骨質(zhì)疏松保守治療方法精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的骨質(zhì)疏松保守治療方法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折；發(fā)病特點；臨床治療

[中圖分類號] R683 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（c）-0042-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics， clinical treatment method and effect. Methods 80 cases of patients with osteoporosis with vertebral compression fractures treated in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected as the research object and divided into non-operative treatment group （30 cases） and surgical treatment group （50 cases） according to the different treatment methods， surgical treatment group were divided into open surgical treatment group （20 cases） and minimally invasive treatment group （30 cases）， the clinical treatment effects of which were respectively compared. Results The cobb angle of patients after open surgical treatment was （17.4±9.8）°， which was significantly better than that in the non-operative treatment group （31.4±10.9）°and in the minimally invasive treatment group （27.4±12.5）°， the comparison of which was statistically different. The excellent and good rates of treatment in the non-operative treatment group， open surgical treatment group and minimally invasive treatment group were respectively 40.0%， 70.0% and 83.3%， and the minimally invasive treatment group of them was the highest， which was significantly better than the other two groups ， the comparison of which was statistically different（P

[Key words] Osteoporosis with vertebral compression fractures； Clinical Characteristics； Clinical treatment

骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折屬于臨床常見病，尤其是在老年患者中，隨著年齡的增大，骨脆性增加，彈性降低，骨代謝減少，骨密度降低，很容易發(fā)生脊柱壓縮性骨折[1]。對其臨床癥狀進行觀察，并分析其發(fā)病特點，有利于治療方式的合理選擇。而對患者的早期治療可以避免其發(fā)展為后凸畸形，治療難度相對較小。該研究以該院2013年3月―2014年3月間收治的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者作為研究對象，探討其臨床發(fā)病特點，分析其治療方法和治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者80例作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)掃描（如X線攝片、CT、MRI掃描燈）檢查確診。排除患者中因腫瘤致脊椎繼發(fā)性骨折的情況[2]。

回顧性分析患者的基本臨床資料可見，男性患者38例，女性患者42例，患者的年齡在62～82歲之間，平均年齡為（68.5±3.7）歲，病程在7 d～3個月之間，平均病程為（2.3±1.0）個月。其中，72例患者有明確的外傷史，包括扭傷20例、跌傷52例，8例患者無明確外傷史，患者的癥狀輕微?；颊叩墓钦畚恢檬荰4～L5。其中，單椎體壓縮性骨折的患者60例，雙錐體或者兩處以上椎體壓縮性骨折的患者20例（椎體前緣的長縮超過1/3的情況視為壓縮[3]）。根據(jù)L3骨小梁變化情況對患者的骨質(zhì)疏松程度進行分級可見，I度、II度、III度的患者分別有30例、40例和10例。

按治療方式不同分非手術(shù)治療組（30例）和手術(shù)治療組（50例），手術(shù)組患者組內(nèi)又分為開放式手術(shù)治療組（20例）和微創(chuàng)治療組（30例）。非手術(shù)治療組和開放式手術(shù)治療組、微創(chuàng)治療組患者在性別、年齡、病程、病情等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)與影像學(xué)診斷結(jié)果 患者均存在不同程度的腰背部疼痛和脊柱活動受限的臨床癥狀，且負(fù)重時癥狀加重，查體可見傷椎與棘旁肌肉壓痛或叩擊痛，其中74例患者未見明顯脊髓和神經(jīng)根受壓情況和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。4例患者在伴有輕度下肢神經(jīng)刺激癥狀，2例患者伴有排便失控，F(xiàn)rankel分級為D級。

觀察并分析患者的影像學(xué)檢查資料可見，胸椎過度后凸畸形（T4～T10）的患者20例，占25.0%，后凸角度為（52.1±15.3）°；胸腰椎過度后凸畸形（T11～L1）的患者46例，占57.5%，后凸角度為（34.4±12.1）°；腰椎過度后凸畸形的患者14例，占17.5%，后凸角度為（25.4±11.3）°，所有患者脊柱平均后凸角度為（38.3±12.5）°。

1.2.2 治療方法 80例患者中行非手術(shù)治療的有30例，病房中均配備臥硬板床，在腰下墊以軟枕，給予骨松寶膠囊進行治療的同時，逐步進行功能鍛煉，循序漸進，行拱腰訓(xùn)練法，從5點支撐到4點支撐、3點支撐逐步恢復(fù)。其中8例患者有手術(shù)治療指征，但因不耐受手術(shù)繼續(xù)選擇保守治療的方法。

50例患者行手術(shù)治療，患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，即：身體條件良好，能夠耐受手術(shù)；伴有神經(jīng)功能損傷或者無神經(jīng)功能損傷，但Cobb角在20°以上，椎管占位情況超過椎管矢狀位的一半以上，椎體高度壓縮程度超過50%。做好積極的術(shù)前準(zhǔn)備，對患者合并的慢性內(nèi)科疾病進行治療，糾正其電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的情況。其中，20例患者選擇開放手術(shù)進行脊柱矯正，均行后路椎弓根釘內(nèi)固定矯正胡椎板間植骨融合術(shù)。其余30例患者行經(jīng)皮椎體形成術(shù)或者經(jīng)皮后凸形成術(shù)微創(chuàng)治療。術(shù)后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

測量并比較患者治療前后的Cobb角（患椎的上位椎體的上終板到下位椎體的下終板的夾角度數(shù)）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

以Nkai分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對患者的臨床治療效果進行評價：將患者的臨床癥狀和主要生命體征完全消失、正常生活不受影響的情況記為優(yōu)秀；將患者的臨床癥狀和主要生命體征基本消失、正常生活受影響較小，勞累后偶有腰背酸痛的情況記為良好；將患者的臨床癥狀和主要生命體征有明顯改善，但仍伴有輕度的腰背酸痛癥狀，正常生活受影響的情況記為尚可；將患者的臨床癥狀和主要生命體征完全無改善甚至加重的情況記為差[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Cobb角的比較

觀察采用不同方式治療的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的患者治療前后的Cobb角，可見，治療前3組患者的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均顯著縮小。行手術(shù)治療的50例患者治療前后的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 治療效果

非手術(shù)治療組、開放手術(shù)治療組和微創(chuàng)手術(shù)治療組患者的治療優(yōu)良率分別為40.0%、70.0%和83.3%，以微創(chuàng)手術(shù)組的患者優(yōu)良率最高，顯著優(yōu)于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折是老年人群的常見病與多發(fā)病，不同于中青年外傷致骨折的情況，其與老年患者的機體機構(gòu)有關(guān)，單位體積內(nèi)骨骼微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、骨量減少，脆性增加、強度降低，造成骨折的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率高雙高的情況[5]。

觀察患者的發(fā)病特點，可見對老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者多伴有不同程度的胸腰部疼痛、活動受限等癥狀，負(fù)重時癥狀加重，較少伴發(fā)神經(jīng)根傳導(dǎo)功能受損情況。

在治療過程中，根據(jù)患者的臨床癥狀輕重程度可選擇保守治療和手術(shù)治療的方式，本文比較了采用非手術(shù)的保守治療方式、開放手術(shù)方式、微創(chuàng)手術(shù)方式等不同情況下患者的治療效果，結(jié)果可見，開放手術(shù)的患者Cobb角的改善程度最大，治療前后的Cobb角差值達到（30.5±7.5）°，但總的治療優(yōu)良率的比較上則微創(chuàng)手術(shù)效果更佳，達到83.3%。非手術(shù)的保守治療是以臥床休息、鎮(zhèn)痛治療、功能訓(xùn)練以及壯骨藥物聯(lián)合應(yīng)用為主，治療不當(dāng)可能引發(fā)骨質(zhì)進一步脫鈣的情況，還可能造成壓瘡、褥瘡、肺感染的情況[6]，而開放性手術(shù)則會對患者的創(chuàng)傷大，出現(xiàn)手術(shù)不耐受的幾率更高。而經(jīng)皮椎體形成術(shù)或經(jīng)皮后凸形成術(shù)等微創(chuàng)治療的方式，臨床效果最好，不僅可以快速緩解疼痛，矯正畸形，促進復(fù)脊柱序列復(fù)位并改善相關(guān)功能，提高脊柱穩(wěn)定性，而且與非手術(shù)治療相比有效性好，與開放手術(shù)比安全性好，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果滿意。

張建華等[7]的研究對比了保守治療和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的情況，其主要是從治療后后不良反應(yīng)發(fā)生率和遠期復(fù)發(fā)率的角度進行了比較，這是本文研究未涉及的方面，研究結(jié)果也證實了有經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低的情況，這主要得益于微創(chuàng)手術(shù)時間短、術(shù)中出血量低，且恢復(fù)快的優(yōu)勢，其既能促進壓縮椎體強度與剛度的恢復(fù)，而且可以部分恢復(fù)壓縮椎體的高度，使骨水泥的注入更加安全，是十分理想的一種治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，具體治療方式的選擇還是要根據(jù)患者的病情、身體條件等確定。另一方面，從骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折是骨代謝疾病的一種特殊轉(zhuǎn)歸[8]，對其的預(yù)防應(yīng)當(dāng)發(fā)揮更加重要的作用，結(jié)合早期干預(yù)降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，并通過醫(yī)患合作，實現(xiàn)早診斷、早治療，改善患者的生活治療。

[參考文獻]

[1] 韓玉東，童安，胡芳寧.骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的手術(shù)治療方法與效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1812-1813.

[2] 郭岱琦，楊欣建，顧洪生，等.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效評價[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（1）：69-70.

[3] 黎新憲，肖筱武，謝軍，等.經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（22）：2734-2738.

[4] 張華東，姚子峰，丁曉勇.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合藥物治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：1699-1700.

[5] 唐漢武，林一峰，孫麗.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床特點分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，31（1）：7-9.

[6] 江永發(fā)，陳孝銀，李嵩柏，等.骨松寶膠囊治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（1）：144-147.

[7] 張建華，李玉前，王曉東.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（11）：23-24.

