償金額登記臺帳制度；7分

7．醫(yī)院人力資源配置合理，滿足醫(yī)院功能、任務(wù)的需要。10分

二、改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)－105分

（十二）優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)、科室布局合理、縮短患者就醫(yī)等候時間－35分

1．加強掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，采取措施提高工作效率； 20分

2．掛號窗口等候時間≤10分鐘；5分

3．劃價、收費、取藥窗口等候時間≤20分鐘； 5分

4．簡捷、合理的就醫(yī)流程。5分

（十三）科室、服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂－10分

1．各類標識統(tǒng)一設(shè)計制作，整齊規(guī)范；5分

2．各類標識清楚、醒目、易懂。5分

（十四）為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施－10分

1．院容院貌整潔；2分

2．有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施；2分

3．有便民服務(wù)措施；4分

4．門診提供導(dǎo)診咨詢臺服務(wù)。 2分

（十五）采取措施縮短各項檢查預(yù)約、報告等的等候時間－30分

1．加強醫(yī)學(xué)影像、病理的管理，提高工作質(zhì)量； 6分

2．有縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告的相關(guān)制度規(guī)定，有定期的考評管理；5分

3．大型設(shè)備檢查項目自檢查結(jié)束到出具檢查結(jié)果的時間≤48小時； 5分

4．檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢驗，檢查項目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果的時間≤30分鐘； 6分

5．超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果的時間≤30分鐘；4分

6．術(shù)中冰凍病理自送檢至病理科到出具結(jié)果的時間≤30分鐘。 4分

（十六）提供私密性良好的診療環(huán)境－20分

1．門診診室要做到一醫(yī)一患； 5分

2．門診多人診室要有隔簾； 5分

3．診療過程中要注意保護患者的隱私； 5分

4．醫(yī)學(xué)影像檢查要有病人專用更衣區(qū)域和防護用品； 5分

三、提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系－135分

（十七）自覺維護患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)－30分

1．有健全的醫(yī)療行為和醫(yī)療費用告知制度； 6分

2．有切合實際的麻醉、手術(shù)及術(shù)中冰凍病理診斷知情同意書；6分

3．有各種有創(chuàng)性診療操作知情同意書； 6分

4．有臨床新技術(shù)、新療法應(yīng)用知情同意書； 6分

5．有臨床教學(xué)示教、臨床試驗知情同意書。 6分

（十八）服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象－30分

1．有完善的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為規(guī)范； 5分

2．有完善的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)語言規(guī)范； 5分

3．社會對醫(yī)院評價滿意度≥90%；5分

4．住院患者對醫(yī)生、護士醫(yī)療服務(wù)滿意度≥95%；5分

5．患者對醫(yī)技科室服務(wù)滿意度≥90%；5分

6．患者對門診窗口服務(wù)滿意度≥90%。5分

（十九）加強醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系－20分

1．建立醫(yī)患溝通制度，增強醫(yī)患感情交流； 4分

2．規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式； 4分

3．交流用語通俗、易懂，增強溝通效果； 4分

4．開展醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)； 4分

5．患者對醫(yī)護人員病情介紹滿意率≥95%。4分

（二十）改善醫(yī)院形象，積極穩(wěn)妥處理患者投訴－30分

1．有完善的患者投訴處理制度； 5分

2．有健全的院長接待日制度； 5分

3．公布投訴電話、信箱； 5分

4．醫(yī)院安排專職人員或?qū)Ｂ殭C構(gòu)負責(zé)受理患者投訴。5分

5．患者投訴能夠得到及時受理、穩(wěn)妥處置。10分

（二十一）全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，完善社會監(jiān)督機制－25分

1．建立、推行院務(wù)公開和定期征求社會、患者評價醫(yī)院服務(wù)制度； 10分

2．采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作；5分

3．利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見。 10分

四、加強財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動，完善經(jīng)濟核算與分配辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用－145分

