新生兒常見的護理診斷精選(九篇)

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第1篇：新生兒常見的護理診斷范文

[關鍵詞] 新生兒窒息；助產(chǎn)護理；復蘇效果；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（c）—0136—02

The analysis of effect of birth nursing practice in neonatal suffocation process

LV Yan

Zhoucun District People''s Hospital of Zibo City in Shandong Province， Zibo 255300， China

[Abstract] Objective To analysis the clinical effects of birth nursing practice in neonatal suffocation process，and summarize the nursing experience. Methods Randomly selected 150 cases newborns with neonatal suffocation in our hospital from March 2010 to March 2011. Explored the related factors about choking， and made corresponding nursing practice to suffocation children. Analyzed the recovery situation of children. Results Through the analysis， we found that the choking factors mainly included pregnancy factors， placenta factors， umbilical cord factors， delivery factors and fetal factors. After birth nursing practice， the rate of recovery was 97.33%， and mortality was 2.67%. Conclusion The cause of newborn choking include many factors， making good prevention assessment and nursing practice in the neonatal suffocation process can effectively improve the recovery rate of choking and reduce mortality.

[Key words] Neonatal suffocation； Aiding nursing； Recovery effect； Nursing

新生兒窒息是婦產(chǎn)科常見的一種危象，它是指出生后的嬰兒由于呼吸抑制或無法自主進行呼吸而引起的高碳酸血癥、低氧血癥和代謝性酸中毒，是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，該疾病是導致新生兒傷殘和死亡的重要因素之一。國內(nèi)的研究報道中指出該病的臨床發(fā)病率為5%～10%[1]。缺血、缺氧會對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官造成許多不利的影響，若新生兒得不到及時有效的搶救，就會引起缺氧缺血性腦病，造成新生兒智力低下、腦癱及癲癇等多種后遺癥。新生兒窒息復蘇時的助產(chǎn)護理工作對搶救質(zhì)量和新生兒預后的意義非常重大，有效及時的護理可以降低窒息新生兒的致殘率和死亡率[2]。針對上述背景，本次研究對150例發(fā)生窒息的新生兒的臨床資料和護理情況進行了分析總結，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年3月～2011年3月于本院進行分娩的150例發(fā)生窒息的新生兒，男性新生兒86例，女性新生兒64例，根據(jù)窒息的診斷標準判斷，其中重度窒息的新生兒12例，輕度窒息的138例。其中，剖宮產(chǎn)60例，生理產(chǎn)80例，鉗助產(chǎn)10例?；純旱钠渌举Y料如性別、體重、營養(yǎng)等對本次分析無顯著差異。

1.2 窒息診斷標準

窒息新生兒一般以Apgar評分為判斷標準，0～3 分表示重度窒息，4～7 分表示輕度窒息，8～10 分表示正常。隨著醫(yī)療技術的進步，現(xiàn)在國內(nèi)外的大多數(shù)學者認為，單獨將Apgar 評分作為判斷標準并不完善，1996年美國婦產(chǎn)科學會和兒科學會共同制訂了有關新生兒窒息的診斷標準[3]：（1）新生兒的臍動脈血存在嚴重的混合性或代謝性酸中毒，pH

1.3 試驗方法

對150例新生兒發(fā)生窒息的相關因素進行探討和分析，并對窒息患兒進行相應的助產(chǎn)護理，對患兒的復蘇情況進行分析。

1.4 窒息護理

第2篇：新生兒常見的護理診斷范文

方法：對2010年6月-2013年6月我院31例發(fā)生新生兒窒息患兒的臨床資料進行回顧性分析，對新生兒窒息復蘇后的臨床問題進行分析并探討相應的治療及護理方法。

結果：本組31例患兒窒息復蘇后發(fā)生保暖不良（6.5%）、體液不平衡（12.9%）、呼吸困難（9.7%）、糖代謝紊亂（19.4%）、腎損傷（38.7%）、心肌受損（6.5%）、胃腸動力障礙（9.7%）、應激性潰瘍（3.2%）等問題。31例患兒行相應對癥治療及護理后癥狀好轉(zhuǎn)，全部病愈出院。

結論：對患兒進行妥善處理、預防并發(fā)癥和及時的、有針對性的窒息復蘇后治療及護理是臨床上醫(yī)務人員處理新生兒窒息的重要責任。加強保暖措施、維持體液平衡、調(diào)整患兒糖代謝、改善呼吸情況、改善缺氧缺血性腦損傷、改善腎損傷、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生兒窒息復蘇的成功率，降低新生兒病死率，具有重要的臨床使用價值，值得積極推廣。

關鍵詞：新生兒窒息 復蘇 臨床問題 對策

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0290-01

新生兒窒息是臨床上新生兒常見病癥，主要是指胎兒娩出后一分鐘內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)[1]。新生兒窒息是導致新生兒死亡的主要原因之一，新生兒窒息具有病情急驟、病因多樣、對患兒的影響大等特點，臨床上應對新生兒窒息患兒進行嚴密的觀察并根據(jù)患兒的具體病情做出合理的診斷，進行及時的有針對性的治療[2]。本文旨在選取2010年6月-2013年6月我院31例發(fā)生新生兒窒息患兒的臨床資料進行回顧性分析，并對新生兒窒息復蘇后的臨床問題及治療護理方法進行探討，為進一步的理論分析和臨床實踐提供借鑒。

1 資料及方法

1.1 一般資料。采用臨床資料回顧性分析的方法，選取2010年6月-2013年6月我院31例發(fā)生新生兒窒息患兒的臨床資料作回顧性分析。31例產(chǎn)婦中有19例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)婦年齡22-43歲，平均年齡（27.9±3.7）歲。孕周為35-43周，平均孕周（40±2.7）周。31例患兒中男性16例，女性15例；新生兒中輕度窒息22例，患兒呼吸淺表、不規(guī)律，對外界刺激有反應，肌肉張力較好，存在喉反射，心跳較規(guī)則，心率為80-120次/分鐘；重度窒息9例，患兒無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，對外界刺激無反應，肌肉張力松馳，喉反射消失，心跳不規(guī)則，心率小于80次/分鐘。全部胎兒娩出后面部及全身皮膚青紫色或皮膚蒼白、口唇暗紫。

1.2 干預措施。根據(jù)新生兒窒息患兒發(fā)生窒息的具體情況給予對癥治療和護理。干預措施主要包括：①加強保暖措施，將患兒放置在輻射型暖床上或者采用暖毛巾包裹患兒將其放入暖箱，保證患兒體溫保持36.5℃左右；②適時監(jiān)測復蘇患兒體重、液體攝入量、患兒尿量及血壓變化等，適時給予體液補充，維持體液平衡；③調(diào)整患兒糖代謝，適時監(jiān)測患兒血糖濃度，對于出現(xiàn)高血糖癥的患兒（全血血糖>7.0mmol/L），立即降低葡萄糖輸入速度，密切監(jiān)測患兒血糖變化；對于出現(xiàn)低血糖癥的患兒（全血血糖