第2篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.051

骨質(zhì)疏松是老年人常見的疾病， 而因此引起的骨折會給老年人帶來痛苦， 給家庭帶來負(fù)擔(dān)， 特別是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折， 嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。而保守治療方法難以在短時間內(nèi)收到效果， 手術(shù)治療仍然是大多數(shù)患者的選擇， 而手術(shù)治療方法較多， 且效果各異， 因此適宜的手術(shù)方法研究十分具有臨床意義。本研究采用球囊擴張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)， 獲得了滿意的治療效果， 并且安全性也可以保證， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月1日～ 12月31日收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者92例， 經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)， 其中男22例， 女70例， 年齡60～ 85歲， 平均年齡（71.3±4.9）歲， 病程13～59 d， 平均病程（34.2±8.3）d；突然坐下及扭腰導(dǎo)致?lián)p傷患者16例， 乘車顛傷患者18例， 移動重物扭傷患者22例， 行走摔傷患者29例， 其他患者7例；病變椎體（105個）：L5 4個， L4 5個， L3 8個， L2 11個， L1 21個， T12 26個， T11 22個， T10 8個；患者均有輕微的外傷史， 臨床出現(xiàn)不同程度持續(xù)性腰酸脹、疼痛等不適感， 無法站立， 或者無法坐起， 活動受限， 經(jīng)過非甾體類藥物止痛， 但是止痛效果較差， 均無神經(jīng)、脊髓損傷或者壓迫。

1. 2 方法 本組患者均選擇俯臥位， 腹部保持懸空， 給予0.5%利多卡因進行局部麻醉， 穿刺前給予手法復(fù)位， 使用由常州康輝公司生產(chǎn)的經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)器材， 通過C型臂X線機輔助監(jiān)視下， 對椎弓根位置進行確定， 經(jīng)由椎弓根（腰椎）或是旁椎弓根（胸椎）處進行穿刺， 進針點盡量選擇靠近椎弓根外上緣， 將穿刺針刺入透過皮質(zhì)， 插入導(dǎo)針， 確定導(dǎo)針進入椎弓根內(nèi)后， 沿著導(dǎo)針將工作套管插入至椎體前中部， 拔除穿刺針， 建立良好的工作通道， 置入球囊至椎體前3/4的位置， 將碘海醇緩慢的注入球囊內(nèi)， 保持椎體前中部擴張， 在擴張成功后， 將球囊取出， 將調(diào)和的骨水泥填充， 一邊注入， 一邊后退， 直至退到椎體后緣， 平均注入4～8 ml的骨水泥。術(shù)后需平臥6 h， 可逐漸坐起， 根據(jù)情況下地行走， 術(shù)后7 d可出院， 但是需佩戴支具14 d， 術(shù)后給予抗生素24～ 48 h。

1. 3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后進行X線檢查， 根據(jù)檢查測量傷椎后凸角度及椎體前緣高度， 同時采取Oswestry評分[2]對患者的功能恢復(fù)情況進行評定， 采取VAS評分對術(shù)后疼痛情況進行評定[2]。②對術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生情況進行記錄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用F檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 術(shù)后7 d、末次隨訪時患者傷椎后凸角度、椎體前緣高度、Oswestry評分、VAS評分均優(yōu)于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 骨水泥滲漏情況 本組92例患者， 骨水泥滲漏2例， 骨水泥滲漏發(fā)生率為2.17%。

3 討論

骨質(zhì)疏松是常見于老年人中的疾病， 而骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生較為常見。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的力學(xué)強度降低可能引起椎體壓縮骨折， 影響患者正常生活[3]。而保守治療通常無法在短時間內(nèi)起到有效的治療效果， 并且長期臥床可能導(dǎo)致骨量進一步丟失， 再次引起骨強度下降。因此需要更加適宜的治療方法[4]。

經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效治療方法， 經(jīng)過傷椎骨折區(qū)， 送入高壓小球囊， 球囊軟性均勻擴張會擠壓壓縮的松質(zhì)骨， 以達到恢復(fù)傷椎高度的目的， 也可以有效的矯正后凸畸形[5]。在復(fù)位滿意后， 抽空球囊即可取出， 并且留下空腔， 在將骨水泥注入， 凝固后成為有效的支撐， 因此該方法較傳統(tǒng)單純椎體成形術(shù)效果更好， 利用球囊形成穩(wěn)定的核心空腔， 復(fù)位效果十分令人滿意， 并且軟性擴張也較為安全。而關(guān)鍵性技術(shù)球囊擴張可以擠壓因骨質(zhì)疏松骨折塌陷的松質(zhì)骨， 使其密度增加， 為骨水泥注入提高穩(wěn)定而完整的空腔， 同時也減少了骨水泥泄漏風(fēng)險[6]。但骨水泥泄漏在球囊擴張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中仍然屬于常見的并發(fā)癥， 但可以進行有針對性的預(yù)防， 首先C型臂需要精確定位， 穿刺也需要精準(zhǔn)， 避免反復(fù)穿刺形成穿刺道， 骨水泥容易從穿刺道中滲出。其次上下終板破裂明顯患者有明顯更高的骨水泥泄漏發(fā)生可能， 球囊需要靠近椎體中央， 并且在接近上下終板時停止軟性擴張， 避免骨水泥通過破裂的終板滲出至椎間隙。對于椎體前緣骨折患者， 擴張球囊從椎體中部開始擴張， 靠近前緣骨折區(qū)少量注入骨水泥對缺損進行堵塞， 強化椎體后， 再進行骨水泥注入， 防止?jié)B漏。而椎體后壁破損則需要借助影像學(xué)技術(shù)以及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗注入水泥， 避免滲漏， 整個過程謹(jǐn)慎小心， 緩慢進行對并發(fā)癥預(yù)防十分有利。

本研究中采用球囊擴張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折， 可以有效的恢復(fù)傷椎功能， 所有患者手術(shù)均進行十分順利， 傷椎高度恢復(fù)滿意， 客觀的評分也顯示了手術(shù)的有效性。并且僅有2例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏， 說明有針對性的預(yù)防結(jié)合有經(jīng)驗的手術(shù)操作， 該術(shù)式的安全性可以得到保障。

參考文獻

[1] 張世民， 張兆杰， 劉昱彰， 等.球囊擴張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折.中國骨傷， 2011， 24（7）： 570-573.

[2] 張正洲， 丁鵬， ， 等.椎體后凸成形術(shù)中單球囊交替擴張與雙球囊同時擴張治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效對比.臨床骨科雜志， 2013， 16（6）：621-623.

[3] 高建文.球囊擴張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（15）：2277-2278.

[4] 胡華， 蔣林， 柳昊， 等. PKP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折術(shù)后椎體高度丟失的相關(guān)因素.中國老年學(xué)雜志， 2014（13）：3524-3526.

[5] 孔慶華， 魯， 王峰， 等.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.山東醫(yī)藥， 2014（23）：84-85.

第3篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定手術(shù)；療效

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.265文章編號：1004-7484（2013-10-5782-02

股骨粗隆間骨折作為臨床上常見骨折之一[1]，多發(fā)于老年。主要發(fā)病原因是外傷或是骨質(zhì)疏松癥。然而隨著工業(yè)發(fā)展進程加快及交通事故增加，很多年輕人亦需進行股骨粗隆間骨折治療。統(tǒng)計顯示，每年美國會出現(xiàn)一百多萬骨折患者，其中49%為股骨粗隆間骨折。以往對待此病癥多采用保守治療，但是因長期臥床制動，易發(fā)生多種并發(fā)癥，如：肺部感染、髓關(guān)節(jié)功能受限、深靜脈血栓等，死亡率及致殘率也高。所以，正確評價與選擇適合的治療方法，具有現(xiàn)實社會意義及臨床意義?，F(xiàn)階段內(nèi)固定手術(shù)治療普遍用于治療股骨粗隆間骨折，因為手術(shù)治療具有固定牢固，積極進行早期功能鍛煉，并發(fā)癥減少，死亡率降低，身體各項功能恢復(fù)快等特點。本文通過對近年醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折患者采取的保守治療與手術(shù)治療進行對比，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2009年10月――2012年10月收治的180例股骨粗隆間骨折患者，男110例，女70例；年齡16-78歲，平均年齡（57±1.5歲。均為閉合性骨折。致傷原因有：跌傷115例，車撞傷25例，其他40例。骨折按Evans分型，Ⅰ型25例，Ⅱ型18例，ⅢA型45例，ⅢB型38例，Ⅳ型27例，Ⅴ型27例。其中合并高血壓45例，冠心病26例，糖尿病11例，肺內(nèi)感染9例，腦血管疾病9例，肝功能障礙5例，腎功能障礙1例，心功能不全4例，其他病癥70例；病程最短為6個月，最長為7年，平均（78±1.5個月。將患者隨機分為對照組和實驗組，每組各110例，兩組患者在手術(shù)時間、年齡、病程等資料上差異經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析得出P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者采用保守療法治療[2]。

1.2.2實驗組采用內(nèi)固定手術(shù)治療，患者入院后給予皮牽引，進行術(shù)前檢查，對癥進行內(nèi)科并發(fā)癥治療，入院后3-7d進行手術(shù)。

通過以往研究資料顯示，股骨粗隆間骨折患者于早期進行手術(shù)治療，其療效顯著優(yōu)于保守治療，并且有著治療周期短、并發(fā)癥少的優(yōu)點，國內(nèi)外眾多學(xué)者表示：對可以耐受手術(shù)并且無嚴(yán)重心腦疾病或手術(shù)禁忌癥的患者主張盡早采用手術(shù)進行治療，以減少因長期臥床引起的并發(fā)癥、病死率，改善術(shù)后功能[3]。下文將對手術(shù)治療方法進行具體闡述：

