上林湖精選(九篇)

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第1篇：上林湖范文

協(xié)議編號：__________

出租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

職務(wù)：___________________

委托人：_____________

身份證號碼：_____________

通訊地址：_______________

郵政編碼：_______________

聯(lián)系人：_________________

電話：___________________

傳真：___________________

帳號：___________________

電子信箱：_______________

承租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

職務(wù)：___________________

委托人：_____________

身份證號碼：_____________

通訊地址：_______________

郵政編碼：_______________

聯(lián)系人：_________________

電話：___________________

傳真：___________________

帳號：___________________

電子信箱：_______________

出租方愿意將產(chǎn)權(quán)屬于自己的房屋出租給承租方。雙方根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本協(xié)議，詳細(xì)情況如下：

第一條 房屋坐落地址

出租方出租的商鋪?zhàn)涞刂罚篲________號，建筑面積_________平方米。

第二條 租賃期限

租期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第三條 租金和租金交納期限

1.每年租金為為人民幣_(tái)_______元整（________元）月租金每平方米不得超過________元，每米柜臺(tái)不得超過________元。

2.從第二年起，租金每年比上一年度增加________元（即第二年為________元，第三年為________元，第四年為________元）

3.為減輕承租方負(fù)擔(dān)，經(jīng)雙方協(xié)商，出租方同意承租方租金分_________期付款，付款期限及金額約定如下：

第一期：租金為_________，付款時(shí)間為_________年_________月_________日。

第二期：租金為_________，付款時(shí)間為_________年_________月_________日。

第三期：租金為_________，付款時(shí)間為_________年_________月_________日。

4.承租方必須按照約定向出租方繳納租金。如無故拖欠租金，出租方給予承租方7天的寬限期，從第8天開始出租方有權(quán)向承租方每天按實(shí)欠租金1%加收滯納金。

第四條 租賃期間房屋修繕

出租方將房屋交給承租方后，承租方的裝修及修繕，出租方概不負(fù)責(zé)。如承租方不再使用出租方的門市后，承租方不得破壞已裝修部分及房屋架構(gòu)。

第五條 各項(xiàng)費(fèi)用的繳納

1.物業(yè)管理費(fèi)：承租方自行向物業(yè)管理公司交納。

2.水電費(fèi)：由承租方自行繳納，（水表表底數(shù)為_____度，電表底數(shù)為____度，此度數(shù)以后的費(fèi)用由承租方承擔(dān)，直至協(xié)議期滿）

3.維修費(fèi)：租賃期間，由于承租方導(dǎo)致租賃房屋的質(zhì)量或房屋的內(nèi)部設(shè)施損毀，包括門窗、水電等，維修費(fèi)由承租方負(fù)責(zé)。

4.使用該房屋進(jìn)行商業(yè)活動(dòng)產(chǎn)生的其它各項(xiàng)費(fèi)用均由承租方繳納，（其中包括承租方自已申請安裝電話、寬帶、有線電視等設(shè)備的費(fèi)用）

第六條 在租賃柜臺(tái)經(jīng)營活動(dòng)中，出租方應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)

1.必須制作租賃柜臺(tái)標(biāo)志并監(jiān)督承租方在承租的柜臺(tái)或者場地的明顯處懸掛或者張貼。

2.監(jiān)督承租方遵守經(jīng)營場所內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，對承租方違反法律法規(guī)和損害消費(fèi)者權(quán)益的行為要及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門。

3.不準(zhǔn)將柜臺(tái)出售給與柜臺(tái)原有經(jīng)營范圍不符或反向的承租人。

4.違反城市規(guī)劃及城市管理規(guī)定，擅自在商店門前或占道設(shè)置的柜臺(tái)（包括在店內(nèi)自行設(shè)置妨礙顧客出入的柜臺(tái)），禁止出租并予以撤銷。

5.不準(zhǔn)為承租方提供銀行帳號、票證和服務(wù)員標(biāo)牌。

6.不準(zhǔn)為承租方非法經(jīng)營提供方便。

第七條 在租賃柜臺(tái)經(jīng)營活動(dòng)中，承租方應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)

1.不得超出核準(zhǔn)登記的經(jīng)營范圍。

2.必須在承租柜臺(tái)或者場地的明顯處懸掛或者張貼租賃柜臺(tái)標(biāo)志。

3.不得私自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓承租的柜臺(tái)，不得以出租方的名義從事經(jīng)營活動(dòng)。

4.文明經(jīng)營，禮貌待客，出售商品時(shí)，要明碼標(biāo)價(jià)，出售商品后，要向消費(fèi)者提供正式的銷售憑證。

5.不得銷售假冒偽劣商品和腐爛變質(zhì)、有損健康的食品，不得銷售無廠名、廠址的商品以及從事其他違反國家法律法規(guī)和損害消費(fèi)者權(quán)益的活動(dòng)。

6.必須按稅務(wù)部門的規(guī)定，辦理納稅登記，依法納稅。提前停租的，應(yīng)向原納稅

機(jī)關(guān)辦理注銷稅務(wù)登記和繳清稅款等有關(guān)手續(xù)；

7.禁止轉(zhuǎn)借、出賣、出租和涂改租賃經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照。

8.自覺接受工商、稅務(wù)、物價(jià)、衛(wèi)生、城市管理等部門的監(jiān)督檢查，服從出租方的指導(dǎo)與管理，執(zhí)行營業(yè)場所管理的有關(guān)規(guī)章制度。

第八條 出租方與承租方的變更

1.如果出租方將房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時(shí)，協(xié)議對新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效。承租人出賣房屋，須在3個(gè)月前通知承租人，在同等條件下，承租人有優(yōu)先購買權(quán)。

2.租賃期間，承租方如欲將租賃房屋轉(zhuǎn)租給第三方使用，必須事先書面向出租方申請，由第三方書面確認(rèn)，征得出租方的書面同意。取得使用權(quán)的第三方即成為本協(xié)議的當(dāng)然承租方，享有原承租方的權(quán)利，承擔(dān)原承租方的義務(wù)。

第九條 違約金和違約責(zé)任

1.若出租方在承租方?jīng)]有違反本協(xié)議的情況下提前解除協(xié)議或租給他人，視為出租方違約，負(fù)責(zé)賠償違約金_________元。

2.若承租方在出租方?jīng)]有違反本協(xié)議的情況下提前解除協(xié)議，視為承租方違約，承租方負(fù)責(zé)賠償違約金_________元。

3.承租方違反協(xié)議，擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用的，應(yīng)支付違約金_______元。如因此造成承租房屋損壞的，還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

第十條 續(xù)租

1.承租方若要求在租賃期滿后繼續(xù)租賃該處商鋪的，應(yīng)當(dāng)在租賃期滿前_________日書面通知出租方，出租方應(yīng)當(dāng)在租賃期滿前對是否同意續(xù)租作出書面答復(fù)。如出租方同意續(xù)租的，雙方應(yīng)當(dāng)重新訂立租賃協(xié)議。租賃期滿前出租方未作出書面答復(fù)的，視為出租方同意續(xù)租，租期為不定期，租金同本協(xié)議。

2.租賃期滿承租方如無違約行為的，則享有同等條件下對商鋪的優(yōu)先租賃權(quán)。

第十一條 協(xié)議中止

承租人有下列情形之一的，出租方可以中止協(xié)議，收回房屋：

1.承租方擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的；

2.承租方利用承租房進(jìn)行非法活動(dòng)的，損害公共利益的；

3.承租方拖欠租金累計(jì)達(dá)30天的，并賠償違約金_________元。

第十二條 協(xié)議的終止

1.本協(xié)議期限屆滿，雙方不再續(xù)簽協(xié)議的；

2.雙方通過書面協(xié)議解除本協(xié)議；

3.因不可抗力致使協(xié)議目的不能實(shí)現(xiàn)的；

4.在委托期限屆滿之前，當(dāng)事人一方明確表示或以自己的行為表明不履行協(xié)議主要義務(wù)的；

5.當(dāng)事人一方遲延履行協(xié)議主要義務(wù)，經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未履行；

6.當(dāng)事人有其他違約或違法行為致使協(xié)議目的不能實(shí)現(xiàn)的；

7._________________________________________________.

第十三條 免責(zé)條件

若租賃房屋因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致?lián)p毀或造成承租人損失的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。租賃期間，若承租方因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致不能使用租賃房屋，承租方需立即書面通知出租方。

第十四條 爭議處理方式

1.本協(xié)議受中華人民共和國法律管轄并按其進(jìn)行解釋。

2.本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第____種方式解決

（1）提交_________仲裁委員會(huì)仲裁；

（2）依法向人民法院。

第十五條 通知

1.根據(jù)本協(xié)議需要發(fā)出的全部通知以及雙方的文件往來及與本協(xié)議有關(guān)的通知和要求等，必須用書面形式，可采用_________（書信、傳真、電報(bào)、當(dāng)面送交等方式）傳遞。以上方式無法送達(dá)的，方可采取公告送達(dá)的方式。

2.各方通訊地址如下：_____________________.