2 結果

本組31例患兒發(fā)生新生兒窒息的原因包括胎位異常、滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、使用催產(chǎn)素、急產(chǎn)等?；純禾ノ划惓?例，占29.0%，滯產(chǎn)8例，占25.8%，剖宮產(chǎn)8例，占25.8%，使用催產(chǎn)素4例，占12.9%。急產(chǎn)2例，占6.5%。新生兒窒息復蘇后發(fā)生保暖不良2例（6.5%）、體液不平衡4例（12.9%），高血糖癥5例（16.1%），低血糖癥2例（6.5%），呼吸困難3例（9.7%），缺氧缺血性腦損傷2例（6.5%），腎損傷12例（38.7%），心肌受損2例（6.5%），胃腸動力障礙3例（9.7%），應激性潰瘍1例（3.2%）。31例患兒行相應對癥治療及護理后癥狀均好轉(zhuǎn)，全部病愈出院。

3 討論

新生兒窒息是新生兒出生后最常見的緊急情況，必須進行積極搶救和正確處理，降低新生兒死亡率，預防遠期后遺癥[3]。導致新生兒窒息的原因包括胎位異常、滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、使用催產(chǎn)素、急產(chǎn)等。胎位異常往往可致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、子宮破裂、胎先露部下降延遲、胎兒窘迫、死產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)胎位異常時應及時采取措施糾正胎位，無效時需行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦精神過度緊張導致子宮收縮力異常，子宮壁過度伸展，子宮肌肉發(fā)育不良，子宮畸形，子宮壁間肌瘤，內(nèi)分泌失調(diào)等因素可引起滯產(chǎn)。催產(chǎn)素能在分娩時引發(fā)子宮收縮，但過多使用孕激素會造成宮縮過強或者宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙胎盤血循環(huán)，最終導致新生兒窒息。隨著現(xiàn)代麻醉學、臨床輸血輸液知識、外科手術方式、手術縫合材料的不斷發(fā)展和進步，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段，廣泛應用于挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命[4]。但剖宮產(chǎn)并不是完全無害的，剖宮產(chǎn)術中新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，導致剖宮產(chǎn)兒體內(nèi)缺失纖溶酶以及免疫因子，容易引發(fā)肺透明膜病，繼而導致呼吸窘迫，并且剖宮產(chǎn)術中因為麻醉以及仰臥位致低血壓綜合征的綜合影響，造成胎盤血流量降低，引起胎兒缺氧?；純褐舷r機體處于應激狀態(tài)，兒茶酚胺發(fā)生一過性升高，機體發(fā)生短暫性代謝增強，易引起糖代謝紊亂[5]。

針對以上新生兒窒息影響因素和臨床問題，本文采用相對應的干預措施，療效顯著。新生兒窒息易伴發(fā)其它并發(fā)癥、對患兒影響大，臨床上應對新生兒窒息患兒進行嚴密的觀察，根據(jù)患兒的具體病情及各種不安全因素進行有針對性的、合理的對癥治療及護理[6]。發(fā)生新生兒窒息時實施及時、快速、合理干預是緊急治療成功的關鍵，若癥狀嚴重，需要進行對癥治療，則護理人員需要做好充分的診斷。對患兒進行妥善處理、預防并發(fā)癥和系統(tǒng)性、有針對性的對癥治療及護理是臨床上醫(yī)務人員處理新生兒窒息患兒的重要責任。發(fā)生新生兒窒息的患兒身體機能普遍較差，易受各種病變因素的影響，且新生兒窒息容易伴發(fā)合并癥，并發(fā)癥發(fā)病機制復雜，因而臨床治療時應對患兒具體的身體狀況進行謹慎的、合理的、系統(tǒng)的評價，確保診斷確切，再結合實際情況，制定科學的、有針對性的治療方案。充分的診斷和正確的治療方案能最大程度上降低各種不安全因素的發(fā)生率，減少治療過程中機體損傷導致的并發(fā)癥、后遺癥。加強保暖措施、維持體液平衡、調(diào)整患兒糖代謝、改善呼吸情況、改善缺氧缺血性腦損傷、改善腎損傷、改善心肌受損、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生兒窒息復蘇的成功率，降低新生兒病死率，具有重要的臨床使用價值，值得積極推廣。

參考文獻

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第3篇：新生兒常見的護理診斷范文

【關鍵詞】 新生兒； 黃疸； 臨床護理； 藍光照射

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）17-0085-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.047

黃疸是臨床常見的一種新生兒疾病，指的是新生兒時期因膽紅素代謝異常，造成新生兒血中膽紅素水平持續(xù)升高而引發(fā)的一種以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為典型特征的病癥，對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)有一定損傷，嚴重者可導致患兒死亡，或遺留嚴重后遺癥。在臨床治療中，一般采用藍光照射聯(lián)合藥物治療，且在治療過程中給予有效的護理干預，可明顯提高護理效果[1]。筆者所在醫(yī)院為研究新生兒黃疸的護理對策，選取收治的70例黃疸新生兒作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，分別采取常規(guī)護理和綜合護理，對比觀察兩種護理方法的護理效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-8月筆者所在醫(yī)院收治的70例黃疸新生兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組35例患兒中，男20例，女15例，平均年齡（2.6±0.3）周，出生時平均體重（3.1±0.7）kg；其中，生理性黃疸29例，母嬰性黃疸6例；對照組35例患兒中，男21例，女14例，平均年齡（2.5±0.5）周，出生時平均體重（3.2±0.7）kg；其中，生理性黃疸30例，母嬰性黃疸5例。兩組患兒的年齡、性別、平均體重及病因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。。

1.2 病理性黃疸診斷標準

病理性黃疸診斷標準具體如下：（1）新生兒出生后24 h內(nèi)發(fā)生黃疸，膽紅素濃度大于102.0 μmol/L；（2）足月生產(chǎn)的新生兒血清膽紅素濃度大于220.6 μmol/L；早產(chǎn)兒血清膽紅素濃度大于255.0 μmol/L；（3）血清膽紅素每日上升超過85.0 μmol/L；（4）血清結合膽紅素534.0 μmol/L；（5）黃疸發(fā)生后持續(xù)時間超過2～4周，或病情呈進行性加重趨勢，或反復發(fā)作。

1.3 方法

兩組患兒入院后均給予藍光照射治療，12 h為一療程，連續(xù)治療2～6個療程。對照組患兒給予常規(guī)護理干預，主要包括藍光照射護理、病情觀察，教育指導、基礎護理、不良反應護理等。觀察組在此基礎上給予綜合護理干預，具體內(nèi)容分析如下。

1.3.1 加強基礎護理與病情觀察 新生兒室內(nèi)要求每日定時消毒、通風，將室內(nèi)溫度保持在24 ℃～26 ℃，濕度保持在55%～65%；患兒因血清膽紅素不斷升高，造成肝臟功能逐漸下降，患兒發(fā)生感染的危險率極大，加強新生兒臍部護理，若新生兒臍部有滲出物時，可使用75%乙醇涂抹，并保持周圍皮膚干燥，還要加強臀部清潔與護理，防止發(fā)生紅屁股，降低感染率；并加強保暖，避免患者發(fā)生呼吸道感染；加強新生兒皮膚色澤及黃染發(fā)生部位、時間、程度及范圍等。

1.3.2 新生兒撫摸功能訓練 在新生兒每天進食或淋浴后對其全身進行撫摸，并加強腹部與背部的撫摸，促進胎便與膽紅素的排泄，降低體內(nèi)膽紅素水平，促進胃腸蠕動，緩解患兒黃疸癥狀。

