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流動攤點是一個社會化問題。流動攤點為數(shù)眾多、遍布面廣、流動性強,如不進行規(guī)劃經(jīng)營、科學(xué)管理,就容易造成城市市容環(huán)境臟、亂、差。如何有效地進行管理是每一個城市的政府和管理部門必須直面的問題。縱觀流動攤販中,有不少人本來應(yīng)該是社會救助的對象,但得不到有效的救助和保障,為了降低謀生成本而違章成為城管執(zhí)法的對象。民眾上街?jǐn)[攤設(shè)點做生意,目的是為了增加收入,維持生計。在一定程度上,馬路邊占道經(jīng)營攤販和走街串巷流動兜售的小商小販的經(jīng)營活躍了市場,方便了群眾生活,豐富了一座城市的內(nèi)涵,形成了一座城市的獨有魅力。
如果作為政府、負(fù)有管理職能的部門只是一味地取締,好象世界上到目前為止還沒有任何一個國家、任何一個城市能夠做到??梢韵胂?,一個國家、一座城市如果沒有了流動攤販,也就沒有了特色和生機。莫伯桑筆下兜售蛑蠣的小販,何償不是一道風(fēng)景?簡單粗暴的取締是不符合城市經(jīng)營與管理者的科學(xué)理念的。我市城市建設(shè)管理工作要借鑒世界和國內(nèi)的一些城市對流動攤販進行管理的先進經(jīng)驗做法,對城市的鮮明特色、居民人口、可用空間等城市要素要做到情況明、底數(shù)清,科學(xué)規(guī)劃,力求在有限的城市空間里,合理有序規(guī)置流動攤販,形成地方人文特色鮮明,方便游客消費賞玩,便利市民生活的獨具__特色的攤點群、街,既解決流動攤販違章占道經(jīng)營影響交通和市容的問題,也與城市市容的其它要素融為一體,共同打造一個“宜居濱海生態(tài)旅游城市”,打造一幅現(xiàn)代版“清明上河圖”。
__市委、市政府和負(fù)有城市管理職能的部門已經(jīng)站在科學(xué)經(jīng)營和管理城市的歷史高度,給予了打造和諧“__”和“宜住生態(tài)濱海旅游城市”足夠的重視,開展“大走訪”和“問計于民”等活動,的確讓關(guān)心城市建設(shè)管理的市民倍受鼓舞和期待。為此,我進行了深入的調(diào)查研究,現(xiàn)狀不容樂觀。我市現(xiàn)有攤點群規(guī)劃利用較好的嚴(yán)格來說只有一個,那就是__閣景區(qū)東門內(nèi)的旅游紀(jì)念品市場,其它基本都處于無序混亂、散兵游勇狀態(tài)。既然有了第一個,為什么就不能有第二個、第三個呢?既然有了好的模式為什么不加以規(guī)劃推廣呢?為什么讓來我市的游客,無處休閑、消遣呢?我曾有過這樣的經(jīng)歷,有一天我在街上值勤時,有一位游客問我:__有什么特產(chǎn)???把我問懵了。我思考了很久,答曰:__小面。是啊,經(jīng)營一座城市,除了整潔的外表,還必須賦予其一些人性化的內(nèi)涵,水門汀給了我們城市飛速發(fā)展,但“清明上河圖”才是中華兒女對和諧、文明、太平、繁榮亙古不變的追求。我們是不是可以從人性、實用、合理的角度規(guī)置攤點,形成特色水果、特色海產(chǎn)品、旅游紀(jì)念品時令鮮蔬、風(fēng)味小吃攤點群、街?
目前,我市流動攤點主要呈散兵游勇狀散落在海濱景區(qū)、汽車站、醫(yī)院、學(xué)校、市場大門口、居民區(qū)門口等附近與城管隊員“打游擊”。光采取粗放式、突擊式的管和堵是有百害而無一利。集中整治不可能天天搞,攤販“打游擊”也打出了“打時間差、人員差、地區(qū)差、法規(guī)差”的“四差”游擊戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)。治標(biāo)還得治本,管扶并舉、堵疏結(jié)合,設(shè)置特色攤點群、街也許是一種可以考慮的選擇。世界上任何一座城市,都有自己獨具特色的攤點群,可以說這些特色的攤點與城市的魅力是交相輝映、相得益彰的,沒有這些魅力的攤點也許就沒有一座城市的千年輝煌與城市的美名遠揚。作為政府、負(fù)有城市管理職能的部門要站在設(shè)計和經(jīng)營城市的高度,履行好職責(zé),以人為本,以民為先,為城市的藍圖著想,為民生民計著想,為城市建設(shè)管理工作賦予更多人性化的內(nèi)容,也許就會得到廣大市民的理解、信任、支持和積極參與。要處理好城市遠景、“臉面”、市民需求和一些困難群眾謀生的關(guān)系,面向?qū)嶋H、關(guān)注民生,多一點科學(xué)規(guī)劃,多一些人文精神,對于一些沒有存在價值的流動攤點我們要堅決予以取締,對于一些有所需求的攤點群,作為政府和相關(guān)職能部門,可以根據(jù)城市特色、民生需求科學(xué)規(guī)置。
至于如何科學(xué)規(guī)置攤點,我想應(yīng)該采用最著名的“草種法則”:公園里的道路怎樣設(shè)置最合理?灑上草種讓市民去踩,踩出來的路就是最合理的。
關(guān)鍵詞:圍攻;中風(fēng);中醫(yī)理論
按照當(dāng)前醫(yī)學(xué)理論解釋,中風(fēng),即腦卒中。中風(fēng)以突發(fā)性強、預(yù)防難度大而著稱,其發(fā)病期間能夠引起的并發(fā)癥較多,主要臨床表現(xiàn)為患者半身不遂、口眼歪斜以及語言上出現(xiàn)障礙的情況,其醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)出來的癥狀被定義為腦血液血循環(huán)障礙性疾病。該病對于中老年而言發(fā)病幾率更大,致殘、致死率居高不下,是當(dāng)前世界范圍內(nèi)難以從根本上解決的醫(yī)學(xué)難題之一。而由于生活起居習(xí)慣的改變,中風(fēng)逐漸向年輕化轉(zhuǎn)變,即發(fā)病患者年齡趨于年輕人。目前對其尚無公認(rèn)的有效治療藥物,尤其在發(fā)病之后對于恢復(fù)藥物和療法更是匱乏。對于中醫(yī)而言,對于中風(fēng)的研究已經(jīng)存在較為悠久的歷史,該文將對中醫(yī)六法合一圍攻中風(fēng)急性期的理論進行探討,進一步證明中醫(yī)療法的獨特魅力。
1 中醫(yī)學(xué)上對中風(fēng)的分析
1.1風(fēng)、火、痰、淤導(dǎo)致中風(fēng)
風(fēng)、火、痰、淤在中醫(yī)角度上被視為風(fēng)之邪氣,即中風(fēng)的病理因素之一。對于該“風(fēng)”的理解自古至今便有著相關(guān)理論的印記。唐宋以前認(rèn)為導(dǎo)致中風(fēng)原因乃外風(fēng),至唐宋以后醫(yī)者認(rèn)為其緣由內(nèi)風(fēng)。根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)療水平來分析,該風(fēng)確為內(nèi)風(fēng)[1]。而火則指身體內(nèi)部之虛火,身內(nèi)育火則體虧,體虧則內(nèi)虛。肝火旺則氣旺,氣旺而上下失調(diào),脾內(nèi)氣亂而中風(fēng)孕生?;鹜喟l(fā)于年長者,因其內(nèi)無所制,火亂而肝腎俱損,故而中風(fēng)多附年老之身。痰立于津液代謝之障礙,而痰出則淤生,兩者互為助長,導(dǎo)致病理趨于中風(fēng)。因此,風(fēng)、火、痰、淤相兼成疾,而由于其病理復(fù)雜,相生多疾,對于中風(fēng)的影響堪稱嚴(yán)重,進而令中風(fēng)的并發(fā)癥更加多樣化,增加了治療和預(yù)防的難度,隨之而來的則是恢復(fù)藥物的難以調(diào)制,療法更是難以琢磨。
1.2身虛,而中風(fēng)起
老年人得中風(fēng)的幾率要遠遠高于年輕人,其主要原因即是老年人身體機能逐漸衰老,導(dǎo)致內(nèi)在之虛,而身虛乃中風(fēng)起之根源。在我國醫(yī)學(xué)資料當(dāng)中對于中風(fēng)的認(rèn)識層出不窮,但根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的病理解釋,加之對歷史醫(yī)學(xué)資料進行結(jié)合,可斷定中風(fēng)其根本原因即為身虛所致。部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為中風(fēng)乃因風(fēng)、火、痰、淤所導(dǎo)致,經(jīng)過一定的臨床治療也取得了相應(yīng)成果,但是該類理論對于中風(fēng)患者的致死率以及致殘率并沒有得到有效的控制[2]。而且,依照該類學(xué)者的思維進行中風(fēng)的理解,對于中風(fēng)的藥物調(diào)理以及病后恢復(fù)療法將步入思路當(dāng)中,無法得以兩全。
1.3臟腑氣機亂,中風(fēng)孕生
中醫(yī)學(xué)論述當(dāng)中將臟腑喻為生于氣、養(yǎng)于氣之處,將臟腑之間的活動認(rèn)為是氣隨身動的一種現(xiàn)象。臟腑通過對氣的不斷活動來進行身體機能的相互協(xié)調(diào),以此為基礎(chǔ)完成身體內(nèi)部的代謝形成。存于臟腑當(dāng)中的氣若能有秩序的進行自身的活動,則臟腑即能供應(yīng)人的身體健康。若氣失去了規(guī)律的活動就會導(dǎo)致臟腑功能發(fā)生變化甚至產(chǎn)生障礙,從而令人在身體的表現(xiàn)上處于中風(fēng)的前兆當(dāng)中。而臟腑之氣亂,則風(fēng)、火、痰、淤皆亂,造成中風(fēng)的形成。