3.一方變更通知或通訊地址，應(yīng)自變更之日起_____日內(nèi)，以書面形式通知對方；否則，由未通知方承擔(dān)由此而引起的相應(yīng)責(zé)任。

第十六條 解釋

本協(xié)議的理解與解釋應(yīng)依據(jù)協(xié)議目的和文本原義進(jìn)行，本協(xié)議的標(biāo)題僅是為了閱讀方便而設(shè)，不應(yīng)影響本協(xié)議的解釋。

第十七條 補(bǔ)充與附件

本協(xié)議未盡事宜，依照有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行，法律、法規(guī)未作規(guī)定的，雙方可以達(dá)成書面補(bǔ)充協(xié)議。本協(xié)議的附件和補(bǔ)充協(xié)議均為本協(xié)議不可分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等的法律效力。

第十八條 協(xié)議效力

本協(xié)議自雙方或雙方法定代表人或其授權(quán)代表人簽字并加蓋單位公章或協(xié)議專用章之日起生效。有效期為_________年，自_______年_________月_________日至_________年_________月_________日。

本協(xié)議正本一式_________份，雙方各執(zhí)_________份，具有同等法律效力。

出租方（蓋章）_________

法定代表人（簽字）_____

聯(lián)系電話：_______________

_________年______月____日

簽訂地點(diǎn)：_______________

承租方（蓋章）_________

法定代表人（簽字）_____

聯(lián)系電話：_______________

_________年______月____日

第2篇：上林湖范文

【關(guān)鍵詞】小兒燒傷；護(hù)理

燒傷作為兒科中較為常見的急癥之一，多發(fā)生在1-4歲兒童，因?yàn)樵撃挲g段兒童剛開始學(xué)習(xí)獨(dú)立活動(dòng)，好奇心強(qiáng)，但身體協(xié)調(diào)及控制能力差，故容易發(fā)生燒燙傷，其次患兒生理發(fā)育不成熟，抵抗力、免疫力差，易發(fā)生感染，故治療、護(hù)理不當(dāng)，易病情惡化[1]，因此要加強(qiáng)臨床觀察、護(hù)理。本文對2010年10月至2012年10月間我院收治的50例燒傷患兒的護(hù)理過程進(jìn)行了回顧性分析，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年10月至2012年10月間我院共收治幼兒燒傷患者50例，年齡最大者5歲，年齡最小者10個(gè)月，其中男性患兒28例，女性患兒22例。采用三度四分法診斷標(biāo)準(zhǔn)，面積采用新九分法。其中燒傷面積在15%以下的患兒8例，燒傷面積在15%-30%之間的患兒32例，燒傷面積在30%-50%之間的患兒8例，燒傷面積在50%以上的患兒2例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理護(hù)士要主動(dòng)與患兒交流，面帶微笑，語氣親切，緩解患兒緊張情緒，取得患兒信任，在日常護(hù)理中要?jiǎng)幼鬏p柔，安撫其情緒，讓患兒有安全感，對于年齡小的患兒，可以指導(dǎo)其父母安撫患兒，對于大齡患兒，可以多鼓勵(lì)、表揚(yáng)、贊美，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得其配合。

1.2.2前期準(zhǔn)備首先保持呼吸道通暢，特別對于火焰燒傷的患兒，時(shí)刻注意患兒的生命體征，清除其呼吸道內(nèi)的分泌物在患兒吸氧時(shí)觀察其缺氧癥狀，血氧飽和度，若患兒癥狀較嚴(yán)重則采用面罩吸氧，必要時(shí)做好氣管切開手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.3快速建立靜脈通道患兒靜脈細(xì)小，加上休克，靜脈塌陷，都給靜脈穿刺帶來困難，必要時(shí)靜脈切開；以保及時(shí)補(bǔ)充液體。

1.2.4制定輸液計(jì)劃給患兒輸液時(shí)應(yīng)遵循“先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢”的原則，保持輸液暢通，記錄患兒每小時(shí)尿量，并根據(jù)患兒生命體征、血壓、尿量隨時(shí)調(diào)整輸液速度及補(bǔ)液總量。

1.2.5休克期護(hù)理患兒休克的表現(xiàn)有：患兒煩躁不安、嗜睡，同時(shí)脈搏細(xì)弱，少尿甚至無尿，該組癥狀都為休克先兆，護(hù)理要高度重視，小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)能力差，受環(huán)境溫度影響大，護(hù)理中注意保暖，患兒發(fā)熱后要及時(shí)降溫，防止高熱驚厥[2]。

1.2.6感染期護(hù)理燒傷幼兒進(jìn)入感染期后，是最危險(xiǎn)期，關(guān)系治療的成敗。因?yàn)榇藭r(shí)隨著患兒體液的補(bǔ)充恢復(fù)，病毒和細(xì)菌很可能通過剖面進(jìn)入患兒體內(nèi)，流進(jìn)血液，突發(fā)全身侵襲性感染，最終導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生而使患兒死亡。此時(shí)要保持創(chuàng)面清潔、干燥，及時(shí)清除壞死組織及焦痂，根據(jù)我科經(jīng)驗(yàn)，給于濕潤燒傷膏涂抹創(chuàng)面，可減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合，減少疤痕形成。

1.2.7營養(yǎng)及環(huán)境護(hù)理此階段應(yīng)保證患兒的營養(yǎng)供給，早期給予腸道營養(yǎng)，保護(hù)腸道黏膜，預(yù)防腸道細(xì)菌感染；為減少細(xì)菌來源控制人員流動(dòng)，嚴(yán)格無菌操作；確保病房清潔衛(wèi)生，空氣清新，定期消毒，促進(jìn)傷口早期愈合。

2結(jié)果

50例患兒經(jīng)精心治療和護(hù)理，均治愈出院。

3討論

燒傷作為兒科中較為常見的意外傷害，及時(shí)治療及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理非常重要，仔細(xì)觀察患兒病情變化，早期發(fā)現(xiàn)各種前驅(qū)癥狀，認(rèn)真護(hù)理，可明顯提高患兒燒傷治愈率。

參考文獻(xiàn)

第3篇：上林湖范文

被認(rèn)定偽造金融票證罪在臨沂市中院二審?fù)ド戏Q遭逼供

“銀行是一種犯罪行為。”在警方訊問筆錄中，梁秀芬深刻“反省”。

2011年2月，身為VIP客戶的梁秀芬山東臨沂臨商銀行，要求歸還其658萬元“存款”中的300萬。法院6月開庭審理此案。7月，梁秀芬被警方以涉嫌金融憑證詐騙罪刑拘。2012年11月，梁秀芬因犯偽造金融票證罪，一審被判刑12年。今年9月10日，此案在臨沂市中院二審。梁當(dāng)庭稱“承認(rèn)銀行犯罪并放棄權(quán)”的訊問筆錄系遭逼供。

案件

行長潛逃VIP討“存款”

梁秀芬一案，劉樹偉是源頭。劉樹偉現(xiàn)年41歲，曾是臨沂市金融圈資深從業(yè)人員。卷宗顯示，1998年，劉樹偉進(jìn)入臨沂市羅莊商業(yè)銀行。后機(jī)構(gòu)調(diào)整改名，劉樹偉于2002年擔(dān)任臨沂市商業(yè)銀行（臨商銀行前身）羅莊分理處主任，后任羅西支行行長。

現(xiàn)年56歲的梁秀芬，曾是三家企業(yè)的實(shí)際控制人，手握雄厚資金。因劉樹偉多次攬儲(chǔ)，兩人成為“熟人和朋友”，并發(fā)生頻繁的銀企往來和資金交易，成為臨商銀行的VIP客戶。

鮮為人知的是，身為行長的劉樹偉私下多方攬儲(chǔ)，從事民間借貸活動(dòng)。2007年10月，資金鏈斷裂后，劉樹偉潛逃。2008年7月15日，劉樹偉因涉嫌犯詐騙罪被警方拘留。2010年10月16日，因犯金融詐騙罪、騙取貸款、票據(jù)承兌罪，劉樹偉被判處有期徒刑17年。

劉樹偉入獄前后，司法機(jī)關(guān)并沒有對梁秀芬展開調(diào)查，直到她“自己先跳了出來”。

梁秀芬手握兩張臨商銀行的現(xiàn)金交款單，金額分別為658萬元和2000萬元，均有劉樹偉本人簽字和銀行公章。由于標(biāo)的額等因素，梁秀芬試圖先追回?cái)?shù)額較小的那筆“存款”。2011年2月11日，梁秀芬劉樹偉，并將臨商銀行列為第二被告，要求歸還658萬元“存款”中的300萬元。

遭遇“反訴”獲刑12年

2011年2月12日，臨沂市蘭山區(qū)法院受理這起儲(chǔ)蓄存款合同糾紛，并于6月15日開庭審理。梁秀芬訴稱，她持有劉樹偉向其開具的數(shù)額為658萬元的現(xiàn)金交款單，劉樹偉案發(fā)后，她到臨商銀行支取，查無此款。

對此，臨商銀行向法院指出梁秀芬所持證據(jù)有重大瑕疵。其稱，劉樹偉2007年10月19日已潛逃至新疆，而梁秀芬所持的現(xiàn)金交款單日期為同年10月25日，系劉樹偉潛逃后辦理，故不能作為證據(jù)。臨商銀行認(rèn)為，涉案的銀行存款憑證，其實(shí)質(zhì)是雙方惡意串通將個(gè)人借貸風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁至銀行承擔(dān)。