目前，內(nèi)固定常用技術(shù)手段之一的髓外固定系統(tǒng)主要包括動力髁螺釘、動力髖螺釘、鎖定加壓鋼板這三種。①動力髁螺釘。動力髁螺釘適合EvansⅠ型和EvansⅡ型及骨質(zhì)情況較好的年輕患者，對于類型不穩(wěn)定的粗隆間骨折，依然可以使用動力髁螺釘，只要具有良好的內(nèi)側(cè)支撐，并且固定相對穩(wěn)定，患者早期做簡單的離床活動代替早期負(fù)重，可以在最大程度上降低患者內(nèi)固定衰竭、髖內(nèi)翻的發(fā)生概率。②動力髖螺釘。動力髖螺釘至今仍然是國內(nèi)外治療轉(zhuǎn)子間骨折重要方式之一，其優(yōu)點是：動力髖螺釘系統(tǒng)憑借1根粗大寬螺紋拉力螺釘跟套管鋼板和加壓螺釘相連接，順粗隆間骨折可通過動力髖螺釘系統(tǒng)取得動力加壓作用。動力髖螺釘是髓外固定一種，于股骨外側(cè)骨皮質(zhì)固定，有較長力臂，其缺點為抗旋轉(zhuǎn)能力弱，若患者骨質(zhì)疏松，進行動力髖螺栓進行內(nèi)固定，則增加了固定失敗率，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)一定長度肢體萎縮。并且術(shù)中需剝離范圍廣，破壞較多骨膜，術(shù)中出血量也較大，手術(shù)時間長，應(yīng)用于年老體弱患者時需考慮其手術(shù)耐受性。所以，此固定法僅適用于穩(wěn)定型及相對穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，不過例如Ⅲ、Ⅳ型和Ⅴ型這類穩(wěn)定性差的骨折，進行手術(shù)時不易牢固固定。并且不適用于有明顯骨質(zhì)疏松和全身條件較差的老年患者。③鎖定加壓鋼板。鎖定加壓鋼板與螺釘間穩(wěn)定機制無需接骨板，也無需與骨皮質(zhì)緊密接觸，此固定法能夠很好地降低骨膜損傷概率，暢通骨折部血運。鎖定加壓鋼板無需精確折彎接骨板，單側(cè)皮質(zhì)骨進行固定即可，螺絲釘在鎖定后能夠很好的遏制螺釘滑移退出情況的發(fā)生，從而使骨質(zhì)疏松患者螺釘脫出發(fā)生率降低。應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折特別是具有合并骨質(zhì)疏松癥狀的老年粗隆間骨折，其療效明顯、可靠。鎖定鋼板設(shè)計中加入加壓孔對股骨粗隆間骨折斷端進行加壓，有利于促進骨折斷段復(fù)位，此手術(shù)很好地體現(xiàn)了微創(chuàng)治療特點，并且手術(shù)操作簡單，出血量少。然而對于術(shù)前情況差且手術(shù)耐受程度有限的患者，通過使用解剖鋼板來減少在失血量，會存在偏心固定和力臂長等缺點。

1.3數(shù)據(jù)處理用常規(guī)計數(shù)工具EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，錄入完畢后進行簡單數(shù)據(jù)分析及邏輯對比。校對數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，患者基本計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

骨粗隆間骨折采用內(nèi)固定手術(shù)治療，總有效率達100.00%。保守治療總有效率為83.33%，數(shù)據(jù)表明實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組，這說明對股骨粗隆間骨折采用固定手術(shù)治療效果更好，更利于患者恢復(fù)，得到了廣大患者普遍認(rèn)可，具有推廣性。

3討論

股骨粗隆間骨折是較為常見的一種骨折，老年是高發(fā)期，易伴有骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病，若未及時有效地治療和護理，易留下后遺癥及出現(xiàn)并發(fā)癥，高齡患者大多重要臟器功能逐漸衰退，合并性疾病較多，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。現(xiàn)在非手術(shù)治療已基本被手術(shù)治療所代替，除非患者身體狀況過差。實驗組與對照組股骨粗隆間骨折不同治療方法進行療效對比，得出如下數(shù)據(jù)：兩組患者治療效果差異顯著，對照組痊愈39例，顯效18例，有效18例，無效15例，總有效率83.33%；實驗組患者痊愈68例，顯效12例，有效10例，無效0例，總有效率達100.00%。此數(shù)據(jù)很好的顯示了治療股骨粗隆間骨折運用手術(shù)療法比保守治療值得推廣，效果也更顯著。目前國際醫(yī)療部門對股骨粗隆間骨折的治療方法研究已取得較大進展，更符合人體生物力學(xué)特點的內(nèi)固定方式的研制與臨床應(yīng)用[4]，加上術(shù)者專業(yè)技術(shù)的精進，股骨粗隆間骨折的治療效果必將得到更大提高。

參考文獻

[1]李意，李新志.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，10：1172-1175.

[2]楊光琴.股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定的圍手術(shù)期護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，04：326-327.

[3]王鵬建，李海峰，阮狄克，丁宇，張超，李威.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，01：27-29.

[4]任周奎，呂應(yīng)文，余定華，于金華.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效原因分析及對策[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，02：111-113.

[5]胡運生，李文海，鄭聯(lián)合，張勇，馬保安.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療失敗10例原因分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，02：185-187.

[6]楊晶.閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

第4篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；療效

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty， PVP）被譽為是“微創(chuàng)革命”的杰出代表之一。經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比于傳統(tǒng)的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療方法， 具有簡單安全、快速止痛、便于推廣且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。而且對于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者來說， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)還可以將患者身體和精神的傷害降到最低。隨著人們生活水平的不斷提高以及老齡化的不斷加劇， 人們對醫(yī)療的要求也越來越高， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)已經(jīng)成為治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選[2]。本研究對36例老年患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 并對療效結(jié)果進行總結(jié)， 探討該療法應(yīng)用于治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床療效及技術(shù)優(yōu)勢， 現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者36例， 男21例， 女15例， 年齡62～76歲， 平均年齡69.5歲。36例患者中， 有輕微外傷史的患者15例， 有明顯外傷史的患者5例， 無明顯外傷史的患者16例。36例患者的骨折節(jié)段：T8 3例， T9 1例， T10 2例， T11 1例， T12 13例， L1 11例， L2 3例， L3 2例。36例患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部有明顯疼痛， 翻身轉(zhuǎn)側(cè)明顯困難。36例患者均為新鮮骨折， 沒有發(fā)現(xiàn)脊髓和神經(jīng)根的損傷情況。經(jīng)CT掃描后發(fā)現(xiàn)椎體后壁沒有損傷， 保持完好， 沒有發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)占位的情況。

1. 2 治療方法 手術(shù)取患者俯臥位， 腹部懸空。采用1%利多卡因局部浸潤麻醉。C型臂X線機透視精確定位。龍膽紫標(biāo)記常規(guī)消毒鋪巾， 穿刺點皮膚做一約2 mm小切口。在透視監(jiān)視下確定椎弓根所處的位置并確定穿刺點及穿刺方向。之后將穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺進入傷椎， 將針尖一直刺入至椎體前1/3處， 抽出穿刺針內(nèi)芯。抽出穿刺針后， 開始注射入大約5～10 ml Onimpague造影劑， 注入后觀察造影劑在錐體內(nèi)的分布情況， 確定是否出現(xiàn)缺損性外漏或者是否發(fā)生靜脈交通異常。觀察完畢后骨水泥加壓勻速注入椎體。注射骨水泥時， 要在側(cè)位透視觀察下進行， 當(dāng)骨水泥影擴散接近椎體后壁或剛出現(xiàn)向椎體外滲漏時應(yīng)立即停止注射。所有進行PVP術(shù)的患者均采用， 在骨折壓縮較明顯側(cè)， 即單側(cè)椎弓根穿刺。一般每個椎體注入骨水泥的量為2～8 ml。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 視覺模擬量表（VAS） 采用VAS對疼痛程度的進行測量， VAS是目前用于測量疼痛的首選工具， 在臨床和研究工作中已被廣泛應(yīng)用。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）分。

1. 3. 2 LAS評價 采用LAS對日?；顒庸δ苷系K進行評價， 評分標(biāo)準(zhǔn)：行動無明顯困難為1分；行走困難為2分；需要使用輪椅或只能坐立為3分；不能進行日常基本活動且只能被迫臥床為4分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結(jié)果

36例患者中2例術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想， 其原因為骨水泥滲漏造成， 且均滲透入椎體旁軟組織中。患者術(shù)前與術(shù)后VAS和LAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 患者術(shù)前與術(shù)后VAS和LAS分值的比較（ x-±s， 分）

觀察指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后6個月

VAS 6.95±1.02 1.86±1.69a 1.65±1.59b

LAS 26.00±1.09 18.00±1.52c 15.00±1.31d

注：與術(shù)前比較， at=5.21， bt=5.76， ct=4.43， dt=4.41， P

3 討論

3. 1 經(jīng)皮椎體成形術(shù)目前已成為臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折首選的治療方法。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要適用于①經(jīng)正規(guī)保守治療4周后疼痛仍不能緩解的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者；②椎體壓縮程度在胸椎

3. 2 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折常用且療效較顯著的方法。其主臨床效果主要體現(xiàn)：將骨水泥填充到疏松壓縮的椎體內(nèi)， 凝固后可對傷椎起支撐和保護作用， 增加椎體的剛度；另一方面可有效緩解疼痛。在本研究中的36例患者， 在手術(shù)后第1天， 90%的患者疼痛得到明顯緩解， 部分患者疼痛感完全消失， 總有效率達到90%以上。僅有2例術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想， 其原因為骨水泥滲漏造成， 且均滲透入椎體旁軟組織中。全部36例患者進行了1年的隨訪工作， 均沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受損以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

隨著“微創(chuàng)時代”的不斷推進， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)將會越來越多的應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折的治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療方法相比存在著許多優(yōu)點， 諸如手術(shù)開口小、創(chuàng)口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等。但是， 在進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)之前， 醫(yī)生應(yīng)首先觀察患者的自身情況， 尊重患者的意愿， 讓治療過程最合理， 治療效果最有效[4]。同時， 穿刺方法應(yīng)盡量選擇俯臥位， 經(jīng)椎弓根穿刺的方法。這樣從單側(cè)穿刺填充的方法， 可以有效避免術(shù)后的疼痛， 將疼痛控制在最小范圍。并且， 骨水泥注入量的控制對經(jīng)皮椎體成形術(shù)后也是有一定的影響[5]。雖然還沒有報道證明骨水泥的注入量與術(shù)后疼痛的相關(guān)性， 但注入過量容易使其滲漏到椎旁軟組織、椎間隙甚至椎管內(nèi)造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷， 因此， 操作者應(yīng)熟悉椎弓根的解剖， 術(shù)中結(jié)合X線透視實時了解穿刺部位骨水泥彌散情況， 最大限度防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 金大地， 瞿東濱.脊柱椎間關(guān)節(jié)成形術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社， 2004：95-97， 103.