2 六法合一圍攻中風(fēng)
2.1理論依據(jù)與實踐證明
中風(fēng)急性期的主要表現(xiàn)即腦中卒,顱內(nèi)血液循環(huán)產(chǎn)生阻礙,從而牽制到身體當(dāng)中的臟腑器官,臨床現(xiàn)象屬于本虛標(biāo)實現(xiàn)象。由于體內(nèi)風(fēng)的存在,因此火、痰、於相繼形成,在本虛標(biāo)實的情況下身體機能不能有效的順應(yīng)氣的流動,而五傷俱全則會造成身虛,身虛諸邪皆上,中風(fēng)即作用于身。國家相關(guān)部門對于中醫(yī)學(xué)該種理論進行過相關(guān)的臨床實踐,將與人身體構(gòu)造極為相似的鼠類作為研究對象。通過對患得中風(fēng)的白鼠進行身體機能上的各項檢測來證實中醫(yī)理論的方向正確性,而結(jié)果表明,中醫(yī)學(xué)看待中風(fēng)的角度是毋庸置疑的,白鼠的各項體征皆可對其產(chǎn)生論證作用。
2.2從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看待中風(fēng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于中風(fēng)的評價體系要更加精細,理論依據(jù)與臨床實踐的結(jié)合具有權(quán)威的指導(dǎo)性作用。中風(fēng),即腦卒中,其醫(yī)學(xué)定義為顱內(nèi)血血液循環(huán)障礙,該病癥會導(dǎo)致患者的多種并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為身體半分不遂、嘴口歪斜以及病后語言能力上的障礙?;谄涓甙l(fā)病率、低預(yù)防率的兩種原因,中風(fēng)的致死率和致殘率都居高不下[3]。由于病理上的復(fù)雜性,中風(fēng)的藥物和臨床恢復(fù)療法都無法做到完全有效,故而也造成了中風(fēng)被成為世界四大醫(yī)學(xué)難題的現(xiàn)象。
3 六法合一治療中風(fēng)的意義
我國對于中風(fēng)的醫(yī)學(xué)理論自古便紛爭不停,現(xiàn)今國內(nèi)外權(quán)威對于中風(fēng)的病理原因和診治傾向也不盡相同。在臨床治療當(dāng)中醫(yī)者采取的多是十幾例或幾十例的方式對中風(fēng)患者的治療進行籠統(tǒng)的評價,該方式具有較大的局限性。中醫(yī)多法合一的復(fù)方能夠針對性的對中風(fēng)錯綜復(fù)雜的病機進行治療,客觀上造成中風(fēng)的發(fā)展趨勢,以便更好的保護患者的腦部血液不至于產(chǎn)生血液循環(huán)障礙。由于中風(fēng)本身便具有病理復(fù)雜性的因素存在,對于其的研究想要更進一步必須要經(jīng)過漫長的時間積累才能夠完成該項舉世震驚的壯舉。
4結(jié)語
我國的中醫(yī)學(xué)歷史悠久,在中風(fēng)的認(rèn)識上有著獨具匠心的見解,其六法合一的方式對中風(fēng)研究的更進一步奠定了有利的理論基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)權(quán)威認(rèn)為,中風(fēng)急性期的治療應(yīng)從其病機開始著手,而中醫(yī)學(xué)上恰好將中風(fēng)的病機分為虛、氣、風(fēng)、火、痰、於六類,該六種病機相兼相生,導(dǎo)致中風(fēng)的形成。而六法的治療分別為扶正補虛、化痰除濕、破血逐瘀、泄?jié)峤舛尽㈨槡饨的嬉约伴_竅醒神,六法合一,對中風(fēng)的六種病機進行全面性的圍攻之勢。從國家和民族的角度出發(fā),若通過六法合一的治療方式能夠在中風(fēng)的治療與探索上產(chǎn)生突破性的進展將是對我國中醫(yī)學(xué)術(shù)的進一步肯定,能夠激起年輕人對于國學(xué)的熱衷,對于我國的特色文化傳承有著至關(guān)重要的作用。
參考文獻:
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【關(guān)鍵詞】
人工流產(chǎn)術(shù)后;閉經(jīng);中西醫(yī)治療
人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)是由于人工流產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性閉經(jīng),是人工流產(chǎn)術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,且臨床較為常見,嚴(yán)重影響患者心理及生理健康。近幾年,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病40例,療效確切,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2005年6月至2010年6月收治的人流術(shù)后閉經(jīng)患者80例,年齡18歲~37歲,平均26歲,閉經(jīng)時間最短5個月,最長3年以上。人流次數(shù)最少2次,最多5次。隨機分為對照組和治療組,各40例,兩組病例在年齡、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例符合下列標(biāo)準(zhǔn):①既往月經(jīng)正常。②人流術(shù)后閉經(jīng)而非漏吸及再孕所致。③全部病例均除外青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后期的月經(jīng)不來潮等生理性閉經(jīng)以及下丘腦、垂體、卵巢等臟器器質(zhì)性病變引起的閉經(jīng)。
1.3 治療方法 2組患者均予以任馬雌酮2.5 mg,1次/d,每晚睡前服,連服21日,甲羥孕酮片10 mg,1次/d,飯后服用,共用7日(最后七日)。如有宮腔粘連給予手術(shù)分離,如合并感染常規(guī)抗感染治療。治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬加味歸腎丸:由熟地30 g、山萸肉20 g、山藥30 g、枸杞子10 g、菟絲子15 g、杜仲15 g、茯苓15 g、鹿角膠10 g、紫河車3 g(研末裝膠囊吞服)、桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、川芎10 g、牛膝15 g組成。兼腎陽虛癥加用仙靈脾、仙茅,如兼腎陰虛癥加用女貞子、生地、玄參。每個月經(jīng)周期服用15 d,1次/d,水煎服。以上方法共用三個月經(jīng)周期。再隨訪三個月經(jīng)周期。服藥期間禁食生冷、辛辣之品,調(diào)暢情志,注意休息。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以%表示,組間療效采用卡方檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:月經(jīng)來潮,連續(xù)3次以上正常行經(jīng),或妊娠者;好轉(zhuǎn):月經(jīng)恢復(fù)來潮,但月經(jīng)周期未正常;無效:月經(jīng)仍未來潮。
2.2 2組療效比較見表1
6個月經(jīng)周期后,治療組總有效率、治愈率明顯高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常月經(jīng)周期的建立和維持有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能的完善,以及靶器官子宮內(nèi)膜對性激素變化的周期性反應(yīng),其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性病變均會引起閉經(jīng)。人流術(shù)后繼發(fā)閉經(jīng)是人工流產(chǎn)手術(shù)造成的精神緊張或恐懼等造成患者處于應(yīng)激狀態(tài),擾亂了中樞神經(jīng)與下丘腦之間的聯(lián)系,從而影響了下丘腦-垂體-卵巢軸,使卵巢排卵功能障礙而致閉經(jīng),或吸宮時負(fù)壓過高、吸刮過度,損傷子宮內(nèi)膜基底層,因其再生能力差可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長停滯或緩慢,失去對卵巢分泌的激素正常反應(yīng),從而導(dǎo)致閉經(jīng)(即sherman綜合征),另外人流術(shù)后過早性生活或手術(shù)消毒不嚴(yán)格造成宮腔感染,或?qū)m腔粘連,也可導(dǎo)致閉經(jīng)。