對這起民訴案件，蘭山區(qū)法院沒有立即宣判。

2011年3月24日，即她臨商銀行一個(gè)多月后，臨商銀行向警方報(bào)案，并于5月26日獲得立案。7月11日，民訴判決未出，梁秀芬被警方刑拘。

2012年6月5日，臨沂市羅莊區(qū)檢察院對此案提起公訴，一審在羅莊區(qū)法院審理。梁秀芬和劉樹偉被控兩項(xiàng)罪名：仿造金融票證罪和高利轉(zhuǎn)貸罪。一審判決書顯示，梁秀芬對指控的犯罪事實(shí)和罪名均予否認(rèn)。劉樹偉否認(rèn)高利轉(zhuǎn)貸罪，但承認(rèn)偽造金融票證罪。同年11月21日，法院一審認(rèn)定，梁秀芬和劉樹偉犯偽造金融票證罪。劉樹偉系漏罪，考慮坦白情節(jié)判刑11年，處罰金10萬元。因數(shù)罪并罰，決定對劉樹偉執(zhí)行20年刑期，實(shí)際加刑3年。梁秀芬被判刑12年，處罰金20萬元。

一審判決下發(fā)后，梁秀芬提起上訴。

是存款還是私人借款？

今年9月10日上午，梁秀芬案二審在臨沂市中院設(shè)在臨沂看守所的法庭審理。梁秀芬和劉樹偉戴著腳鐐，并排坐著受審。

梁秀芬陳述，她的公司在臨商銀行羅西支行有賬戶，行長劉樹偉多次到她公司攬儲(chǔ)。后來經(jīng)統(tǒng)一匯總，劉樹偉當(dāng)面開具了兩張金額分別為658萬元和2000萬元的現(xiàn)金交款單。

卷宗顯示，兩張單據(jù)開票日期是2007年10月25日，均有劉樹偉本人簽名，但梁秀芬的名字被寫為“梁秀粉”。

事實(shí)上，卷宗顯示，10月25日劉樹偉早已逃離臨沂，對于開票日期是否就是這天，梁秀芬表示記不清。但梁秀芬稱，當(dāng)時(shí)劉樹偉還沒案發(fā)，出于對“行長”的信任，她當(dāng)時(shí)并沒細(xì)看日期。

梁秀芬認(rèn)為，該筆交易為“存款”。但劉樹偉予以否認(rèn)，并解釋為雙方個(gè)人借款，

對方也知道他是用于放貸，“數(shù)額屬實(shí)，條（單據(jù)）是真實(shí)的，章也是真的”，但是與銀行無關(guān)。他稱，兩張單據(jù)是之前借款匯總，是在梁秀芬脅迫下開具的，所以他故意將梁的名字和日期寫錯(cuò)。

梁的辯護(hù)律師指出，卷宗顯示，劉樹偉在其他材料上也寫過“梁秀粉”，明顯系書寫習(xí)慣問題，時(shí)間是否寫錯(cuò)，與把錢交給劉樹偉的事實(shí)無關(guān)。

是否偽造金融票證？

庭上，劉樹偉承認(rèn)偽造金融票證罪，但辯稱兩張單據(jù)系受梁秀芬脅迫所寫。辯護(hù)律師周澤指出，沒有任何證據(jù)顯示他遭到脅迫。

公訴人認(rèn)為，雖然銀行票證及印章都是真實(shí)的，但上面的金額并不真實(shí)，臨商銀行的賬戶也沒有相關(guān)證據(jù)證明梁秀芬個(gè)人或公司有巨額資金進(jìn)入銀行系統(tǒng)。根據(jù)訊問筆錄等證據(jù)材料，足以認(rèn)定梁秀芬和劉樹偉構(gòu)成偽造金融票證罪。

周澤表示，梁秀芬所持的單據(jù)是真實(shí)的臨商銀行交易憑證，印章也是真實(shí)的，且有時(shí)任羅西支行行長劉樹偉本人簽名。“梁秀芬本身沒有偽造金融憑證的行為，也非她指使他人偽造，而是作為銀行負(fù)責(zé)人的劉樹偉，在收取梁秀芬錢款的情況下主動(dòng)向其出具。整件事情，梁不存在任何偽造票證的行為?！?/p>

周澤認(rèn)為，此前庭審已查明，梁秀芬把錢給了支行行長劉樹偉。至于臨商銀行沒入賬，只能說明銀行管理存在漏洞。

另一位辯護(hù)律師朱明勇表示，梁秀芬沒到柜臺(tái)存款是事實(shí)，但梁秀芬對劉樹偉的認(rèn)知是基于其是銀行行長，且其出具的憑證和蓋章都是真實(shí)的，梁秀芬可以認(rèn)為是銀行欠款，有理由主張返還款項(xiàng)的權(quán)利。

是否存在逼供行為？

庭審現(xiàn)場，梁秀芬還反映公安機(jī)關(guān)對其訊問時(shí)采用逼供手段。而公訴人則認(rèn)為不存在逼供。

卷宗顯示，2011年8月1日，臨沂市公安局經(jīng)偵支隊(duì)在臨沂市看守所對梁秀芬三次提審。

當(dāng)天第一次筆錄中，梁秀芬供述：“我現(xiàn)在想來很后悔，因?yàn)闆]有現(xiàn)金存入銀行卻人家銀行，很不應(yīng)該，我愿意撤訴，永遠(yuǎn)不再臨商銀行，請政府一定對我寬大處理……我把錢放到劉樹偉那里用于高利貸，明知道沒有把錢存到銀行，劉樹偉給我寫的現(xiàn)金交款單是假的，卻銀行是一種犯罪行為?！?/p>

當(dāng)天第三次筆錄中，梁秀芬稱，經(jīng)過政府教育，她認(rèn)識到自己的犯罪多么可笑，讓劉樹偉偽造兩張沒有真實(shí)存款關(guān)系的現(xiàn)金交款單就銀行多么愚蠢、多么幼稚，“我現(xiàn)在非常后悔，我愿意撤訴，愿意將偽造的這兩張現(xiàn)金交款單交給政府處理，永遠(yuǎn)不再做這種蠢事”。

周澤指出，辦案機(jī)關(guān)提審記錄顯示，對梁秀芬“2011年7月26日外提三天”，并以看守所提審室裝修改造為名，“7月29日至8月1日外提三天”，此舉違反《看守所條例》，且蹊蹺的是，提審記錄沒直接表述為“7月26日至8月1日”連續(xù)外提。

周澤說，他在會(huì)見梁秀芬時(shí)獲悉，辦案民警將她提出后，帶到脫離看守所民警監(jiān)控范圍的地點(diǎn)審訊長達(dá)一周，“其間不讓梁秀芬睡覺，給其‘吹空調(diào)’，進(jìn)行變相體罰和逼供，最后才獲得她的‘有罪’供述，而作供地點(diǎn)仍然記為看守所。這嚴(yán)重違法！”

法庭上，梁秀芬強(qiáng)調(diào)：“承認(rèn)銀行犯罪并放棄權(quán)”系遭警方逼供，她想不通，追討“存款”為何會(huì)招來牢獄之災(zāi)。

庭審當(dāng)天，兩名被告人的共十余名家屬在現(xiàn)場旁聽，臨商銀行的代表沒有列席。審判長聽取了各方意見，未當(dāng)庭宣判。

各方說法

臨商銀行：未受損失不便評價(jià)

9月10日下午，在臨商銀行總行，法律合規(guī)部負(fù)責(zé)人對京華時(shí)報(bào)記者表示，不知道當(dāng)天二審。被問及銀行如何管理金融票證和證章、在此案中是否有監(jiān)管責(zé)任，該負(fù)責(zé)人拒絕回復(fù)。

臨商銀行總行辦公室主任表示，臨商銀行也未在此案中遭受損失。他表示，此案不便評價(jià)，應(yīng)以法院判決為準(zhǔn)。

山東晨浩律師事務(wù)所曾梁秀芬訴臨商銀行案件。該所主任陳光武透露，劉樹偉潛逃前，向當(dāng)?shù)仄髽I(yè)家拉存款七八千萬，梁秀芬銀行卻遭“反訴”被判刑后，其他債主都不敢站出來。“梁秀芬案，一旦判她無罪，不排除其他債主效仿，臨商銀行可能面臨高額償付壓力?！?/p>

第4篇：上林湖范文

[關(guān)鍵詞] 腦外傷 監(jiān)護(hù) 護(hù)理

[中圖分類號] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-094－02

Clinical nursing on severe brain injury

YANG Xiaoyan， SONG Minghao

（Songgang People′s Hospital of Bao′an District， Guangdong Province， Shenzhen 518105， China）

[Abstract] Objective： To investigate nursing highlights of intensive care in the patients with severe head injury. Methods：From February 2002 to August 2010, 153 cases patients with severe brain injury were retrospectively analyzed. Results: After treatment for 6 months, classification of Glasgow was evaluated, the results as follows: Ⅰ grade 28 cases, Ⅱ grade 5 cases, Ⅲ grade 17 cases, Ⅳ grade 25 cases, Ⅴ grade of 78 cases. Conclusion: Proper care and intensive care can significantly improve the survival rate and reduce disability and death rate of patients.