[2] 倪才方， 陳瓏， 徐寶山.椎體內(nèi)靜脈造影在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的應(yīng)用價值.中華骨科雜志， 2006， 26（1）：4-5.

[3] 陳健民， 黃炳生， 黃炯峰， 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合密蓋息治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2010， 7（29）：29-31.

[4] 薛鋒， 何志敏， 韓本松， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.廣東醫(yī)學(xué)， 2009， 30（26）：51-52.

第5篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松； 脊柱骨折； 椎體成形術(shù)； 疼痛

Efficacy of Aged Osteoporotic Spinal Compressive Fractures with Percutaneous Vertebroplasty/FAN Xiao-chen.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：098-100

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of aged osteoporotic spinal compressive fractures with percutaneous vertebroplasty. Method：Twenty-six cases of aged compressive fractures （range 66 to 87 years old）， under the guidance of C-armed imaging. Bone marrow biopsy needle was inserted percutaneusly viatrnspediculal way into the fractured vertebrae，polymethylmethacycrylate（PMMA） was then injected into the fractured vertebrae.Vasual analogue scale（VAS） were elaluated before and after PVP and in the follow-up poriod. Follow-up of 8.2 months. Result：The back pain disappeared immddiately after PVP in 15 cases（57.7%），the back pain disappeared 24 hours after PVP in 2 cases（34.6%）， the back pain disappeared a week after PVP in 2 cases（7.7%）. Conclusion：PVP is an effective mini-invasive technique for osteoporoticspinal compression fractures and it is safety and valid.

【Key words】 Osteoporosis； Vertebral fractures； Vertebroplasty； Pain

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhenjiang，The Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.046

骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致椎體力學(xué)強度降低和造成椎體壓縮骨折（vertebral compression fracture，VCF），70歲以上人群VCF發(fā)生率為20%，絕經(jīng)后婦女VCF發(fā)生率為16%。其中1/3變?yōu)槁蕴弁?，由于疼痛帶來一系列?yán)重并發(fā)癥，往往嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此骨質(zhì)疏松性VCF日益受到人們的重視[1]。傳統(tǒng)采用保守治療或手術(shù)治療效果均不理想，近年來經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous ertebroplasty，PVP）微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性VCF目前已經(jīng)取得良好效果，得到迅速推廣和開展，得以在基層醫(yī)院開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選患者26例，男6例，女20例，年齡66～87歲，平均年齡72.3歲，無明確外傷病史或者僅僅輕微外傷如坐在地下、提重物等，均有背部疼痛、活動翻身時候疼痛明顯等特點，沒有神經(jīng)損傷表現(xiàn)，4例患者雙錐體骨折，從腰3至胸7椎體，從疼痛出現(xiàn)到PVP治療時間1周～2.5個月，平均1個月。17例患者合并一種或者一種以上疾患，如2型糖尿病、心血管疾患、腎臟疾患等，受傷前均能夠行走或者借助拐杖、助行器活動。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備包括：所有患者入院后常規(guī)行體格檢查、實驗室檢查、胸部X線片及心電圖等，以評估患者一般狀況及合并癥情況，控制血糖、血壓，腎衰患者術(shù)前一天進行無肝素血液透析等，同時行脊柱X線片、CT及MRI檢查，以明確責(zé)任椎體、受累范圍、損傷程度，了解骨性通道及充分術(shù)前計劃，患者入院后進行入院宣教，絕對臥床及適當(dāng)臥床，練習(xí)俯臥大小便，包括患者本人一起的充分的溝通談話，特別強調(diào)術(shù)后鄰近椎體再骨折發(fā)生及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的輔助治療，指導(dǎo)患者進行必要的功能鍛練。

1.3 手術(shù)方法 本組患者均在介入治療中心進行，術(shù)中進行全方位監(jiān)護。患者俯臥于手術(shù)臺上，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，在C形臂X光機（DSA）透視下進行，確認(rèn)傷椎椎弓根于皮膚上的投影點，用0.5%利多卡因局部麻醉，用國產(chǎn)椎體成形穿刺針經(jīng)皮穿刺到小關(guān)節(jié)面后方，經(jīng)椎弓根達傷椎椎體前1/3處抽出內(nèi)芯，在C形臂X光機監(jiān)視下用5 mL國產(chǎn)椎體成形加壓注射器注入可以顯影性的骨水泥（PMMA）（國產(chǎn)成品，已消毒），調(diào)成容易注射的稀薄糊狀，每個椎體平均注入2～4 mL PMMA，注射過程中注意觀察骨水泥的滲漏情況，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥有滲漏須立即停止注射（見圖1～2），旋轉(zhuǎn)后緩慢的頓挫地拔出穿刺針，避免骨水泥從穿刺針道滲漏和穿刺針由于骨水泥凝固而拔不出來，局部壓迫止血2～3 min，切口創(chuàng)可貼包扎。由于骨水泥多在注入椎體后10～20 min開始固化并在1 h后達到最終強度，因此注入灌注劑后應(yīng)觀察20 min以防發(fā)生滲漏，生命體征平穩(wěn)后平車送回病房，常規(guī)給以心電監(jiān)護、監(jiān)測血壓等，術(shù)后至少臥床6～12 h，24 h后恢復(fù)到骨折前生活水平，但避免因為疼痛緩解后患者一時興奮而過度活動引起鄰近椎體再次骨折發(fā)生。

圖1 術(shù)中監(jiān)測骨水泥滲漏，立即停止注射

圖2 術(shù)后CT檢查看到骨水泥

1.4 評價方法 于手術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后24 h、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1年用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛情況。筆者設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表從疼痛的緩解、活動的恢復(fù)及患者回歸社會能力角度設(shè)計，設(shè)計非常滿意、滿意、一般、不滿四個檔次，讓患者自行選擇，非常滿意為優(yōu)，滿意為良，一般以上為有效，患者滿意是判斷優(yōu)良率的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

15例患者術(shù)后1 h疼痛緩解，滿意度57.7%，9例患者術(shù)后24 h疼痛緩解，滿意度34.6%，2例患者術(shù)后1周疼痛緩解，滿意度7.7%，總體滿意度100%。術(shù)后l個月優(yōu)良率100%，有效率100%；術(shù)后3個月優(yōu)良率100%，有效率100%；術(shù)后6個月優(yōu)良率90%，有效率100%；術(shù)后1年優(yōu)良率80%，有效率100%，術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折53.8%，再次接受PVP治療后疼痛仍可得到有效緩解。其中5例（19.2%）再次接受PVP治療后疼痛仍可得到有效緩解。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加和容易骨折的一種全身性疾病，最常見于絕經(jīng)后婦女和老年人群。由于椎體生物力學(xué)性能出現(xiàn)明顯降低，骨質(zhì)疏松患者遭受輕微外力就容易發(fā)生VCF，只有很少一部分（25%）患者有過一次明確的外傷史，絕大部分沒有明確外傷病史，因此臨床見到的VCF患者很少有椎體壓縮超過1/2，也很少有明確的神經(jīng)受損癥狀的[1]。在日常工作中所見的絕大部分屬于這種患者，常?；颊咛弁床⒉粐?yán)重，能夠耐受，由于傳統(tǒng)認(rèn)識，患者不就醫(yī)或者采用保守的治療方案。而對于骨折壓縮程度>1/2的VCF患者中僅有23%～33%出現(xiàn)臨床癥狀[2]，主要表現(xiàn)為疼痛、進行性脊柱塌陷、后凸畸形，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身體活動、心理健康和壽命。傳統(tǒng)治療采用臥床休息、止痛藥物、支具、抗骨質(zhì)疏松藥物等方法，效果較差且形成惡性循環(huán)，故老年人常難以忍受，而手術(shù)治療受到內(nèi)固定困難和融合效果差的限制，且VCF的患者鄰近椎體1年內(nèi)再發(fā)生VCF的危險性增加5～25倍[3]。北美1993年第一次采用PVP治療骨質(zhì)疏松性VCF取得滿意療效，并在1997年第一次報道。國內(nèi)自2000年開始PVP治療VCF取得滿意效果[4]，國內(nèi)多家醫(yī)院相繼開展PVP治療骨質(zhì)疏松性VCF。PVP逐漸成為骨質(zhì)疏松性VCF的一種有效的微創(chuàng)治療手段[5]。

PVP通過充填生物材料進行椎體強化，從而穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強度、緩解疼痛、防止椎體進一步塌陷。適應(yīng)證應(yīng)該考慮，一般認(rèn)為除了局部軟組織感染意外沒有絕對的禁忌證，相對于凝血功能異常、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、不能俯臥等均為相對禁忌證，主要患者及家屬對該疾患的認(rèn)知程度。換言之，通過這種有效的治療方法能使患者生命質(zhì)量得以提升[6]。2008年6月-2012年6月收治的、得到隨訪的26例腰背部疼痛、活動受限、經(jīng)檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的老年患者進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)。術(shù)前術(shù)后用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，隨訪時間6～12個月，其中15例患者術(shù)后即刻疼痛緩解，9例患者術(shù)后24 h疼痛緩解，2例患者術(shù)后1周疼痛緩解。術(shù)后l周優(yōu)良率100%，有效率100%；術(shù)后3個月優(yōu)良率100%，有效率100%；術(shù)后6個月優(yōu)良率90%，有效率100%；術(shù)后1年優(yōu)良率80%，有效率100%，鄰近椎體再發(fā)骨折53.8%，再次接受PVP治療后疼痛仍可得到有效緩解。無感染、神經(jīng)損傷、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。這些患者術(shù)后早期（12 h）可以下床活動，2 d大部分患者已經(jīng)恢復(fù)到骨折發(fā)生前的生活水平，1周左右開始逐步進行功能鍛煉。隨訪到的患者術(shù)后1年內(nèi)鄰近椎體再次發(fā)生骨折的14例，為53.8%，這些復(fù)發(fā)患者最早術(shù)后1 d即發(fā)生，往往是患者疼痛緩解后一時疏忽，過分活動所致，因此術(shù)前和患者及家屬進行反復(fù)、良好、充分的溝通尤其現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境下顯得尤為重要，必須進行一些防止骨質(zhì)疏松癥的治療，做到這些，即使發(fā)生鄰近椎體再次骨折，部分患者及家屬能夠接受再次手術(shù)治療，而且再次手術(shù)效果仍然很好。

