腦內(nèi)梗塞康復(fù)辦法精選(九篇)
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第1篇：腦內(nèi)梗塞康復(fù)辦法范文
關(guān)鍵詞：腦梗塞 急性病 護理體會
中圖分類號：R471 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）10-0129-02
急性腦梗死是中老年人常見病，對中老年人的健康危害極大，隨著社會老齡化的加速和高血壓患者的增多，其發(fā)病率和死亡率有上升的趨勢。因此，治療及護理極為重要。而護理（良姿位擺放及被動變換），是急性腦梗死患者急性期護理的重要內(nèi)容，對患者預(yù)后有著重大影響。我科2008年以來120例急性腦梗死患者的臨床護理體會，現(xiàn)在報告如下：
1臨床資料
本組120例均為住院患者, 男69例, 女51例; 年齡最大88歲, 最小47歲,其中47-59歲10例占8.33%， 60-70歲48例占40%， 71歲以上62例占51.66%。 一側(cè)肢體偏癱110例, 言語含糊48例。所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實有不同部位梗死灶, 符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
2 護理與體會
2.1促進有效排痰, 保持呼吸道通暢 急性腦梗死大多發(fā)生在老年人，老年患者由于年老體弱, 大多患者有呼吸道功能減弱、神經(jīng)反映遲鈍, 以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹, 口腔分泌物滯留, 肺部感染［2］。一旦感染后, 肺部痰液就增多。對癥狀輕的患者, 應(yīng)鼓勵他們在分泌物多時, 先深吸一口氣, 然后用力咳嗽, 盡量把痰咳出。注意配用多功能搖床, 在病情許可時取半坐臥位, 頭偏向一側(cè), 每2 小時翻身拍背一次, 幫助痰液的排除。具體操作步驟如下: 護士將手指并攏, 空心適度拍打, 震動患者背部, 由上而下, 由兩側(cè)至中央, 反復(fù)進行5-10min 促進排痰; 若患者咳嗽反射弱, 則在其吸氣終末, 護士可用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處, 刺激其咳嗽, 必要時吸痰或按醫(yī)囑予霧化吸入［3］。注意保持呼吸道通暢, 吸痰時所用的吸痰管及無菌液要保持無菌、動作應(yīng)輕柔、無創(chuàng)、敏捷?？谇?、鼻吸痰管各部位要專用［4］。
2.2加強肢體的功能鍛煉, 注意翻身防褥瘡 急性腦梗死患者發(fā)生肢體偏癱的人數(shù)較多。肢體運動功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會的生活狀況。因而肢體運動功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點， 康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走，把殘廢減輕到最低限度。國外學(xué)者一致認(rèn)為，肢體停止運動1周即可引起肌萎縮[5]， 因此, 康復(fù)應(yīng)及早進行，越早肢體功能恢復(fù)越好[6]。在臨床中, 當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不在惡化48 h后，就應(yīng)著手進行康復(fù)訓(xùn)練。
首先, 對患者進行肌力的評估, 然后和家屬一起制定鍛煉計劃。具體做法是: 在不妨礙治療時，第2天即開始讓患者被動活動，先在床上活動，練習(xí)翻身、移動及軀干活動。訓(xùn)練翻身時, 囑患者曲肘, 用健手托住病肘, 將健腿插入病腿下方, 在軀干旋轉(zhuǎn)同時, 用健腿抬動病腿轉(zhuǎn)向健側(cè), 然后讓家屬配合上肢做伸肢運動, 下肌做曲肌運動, 活動幅度由小到大, 由健側(cè)到患側(cè), 由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié), 循序漸進。隨著患者病情好轉(zhuǎn), 能坐穩(wěn)后, 要及時進行站立、行走鍛煉, 可攙扶患者下床, 練習(xí)站立、行走、下蹲, 也可由家屬幫助, 扶支撐物如床邊、床頭柜站立, 在多次反復(fù)后讓患者徒手站立, 步行時先原地踏步, 走時宜緩慢, 量力而行, 注意要時時有人陪伴。據(jù)報道, 腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施, 在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡[6]。偏癱的肢體影響自行翻身, 皮膚長時間受壓后便會發(fā)生褥瘡。所以, 在注意肢體鍛煉的同時,, 每2小時為患者翻身一次, 必要時使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖者不宜翻身的患者, 使用軟枕墊于腰骶部,使其懸空, 交替?zhèn)人? 減輕骶尾部受壓［7］。
2.3注意訓(xùn)練排便習(xí)慣, 預(yù)防便秘發(fā)生 患者由于疾病的緣故, 需長期臥床, 胃腸蠕動減慢, 很容易發(fā)生便秘, 而便秘患者排便費力可以使顱內(nèi)壓升高, 進一步使病情加重。在以往的病例中, 入院1 周后, 大部分患者便出現(xiàn)便秘。因此, 要及早預(yù)防。首先讓患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣, 訓(xùn)練在床上排便, 要為患者創(chuàng)造一個排便的環(huán)境, 如叫相鄰床位的陪護暫時回避, 注意用屏風(fēng)遮擋, 并教會患者如何用力。平時, 還要教會患者按結(jié)腸蠕動的方向按摩下腹部, 以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物, 如蔬菜、水果等, 結(jié)果基本上預(yù)防了便秘的發(fā)［8］生。
2.4患者及家屬的心理護理 急性腦梗死起病急,多在無其他前驅(qū)癥狀時發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病, 過后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、一側(cè)肢體偏癱, 或失語等[2]。 言語含糊病人患者和家屬都很難接受眼前的現(xiàn)實, 對起病前的健康十分留戀, 而更多的是擔(dān)心日后的預(yù)后和生活質(zhì)量問題。由此憂心重重, 悲觀失望。針對家屬及患者的這種心理狀態(tài), 在安慰家屬及患者的時候, 特別讓家屬與患者認(rèn)識到不良情緒對疾病的影響。首先用通俗易懂的語言熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗死的臨床表現(xiàn)、病程、時間及預(yù)后。其次, 向患者說明起病1周內(nèi)是疾病關(guān)鍵期, 多數(shù)典型病例在1-2d內(nèi)腦水腫達到高峰［9］,有可能向好的方面發(fā)展, 也可能向壞的方面發(fā)展，還有可能有繼續(xù)發(fā)生梗死的可能, 讓家屬和患者有個思想準(zhǔn)備。病情發(fā)展到穩(wěn)定期，要讓家屬和患者對什么是腦梗死有一個初步的了解，使患者積極配合治療。再次，從生活上主動關(guān)心、體貼患者，使患者感到溫暖、親切, 消除恐懼和焦慮心理, 鼓勵他們保持良好的心理情緒,愉快地接受治療［10］。
2.5做好飲食及出院指導(dǎo) 對患者的飲食進行正確指導(dǎo), 能促進疾病的康復(fù),指導(dǎo)家屬調(diào)理好三餐, 搭配好營養(yǎng), 盡量做到色香味俱全; 對于食欲不好的，應(yīng)采取少量多餐的辦法, 盡量保證足夠的熱量。與此同時，要注意做好患者出院后的指導(dǎo)。動脈粥樣硬化是引起腦梗死的根本原因，應(yīng)積極地治療原發(fā)病, ，如高血壓、糖尿病。飲食攝入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黃、奶油、動物內(nèi)臟，可以進行適度的體力勞動, 促進血液循環(huán)、新陳代謝, 要避免情緒波動，保持良好的情緒十分重要。另外要按時用藥、繼續(xù)堅持功能鍛煉等。對于本組120例腦梗死患者, 出院后的一段時間，堅持定時電話回訪和隨訪，跟蹤指導(dǎo), 使患者在出院后得到順利的康復(fù)。經(jīng)過悉心護理，本組病例均能良好地度過危險期，并在住院期間學(xué)會了自理知識，較好地杜絕了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。
參 考 文 獻
[1] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 770～780．
[2] 姚景鵬,主編.內(nèi)科護理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001. 506.
[3] 鄺賀齡,主編.內(nèi)科急癥治療學(xué)[M].第3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1998. 337．
[4] 鄧艷紅,梁柯.家屬配合感覺輸入法在腦梗死急性期康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].實用護理雜志, 1999, 15(7) ：15.
[5] 朱鏞連.加強神經(jīng)康復(fù)學(xué)的研究工作[J].中華神經(jīng)科雜志,1998, 31(4) ：195．
[6] 王曉玉,張淑連.中風(fēng)初起的家庭護理措施[J].實用護理雜志,1999, 15(7) ：18．
[7] 鄧艷紅,梁柯.家屬配合感覺輸入法在腦梗塞急性期康復(fù)護理中的應(yīng)用［J］.實用護理雜志,1999,15(7)：25．
［8］ 朱繃連．加強神經(jīng)康復(fù)學(xué)的研究工作［J］．中華護理雜志,1998，31(4)：195．
第2篇：腦內(nèi)梗塞康復(fù)辦法范文
何護士長：腦卒中（Stroke）是個醫(yī)學(xué)術(shù)語，俗稱中風(fēng)，包括出血性卒中和缺血性卒中。腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件。通常包括腦出血、腦梗塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血三種?！叭咭唤怠笔悄X卒中的特點，即高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率以及伴隨著生活質(zhì)量的下降。腦卒中是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，并且存活者中有50%～70%的患者遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。
正常成人的腦重為1500g，占體重的2%～3%0流經(jīng)腦組織的血液750～1000mL/分鐘，占每分心搏出量的20%。腦組織耗氧量占全身耗氧量的20%～30%，腦能量來源主要依賴糖的有氧代謝，幾乎無能量儲備，因此腦組織對缺血、缺氧性損害十分敏感，如果腦組織的血供中斷，2分鐘內(nèi)腦電活動停止，5分鐘后就出現(xiàn)嚴(yán)重不可逆性損傷，可見腦卒中發(fā)病來勢兇猛。
《科學(xué)生活》：引發(fā)腦卒中的原因有哪些？
何護士長：引發(fā)腦卒中的因素很多，我們可分為可干預(yù)危險因素和不可干預(yù)危險因素?？筛深A(yù)危險因素包括高血壓、糖尿病、心臟病、心房纖顫、高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖、缺少運動和鍛煉等。這些因素我們可通過改變生活方式、戒除不良生活習(xí)慣，積極控制各種可控危險因素，達到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。不可干預(yù)危險因素包括年齡、性別、遺傳。腦卒中的發(fā)病率和死亡率均與年齡呈正相關(guān)。55歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生率約增加一倍。流行病學(xué)顯示，男性卒中的發(fā)病率高于女性。而父母雙方的卒中史均增加子女的卒中風(fēng)險（2～4倍）。寒冷季節(jié)發(fā)病率明顯增高。我國腦卒中的發(fā)病有北方高于南方、西部高于東部的特征。