[Key words] Brain Trauma; Monitor; Nursing

隨著工業(yè)的發(fā)展及交通的發(fā)達(dá)，重度顱腦損傷的發(fā)生率逐年增高，死亡率及傷殘率高，給社會(huì)及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，需要我們醫(yī)務(wù)工作者以精湛的醫(yī)護(hù)水平挽救患者生命，降低殘廢率。我院2002年2月～2010年8月共收治重度顱腦損傷患者153例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組重度顱腦損傷153例，其中，男112例，占73.2%，女41例，占26.8%；年齡16～65歲，平均35.8歲；致傷原因中車禍97例，暴力打傷37例，墜落損傷19例；合并創(chuàng)傷性血?dú)庑?例，合并外傷性肝脾破裂2例；入院時(shí)格拉斯哥昏迷評分GCS：6～8分119例，3～5分34例；CT檢查示腦挫裂傷伴硬膜下血腫82例，腦挫裂傷伴硬膜外血腫、硬膜下血腫30例，單純硬膜外血腫23例，彌漫性腦腫脹8例，入院時(shí)單側(cè)瞳孔散大103例，雙側(cè)瞳孔散大27例。

1.2 方法

本組患者均行手術(shù)治療，其中標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓130例，骨瓣開顱顱內(nèi)血腫清除23例，在開顱同時(shí)行脾切除、肝修補(bǔ)2例，同時(shí)行胸腔閉式引流4例。

2 結(jié)果

本組重度顱腦損傷經(jīng)治療后6個(gè)月格拉斯哥結(jié)果分級（Glasgow Outcome Scale，GOS）：Ⅰ級28例，占18.3%；Ⅱ級5例，占3.2%；Ⅲ 17例，占11.1%；Ⅳ級25例，占16.3%；Ⅴ級78例，占50.9%。

3 討論

重度顱腦損傷患者病情重、變化快，致殘率、死亡率高，需要我們嚴(yán)格密切的重癥監(jiān)測及護(hù)理，以早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并及時(shí)給予正確的處理、防治并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 臨床監(jiān)護(hù)護(hù)理

3.1.1 生命體征的監(jiān)護(hù)呼吸道的監(jiān)護(hù)護(hù)理最為重要，因?yàn)槟X外傷昏迷患者已喪失主動(dòng)清除呼吸道分泌物的能力，加上嘔吐，患者很容易窒息死亡，故首先保持呼吸道通暢，我院對入院的重型顱腦損傷患者均采用放置口咽通氣管，如患者頻繁嘔吐或伴有顱底骨折口腔及氣道內(nèi)有大量的血液及腦脊液時(shí)，均給予患者氣管插管或氣管切開，同時(shí)給予持續(xù)氧氣吸入，使SpO2維持在95%以上。鼻導(dǎo)管法吸入氧濃度計(jì)算法：吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）[1]。應(yīng)定時(shí)吸痰，吸痰要充分和有效，動(dòng)作要輕，嚴(yán)格無菌操作，使用一次性吸痰管可防止交叉感染，還應(yīng)持續(xù)濕化氣道，稀釋痰液。應(yīng)注意觀察呼吸音、呼吸頻率和節(jié)律，做好特護(hù)記錄?；颊邆蟪霈F(xiàn)血壓增高、呼吸及脈搏變慢均提示有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，常提示顱內(nèi)繼發(fā)血腫，若患者早期出現(xiàn)休克，除嬰幼兒之外，均考慮身體其他部分合并有創(chuàng)傷性出血[2]。

3.1.2 意識觀察大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是維持覺醒的重要結(jié)構(gòu)。意識障礙是重型顱腦損傷患者最常見的變化之一。臨床上常采用格拉斯哥昏迷指數(shù)評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）對患者的意識水平進(jìn)行定量檢查，鑒于GCS缺少生命體征、瞳孔變化及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等重要內(nèi)容，不能全面地反映患者情況，我院對重型顱腦損傷患者增加了腦干功能檢查，格拉斯哥-萊吉昏迷計(jì)分法：（Glasgow-Liege Come Scale，GLCS），即0~5分，分?jǐn)?shù)愈小，傷情愈重[3]。

3.1.3 瞳孔的檢測瞳孔由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配的縮肌和睫狀肌。顱內(nèi)壓增高時(shí)，病側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大、對光反應(yīng)逐漸消失，伴意識障礙加重、生命體征紊亂和對側(cè)肢體癱瘓，這是腦疝的典型改變。橋腦損傷時(shí)，可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔呈針頭樣縮小，這是腦干下行的兩側(cè)交感神經(jīng)纖維受損所致。瞳孔對光反應(yīng)消失、眼球固定，伴深昏迷或頸項(xiàng)強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干傷。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，常提示病情變化，要及時(shí)通知醫(yī)生。

3.1.4 顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓增高是患者死亡的主要原因，顱內(nèi)壓持續(xù)增高提示顱內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性腦損害。我院采用的CAMINO MPM-1型多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓。手術(shù)安裝完畢后Camino讀數(shù)應(yīng)先調(diào)零，因?qū)Ч芗舛擞幸晃⑿吞筋^，可以進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓檢測而無需再次校準(zhǔn)。在監(jiān)控期間要注意防止探頭過度彎曲或扭轉(zhuǎn)以免損壞光纖壓力探頭，要對頭顱入口處定期進(jìn)行細(xì)致?lián)Q藥，探頭排氣口要保持敞開，不能覆蓋任何物品。多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀可持續(xù)監(jiān)護(hù)患者ICP（顱內(nèi)壓）、ICT（顱內(nèi)溫度）、CPP（平均腦灌注壓）。顱內(nèi)壓超過1.96～2.67 kPa（200～275 mm H2O）即為異常，顱內(nèi)壓超過5.3 kPa（540 mm H2O）時(shí)為嚴(yán)重顱內(nèi)高壓[4]，出現(xiàn)ICP異常時(shí)應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)師給予處理。在脫水降顱壓治療需同步檢測顱內(nèi)壓及血壓，以維持腦灌注壓＞70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

3.1.5 顱內(nèi)溫度（ICT）監(jiān)護(hù)我院應(yīng)用CAMINO MPM-1型進(jìn)行腦溫的直接測量，腦溫是影響顱腦損傷患者預(yù)后的重要因素之一，顱腦損傷后腦溫的監(jiān)測對病情判斷、指導(dǎo)治療具有重要意義[5]。腦溫受ICP及CPP的影響。

3.1.6 冬眠及亞低溫的監(jiān)護(hù)在臨床應(yīng)用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有阻滯作用的鎮(zhèn)靜藥物使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并配合物理降溫使自主神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)處于保護(hù)性抑制狀態(tài)，亞低溫能降低機(jī)體代謝率，減少氧耗，減少鈣離子內(nèi)流，保護(hù)細(xì)胞膜，減輕腦水腫。人工冬眠作用：①鎮(zhèn)靜催眠作用；②降溫作用；③改善心肺功能；④促進(jìn)代謝；⑤改善微循環(huán)；⑥穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。我院采用HGT-200型亞低溫治療儀，在下列情況時(shí)禁止或謹(jǐn)慎使用人工冬眠：有明顯中樞性呼吸衰竭者、有明顯脫水，嚴(yán)重貧血，電解質(zhì)紊亂者、心血管系統(tǒng)有血栓形成者、有房室傳導(dǎo)阻滯者、1歲以下嬰兒者。我院選用冬眠Ⅰ號（氯丙嗪50 mg+異丙嗪50 mg+哌替啶100 mg），冬眠期間要密切檢測生命體征防止循環(huán)衰竭及呼吸心跳驟停的發(fā)生、檢測顱內(nèi)壓、腦灌注壓、防止凍傷、壓瘡及深靜脈血栓形成。本組冬眠時(shí)間基本為7 d，最長不超過10 d[6]。

3.1.7 中心靜脈壓（CVP）監(jiān)護(hù)通過中心靜脈置管在監(jiān)護(hù)中心靜脈壓的同時(shí)可輸入血制品、液體、藥物及靜脈營養(yǎng)。正常值：6～12 cm H2O、0.8～1.6 kPa[7]。我院采用深圳邁瑞生公司的生命體征監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，根據(jù)CVP測定值結(jié)合血壓、心率綜合分析患者CVP變化的原因。做到每日穿刺點(diǎn)換藥、檢查導(dǎo)管固定是否良好，每8小時(shí)用肝素生理鹽水沖管，每日更換輸液管，仔細(xì)觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，得到早期治療。

3.1.8 血漿滲透壓的檢測體液滲透壓平衡是保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定的重要因素，是判斷水、電解質(zhì)與酸堿失衡的重要參考指標(biāo)，是判斷神經(jīng)內(nèi)分泌功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，是臨床應(yīng)用甘露醇的重要依據(jù)，所以對血漿滲透壓的檢測具有重要意義。我院應(yīng)用的計(jì)算公式為：2（Na++K+）+BUN（mmol/L）+葡萄糖（mmol/L），正常血漿滲透壓為280～320 mOsm/L。當(dāng)患者血漿滲透壓＞320 mOsm/L時(shí)，會(huì)造成血液濃縮、電介質(zhì)紊亂、黏滯度增加，腦微循環(huán)障礙，加重腦損害和腎功能損害，此時(shí)應(yīng)用大劑量甘露醇會(huì)發(fā)生急性腎功衰竭（急性腎小管壞死）的危險(xiǎn)。