單純的PVP能較好地解決骨折造成的急性疼痛，但未解決骨質(zhì)疏松本身造成的骨骼疼痛以及手術(shù)后再發(fā)骨折等問題，因此PVP術(shù)后聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療可減少再骨折的發(fā)生率[8]。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，由于患者絕對臥床休息，全身骨骼處于無負(fù)重刺激狀態(tài)，破骨細(xì)胞相對活躍，尿鈣增加，皮膚合成活性維生素D3的能力明顯下降，因此鈣劑和活性維生素D3的補充顯得尤為重要。脊柱壓縮性骨折的傳統(tǒng)治療是以臥床休息和口服藥物為主，因需長期臥床，易出現(xiàn)肌肉萎縮及骨量丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，限制了臨床應(yīng)用[9]。PVP的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，可早期穩(wěn)定骨折、強化椎體、緩解疼痛，目前PVP已經(jīng)成為脊柱壓縮性骨折的主要治療方法之一，盡管仍存在諸多爭議，單純的PVP能較好地解決骨折造成的急性疼痛，被患者及家屬所接受[10]，并在患者們之間傳播開來。因此近年來就診患者及接受PVP治療病例逐漸增加，但未解決骨質(zhì)疏松本身造成的骨骼疼痛以及手術(shù)后再發(fā)骨折等問題，因此在術(shù)后常規(guī)給患者服用鈣劑，由于鮭魚降鈣素具有防止骨質(zhì)疏松及止痛作用，也經(jīng)常用于臨床，近年來張偉濤等[11]采用綜合治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折取得較好療效，也值得推廣。

近年來在椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展完善的微創(chuàng)球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP）從文獻報道上似乎比椎體成形術(shù)療效更佳[12]，筆者觀察到對于骨質(zhì)疏松癥性椎體骨折患者疼痛的緩解及功能的恢復(fù)并沒有區(qū)別，僅在矯正脊柱后凸畸形方面有一定療效，PKP對于新鮮壓縮性骨折療效更加明顯，而對于陳舊性脊柱骨折或者脊柱骨折不愈合患者，筆者觀察到兩者療效并不明顯。無論何種方法，患者安全、術(shù)中安全、患者滿意、術(shù)者滿意是臨床工作重要內(nèi)涵。術(shù)前充分的評估、術(shù)中操作每一步驟在DSA嚴(yán)密觀察、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥骨折再次發(fā)生均顯得更加重要。

參考文獻

[1] Bouza C，Lopez T，Magro A，et al.Efficacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures：a systematic review[J].Eur Spine J，2006，15（3）：1050-1067.

[2] Weisskopf M，Ohnsorge J A，Niethard F U.Intravertebral perssure during vertebroplasty and balloon kyphoplasty：an in vitro study[J].Spine，2008，33（13）：178-182.

[3] Colon-Emeric C，Nordsletten L，Olson S，et a1.Association between timing of zoledronic acid infusion and hip fracture healing[J].Osteoporos Int，2011，22（12）：2329-2336.

[4] Solomon D H，Hoehbelg M C，Mogun H，et a1.The relation between bisphosphonate use and nonunion of fractures of the humerus in older adults[J].Osteoporos Int，2009，20（23）：895-901.

[5]李海清.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨折療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2012，9，36（246）：76-78.

[6]陳亮，楊惠林，唐天駟.椎體后凸成形術(shù)骨水泥椎間隙內(nèi)滲漏的隨訪分析[J].中華骨科雜志，2008，28（12）：1015-1018.

[7]劉美榮，曹洪銘.調(diào)神法治療腰椎間盤突出癥疼痛的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（9）：74-76.

[8]邱建陽，陳杰.經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)19例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：122-123.

[9]劉宇杰.PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，26（12）：96-97.

[10]鄧葉虎.椎體成形術(shù)治療創(chuàng)傷性椎體壓縮骨折的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：18-19.

[11]張偉濤，尚國偉，劉宏建，等.綜合治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床研究[J].中華試驗外科雜志，2013，30（3）：633-635.

第6篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 鮭魚降鈣素；鈣爾奇D；髖部骨折；骨密度

[中圖分類號] R683 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）06（a）-0017-02

隨著老年人口的增多，老年骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量逐年上升，此類患者容易發(fā)生骨折，髖部骨折是常見部位。由于種種原因仍有一定數(shù)量的患者采取臥床、患肢牽引制動的方法保守治療。而臥床后可導(dǎo)致骨質(zhì)進一步流失，即廢用性骨質(zhì)疏松，加重原有病情，從而增加骨折的風(fēng)險。本研究聯(lián)合應(yīng)用鮭魚降鈣素和鈣爾奇D來治療此類患者，發(fā)現(xiàn)腰椎骨密度降低不明顯，取得了良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年5月~2010年11月收治的老年髖部骨折患者30例，其中，男6例，女24例；年齡61~75歲，平均69.7歲。包括股骨頸骨折7例，股骨粗隆間骨折23例，均為傷后1周內(nèi)的新鮮骨折，且無神經(jīng)、血管損傷癥狀。將30例患者隨機分為治療組和對照組，每組15例，兩組患者在年齡、性別和受傷部位等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。以上患者均自愿要求采用臥床、患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引的方法保守治療。本資料經(jīng)我院倫理委員會通過，患者知情同意。

1.2 治療方法

所有患者均在局麻下行患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，牽引重量為體重的1/10~1/7，定期復(fù)查髖部X線，調(diào)整牽引重量，針孔區(qū)無菌包扎，每日消毒處理。治療組患者在就診后4周起應(yīng)用鮭魚降鈣素針劑（意大利利沙大藥廠生產(chǎn)）50 U皮下注射1次/d，4周后改為2次/周，療程共8周。同時應(yīng)用鈣爾奇D片（美國惠氏-百宮制藥有限公司生產(chǎn)）600 mg 口服 1次/d，連用8周。對照組患者未接受上述治療。另外囑所有患者早期開始患肢肌肉等長收縮鍛煉預(yù)防廢用性肌肉萎縮及深靜脈血栓形成，加強護理，注意皮膚情況，預(yù)防壓瘡形成。

1.3 骨密度測定

兩組于治療前、后分別應(yīng)用美國NORLAND公司生產(chǎn)的X-36R型雙能X線骨密度儀（DEXA）行腰2~4椎體骨密度（BMD）測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組治療前、后的比較采用配對t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況

X線定期觀察顯示所有患者均處于愈合過程中，治療12周后均達到骨性愈合，無骨折不愈合出現(xiàn)。所有患者均未出現(xiàn)皮膚壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。

2.2 藥物不良反應(yīng)

治療組15例患者中有4例于應(yīng)用鮭魚降鈣素早期出現(xiàn)輕度發(fā)熱，1周左右癥狀自然消失，均能堅持治療。

2.3 骨密度情況

應(yīng)用鮭魚降鈣素治療后8周發(fā)現(xiàn)治療組腰2~4椎體BMD與治療前比較無明顯變化（P > 0.05）。而對照組則顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

目前世界范圍內(nèi)人口老齡化問題日益突出，我國人口眾多，同時也擁有大量的老年人口。老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，目前對于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理尚未完全明確[1-2]。脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕微外力即可造成。老年骨質(zhì)疏松性骨折常見部位是前臂、脊柱和髖部，臨床上髖部骨折患者屢見不鮮，研究表明全球范圍內(nèi)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者人數(shù)逐年增加明顯，且骨折后病死率為高達5%~20%[3]。髖部骨折主要包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，對于老年患者目前主張早期手術(shù)治療以減少臥床時間，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者盡快恢復(fù)自理能力，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)。但是由于身體狀況、本人意愿和資金等方面的原因仍有一部分患者采取長期臥床和患肢骨牽引、制動的方法保守治療。老年人長期臥床并發(fā)癥多，主要包括墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染和廢用性骨質(zhì)疏松等。

長期臥床后骨骼承受的重力和應(yīng)力減少而抑制了成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成過程，導(dǎo)致破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收大于骨形成，骨形成、骨吸收脫耦聯(lián)，出現(xiàn)骨量的負(fù)平衡，即廢用性骨質(zhì)疏松。目前對于廢用性骨質(zhì)疏松的具體病理機制仍不十分清楚，長期的臥床、制動和癱瘓等都是廢用性骨質(zhì)疏松常見原因，可使骨量減低及骨組織微結(jié)構(gòu)退變，骨小梁變稀疏，骨強度下降，從而發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松[4]。據(jù)研究臥床后3~10個月時廢用性骨質(zhì)疏松發(fā)病率可達42.9%~46.9%[5]，骨量的進一步流失加重了原有的骨質(zhì)疏松，增加了以后再次發(fā)生骨折的風(fēng)險[6]，從而進入惡性循環(huán)，因此對于廢用性骨質(zhì)疏松的防治需要臨床醫(yī)師予以重視。

骨質(zhì)疏松癥的常用治療藥物有雙磷酸鹽類和降鈣素以及各種鈣劑，前二者常分別聯(lián)合鈣劑應(yīng)用，雙磷酸鹽類臨床上常用口服劑型，因其服用方法的特殊性，要求保持上身直立30 min以上，故不適合臥床患者，因此筆者選用了鮭魚降鈣素的針劑，聯(lián)合應(yīng)用鈣劑。降鈣素是調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制甲狀旁腺素的激素之一，其能顯著地降低骨質(zhì)疏松癥和其他一些骨病的骨鈣丟失，適用于骨質(zhì)疏松癥，變形性骨病和痛性神經(jīng)營養(yǎng)不良癥等，其能抑制破骨細(xì)胞活性，同時刺激成骨細(xì)胞形成。鮭魚降鈣素對其受體結(jié)合部位具有很高的親和力，具有十分良好的臨床效果并且比合成的哺乳類（包括人）的降鈣素作用持續(xù)的時間更長[7-8]。鈣爾奇D同時含有碳酸鈣和維生素D成分，是臨床常用的鈣劑之一，作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療[9]。鮭魚降鈣素和鈣劑聯(lián)用是臨床治療骨質(zhì)疏松癥的常用方案。

本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)對照組患者臥床12周后出現(xiàn)腰椎BMD減低，與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，即出現(xiàn)了腰椎廢用性骨質(zhì)疏松。而治療組患者12周后的腰椎骨密度數(shù)值較治療前未見明顯變化。筆者分析，鮭魚降鈣素通過抑制破骨細(xì)胞活性和刺激成骨細(xì)胞的生成作用而抑制了廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，從而可以避免未來發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險。

綜上所述，鮭魚降鈣素聯(lián)合應(yīng)用鈣爾奇D可以改善老年髖部骨折患者臥床后腰椎骨密度的丟失，預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松，可為臨床治療此類患者提供參考。

[參考文獻]

[1] WHO. Obesity，preventing and manging the global epidemic[R]. Report of who comsultation on obesity genera，1997.