人流術(shù)后閉經(jīng)往往是既有神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)又有子宮內(nèi)膜損傷等多重?fù)p害。閉經(jīng)日久可導(dǎo)致生殖器官萎縮、不孕、障礙、代謝功能紊亂、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、骨折等疾病,應(yīng)及早治療?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用分離粘連、雌、孕激素序貫治療等方法以重建子宮內(nèi)膜 恢復(fù)正常月經(jīng)。內(nèi)經(jīng)《素問上古天真論》曰:“腎氣盛,天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下”。明確指出了正常月經(jīng)的產(chǎn)生有賴于腎氣、天癸、沖任、胞宮功能正常。中醫(yī)認(rèn)為人流術(shù)后繼發(fā)閉經(jīng)是由于肝腎不足,精血匱乏,源斷其流。沖任虧損,胞宮無血可下以及沖任瘀阻,胞宮、胞脈壅塞,經(jīng)血無路可行所致。臨床上往往虛實相兼。故應(yīng)治以補益肝腎,活血調(diào)經(jīng)。方選自擬加味歸腎丸:方中杜仲、菟絲子補益腎氣,熟地、山萸肉、枸杞子滋腎養(yǎng)肝,山藥、茯苓健脾和中,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。鹿角膠、紫河車補肝腎、益精血,桃仁、紅花、川芎活血祛瘀,牛膝引血下行。如兼腎陽虛癥加用仙靈脾、仙茅,如兼腎陰虛癥加用女貞子、生地、玄參。本方補腎固元與活血化瘀并重,既溫補腎陽,益腎填精又活血調(diào)經(jīng),從根本上調(diào)整人體臟器功能失調(diào),標(biāo)本兼治,提高遠期療效。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合方法進行綜合治療,其總有效率、治愈率明顯高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
總體思路
根據(jù)魯信天一實際制版工作情況建立的基于ESKO軟件的紙盒包裝印前自動化標(biāo)準(zhǔn)流程的主要思路如下。
一是建立艾易工作流程。艾易作為一個印前標(biāo)準(zhǔn)化管理平臺和自動化作業(yè)平臺,通過模塊化的組件以及靈活的自定義流程功能,建立符合我們生產(chǎn)實際需求的印前自動化系統(tǒng),提升印前作業(yè)品質(zhì),提高效率,減少人為損失。
二是建立基于互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)圣客戶溝通平臺??蛻艨赏ㄟ^PC、Mac、iPad、iPhone等工具,按照賬號登錄魯信天一建立的網(wǎng)圣客戶溝通平臺,進行平面、3D設(shè)計文件文檔的查看、審批等工作,自動跟蹤項目進度,每一個步驟都不會落下。在客戶審批完成時,可自動創(chuàng)建審批報告作為存檔之用。建立在數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上的網(wǎng)絡(luò)平臺,能隨時檢索查看審批內(nèi)容,給公司和客戶帶來方便。
三是建立標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。按照ISO 9001認(rèn)證的要求確立質(zhì)量目標(biāo),制定生產(chǎn)管理規(guī)定、工作說明書、作業(yè)指導(dǎo)書以及相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),對每項工作做好詳細記錄。
執(zhí)行步驟
紙盒包裝印前自動化標(biāo)準(zhǔn)流程的工作示意圖如圖1所示。
(1)下達制版單階段:首先根據(jù)客戶的印刷要求,下達制版工作單。該階段有兩條工作路線。
路線一:工藝人員根據(jù)制版單工作信息,用雅圖(ArtiosCAD)制作紙盒的單模結(jié)構(gòu)文件(ARD文件,包含3D信息)和拼版結(jié)構(gòu)文件(MFG文件),二者皆是自動化流程拼版必需的文件,既可以用來制作模切版,又可以被艾易工作流程調(diào)用。雅圖還可以驅(qū)動康斯博盒型切割機進行小批量樣盒的切割工作。
路線二:制版單信息以XML文件的方式傳達到艾易熱文件夾中,艾易自動創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的工作活件,根據(jù)工作模板在工作目錄下自動創(chuàng)建相應(yīng)目錄。
( 2 )制作階段:制作人員在Illustrator中用包印能進行文件的制作編輯,最終完成單模文件(規(guī)范化的PDF文件),導(dǎo)入到艾易工作流程中。校對人員在艾易工作流程中利用客戶原稿與新制作的單模文件進行比對檢查,校對人員確認(rèn)無誤后,由制作人員通過工作流程上傳網(wǎng)圣客戶溝通平臺,等待客戶審核確認(rèn)。
(3)客戶審核階段:客戶接收到網(wǎng)圣客戶溝通平臺發(fā)出的郵件,提示文件需要審核確認(rèn),這時,客戶可通過電腦或智能手機的Web瀏覽器用賬號訪問魯信天一的網(wǎng)圣服務(wù)器進行文件審核。
客戶除了可瀏覽平面的盒類圖片外,還可以看到虛擬的3D展示盒模型,逼真地再現(xiàn)出各種印刷及印后工藝效果(如壓凹凸、燙印、覆鐳射膜等效果)。
當(dāng)客戶需要分階段審批時,每完成一個審批階段,網(wǎng)圣客戶溝通平臺會自動啟動下一階段的審批工作,并通過郵件通知相關(guān)人員。
客戶可通過批注工具,在網(wǎng)圣客戶溝通平臺上對審批文檔作出批示。無論客戶是認(rèn)可還是拒絕,信息都會自動反饋至艾易工作流程。
客戶確認(rèn)完成后,艾易自動創(chuàng)建客戶確認(rèn)報告,并將報告上傳至網(wǎng)圣客戶溝通平臺供客戶下載存檔,同時還將報告通過郵件附件發(fā)送到客戶郵箱。假如客戶因需要修改而做出否決決定,那么魯信天一的制作人員在完成修改后可重新上傳到網(wǎng)圣客戶溝通平臺,直至客戶認(rèn)可。
(4)拼版階段:制作人員收到客戶確認(rèn)完成的信息后,可通過艾易工作流程進行拼版處理。
在拼版流程中,首先對單模文件進行PDF優(yōu)化處理(可以進行顏色空間轉(zhuǎn)換、更改油墨名稱、更改油墨屬性、進行黑色疊印和白色鏤空設(shè)置等);其次通過艾易工作流程的陷印模塊進行陷印處理;再次利用艾易工作流程調(diào)用拼版結(jié)構(gòu)文件(MFG文件)進行拼版處理,此時可用柏拉圖對拼版文件進行編輯調(diào)整或添加自定義標(biāo)記。
根據(jù)需要,魯信天一靈活搭建了不同的拼版流程,既可以完成一種盒型的拼版,又可以完成多種盒型的混合拼版;既能單面拼版,又可以正背面拼版;既能進行盒類拼版,又能進行說明書類拼版。拼版流程幾乎全部自動化。
(5)輸出打樣階段:輸出人員啟動輸出工作流程,可根據(jù)需要設(shè)定各種輸出參數(shù),然后對拼大版文件進行RIP處理。RIP完成后對拼大版文件進行RIP后版式打樣,保證打樣出版數(shù)據(jù)的一致性。
(6)大版校對階段:校對人員主要針對大版樣張是否存在錯誤進行檢查。如果活件有不同版本的文件,流程會自動檢索上一版本的文件放到當(dāng)前工作的校對用老版文件夾中,便于校對時比對新舊版文件,提高校對工作效率。
(7)輸出CTP階段:客戶下生產(chǎn)訂單后,需安排生產(chǎn)印版。輸出人員通過艾易工作流程導(dǎo)出點陣數(shù)據(jù)到CTP設(shè)備,導(dǎo)出CIP3數(shù)據(jù)到與印刷機相連的服務(wù)器,導(dǎo)出大張檢測文件到印張檢測設(shè)備以備印刷過程進行質(zhì)量控制。整個制版流程到這里結(jié)束。
使用優(yōu)勢
基于ESKO軟件的紙盒包裝印前自動化標(biāo)準(zhǔn)流程,除了能完成以上介紹的功能外,還能伴隨著生產(chǎn)過程的實施,進行自動化的工作文件管理,如老版本文件的單獨封存、上一版本文件的刪除工作都可以通過該流程來完成,既避免了人為手動操作的失誤,又提高了文件的管理效率。
建立紙盒包裝印前自動化標(biāo)準(zhǔn)流程后,一切工作都會變得相對簡單,對操作人員的技術(shù)要求會降低,因為流程會按照工作步驟實時提醒,不會落下任何一個工作細節(jié)。當(dāng)流程運行出現(xiàn)錯誤時,流程會告訴操作人員運行錯誤的原因以及修正措施,以便流程重新啟動執(zhí)行時不會再出現(xiàn)類似錯誤。總的來說,使用紙盒包裝印前自動化標(biāo)準(zhǔn)流程,為魯信天一解決了表1所示的多個問題。
困惑及解決方案
1.執(zhí)行新流程存在的困難
在新舊工藝流程轉(zhuǎn)換的過程中,魯信天一遇到過許多困難,主要表現(xiàn)在以下幾方面。