3.1.9 甘露醇應(yīng)用的檢測甘露醇在臨床上已經(jīng)取代了其他滲透性利尿劑成為臨床最常用的脫水劑，主要是通過血腦屏障完整的正常腦組織的脫水作用。我院主要根據(jù)顱腦創(chuàng)傷救治指南應(yīng)用甘露醇。對于顱內(nèi)壓

3.1.10 消化系統(tǒng)檢測消化道功能監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)是觀察和防治胃腸道出血和腹瀉。重癥顱腦損傷患者可并發(fā)神經(jīng)源性應(yīng)激性消化道出血，我院給患者早期置胃管，一方面可以檢測上消化道出血，另一方面可以早期給予胃腸道營養(yǎng)，應(yīng)以預(yù)防為主[8]。早期給予制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，一旦確診，應(yīng)及時(shí)禁食、行胃腸減壓，并給予輸血、止血等治療。

3.1.11 其他護(hù)理要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、氣管切開護(hù)理、引流管的護(hù)理、腦脊液漏的護(hù)理、癲癇的護(hù)理及防止深靜脈血栓的護(hù)理等。

總之，醫(yī)護(hù)人員的高度的責(zé)任心和精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，可以降低重度顱腦損傷患者致殘率及死亡率、提高患者的生存率。

[參考文獻(xiàn)]

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第5篇：上林湖范文

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷;監(jiān)護(hù);護(hù)理

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(a)-121-02

重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴(yán)重的損傷,其死亡率一般為30%~50%[1]。近年來診療監(jiān)測技術(shù)迅速發(fā)展,護(hù)士掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)觀察判斷病情。準(zhǔn)確實(shí)施治療、護(hù)理方案,對重型顱腦損傷救治極為重要。本文對我院2007年1月~2008年1月治療的 183例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分析,總結(jié)出主要影響其康復(fù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,并提出相應(yīng)的監(jiān)護(hù)手段及護(hù)理措施,對救治患者起到了十分重要的作用,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者183例,其中,男106例,女77例;年齡5~79歲,其中,≤19歲21例,20~50歲119例,≥51歲43例。格拉斯哥意識障礙評分(GCS)≤8分,并經(jīng)頭顱CT/MRI和手術(shù)中確診。硬膜下血腫48例(26.2%),硬膜外血腫34例(18.5%),多發(fā)性顱內(nèi)血腫29例(15.8%),廣泛性腦挫裂傷27例(14.7%),腦內(nèi)血腫19例(10.38%),彌漫性腦腫脹11例(6.01%),原發(fā)性腦干損傷9例(4.91%),腦室內(nèi)出血6例(3.27%)。

1.2監(jiān)護(hù)方法

無手術(shù)指征者,在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室救治,密切觀察病情變化。進(jìn)行多系統(tǒng)綜合監(jiān)護(hù),內(nèi)容包括連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓,腦灌注壓,動(dòng)脈血氧分壓,血?dú)夥治觥⑿碾?脈搏氧飽和度,血液生化檢查;同時(shí)觀察患者意識、瞳孔、生命體征,肢體運(yùn)動(dòng)的變化和可能繼發(fā)的并發(fā)癥等。

1.3臨床監(jiān)護(hù)及護(hù)理

1.3.1顱內(nèi)傷情監(jiān)護(hù)及護(hù)理監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是防治繼發(fā)病理變化,在顱內(nèi)血腫清除后,腦水腫是顱腦損傷后最突出的繼發(fā)變化,傷后48~72 h達(dá)到高峰,并引起顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)種種危及生命的并發(fā)癥[2]。護(hù)理要點(diǎn):①密切觀察病情,嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等變化。②患者保持平臥或頭部抬高15° ~30°,避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn)。③在護(hù)理操作中,如翻身、吸痰,禁忌過度刺激和連續(xù)進(jìn)行護(hù)理操作[1]。④嚴(yán)格和準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療,及時(shí)準(zhǔn)確收集記錄引流量,并做好傷口及引流管的護(hù)理。⑤持續(xù)或間斷吸氧,改善腦低氧。⑥維持正常體溫和防治感染,高熱可加重腦低氧,如采用冰帽、降溫毯行亞低溫等措施加強(qiáng)腦保護(hù),遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥預(yù)防和控制感染;傷后持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓,觀察其動(dòng)態(tài)變化,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)的血腫和術(shù)后復(fù)發(fā)血腫,為臨床提供降低顱內(nèi)壓的治療依據(jù),尤其是顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致繼發(fā)腦干損傷和腦疝,在重點(diǎn)監(jiān)護(hù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)可得到救治機(jī)會(huì)。

1.3.2 呼吸功能改變的監(jiān)護(hù)及護(hù)理呼吸功能障礙是顱腦外傷最常見的死亡原因,肺部感染又是顱腦損傷晚期的主要死亡原因。加強(qiáng)呼吸管理對腦保護(hù)是至關(guān)重要的[3]。監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施:①保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口、鼻腔分泌物或血液。②經(jīng)常評估氣道情況。當(dāng)咳嗽或者呼吸抑制、肺有音、SpO2或PaO2突然下降時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處置。③定時(shí)翻身、每天叩背4~6次,及時(shí)吸痰,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,以保持呼吸道通暢,防止肺部的并發(fā)癥的發(fā)生。由于加強(qiáng)呼吸管理,本組患者意識障礙期未發(fā)生護(hù)理不當(dāng)而致呼吸道阻塞。

1.3.3消化功能監(jiān)護(hù)及護(hù)理對消化系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)主要是觀察和防治應(yīng)激性消化道潰瘍出血和低蛋白血癥。應(yīng)激性消化道潰瘍出血的監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施:①監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓和周圍循環(huán)情況,觀察大便的顏色、量并作潛血實(shí)驗(yàn),連續(xù)3~4 d。②禁食患者自傷后均留置胃管,定時(shí)抽取胃液觀察,以判斷有無活動(dòng)性出血。③發(fā)現(xiàn)有顯性出血者,應(yīng)觀察出血量、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。④應(yīng)用止血、制酸等藥物。⑤胃鏡下止血。

1.3.4低蛋白血癥的監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施重型顱腦損傷后機(jī)體表現(xiàn)為能量消耗增加,分解代謝增加。而此時(shí)患者處于應(yīng)激狀態(tài),機(jī)體的高能量消耗、高分解代謝使其熱能、蛋白質(zhì)的消耗量明顯增加。當(dāng)熱能供給不足時(shí),機(jī)體必將消耗體內(nèi)的蛋白質(zhì),進(jìn)而引起機(jī)體相應(yīng)的特異功能障礙或喪失。臨床上出現(xiàn)患者消瘦、免疫力下降、水腫、傷口愈合不良、壓瘡等一系列并發(fā)癥。如患者經(jīng)監(jiān)測無消化道潰瘍及出血應(yīng)盡早鼻飼流質(zhì)飲食。本組由于監(jiān)護(hù)、護(hù)理措施得當(dāng),消化系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.1%,因消化道出血死亡6例,而無一例因低蛋白血癥而死亡。

1.3.5高鈉、高糖血癥的監(jiān)護(hù)顱腦損傷所致的高鈉血癥會(huì)加重原有的病情,直接影響預(yù)后。同時(shí)發(fā)現(xiàn)高鈉血癥患者有高血糖并存現(xiàn)象較多,且可并發(fā)非酮性滲性糖尿病性昏迷。監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施:①高度重視血糖的監(jiān)測,正確掌握血糖的測量法,積極治療高血糖。②限制入液量,不能進(jìn)食者,成人每日補(bǔ)液量不超過2 000 ml。意識清醒者,可予普通飲食,但需適當(dāng)限鹽,注意水、電解質(zhì)平衡。③加強(qiáng)輸液巡視,嚴(yán)格控制靜脈輸液的滴數(shù),補(bǔ)液切勿操之過急,應(yīng)以24 h為單位時(shí)間,平衡輸入,防止引起電解質(zhì)紊亂。本組并發(fā)高鈉、高糖血癥患者33例,發(fā)生率為18%,其中4例死亡。

1.3.6癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)及護(hù)理顱腦傷后癲癇發(fā)作可加重腦低氧及腦水腫。本組發(fā)生19例,死亡1例。監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施:①觀察中如發(fā)現(xiàn)患者面部肌肉痙攣,長時(shí)間全身肌肉抽搐,應(yīng)將患者平臥,頭偏向一側(cè)。②遵醫(yī)囑給予患者抗癲癇的藥物。③給予高流量吸氧,若口鼻分泌物過多,應(yīng)及時(shí)吸凈。

2結(jié)果

本組手術(shù)治療122例,非手術(shù)治療61例。出院時(shí)按格拉斯哥預(yù)后評分法(GOS)評定結(jié)果:治愈98例(53.5%);中殘,24例(13.1%);重殘,13例(7.1%);植物樣生存,3例(1.6%);死亡45例,死亡率為24.5% 。死亡原因以顱內(nèi)血腫及腦疝和原發(fā)或繼發(fā)性腦干損傷最多,死亡23例(51.1%);其余為嚴(yán)重的顱外并發(fā)癥占9例(20%);消化道出血死亡6例(13.3%),高糖、高鈉血癥死亡4例(8.8%),肺部感染死亡2例(4.4%),癲癇持續(xù)狀態(tài)死亡1例(2.2%)。

3討論

病情觀察是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,及時(shí)準(zhǔn)確的觀察病情可為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)[4]。提高觀察和監(jiān)測手段,是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化的必要條件,筆者對本組183例重型病例進(jìn)行了回顧性總結(jié)分析,對觀察護(hù)理中的若干問題進(jìn)行討論,旨在提高認(rèn)識水平,改進(jìn)監(jiān)護(hù)方法[5],并提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施,促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Murry LS, Teasdale GM, Murry GD, et al. Does prediction of out-come alter patients management[J]. Lancet,1993,(341):1487-1491.