[2] Poor G，Atkinson EJ，O Fallon WM，et al. Prediction of hip fracture in elderly men [J]. J Bone Miner Res，1995，10（12）：1900-1907.

[3] Magit DP，Medvecky MJ，Baumgaertner MR. Intramedullary nailing for the management of intertrochanteric and subtrichanteric geriatric gractures. Techniques in orthopaedics [J]. Hip Fractures in the Elderly，2004，19（3）：153-155.

[4] 孫客.廢用性骨質(zhì)疏松癥臨床實驗研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（2）：125-126.

[5] 孫海飚，劉強.廢用性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)：骨科學(xué)分冊，2005，26（5）：300-301.

[6] 劉禮金，許永武.骨密度測定對預(yù)測老年人骨質(zhì)疏松骨折價值的相關(guān)研究[J].江西醫(yī)藥，2008，43（3）：248-250.

[7] 張捷，陳永茂，沈朝東.低頻脈沖電磁場聯(lián)合鮭魚降鈣素治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：32-34.

[8] 黃建新，楊升平，葉宇.鮭魚降鈣素噴鼻劑對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折圍術(shù)期的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：81-82.

第7篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘；治療失敗；原因分析

股骨粗隆間骨折是老年常見的一種骨折類型，隨著我國老齡化社會的逐漸嚴(yán)重，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。對于股骨粗隆間骨折的臨床治療方法主要包括手術(shù)治療和保守治療方法，保守治療方法主要針對骨折分型較輕、自身身體素質(zhì)較好、恢復(fù)能力強的患者，但由于保守治療需要較長時間的制動，部分老年患者容易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，導(dǎo)致其死亡率與致殘率均較高[1]。而手術(shù)治療則具備臨床療效好、患者預(yù)后質(zhì)量好、并發(fā)癥少等優(yōu)點，因此在臨床工作中我們認(rèn)為，對股骨粗隆間骨折的且沒有絕對手術(shù)禁忌癥的患者，提倡使用手術(shù)治療的方法。為了更好地提高動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的效果，我院進行分析了動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的主要原因，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年7月我院收治的動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的患者51例、治療成功患者60例作為臨床研究對象。治療失敗組男性28例，女性23例，平均年齡為（68.52±2.02），治療成功組男性34例，女性26例，平均年齡為（61.28±4.94）。所有患者在入院接受本文研究時，已簽署知情同意書，本院倫理委員會已批準(zhǔn)此次研究。

入院標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查的方法確診為股骨粗隆間骨折，并使用動力髖螺釘治療。治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)：患者的復(fù)位不良，出現(xiàn)加壓螺釘穿出股骨頭，髖內(nèi)翻畸形在100°以上，并有加壓螺釘滑動加壓在20mm以上，有螺釘松動和金屬斷裂。治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：患者復(fù)位良好，股骨穩(wěn)定性恢復(fù)良好，術(shù)后生活質(zhì)量未受影響或受到極小影響。

1.2方法 所有患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉的方法，術(shù)前采取仰臥位，首先在牽引床上做牽引復(fù)位，使用C臂X線做透視，確?；颊邚?fù)位良好后，隨后進行內(nèi)固定手術(shù)治療。在維持牽引的前提下，從患者的患側(cè)肢體大腿外側(cè)做切口，并逐層切開組織，將股骨骨膜、外側(cè)肌之間做一個鈍性分離，隨后使用動力髖螺釘導(dǎo)向器將導(dǎo)針打入，透視觀察導(dǎo)針的位置是否準(zhǔn)確，并選擇合適的螺釘。使用擴孔器沿著導(dǎo)針將骨道打開，并置入鋼板，使用螺釘做好固定。在切口內(nèi)放引流管，引流時間為48h以下，在手術(shù)后常規(guī)給予抗生素靜脈滴注，以避免術(shù)后發(fā)生切口感染。手術(shù)后為患者提供防旋鞋，以維持患側(cè)肢體的外展中立位。手術(shù)后第2d開始進行股四頭肌的等長收縮等功能鍛煉，根據(jù)患者的不同情況給予不同的恢復(fù)方案，持續(xù)鍛煉3～4w后，再根據(jù)X線檢查結(jié)果給予適量的負(fù)重活動。患者術(shù)后應(yīng)建議其食用高蛋白、低脂肪、富含維生素的食物，以保證骨骼營養(yǎng)吸收充足，促進其早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 對治療成功、治療失敗的患者進行相關(guān)資料的調(diào)查，相關(guān)資料主要包括以下幾點：①兩組的年齡；②兩組的性別分布；③兩組的骨折分型分布；④兩組的骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度；⑤兩組的骨折復(fù)位情況。

本文評價骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度使用Singh指數(shù)。骨折復(fù)位使用Garden復(fù)位對線指數(shù)，其中I級復(fù)位為正位160°，側(cè)位180°；II級復(fù)位為正位155°，側(cè)位180°；III級復(fù)位為正位150°以下或側(cè)位180°以上；IV級復(fù)位為正位150°，側(cè)位180°以上[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，在計算的過程中確保所有數(shù)據(jù)真實有效、準(zhǔn)確無誤。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用x2檢驗，當(dāng)P

2結(jié)果

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，對比兩組患者的一般資料如性別等，差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而對比兩組患者的年齡、骨折Ebans分型、骨質(zhì)疏松分級、Garden復(fù)位對線指數(shù)等指標(biāo)可得，失敗組患者的骨質(zhì)疏松率更高，年齡較大，不穩(wěn)定性骨折比例高，骨折復(fù)位差，與成功組患者對比差異明顯，P

3討論

股骨粗隆間骨折在臨床上屬于非常常見的骨折類型，多發(fā)于老年人，隨著環(huán)境污染、老齡化、生活節(jié)奏與食物結(jié)構(gòu)的改變，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率越來越高，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)病率在臨床上高居不下。通常對于股骨粗隆間骨折可選擇保守療法與手術(shù)療法兩種方案，但由于保守療法的并發(fā)癥發(fā)生率以及療效相對不理想，因此目前醫(yī)生更傾向于選擇手術(shù)療法。動力髖螺釘是股骨粗隆間骨折手術(shù)治療過程中常用于固定的一種材料，動力髖螺釘對股骨粗隆間骨折治療具有較好的抗剪切應(yīng)力，對骨折端有動力性的加壓作用，且手術(shù)操作較為簡單，臨床應(yīng)用效果較好。但是根據(jù)相關(guān)研究顯示，使用動力髖螺釘對股骨粗隆間骨折治療有一定的失敗率，且失敗率可能達到15%左右[3]。因此本文建議，對于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，可以采取手術(shù)治療，而對于不耐受手術(shù)的高齡患者或自身免疫力低下、恢復(fù)較慢的患者，建議仍采取保守療法進行治療。

我們本次實驗對動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折失敗的原因進行了分析，從表1中我們可以看出，治療失敗組與治療成功組患者的性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而年齡、骨質(zhì)疏松分級、骨折分型以及復(fù)位情況具有顯著性差異（P

在年齡較高且有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者中，其骨骼質(zhì)量差。使用動力髖螺釘做固定，患者的螺釘切割骨折會更容易發(fā)生移位，尤其是想股骨頭部位上方移動，導(dǎo)致骨折近端的下移，進而會形成髖內(nèi)翻的畸形。且骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致對螺釘?shù)陌殉至^低。針對這種情況我們認(rèn)為，醫(yī)生在安裝髖螺釘治療時要注意髖螺釘要定位在股骨頸部的中下約1/3處，且側(cè)位片顯示在頸中線偏厚，螺釘尖端要距離股骨頭皮質(zhì)下方約有5mm左右[4]。

而不穩(wěn)定粗隆間骨折的患者，也多伴有骨質(zhì)疏松，患者的骨折多為不穩(wěn)定骨折，也會導(dǎo)致螺釘固定失效，手術(shù)后發(fā)生塌陷以及穩(wěn)定性差的比例與其他患者相比較高。而在Garden復(fù)位對線指數(shù)中，情況嚴(yán)重的患者，其發(fā)生失敗的風(fēng)險越高，這主要是由于這些患者無法達到解剖復(fù)位，導(dǎo)致內(nèi)固定失去先決條件[5]。這種情況也與醫(yī)生手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，在手術(shù)中忽略了患者的良好復(fù)位，這樣導(dǎo)致患者擴孔時會引起缺損嚴(yán)重和移位嚴(yán)重，導(dǎo)致螺釘容易發(fā)生外露。因此提示醫(yī)生在手術(shù)中的過程中，需要注意為患者做良好的復(fù)位，避免由于復(fù)位不當(dāng)導(dǎo)致患者術(shù)后移位。

綜上所述，對于動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折，在進行術(shù)式與內(nèi)固定的選擇時，應(yīng)首先考慮患者的自身情況，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的康復(fù)效果。導(dǎo)致動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的失敗原因多種多樣，尤其是有骨質(zhì)疏松、高齡及不穩(wěn)定骨折患者，使用動力髖螺釘治療的失敗幾率較高，需要臨床醫(yī)生給予重視。

參考文獻：

[1]吳炳華，鄒帆，張斌，等.改良前外側(cè)肌間隙入路聯(lián)合動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1186-1189.

[2]張培訓(xùn)，薛峰，安帥，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的顯性和隱性失血量分析[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，44（6）：891-894.

[3]賈軍，馮世慶，李衛(wèi)哲，等.經(jīng)皮加壓鋼板與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].天津醫(yī)藥 ，2013，（7）：696-700.