（二十二）嚴格財務(wù)統(tǒng)一管理－40分

1．堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理； 15分

2．嚴禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立帳外帳和“小金庫”；10分

3．建立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理和內(nèi)部稽查、控制制度；15分

（二十三）建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序-40分

1．建立科學(xué)決策機制，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制； 15分

2．重大項目必須經(jīng)集體討論，并按規(guī)定程序報批；4分

3．實行分級負責(zé)，責(zé)任到人； 4分

4．有重大項目審計制度；13分

5．無重大經(jīng)濟項目決策失誤。4分

（二十四）加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理－30分

1．有完善的各項管理制度； 13分

2．嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗； 12分

3．有清晰的高值耗材明細帳目。 5分

（二十五）建立科學(xué)合理的內(nèi)部激勵機制，完善收入分配辦法－25分

1．加強綜合績效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵約束機制分配辦法； 7分

2．嚴禁單純地以醫(yī)療特別是藥品收入作為科室及個人分配的唯一指標；5分

3．建立按崗、按工作量、按服務(wù)質(zhì)量和工作業(yè)績?nèi)〕甑姆峙錂C制；6分

4． 嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。7分

（二十六）提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平－10分

1．加強財務(wù)監(jiān)督分析；6分

2．建立醫(yī)藥費用控制指標。 4分

五、嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費－130分

（二十七）嚴格執(zhí)行國家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購的制度和規(guī)定－20分

1．將應(yīng)招標藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正； 10分

2．嚴禁擅自采購應(yīng)招標藥品、醫(yī)用耗材。10分

（二十八）嚴格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格政策和醫(yī)療服務(wù)項目價格－40分

1．有完善的醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格管理制度；20分

2．嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線； 5分

3．禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目； 4分

4．嚴禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費； 6分

5．完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查。5分

（二十九）向社會公開收費項目和標準－30分

1．完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度； 10分

2．嚴格執(zhí)行住院患者一日清制度；5分

3．及時向患者提供費用查詢服務(wù)； 5分

4．接受患者價格咨詢，如實提供價格或費用信息； 5分

5．認真處理患者對違規(guī)收費的投訴。 5分

（三十）主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督（10分）

1．接受社會對醫(yī)藥價格及收費的監(jiān)督； 6分

2．醫(yī)療收費投訴結(jié)案率100％。 4分

（三十一）嚴格控制單病種費用、單病種平均住院日－30分

1．建立單病種質(zhì)量、費用、平均住院日管理制度；15分

2．單病種費用≤同級同類別醫(yī)院平均水平； 7分

3．單病種平均住院日≤同級同類別醫(yī)院平均水平。8分

六、加強職業(yè)道德教育，樹立社會主義榮辱觀，加強醫(yī)院文化建設(shè)，推進精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)－100分

（三十二）加強醫(yī)院文化建設(shè)，強調(diào)忠誠的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。－9分

（三十三）認真組織開展“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育，堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。－10分

（三十四）認真開展精神文明創(chuàng)建活動，宣傳先進典型事跡，弘揚正氣，樹立新風(fēng)，共建和諧醫(yī)院。－10分

（三十五）堅決貫徹落實中央和衛(wèi)生部關(guān)于治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的工作部署。－10分

（三十六）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀律教育和法制教育，執(zhí)行醫(yī)德考評制度，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為醫(yī)務(wù)人員考核、評優(yōu)、評先的重要內(nèi)容，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士再注冊相結(jié)合。－10分

（三十七）嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要患者及其家屬的“紅包”和其他饋贈以及接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的回扣、提成和利用職業(yè)之便獲取其他不正當利益。－10分

（三十八）嚴禁藥品處方、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。－10分

（三十九）嚴禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫(yī)療機構(gòu)招攬患者。－10分

（四十）嚴禁違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。－5分

（四十一）認真處理群眾投訴、舉報，嚴肅查處損害群眾利益的行為。－8分

（四十二）加強糾風(fēng)工作，落實糾風(fēng)工作責(zé)任制，強化醫(yī)院院長管理責(zé)任。－8分

七、單項通報并減分指標

自發(fā)文之日起，發(fā)生下列十種情況之一者，將受到全系統(tǒng)通報批評，社會公示，并從1300分中減去600分。

（一）出現(xiàn)一例一級甲等并承擔(dān)主要責(zé)任或兩例一級甲等并承擔(dān)次要責(zé)任的醫(yī)療事故。

（二）衛(wèi)生行政部門接到索要、收受紅包及商業(yè)賄賂舉報并查實。

（三）衛(wèi)生行政部門接到自立項目、分解、重復(fù)收費投訴并查實。

（四）醫(yī)院超出執(zhí)業(yè)許可范圍執(zhí)業(yè)。

（五）醫(yī)院有承包或租賃科室行為。

（六）醫(yī)院有聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)的行為。

（七）發(fā)現(xiàn)并查實醫(yī)院有“開單提成”行為。

（八）醫(yī)院有對外虛假醫(yī)療廣告行為。

（九）出院病人滿意度<80％。