[2]黃劑寧,吳世新.顱腦外傷護(hù)理若干問題進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,1991,10(5):208.

[3]龔孝淑,俞美定.重型顱腦損傷患者的臨床監(jiān)護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(5):270.

[4]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

第6篇：上林湖范文

【關(guān)鍵詞】

急診;腦外傷;臨床護(hù)理

我院急診外科自2008年3月至2010年3月收治急診腦外傷患者87例，對患者急救、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行了全程護(hù)理，患者提供迅速有效、明確到位的醫(yī)療護(hù)理措施。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者87例，男56例，女31例，年齡5~73歲，平均35.6歲。致傷原因：車禍等撞擊傷58例，高處墜落傷9例，鈍器傷12例，房屋倒塌石塊等重物砸傷5例，擠壓傷3例。顱腦損傷情況：單純顱腦損傷61例，多發(fā)傷26例。

1.2 治療方法 根據(jù)不同的病情分別給予清創(chuàng)、縫合開放性傷口、頭顱CT檢查、急診留觀注意病情變化、控制腦水腫預(yù)防腦疝、急診手術(shù)治療。

1.3 治療結(jié)果 經(jīng)過積極急救與精心治療護(hù)理，完全康復(fù)出院者61例，占70.11%；經(jīng)手術(shù)治療后生活能自理，但尚遺留輕、中度殘疾者9例，占14.75%；長期昏迷、植物性生存3例，占4.92%；外傷性癡呆8例，占13.11%；死亡6例，占9.84%。

2 護(hù)理措施

2.1 急救護(hù)理 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，維持有效循環(huán)血量，妥善處理傷口，是顱腦損傷早期最重要的急救措施，也是我們的急救處理原則。

2.2 根據(jù)病情如無手術(shù)指征者，予以吸氧，根據(jù)醫(yī)囑用脫水劑、留置導(dǎo)尿管，密切觀察病情，每1~2 h 巡視1 次，做好必要的看護(hù)工作和一些日常生活照料，安慰家屬，做好心理護(hù)理。告知床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，讓家屬在必要時(shí)能及時(shí)與他們聯(lián)系，解決疾病治療過程中的各方面問題。

2.3 患者有急診手術(shù)治療指征者，積極配合急診外科醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，如配血、導(dǎo)尿。剃頭時(shí)盡量少搬動(dòng)頭部，防止增加顱內(nèi)出血，忌損傷頭皮，減少感染機(jī)會(huì)。

2.4 心理護(hù)理 由于急性腦損傷患者事發(fā)突然，患者往往處于高度緊張及恐懼之中，我們在采取措施，迅速救治的同時(shí)，應(yīng)注意安慰、體貼患者，向他們說明病情，減輕他們的恐懼，穩(wěn)定其心理狀態(tài)和情緒，更好地取得患者的合作。

2.5 密切觀察意識、瞳孔、血壓的變化 通過患者睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，了解患者意識障礙的程度。瞳孔的變化常能提示顱腦損傷的病情發(fā)展?fàn)顩r。注意觀察患者瞳孔的大小、形態(tài)、對光反應(yīng)變化。對有瞳孔改變的患者，要注意多次動(dòng)態(tài)觀察、前后對比，及時(shí)了解患者病情進(jìn)展情況，為進(jìn)一步采取措施，提供了有效、及時(shí)、充足的證據(jù)。尤其注意觀察血壓的變化，血壓下降常提示循環(huán)功能不良。低血壓的患者，要及時(shí)全面檢查患者是否合并胸腹腔臟器損傷所致的出血性休克或四肢骨折等引發(fā)的創(chuàng)傷性休克，盡早查明原因以利于早期進(jìn)一步治療。

2.6 顱內(nèi)血腫與腦疝的病情觀察 外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)性腦損害。若血腫不斷增大，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，就將引起顱內(nèi)壓增高，有可能形成腦疝并進(jìn)而危及患者生命。護(hù)理過程中觀察到患者一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴有對光反射遲鈍或消失，是顱內(nèi)血腫形成的重要依據(jù)；在觀察中如出現(xiàn)脈搏緩慢有力(＜60次/min)，呼吸深慢，收縮壓高而脈壓大，則提示顱內(nèi)血腫存在或繼續(xù)增大。腦疝是顱內(nèi)壓增高最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不及時(shí)診斷處理，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸、心跳停止。如患者在病程中突然出現(xiàn)意識改變，表情淡漠、嗜睡或躁動(dòng)、昏睡，進(jìn)一步發(fā)生頻繁驚厥、瞳孔出現(xiàn)大小不等、對光反射消失或呼吸節(jié)律不整，是腦疝形成的早期標(biāo)志［1］。

2.7 供氧及吸痰 腦外傷后尤其是重型顱腦損傷后，由于腦部血流的改變，顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)高壓的形成，再加上呼吸功能不全、休克等多因素，極易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，其直接后果就是導(dǎo)致加重患者腦細(xì)胞的繼發(fā)性損害，影響預(yù)后。因此，應(yīng)給予吸氧，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫。吸痰前應(yīng)充分給氧，每次吸痰時(shí)間＜15 s，吸痰后注意聽診雙肺呼吸音，以判斷吸痰效果。

3 護(hù)理體會(huì)

急性腦外傷患者，病情變化多端，如不及時(shí)給予有效的救治，就可能導(dǎo)致患者死亡。作為一名護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，高超扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)，及時(shí)有效地配合醫(yī)生救治。通過本研究得出，本組87例急診腦外傷患者，根據(jù)不同的外傷情況，對患者急救、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行了全程護(hù)理，患者提供迅速有效、明確到位的醫(yī)療護(hù)理措施，完全康復(fù)痊愈出院者61例，占70.11%。由此可見，盡早對腦外傷患者實(shí)施處理與救治，嚴(yán)密觀察病情變化，給予精心護(hù)理，有助于提高治愈率，降低病殘率。

第7篇：上林湖范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.197

情商是情緒商數(shù)(EQ),主要包括識別情緒的能力、情感交流的能力、與人交往的能力、調(diào)控情緒的能力和體驗(yàn)、理解情感的能力[1]。護(hù)士除了要有較高的知識結(jié)構(gòu),還需要有高情商,若護(hù)士缺乏了這種素質(zhì)就是再好的環(huán)境和條件,也不能為患者提供生理、心理、社會(huì)、文化全方位的護(hù)理。可見,培養(yǎng)良好素質(zhì)的護(hù)士是非常有必要的。

護(hù)理臨床帶教中培養(yǎng)高情商的重要性

臨床實(shí)習(xí)是每個(gè)臨床護(hù)士走向工作崗位的必經(jīng)之路,而這個(gè)過程是連接學(xué)校和醫(yī)院的橋梁,對實(shí)習(xí)生今后的工作能力和專業(yè)思想有非常重要的影響。目前,在臨床工作中,整體護(hù)理理念的逐步完善和人文關(guān)懷的實(shí)施,都需要實(shí)習(xí)護(hù)士一進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),就應(yīng)注重情商的培養(yǎng)。這樣,不但可以縮小實(shí)習(xí)護(hù)士與帶教老師之間的距離,還可以挖掘?qū)嵙?xí)護(hù)士的潛能。

市場的需求和人才的競爭、多元化的護(hù)理,均要求高情商的護(hù)理人員。護(hù)士一進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),就應(yīng)注重情商的培養(yǎng),為將來的就業(yè)、工作、發(fā)展打下基礎(chǔ)。

臨床帶教中實(shí)習(xí)護(hù)士情商的培養(yǎng)的方法

選拔高情商的護(hù)士作為帶教老師:臨床上我們選拔護(hù)師以上職稱,大專以上學(xué)歷,學(xué)習(xí)過倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及人際溝通等課程,具備較強(qiáng)的溝通能力、講解能力及示范能力的高素質(zhì)、高情商護(hù)士作為帶教老師。帶教老師是每一位到新的科室第一個(gè)接觸的人,也是他們學(xué)習(xí)的楷模。老師的一舉一動(dòng)都潛移默化的影響著每一位學(xué)生,由高素質(zhì)、高情商的老師帶教,能為他們畢業(yè)后走向工作崗位打下良好的情感基礎(chǔ),形成良性循環(huán)。