第8篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；股骨粗隆間骨折；治療方法

[中圖分類號] R683.42 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（b）-0182-03

The comprehensive therapy treating senile osteoporotic femoral intertrochanteric fracture

LIU Ri-xin ZHANG Zhi-gang LIAO Zi-jie LI Chun-xiao

Department of Orthopedics，the Chen Xing-hai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of comprehensive therapy treating senile osteoporotic femoral intertrochanteric fracture. Methods The clinical data of 86 patients with osteoporotic intertrochanteric fracture ware analyzed retrospectively in our hospital from January 2005 to December 2011，all patents were given comprehensive theatment such as surgery treatment， anti osteoporosis drugs，personalized rehabilitation and selective braking and so on.Results Patients were followed-up for an average of 18 months after operation，the average time of fracture healing was 4.5 months，and compared to before operation，the Singh index increased 1 degree in 20 cases，and no change in 66 cases，the excellent and good rate of postoperative hip joint function was 86.46%. Conclusion The comprehensive treatment in senile osteoporotic fracture based on operative treatment can prevent and treat osteoporosis effectively，enhance fracture healing and reduce complications and improve patients′life quality.

[Key words] Osteoporosis；Femoral intertrochanteric fracture；Treatment method

隨著人類平均壽命的增長，社會人口的老年化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也逐年升高。據(jù)統(tǒng)計我國老年人口已達1.5億，骨質(zhì)疏松癥主要并發(fā)髖部骨折的發(fā)生率也明顯升高，有效處理骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，提高患者的生活質(zhì)量，對減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)有較積極的意義。本研究共選取75歲以上并發(fā)不同程度骨質(zhì)疏松癥的老年股骨粗隆間骨折患者共86例，采用手術(shù)、藥物、康復(fù)等綜合治療，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2005年1月～2012年12月收治的骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者86例，其中，男性32例，女性54例，年齡75～101歲，平均82.2歲；致傷原因：全部患者均是從床上或椅上跌下和在行走時摔倒所致的低能量損傷，其中新鮮骨折78例，陳舊性骨折8例；骨折分型：按Evans股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型標(biāo)準(zhǔn)[1]分為：Ⅰ型6例、Ⅱ型25例，ⅢA型19例、ⅢB16例、Ⅳ型20例。患者均有不同程度的老年性骨質(zhì)疏松癥，診斷依據(jù)年齡、胸背部骨痛表現(xiàn)、股骨上端X線片（Singh指數(shù)）或骨密度檢查。Singh指數(shù)Ⅳ度以下可診斷為骨質(zhì)疏松癥[2]，本組Singh指數(shù)Ⅱ度有8例，Ⅲ度有42例，Ⅳ36例。

1.2 治療方法

患者入院后，依據(jù)患者的全身情況及骨折損傷程度，給予脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或患肢皮牽引制動，減輕骨折處疼痛。完善術(shù)前相關(guān)檢查，了解患者的重要臟器功能情況，評估其麻醉和手術(shù)風(fēng)險，爭取3～5 d內(nèi)手術(shù)。手術(shù)在骨科牽引床上進行，麻醉選用全身麻醉或硬膜外麻醉，術(shù)中用C型臂X線機透視指引下行骨折復(fù)位。用碘酒和酒精消毒術(shù)野，鋪無菌巾，根據(jù)手術(shù)方式的不同選取不同的手術(shù)切口；髓內(nèi)固定選擇大粗隆頂點的縱形切口；髓外固定選擇髖部外側(cè)切口，而人工關(guān)節(jié)置換選擇髖部后外側(cè)切口。骨折固定方式：用動力髖螺釘內(nèi)固定35例，Gamma釘內(nèi)固定44例，PFN釘內(nèi)固定4例，人工股骨頭置換術(shù)3例。所有患者在術(shù)前半小時開始應(yīng)用抗生素，至術(shù)后1～3 d，預(yù)防手術(shù)切口感染，關(guān)閉切口前常規(guī)放置負(fù)壓引流管1條，引流24～48 h，并記錄引流量。術(shù)前后均規(guī)范用骨化三醇、降鈣素、鈣劑及雙膦酸鹽等藥物抗骨質(zhì)疏松治療，并制訂個性化的康復(fù)治療方案，術(shù)后6 h開始行患肢的股四頭肌和臀肌的靜力性收縮，趾踝關(guān)節(jié)主動伸屈，術(shù)后第三天開始行患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)的被動伸屈（CPM機訓(xùn)練），幅度及強度根據(jù)患者的骨折固定情況及骨質(zhì)疏松情況等因素而定，由小到大，夜間非康復(fù)治療時間給予“丁”字鞋或皮牽引制動。1周后可扶拐或助行器下地不負(fù)重活動；根據(jù)患者的個體及內(nèi)固定物穩(wěn)定情況，2周后患肢逐漸部分負(fù)重下地活動鍛練，至骨折愈合。出院以后，門診隨訪時間每月1次，在骨折臨床愈合后改為每3個月1次。

1.3 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度評估在骨折平均臨床愈合時間時進行，采用Harris法評分[3]，療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥90分，良80～89分，可70～79分，差

2 結(jié)果

隨訪6～36個月，平均18個月，6例在術(shù)后1年因內(nèi)科疾病死亡。骨折臨床愈合的平均時間為4.5個月，骨質(zhì)疏松與術(shù)前比較，Singh指數(shù)增加1度20例，無變化66例，3例出現(xiàn)釘切割（Gamma釘2例，動力髖螺釘1例），骨折移位2例（動力髖螺釘）。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為86.46%。 3 討論

3.1 對老年性股骨粗隆間骨折治療的認(rèn)識

股骨粗隆間骨折的老年患者，多伴有骨質(zhì)疏松和呼吸、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等內(nèi)科疾病，外傷原因雖然多為低能量的損傷所致，但骨折往往呈較嚴(yán)重的粉碎性改變，在治療上存在較大的風(fēng)險和難度，如選擇保守治療，患者需要長期臥床，極易發(fā)生肺部、泌尿系統(tǒng)感染，壓瘡等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，患肢也極易留下髖內(nèi)翻、肢體短縮等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此，目前國內(nèi)外學(xué)者對于老年性髖部骨折越來越趨向于積極的手術(shù)治療，孟增東等認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥并發(fā)的粗隆間骨折首選外科手術(shù)治療[4]，能使骨折早期獲得穩(wěn)定的復(fù)位固定，患者能夠早期離床恢復(fù)活動能力，減少由于患者長期臥床而造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。本組病例均選擇手術(shù)治療，取得較好的療效。

3.2 內(nèi)固定系統(tǒng)的選擇

隨著骨科內(nèi)固定材料的更新改進，對股骨粗隆間骨折的內(nèi)固器械有了更多的選擇。目前較常用的內(nèi)固定物分為髓內(nèi)及髓外系統(tǒng)，前者以Gamma釘、PFN釘為代表，后者以DHS釘、對角鋼板為代表。髓內(nèi)固定系統(tǒng)是微創(chuàng)治療，術(shù)中患者仰臥于骨科手術(shù)牽引床上，經(jīng)閉合牽引和手法復(fù)位滿意后，在大粗隆頂點上方縱形切口進入，主釘從大粗隆頂點的內(nèi)后側(cè)插入骨髓腔，再在遠端擰入拉力螺釘或抗旋轉(zhuǎn)釘及鎖釘。該方法是在功能復(fù)位的基礎(chǔ)上置入內(nèi)固定釘，對骨折端不進行剝離，從而減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、失血、感染等并發(fā)癥。髓內(nèi)系統(tǒng)固定，其承受應(yīng)力的軸心比DHS、DCS向內(nèi)移，抗疲勞的能力增大，進而對骨折是否穩(wěn)定的要求不高，故適用于粗隆間粉碎性患者[5-6]。髓外系統(tǒng)是開放復(fù)位內(nèi)固定，DHS釘內(nèi)固定術(shù)是取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，顯露大粗隆、股骨上端及股骨頸，在股骨頸的方向打入一根較粗的螺釘，其近端有粗螺紋，遠端有滑槽，側(cè)方有套筒鋼板，粗螺紋釘在套筒上滑動，使骨折斷端產(chǎn)生持續(xù)存在的壓力，以促進骨折愈合。由于開放復(fù)位內(nèi)固定，創(chuàng)傷大、出血多，而且過多剝離骨折端，使骨折愈合時間延長，并且在股骨頭受力時負(fù)荷傳導(dǎo)通過股頸釘和股骨粗隆外側(cè)骨皮質(zhì)，故髓外固定系統(tǒng)對大粗隆外側(cè)皮質(zhì)的相對完整性有較高的要求，穩(wěn)定性的粗隆間骨折較合適。通過對髓內(nèi)外固定系統(tǒng)的特點分析，我們認(rèn)為老年性粗隆間骨折在選擇內(nèi)固定時，一定要根據(jù)骨折的類型做出正確的判斷，對Ⅰ型、Ⅱ型小粗隆上緣骨皮質(zhì)無壓陷者的骨折髓內(nèi)外固定系統(tǒng)均可應(yīng)用，對Ⅲ、Ⅳ型骨折，通用Gamma釘或PFN釘，對Ⅲ型中骨折線未累及小粗隆水平的股骨外側(cè)皮質(zhì)者，可用DHS釘固定，同時結(jié)合大粗隆張力帶或大粗隆外側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定，對大粗隆有冠狀面骨折者，宜選用髓內(nèi)固定釘。

人工股骨頭置換或全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折也能取得較好的療效。有骨質(zhì)疏松性的粗隆間骨折，常因骨折粉碎嚴(yán)重，行髓內(nèi)或髓外內(nèi)固定治療，可并發(fā)骨折復(fù)位丟失、主釘切割股骨頭、螺釘撥出，固定失敗等問題，往往導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此有學(xué)者建議使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折。由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折，不存在骨折愈合的問題，因而也就能避免內(nèi)固治療可能出現(xiàn)的骨折不愈合、延遲愈合或內(nèi)固物松脫斷裂、髖內(nèi)翻畸形等一系列并發(fā)癥。Rodop等[7]對54例老年新鮮不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后1年Harris評分優(yōu)良率達80%。現(xiàn)在普遍的認(rèn)識是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要應(yīng)用于嚴(yán)重粉碎性股骨粗隆間骨折并伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，目的在于減少臥床時間，早期下地部分或全部負(fù)重行走煅練，最快地使患肢的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本組有3例選擇人工股骨頭置換術(shù)治療，我們的體會是對年齡>80歲，預(yù)期壽命≤10年，并有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，能夠承受麻醉和手術(shù)風(fēng)險的患者，選用人工股骨頭置換術(shù)治療能夠取得較好的療效。