1.3.3 控制喂養(yǎng)次數(shù) 護理人員應根據(jù)患兒具體情況適當增加患兒的喂養(yǎng)次數(shù)，從而增加患兒大小便排出次數(shù)，促進血清中膽紅素的排泄；并加強對家長的健康知識宣教，正確指導家屬正確的喂養(yǎng)方式及用藥。

1.3.4 音樂療法 可利用適當?shù)囊魳穼純郝犛X系統(tǒng)造成刺激，在其大腦邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結構中引起反應，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動，從而對其神經(jīng)、內(nèi)分泌等功能造成影響。

1.3.5 游泳療法 根據(jù)相關調(diào)查研究可知，新生兒在游泳時，在水溫刺激作用下，有利于血液循環(huán)與胃腸蠕動，可促進糞便與膽紅素排出，因此可進一步緩解臨床癥狀[1]。

1.4 觀察指標

分別在患兒入院時及治療與護理5 d后的黃疸指數(shù)進行檢測，主要檢測部位為額部、面額部、胸前部等[2]，統(tǒng)計兩組患兒黃疸消失時間。并觀察兩組患兒治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患兒黃疸指數(shù)與退黃時間比較

經(jīng)治療及護理5 d后，觀察組患兒的黃疸指數(shù)明顯少于對照組，退黃時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)腹瀉2例，發(fā)熱1例，皮膚干燥1例，不良反應發(fā)生率為11.4%；對照組出現(xiàn)腹瀉5例，發(fā)熱2例，皮膚干燥3例，皮膚損傷2例，精神疲倦1例，不良反應發(fā)生率為37.1%。觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.2930，P=0.0121）。

3 討論

黃疸是新生兒常見的一種臨床癥狀，尤其是生理性黃疸，主要表現(xiàn)為膽紅素代謝異常，當新生兒血清中膽紅素含量大于85.0 μmol/L，即發(fā)生了黃疸。黃疸是在多種因素作用下產(chǎn)生的，其中第一影響因素為圍產(chǎn)因素，包括病例分娩、母乳喂養(yǎng)、圍產(chǎn)缺氧以及藥物影響等。在臨床上通常將黃疸分為生理性黃疸、病理性黃疸及母乳性黃疸三種，其中新生兒軀干與面部均出現(xiàn)黃疸癥狀，血清膽紅素含量在100.7～152 μmol/L范圍內(nèi)，可視為是生理性黃疸；新生兒四肢、手足心均出現(xiàn)黃疸癥狀，血清膽紅素含量超過255 μmol/L，可視為病理性黃疸；血清膽紅素水平超出正常范圍，但無典型的體征與表現(xiàn)，可視為母乳性黃疸[3]。

對于新生兒黃疸需堅持預防為主的原則，提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量，并積極引導產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，降低新生兒黃疸發(fā)生率[4]。臨床常用藍光照射治療黃疸，主要是通過對膽紅素光異構化，從而出現(xiàn)構象異構體與結構異構體來緩解患兒黃疸癥狀，具有療效確切、不良反應發(fā)生率低的優(yōu)點[5]。并在治療中給予患兒綜合護理干預，加強相關知識教育，通過給予新生兒撫摸功能訓練、控制喂養(yǎng)次數(shù)、音樂療法、游泳療法等綜合措施干預，促進血清膽紅素排出，降低膽紅素水平。

本研究中，經(jīng)治療及護理5 d后，觀察組患兒的黃疸指數(shù)明顯少于對照組，退黃時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，在給予黃疸新生兒藍光照射治療的同時配以綜合護理干預，可有效提高治療效果，促進膽紅素排出，降低不良反應發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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第4篇：新生兒常見的護理診斷范文

【關鍵詞】新生兒，毒性紅斑，皮膚護理

【摘要】新生兒毒性紅斑是新生兒期常見的一種皮膚病，多見于正常足月新生兒，早產(chǎn)兒較少見，是一種未知病原學的普通疹子，多為一過性生理現(xiàn)象。一般出生24小時后皮膚發(fā)生鮮紅色紅斑，大小不等，數(shù)目可多可少，融合成片或玫瑰紅色樣丘疹，有時紅斑上可出現(xiàn)略帶黃色的丘疹，常發(fā)生于軀干，尤以臂背部為多。主要是因為新生兒皮膚嬌嫩，皮下血管豐富，角質(zhì)發(fā)育不完善，患兒一般情況好，無全身癥狀，多在1-2天內(nèi)不治自消，是一種自限性疾病。但因影響新生兒美觀使其父母擔心，已與新生兒黃疸成為影響新生兒正常出院的兩個主要方面，現(xiàn)通過對46例新生兒毒性紅斑皮膚護理體會如下：

臨床資料

所選46例均為在我院2010/01/20-2010/12/20出生的足月兒，符合新生兒毒性紅斑診斷標準（實用新生兒學診斷標準），皆為生后24小時面部首先出現(xiàn)片狀不規(guī)則大小不等紅斑，出生48小時后紅斑漸增多，頸部、耳后、腋下等不易通風處出現(xiàn)，72小時后全身可見，以臀、背部為重，胸腹及上下肢均呈密集的紅斑，其中有23例紅斑中央可見一白色高于皮膚的風團，12小時后風團呈膿皰，不易消退，有25例無白色風團和膿庖出現(xiàn)，雖然患兒精神狀態(tài)無影響且不影響吸吮及大小便，但皮疹的復現(xiàn)增加了新生兒父母的心理負擔，使患兒不得不延長住院時間。

護理

紅斑中央有膿皰的用75%酒精棉棒擦破再以點狀消毒后膿皰消散，約5小時后局部干燥，普通紅斑每天2次酒精消毒皮膚，紅斑很快消散。為預防皮疹反復，所以還應注意以下事項：1.通過對患兒病情觀察可見該病始發(fā)于面部，考慮新生兒吸吮時面部緊貼，且母親產(chǎn)后體虛加上害怕受風、出汗接觸等所致，所以應保持病室空氣流通，通風換氣、減少汗出。2.多數(shù)家長擔心新生兒受涼，加蓋過多，這樣可促進皮膚血管擴張，易促進紅斑的發(fā)生與發(fā)展，應宣教避免捂蓋。3.新生兒用品應當柔軟、清潔、舒適和刺激性小，衣物清潔時一定要將化學洗滌劑沖洗干凈。4.洗澡時宜用中性洗浴液，如無必要盡量用清水洗澡即可，不一定每次都用浴液，否則會對新生兒嬌嫩的皮膚產(chǎn)生刺激。5.臀部紅斑應宣傳勤換尿布，避免使用紙尿褲，用太陽曬干的純棉尿布，大便后用溫水清洗臀部。6.肚臍部有膿性分泌物時，用3%過氧化氫溶液清洗后以0.5%碘伏涂抹，以減輕感染。7.讓患兒盡量側(cè)臥，減少背部的支撐面積，使背部及臀部減輕因長期受壓而致的不透氣，8.另外應宣教母親孕期及產(chǎn)后避免食用辛、辣、香、熱物，飲食應偏清淡，避免致脾胃積熱達于肌膚。