《科學(xué)生活》：很多患者在發(fā)病前一兩天還是好好的，然后就突然發(fā)病了。感覺腦卒中總是來勢洶洶，是這樣的嗎？腦卒中發(fā)病之前是否有一些蛛絲馬跡呢？
何護士長：腦卒中雖然發(fā)病迅速，來勢兇猛，但是大量的臨床經(jīng)驗表明，發(fā)病前會有一些先兆癥狀，如果家屬能抓住腦卒中發(fā)病前的蛛絲馬跡，就可以為患者搶回寶貴的急救時間。比如發(fā)病前有頭暈、頭痛、肢體乏力麻木、鼻出血等先兆表現(xiàn)?？蓺w納為八個方面。
語言障礙：最常出現(xiàn)的先兆癥狀就是語言障礙，主要表現(xiàn)為語言不利落、發(fā)音不清，吐字困難，失語或者語不達意等癥狀。這主要是因為腦動脈供血不足，影響了大腦皮層的語言中樞所導(dǎo)致的。
意識障礙：表現(xiàn)為精神萎靡不振，老想睡覺，哈欠連天，整日昏昏沉沉。這是因為腦組織缺血缺氧的緣故。此外，腦卒中發(fā)病前患者的性格也往往一反常態(tài)，有的突然變的沉默寡言、行動遲緩，表情淡漠，有的變得脾氣易暴躁。
運動障礙：主要表現(xiàn)為一側(cè)面部或上下肢力量減弱或無力，不受自己支配，出現(xiàn)口角歪斜、流涎和吞咽困難，或一側(cè)肢體乏力，胳膊不能抬起，手中物品突然掉落。走路時一只腳拖地，或不能站立行走，意外跌倒。這些是由于腦供血不足導(dǎo)致運動神經(jīng)功能障礙所致。
血壓異常：血壓突然的升高和降低都是腦卒中的先兆癥狀。如果血壓突然持續(xù)升高到200/120mmHg以上是腦出血的先兆表現(xiàn)。如果突然降到80/50mmHg是腦血栓形成的先兆。
視覺異常：主要表現(xiàn)為一過性黑朦。患者突然眼前發(fā)黑，視物不清，但往往數(shù)秒后可以恢復(fù)。還有就是短暫性視力障礙，視物模糊或視野缺損，一般在1小時內(nèi)自行恢復(fù)。這些是腦卒中早期的預(yù)警信號，大家要引起注意。
感覺異常：腦卒中前，患者往往有一側(cè)臉、唇、舌或肢體麻木的感覺。有時伴有耳鳴、聽力減退或視物旋轉(zhuǎn)感。還有些人會感到天旋地轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘?，這是椎基底動脈系統(tǒng)供血不足影響人體的平衡器官所致。
疼痛：頭痛，有時伴有惡心嘔吐。有些患者會出現(xiàn)舌痛。
其它方面：有的患者還表現(xiàn)為全身疲乏無力，出虛汗、胸悶、心悸以及突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等。還有些患者早期會出現(xiàn)飲水或進食嗆咳的現(xiàn)象。另外一些人會出現(xiàn)鼻出血的癥狀。
以上先兆癥狀并不是每個患者都會出現(xiàn)，但只要有先兆癥狀出現(xiàn)，一定要引起注意、提高警惕。這是腦卒中的信號，此時應(yīng)保持環(huán)境安靜、臥床休息、避免情緒緊張，立刻就醫(yī)。
《科學(xué)生活》：為了預(yù)防腦卒中，在日常的飲食和生活方式上需要注意些什么？
何護士長：在飲食方面，一般提倡低鹽低脂飲食，多食新鮮的蔬菜水果，保證每天的飲水量，保持飲食平衡。對于伴有一些基礎(chǔ)疾病的患者，比如糖尿病患者，要限制糖分的攝入，含糖分高的食物（稀飯、蛋糕、甜點等）和水果（梨、香蕉、橙子等）盡量控制或者不吃。對于有高血壓的患者，飲食一定要少鹽，清淡，盡量不吃腌制的食品；增加鉀的攝入，鉀能對抗鈉的不利作用，多食新鮮綠色蔬菜、豆類和根莖類。另外，禁暴飲暴食，每日飲食均衡，也就是說三餐得到合理的分配，保持良好的飲食習(xí)慣。平時一些辛辣刺激性食物、油膩、油炸食物，還有一些垃圾食品盡量少吃或者不吃?？刂颇懝檀己椭镜臄z入，可攝入植物性蛋白。
在生活方式方面，首先，需要戒煙限酒。抽煙我們都知道百害無一利，吸煙者應(yīng)戒煙。酒精是高血壓和腦卒中的獨立危險因素，建議不多飲酒，限制酒精量在25g/天以下，必要時完全戒酒。其次，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，控制體重，避免肥胖。但是也不要過度鍛煉，做一些適合自己的運動，老年人盡量避免劇烈運動。另外，保持好的作息習(xí)慣，充足的睡眠，盡量不要熬夜或者晝夜顛倒。順應(yīng)“日出而作，日落而息”自然法則。對于伴有基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病和高血壓的患者，一定要遵醫(yī)囑服用藥物，不可自行停藥、減藥或者漏服?？刂聘哐獕菏穷A(yù)防腦卒中的關(guān)鍵，發(fā)過腦卒中的患者，如果停用降壓藥，復(fù)發(fā)率多增加20%，一般來說，血壓最好控制在120/90mmHg以下。最后，保持良好的心態(tài)，以積極的人生態(tài)度面對生活，保持情緒的平穩(wěn)，避免大起大落，學(xué)會自我調(diào)節(jié)。
《科學(xué)生活》：患了腦卒中以后，往往預(yù)后不是很理想，生活質(zhì)量受到了不同程度的影響：有的講話不清楚，有的行動不便。那么，對這樣的患者，家屬應(yīng)該如何進行家庭護理呢？
何護士長：我們知道所謂的講話不清楚、行動不便都是腦卒中后的后遺癥，當(dāng)然遠遠不止這些。大腦是人的司令中樞，是支配人整個機體的活動的，如果語言中樞受到影響就會出現(xiàn)言語障礙，如果運動中樞受損就會有運功功能障礙，還有吞咽功能障礙、大小便失禁、偏癱、半身不遂等等。這些有時并不是單一出現(xiàn)的，而是多種癥狀同時出現(xiàn)。那么在家庭護理中，家屬首先要意識到這是腦卒中的致殘表現(xiàn)，要學(xué)會接受。如果家屬都整天在抱怨，怎么能為患者提供好的家庭護理和情感支持呢！同時這也是對患者的康復(fù)極為不利的。因為患者患病后已經(jīng)很痛苦了，生存狀態(tài)已經(jīng)改變，生活質(zhì)量下降，痛苦不堪，同時也不能接受這些后遺癥。我經(jīng)常和患者說：“有病不可怕，可怕的是你不能戰(zhàn)勝自己。”那么怎么改善語言功能呢？通過藥物可以把原有堵塞的血管疏通開，把原有出血的血管止血，然后還要配合功能鍛煉。如果越是不能說話就越不說話，那么語言調(diào)節(jié)功能就會越來越下降，甚至只能靠手語來交流，所以我一直鼓勵患者戰(zhàn)勝自己，多鍛煉。每次我去查房都會問患者：“你吃飯了嗎？”如果患者只是用點頭來回答我，我是不認(rèn)可的。我希望患者說“是”，從簡單的字開始說起，天天這樣訓(xùn)練，再通過藥物的作用，語言中樞會慢慢開發(fā)出來。就像小孩子一樣，一開始不會說話，到會一些簡單的字，慢慢地變成一句話。雖然，可能有些字的發(fā)音不是很清楚，但功能一點點恢復(fù)之后，會慢慢恢復(fù)到以前的狀態(tài)。所以，最怕的是自暴自棄，改用手語或筆寫字。所以，只有先戰(zhàn)勝自己才能戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。
還有吞咽功能的訓(xùn)練。有些患者在發(fā)生腦出血或腦梗塞以后會影響吞咽功能，連喝水和粥都很難咽下去。這樣的患者雖然生命保住了，但是營養(yǎng)跟不上。那么有什么辦法呢？在病房一般是靠插胃管來維持患者的營養(yǎng)。這根管子從鼻腔里面去，是維持患者營養(yǎng)的通道。其實，插胃管并不可怕，一旦患者的吞咽功能恢復(fù)了，胃管就可以拔除了。
但是吞咽功能也是需要鍛煉的，患者在用胃管的同時，再嘗試性地用調(diào)羹喂一些水，讓患者自己慢慢試著咽下去。有些患者可以咽下去，這是一個好現(xiàn)象，說明他的吞咽功能在一點點恢復(fù)，所以要堅持訓(xùn)練，靠家屬和患者共同努力。如果水可以吞咽下去，再換一點厚一些的食物喂，比如麥片、藕粉。如果稀飯能夠咽下去，就可以拔除胃管了。因為插胃管有一定的痛苦，而且對鼻黏膜、口腔黏膜、胃黏膜都有一定的傷害，所以一定要等吞咽功能恢復(fù)以后再拔掉胃管。
保持口腔的清潔，口腔護理一定要做好。很多人會覺得，插了胃管，吃飯不用通過嘴巴，口腔清潔就不用做了。其實這個是誤區(qū)，每次喂食以后，最好都能用漱口水漱下嘴巴。如果有條件的話最好是刷刷牙，讓嘴巴保持干凈，否則會引起口腔潰瘍、感染等并發(fā)癥。
《科學(xué)生活》：日常生活中，我們經(jīng)常可以看到一些腦卒中的患者長期臥床、生活都無法自理，那么對于這類患者需要做哪些康復(fù)治療以便盡早康復(fù)？
何護士長：對于生活不能自理的患者，家屬的護理任務(wù)更重，更艱巨。首先，要預(yù)防臥床并發(fā)癥，比如壓瘡、吸入性肺炎、皮炎等并發(fā)癥。一般2小時翻一次身，有條件者可使用氣墊床。保持床單及衣褲的平整清潔與干燥。翻身的時候注意肢體的擺放，防止肢體受壓。協(xié)助患者飲水、進食的時候抬高床頭，防止誤吸。其次，就是要加強功能鍛煉。如果患者自己能動，鼓勵患者進行床上運動。方法很簡單，如果左手是不好的，右手是好的，那么右手幫助左手。躺在床上沒事時，右手握住左手，手臂伸直，前抬上舉越過頭頂，再緩慢放下。可能今天做一下有點兒累，給自己一個目標(biāo)，今天做5下，明天做10下、15下。雖然患肢沒有知覺，但這是在幫助它進行功能鍛煉。如果患者自己不能動，則要進行被動運動，也就是他人幫助患者運動，進行患肢的按摩，運動。
第3篇：腦內(nèi)梗塞康復(fù)辦法范文
誰知疼痛不但沒有緩解反而加重,折磨得她坐立難安。沒辦法只能去醫(yī)院仔細檢查,大夫查出梅大媽腹部柔軟,沒有任何異常。醫(yī)生又讓梅大媽做了心電圖檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn),她有明顯的心肌勞損、心動過緩病癥。腹痛的實際原因就是因為心絞痛,而便秘又加重了心絞痛的發(fā)作。醫(yī)學(xué)專家因此提醒患者朋友,一定要注意區(qū)分腹痛和心絞痛,以免延誤病情,危及生命。
心絞痛很容易誤診
心絞痛是一種由于心肌暫時缺血、缺氧所引起,以發(fā)作性胸痛和胸部不適為主要表現(xiàn)的綜合癥。據(jù)推斷可能是因為心肌無氧代謝中的某些產(chǎn)物(如多肽類)刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢,而且傳播到了相同脊髓段的皮膚淺表神經(jīng),所以才引起痛覺相應(yīng)的放射。所以,心絞痛的部位在臨床上不僅僅表現(xiàn)為胸部疼痛,還可出現(xiàn)牙痛、頸痛、肩痛和腹痛等不典型部位的表現(xiàn)。不論是患者還是醫(yī)生都要對這些部位的疼痛提高警惕。
那為什么便秘會加強心絞痛呢?因為大便秘結(jié),則排便不暢,患者便用力排便,使腹內(nèi)壓和心內(nèi)壓急增,導(dǎo)致患者心率加快,心肌收縮力加強,心臟負荷急劇增加,極易引起心絞痛發(fā)作。
急救治療“三招鮮”
老年心源性猝死發(fā)病率以60歲左右最高,其病因以冠心病為最常見,心臟冠狀動脈狹窄伴痙攣為病理基礎(chǔ),突出臨床表現(xiàn)為心絞痛。于是,掌握及時正確的急救方法非常必要。
1、病人心絞痛發(fā)作時,即刻讓病人躺著舌下含服1片硝酸甘油,1～2分鐘即起止痛作用,也可以含服1～2片消心痛,5分鐘奏效,可持續(xù)作用1～2小時,還可以服速效救心丸。
2、如果出現(xiàn)呼吸困難,可坐起或背后墊高,斜靠在床上,備有氧氣設(shè)備的可以吸氧。
3、若發(fā)生昏厥,應(yīng)避免立即將患者平臥,抬高下肢15秒以增加回心血量,松開患者的衣領(lǐng)或過緊的衣服,若意識未能立即恢復(fù),應(yīng)使患者的頭向后仰,以防舌向后與會厭阻塞呼吸道。
喝水是一種另類預(yù)防
老年人由于腎臟濃縮功能減退,排尿帶出的水分增多,常常引起體內(nèi)缺水,或是夏天出汗過多或其他病因引起較嚴(yán)重的嘔吐腹瀉,都可能導(dǎo)致體內(nèi)缺水。
心絞痛與心肌梗塞多在睡眠中或早晨發(fā)生,其原因除了夜晚迷走神經(jīng)緊張性增加,使冠狀動脈痙攣等因素外,還由于經(jīng)過一夜的呼吸、出汗、排尿,喪失了大量的水分,使血液濃縮,血流減少,冠狀動脈管腔相對狹窄,或血液經(jīng)過濃縮形成血栓,使血管閉塞,導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性供血不足或局部心肌壞死。
尤其是中老年人的感受器功能逐漸下降,應(yīng)提倡老年人定時定量地飲水,保持每日的飲水量,尤其睡前喝杯水以滿足人體的需要,糾正體液平衡,緩解心絞痛,減少心肌梗阻的發(fā)生。
特別叮嚀:
心絞痛病人飲食需講究
胡蘿卜
胡蘿卜含有豐富的胡蘿卜素和多種營養(yǎng),可增加冠狀動脈血流量,降低血脂,促進腎上腺素分泌,具有降血壓、強心等功效。
洋蔥
洋蔥能夠擴張血管,降低外周血管和心臟冠狀動脈的阻力。
韭 菜
韭菜含有豐富的纖維素、揮發(fā)性精油和含硫化合物,能夠促進腸蠕動,減少膽固醇的吸收,并具有降血脂、緩解心絞痛的作用。
第4篇：腦內(nèi)梗塞康復(fù)辦法范文
三年前的冬天，鞍山地區(qū)患流感的人數(shù)激增。這些流感患者的主要癥狀是咽痛咽癢、咳嗽、胸悶、流涕及發(fā)熱。當(dāng)時，我的診所每天都要收治很多流感患者，十分忙碌。