一是如何將艾易工作流程的模塊化功能和相關(guān)工具軟件,組合成最優(yōu)化的產(chǎn)品工藝自動化流程。其需要結(jié)構(gòu)上嚴(yán)密的邏輯推理,數(shù)據(jù)采集上智能變量的巧妙設(shè)計,還要有詳細的應(yīng)對出錯的機制。經(jīng)過一番努力,我們總結(jié)出,流程設(shè)計思想要簡單、順暢,流程設(shè)計的重點是兼容性要廣、質(zhì)量要高、穩(wěn)定性要強。最終,魯信天一在網(wǎng)圣客戶溝通平臺上結(jié)合艾易工作流程創(chuàng)造出了完美的客戶審批流程。就連ESKO的工程師都表示,魯信天一對ESKO軟件的使用超出了他們的想象。
二是如何最大限度地開發(fā)和利用軟件功能。深度挖掘軟件的潛在功能,讓軟件的使用價值最大化,是印刷企業(yè)普遍面臨的難題。將流程編制得易操作是ESKO軟件實用性的重要體現(xiàn)。有的軟件會由于開發(fā)不到位,導(dǎo)致操作繁瑣、效率低、易出錯等問題。
2.成立項目組,攻克難題
為了解決上述困惑,逐一攻克難題,魯信天一在建立自動化標(biāo)準(zhǔn)流程的過程中,成立了項目組。該項目組由公司內(nèi)部的技術(shù)及相關(guān)部門人員和客戶組成,主要圍繞全部工藝流程的統(tǒng)籌策劃、技術(shù)開發(fā)、培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)化及實施開展相關(guān)工作,客戶主要配合網(wǎng)圣客戶溝通平臺的相關(guān)實施。項目組的工作內(nèi)容主要分為以下3個板塊。
一是SOP(Standard Operating Procedure)即標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的制定。這需要明確各工作崗位職責(zé),對各崗位工作進行詳細說明。制定SOP能避免因技術(shù)人員流動給公司帶來的技術(shù)流失,操作人員經(jīng)過短期培訓(xùn)就能掌握先進合理的操作技術(shù)。
二是文件編碼規(guī)則的制定。各公司的制定方法可能由于分類不同而導(dǎo)致編碼不同。如魯信天一的制版單編碼16C-09-066,其中16代表2016年,C代表業(yè)務(wù)區(qū)域,09代表本年9月,066代表本月第66號工單。產(chǎn)品編碼可包括生產(chǎn)狀態(tài)(打樣、正式生產(chǎn)等)、客戶信息、產(chǎn)品種類、產(chǎn)品序號、文件版本信息等。根據(jù)文件版本信息可進行文件的管理工作,如文件的存儲、刪除等。
三是在紙盒包裝印前自動化標(biāo)準(zhǔn)流程的運行過程中,對操作人員的操作規(guī)范提出了更高、更嚴(yán)的要求。如文件命名要規(guī)范,不能出現(xiàn)非法字符;文件存儲必須按規(guī)定進行,否則可能在系統(tǒng)中找不到文件。
一些想法
通過紙盒包裝印前自動化標(biāo)準(zhǔn)流程的實施,魯信天一縮短了產(chǎn)品交貨周期,提高了產(chǎn)品質(zhì)量,降低了人為損失,提高了工作效率,避免了重復(fù)勞動,降低了工人的勞動強度,使公司的印前制版工藝水平上了一個新臺階。下一階段,我們還將進一步開發(fā)該流程的以下3個方面的功能。
一是魯信天一的艾易工作流程目前運行在局域網(wǎng)基礎(chǔ)之上,要想實現(xiàn)遠程操作,主要靠VPN或者第三方遠程桌面軟件操作,不是很方便。艾易工作流程如有基于互聯(lián)網(wǎng)的產(chǎn)品,就能滿足隨時隨地移動辦公的需要,從而符合我公司的需求。
二是通過網(wǎng)圣客戶溝通平臺實現(xiàn)客戶網(wǎng)絡(luò)下生產(chǎn)訂單的功能。由于涉及與ERP數(shù)據(jù)對接、與客戶文件命名一致、文件版本管理、數(shù)據(jù)查詢等一系列問題,這個目標(biāo)還需進一步努力。
摘要目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留臨床效果與護理措施。方法:將2011年9月~2013年8月在我院平產(chǎn)及助產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的116例產(chǎn)婦隨機分為觀察組60例和對照組56例,對照組行導(dǎo)尿術(shù),觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療及護理,比較兩組尿路感染的發(fā)生及尿潴留解除時間情況。結(jié)果:觀察組尿路感染發(fā)生率及尿潴留解除時間較對照組顯著減少,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療護理能有效緩解產(chǎn)后尿潴留,降低其尿路感染的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 尿潴留;產(chǎn)后;中西醫(yī)結(jié)合;護理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.029
作者單位:201800臨沂市山東省莒南縣人民醫(yī)院
秦燕:女,本科,主管護師
產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后6~8 h膀胱內(nèi)有尿液而不能自行排出,或雖有排尿,但尿量甚少、次數(shù)頻繁,是產(chǎn)褥期比較常見的并發(fā)癥之一[1]。多由于產(chǎn)婦在分娩時產(chǎn)道損傷,使尿道、膀胱水腫充血,特別是第二產(chǎn)程延長,造成產(chǎn)婦排尿的阻力增加,是產(chǎn)后尿潴留的主要原因[2]。目前,臨床治療尿潴留的主要措施是行導(dǎo)尿術(shù),但導(dǎo)尿過程不可避免地會對尿道造成侵襲,從而增加了尿路感染的幾率。也有部分尿潴留產(chǎn)婦因反復(fù)導(dǎo)尿,導(dǎo)致拔管后尿潴留,造成撤除導(dǎo)尿管困難,增加了住院天數(shù)。自2011年9月~2013年8月,筆者對60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實施中西醫(yī)結(jié)合治療護理,效果滿意。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組116例,均為非剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦,年齡22~41歲,平均25.6歲。生產(chǎn)過程:平產(chǎn)產(chǎn)婦7例,平產(chǎn)會陰側(cè)切21例,第二產(chǎn)程延長或會陰側(cè)切加胎頭吸引術(shù)81例,其它原因7例。胎次:初產(chǎn)婦103例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。隨機分成觀察組60例和對照組56例,兩組產(chǎn)婦的年齡、胎次、生產(chǎn)過程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組 給予常規(guī)護理,即:(1)心理護理。做好心理疏導(dǎo),盡可能的消除因緊張、焦慮、疼痛所致的不良情緒。(2)按摩法。將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處,順時針輕輕按摩10~20次,再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓,按1~3 min。(3)誘導(dǎo)排尿。無效后,在嚴(yán)格無菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)。
觀察組在心理護理、誘導(dǎo)排尿、按摩療法無效后給予中醫(yī)療法,具體措施如下:(1)穴位針刺[3]。針刺中極、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉,針刺手法用瀉法促使排尿,留針20~30 min,下腹部穴位宜淺刺、斜刺。(2)艾灸法。 艾灸中極、關(guān)元、氣海,點燃艾條一端,距所選穴位0.5~1寸處熏灸,使產(chǎn)婦感覺皮膚灼痛而又不致皮膚灼傷為度,用回旋灸、雀啄灸交替進行。
1.3觀察指標(biāo)觀察兩組尿路感染及尿潴留解除時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 15.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2c檢驗,非正態(tài)分布計量資料采用兩獨立樣本秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果(表1)
2.1兩組產(chǎn)婦尿路感染情況比較(表1)
2.2兩組產(chǎn)婦尿潴留解除時間比較(表2)