結果

通過對母親及家長的健康宣教后，發(fā)病率顯著降低，多不治自愈，未再發(fā)生如上述4例重癥病例。由此可見，新生兒紅斑的發(fā)生與室內(nèi)濕度高，衣物包裹多及母親孕期飲食有關。當胎兒從母體娩出后，便從羊水的浸泡中來到干燥的環(huán)境，又受到空氣、衣物等刺激，可以說是新生兒適應環(huán)境變遷的生理反應。因此護理人員應更多的從外因上對新生兒加強護理。在孕期指導母親飲食偏清淡，在新生兒期做好通風，加強新生兒皮膚觀察及護理，使新生兒毒性紅斑病程顯著縮短，減少了護理人員的工作投入，減輕了新生兒父母及家長的焦慮不安和心理負擔，使患兒早日出院。

參考文獻

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［4］ 劉超、徐永強、周輝、等新生兒中毒性紅斑發(fā)病因素的探討．中國麻風皮膚病雜志．2003．19（3）:238-239．

第5篇：新生兒常見的護理診斷范文

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期因窒息等各種因素導致的腦組織缺血缺氧性損害,臨床表現(xiàn)為出生后產(chǎn)生的一系列腦病癥狀。HIE是新生兒期最常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,是造成新生兒早期死亡和永久性神經(jīng)功能缺陷的重要原因之一 [1]。病情重,病死率高。目前HIE仍以綜合治療為主,護理則是其中的關鍵環(huán)節(jié)。本院新生兒病房2003年1月至2008年1月共收治新生兒缺血缺氧性腦病患兒102例,現(xiàn)將搶救過程和護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院新生兒病房2003年1月至2008年1月收住的新生兒缺氧缺血性腦病患兒102例。本組新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準與分度均按照1996年杭州會議修改的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準進行。其中男63例、女39例，足月兒82例、過期產(chǎn)13例、早產(chǎn)兒7例。發(fā)病在出生24 h內(nèi)89例，24~48 h 7例，48~72 h 4例，72 h以后2例。病因主要為圍產(chǎn)期窒息。

1.3 臨床表現(xiàn) 興奮激惹63例，肌張力高59例，反應差43例，陣發(fā)性青紫巧例，蒼白3例，擁抱反射或吸吮反射減弱或消失39例，前自飽滿11例，眼凝視或眼震4例，昏迷2例。

2 結果

本組患兒治愈87例,好轉(zhuǎn)12例,3例放棄治療出院,平均治療時間13 d。

3 護理

3.1 吸氧 保持呼吸道通暢:觀察呼吸道分泌物的形態(tài)、性質(zhì)、顏色及量的變化。人體各臟器組織的代謝以腦的需氧量最高,而據(jù)有關報道:新生兒腦組織耗氧量占人體總耗氧量的50%左右[2],因而選擇適當?shù)难醑熂氨３终５难醴謮汉脱躏柡投确浅Ｖ匾Ｐ律鷥悍磻拖?無力咯痰,應加強巡視,發(fā)現(xiàn)患兒痰堵,應及時清除口腔及呼吸道分泌物。由于新生兒腦組織對缺氧極為敏感,因此及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關鍵。由于新生兒鼻腔黏膜柔嫩易傷,所以使用頭罩或面罩給氧[3]。

3.2 一般護理 定時測體溫、心率、呼吸,及時給予心電監(jiān)護,注意觀察呼吸的節(jié)律、頻率、深淺度等。根據(jù)血氧飽和度選擇氧流量,使給氧達到最理想的效果。防止感染,嚴格無菌操作,勤洗手,加強環(huán)境管理?；純喝?cè)臥位,床邊備吸引器及止驚藥物,使病情變化時及時使用[4]。驚厥護理中度HIE患兒約50%發(fā)生驚厥,重度患兒可達80%?？刂企@厥,首先確定驚厥的原因,有無代謝紊亂,如低血糖、低血鈣或低血鎂,如有給予相應的糾正。若無代謝紊亂者仍出現(xiàn)持續(xù)或頻繁驚厥,則可用苯巴比妥,亦可用安定靜推或水合氯醛灌腸。

3.3 維持靜脈輸液通暢 新生兒心肺發(fā)育不完善,應嚴格控制輸液速度和量。采用微量輸液泵補液,控制速度。注意觀察注射部位有無滲漏,給予藥液時應稀釋,避免使用高張溶液。同時觀察患兒神志、呼吸、前囟張力和瞳孔的改變,避免輸液過度加重顱內(nèi)高壓。

3.4 控制腦水腫 降低顱內(nèi)壓:單純HIE發(fā)生腦水腫的高峰一般在出生后3~5 d,出現(xiàn)前囟緊張或膨隆,而并發(fā)顱內(nèi)出血時出現(xiàn)腦水腫的時間更早,一般在24 h內(nèi),且病情較重。將患兒置于頭高腳低位,抬高床頭15~30°,盡量少搬動患兒頭部,伴有顱內(nèi)出血時,應保持絕對靜臥,室內(nèi)安靜,光線柔和,各種治療護理集中進行,按醫(yī)囑應用脫水劑和激素,控制液體入量60~80 mL/(kg•d),力爭48 h內(nèi)使顱內(nèi)壓明顯下降[5],在用脫水劑時要注意選擇較粗的靜脈,保持通暢,防止?jié)B漏,并經(jīng)常更換靜脈穿刺部位。

3.5 支持營養(yǎng)護理 新生兒窒息后機體各器官功能受到損害,應注意維持患兒機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,保持足夠的能量,故護理中應嚴格控制輸液速度。我科均使用微量推注泵輸液,并微量監(jiān)測血糖,如血糖低于2.2 mmol/L,給予喂糖水,加快輸液速度。如血糖高于6 mmol/L,應減慢輸液,使血糖維持在5 mmol/L左右。

3.6 注意保暖,維持正常體溫 由于新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差,體表面積相對較大,使散熱機會增加,而新陳代謝相對低,產(chǎn)熱不足,容易出現(xiàn)低體溫,低體溫可導致代謝紊亂,也可致組織內(nèi)血流緩慢使組織灌流量不足從而加重缺氧。本組HIE患兒均全部放入溫箱治療,既可嚴密觀察患兒病情,又可以制動,降低耗能。

3.7 給予家長精神支持 耐心細致解答病情,介紹有關醫(yī)學知識,樹立患兒家長長期治療的思想準備,為其長期居家照顧及康復鍛煉做準備。教會家長新生兒撫觸的方法和技能,提高患兒生命質(zhì)量,促進患兒早日康復。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度.中華兒科雜志，1997，35(2):99.

［2］ 崔淼.兒科護理學.人民衛(wèi)生出版社,2002：215.

［3］ 霍桂蘭.64例新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護理.青海醫(yī)藥雜志,2006,36(12):45-46.