曲大娘是我的鄰居，為人十分熱情，和我家的關(guān)系很好。有一天上午十點左右，她在女兒的陪伴下來到我的診所找我，我連忙讓她坐下，問她哪里不舒服了。她對我說：“我感冒了，咳嗽了一整天，而且感覺胸悶、氣不順，吃了感冒沖劑也沒有效果，你給我輸點液吧。”
我詢問了曲大娘發(fā)病的狀況，并為她進行了簡單的查體，查體的結(jié)果是：體溫正常（手測），脈搏為16次/分，神清語明，面色正常，咽微紅，無淋巴濾泡，扁桃體不大，聽診雙肺呼吸音清，未聞及啰音。呼吸頻率、血壓未測。心臟未查，其他未查。曲大娘既往身體健康，半年前患過腦供血不足（經(jīng)用藥治療后病情好轉(zhuǎn)），無心臟病、糖尿病病史，無遺傳病史，其老伴于8年前因患肺癌去世。發(fā)病以來，她的飲食、睡眠、二便均無明顯變化。
我認(rèn)為，曲大娘患的是流冒，于是為她進行了藥物治療：①將250毫升5%的葡萄糖注射液、2克的維生素C和0.5克的病毒唑混合在一起，進行靜脈滴注。②將250毫升5%的葡萄糖注射液和0.5克的阿奇霉素混合在一起，進行靜脈滴注。
第二天，曲大娘來我的診所復(fù)診。她告訴我，她的病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，仍感到氣不順、胸悶。我考慮到，感冒患者的病情一般會在5～7天內(nèi)逐漸康復(fù)。曲大娘才用藥治療了一天，其病情沒有好轉(zhuǎn)也是正常的。因此，我按照頭一天的辦法繼續(xù)為她進行藥物治療。在輸液后，曲大娘便自己走回家去了。
第三天上午，曲大娘沒有來我的診所復(fù)診。下午3點左右，我碰到了曲大娘的孫子（是我的好朋友）。他告訴我，當(dāng)天早晨，曲大娘感到胸悶的癥狀仍沒有減輕，便在女兒的陪伴下去市醫(yī)院進行診治。該院心內(nèi)科的醫(yī)生在為她進行相關(guān)的檢查后，確診她患的是急性心肌梗塞，于是讓她住院接受治療。當(dāng)天中午12點左右，曲大娘就在醫(yī)院去世了。
聽他說完，我感到脊背發(fā)涼，全身無力，站在那里僵了好幾分鐘。曲大娘的孫子并沒有責(zé)怪我的意思，只說曲大娘的遺體已經(jīng)運回家中，正在辦理后事。
我反復(fù)思索這次發(fā)生誤診誤治的前因后果。曲大娘第一次找我看病的時候，就已經(jīng)發(fā)生了心肌梗塞。但是，本地流感暴發(fā)的大環(huán)境蒙蔽了我，曲大娘的主訴誤導(dǎo)了我，粗略的查體和淺薄的思路使我最終作出了錯誤的診斷。老年心梗患者不會照著書本上寫的癥狀去發(fā)?。∮行├夏晷墓；颊叱？沙霈F(xiàn)不典型的臨床癥狀！當(dāng)時，我若能進行更詳細的問診，并細致地進行心臟方面的查體，或者能讓流感指征并不明確的曲大娘盡快到大醫(yī)院進行檢查，就不會延誤她治療的時機。我還想到，曲大娘按照感冒進行藥物治療一天后，其病情未能緩解。當(dāng)時，我若能及時讓她去大醫(yī)院進行更全面的檢查，也可能會挽救她的生命。但是，我竟然給一個急性心?；颊哌M行了兩天的抗感冒治療,使其延誤了40多個小時的治療時間。
我是在三年前發(fā)生這次誤診誤治的。但對我來說，這次誤診誤治總好像是剛發(fā)生的事情一樣。從那以后，我在缺乏證據(jù)的情況下，絕不會對患者的病情妄下診斷。在不能明確診斷患者的病情時，我絕不會為了經(jīng)濟利益隨便地為其進行治療。對于不能明確做出診斷的患者，我一定會讓其轉(zhuǎn)診，不會為其打一分錢的針。從那以后，我懼怕忙碌，寧愿清閑。
小貼士——
心?；颊呖沙霈F(xiàn)哪些癥狀
第5篇：腦內(nèi)梗塞康復(fù)辦法范文
第三周期對口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作先進材料
抓落實對口支援促城鄉(xiāng)衛(wèi)生全面協(xié)調(diào)發(fā)展——××市第一人民醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生情況介紹
自20__年5月實施第三周期對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以來，我院認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的通知》、自治區(qū)衛(wèi)生廳《×ד萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”執(zhí)行方案》和《××城市醫(yī)療機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施方案（試行）》的文件精神與要求，加強領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計劃及實施方案，簽訂協(xié)議，狠抓落實，取得了一些成績和經(jīng)驗?，F(xiàn)介紹如下：一、領(lǐng)導(dǎo)掛帥，成立對口支援工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組實施對口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作是貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療水平，促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的一項重大舉措。為確保對口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作卓有成效地開展，院黨委及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視。20__年5月8日，成立了由醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)、黨辦、院辦、醫(yī)教科、護理部等職能部門負責(zé)人組成的對口支援工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長××任組長，親自抓，黨委書記×××等分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，具體抓，分工負責(zé)，責(zé)任明確。二、及早行動，認(rèn)真做好前期準(zhǔn)備工作（一）深入受援單位調(diào)查了解情況20__年5月6日至12日，由×××院長率領(lǐng)對口支援工作考察組一行6人，先后到我院對口支援的靈山縣石塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院、凌云縣人民醫(yī)院、凌云縣邏樓、加尤兩個中心衛(wèi)生院進行調(diào)查研究，了解受援單位的情況。我們所支援的四個單位，一是邊遠山區(qū)，路途遙遠，工作、生活環(huán)境均較艱苦；二是點多分散，；三是經(jīng)濟薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備落后；四是專業(yè)技術(shù)人才缺乏；五是觀念落后；六是規(guī)章制度不健全，管理不到位；七是各受援單位發(fā)展不平衡，除凌云縣醫(yī)院基本建設(shè)和環(huán)境條件較好之外，其他三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均較差，要全面完成工作目標(biāo)任務(wù)十分艱巨。（二）結(jié)合實際，制定工作計劃和實施方案，狠抓落實調(diào)研組回院后，根據(jù)受援單位的情況，并結(jié)合我院的實際能力，制定了對口支援農(nóng)村衛(wèi)生工作計劃和實施方案，重點幫助受援單位加強門診、急救、檢驗、感染性疾病、產(chǎn)科等建設(shè)，加強醫(yī)院管理，建立健全醫(yī)療規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范，讓受援單位逐步走上制度化、規(guī)范化的科學(xué)管理軌道；提高受援單位的醫(yī)療服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量。（三）三方共同簽訂支援協(xié)議，明確各自的工作目標(biāo)和任務(wù)為明確各方工作目標(biāo)與任務(wù)，20__年6月3日、7日，我們分別與四個受援單位及其上級衛(wèi)生行政主管部門，三方共同簽訂對口支援協(xié)議，協(xié)議提出七大工作目標(biāo)和具體工作重點。自簽定協(xié)議以來，各方履行協(xié)議，盡職盡責(zé)，加強聯(lián)系，建立良好的溝通，工作配合協(xié)調(diào)很好。各項工作得到了較好的落實。三、克服困難，扎實實施支援計劃（一）派去業(yè)務(wù)骨干，幫助受援單位提高醫(yī)療技術(shù)水平1、20__年6月15日，我院從內(nèi)、外、婦、放射、檢驗科精心挑選內(nèi)分泌科副主任、主治醫(yī)師×××，普外科副主任、主治醫(yī)師×××，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師×××，放射科主治醫(yī)師×××，檢驗科副主任、主管技師×××5名技術(shù)骨干組成醫(yī)療技術(shù)小組，派到凌云縣人民醫(yī)院工作一年。隨后，我們又先后派出兩批共10名醫(yī)師長期駐凌云縣人民醫(yī)院。他們是：××××××××××××等。他們都是高年資的主治醫(yī)師以上，其中科副主任5名，副主任醫(yī)師（護師）2人。醫(yī)療技術(shù)小組人員，通過開展坐診看病、查房、會診、組織搶救危重病人和手術(shù)演示等技術(shù)指導(dǎo)，幫助受援醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。如，主治醫(yī)師×××在婦產(chǎn)科工作兢兢業(yè)業(yè)，經(jīng)常加班加點，平時在病房認(rèn)真帶教查房，一絲不茍，詳細檢查與講解；還定期舉辦科內(nèi)業(yè)務(wù)小講課，并率先在凌云縣醫(yī)院開展陰式子宮切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)、卵巢腫瘤清除術(shù)等適宜新技術(shù)，使凌云縣醫(yī)院婦產(chǎn)科診治水平有了顯著提高。據(jù) 統(tǒng)計，十個月來共完成手術(shù)近百例，得到了醫(yī)院上下以及病人的一致好評。內(nèi)科副主任、主治醫(yī)師×××到內(nèi)科后，與科主任一起嚴(yán)抓病歷書寫質(zhì)量，完善三級查房制度及危重病人搶救、會診制度。經(jīng)常在科室開展業(yè)務(wù)小講課，疑難病例討論。而且承擔(dān)二線值班任務(wù)，遇到急危重病人時，隨時到病房參加搶救工作，指導(dǎo)科內(nèi)年輕醫(yī)師進行各種內(nèi)科常見臨床操作；并且平時還接診慕名而來的內(nèi)科門診病人。對病人耐心、細心，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，得到了縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及患者的一致好評。十個月來共接診門診病人數(shù)百人，而且使內(nèi)科如高血壓急癥、心率失常、心衰、糖尿病酮癥、腦血管意外等急癥重癥搶救成功率較前大為提高，亦使凌云縣醫(yī)院內(nèi)科整體水平得到較大的提高。主治醫(yī)師×××在放射科工作是最辛苦的，因為縣醫(yī)院放射科人手較少。郭主治為凌云縣醫(yī)院建立了晨會閱片報告制度，并且多次在科內(nèi)為年輕醫(yī)師進行業(yè)務(wù)講課，配合看x光片，使他們業(yè)務(wù)水平提高較快，郭主治憑著多年的臨床經(jīng)驗為凌云縣醫(yī)院放射科糾正了多份漏診的x光片，為病人解除了痛苦，同時也贏得了縣醫(yī)院同仁的尊敬。他們還配合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局到邏樓鎮(zhèn)、加尤鎮(zhèn)及沙里鎮(zhèn)開展了義診活動。熱情、耐心為1000多名患者解除了病痛，得到社會的一致好評。2、20__年，當(dāng)我們得知凌云縣醫(yī)院承擔(dān)凌云、樂業(yè)兩縣的白內(nèi)障復(fù)明工程任務(wù)而眼科醫(yī)生不足的情況時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對該項工作非常重視，把它視為我們分內(nèi)的事，于20__年9月20~28日、10月13~16日，先后兩次派出眼科主治醫(yī)師×××、醫(yī)師×××、主管護師×××3人組成支援白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)醫(yī)療隊，赴凌云縣支援該院開展白內(nèi)障復(fù)明工程手術(shù)任務(wù)，期間共完成手術(shù)80例。