3討論
產(chǎn)后尿潴留是因產(chǎn)傷、疼痛、恐懼等各種原因,引起膀胱麻痹,尿道括約肌痙攣所致[4],是自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,尿潴留屬于“癃閉”范疇,其病變部位位于膀胱。產(chǎn)后情志不遂、肝氣郁結(jié)、氣機阻滯,最終出現(xiàn)膀胱氣化失常,導(dǎo)致急性尿潴留的發(fā)生[5]。產(chǎn)后尿潴留不僅增加產(chǎn)婦的痛苦,影響子宮收縮,還不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌,影響嬰兒的早期吸吮,影響母乳喂養(yǎng)的成功率。臨床多采用誘導(dǎo)排尿,無效后,常規(guī)采用導(dǎo)尿術(shù)以緩其急。但由于女性尿道短,加之產(chǎn)婦分娩,特別是第二產(chǎn)程延長時胎兒頭部長時間壓迫膀胱尿道,引起組織水腫和神經(jīng)功能障礙,使膀胱尿道黏膜充血水腫,張力變底,尿道內(nèi)口水腫。導(dǎo)尿或拔除尿管時對尿道黏膜的機械性刺激,造成尿道的損傷,引起尿道的炎性反應(yīng)與水腫,拔管后尿潴留也時有發(fā)生,對產(chǎn)婦的恢復(fù)極為不利。在崇尚分娩回歸自然的同時,對產(chǎn)后引起的尿潴留也應(yīng)重視設(shè)法讓產(chǎn)婦自行排尿。
正確評估產(chǎn)婦膀胱潴尿量,及時督促產(chǎn)婦排尿,是預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的重要措施。對產(chǎn)婦的生理心理狀態(tài)作出正確的評估,有針對性的采取恰當(dāng)?shù)淖o理措施。下腹部按摩時切記不可強力按壓以免膀胱破裂。針刺時,囑產(chǎn)婦做深呼吸,肌肉放松。冬天實施穴位針刺或艾灸時應(yīng)注意保暖,不宜暴露太多,以免著涼。中藥湯劑宜飯后趁熱服。
針灸對膀胱功能障礙有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用,在排尿障礙的情況下,針刺可增強膀胱的收縮運動,提高膀胱排空能力,改善膀胱排尿功能[6]。中極為膀胱之募穴,具有解淤開結(jié)之功效;關(guān)元,對膀胱具有氣化作用;氣海屬于任脈,具有理氣益腎化水之功效,三陰交司調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò),氣化膀胱,針刺改組穴位具有益腎溫陽,增補元氣,溫陽利水,從而達到使膀胱氣化得利,小便自通的目的,同時任脈為維系胞宮之所,又為“生氣之源”,主小便不利。艾灸借其溫?zé)岷退幬锏淖饔眠_到溫經(jīng)通絡(luò),調(diào)和氣血 ,加強傳導(dǎo)功能,起到使小便通暢的功效。由于產(chǎn)后氣血耗傷,膀胱氣化不利,“血為氣之母,血虛則氣滯?!惫史醚a中益氣湯合生化湯,以補中益氣湯升舉而化之,生化湯活血祛瘀,暖宮止痛。組方:黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、川芎、桃仁、干姜,方中重用黃芪,陰虛者加麥冬,每日1劑。
尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療護理無效后,應(yīng)及時行導(dǎo)尿術(shù),以免膀胱過度膨脹形成無張力膀胱或產(chǎn)后出血。但導(dǎo)尿術(shù)不應(yīng)作為解除產(chǎn)后尿潴留的常規(guī)措施,而為應(yīng)急之選。對實施導(dǎo)尿術(shù)的尿潴留產(chǎn)婦,如拔管前配合實施針刺、艾灸、中藥內(nèi)服等措施,能在一定程度上預(yù)防拔管后尿潴留,減少拔管后的重復(fù)插管率。從表1、表2可以看出,產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦通過中西醫(yī)結(jié)合治療護理可在短時間內(nèi)恢復(fù)自主排尿,防止泌尿系感染效果顯著優(yōu)于對照組,而且操作簡便,值得臨床推廣。
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關(guān)鍵詞:二氧化硫污染;硫盤查;硫標(biāo)簽
一、 引言
改革開放三十年來中國經(jīng)濟取得了舉世矚目的成就,但環(huán)境也遭到嚴(yán)重破壞。與所有的發(fā)達國家一樣,我國的環(huán)境污染是與工業(yè)化緊密相連的,如今環(huán)境污染已成為我國需要解決的一個重大問題。環(huán)境污染的含義很廣,本文將僅關(guān)注二氧化硫污染。二氧化硫?qū)θ梭w健康和動植物都有嚴(yán)重危害并且會腐蝕建筑物,使土壤和江河湖泊酸化,是酸雨的主要成分。據(jù)《2008年環(huán)境統(tǒng)計年報》,中國是目前世界上最大的二氧化硫排放國,2006年排放量達到2 588萬噸,此后逐年下降,但2008年排放量仍達2 321萬噸。我國空氣二氧化硫二級濃度標(biāo)準(zhǔn)為每立方米60微克,是國家要求城市必須達到的標(biāo)準(zhǔn),也是保護人體健康的最低標(biāo)準(zhǔn),但2008年還有40%以上的城市達不到二級標(biāo)準(zhǔn),這是我國空氣污染最需要解決的問題之一。
近年來,隨著全球變暖的日益嚴(yán)重,碳排放成為當(dāng)前一個熱點領(lǐng)域,相關(guān)文獻大量涌現(xiàn),但需要特別指出的是,二氧化碳屬于溫室氣體,并非嚴(yán)格意義上的污染物,沒有即期的危害,其危害是長期的且后果由全人類共同承擔(dān),二氧化硫則極易溶于水,經(jīng)濟活動排放的二氧化硫會隨降雨落到地面。大氣中的二氧化硫會損害人和動物的呼吸系統(tǒng),而如果溶解在雨水中落到地面則形成酸雨。因此二氧化硫污染的危害是即期的且不易轉(zhuǎn)移到其他國家,后果主要由排放國自己承擔(dān)。由于我國的貿(mào)易額占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重越來越高,在國內(nèi)生產(chǎn)的很多產(chǎn)品實際上都出口到了國外。在討論碳排放時,我們可以解釋說中國大量的出口產(chǎn)品被國外所消費,其他國家也應(yīng)為中國的碳排放承擔(dān)責(zé)任,此即所謂碳排放中的生產(chǎn)者責(zé)任和消費者責(zé)任的劃分。但排放責(zé)任的劃分對二氧化硫則沒有意義,因為無論排放責(zé)任歸生產(chǎn)者還是消費者,這種污染的后果都只能由我國自己承擔(dān)。這樣講并非是在推卸我國碳減排的責(zé)任,但相對于碳排放,治理二氧化硫污染對中國而言是更緊迫更嚴(yán)峻的任務(wù)。
鑒于我國當(dāng)前二氧化硫污染的嚴(yán)重性,本文將借鑒碳盤查和碳標(biāo)簽制度的一些實踐經(jīng)驗,研究提出在我國率先建立硫盤查和硫標(biāo)簽制度的可行性。
二、 建立硫盤查制度的大體框架
1. 基本要素。
本文先給硫標(biāo)簽下一個非正式的定義,所謂硫標(biāo)簽,即“硫耗用量”,是指產(chǎn)品從原料取得、制造、包裝、運輸、廢棄到回收,直接或間接的二氧化硫排放量。硫足跡通常以標(biāo)簽的形式,表征產(chǎn)品的硫排放量,并以此對產(chǎn)品是否低硫進行認(rèn)證。硫標(biāo)簽?zāi)芊褡龅绞澜绶秶鷥?nèi)的響應(yīng),對于商品的生產(chǎn)經(jīng)營者來說取決于兩大因素:一是消費者是否愿意承擔(dān)為環(huán)境改善而實施硫標(biāo)簽后增加的成本價格;二是硫足跡核定與實施是否具備數(shù)據(jù)測定簡便、標(biāo)簽格式統(tǒng)一、市場通用性強等特性。
對一個企業(yè)或社會組織來講,硫管理有四大要點:首先是硫盤查,也就是通過科學(xué)的手段,來監(jiān)測并計算生產(chǎn)或服務(wù)過程中所排放的二氧化硫數(shù)量。只有將某一生產(chǎn)及消費環(huán)節(jié)中排放的二氧化硫數(shù)量進行清晰準(zhǔn)確的計算后,我們才能找到薄弱環(huán)節(jié),找到減排空間,并制定相應(yīng)策略,這是整個硫管理的基礎(chǔ);第二是制定低硫治理的戰(zhàn)略。確定了業(yè)務(wù)流程中的硫排放后,各組織據(jù)此提出自己的治理方案和實施方案;第三是信息披露。要將推進低硫經(jīng)濟的治理結(jié)構(gòu)、核心戰(zhàn)略、具體成效等各方面的信息及時提供給外部,包括政府、媒體、公眾,以獲得各利益相關(guān)方的認(rèn)可;最后是創(chuàng)造財務(wù)收益。企業(yè)或組織進行硫盤查會增加額外成本,企業(yè)進行硫盤查后,公司社會形象提高,其產(chǎn)品或服務(wù)將更易被認(rèn)可,另外,在做好硫管理后,還可以將排放指標(biāo)在市場上出售以獲得收益。這一點也可以和我國前幾年在某些地區(qū)試行的硫排放交易結(jié)合起來。以上四點當(dāng)中,硫盤查是最基礎(chǔ)的一步。