第6篇：新生兒常見的護理診斷范文

【摘要】：新生兒上呼吸道感染在新生兒急性呼吸道感染性疾病中比較常見的疾病，發(fā)病率較高，大多由于新生兒免疫功能低下，抵抗力較低，加之在出生時難產(chǎn)或者護理上一些問題導致患兒發(fā)生上呼吸道感染。其臨床特征表現(xiàn)不典型，治療主要通過對癥治療改善患兒的臨床癥狀，縮短抗生素使用時間盡快使患兒康復。為此，探討分析新生兒上呼吸道感染的診療和科學有效的護理方法非常具有重大意義。

【關鍵詞】：新生兒 上呼吸道感染 護理

新生兒上呼吸道感染是新生兒科就診患兒中最常見的疾病之一，主要指上部呼吸道的鼻、咽和喉部的呼吸道炎癥，俗稱的感冒。由于難產(chǎn)護理不當及周圍環(huán)境污染加上新生兒免疫機制未成熟本身體質(zhì)弱等也會發(fā)生上呼吸道感染。新生兒剛脫離母體的保護，自身的一些器官系統(tǒng)發(fā)育還不完善，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不是很完善，對于外部環(huán)境的適應能力比較差，再由于新生兒剛出生，家人或者護理工作者護理不注意，容易導致新生兒上感。對于呼吸和免疫系統(tǒng)來說，咽部淋巴環(huán)和免疫器官組織發(fā)育不完善，新生兒的免疫力較低，同時呼吸系統(tǒng)各氣管和支氣管以及肺組織等發(fā)育不全，氣道纖毛運動能力較差，由于剛出生肺部血液比較豐富。1新生兒呼吸系統(tǒng)的整體防御能力比較低，故上感較易發(fā)生注意防范。

新生兒上呼吸道感染大多由病毒引起，少部分為細菌或肺炎支原體引起。常見病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、副流感或流感病毒等。細菌有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及嗜血流感桿菌等，多繼發(fā)于病毒感染。肺炎支原體介于病毒和細菌之間。 新生兒上呼吸道感染常在各種誘發(fā)因素，如免疫功能、營養(yǎng)狀況和環(huán)境影響等作用下發(fā)生。如果新生兒有先天性心臟病、佝僂病及免疫功能低下的嬰幼兒都容易發(fā)病。2當新生兒周圍環(huán)境變化劇烈或比較惡劣，也容易引起新生兒上呼吸道感染?；仡櫺苑治?63例新生兒上呼吸道感染的臨床資料，總結護理經(jīng)驗，對新生兒上呼吸道感染患兒護理的要點細節(jié)進行探討，提高新生兒上呼吸道感染患兒的護理水平。

1. 臨床資料

回顧性分析2011年6月-2012年6月我院收治的163例新生兒肺炎病例資料，其中其中男性患兒95例，女性患兒68例。胎齡42W14例患兒.。體重

新生兒上呼吸道感染常見的臨床表現(xiàn)有以下幾中，病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎，皰疹性咽峽炎，咽結膜熱，細菌性咽-扁桃體炎等，部分患兒可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。部分病人可繼發(fā)風濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。新生兒一般表現(xiàn)為發(fā)熱或輕微發(fā)熱、噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，有時也伴隨著急性腹瀉等癥狀。患兒常出現(xiàn)上呼吸道局部的炎癥改變和眼部表現(xiàn)。新生兒患兒哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時伴有嘔吐及腹瀉。

2. 具體護理

2.1 護理健康教育 及時的與新生兒的父母溝通，向他們宣傳新生兒喂養(yǎng)一些注意事項，特別是患兒的體溫保暖，及時更換衣服，保持新生兒皮膚干燥防止再感染的發(fā)生。對新生兒剛出生后的一些機體變化進行宣傳講解，讓家長們對孩子更了解，更注重一些細節(jié)性護理方式。

2.2 保持呼吸道的通暢 對于新生兒口腔鼻腔內(nèi)有比較多的分泌物時，要及時的進行吸出保持呼吸道的通暢，并且可以定期的給患兒翻身拍被，讓患兒呼吸道內(nèi)的分泌物及時的排除，必要時可以進行霧化吸入治療同時給予拍背，以此更好的促進分泌物的排除和肺部的擴張。如果分泌物過多，讓患兒側(cè)臥頭偏向一側(cè)給予吸痰治療，但動作應當輕柔，注意患兒的反應。

2.3 體溫護理 當新生兒體溫在38℃以上時，可服用藥物退熱，4小時可重復一次。如發(fā)生高熱時，可用75%酒精兌一倍溫開水在頸部兩側(cè)、腋下、腹部溝部等有大動脈搏動處做酒精擦浴，頭部可用冷毛巾濕敷降溫，防止驚厥。有高熱驚厥時止驚藥可用苯巴比妥鈉肌注。護理人員應密切注意新生兒的體溫和神志反應變化。

2.4 靜脈通道的建立 對于患兒病情特別嚴重的患兒，為能及時給藥進行快速治療并進行相關的營養(yǎng)支持治療，可以建立靜脈通道進行靜脈輸注。注意操作過程應當嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染帶來更嚴重的并發(fā)癥。由于新生兒的整體系統(tǒng)發(fā)育不完善，頭部靜脈比較表淺，容易辨別和穿刺，還易于固定觀察，故護理工作中頭皮靜脈輸液多一些。

2.5 喂養(yǎng)護理 新生兒機體能量儲備較低，特別是在病理狀態(tài)下，能量消耗更大，患兒的反應和反射能力也降低，患兒的食欲和胃納功能降低，故患兒不遠進乳和其他一些事物，隨著病情的發(fā)展，患兒的能量逐漸被消耗造成患兒低血糖和低蛋白血癥，患兒的抵抗能力進一步降低，此時應當盡快給患兒進行母乳喂養(yǎng)，可以每次少喂但是要多喂幾次，保證總量的足夠，一般每2個小時進行一次，喂奶時注意防止發(fā)生嗆咳和吐奶。特別是由于新生兒上感后造成口咽部粘膜病變，患兒進食比較困難，喂奶需要特別注意防止嗆咳。喂奶后一般要輕輕拍打后背可以使得患兒胃腸道中的空氣排出，防止患兒發(fā)生溢奶和腹脹。對于患兒題為較高并且呼吸快，失水較多的患兒要給予一定量的水。3

新生兒上呼吸道感染比較常見，癥狀表現(xiàn)不典型，需要早期診斷，早期積極治療有效的遏制病情的進一步發(fā)展。新生兒上呼吸道感染患兒經(jīng)科學有效的治療后，多數(shù)可以治愈并且基本沒有后遺癥，復發(fā)的也很少。對于特別嚴重的上呼吸道感染患兒病情可能發(fā)展迅速，需要密切護理觀察，采取及時有效的護理和治療措施，降低新生兒痛苦。

參考文獻

[1] 丁金龍，應群華，屠鳳娟等.新生兒呼吸道感染病原菌分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（8）：1021-1023.

第7篇：新生兒常見的護理診斷范文

可提高有效率及護理滿意度， 臨床可積極采用?！娟P鍵詞】 新生兒黃疸；臨床護理；膽紅素腦病DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.159

新生兒黃疸屬于早期新生兒中一類較為常見的病灶。針對該疾病 ， 臨床主張采取藍光治療[1]。在治療期間 ， 為了達到最佳效果 ， 實施及時有效的護理措施顯得非常重要。本次將 86例新生兒黃疸患兒作為研究對象 ， 主要是探討新生兒黃疸的臨床護理方法及效果， 現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次入選的 86例新生兒黃疸患兒于 2014年 2月 ～2015年 2月收治于本院， 均符合《諸福棠實用兒科學》中有關新生兒黃疸的臨床診斷標準。其中男 48例， 女 38例；足月兒 40例、早產(chǎn)兒 46例；發(fā)病時間分布：24例在出生 1 d內(nèi)發(fā)病、28例在 1～3 d內(nèi)發(fā)病、20例在 4～7 d內(nèi)發(fā)病 ， 其余14例在 1～2周內(nèi)發(fā)病。患兒主要的臨床癥狀包括發(fā)熱、缺氧、產(chǎn)傷以及體溫低等。