在這次支援行動中，我院眼科黃光初主治醫(yī)師，把經(jīng)他改良的電凝環(huán)形撕囊儀在白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究新成果毫不保留傳授給凌云縣醫(yī)院眼科醫(yī)生。該技術(shù)具有先進性、實用性，安全、效果好、操作簡單易學(xué)等特點，手術(shù)效果相當(dāng)滿意。黃光初主治醫(yī)師精湛的技術(shù)得到了當(dāng)?shù)乜h政府、民政局、縣醫(yī)院和病人的高度贊揚。此外，根據(jù)本我院的實際能力，對派去支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，采取以短期工作為主，靈活安排的辦法，以緩解受援點多，安排人員困難的矛盾。據(jù)統(tǒng)計，我院先后派去專家或業(yè)務(wù)骨干到凌云縣人民醫(yī)院、凌云縣加尤中心衛(wèi)生院和凌云縣邏樓中心衛(wèi)生院工作共8批26人次；到靈山縣石塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專家有9批43人次，累計派去專家或骨干17批共69人次，其中屬短期工作有12批50人次。（二）幫助受援單位培訓(xùn)人才我院采取“走出去，請過來”的辦法，通過派出業(yè)務(wù)骨干到受援單位傳、幫、帶，開展學(xué)術(shù)講座或舉辦各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，安排業(yè)務(wù)骨干來我院進修，收到了較好效果。1、開展學(xué)術(shù)講座或舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)班73次（期），培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員3000多人次。20__年5月8日，我院××院長在凌云縣考察期間，給凌云縣衛(wèi)生系統(tǒng)各單位的正副職領(lǐng)導(dǎo)、縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位職工約300多人舉辦了一期關(guān)于“醫(yī)院管理與改革”的專題講座，對提高醫(yī)院管理水平和更新觀念起到了積極的促進作用。20__年7月15日，醫(yī)教科譚宗群科長再次到凌云縣了解項目進展情況時，又給該縣衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員舉辦一期“醫(yī)療糾紛防范與處理”專題講課，約有300名醫(yī)務(wù)人員到場聽課。20__年11月8日，醫(yī)院黨委書記××，到凌云縣檢查對口支援工作落實情況時，還給凌云縣醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員舉辦一期“如何為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”專題講課，使醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識得到了提高。20__年7月，我院康復(fù)科主任、××名老中醫(yī)施顯美副主任醫(yī)師等專家前往凌云縣進行中醫(yī)養(yǎng)生保健講座，受訓(xùn)人數(shù)近500人。兩年來，我院派去的技術(shù)骨干到凌云縣醫(yī)院工作至今，結(jié)合臨床工作，給該院醫(yī)務(wù)人員舉行各種專業(yè)知識講座，共52次。其中，（1）內(nèi)科主治醫(yī)師×××在科內(nèi)講了“糖尿病酮癥酸中毒、高血壓病的診治、高血壓病的鑒別診斷、難治性心衰的診治、甲亢的診治、肺心病并心律失常的診治、糖尿病的診斷與分型、冠心病心肌梗塞的搶救、合理使用抗生素的原則、病歷書寫中應(yīng)注意的幾個問題”等。（2）外科主治醫(yī)師黃新講了“急腹癥的診治，肝膽疾病的手術(shù)方法，肛腸疾病的處理原則，外科感染、敗血癥的處理”等。（3）婦產(chǎn)科主治醫(yī)師×××講了“孕婦監(jiān)護、胎膜早破、慢性宮頸炎、宮頸癌、葡萄胎”等診斷與處理。（4）放射科主治醫(yī)師郭李軍講了“肺癌的x線診斷及其鑒別診斷、先天性心臟病及獲得性心臟病的診斷及鑒別診斷、ct檢查對肺小細胞癌診斷的幫助、ct對腦內(nèi)腦外占位性病變的診斷及應(yīng)注意的問題、數(shù)字化x線影像的發(fā)展及展望、糖尿病性骨病的x線表現(xiàn)”等等。（5）檢驗科主管技師×××講授了“有關(guān)儀器故障排除的常識、細菌的耐藥性問題及檢測、乙肝病毒pres1及抗pres2檢測及其臨床意義、室內(nèi)質(zhì)控失控和室間質(zhì)評不合格項目原因分析及處理措施、標(biāo)準(zhǔn)化體系及其在血細胞分析中應(yīng)用、生殖道沙眼衣原體的實驗檢測及其臨床意義”等。2、根據(jù)受援單位選派骨干進修計劃，我院安排凌云縣醫(yī)院、凌云縣邏樓、加尤兩個中心衛(wèi)生院和靈山縣石塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修25人（其中，凌云縣醫(yī)院12人，凌云縣邏樓中心衛(wèi)生院3人、加尤中心衛(wèi)生院4人，靈山縣石塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院6人），到我院進修人員全部免收進修費、住宿費；凌云縣三個受援單位選送的進修人員還免收伙食費。（三）協(xié)助受援單位加強管理，建立健全醫(yī)療管理規(guī)章制度結(jié)合開展醫(yī)院管理年活動，協(xié)助、指導(dǎo)受援單位建立醫(yī)院主要醫(yī)療核心制度，修訂已過時的制度，補充新規(guī)定有關(guān)內(nèi)容共計87項。（四）根據(jù)本單位的具體情況和受援單位的實際需要，幫助受援單位加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將部分醫(yī)療設(shè)備贈送受援單位。1、20__年9月20日，為了支援凌云縣醫(yī)院開展白內(nèi)障復(fù)明工程手術(shù)任務(wù)，我院贈送兩套電凝環(huán)形撕囊儀，價值約1.8萬元。2、幫助靈山縣石塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如由我院出資5154.00元進行產(chǎn)房改造裝修，加強了該院的產(chǎn)科建設(shè)，于今年4月通過了××市衛(wèi)生局產(chǎn)科建設(shè)質(zhì)量評審；還給該院贈送醫(yī)生工作服50件、病床、床墊各12張、擔(dān)架車1張、心電監(jiān)護儀1臺，總價值34250元。四、取得顯著成效（一）受援單位診療水平和服務(wù)水平明顯提高，主要的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)如急危重癥病人搶救成功率、治愈好轉(zhuǎn)率、出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率同比提高。病死率、無菌手術(shù)切口感染率同比降低。醫(yī)技科室出具的診斷報告準(zhǔn)確、書寫規(guī)范。（二）通過對口支援，推廣適宜新技術(shù)48項。如凌云縣醫(yī)院在我院的幫扶下，開展了微泵注射硝酸甘油搶救危重高血壓，聯(lián)合用藥治療難治性心衰，皮下注射胰島素（三短一中）強化治療2型糖尿病，替米沙坦與依那普利聯(lián)用治療早期糖尿病腎??；混合痔、環(huán)狀痔的手術(shù)切除方法，復(fù)雜性肛瘺的處理，膽石癥內(nèi)引流術(shù)，各種疤痕整形矯治術(shù)，雙眼皮、眼袋等整形美容手術(shù)；筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)、陰道緊縮術(shù)、輸卵管開窗術(shù)、卵巢腫瘤清除術(shù)、無痛人流術(shù)；十二指腸低張氣鋇雙重造影檢查；免疫球蛋白的含量測定，c3、c4含量測定，心肌酶譜測定等。（三）經(jīng)過我院兩年的幫扶，凌云縣人民醫(yī)院和石塘衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力明顯提高，產(chǎn)生了良好的社會效益，門診量、住院量、業(yè)務(wù)收入都有了不同程度的增長，其中，業(yè)務(wù)收入由支援前的570萬元、90萬元，增長到745.7萬元、153萬元，同比分別增長了30.8%和70%。
第6篇：腦內(nèi)梗塞康復(fù)辦法范文
【關(guān)鍵詞】老年性癡呆 療效 調(diào)血化痰湯 治療 調(diào)血化痰法
中圖分類號：R28文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-069-04
老年性癡呆是一種病因與發(fā)病機制未明，以記憶力減退，認(rèn)知功能障礙為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病情呈進行性加重，對本病治療乏術(shù)[1]；是老年人發(fā)病率高、危害性大的常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“癡呆”范疇。目前全世界約有2500萬人患有老年性癡呆，在發(fā)達國家已成為繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病之后的第4大殺手；在我國2000年已進入標(biāo)準(zhǔn)型老年社會，60歲以上老人占人口總數(shù)的10%，絕對數(shù)達1.3億[2]；隨著社會人口結(jié)構(gòu)日益老齡化，發(fā)病率呈增長趨勢，越來越成為嚴(yán)重的家庭、社會問題。作為老年病學(xué)研究的重要課題，西醫(yī)學(xué)目前尚無確切有效的治療辦法，主要采用營養(yǎng)神經(jīng)、改善血供、抗自由基損傷等方法治療，療效不理想；中醫(yī)學(xué)取得了優(yōu)于西醫(yī)治療的療效，已成不爭事實，但目前中醫(yī)學(xué)研究也還存在一些問題：諸如缺乏臨床多中心大樣本研究，療效尚需提高等問題[3]。一種療效高、安全、便于操作的治療方法，始終是中醫(yī)學(xué)家防治老年性癡呆研究的熱點與當(dāng)務(wù)之急；筆者查閱有關(guān)治療老年性癡呆文獻，尚未有調(diào)血化痰這一治法。2006年12月～2010年3月，作者創(chuàng)調(diào)血化痰法，擬調(diào)血化痰湯，專方治療老年性癡呆中醫(yī)各證型累計92例，安全、療效高、方便臨床操作并與健腦膠囊治療的62例進行了療效對照，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1隨機化方案 所有病例按就診時間先后為序號，采用單盲、隨機方法（計算器隨機數(shù)法：凡按INV RAN鍵，隨機數(shù)＞0.500者入A組，＜0.500者入B組。如其中一組已達N/2時，則停按，余下診治病例入另組。）被分為治療組92例、對照組62例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中醫(yī)老年病學(xué)》[3]關(guān)于老年性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：經(jīng)美國神經(jīng)病學(xué)會《神經(jīng)病的診斷和統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-IV）、長谷川癡呆量表（HDS）或簡易智力測定量表（MMSE）測定符合癡呆；隱襲起病，病情呈慢性進行性發(fā)展；以智力障礙尤其是近期記憶障礙為主要表現(xiàn)，癥狀波動小且持久存在；腦影像學(xué)檢查為彌漫性大腦皮質(zhì)萎縮，腦室、腦溝擴大。
1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中醫(yī)老年病學(xué)》[3]擬定。
1. 3 病例試驗標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)病例的診斷符合如上所述的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)其它藥物治療、手術(shù)治療及試驗藥物劑型完成全療程，診療資料齊全者；長谷川癡呆量表（HDS）為10分～30分、簡易智力測定量表（MMSE）為13分～23分、Hachinski缺血量表（HIS）小于4分；老年性癡呆程度標(biāo)準(zhǔn)：輕度為：雖然工作或社交能力明顯受損，但基本生活能力仍然保持，能適當(dāng)料理個人衛(wèi)生，判斷力相對完整；中度為：獨立生活已有危險，需要一定程度的監(jiān)護；重度為：日常生活能力受損，需要不斷監(jiān)護，不能料理個人衛(wèi)生，思維明顯不連貫或緘然。