使護(hù)生樹立以人為本的護(hù)理理念:隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理的轉(zhuǎn)變,護(hù)理越來越關(guān)注人的生理、心理、社會(huì)的健康。護(hù)士的一舉一動(dòng),一言一行,甚至情緒的細(xì)微變化,都可能對病人的病情產(chǎn)生影響。因此,護(hù)理人員在護(hù)理病人時(shí),始終保持積極的情緒感染病人,穩(wěn)定病人的心理狀態(tài),營造一個(gè)和諧的治療、修養(yǎng)環(huán)境,使病人從護(hù)理人員身上得到力量和戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心,使病人早日康復(fù)。

培養(yǎng)護(hù)生情緒自控能力:現(xiàn)在的大多數(shù)護(hù)生都是家庭的獨(dú)生子女,普遍存在缺少責(zé)任心和同情心,對病人的痛苦漠然處之;實(shí)習(xí)一個(gè)階段后易產(chǎn)生急躁、抑郁等心理,有些人還存在明顯的不公平感;還有抗挫折能力弱,特別是過去發(fā)生護(hù)患糾紛后,不能正確對待,負(fù)性心態(tài)明顯,嚴(yán)重影響了正常護(hù)理實(shí)習(xí)。所以,培養(yǎng)積極的情緒和情感,增強(qiáng)護(hù)生控制和調(diào)節(jié)情緒的能力是護(hù)生情商培養(yǎng)的重要內(nèi)容。在帶教實(shí)踐中,重視培養(yǎng)對憤怒、緊張、憂慮等負(fù)性情緒的自我控制能力以及對挫折和失敗的心理承受能力,用高度的職業(yè)情感約束情緒,使理智戰(zhàn)勝情緒。一旦發(fā)生護(hù)患糾紛,要積極化解。應(yīng)注重對護(hù)生的情商訓(xùn)練,增強(qiáng)護(hù)士適應(yīng)社會(huì)的能力,養(yǎng)成豁達(dá)開朗的性格,努力營造一種團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)的人際關(guān)系。

利用多種途徑進(jìn)行教育:利用小講課給他們講解人文、心理、社會(huì)等綜合知識,充實(shí)護(hù)生心理學(xué)知識。組織護(hù)生觀看護(hù)士禮儀服務(wù)規(guī)范,塑造白衣天使的外在形象美和內(nèi)在心靈美。組織教學(xué)護(hù)理查房,討論病例,從病人的病情中同情理解病人。參與為病人作健康教育,培養(yǎng)與病人的溝通能力,建立良好的護(hù)患關(guān)系。開展“假如我是病人”為題的換位思考的討論會(huì),使護(hù)生更了解病人、理解病人。通過這些途徑,培養(yǎng)了護(hù)生良好的職業(yè)道德,樹立了以病人為中心,視病人為親人的作風(fēng)和對工作負(fù)責(zé)的態(tài)度。也學(xué)會(huì)從患者面部表情、動(dòng)作姿勢等非語言行為來判斷病人的需要,特別對一些情緒化的病人要寬容,及時(shí)主動(dòng)地為其提供服務(wù)。

人性化帶教有利于護(hù)生情商的培養(yǎng):護(hù)理臨床實(shí)習(xí)開始時(shí),護(hù)理教研室主任親自迎接新生,安排食宿,介紹醫(yī)院的環(huán)境、布局及相關(guān)的規(guī)章制度。送入各病房后,護(hù)士長或帶教主管安排存放物品,介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員和所負(fù)責(zé)的病人。帶教老師要關(guān)心護(hù)生日常生活及心理狀況,在病人面前尊重護(hù)生,在不致引起重大錯(cuò)誤的前提下,避免當(dāng)面指出其錯(cuò)誤。在糾正護(hù)生錯(cuò)誤時(shí),也要給護(hù)生思考的空間[2]。定期召開護(hù)生座談會(huì),征求意見建議。

討論

“護(hù)理是科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合”,臨床帶教更是一個(gè)教學(xué)相長的過程。培養(yǎng)護(hù)生的情商,激發(fā)了護(hù)生的主動(dòng)性和積極性,激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲,也培養(yǎng)了他們分析問題、解決問題的能力,語言表達(dá)和人際交往能力。同時(shí),對提高和完善臨床護(hù)理帶教老師專業(yè)理論、知識結(jié)構(gòu)、整體素質(zhì)都起到了積極的推動(dòng)作用[3]。

參考文獻(xiàn)

1林杰.論情商.政工導(dǎo)刊,2001,1(1):16-17.

第8篇：上林湖范文

【關(guān)鍵詞】  臨終關(guān)懷;護(hù)理;車禍傷

【摘要】  探討對重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)重大車禍傷后病人及其家屬臨終關(guān)懷護(hù)理的意義。對46例車禍病人及家屬實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，與病人和家屬多溝通，了解其心理和精神狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量，讓病人能安靜、有尊嚴(yán)地走完人生最后一程。病人和家屬能平靜地接受病人即將死亡的事實(shí)，減輕了痛苦。

【關(guān)鍵詞】  臨終關(guān)懷;護(hù)理;車禍傷

人類現(xiàn)在生活在一個(gè)科技的時(shí)代，一方面，現(xiàn)代高科技的發(fā)展使人們的物質(zhì)生產(chǎn)達(dá)到了空前的地步，極大地改善和提高了人們的生活質(zhì)量;另一方面，自從19世紀(jì)人類發(fā)明了汽車以后，作為給人類帶來便利的附加物——車禍，便如同夢魘一般圍繞在我們周圍，久久不能散去。中國作為世界第一人口大國，汽車持有量逐年上升，車禍發(fā)生的頻率和死亡人數(shù)自然也隨之上升。車禍突如其來，重傷致死猝不及防，往往給病人及其家屬造成巨大的身心創(chuàng)傷，因此如何做好車禍傷病人的臨終關(guān)懷護(hù)理成了icu護(hù)理的重要內(nèi)容。選擇2007年1月—2009年12月車禍致死病例46例為護(hù)理對象，對病人及其家屬實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

46例病人中，男30例，女16例;年齡3歲～65歲;均為車禍外傷，診斷有創(chuàng)傷性濕肺、多發(fā)性肋骨骨折、開放性氣胸、顱骨骨折、腰椎骨折、失血性休克等，全部實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

按icu護(hù)理常規(guī)做好基礎(chǔ)護(hù)理。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，保持各導(dǎo)管通暢，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格無菌操作，做好消毒隔離。將病人視為社會(huì)的生命個(gè)體，給予臨終病人同等的關(guān)注。

2.2 心理護(hù)理

車禍一般都是突然發(fā)生，沒有任何征兆，病人無法接受病情危重的現(xiàn)實(shí)。隨著病情的日益惡化，癥狀的逐漸加重，加上親人含淚的目光和百般的體貼照顧，此時(shí)病人已經(jīng)意識到自己將不可避免地離開人世，表現(xiàn)為憂郁、孤獨(dú)、委屈、消沉、絕望、恐懼等心理反應(yīng)，十分痛苦，有時(shí)為避免親人們的悲傷而暗自流淚，但都希望親人能日夜守候在身邊。從一個(gè)健康完整的人到突然面臨死亡，對車禍病人來說是一個(gè)既不能接受又極其恐懼的過程，死亡的可怕主要是因?yàn)樗劳錾婕皢适?。護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，注意不要在病人面前談?wù)摬∏?，即使病人已?jīng)昏迷，因?yàn)槁犛X是臨終病人最后喪失的感覺。應(yīng)對病人進(jìn)行特別護(hù)理，消除病人對死亡的恐懼，使病人有一種安全感，以達(dá)到心理上的穩(wěn)定。本組有19例最后都能平靜地接受死亡的現(xiàn)實(shí)。

2.3 尊重病人的權(quán)利

雖然生命已經(jīng)無法挽回，但是仍應(yīng)尊重病人的權(quán)利，因?yàn)榕R終病人生命結(jié)束以前仍享有如其他病人的同等權(quán)利。車禍意外讓他們離開了以前工作和生活的舞臺(tái)，也許他們還有很多沒有完成的心愿，還有很多事情沒有來得及做，病人心理會(huì)有很多的遺憾，這些遺憾會(huì)一直折磨著病人的心靈，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)。正因?yàn)樗麄兗磳⒏鎰e人生，許多要求對他來說僅僅是最后十次。所以除了滿足病人最基本的生理需要外，還應(yīng)給予病人友愛、同情、關(guān)心和溫暖，尊重病人的權(quán)利和利益。護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心、深厚的同情心服務(wù)于病人，以親切關(guān)懷的態(tài)度去安慰病人，使病人感覺到自己仍然在被人們所關(guān)注，幫助病人建立新的心理平衡而安然離開人間。