經(jīng)濟運行中企業(yè)產(chǎn)生的二氧化硫有3個來源。第一個來源是直接排放,是指企業(yè)直接持有的排放源的產(chǎn)生二氧化硫,比如生產(chǎn)電力、熱力過程中產(chǎn)生的排放,生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的排放,以及運輸過程中的排放等。第二個來源是消耗電力產(chǎn)生的排放,這屬于間接排放。某些企業(yè)的直接排放可能較少,但由于消耗大量電力,其間接排放可能非常多。第三是其他的間接排放,比如外包供應(yīng)鏈的排放、員工差旅的排放等,對這一部分排放的界定較困難,我們可以用排除法來界定,即第一和第二個來源以外的排放都屬于第三個排放范疇。
與碳盤查一樣,硫盤查的方法論也有兩個方向,或者說兩種不同意見。第一種是基于產(chǎn)品的盤查,是以產(chǎn)品生產(chǎn)為核心,從原材料采購、生產(chǎn)、銷售,一直到使用和最后的廢棄處理過程所排放的二氧化硫,也就是考慮產(chǎn)品從“出生”到消亡整個生命周期的硫排放。需要指出的是某些產(chǎn)品在生產(chǎn)過程中排放的污染較少,但消費者在使用過程中卻會排放大量污染,比如汽車。因此從這個角度看,控制二氧化硫排放并非僅是生產(chǎn)者的責(zé)任,消費者在生活中也需要注意節(jié)能環(huán)保。另一個方向是基于供應(yīng)鏈的硫盤查,它主要關(guān)注企業(yè)在采購產(chǎn)品的原料、生產(chǎn)和運輸過程中排放的二氧化硫。這種方法可以幫助企業(yè)了解自己在生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生的硫排放,以便于企業(yè)改進流程管理,從而降低整體的硫排放。這對那些自身硫排放較少但供應(yīng)鏈很長的企業(yè)來說有很大的作用。這種方法的缺點是忽略了消費環(huán)節(jié)的硫排放。
2. 如何著手。
[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù);中西醫(yī)結(jié)合治療;產(chǎn)后尿潴留
[中圖分類號] R271.43 [文獻標(biāo)識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)02(a)-077-02
The observation of the nursing intervention measure cooperated withChinese and Western medicine treatment for postpartum retention of urine
LI Xiufeng, LIN Feng, ZHOU Xiaoyan
(Chinese Medicine Hospital of Sihui City, Sihui 526200, China)
[Abstract] Objective: To observe the nursing intervention measure cooperated withChinese and Western medicine treatment for postpartum retention of urine. Methods: 138 cases of patients with postpartum retention of urine in our hospital were divided into the observation group(69 cases) and the control group (68 cases) by the hospital stays, according to priority. The observation group used the nursing intervention measure cooperated with Chinese and Western medicine treatment, the control group used the pure cooperation of Chinese and Western medicine treatment, compared the voluntarily urinationsituation of the two groups after retention of urine. Results: Through nursing intervention measure cooperated with Chinese and Western medicine treatment, voluntarly urination rate was 90%, but the pure cooperation of Chinese and Western medicine treatment, of which the urination rate was 70%. Conclusion: The nursing intervention measure cooperated withChinese and Western medicine treatment for postpartum retention of urine, which effect is better than the cooperation of Chinese and Western medicine treatment (P
[Key words] The nursing intervention; Cooperation of Chinese and Western medicine treatment; Postpartum retention of urine
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”范疇。產(chǎn)后6~8 h膀胱有尿而不能自行排出者,稱為產(chǎn)后尿潴留。臨床表現(xiàn)為下腹?jié)M悶脹痛,尿意窘迫,欲尿不出,輾轉(zhuǎn)不安等痛苦癥狀。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一,常影響子宮收縮,導(dǎo)致陰道出血量增多,給產(chǎn)婦增加痛苦,也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。本研究總結(jié)我院產(chǎn)科2005年8月~2009年8月治療護理的產(chǎn)后尿潴留138例,其中通過護理干預(yù)措施配合中西醫(yī)結(jié)合治療70例,單純性的中西醫(yī)結(jié)合治療68例,現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
兩組患者為2005年8月~2009年8月,在我院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦,分娩方式均為陰道分娩,年齡22~39歲,平均30.5歲。其中,頭位分娩113例,臀位分娩25例。兩組患者的年齡、分娩方式、身體狀況等比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
138例患者按住院的先后順序分為觀察組70例、對照組68例,觀察組通過護理干預(yù)措施配合中西醫(yī)結(jié)合治療,對照組通過單純的中西醫(yī)結(jié)合治療。
1.2.1 護埋干預(yù)措施幾種簡便的誘導(dǎo)排尿法,①聽流水聲:利用條件反射緩和排尿抑制,使患者產(chǎn)生尿意,促使排尿。②熱敷法:將熱毛巾或熱水袋置于患者下腹部膀胱區(qū),利用熱力使松弛的腹肌收縮,腹壓升高而促進排尿。③按摩法:將手置于患者下腹部膀胱膨隆處,向左右輕輕按摩10~20次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓,以減少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。其方法是:患者取坐位,操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè),并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背,右手沿順時針方向按摩患者膀胱區(qū)3~5 min,壓力由輕到重,直至有尿液排出[1]。④熱氣熏蒸外:患者取蹲位,將盛有開水的水盆置于患者會,利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿。
1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療①足三里穴位注射新斯的明:新斯的明對膀胱平滑肌有興奮作用[2]。②小劑量開塞露塞肛[3],涂松節(jié)油于下腹部以刺激膀胱肌收縮,引起排尿反射。③針刺引導(dǎo)排尿,取穴位:內(nèi)關(guān)、關(guān)元、氣海、中極等強刺激,留針1~15 min。④中醫(yī)辨證:產(chǎn)后尿潴留為氣滯血瘀,中氣不足,腎氣虛憊,至膀胱氣化不利。方劑:四苓散、二陳湯、四物湯、利氣湯等加減[4]。