1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）正常衰老、輕度認(rèn)知功能損害、克雅病、血管性癡呆、老年期混合型癡呆和路易體癡呆、麻痹性癡呆、額-顳葉癡呆等其它癡呆；（3）Hachinski缺血量表（HIS）≥4分；（4）合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者；（5）病情危篤或疾病晚期者；（6）過敏體質(zhì)且對本藥成份過敏者；（7）未按要求完成其檢查項目，不能進行評價或完全不合作者；（8）病人依從性差，未能按時或按設(shè)計用藥影響療效或無法判定療效者；（9）無法隨訪或其他未能隨訪者；凡符合上述任何1項者，即予以排除。
1.3.3 病例的剔除標(biāo)準(zhǔn)與脫落標(biāo)準(zhǔn) 剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）受試者依從性差：受試用藥依從性少于80%或者大于120%；中途停藥或換藥、加藥或合并使用本方案禁止使用的中西藥，影響療效或安全性者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：受試者依從性差，發(fā)生嚴(yán)重不良事件，發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗，自行退出者等，均視為脫落病例，統(tǒng)計分析時結(jié)合具體情況處理：如發(fā)生不良反應(yīng)者，就計入不良反應(yīng)統(tǒng)計；因無效而自行脫落者，計入療效分析；試驗未堅持1/2療程者，視為自行脫落；試驗超過1/2療程者，計入療效分析。
1.3.4 中止試驗標(biāo)準(zhǔn) 試驗過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)，立即中止試驗；如已超過1/2療程者，計入統(tǒng)計分析。
1.4 一般資料 154例老年性癡呆均為2006年12月～2010年3月我科門診病例。單盲、隨機分為治療組92例、對照組62例。治療組92例中，男性56例，女性36例；年齡60歲～81歲，其中70歲以下者18例，平均（73.50±6.50）歲；病程0.26年～4.10年，平均（1.81±0.60）年；受教育程度6年～16年，平均（10.87±6.23）年；輕度老年性癡呆31例，中度老年性癡呆57例，重度老年性癡呆4例；腦電地形圖提示：輕度異常31例，中度異常57例，重度異常4例；腦血流圖提示：輕度減少31例，中度減少57例，重度減少4例；辨證分型：腎精虛衰22例、氣血兩虛24例、氣滯血瘀24例、痰濁阻竅22例。對照組62例中，男性38例，女性24例；年齡61歲～80歲，其中70歲以下者12例，平均（73.00±7.00）歲；病程0.25年～4.00年，平均（1.80±0.60）年；受教育程度6年～16年，平均（10.87±6.23）年；輕度老年性癡呆21例，中度老年性癡呆38例，重度老年性癡呆3例；腦電地形圖提示：輕度異常21例，中度異常38例，重度異常3例；腦血流圖提示：輕度減少21例，中度減少38例，重度減少3例；辨證分型：腎精虛衰15例、氣血兩虛16例、氣滯血瘀16例、痰濁阻竅15例。
兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。
1.5 觀察項目及方法 兩組病例治療前與治療結(jié)束后均進行臨床體檢、心電圖、腦血流圖、腦電地形圖、三大常規(guī)及肝腎功能檢查和量表MMSE與HDS測評評分，制定表格，由專人負責(zé)。
1.6 治療及觀察方法
1.6.1 治療方法 治療組（A組）調(diào)血化痰湯治療。藥物組成：人參9g 、生黃芪30g、生地15g、何首烏20g、鎖陽15g、益智仁9g、 熟地20g、白術(shù)10g、山藥20g、當(dāng)歸10g、三七（研未）9g 、丹參15g、 石菖蒲10g、遠志15g、云苓15g、白芍15g、降香10g、澤瀉10g、 連翹6g、川芎9g。由本院煎藥室制作成每劑3袋，每袋150ml；每日一劑，每劑3袋，每袋150ml，早、中、晚各口服1袋。對照組（B組）口服健腦膠囊（由貴州遠程制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z52020018批號為：20060501）；本院制劑室制作方法為：將健腦膠囊的膠囊除掉，加入苦味素、食用色素、飲用水，每袋150ml（含健腦膠囊生藥600mg）；每日口服3袋，每袋150ml，每次1袋，早、中、晚各服1袋；除編號不同外，外觀同治療組藥物。
1.6.2 觀察方法 兩組均以60天為1個療程，且治療期間停用能影響療效觀察的中藥、西藥。
1.6.3 兩組不良事件發(fā)生情況密切觀察兩組不良事件及不良反應(yīng)，記錄其發(fā)生時間、表現(xiàn)程度、處理經(jīng)過及結(jié)果，注意有無嚴(yán)重不良事件及不良反應(yīng)發(fā)生。
1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計學(xué)處理
1.7.1 療效標(biāo)準(zhǔn)按照MMSE評價標(biāo)準(zhǔn)判斷總療效：基本正常：治療前后相比，智力分?jǐn)?shù)提高10分以上，且總分達到23分；顯效：治療前后相比，智力分?jǐn)?shù)提高5分～10分；有效：治療前后相比，智力分?jǐn)?shù)提高低于5分；無效：治療前后相比，智力分?jǐn)?shù)無變化或智力分?jǐn)?shù)較治療前下降。
1.7.2 統(tǒng)計學(xué)處理全部數(shù)據(jù)資料均按規(guī)范錄入電腦，運用EpiData2.Ia軟件建立數(shù)據(jù)庫。用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間分析比較用x2檢驗。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，治療組與對照組總有效率進行x2檢驗；顯著性檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P＜0.05表示差異具有顯著性意義。
2結(jié)果
2.1 兩組患者失訪和/或剔除及脫落情況 除治療組有4例分別患肺炎、肺炎、冠心病心絞痛、慢性阻塞性肺疾患各1例，中醫(yī)辨證分別為氣血虧虛型、氣血虧虛型、氣滯血瘀型、腎精虛衰型各1例和對照組3例分別患肺炎2例、消化性潰瘍并出血1例，療程均已滿31天而中斷治療外（已分別計入治療無效例數(shù)），其余患者均完成全程觀察，未出現(xiàn)失訪和/或剔除情況。
2.2 兩組療效比較 見表1
2.3 治療組各證型療效及有效率之間比較 見表2
表2表明：腎精虛衰型、痰濁阻竅型有效率均為95.45%，氣血兩虛型、氣滯血瘀型有效率均為91.67%；四證型之間有效率均高且相近。
2.4 兩組不良事件發(fā)生情況 兩組在觀察期間均未出現(xiàn)不良事件，治療后檢查肝、腎功能均無異常。
2.5 安全性評價 兩組病人心電圖、三大常規(guī)及肝腎功能檢查在治療前后均正常，無明顯不良反應(yīng)或主觀不適。
3 討論
《靈樞?經(jīng)脈》說：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”、《素問?五臟生成篇》認(rèn)為：“諸髓者皆屬于腦?！薄ⅰ鹅`樞?海論》說：“腦為髓之海。”、李時珍認(rèn)為：“腦為元神之府?！保弧峨y經(jīng)?二十二難》說：“血主濡之。”；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“精血同源”，精血互生、“津血同源”，津血互生；“脈者，血之府也。”、當(dāng)代已故中醫(yī)學(xué)家趙錫武教授說：“人之脈，‘資始于腎’，‘資生于胃’，‘統(tǒng)于心’，‘會于肺’，是謂脈關(guān)乎五臟。”（《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華?心悸怔忡專輯》）、“脈不通則血不流”?？梢姡貉旱恼＿\行，不僅依賴于心臟搏動的推動作用，而且與肺的宣發(fā)、朝百脈和肝的疏泄、藏血及脾的統(tǒng)血功能和脈道通利密切相關(guān)；精、血液通過在脈管中運行不息，流布于全身，環(huán)周不休的這種緊密聯(lián)系，共同營養(yǎng)和滋潤包括腦在內(nèi)的全身各臟腑、組織器官。病理上：《素問?上古天真論》認(rèn)為：“女子……七七，經(jīng)脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞……，丈夫……八八，天癸竭，精少，形體皆極……”、尤怡在《醫(yī)學(xué)讀書記?通一雜論辨》說：“元氣是生來便有，此氣漸長漸消，為一生盛衰之本。元精者，與氣俱來，亦漸長漸消，而為元氣之偶。”；《本草備要》說：“老人健忘者，腦漸空也。”、清?王清任認(rèn)為：“年高無記性者，腦髓漸空也?！保惶迫荽ā堆C論》說：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上則濁蔽而不明矣?！薄ⅰ秱s病論字詞句大辭典》說：“瘀血內(nèi)停，阻滯血脈，血不得滋養(yǎng)于心，心不得主持記憶?！保恢斓はf：“痰之為物，隨氣升降，無處不到。”、《景岳全書》曰：“痰迷心竅則遇事多忘?！薄ⅰ肮植《嗵?。”、《石室秘錄》說：“呆病……雖有祟憑之，實亦胸腹之中無非痰氣……痰勢最盛，呆氣最深。”。
綜上所述，精血互生，精、血共同充養(yǎng)和滋潤于腦；精血充足則元神聰慧，記憶力與認(rèn)知功能正常；高年之體，“元精漸消”，血、精、津俱虧，精、津不化血，血無能化精、津而血燥，五臟及脈府空虛，血液運行不利，久而成瘀，瘀血內(nèi)阻，津液不得流通輸布，凝聚成痰，痰瘀交阻，閉塞腦絡(luò)，元神失其充養(yǎng)、滋潤而成老年性癡呆。
由此可見：老年性癡呆，病位在腦；為本虛標(biāo)實之證；元精虧虛與血、津虧虛不能充養(yǎng)、滋潤腦髓成了發(fā)病之本，痰阻血瘀閉阻腦絡(luò)為致病的關(guān)鍵；《石室秘錄》說：“治呆無奇法，治痰即治呆也。”。
所以，治療上必須調(diào)血化痰。
氣能生血、行血、攝血、生津、攝津，“精血同源”，精血互生、“津血同源”，津血互生；人參、生黃芪益氣生血、益津生血，肺脾雙補而調(diào)血，生地、何首烏、鎖陽、益智仁填精補腎生血而調(diào)血俱為君藥；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾健則生血有源，統(tǒng)血有方，五臟血脈既虛，則心失主血脈、肝失藏血功能、肺失宣肅、朝百脈，脈府內(nèi)外痰瘀交阻閉阻氣機、經(jīng)脈，蒙閉腦竅，腦失所養(yǎng)，熟地、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸入心、肝、脾、肺、腎經(jīng)，補五臟之血，恢復(fù)心主血脈、肝藏血、肺主宣肅、朝百脈功能以調(diào)血，三七、丹參活血化瘀，石菖蒲、遠志滌痰開竅、益智健腦俱為臣藥；脾為生痰之源，茯苓健脾利水滲濕以杜絕痰源、“血為氣母。”，白芍養(yǎng)血，則血旺氣旺、氣機貴在通暢，降香理氣，則氣機升、降、出、入有序，既助氣生血，又助化痰（朱丹溪說：“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣?！保裥在呄鲁蓾?，濁邪困阻下焦，精血相生受到阻礙，澤瀉滲利降濁，加強精血互生作用兼防滋補藥濁膩壅滯俱為佐藥；朱丹溪說：“氣有余便是火”、《珍珠囊》曰：“連翹之用有三：瀉心經(jīng)客熱，一也；去上焦諸熱，二也；為瘡家圣藥，三也?！薄ⅰ夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“連翹，具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚?！薄⒋ㄜ荷闲蓄^目，下達血海既活血又行氣為“血中氣藥?！保蔬B翹、川芎俱為使藥。諸藥合用，調(diào)血化痰，調(diào)理、護持血、血生之精、髓、神，補五臟之血，補而不滯，寓祛瘀化痰于補之中，補而不留邪，祛邪不傷正，共奏標(biāo)本兼治之效，從而五臟氣機舒暢，血精兩旺，血脈通暢，痰瘀祛除，竅開神醒，髓海充養(yǎng)、滋潤，記憶力恢復(fù)正常，認(rèn)知功能障礙消除。