1. 2 方法 此次入選的 86例新生兒黃疸患兒主要采取藍光治療方法 ， 在積極治療的基礎上采取有針對性的護理措施 ， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 病情觀察 在護理期間 ， 需對患兒病情進行嚴密觀察， 詳細了解患兒相關的喂養(yǎng)方式、保暖方法以及體質(zhì)量等。定期對患兒的體溫進行測量 ， 同時嚴密觀察患兒尿液以及大

作者單位：136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院

便的顏色改變情況， 從而獲取患兒黃疸狀況。

1. 2. 2 健康宣教 由于新生兒年齡的限制 ， 因此主要需做好新生兒家屬的健康宣教工作， 告知家屬黃疸疾病的危害性 ， 引起家屬的重視。護理人員需積極主動與家屬進行溝通 ， 從而增強治療的配合度。

1. 2. 3 飲食護理 對于黃疸患兒來說 ， 倘若有吸吮乏力癥狀發(fā)生 ， 則會導致喂養(yǎng)艱難 ， 因此需要實施少量多次喂養(yǎng)措施 ， 或者采取間歇喂養(yǎng)措施；與此同時 ， 需將奶量攝入維持在合理水平內(nèi)。

1. 2. 4 病理整體護理 針對患兒具體病理情況 ， 采取有針對性的護理措施：①若患兒血清膽紅素過高 ， 需采取藍光治療措施。在治療期間 ， 需采取黑色眼罩保護患兒的雙眼 ， 以此避免視網(wǎng)膜損傷。保護患兒隱私部位 ， 治療時長維持在3～5 d。在治療期間， 倘若不顯性失水明顯加重， 需及時補水。對患兒采取保暖措施 ， 同時對腹瀉以及發(fā)熱做好相應預防工作。②合理采取白蛋白以及酶誘導劑。糾正酸中毒 ， 給膽紅素與白蛋白的結合提供便利 ， 進一步有效降低膽紅素腦病的發(fā)生。③規(guī)范科學進行補液 ， 以不同補液內(nèi)容為依據(jù) ， 合理調(diào)控速度 ， 充分避免高滲性藥物快速滴入的行為 ， 以此使膽紅素流入腦組織的現(xiàn)象得到有效控制。

1. 3 療效判定標準

1. 3. 1 臨床護理效果 結合羅文英[2]作出的研究 ， 并以患兒臨床癥狀及體征變化情況為依據(jù) ， 將患兒臨床護理效果分為三個等級：①痊愈：皮膚黃疸完全消除；小便顏色恢復正常；經(jīng)復查 ， 患兒血清總膽紅素

1. 3. 2 滿意度 采取自制調(diào)查問卷 ， 將患兒對護理的滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三個等級， 由家屬輔助填寫完成?？倽M意度為滿意和較滿意兩者之和。

2 結果

在積極治療的基礎上 ， 采取有針對性的護理措施 ， 痊愈78例、有效 6例、無效 2例， 總有效率為97.67%。滿意 70例、較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。 3 討論

在醫(yī)學領域中 ， 將出生 28 d內(nèi)新生兒引發(fā)的黃疸視為新生兒黃疸。新生兒黃疸是臨床兒科一種較為常見的疾病 ， 膽紅素生成偏多、膽汁排泄障礙以及肝臟膽紅素代謝障礙是主要的致病因素[3]。此類患兒主要的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、缺氧、產(chǎn)傷以及體溫低等[4]。在臨床中 ， 主要采取藍光治療。為了改善患兒預后 ， 采取有針對性的護理措施顯得極為重要。本次提到的護理方法包括嚴密觀察患兒病情、健康宣教、飲食護理以及病理整體護理等[5，6]。有學者經(jīng)研究表明 ， 對新生兒黃疸患兒采取對癥護理效果顯著 ， 能夠提升患兒臨床治療效果；此次得出了與該學者相一致的研究成果[7]。本文研究結果顯示 ， 痊愈 78例、有效 6例、無效 2例 ，

總有效率為97.67%。在患兒對護理的滿意度方面， 滿意 70例、

較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。

綜上所述 ， 對于新生兒黃疸患兒 ， 在積極治療的基礎上

采取對癥護理措施具有顯著優(yōu)勢 ， 能夠提高護理效果 ， 同時

提高患兒對護理的滿意度。但需充分注重的是 ， 需對新生兒

膽紅素腦病、遺留神經(jīng)后遺癥采取有效護理措施 ， 進一步為

患兒預后效果的提升提供有效保障。

參考文獻

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[5]高鴻英 ，苗福榮 ，劉春平 ， 等 . 35例新生兒黃疸的早期觀察與護理. 醫(yī)療裝備 ， 2013，26（7）：90-91.

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第8篇：新生兒常見的護理診斷范文

通訊作者：賈喜梅

【摘要】 目的 分析新生兒窒息的產(chǎn)科原因，從而指導臨床，提高產(chǎn)科質(zhì)量，預防新生兒傷殘的發(fā)生。方法 對兩年間的新生兒窒息進行回顧性分析。結果 住院分娩產(chǎn)婦5005例，新生兒窒息的發(fā)生率為2.8%。新生兒窒息的主要產(chǎn)科原因是臍帶因素，重度窒息的主要原因是羊水過少和早產(chǎn)。結論 做好產(chǎn)前保健和防治并發(fā)癥可有效減低新生兒窒息的發(fā)生率。

【關鍵詞】 新生兒； 窒息； 原因； 護理

新生兒窒息是新生兒出生后常見的一種緊急情況，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一［1］。近年來國內(nèi)報道，其發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5%～10%［2］。其發(fā)生與妊娠期的保健，分娩時的產(chǎn)科及新生兒處理質(zhì)量有著極為密切的聯(lián)系，為降低新生兒窒息的發(fā)生率和圍產(chǎn)兒的病死率，尋找預防新生兒窒息的措施。本文就筆者所在醫(yī)院兩年來住院分娩的142例新生兒窒息的產(chǎn)科原因進行分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2009年1月～2010年1月共分娩新生兒5005例。發(fā)生新生兒窒息142例，占2.8%，其中輕度窒息129例，重度窒息13例，造成窒息死亡1例。

1.2 診斷標準 新生兒窒息標準：出生后1 min Apgar評分4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。產(chǎn)科原因：臍帶因素，羊水過少，產(chǎn)程異常，胎盤功能減退和胎兒窘迫。界定標準：臍帶因素，指臍帶過短、糾纏、打結、脫垂。羊水過少指除外胎膜早破,產(chǎn)前B超提示羊水暗區(qū)

2 結果

產(chǎn)科原因新生兒窒息可由羊水或多種因素引起，本組142例新生兒窒息的產(chǎn)科原因包括：臍帶因素、羊水過少、早產(chǎn)、胎盤功能減退、產(chǎn)程異常、胎兒宮內(nèi)窘迫6種。臍帶因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)是新生兒窒息的主要原因，分別占30.9%，28.3%和15.5%。臍帶因素中臍帶繞頸最常見，重度窒息以羊水過少所占比例最高，其次是早產(chǎn)，胎盤功能減退和臍帶因素。