1.2.3必要時行導(dǎo)尿術(shù)經(jīng)以上處理仍不能自行排尿者,可在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作下,行導(dǎo)尿術(shù)。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)處理后1 d內(nèi)(24 h內(nèi))恢復(fù)自行排尿者為優(yōu)效;2 d(48 h內(nèi))恢復(fù)自行排尿者為顯效;3 d內(nèi)(72 h內(nèi))恢復(fù)者為有效;3 d后(72 h后)恢復(fù)者為無效,以此作為檢查標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用χ2檢驗,P
3 結(jié)果
在1 d內(nèi)恢復(fù)自行排尿者:觀察組50例,對照組26例。2 d恢復(fù)者:觀察組11例,對照組14例。3 d內(nèi)恢復(fù)者:觀察組2例,對照組7例。3 d后恢復(fù)者:觀察組7例,對照組21例。對照組中有5例患者為間斷性恢復(fù)過程,即經(jīng)導(dǎo)尿后能自行排尿,第2天又不能自解,又行導(dǎo)尿,于第5天恢復(fù)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)?字2檢驗(χ2=17.948 2),有非常顯著性差異(P
表1 兩組尿潴留后自行排尿情況(n)
3討論
3.1產(chǎn)后尿潴留的原因
妊娠末期孕婦的膀胱、尿道均有不同程度的水腫,在分娩過程中胎先露的壓迫或多次的陰道檢查會使充血水腫加重[5],再加上屏氣用力時腹壓驟增,使膀胱內(nèi)壓力明顯上升,可使膀胱感覺及張力均有所減退,而尿道的水腫又使排尿阻力增加,兩者協(xié)同失調(diào)而發(fā)生尿潴留。分娩后因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿而長時間憋尿,引起反射性尿道括約肌痙攣,增加排尿困難。
3.2病機
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”范疇,其病位在膀胱。膀胱是藏精所在,人身水液的通調(diào)有三焦之氣化,下焦最為重要。氣化則能出。水中有氣,氣中有水,水即氣,氣實而閉之,結(jié)于小腸、膀胱之間,氣化不利,水道不能通調(diào),遂成“癃閉”。中極為膀胱之募穴,具有解瘀開結(jié)之功效;關(guān)元,溫化膀胱,對膀胱具有氣化作用;氣海,屬于任脈,具有理氣益腎化水之功效。中極、氣海、關(guān)元穴均位于任脈,三穴合用益腎溫陽,增補元氣,溫陽利水,從而達到使膀胱氣化得利、小便自通的目的。任脈為“陰脈之脈”,任脈起于胞中,有“主胞經(jīng)”的功能,為女子維系胞宮之所,又為“生氣之源”,主治小便不利[6]。
3.3小結(jié)
中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留是通過中醫(yī)的舒筋活絡(luò)達到理氣益腎、溫化膀胱的作用,配合護理干預(yù)措施:局部熱敷按摩與心理護理等方法來消除患者的緊張心理,促使膀胱收縮,促進膀胱排尿功能的恢復(fù)。這種技術(shù)是中西醫(yī)治療與護理技術(shù)聯(lián)合運用的一種創(chuàng)新,且簡單易行,同時幫助我們解決了臨床護理中的難題,值得推廣。
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1.揚中市住建局2.揚中市政園林局3.揚中市政園林工程處主任
2013年,是我市貫徹“十”精神、推進“現(xiàn)代化”發(fā)展的關(guān)鍵之年,年初的城鄉(xiāng)建設(shè)工作會議上,市委、市政府提出了打造“生態(tài)宜居、產(chǎn)城融合、城鄉(xiāng)一體”的“最美揚中”的宏偉目標(biāo)。住建和市政園林部門肩負(fù)著統(tǒng)籌城鄉(xiāng)建設(shè)、精辦園博盛會、提升城市形象的重任,“決戰(zhàn)二次率先、建設(shè)最美揚中”,理應(yīng)心齊力聚、拼搏制勝。
第一、要鼓足“奮發(fā)有為、敢于超越”的精氣神,全力以赴共建“最美揚中”
干任何事情,精神狀態(tài)都是第一位的。建設(shè)“最美揚中”,是市委、市政府貫徹“十”精神對揚中城市建設(shè)和發(fā)展的“最新定位”,能否圍繞這一目標(biāo),創(chuàng)造出超常規(guī)的業(yè)績,考驗的是廣大黨員干部的黨性和智慧,依托的是全局上下“奮發(fā)有為、敢于超越”的作風(fēng)和干勁。面對跨越發(fā)展的形勢,部分同志工作中缺乏激情、按部就班、得過且過的現(xiàn)象依然存在,少數(shù)干部把謀劃的重心放在單位的“小圈子”、個人的“小利益”上,業(yè)務(wù)工作與城建大局嚴(yán)重脫鉤,這些都是精氣神不足、事業(yè)心不強的表現(xiàn),也是工作提質(zhì)和事業(yè)發(fā)展的最大障礙。站在新的起點,要牢固樹立“思想不領(lǐng)先、工作就難以率先”的理念,以更加昂揚的精神、更加有為的行動,優(yōu)質(zhì)高效地推進全年工作。
1.要有更強的大局意識。當(dāng)前,“辦好園博盛會、建設(shè)最美揚中”就是需要時刻關(guān)注并傾力服務(wù)的“大局”。強化大局意識,關(guān)鍵要善于把握城鄉(xiāng)建設(shè)重點、找準(zhǔn)目標(biāo)定位,將自身的工作置于城建大局中統(tǒng)籌推進,在服務(wù)重點工程建設(shè)、提升市場管理層次、保障和改善民生、維護部門形象中勇挑重?fù)?dān)、爭做貢獻。要牢固樹立城市建管“一盤棋”的工作意識,自覺做到把推進城鄉(xiāng)建設(shè)作為“分內(nèi)事”,領(lǐng)導(dǎo)布置的工作、交辦的事情,接受任務(wù)不講條件、克難奮進不遺余力、完成目標(biāo)不打折扣。無論是想問題、辦事情還是定方案、做決策,都要更多地想一想自己的行為在大局中是否合適、部門的工作與城鄉(xiāng)建設(shè)是否合拍,做到主動服務(wù)大局、自覺維護大局、同心共建大局。
2.要有更高的事業(yè)追求。去年“對標(biāo)找差、創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中,住建系統(tǒng)每個單位都制定了爭創(chuàng)的計劃、選定了趕超的標(biāo)桿。各單位要認(rèn)真排一排自己工作在條口中的名次,想一想自己在城建大局巾的位置,樹立更高的事業(yè)追求,把爭先、爭強的各項舉措落到實處。一要“戒驕戒躁”不自滿。對于已經(jīng)走上規(guī)范化軌道的工作,要進一步增強危機感和使命意識,不能滿足于取得的成績,要把握行業(yè)發(fā)展的規(guī)律,在更高的起點上實現(xiàn)新的突破。二要“謀事敬業(yè)”不懈怠。對于管理難度大、要求高的重點行業(yè),要投入“十二分”的精力,以更加創(chuàng)新的手段、更加務(wù)實的舉措,打開工作局面、創(chuàng)造發(fā)展業(yè)績。三要“矢志一流”不停步。對于社會、群眾反響強烈的部分難點工作,要制定細致的推進方案,以非常之舉、解困難之局、求務(wù)實之效。
3.要有更寬的工作視野。視野的寬度決定了智慧的高度,同時決定著發(fā)展的“加速度”。在信息化的今天,如果仍然墨守陳規(guī)、依靠“老方法、老經(jīng)驗”辦事,缺乏謀劃發(fā)展的方略、創(chuàng)新克難的本領(lǐng)、開拓進取的活力,勢必將被新時期城鄉(xiāng)建設(shè)和管理的“高標(biāo)準(zhǔn)”所淘汰。一要培育“現(xiàn)代化”的眼光,看的更遠。面對發(fā)展中的困難,勤于拓寬工作思路、善于沖破習(xí)慣做法,以現(xiàn)代化的眼光審視城鄉(xiāng)建設(shè),以更新更好的理念開辟新路徑、創(chuàng)造新優(yōu)勢。二要確立“科學(xué)化”的思維,想的更細。對行業(yè)發(fā)展的形勢要分析的更足、研判的更細,進一步強化“前瞻意識”,用足法律政策,多做打基礎(chǔ)、利長遠的工作,贏得轉(zhuǎn)型先機、增強發(fā)展活力。三要堅持“效率化”的工作,做得更實。工作思路一旦確定,就要放開手腳、敢闖敢試、全力推進?!稗k法總比閑難多”,只要去做了,就一定會有成效。
第二、要強化“立言立行、攻堅必勝”的執(zhí)行力,嚴(yán)格責(zé)任推進城鄉(xiāng)建設(shè)
所謂“空談?wù)`國、實干興邦”,推進全年工作、完成目標(biāo)任務(wù),關(guān)鍵在于“落實”、核心在于“執(zhí)行力”。