現(xiàn)代中藥學(xué)藥理研究表明：生黃芪具有擴張血管、調(diào)節(jié)免疫、抗血栓和顯著促進骨髓血細胞的DNA生成，促進腦蛋白更新作用[4]；生黃芪、丹參具有降低血液粘度、抗血小板聚集、降低血脂和改善微循環(huán)、抗自由基損傷、抑制調(diào)亡等作用[5]；生黃芪、茯苓、白術(shù)、益智仁、何首烏、鎖有神經(jīng)生長因子作用[3]；生黃芪、人參能提高膽堿能神經(jīng)功能[3]；生黃芪、人參、何首烏、遠志、川芎能顯著對抗東莨菪堿所致的小鼠記憶獲得障礙[3]。人參、川芎能拮抗40%乙醇所致的小鼠記憶再現(xiàn)障礙；人參總皂甙、三七總皂甙能抗自由基損傷[3]；人參、三七對DNA合成有顯著作用，能防止腦衰老、增強記憶力；人參當(dāng)歸煎劑能增強EEA-NMDA受體-LTP系統(tǒng)功能；人參對大腦缺血和再灌注損傷有明顯的保護作用，并對小鼠腦內(nèi)DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成有促進作用[3]，能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮過程和抑制過程的平衡，對不同任務(wù)學(xué)習(xí)記憶的獲得，記憶的保留和再現(xiàn)，都有不同程度的易化作用，對大腦CAMP具有雙向調(diào)節(jié)作用，能使動物大腦更合理的利用能量物質(zhì)葡萄糖氧化產(chǎn)能合成更多的ATP供學(xué)習(xí)記憶等活動之用，人參及其皂甙成分對機體各組織的RNA和蛋白質(zhì)合成均有促進作用，對細胞分裂活躍的組織且能促進DNA合成及神經(jīng)纖維組織生長等作用[6]。山藥[7]有抗氧化、降血糖作用，對小鼠細胞免疫和體液免疫功能有較強的促進作用，給小鼠腹腔注射山藥水煎劑能顯著延長小鼠存活時間，具有極顯著的常壓耐缺氧作用，能明顯減輕小鼠臟器受缺氧環(huán)境的損害，提高耐受性。三七、丹參、川芎可緩解血管痙攣、降低血液粘滯性、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、改善微循環(huán)、抗動脈硬化、對缺血腦組織神經(jīng)細胞膜及血管膜的穩(wěn)定性有保護作用、有抗氧化和延緩衰老等作用[6]；三七皂甙對大鼠局部腦缺血有保護作用，并降低缺血腦組織鈣含量，縮小梗塞范圍[3]。當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、澤瀉、川芎組成的煎劑可使膽堿能纖維數(shù)量增加，可提高老年性癡呆鼠空間學(xué)習(xí)記憶能力[3]；川芎中的生物堿（川芎嗪）能擴張腦血管，增加腦血流量，能明顯改善腦組織的缺氧狀態(tài)，使腦水腫程度減輕，并且有抗血栓形成作用[6]；熟地[8]對蛙心的收縮力有顯著增強作用，對衰弱的心臟更顯著，可促進血虛動物RBC、Hb的恢復(fù)，具有顯著的“生血”作用，能防止腎上腺皮質(zhì)萎縮、地黃的水提取物有提高免疫功能作用；遠志[8]有促進動物體力和智力作用，有很強的祛痰作用；澤瀉[8]有降血脂作用和抗動脈粥樣硬化作用；石菖蒲[8]能明顯改善實驗動物的記憶獲得和鞏固障礙、能保護頭腦因缺氧引起的腦功能減退，有增強學(xué)習(xí)記憶作用，可緩解腦水腫，改善腦代謝；降香[8]揮發(fā)油有抗血栓作用，能明顯抑制大鼠實驗性血栓形成；連翹[7]通過保護呼吸中樞來保護大腦功能，對東莨菪堿誘導(dǎo)的健忘癥有效；劉學(xué)源等[9]用調(diào)心方（由人參、茯苓、遠志、石菖蒲等組成）實驗，結(jié)果顯示調(diào)心方可明顯抑制模型大鼠腦內(nèi)淀粉樣肽前體770/751mRNA的表達，減輕淀粉樣β蛋白的沉積，延緩老年斑的形成。
通過92例老年性癡呆臨床研究表明：調(diào)血化痰一法，無疑又為中醫(yī)學(xué)有效防治老年性癡呆新增添了一件強有力“武器”且療效滿意、確切、安全，值得臨床推廣。
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第7篇：腦內(nèi)梗塞康復(fù)辦法范文
大多數(shù)人需要一個心理重建的過程，有些可以憑借自己的意志慢慢調(diào)節(jié)，有些則需要借助專門的心理治療。
如果出現(xiàn)以下反應(yīng)，不要感到是自己“神經(jīng)”出了問題，也不要憎惡自己，不要用“軟弱”、“悲觀”“沒出息”來評價自己，更不要可以掩埋壓抑這些情緒，因為它們都屬于災(zāi)難后一段時期內(nèi)的正常反應(yīng)。
恐懼和擔(dān)心
慌張，總覺得會再次面對死亡的威脅。
無助感
覺得人們是多么脆弱，不堪一擊，不知道將來該怎么辦，感覺前途茫茫，覺得世界末日到來或一切轉(zhuǎn)眼成空。
悲傷
大多數(shù)人會以大聲嚎哭或不斷啜泣來宣泄或抒解，也有少數(shù)人以麻木、冷漠無表情來表達。
內(nèi)疚感
恨自己沒有能力救出家人，希望死的人是自己而不是親人
因為比別人幸運而感覺罪惡
憤怒
覺得上天怎么可以對我這么不公平
救災(zāi)的動作怎么那么慢
別人根本不知道我的需要，不理解理解自己的痛苦。
強迫性的重復(fù)回憶
一直想到逝去的親人，心里覺得很空虛，無法想別的事
創(chuàng)傷事件的畫面在腦海中反復(fù)出現(xiàn)，一閉上眼就會看到最恐懼最悲傷的畫面
失望和思念
不斷地期待奇跡出現(xiàn)，卻一次一次地失望
一種愛的失落感。
對死亡親人的懷念常有如針扎心般的感受。
過度反應(yīng)
對于地震相關(guān)的聲音，圖像，氣味等感覺過敏，反應(yīng)過度
感到?jīng)]有安全感，易焦慮。
失眠，做噩夢，易從惡夢中驚醒
身體癥狀不適的癥狀
易疲倦
發(fā)抖或抽筋
呼吸困難，
喉嚨及胸部感覺梗塞
子宮痙攣
記憶力減退
肌肉疼痛（包括頭、頸、背痛）
暈眩、頭昏眼花
月經(jīng)失調(diào)
心跳突然加快
反胃、拉肚子
你是否已經(jīng)患上創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙？
災(zāi)難發(fā)生之后，所導(dǎo)致的最嚴(yán)重的心理疾病就是創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder, PTSD）。它往往發(fā)生在一些威脅生命的事件之后，伴隨著一系列令人痛苦的心理體驗，并且長時間消磨不去。PTSD的患者會持續(xù)的體驗到創(chuàng)傷事件本身，災(zāi)難的夢魘不僅在日常生活中像揮之不去的幽靈折磨著他們，并且會持續(xù)不斷的進入他們的夢境。
對于創(chuàng)傷性的事件本身，他們則采取避而不談的態(tài)度。他們會回避所有與事件有關(guān)的想法、感受和談話，對于相關(guān)的活動、地點和人物也避之不及。對于所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件，他們會表現(xiàn)出對于事件重要方面的遺忘：似乎所經(jīng)歷的一切在他們頭腦中變成了一片空白。
PTSD的受害者在受難后還往往表現(xiàn)出對一般事件的麻木。對于有意義的事件和有趣的事情，他們表現(xiàn)得異常冷漠。身邊的人也許能夠體會出，他們不再像以往一樣對他們的親近，甚至更加疏遠，就好像變了一個人一樣。他們的情緒表達也受到了禁錮，很多PTSD的患者在災(zāi)難過后不再能夠很好的溝通情感，也無法向自己的愛人表達愛戀之情。在很多親人的嚴(yán)重，他們變得陌生，不再像以往那個具有人情味的親人，而成為一個情感淡漠的“木頭人”。
不僅如此，PTSD的患者還會表現(xiàn)得非常警覺。他們常常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，無法入睡。即使好不容易睡著，也很容易被一點點響動就驚醒。在與人交往的同時，他們變得容易激怒，脾氣暴躁，注意力也特別容易分散。
如果你是一個“懷疑一切”的相對主義者，那么你需要躲避的就不止是地震了。
如何治愈創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙
地震和其他災(zāi)難性事件就像在心靈的平靜湖水中投下一顆重磅炸彈，人內(nèi)心原本平靜的感知、情緒和意志狀態(tài)在危機事件的重創(chuàng)之下變得遙遙欲墜，各部分的機能的平衡被在PTSD發(fā)生之時，人內(nèi)心的平衡被突發(fā)的災(zāi)難性事件打亂，這時候就需要危機干預(yù)來恢復(fù)這種內(nèi)心的平衡。
危機干預(yù)在恢復(fù)這種心理平衡的過程中，要完成這樣幾個任務(wù)。首先，怎么做才能使得受害者的癥狀不會繼續(xù)惡化？也就是說，危機干預(yù)要完成一個預(yù)防的作用。其次，怎么做才能去降低受害者的痛苦？這種痛苦包括他們在情緒上、心理上、身體上和行為上的多重反應(yīng)。最后，這個人能否通過自我恢復(fù)的方式重新回到家庭和工作中去？如果答案是“Yes”，那么危機干預(yù)的任務(wù)就基本完成。如果答案仍舊是“No”，那么就需要危機干預(yù)的專家來提供提供更高層次的幫助。因此，危機干預(yù)最重要的任務(wù)不僅是減輕災(zāi)難受害者的痛苦，最重要的是通過干預(yù)的過程，讓人們重新獲得應(yīng)對和解決問題的能力，從而能夠減少長期痛苦的可能性。
目前，對于災(zāi)難的危機干預(yù)一種最為有效的方式是嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療(critical incidence stress debriefing , CISD)。這種療法主要采取一種結(jié)構(gòu)化的【小組討論的形式】，引導(dǎo)災(zāi)難的幸存者談?wù)搼?yīng)激性的危機事件。干預(yù)通常在危機發(fā)生的1-2天內(nèi)進行，每次需要大概2-3小時的活動。時間。整個活動分為幾個階段進行：
介紹階段：治療者與小組成員互相介紹，并引導(dǎo)所有的參與者制定一個大家公認(rèn)的討論規(guī)則和討論基調(diào)，這個小組的“契約”主要的目的是鼓勵所有的小組參與者的合作，并遵守保密的原則。
事實階段：小組成員從自己在災(zāi)難中的視角出發(fā)，向其他人描述他們在災(zāi)難中的所見，所聞，所為，所嗅等等外部的現(xiàn)象。
感受階段：小組成員向大家描述他們在經(jīng)歷災(zāi)難事件后，現(xiàn)在頭腦中能夠立即浮現(xiàn)出的有關(guān)災(zāi)難的主要想法和最痛苦的想法，讓情緒毫無保留的表露出來。
反應(yīng)階段：參與者與治療小組成員一起討論，有可能遇到的最糟糕的情況。這個階段是小組成員情緒反應(yīng)最強烈的階段，治療者在這時要能夠很好的表現(xiàn)出關(guān)心和理解，讓小組成感到安全。
癥狀階段：小組成員一起分享和描述災(zāi)難當(dāng)中和災(zāi)難之后困擾他們的痛苦癥狀，這些癥狀既包括心理的痛苦，也包括身體的不良反應(yīng)和行動上和思想上的變化。
教育階段：治療者要讓讓小組成員認(rèn)識到他們這些軀體和心理的行為反應(yīng)在當(dāng)下是非常正常和可以理解的。同時，治療者要提供一些健康的應(yīng)對方式，并提醒一些不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式（例如酗酒）。
再登入階段：治療者回答小組成員提出的各種問題，并作出一些總結(jié)性的評價。
哪些群體需要災(zāi)后心理重建？
大家可能有個誤會，認(rèn)為只有那些死里逃生、失去健康或者失去親人的不幸者才需要心理輔導(dǎo)，其他人則不會留下心里創(chuàng)傷，然而事實是【每一個見證到災(zāi)難的人均會被災(zāi)難影響】。
需要心理康復(fù)的不僅包括劫后余生的幸存者，同時也包括各種參與救援的工作人員，組織機構(gòu)和工作人員。這是因為不僅身處災(zāi)難現(xiàn)場的災(zāi)區(qū)受害者在心靈上受到了重大的創(chuàng)傷，那些與他們感同身受的救援者們同樣也經(jīng)歷著類似的痛苦，同時他們還要擔(dān)負著安撫、幫助幸存者的工作。單單看到那種廣大的破壞性及可怕的景象就會引起許多深刻的感覺，何況那些災(zāi)難侵襲的居民還會向他們描述哀慟、悲傷、焦慮、憤怒等破壞性的感受，這種強烈的反應(yīng)會困惑著他們。每一個見證到災(zāi)難的人，某一程度而言，都是受難者。但是在災(zāi)難后的早期，英雄主義、利他主義、以及樂觀可能會讓人覺得有其他人比我還慘，我能夠自立自濟、讓情況是在控制中。這讓他們有了心理疾病也不愿意承認(rèn)。再加上，他們看起來“沒有失去什么”，心理輔導(dǎo)者也可能忽略他們。因此【武警官兵、媒體工作者、醫(yī)生護士、志愿者】這些災(zāi)難見證者可能成為心理輔導(dǎo)的一個盲區(qū)，但卻是非常需要治愈的。自己如果是這些身份的人群感覺情緒難以回復(fù)常態(tài)要主動求助心理醫(yī)生，如果有親人朋友從事這些工作要多和他們聊天，為他們輸導(dǎo)壓力找到出口。