3 討論

3.1 新生兒窒息的產(chǎn)科原因主要為臍帶因素，本組病例中占30.9%。其中臍帶繞頸最常見，這是由于臍帶纏繞過短，牽拉過度，脫垂或機械受壓可使胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)不同程度的缺血、缺氧。尤其在活躍晚期，第二產(chǎn)程胎頭下降更加明顯。臨床上主要表現(xiàn)為胎心改變。羊水不同程度的污染，胎監(jiān)基線率呈可變減速。因此，產(chǎn)時嚴密觀察胎兒心率的變化是否由于臍帶異常所致。若發(fā)現(xiàn)胎心快慢不均，宮縮后持續(xù)減速等異常，均應及時處理。避免胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生［3］。

3.2 在重度窒息因素中羊水過少居首位 羊水過少，其緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊貼胎兒，壓力直接作用于胎兒，使胎兒臍帶受壓，影響胎兒及胎盤循環(huán)，導致缺氧，嚴重者可致胎兒死于宮內(nèi)。同時，羊水過少又使其黏稠度加大，污染更加嚴重。分娩時易致胎糞吸入綜合征。所以妊娠發(fā)生羊水過少。應積極尋找原因。及時處理，必要時可手術終止妊娠。在分娩時，必須及時吸凈口鼻咽部的污染羊水，減少胎糞吸入綜合癥的發(fā)生。

3.3 重視產(chǎn)前檢查 加強用產(chǎn)期保健，加強產(chǎn)前，產(chǎn)時監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)糾正胎位異常，預防并及時處理妊娠合并癥發(fā)生。對減少新生兒窒息的發(fā)生具有重要意義，做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)母兒異常情況。產(chǎn)程觀察要仔細，分娩方式的選擇，手術技巧等也要注意。另外，在胎兒娩出前還應做好搶救預備工作，正確處理產(chǎn)程。另外，積極的預防早產(chǎn)及低體重兒的發(fā)生，對降低新生兒窒息有重要意義。

3.4 新生兒窒息的搶救與護理 助產(chǎn)士要熟練地掌握理論知識和技能，掌握新生兒窒息的搶救步驟。醫(yī)務人員應具備熟練的復蘇技術，采取有效助產(chǎn)技術和恰當?shù)淖o理措施，阻止新生兒窒息所導致的不良后果。復蘇前對有可能發(fā)生窒息的高危分娩做好人員和物資準備，做好相應的搶救準備，備齊常用藥物，器械如氧氣，呼吸氣囊等。胎兒娩出后快速評估5項指標：是否足月，羊水清否，有無呼吸，肌張力，膚色。初步復蘇后評估呼吸、心率、膚色三項指標。根據(jù)新生兒窒息嚴重程度，依據(jù)衛(wèi)生部2007年修訂《新生兒窒息復蘇指南》對窒息新生兒實施規(guī)范、有效地復蘇。按照ABCDE復蘇方案：A為清理呼吸道，B為建立呼吸，C為維護循環(huán)，D為藥物治療，E為評價。新生兒復蘇整個過程必須保暖，重點要做新生兒的呼吸護理，保持呼吸順暢，保證充分通氣，是復蘇成功的關鍵［4］。

參考文獻

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［3］ 楊皓.新生兒窒息原因分析及復蘇治療體會.中國當代醫(yī)藥，2010，17（22）：243-244.

第9篇：新生兒常見的護理診斷范文

【摘要】目的：探討新生兒顱內(nèi)出血的病因、臨床表現(xiàn)與護理對策，提高新生兒顱內(nèi)出血的護理效果。方法：對2004年1月~2007年6月收治的32例顱內(nèi)出血的新生兒從意識及精神狀態(tài)、生命體征、前囟、有無驚厥及消化系統(tǒng)等方面進行病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，積極采取相應的護理措施。結果：治愈29例(90.6%)，死亡3例(9.4%)。隨訪29例，精神、運動、發(fā)育、智力正常26例(89.7%)，發(fā)生后遺癥3例。結論：顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種腦損傷，死亡率高，存活者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，保持呼吸道通暢、合理給氧、積極降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫、控制驚厥、恢復腦功能、維持正常體溫、營養(yǎng)支持、重視合并癥的治療和護理、早期康復干預，是提高治愈率、減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及新生兒病死率的重要環(huán)節(jié)。

【關鍵詞】新生兒；顱內(nèi)出血；觀察；護理

新生兒顱內(nèi)出血(ICH)是新生兒常見的嚴重疾病，早產(chǎn)兒多見，死亡率高，存活者常有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。因此早期診斷、合理治療及有效地預防ICH已成為圍生醫(yī)學中的一個重要課題，而且也是國際上普遍關注的問題。該病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，而且常不典型，漏診率高，嚴密的病情觀察及護理對提高治愈率甚為重要。我科2004年1月~2007年6月共收治ICH患兒32例，經(jīng)精心治療和護理，取得較好的療效?，F(xiàn)將病情、觀察要點和護理淺析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：32例新生兒顱內(nèi)出血患兒中，男18例，女14例，早產(chǎn)20例，足月兒8例，過期產(chǎn)4例，出生后3d內(nèi)發(fā)病者占多數(shù)。

1.2 臨床診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、結合CT檢查確診為缺氧缺血性顱內(nèi)出血22例，產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血9例，醫(yī)源性顱內(nèi)出血1例。

1.3 合并癥與預后：呼吸衰竭5例，治愈29例(90.6%)，死亡3例(9.4%)。死亡病例中早產(chǎn)兒2例，足月1例由于出血量多，并發(fā)腦疝、嚴重的呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

1.4 隨訪：隨訪方式：來院檢查、電話回訪、家訪等。了解智力、運動功能、語言、行為能力等情況，其中有1項有異常，則為后遺癥。到2007年8月共隨訪29例，年齡最小者7個月，最大者3.5歲，正常26例，有后遺癥3例。

2 病情觀察

2.1 意識和精神狀態(tài)的觀察：新生兒顱內(nèi)出血由于損傷部位、出血量多少以及新生兒成熟程度的不同，而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，應仔細觀察病情，才能早期發(fā)現(xiàn)。少量蛛網(wǎng)膜下腔出血、部分室管膜下出血及輕度腦室內(nèi)出血其意識狀態(tài)可完全正常，且常無其他癥狀。出血量較少或以小腦幕上出血為主者，早期常出現(xiàn)興奮狀態(tài)：表現(xiàn)為不易入睡、哭鬧不安、腦性尖叫。如病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)：表現(xiàn)為面色蒼白或發(fā)紺、反應差、嗜睡甚至昏迷。32例中，興奮者19例，抑制者13例。筆者體會：無論患兒躁動或安靜、嗜睡都應做到動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)意識的細微變化，報告醫(yī)生，并做詳細記錄，給予相應的處理，使患兒轉(zhuǎn)危為安。

2.2 生命體征的觀察：應密切觀察體溫、呼吸等變化，及時給予心腦監(jiān)護，觀察呼吸節(jié)律、頻率的變化，呼吸不規(guī)則、屏氣、暫停均表示病情危重。32例中5例出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停。呼吸快者達120次/min，呼吸慢者3~5次/min。另外，還應密切觀察患兒皮膚色澤的變化，注意有無皮膚蒼白、青紫、黃染等。如顏面皮膚蒼白或青紫，提示顱內(nèi)出血量大，病情較重。皮膚青紫與出血量多少、窒息時間長短成正比關系，皮膚黃染則會增加治愈的難度。早期發(fā)現(xiàn)可協(xié)助治療，注意體溫的變化，如有體溫不升或高熱，表示病情危重，及時報告醫(yī)生，積極配合治療。