1.要提高“背水一戰(zhàn)”的使命感,做到敢干、快干。當(dāng)前園博園建設(shè)已到了迫在眉睫、背水一戰(zhàn)的關(guān)鍵時刻,必須精心統(tǒng)籌、精致建設(shè)、合力推進。園博盛會,“盛”在哪里?①要有精致的園林園藝。園博園各分項工程建設(shè)要快馬加鞭、快上加快,要緊扣時間節(jié)點,科學(xué)組織、環(huán)環(huán)緊扣、晝夜奮戰(zhàn),確保5月底前游艇碼頭竣工;7月底前主、副展館和濱水休閑館3館建成,20個城市、企業(yè)和設(shè)計師展園完工;8月底前建成園博大道和“中國河豚島”主題景觀塔。堅持從植物配置、特色營造、工程品質(zhì)3個方面出發(fā),對主體建筑、布綠造景的每一個細節(jié)都要精雕細刻、精益求精,展示揚中風(fēng)貌、打造園林經(jīng)典。②要有精彩的園事花事。園博會期間的園事花事活動要盡早擬定,與各參展城市充分對接,對參展方案認(rèn)真審查,力求豐富多彩、賞心悅目、魅力獨具。③要有精心的組織和保障。對園博園各項目組調(diào)整融合,設(shè)立現(xiàn)場指揮長和副指揮長,統(tǒng)籌園博園工程建設(shè),各項目組既要相互配合,更要率先突破。與各參展城市的協(xié)調(diào)對接要落實專人、明確責(zé)任、全程跟蹤服務(wù),為各城市展園建設(shè)提供便利。在園博園掛職的12名同志要合理分工、因才任用。充分匯聚推進園博建設(shè)的一切力量,確保9月26日成功開園。
2.要強化“敢于擔(dān)當(dāng)”的責(zé)任心,做到肯干、愿干。崗位就意味著責(zé)任,在其位就要謀其政,履其職就必須盡其責(zé)。要切實強化“三種意識”,讓勇挑重?fù)?dān)、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)钠焚|(zhì)成為“主流”。一是強烈的責(zé)任意識。有些同志工作過于求“穩(wěn)”,不敢擔(dān)責(zé)任、不愿挑擔(dān)子,同時也失去了創(chuàng)造“亮點”的機會。當(dāng)前,城鄉(xiāng)建設(shè)大潮奔涌、跨越發(fā)展時不我待,希望大家能夠切實增強“履職盡責(zé)、拼搏求勝”的責(zé)任感和使命感,面對困難不回避、遇到任務(wù)不推諉,增強服務(wù)發(fā)展的“原動力”、當(dāng)好城鄉(xiāng)建設(shè)的“主心骨”。二是明晰的層級意識。分管領(lǐng)導(dǎo)作為條口工作的“班長”,要管好自己、帶好隊伍,該抓的要抓、該管的要管、該挑的擔(dān)子要挑起來,切實打造“一級帶一級、一級對一級負(fù)責(zé)”的工作局面。三是良好的協(xié)同意識。不管是推進工程項目.或是開展業(yè)務(wù)工作,都必須“勤溝通、講配合”。分管領(lǐng)導(dǎo)之間、科室與科室之間,要進一步強化協(xié)同意識,共同研究問題、合力化解矛盾。決不能“自掃門前雪”,什么問題都是“請領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)”、“讓領(lǐng)導(dǎo)定”,延誤了工作的開展。
3.要堅持“雷厲風(fēng)行”的快節(jié)奏,做到能干、善干。干工作、搞服務(wù)容不得“溫吞水”,推進城鄉(xiāng)建設(shè)決不能“慢騰騰”。要按照“滿負(fù)荷、快節(jié)奏、高效率”的工作要求,只爭朝夕、立說立行、一抓到底、干出實效。首先,工程建設(shè)要再提速。為策應(yīng)9月份省園博會開幕,8月底前園博園相關(guān)重點工程必須“見底”,沒有任何退路。要搶抓開園前6個月的期限,精心組織、掛圖作戰(zhàn),確保新建項日盡快開工、在建工程全速推進,8月底前奧體中心外裝工程全部結(jié)束、體育場具備接待條件,其他項目形成較好的形象進度。在保障工程進度的同時,更加注重質(zhì)量安全監(jiān)管,以城建精品工程,按受園博會四方賓客的檢閱。其次,工作效能要再提升。謀劃思路、研究決策、落實任務(wù)都必須“快上加快”,布置了的工作要實行跟蹤問效、一抓到底,以“搶字為先”的精神、“分秒必爭”的動作,讓各項工作盡早前推、各項目標(biāo)加快實現(xiàn)。第三,政務(wù)機制要再優(yōu)化。OA系統(tǒng)的使用要更加規(guī)范,行政審批的流程要進一步精簡和優(yōu)化,打造跨越發(fā)展的“住建效率”。
4.要錘煉“克難奮進”的好品質(zhì),做到苦干、實干,敢于克難、善于攻堅,是推進工作最可貴的品質(zhì),埋頭苦干是執(zhí)行力最直觀的體現(xiàn)。①要有過人的勤奮和努力。組織給大家提供了干事創(chuàng)業(yè)的平臺,時代為我們創(chuàng)造了城鄉(xiāng)建設(shè)大發(fā)展的機遇,各級干部一定要好好把握這些有利因素,真正把心思放到干事業(yè)上,把精力放到做工作上,把智慧放到促發(fā)展上,繼續(xù)保持和放大去年園博園拆遷、結(jié)轉(zhuǎn)重點工程拆遷中“百折不撓、攻堅克難”的精神狀態(tài),讓各項工作推進的更快、成效更好、變化更大。②要有務(wù)實的思路和舉措。有些同志遇到事情首先擺問題、講矛盾。面對困難,畏縮不前只能束手無策,繞道而行也解決不了問題,關(guān)鍵是要有破解難題的辦法和舉措。辦法怎么來,只能從學(xué)習(xí)積累中來、從調(diào)研總結(jié)中來、從砥礪磨練中來。③要有奉獻的意識和成效。牢固樹立“重謀事不重謀人”的處事觀念,無論是城鄉(xiāng)建設(shè)管理,還是作風(fēng)監(jiān)督,都必須敢抓敢管、敢于奉獻,絕不做“人情事”、不當(dāng)“老好人”。
第三、要錘煉“創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)、實干爭先”的好作風(fēng),多措并舉提升發(fā)展質(zhì)態(tài)
打造“宜居、宜業(yè)、宜游”的水上花園城市,管理和建設(shè)同樣重要。行業(yè)管理,不僅要“管”出規(guī)范的秩序,更加要“理”出發(fā)展的思路。要重點做好三件事:①調(diào)研。把“調(diào)查研究”作為找準(zhǔn)管理思路的突破口,每個單位都要結(jié)合自身職能認(rèn)真開展調(diào)研,真正深入基層、融入一線,在找準(zhǔn)發(fā)展癥結(jié)中準(zhǔn)確研判態(tài)勢、梳理全年工作。所有調(diào)研活動不能草草了事,必須有結(jié)論、有對策、有報告。②創(chuàng)新。要進一步強化“敢想、敢試、敢做”的探索意識,外地成功的市場管理經(jīng)驗.要及時學(xué)習(xí)、盡快引進;上級新的政策和規(guī)定.要及時分析、盡快推行:市委領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注和重視的熱點行業(yè),要及時研究、盡快改進。要以創(chuàng)新的做法,提升管理的質(zhì)量。③服務(wù)。要切實抓好“三項服務(wù)”。一是服務(wù)“項目”。對“碧桂園”等房地產(chǎn)大項目,要主動對接、貼緊靠前,構(gòu)筑從工程建設(shè)到房地產(chǎn)監(jiān)管、物業(yè)管理的全程“綠色服務(wù)通道”,展示住建服務(wù)形象、提升城市發(fā)展動力。二是服務(wù)“企業(yè)”。注重對行業(yè)市場的培育,對作為市場主體的企業(yè),要投入更多的精力、傾注更多的關(guān)心,深入一線幫助他們破解難題、協(xié)同發(fā)展、做大做強。三是服務(wù)“民生”。涉及民生保障的各項工作和舉措.要更加務(wù)實、更加迅速,多做、勤做“順民意、解民憂、增民利”的事,讓廣大群眾享受到城鄉(xiāng)建設(shè)和城市發(fā)展帶來的實惠。
第四、要塑造“組織肯定、群眾滿意”的新形象,同心同向打造“住建品牌”
要堅持“品牌化”的作風(fēng)建設(shè)導(dǎo)向,切實樹立好“三種形象”,為又好又快推進全年工作提供保障。
1.要樹立“爭先、率先”的形象。以黨的“十”精神為指引,充分發(fā)揮黨建工作的政治引導(dǎo)作用,打造城鄉(xiāng)建設(shè)率先發(fā)展的“動力源”和“組織高地”。①要強化“黨要管黨”的責(zé)任。支部書記要在提升支部黨建工作上投放更多的精力、走出更新的路子、采取更實的舉措,決不能以文件應(yīng)付文件、以會議傳達會議,把黨務(wù)工作當(dāng)“副業(yè)”。②要凝聚“對標(biāo)超越”的合力。把學(xué)習(xí)“十”精神作為解放思想的有力武器,深入開展“對標(biāo)找差、創(chuàng)先爭優(yōu)”活動。各支部要結(jié)合業(yè)務(wù)實際,推出一批叫得響、有特色、有成效的黨建工作品牌,提升支部黨建工作的科學(xué)化層次。③要打造“三寬四有”的隊伍。深入開展談心談活活動,著力破解“精神缺鈣”問題。牢固樹立“以德為先、實績?yōu)橹亍钡挠萌藢?dǎo)向,真正讓“能干事、敢擔(dān)當(dāng)、會操作、善創(chuàng)新”的優(yōu)秀同志進入組織視野、得到黨委器重。