每一個見證到災(zāi)難的人，某一程度而言，都是受難者。
――和心理專家對話
這次地震，給所有親歷和目睹了災(zāi)難的人留下了或深或淺的心理創(chuàng)傷，他們有的經(jīng)歷了喪親之痛，失去了財產(chǎn)和居所，而有的沒有受到直接的肉體傷害，卻在余震的威脅、對死亡和意外的恐懼中惶惶不可終日，這些輕災(zāi)區(qū)或者非災(zāi)區(qū)的市民以及志愿者們作為“苦難見證者”都是這次地震的“二次”災(zāi)民。怎樣幫助他們走出心理陰影，繼續(xù)正常的生活，是現(xiàn)在我們最急切的任務(wù)之一。我們搜集了我們的讀者中最具代表性的一些問題，并請到華東師范大學(xué)心理健康教育專業(yè)、上海心港心理咨詢中心國家二級心理咨詢師藍色水晶給出專業(yè)的建議。
1、自從5月12號發(fā)生地震以后，我好像神經(jīng)出問題了似的 不敢一個人出入，不敢回房子睡覺，只要躺在床上就會神經(jīng)緊張，只要有什么動靜我就會有跑的意識，到今天都有6天晚上沒睡覺了。因為害怕，所以整個人都變的神經(jīng)質(zhì)了。
看得出你有些緊張，這么大的地震過后，的確容易讓人產(chǎn)生一些負性的反應(yīng)。或許任何一個人面對這樣的情況都會難以自制。畢竟客觀上而言，余震的風(fēng)險也依然存在。會在短期內(nèi)讓人出現(xiàn)一段持續(xù)性的焦慮。
從生理的角度來說，由于外界的一個突發(fā)事件刺激（心理學(xué)上稱為“應(yīng)激”反應(yīng)）導(dǎo)致了自主神經(jīng)紊亂，一種原本主導(dǎo)睡眠的叫“褪黑激素”的神經(jīng)遞質(zhì)分泌出現(xiàn)異常。所以從這個角度來說，首先如果實在無法調(diào)整，可以尋求醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的藥物支持 。
另外，在心理的角度，可以采用一些放松的療法。最簡單的一種稱為“交互抑制放松” 也即舒適地坐著或躺著，雙手掌自然向上放在大腿上，然后試著做緊握的動作，同時中指抵住手掌中心的穴位，會感到一些些的酸麻和繃緊，這個穴位就是可以起到舒緩緊張的作用的。感覺到這種繃緊以后，再放松雙手。這樣就能體驗到比之前更松馳的感覺 簡單地解釋這個原理，就好比橡皮筋被多次拉緊以后再放松，會比原來更松的原理一樣。
掌握了這個基本原理以后，再可以想象從頭到腳每一個部位（通常順利是頭、肩、上肢、軀干、下肢、腳）這樣緊張-放松的順序，以達到全可以配合一些舒緩的音樂，但是，建議這一步最好在專業(yè)人士的具體指導(dǎo)下。有專門的音樂治療師的。當(dāng)然我這里也有一些助于放松的樂曲，個人推薦班得瑞的《純自然音樂(森林.彩虹.原野.澗流）》 還有貝多芬的《月光》 。還有，我在網(wǎng)上看到過一套星座音樂，每一個星座有自己不同的音樂。我自己是巨蟹座，我聽了巨蟹座的音樂，感覺相當(dāng)心曠神怡。當(dāng)然星座心理研究還沒有得到科學(xué)上的認(rèn)可，在此僅供個人參考。
2 我的一個朋友因為地震中沒有救出自己的親人、朋友，一直處于內(nèi)疚和悔恨中。感到無法面對將來的人生。我應(yīng)該怎樣開導(dǎo)他？
這是災(zāi)難的幸存者問題。 這個在心理治療中屬于一個特殊的類別叫“哀傷輔導(dǎo)”總的來說，哀傷輔導(dǎo)有一個最終的目標(biāo)，就是讓來訪者認(rèn)識到，這是一場他無法控制的災(zāi)難，非人力所能及，不是他的錯。但是在真正在治療過程中，并不是直接把這些話扔給他就可以了。
首先，幾乎所有的心理治療都有一個基本的原則，而這個原則在哀傷輔導(dǎo)中更為重要，就是同感和傾聽。所謂“同感”（英文empathy，又譯共感、共情、神入、同理心等等），就是無條件地接納來訪者此時此刻的情緒、理解他的想法，并且用他所能接受的方式把這種接納和理解表達給他，讓他知道自己是得到支持和理解的。一般人的溝通往往留于個人好惡下的批判，而在使用同感時則反其道而行之，努力去接受他的情緒。失去了親人，他是感到相當(dāng)痛苦；沒能把親人救出來，任誰都會難受；這時的自責(zé)、自怨，都是在宣泄和釋放自己的情緒，是完全可以理解的。 在這樣的前提下，鼓勵來訪者能說出自己的真實想法，特別是能說出自己所經(jīng)歷當(dāng)時的情形，這一點很重要。
人的情緒，就如同未點燃的火藥，能夠做成炫麗的煙花，但也能做成駭人的炸藥。所以，關(guān)鍵在于如何去釋放這種“心理火藥”的能量如果他無法得到合理地釋放，一旦郁積于內(nèi)心，那么隨著自責(zé)、自怨的持續(xù)，達到極限以后也會像炸藥一樣爆炸。 因此，在這種前提下，使用“同感”的技術(shù)去接受他的情緒、理解他的行為，同時認(rèn)真傾聽他的宣泄，這是讓他能真正釋放出自己情緒能量的關(guān)鍵所在。
正因為如此，對于哀傷輔導(dǎo)還要注意另外一個重點，那就是自殺危機的評估和干預(yù)。自殺，便是情緒能量無法控制地發(fā)生“爆炸”的主要形式之一 。然后就要做自殺危機的評估了。自殺危機評估，主要是了解他現(xiàn)在處理自己這些難受、痛苦，有想到哪些方式。這時就要密切關(guān)注他的言談中流露出“死”、“不想活了”、“他都走了，我留著還有什么意思”之類的話。如果聽到這樣的話，就馬上要進一步詢問“你有想過具體怎么做嗎？” 以了解，他是否真的為結(jié)束生命做過什么準(zhǔn)備或者行動。這是判斷有沒有自殺危險的重要一步，當(dāng)然在專業(yè)人士那里除了他嘴上說“有”或“沒有”之外，還要看他的表情神態(tài)和行為，以判斷他是不是說了真話。 一旦發(fā)現(xiàn)有自殺的風(fēng)險，這時就跟普通的心理咨詢不一樣了。因為自殺，是人在無法處理自己內(nèi)心情緒和痛苦時最后的解脫方式，那么我們需要了解的是“壓垮驢子的最后一根稻草”究竟是什么。
比如地震中失去了親人，感覺自己沒有生存的希望。那么，就需要了解，這個親人對他有什么重要的意義，在他的周圍，有什么其他的資源可以代替這個親人帶給他的心理慰藉 。這時，其他的東西就需要暫時放一放，就盯著可以找到代替他擁有這個親人所帶來的情感資源，比如其他關(guān)心著他的人之類。這種資源，在自殺危機的心理干預(yù)上就稱之為“自殺保護因素” 。這種時候，千萬不能說“死者死矣，你要眼看未來”、“你的親人回不來了，你還要振作下去”之類的話，因為這等于是人為地把最后的“自殺保護因素”給抹殺了。讓他再也看不到了任何希望。
當(dāng)然，危機干預(yù)終究是輔質(zhì)的，不可能保證100%的成功。所以為了防止意外，所有危機干預(yù)的最后一步都是要他和咨詢師做出一個口頭或者書面承諾，至少在下一次見到咨詢師的時候，你還是平平安安的。 同時，需要告訴他，一旦遇到自己無法釋懷的痛苦，一定要馬上找人求助。另外，還要留下他和他周邊人的聯(lián)系方式，以防萬一。 這就是自殺危機干預(yù)的基本流程。只要發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人有自殺的任何傾向，只要條件循允許，請一定交給專門的心理治療師來處理。
3 那當(dāng)當(dāng)事人事后不停強調(diào)自己的“錯”的時候。告訴她：“這不是你的錯”這種話是不是不太好？”
所以，這就是傾聽的一個技術(shù)：在他最初宣泄的時候，是不應(yīng)該去給他戴上價值評價的帽子的。就是所謂的是非對錯。傾聽和一般聽人說話最大的不同，就是帶著積極地回應(yīng)，這是配合著前面的同感技術(shù)一起使用的。不斷地點頭，跟著來訪者的表情一起有所感動，嘴里發(fā)出“嗯、哦，這樣啊，那么然后呢”之類的回應(yīng)詞，不去隨便打斷和批判他，這是關(guān)鍵。在這樣的前提下，只要來訪者能宣泄和釋放掉自己郁積的這股能量，同時也就有助于和咨詢師建立起可以信任的關(guān)系。這是有利于之后的干預(yù)的。
4 你們認(rèn)為和這次留下心理創(chuàng)傷的朋友談?wù)撘恍┤松^的問題，關(guān)于生死、失去和擁有的一些哲學(xué)意義有助于他們走出悲傷嗎？
嗯……這個因人而異 。畢竟這是屬于有一定深度的思考。我們的心理輔導(dǎo)在最初階段并不涉及，我們主要用較為直接的方法控制住病人的情緒，比如傾訴，做一些動作。因為我們不能保證每一個來訪者都有這個接受能力達到這樣深刻的程度，是吧？
當(dāng)然，客觀上你說了一個相當(dāng)重要的問題――心理咨詢與治療的最終方向，就是人生觀和生活觀。只是，目前中國的大環(huán)境上還不可能達到如此高端的程度，心理咨詢與治療還在起步階段，先能解決好眼前現(xiàn)實問題就行了。而且大多需要求助的人往往都是已經(jīng)積勞成疾以后才來的，根本來不及處理這個深刻的問題。而且，如果對方已經(jīng)非常抑郁，我們也不主張貿(mào)然和來訪者談生死意義之類的問題，因為很有可能削弱他對死亡的恐懼導(dǎo)致自殺實施 。實際上我們心理學(xué)做過研究 在自殺的瀕死階段，幾乎每一個人都有后悔的表現(xiàn)。但是，這時至少對他個人來說已經(jīng)是回天乏力了，除非有人看到去救回他 因此從這個角度而言，每個人在內(nèi)心深處都是怕死的。
5 我們的志愿者回來以后對災(zāi)難的畫面總是無法遺忘，整天浮現(xiàn)那些殘肢和哭泣的臉，無法平靜，他們該如何調(diào)整自己？
這里涉及到一個心理學(xué)概念叫“反移情”（英文Count type adder，又譯“逆轉(zhuǎn)移”） 也就是助人者，被受助者的情緒或者想法所反噬，讓自己產(chǎn)生了心理上的共振，無法自拔。 你說的這種情況就叫做“反移情”。志愿者，咨詢師或多或少都會出現(xiàn)反移情。因為前面說的同感（Empathy），從某種程度上就是一種反移情的體現(xiàn)。但是，當(dāng)你的反移情出現(xiàn)失去自控的時候，就意味著你需要接受督導(dǎo)了。我們強調(diào)將心比心、設(shè)身處地理解對方的感受，但前提是你能進入的進去、也要在咨詢結(jié)束以后出得來，如果出不來，那是很危險的。有過咨詢師做完自殺干預(yù)結(jié)果自己卻出現(xiàn)強烈反移情導(dǎo)致自殺的危險。所以志愿者一定要注意，無論是去災(zāi)區(qū)做心理輔導(dǎo)還是其他后勤工作的， 首先確認(rèn)，你的心理能量是否有夠強大，能夠接受這種觸目驚心的場景。去了以后，要隨時注意自己的精神狀態(tài)，最好定時接受心理咨詢師的督導(dǎo)。
許多見過大世面的人物到那里都止不住變得脆弱、流淚，更何況是普通人？ 回來以后有條件的最好去找專門負責(zé)督導(dǎo)的心理老師，如果身在災(zāi)區(qū)沒有條件實現(xiàn)的（畢竟災(zāi)民們自己的心理老師都不夠，更何況志愿者群體，心理老師可能根本無暇顧及），這時的督導(dǎo)，可以采取團體輔導(dǎo)的模式心理咨詢中簡稱“團訓(xùn)” 。團訓(xùn)可以創(chuàng)造一個相對安全的人際空間，同時可以獲得彼此的互相支持，而且還可以博采眾長、從別人那里習(xí)得彼此有用的處理心理沖突的經(jīng)驗。7、8個志愿者可以只找一名督導(dǎo)老師就夠了，通常會要求大家一個個分享彼此進入災(zāi)區(qū)后的感受，同時其他人在說時要認(rèn)真聽，最后，在說完以后，有請聽者表達自己的觀點，或者大家各說一句關(guān)心他、鼓勵他、支持他的話。另外，還可以采取一些心理游戲的方式緩解情緒，目前在災(zāi)區(qū)最需要的就是一種稱為“沙盤游戲”的治療。上海的華東師大所屬三大心理咨詢機構(gòu)已經(jīng)緊急調(diào)運相關(guān)游戲材料運到災(zāi)區(qū)了 沙盤游戲最初源于美國一個叫HOLLIS的心理學(xué)家，他是榮格的弟子，而榮格的老師則是大名鼎鼎的弗洛伊德 榮格學(xué)派是心理學(xué)里最“玄”的一個流派，他常常研究宗教、哲學(xué)、神話、迷信以及一些靈異現(xiàn)象與人的心理的關(guān)系。通過一定的經(jīng)驗研究，發(fā)現(xiàn)細柔的沙子可以使人放松心情，從而慢慢地舒緩情緒，在這種前提下宣泄自己內(nèi)心的沖突。沙盤游戲，就是在沙盤上放有積木、房子、籬笆等等玩具。讓你按照自己內(nèi)心的想法在沙盤上擺放這些玩具，以此代表你現(xiàn)在的心聲、愿望。
另外，我還想說明一點，為什么我強調(diào)團體督導(dǎo)。因為團體督導(dǎo)中并不是某個督導(dǎo)老師唱主角的，所以當(dāng)找不到心理老師時，大家彼此之間的互相分享、互相支持、互相鼓勵也是相當(dāng)重要，這一點請帶給正在災(zāi)區(qū)的各類助人工作者。這在心理督導(dǎo)中稱為“同輩督導(dǎo)”，相當(dāng)重要，也相當(dāng)實用、簡便。
6 我的小孩在這次地震中受了驚嚇，反應(yīng)變得有點慢，不愛說話。晚上睡覺總要摟著我，很沒有安全感。我該怎么幫助他走出來？