2.4 重視對家屬的安撫

臨終病人的家屬往往比病人更難以接受死亡的現(xiàn)實(shí)。調(diào)查表明，為失去非常親近的人而悲傷，會(huì)造成非常嚴(yán)重的疾患，甚至死亡，失去親人的持續(xù)強(qiáng)烈壓抑會(huì)產(chǎn)生許多副反應(yīng)，包括大幅度削弱工作能力和降低效益[1]。家屬是病人的親人，雖然在治療過程中，家屬所起的作用無法代替藥物的治療作用，但在治療過程中病人能否處于最佳心理狀態(tài)，家屬的作用不可忽視。當(dāng)病人家屬了解到病人的病情已經(jīng)無法挽回時(shí)，精神上是個(gè)沉重的打擊，表現(xiàn)十分悲傷。護(hù)理人員要注意做好其思想工作，主動(dòng)關(guān)心引導(dǎo)他們，以減輕心靈上的痛苦，并講清家屬情緒的好壞可直接影響到病人的情緒而不利于治療。因?yàn)閲?yán)重的心理創(chuàng)傷對疾病的緩解極為不利，如果家屬能較好的控制感情，病人也就穩(wěn)定了情緒。為了病人能安然走完人生最后一站，醫(yī)務(wù)人員、家屬應(yīng)努力共同為臨終病人提供一個(gè)良好的環(huán)境、人間的溫暖和社會(huì)的尊重。只有這樣才能減輕病人臨終前的心理壓力，克服對死亡的恐懼和焦慮，在充滿溫情的氣氛中離開人間。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類社會(huì)文明的進(jìn)步，人們開始重視對臨終和死亡的研究。臨終關(guān)懷在我國起步較晚，目前缺乏全面有效的支持照顧系統(tǒng)[2]。在我國，臨終關(guān)懷的推廣需要人們在死亡觀念上進(jìn)行一場革命，認(rèn)識到臨終關(guān)懷不是以延長生命為唯一目的，而是以減輕身心痛苦為宗旨。要改變死亡的傳統(tǒng)觀念。其最首要的是要改變護(hù)理人員的死亡觀念。做好臨終病人的心理護(hù)理要因人而異，同時(shí)還需要醫(yī)生、護(hù)士、家屬等多方面的默契配合，才能對臨終病人實(shí)行有效的心理護(hù)理。使病人能在生命的最后一站安靜、舒適而又有尊嚴(yán)地度過，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)死。

【參考文獻(xiàn)】

第9篇：上林湖范文

【關(guān)鍵詞】小兒燙傷；臨床；急救護(hù)理；觀察

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0129

小兒燙傷在日常生活中十分常見，5歲以下兒童由于自我保護(hù)意識薄弱，皮膚保護(hù)層較薄，易被稍高溫度物體燙傷，尤其是3歲以下小兒最為常見[1]。而且小兒身體發(fā)育不完全，各組織損傷后難修復(fù)，一旦發(fā)生燙傷，輕者留下疤痕影響外形美觀，重者可危及生命[2]。因此，如何在燙傷發(fā)生時(shí)正確有效地進(jìn)行臨床急救與護(hù)理，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，早日促使患兒康復(fù)變得尤為重要。我院在2013年1月～2014年1月期間收治燙傷患兒56例，通過有效地臨床治療和護(hù)理，取得十分不錯(cuò)的效果，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的56例燙傷患兒。男35例，女21例；年齡11個(gè)月～9歲；其中52例為熱液燙傷，4例為燒燙傷。輕度燙傷者占68%，中度燙傷者占29%，重度燙傷者占3%。創(chuàng)面處可見不同大小、內(nèi)含黃色粘稠物質(zhì)的水皰，有明顯水腫現(xiàn)象，燙傷部分均感到劇烈疼痛。燙傷部位遍及全身，其中以頭面部、四肢燙傷最多。

1.2急救方法

發(fā)生燙傷后應(yīng)立即用潔凈的冷水沖洗清潔創(chuàng)面，通過及時(shí)散熱減輕疼痛、避免燙傷程度加重。清洗創(chuàng)面后涂上燙傷藥膏，再用醫(yī)用紗布包裹，若是創(chuàng)面在頭面部、頸部處則不需要包扎紗布，以使創(chuàng)面與空氣接觸而保持干燥，加快創(chuàng)面的復(fù)原。

1.3護(hù)理

1.3.1基礎(chǔ)護(hù)理

小兒燙傷后剛到醫(yī)院，陌生的環(huán)境容易產(chǎn)生恐懼心理，再加上創(chuàng)面疼痛，往往哭鬧不止。護(hù)士必須溫柔對待并盡量減少對患兒的刺激；更要及時(shí)更換床單，勤修剪患兒手指甲和腳趾甲；接觸患兒前后都要洗手，喂食物和水時(shí)不可觸及創(chuàng)面處；另外還需定時(shí)清洗創(chuàng)面搞好衛(wèi)生護(hù)理。

1.3.2創(chuàng)面護(hù)理

創(chuàng)面先清潔后敷藥包扎，以預(yù)防或減少感染，燙傷初期需勤清洗換藥，換藥周期歲康復(fù)程度逐漸延長。而對燒燙傷患兒來說，一般需要給患兒服用一些相應(yīng)抗生素和止痛藥，必要時(shí)需注射預(yù)防破傷風(fēng)的針，并多喝淡鹽水。

1.3.3病情觀察

隨時(shí)監(jiān)測患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)，如體溫、血壓、心率等，以便及時(shí)做出搶救措施。

1.3.4營養(yǎng)護(hù)理

建立有效靜脈通道，以便隨時(shí)輸液搶救患兒生命。合理搭配患兒的飲食，滿足身體正常代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)。燙傷一天內(nèi)盡量避免進(jìn)食，病情好轉(zhuǎn)后多以流食為主，并根據(jù)康復(fù)程度增加患兒食欲，促使患兒早日康復(fù)。

1.3.5心理護(hù)理

患兒燙傷后多數(shù)有恐懼心理，拒絕一切醫(yī)務(wù)人員靠近，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)耐心地與患兒交流，適當(dāng)給予美食誘惑逐漸消除彼此之間的距離感。此外應(yīng)當(dāng)安撫家長們的焦慮心情，囑咐他們一些注意事項(xiàng)，并告知只要患兒積極配合治療，順利完成各項(xiàng)護(hù)理，早日康復(fù)指日可待。

2結(jié)果

56例不同燙傷程度的兒童在我院所有醫(yī)護(hù)人員的共同努力下已全部治愈出院。

3討論

由于小兒各器官特別是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚未成熟，所以小兒的調(diào)節(jié)能力都比成人差，燙傷后易導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，使休克發(fā)生率也比成人高。一般情況下， 小兒燒傷面積大于10 % 就很有可能發(fā)生休克，所以要時(shí)刻注意水電解質(zhì)平衡。再者燙傷后一般伴隨不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，必須嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏等生理指標(biāo)，時(shí)刻關(guān)注病情。小兒的皮膚細(xì)致嫩滑，創(chuàng)面處特別容易被感染，且一旦感染會(huì)迅速加深傷情。但是小孩子的修復(fù)能力特別強(qiáng)，所以只要?jiǎng)?chuàng)面處理得及時(shí)恰當(dāng)，就能很快愈合，恢復(fù)速度明顯比成人快。

對于重度燙傷者，植皮手術(shù)是主要治療方式之一[3]，為了避免出現(xiàn)排斥反應(yīng)，皮膚來源最好是父母，需要家屬和孩子都做好手術(shù)前的心理輔導(dǎo)，以保證手術(shù)順利完成，而且術(shù)后的相應(yīng)護(hù)理工作必須做到位，隨時(shí)觀察患者的生命特征。其次，在整個(gè)養(yǎng)傷期間，所有醫(yī)護(hù)人員都得對患兒做好心理護(hù)理，消除他們對陌生環(huán)境的恐懼，積極熱心的與他們交流，爭取在治療過程中患兒能主動(dòng)配合完成各種護(hù)理工作。最后，對患兒的飲食業(yè)要十分講究。小兒燙傷后使腸粘膜的保護(hù)功能減弱，加上本身缺乏各種消化酶，導(dǎo)致不能有效吸收營養(yǎng)，一旦胃腸道感染， 腸毒素等易進(jìn)入血液循環(huán)造成侵襲性感染[4]。所以燙傷早期可適當(dāng)進(jìn)食一些高熱量易消化的流質(zhì)食物，如粥、米湯、果汁等，遵循少量多餐的原則。當(dāng)渡過休克期后，應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)食一些易消化的高蛋白高維生素的食物，如牛奶、雞蛋等。

對嬰幼兒的護(hù)理要求十分嚴(yán)格，因?yàn)閷ο笫亲岳砟芰^弱且不完全懂事的小孩，所以對護(hù)士的專業(yè)技能和道德素養(yǎng)有極高要求，并有無限的耐心和敏銳的觀察力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并合理解決。人性化服務(wù)在小兒燙傷急救治療過程中起到了十分重要的作用[5]，因此我院建立了小兒燙傷急救小組，進(jìn)行過多次演練，并制定了燙傷患兒的護(hù)理計(jì)劃，通過我院所有醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，收治的這56例燙傷患兒全部治愈出院。鑒于護(hù)理對燙傷患兒的康復(fù)有如此重要的作用，所以我們要求護(hù)理人員必須不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)知識，以便更好地為人民服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]王美容， 劉明敏， 余婷婷. 小兒燙傷28例護(hù)理[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 10（30）： 69-71.

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