2.3 囟門的觀察：應經(jīng)常觀察患兒前囟有否膨隆及緊張，如果觀察患兒前囟膨隆、飽滿或緊張，提示有顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血量大小也與前囟緊張度有關，應及時提示醫(yī)生給予降壓及脫水治療，預防腦疝發(fā)生。

2.4 其他：觀察患兒的吃奶情況，因患兒常有嘔吐、拒食，甚至有的患兒吸吮、吞咽反射消失。因此，要觀察患兒熱量及液體攝入情況，以保證機體的生理需要。如患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，提示有顱內(nèi)高壓，應及時報告醫(yī)生應用脫水劑，脫水治療時應密切觀察患兒精神狀態(tài)，前囟、皮膚彈性、尿量及色澤變化，以防脫水過度而引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)。

3 護理

3.1 一般護理：保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定時通風，室溫保持在24~26℃為宜，濕度保持在60%~65%。保持病室安靜，盡量避免或減少對患兒頭部的搬動和刺激，以免加重出血。將患兒頭部抬高15°~30°，取右側(cè)臥位，防止分泌物吸入呼吸道，造成窒息或吸入性肺炎。保持靜脈通道通暢，使搶救治療藥物能迅速有效輸入，靜脈穿刺最好使用靜脈留置針，以減少反復穿刺，避免頭皮穿刺以防止加重顱內(nèi)出血。集中護理和治療，一切操作要輕、穩(wěn)、準。

3.2 呼吸道護理：顱內(nèi)出血患兒因頭部不宜搬動，長時間采取一種而易出現(xiàn)吸入性肺炎。因此做好呼吸道護理是搶救顱內(nèi)出血的重要措施之一。筆者的措施是：①合理給氧：腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關鍵。因新生兒鼻黏膜柔嫩易損傷，為避免鼻導管對其刺激，一般采用鼻前庭吸氧，流量為0.5~1L/min，患兒抽搐或重度缺氧時給予頭罩吸氧流量為4~5L/min，呼吸停止者應用呼吸囊加壓給氧，使血氧飽和度維持在90%~95%為宜，病情好轉(zhuǎn)后改為低流量、間斷吸氧直至停氧。②抽搐重、分泌物多的患兒隨時吸痰，保持呼吸道通暢。

3.3 及時降低顱內(nèi)壓，恢復腦功能

3.3.1 鎮(zhèn)靜、止驚：患兒出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時，應給予鎮(zhèn)靜劑。苯巴比妥鈉具有降低腦細胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦血流、減少顱內(nèi)出血和驚厥而保護腦組織的作用，為鎮(zhèn)靜、抗驚厥的首選藥，早期應用效果較好。也可選用水合氯醛、安定等止痙。用藥同時應嚴密觀察，防止發(fā)生呼吸抑制、反應低下等不良反應，并認真記錄用藥時間、劑量及效果。

3.3.2 防止再出血：室內(nèi)保持安靜，患兒絕對靜臥，盡量減少頭部搬動，抬高床頭。避免血壓波動，防止加重顱內(nèi)出血。因高血糖可引起高滲血癥，顱內(nèi)血管擴張，甚至顱內(nèi)出血，故血糖監(jiān)測很重要，輸注葡萄糖時要注意速度及濃度。及時應用止血藥物如維生素K1、止血敏等，注意觀察治療效果。監(jiān)測生命體征及末梢血運情況，如顏面皮膚進行性蒼白或發(fā)紺，提示出血量較多，應做好輸血準備。

3.3.3 防治腦水腫：顱內(nèi)出血患兒顱內(nèi)壓增高占95%。如出現(xiàn)精神萎靡、睜眼不眠、腦性尖叫、肌張力減弱或增強、原始反射異常為急性腦水腫的主要表現(xiàn)，具有早期診斷意義。有腦水腫者首選地塞米松和呋塞米。

3.3.4 維持正常體溫：新生兒最佳體溫為36.5~37℃之間，體溫過高或過低都會增加氧的消耗量。本組24例低體溫患兒，放置于遠紅外輻射臺保暖，其中20例早產(chǎn)兒移置于保溫箱中，箱溫根據(jù)患兒體重而定，防止體溫過度波動而影響搶救效果。5例體溫>38.5℃，給予松開包被，同時配合藥物治療后，患兒體溫在2~3h內(nèi)降至正常范圍。

3.3.5 營養(yǎng)支持：出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待一般情況好轉(zhuǎn)后再開始喂奶。對于出血輕者用滴管滴喂，出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長的患兒可留置胃管管飼奶液，以保證營養(yǎng)供給。禁乳期給予靜脈補液，以保持水電平衡及熱量需要，使患兒血糖維持在5.4mol/L左右。由于新生兒胃容量小，消化能力差，賁門括約肌松弛，應少量多次喂奶，給奶速度要慢，以防發(fā)生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息，同時注意小兒不吃時不能強喂，以免吸入氣管。鼻飼管以較軟的乳膠管或硅膠管為好，24~48h更換1次。每次鼻飼前應檢查鼻飼管在咽喉部有無盤曲或脫出，喂奶后注入溫開水3~5ml沖洗胃管，并注意乳具的消毒處理。給奶量按熱卡計算，1w內(nèi)為210~314J/(kg?d)，2w時為410~460J/(kg?d)。

3.4 重視合并癥的治療和護理：新生兒由于各器官功能不成熟，顱內(nèi)出血患兒容易發(fā)生多種合并癥，嚴重影響患兒的預后。因此，醫(yī)護人員必須高度重視，把每一項治療護理措施落到實處，做到積極預防，早發(fā)現(xiàn)、早處理。本組患兒臨床診斷有多種合并癥，前5位分別是：缺氧缺血性腦病20例(62.5%)，高膽紅素血癥13例(40.6%)，肺炎11例(34.4%)，新生兒硬腫癥6例(18.8%)，肺出血4例(12.5%)，經(jīng)過精心護理和治療，使29例患兒治愈出院。

3.5 恢復期的護理：患兒病情穩(wěn)定后，進行皮膚撫觸，被動屈伸肢體、按摩，變換嬰兒姿勢；與患兒說話、唱歌；給患兒觀看色彩鮮艷、移動的物體。新生兒期給予聽、視、觸覺、前庭運動等刺激，對小兒腦的發(fā)育至關重要。教會患兒家長康復訓練方法及護理嬰兒的一般知識，制定可行性的訓練計劃。出院后每個月到醫(yī)院檢查和康復治療1次，10d為1個療程，連續(xù)3~5個療程。

4 討論

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種腦損傷，系由缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率高，預后較差，我院9例系由產(chǎn)傷引起，預后較好。在臨床工作中，應詳細全面地詢問病史，用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器的新生兒特別應注意：勤巡視病房，嚴密觀察病情變化，為及時診斷提供依據(jù)，采取積極有效的治療和護理措施，促進患兒早日康復。出院后向家長講解顱內(nèi)出血的嚴重性，可能出現(xiàn)的后遺癥，給予安慰、鼓勵，堅持治療和隨訪，盡早帶患兒進行功能訓練和智能開發(fā)，從而減少腦損傷后遺癥。據(jù)近年國內(nèi)報道ICH預后不良在30%左右。本組32例經(jīng)住院系統(tǒng)治療，臨床治愈29例，出院后隨訪，正常26例，有后遺癥3例。

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