說到小孩子，前幾天我的一個社工同學(xué)、上海陽光青少年社工機構(gòu)的一個副站長去災(zāi)區(qū)做心理干預(yù)，正跟我討論了一個小孩子的案例，他半夜里打來電話找我的。一個10歲小孩子，只握著抬他來的的手才能睡覺，否則就哭鬧不止。而且抬他來的時候連話也不會說，只會發(fā)出“噓”的聲音，結(jié)果他說不可能一刻不停陪著他啊 ，也不見得砍下手指來給他吧 ？這種情況，是許多處于應(yīng)激狀態(tài)下的小孩子常常有的表現(xiàn)。因為經(jīng)歷了應(yīng)激事件的刺激以后，常常小孩子比大人更會出現(xiàn)無助的情緒和痛苦。在這種情況下，他會有一種本能的反應(yīng)，抓著任何帶給他關(guān)心和溫暖的媒介，才能保持暫時的安靜 這個在心理學(xué)上叫“情感橋” 。因此，在度過最初的急性應(yīng)激期（大約一個月左右）之前，暫時建立起這樣的“情感橋”是有益的 而作為大人，需要給他一些最簡單、最直觀，也可能是最本能的關(guān)愛，來試探他能否建立起一個情感橋 。
比如擁抱、撫摸、親吻、拍拍他的身體等等。一旦小孩子有積極的回應(yīng)，哪怕只是叫了一聲、眼睛睜大了一下，就表示這是成功了。 有美國的心理義工在精神病院做過嘗試，哪怕對癡呆、精神病患者，這都是有用的。
到底這種陪伴和守護要持續(xù)多久，要看情感橋建立的形式，畢竟小孩子需要安全度過一段應(yīng)激期，然后再看看慢慢減弱。這里又用到一個心理治療技術(shù)叫“系統(tǒng)脫敏” 。這類似于小孩子緩慢斷奶的方式，先是加一點牛奶，然后慢慢比例加大，最終代替母乳。
當(dāng)然，這需要根據(jù)實際情況先建立一個對這個小孩子合理的梯度表 另外，與之相對應(yīng)的一種烈性治療方式稱為“厭惡療法”，不理會小孩子的哭鬧，他一要依賴就給予厭惡刺激（如同在上涂辣椒之類），等到他能適應(yīng)了也就好了。但這種方式很激烈，通常不建議對小孩子使用。在他害怕、慌張時，可以讓他畫畫發(fā)泄，把心里面所想畫出來。多陪他游戲也是好辦法。
7 你覺得女性和男性在走出災(zāi)難的心理陰影上誰更有優(yōu)勢？有人說因為女宣泄，所以更容易痊愈，你覺得是這樣嗎？
實際上，許多心理障礙：抑郁癥、精神分裂、焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、還有應(yīng)激障礙，都是女性患病比例比男性高。因為女性敏感、易受暗示 而男性得心理問題的比例要低一些，但以后的問題，你說的不無道理，一旦男性爆發(fā)起來，比女性更激烈。而女性由于愛傾訴，宣泄本能強，也許更容易走出來也不一定。
8 我先生經(jīng)歷了這次地震，也去災(zāi)區(qū)當(dāng)了短時間的志愿者，出現(xiàn)了一些心理問題，我想讓他去見心理咨詢師，但他拒絕冶療，怎么辦？
那要看你先生是什么問題。心理咨詢與治療，有一個“限制性原則”，也就是說，在來訪者本人沒有愿意接受干預(yù)的前提下，是不能夠隨便涉入的。當(dāng)然，只要他愿意接受干預(yù)，不管是電話交流還是踏進咨詢室，那就可以了。但只有兩種情況例外，一是自殺干預(yù)、二是可能危害他人生命健康的干預(yù)，即“生命第一”原則。 所以，如果你的先生不屬于有這兩種危險之外，我們無法介入。而且我覺得其實主要問題還在于你和先生之間的人際溝通。那么我簡單地講一講溝通的技巧吧。溝通主要分成三種：互補溝通、交錯溝通和暖昧溝通。所謂互補溝通，就是大家彼此之間都得到了所需要的信息，沒有產(chǎn)生障礙，大家相德益彰，而交錯溝通，則是指大家彼此發(fā)生了誤解，無法了解對方真正的心思，引發(fā)溝通障礙?，F(xiàn)在你和先生之間就是交錯溝通，你也了解不到先生的心聲。反過來，先生處于應(yīng)激事件以后的狀態(tài)也了解不到你的心聲 。因此，表達出感受，是把交錯溝通轉(zhuǎn)變?yōu)榛パa溝通的關(guān)鍵 。但一般人遇到丈夫出現(xiàn)這樣的問題，總是急切地要拖他去看醫(yī)生。而沒有真正去嘗試?yán)斫庹煞騼?nèi)心的痛苦，這種時候遇到旁邊有個人成天說自己不能這樣、要去看醫(yī)生之類，會覺得相當(dāng)煩。
那么，妻子這時的心聲是什么呢？其實是“我知道，經(jīng)歷這么大的災(zāi)難，你心里肯定很不好受。我也很為你擔(dān)心啊，大家畢竟夫妻一場，如果你有個閃失，我自然更加痛不欲聲。我也希望你能盡快恢復(fù)，可看到你整天這樣，我心里真的很急，不知道該怎么辦？我想為你做些什么，告訴我，好嗎？” 這樣的話說出來雖然有些“煽情”，但卻是“互補溝通”的重要形式――向?qū)Ψ秸f出自己內(nèi)心最真實的感受和想法，而不是一味地要求對方做什么，這也是學(xué)會和成年人之間建立“情感橋”的重要方式 。
9、我有個朋友老是想幫助受災(zāi)的人，已經(jīng)捐了錢，捐了藥品，但還是覺得不夠，似乎把自己房子賣了捐掉，都不夠，他怎么了？
可以從三個角度來解決這個問題。助人者，也是在于自己一種內(nèi)心的安慰。或許，對他來說，內(nèi)心存在某種情結(jié)（“情結(jié)”可以認(rèn)為是過去所經(jīng)歷的某些事件在內(nèi)心深處的創(chuàng)傷淤結(jié)），募捐觸發(fā)了他的情結(jié) 所以，他渴望通過募捐尋求心理補償。但是，這種補償本身是否是最好的途徑呢？房子都捐了，他自己住在哪兒呢？ 因此，對于這一類情況，首先需要他能說出自己捐助背后真正的情感需要是什么。要給他安慰，說“助人背后總是有自己的個人原因的，說出來并沒有什么丟臉的，也不應(yīng)該遭到指責(zé)的”。 如果他對心理咨詢師不愿意或不承認(rèn)這背后有某種情結(jié)，必然是出現(xiàn)了阻抗，也說明咨詢師還沒有讓他放下自己的防御心理。任何一個反常、過度的行為背后必然有特殊的情結(jié)在做怪，這是解決這一問題的第一個角度，即從弗洛伊德的精神分析角度。第二個角度，從心理認(rèn)知角度，也可以做一個溝通。首先，助人以自己實際能力為限。如果助人導(dǎo)致了他自己出現(xiàn)生活危機，最后還要別人來助他，那么助人本身又有什么意義呢？過分地“好心”，常常會讓受助者也接受不了。還有第三種就是從行為學(xué)派的角度，也即前面說的“厭惡療法”。有募捐的沖動時，就給自己一個不舒服的刺激 比如彈自己一下，按自己一下拇指和中指的虎口，以打消這個念頭。臨床上，通常會把這三種治療方法同時使用。
10 、現(xiàn)在有很多熱心人選擇去災(zāi)區(qū)做志愿者，對心存者進行心理輔導(dǎo)，但他們本身不是學(xué)心理學(xué)出身，參加了臨時的心理學(xué)培訓(xùn)課程就奔赴災(zāi)區(qū)，你覺得這樣有沒有問題？這種短暫的培訓(xùn)到底有沒有用處呢？
心理咨詢是一個專業(yè)性相當(dāng)強的行業(yè)。而作為災(zāi)后創(chuàng)傷心理干預(yù)的服務(wù)，更是需要專門從事該領(lǐng)域工作并且有一定經(jīng)驗的專業(yè)人士才能操作。這是勿庸質(zhì)疑的。只是，對于災(zāi)民來說，他們需要的不僅僅是專業(yè)的心理人士。更何況心理人士人數(shù)有限，而災(zāi)民數(shù)量龐大，單靠心理人士本身很難面面俱到。
就心理咨詢師來說，專業(yè)服務(wù)就好比人在生病或者不健康時專門服用的藥物和營養(yǎng)品。但這并不意味著，服用了這些就不再需要平時的日常飲食和睡眠。
而在心理的角度，災(zāi)民周圍的環(huán)境支持，給他提供一個溫暖的氛圍、讓他知道自己一直是被關(guān)心、被呵護，而沒有被離棄的，就好比這“日常飲食和睡眠”
而這就不僅僅是心理咨詢師的專業(yè)工作的。那些受過簡單短期訓(xùn)練的志愿者，實際上就是起到了這個作用，輔助真正的專業(yè)人士一起給災(zāi)民提供支持?？梢哉f，廣義的心理咨詢并不僅僅限于心理學(xué)、也絕不僅僅限于在咨詢室里這1~2小時的范圍。不同級別、不同專攻方向的人士互相協(xié)作、配合著共同為受助者提供力所能及的服務(wù)。所以，那些非專業(yè)出身的志愿者所接受的，只是學(xué)會如何去積極地傾訴、去理解災(zāi)民的疾苦，去同感災(zāi)民的心聲，給他一個能及時宣泄和支持的渠道。而真正的專業(yè)干預(yù)技術(shù)，仍然需要職業(yè)心理咨詢師和治療師來處理。
另外還得建議，不是每個人都能承受進入災(zāi)區(qū)以后面對滿目瘡痍的沖擊和震憾。所以，建議有熱情去災(zāi)區(qū)服務(wù)的志愿者不要盲目，首先確認(rèn)自己的抗挫折能力和心理能量是達到一定強度的，否則很可能非但助不了人，而且還會被反噬，給自己造成心理創(chuàng)傷。心理干預(yù)，哪怕是最簡單的理解、同感，也不是每個人都能做到的。因此站在這個角度，我并不贊成光有熱情沒有理性地報名去災(zāi)區(qū)做志愿者，雖然勇氣和精神可嘉。包括現(xiàn)在災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)卣苍诤粲踔驹刚卟灰桓C風(fēng)地趕去。看看經(jīng)常經(jīng)歷這種大場面的、武警面對災(zāi)民的痛苦都抑制不住自己的淚水，更何況一般人呢？或許在電視屏幕、在通過報刊雜志上看到的情況自己還可以說大話，真正站到災(zāi)區(qū)現(xiàn)場那種震懾是相當(dāng)驚人的。我有幾個新考出證書的同工去災(zāi)區(qū)，實際上最終都不能控制得了自己，為災(zāi)民做心理干預(yù)工作，只是做了一些體力活。而這又不是自己擅長的，所以回來都反而感嘆去了給人家添麻煩。到這時，看到災(zāi)民的痛苦以及面對那種自己力不從心的無助，那是相當(dāng)大的心理挫折。故而還是要再三強調(diào)，不要盲目報名去災(zāi)區(qū)做志愿者，即使你是受過一定心理訓(xùn)練的。
不必懼怕，但我們絕不嘲笑別人的懼怕
確實，我們誰也無法保證再也沒有任何威脅降臨到我們頭上。但是我們真的有必要惶惶不可終日嗎？網(wǎng)上流傳著一個段子“災(zāi)區(qū)人民，無房可住，在余震中等待吃喝；成都人民，有房不住，在吃喝中等待余震。” 雖說是調(diào)侃之語，多少也反應(yīng)出很多人的狀態(tài)，一種放大了的恐慌，一種已經(jīng)成了“生活必需品”的恐慌。我們怎么把自己的恐慌控制在正常范圍，安全但是鎮(zhèn)定地繼續(xù)我們的生活，但愿心理專家的以下建議對你有用：
1 把你的懼怕寫出來。
每個人都會懼怕，怕是自然的。正因為有怕，我們才會預(yù)防危險，去思考怎么解決問題。當(dāng)我們把懼怕說出來，或者干脆用筆寫出來的時候，我們就會發(fā)現(xiàn)其中哪些部分被放大和曲解了。例如，一到晚上就心中慌亂，覺得晚上比白天更危險，有什么根據(jù)呢。比如堅持說：“至少今天讓我出去睡”，余震將會持續(xù)幾個月甚至更長，為什么執(zhí)著地認(rèn)為某一天就躲得過，除非你一張機票到別的城市度假，否則你必須說服自己習(xí)慣這種生活。我們把恐懼寫下來，對其中不合理的部分，由本人加以嘲笑，可以帶來跟理性的態(tài)度和心理健康。不過我們絕不嘲笑別人的懼怕。
2 不要長時間看電視
911事件后6個月，調(diào)查顯示，暴露在電視前時間越長，越是時刻關(guān)注新聞的人，出現(xiàn)心理反應(yīng)甚至應(yīng)激障礙的比例越高。了解相關(guān)新聞即可，不要長逝間沉溺在災(zāi)區(qū)報道中。
3 對自己提問。
可以借鑒威利?開利的萬靈公式：
一、所能發(fā)生的最壞情況是什么？
二、如果我必須接受，那就接受它
三、想辦法改善最壞的情況。
最壞的情況是什么？就是較大的余震發(fā)生。它是可以預(yù)測的嗎？不能。你可能離開成都嗎？不能。那么這就是事實，你必須接受它。也許你不能立刻消除恐慌，但隨時提問自己的好處，就在于隨時發(fā)現(xiàn)恐慌毫無意義。
4 區(qū)分想象的傷害和實際的傷害。
專家意見：成都不在余震區(qū)。余震區(qū)發(fā)生的6~7級余震不會對成都產(chǎn)生破壞性影響。成都不會發(fā)生破壞性地震。很多人是被想象中的危險所擊潰。當(dāng)然，也許你會說專家說的不一定完全可靠，不過如果你是一個“懷疑一切”的相對主義者，那么你需要躲避的就不止是地震了，你要擔(dān)心的可多了，可能在去帳篷的路上發(fā)生車禍，可能在車上睡覺的時候被歹徒襲擊。世界時刻都充滿了危險，我們至少需要相信平均率，而那些過于特殊的事故我們哪怕提防也未必躲得過?，F(xiàn)在你要做的是在任何真正的災(zāi)難還沒有發(fā)生時別“率先”讓自己陷入瘋狂。
5 看愉快的東西
自我安慰是生存的基本技巧之一。看愉快的東西，會改善你對周圍事物的反應(yīng)。比如《羅馬假日》、《虎口脫險》、《小時候》《別鬧了，費曼先生》，建立自信心和幽默感。
6 休息最重要。
休息不足會降低應(yīng)激能力。舉個例子有位女士堅持了兩個通宵不睡，看來躲地震是萬無一失了，但是因為第二天精神不濟，過街時扭了腳。所以我們一定要注意不要因為休息不好注意力渙散反而在無災(zāi)的情況下自己引發(fā)意外。
7 整潔的環(huán)境和自己。
好的生活氣氛有助于我們緩解恐懼。