本組病例由于手術(shù)適應(yīng)證掌握較好、內(nèi)固定物選擇合適、手術(shù)方式正確，沒有發(fā)生骨折移位、內(nèi)固定物松動等并發(fā)癥。

3.3 抗骨質(zhì)疏松的治療

骨質(zhì)疏松性骨折源于骨質(zhì)疏松癥，在治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的同時，應(yīng)注意對骨質(zhì)疏松癥的治療[8]。藥物治療的目的是抑制快速骨丟失、改善骨質(zhì)量、提高骨強度、減輕疼痛。邱貴興等[9]對77例髖部骨折的骨質(zhì)疏松癥患者進行為期1年的隨機雙盲對照研究，觀察阿侖膦酸鈉（固邦）治療合并骨質(zhì)疏松癥的髖部骨折患者的臨床療效及安全性，發(fā)現(xiàn)阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥的效果顯著，能降低骨轉(zhuǎn)換、抑制骨吸收減少骨丟失、增加骨密度。本組病例在患者入院后即開始行骨質(zhì)疏松癥的藥物治療，分別選用骨化三醇、降鈣素、鈣劑及雙膦酸鹽等藥物聯(lián)合治療，達到了減少骨溶解、增加骨礦化、改善骨質(zhì)量、提高骨強度的目的。通過對本組病例的觀察，我們認(rèn)為骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)固術(shù)后，積極地運用藥物對患者骨質(zhì)量進行干預(yù)是必要的，能改善骨的質(zhì)量，有利于維持內(nèi)固定物和骨折端的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.4 康復(fù)治療

老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折在行復(fù)位內(nèi)固定治療或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，為促進骨折愈合，減少骨溶解，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，除應(yīng)常規(guī)藥物抗骨質(zhì)疏松治療外，康復(fù)治療也是十分重要的，任何治療都無法替代。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、骨質(zhì)疏松程度、內(nèi)固定的穩(wěn)定性綜合判斷并制訂個體化的循序漸進的康復(fù)治療方案。我們的體會是術(shù)后2周內(nèi)以肌肉自主等長收縮體療為主，早期應(yīng)用CPM機行關(guān)節(jié)被動功能訓(xùn)練，活動幅度根據(jù)患者的綜合情況制訂，從小度數(shù)開始，患肢關(guān)節(jié)沒有疼痛；因骨質(zhì)疏松癥患者的骨強度較正常人的骨強度弱，為防止內(nèi)固定物因負(fù)重對骨質(zhì)產(chǎn)生切割、骨折移位或再骨折，患者術(shù)后下地負(fù)重及行走時間要適當(dāng)延長，同時早期行患肢功能鍛煉，能夠加速血液循環(huán)，防止靜脈和淋巴淤滯，對預(yù)防患肢深靜脈栓塞有重要意義。本組病例因早期能正確指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較理想。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，在治療上掌握好手術(shù)適應(yīng)證，正確選擇內(nèi)固定物及手術(shù)方式，規(guī)范進行抗骨質(zhì)疏松藥物治療和個體化的指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，有助于防治因骨折而加重骨質(zhì)疏松，促進骨折愈合和減少并發(fā)癥，提高老年患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：677-678.

[2] 黃俊，紀(jì)方，曹磊，等.DHS、Gamma釘和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29（10）：1261-1263.

[3] Strauss E，F(xiàn)rank J，Lee J，et al.Helical blade versus sliding hip screw for treatmenl of unstable intertrochanteric hip fractures：a biomechanical evaluation[J].Injury，2006，37（10）：984-989.

[4] 孟增東，裴福興.骨科中的骨質(zhì)疏松問題[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（9）：570-571.

[5] 盧正楷，錢曉嵐.DHS和PFN治療股骨粗隆間骨折療效對比觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（18）：48-49.

[6] 陸明，潘福根，金冬泉.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折兩種髓內(nèi)固定方法的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：59-61.

[7] Rodop O，Kiral A，Kaplan H，et al.Primary bipolar hemiprosthesis for unstable intertrochanteric fractures[J].Int Orthop，2002，26（4）：233-237.

[8] Verbeek DO，Ponsen KJ，Goslings JC，et al.Effect of surgical delay on outcome in hip fracture patients： a retrospective multivariate analysis of 192 patients[J].Int Orthop，2008，32（1）：13-18

第9篇：骨質(zhì)疏松保守治療方法范文

中圖分類號: R683.41 文獻標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1100-02

肱骨近端骨折是一種常見的骨折,多見于青壯年高能量創(chuàng)傷及老年人骨質(zhì)疏松性骨折,治療 目的是最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。移位不明顯的肱骨近端骨折,保守治療即可取得良好的療 效,但對于嚴(yán)重移位、復(fù)雜的骨折,在治療方法上仍存在較多爭論。筆者自2006年以來,采 用切開復(fù)位,肱骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端復(fù)雜骨折12例,取得了滿意的療效 ?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組12例,其中男10例,女2例;平均年齡52歲;致傷原因:車禍傷8例,跌傷4例 ;按Neer分型:Ⅱ型骨折6例,Ⅲ型骨折4例,Ⅳ型骨折2例。

1.2 手術(shù)方法

平臥位,患肩墊高,行三角肌胸大肌間溝入路。分離頭靜脈,將三角肌連同 頭靜脈拉向外側(cè),必要時切斷三角肌的前方鎖骨部,可充分暴露肱骨頭,清除骨折處血腫,盡量避免行骨膜下剝離,保護軟組織和血供。適當(dāng)牽引外展使骨折復(fù)位后可用克氏針臨時固 定,將適當(dāng)長度的肱骨近端鎖骨鋼板放置外側(cè)合適位置,同時用克氏針臨時固定,在鋼板近 端根據(jù)骨折情況用2～4枚鎖定螺釘固定,螺釘禁忌穿出軟骨面,然后標(biāo)準(zhǔn)鎖定皮質(zhì)螺釘固定 骨折近端。對有明顯骨質(zhì)疏松及骨缺損者取自體骨植骨,肩袖損傷患者同期修補。術(shù)后3d即 可進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后3d即主動屈肘,進行肩關(guān)節(jié)外展及前、后、上舉活動,并逐漸增加運動 量和幅度。

2 結(jié)果

本組病例隨訪時間為6～18個月,平均10個月。骨折愈合 時間為3～9個月,平均6個月。采用Neer評分方法評定療效[1],評分為百分制,其 中疼痛35分,功能30分,活動度25分,解剖位置10分。90～100分為優(yōu),80～89分為良,70 ～79分為可,低于70分為差。本組病例優(yōu)10例,良1例,可1例,優(yōu)良率91.67%。

3 討論

3.1 肱骨近端骨折分型和手術(shù)治療選擇

肱骨近端骨折的分類方法有多種,包括根據(jù)骨折發(fā)生機制的分類方法、AO/ASIF分類法及Nee r分類法等。由Neer提出的根據(jù)骨折塊多少及移位情況進行分類的方法在臨床上應(yīng)用最為廣 泛[2],其認(rèn)為肱骨近端骨折可出現(xiàn)4個主要骨折塊:關(guān)節(jié)部或解剖頸、大結(jié)節(jié)、小 結(jié)節(jié)、骨干或外科頸。Ⅰ型為所有骨折移位小于1cm,成角小于45度的骨折;Ⅱ型為兩部分 骨折;Ⅲ型為三部分骨折;Ⅳ型為四部分骨折,Ⅲ型以上為不穩(wěn)定骨折。肱骨近端骨折的治 療原則是爭取解剖復(fù)位,盡可能地保留肱骨頭的血液循環(huán),維持骨折端的穩(wěn)定,并早期開始 功能鍛煉,而穩(wěn)固的固定是早期鍛煉的前提。肱骨近端骨折的治療方法有多種,部分骨折可 保守治療,或者手術(shù)適用克氏針、張力帶、T型鋼板、三葉草鋼板等進行固定。但迄今為止 ,肱骨近端骨折的治療仍未形成一個固定的、被大多數(shù)學(xué)者接受的治療模式,一般認(rèn)為應(yīng)根 據(jù)不同的骨折類型采用不同的治療方法,術(shù)前應(yīng)多方位拍攝X線片,必要時作CT檢查協(xié)助診 斷。Lunger-shausen[3]臨床證實,常規(guī)手術(shù)方法和肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近 端骨折,特別是Ⅲ、Ⅳ型,滿意度具有明顯差異,肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折可以 獲得良好的功能恢復(fù),同時具有明顯的優(yōu)越性,特別是對于老年性骨質(zhì)疏松患者及Ⅲ型骨折 患者尤為突出。肱骨近端鎖定鋼板則能達到固定的理想要求,其牢固穩(wěn)定性允許患者早期功 能鍛煉,手術(shù)操作簡單,損傷小,對肱骨頭血供影響小,對周圍軟組織如肱二頭肌腱、肩袖 等影響小,并發(fā)癥少。

3.2 鎖定鋼板固定的適應(yīng)證

鎖定鋼板固定的適應(yīng)證:①青年患者對術(shù)后患肢功能要求高的肱骨近端Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折 。②老年骨質(zhì)疏松患者Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折。③其他手術(shù)方法失敗的病例。

3.3 鎖定鋼板的結(jié)構(gòu)特點和優(yōu)點

①解剖型設(shè)計,無需折彎,有 利于手術(shù)中骨折的復(fù)位;體積小,操作簡單,手術(shù)創(chuàng)傷小,對軟組織刺激少,降低了肩峰撞 擊的危險,適合肱骨近端解剖;鋼板和骨之間留有間隙,減少了骨折區(qū)鋼板對血供的干擾; 作為一種內(nèi)固定支架,普通鋼板靠螺釘形成的壓力造成鋼板與骨面的摩擦力形成穩(wěn)定,這樣 就會大大影響骨膜血運而影響骨折愈合,而肱骨近端鎖定鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力,減少了骨 膜損傷,最大程度地保護了骨折區(qū)的血供。②自鉆/自攻型帶鎖定螺絲釘:螺釘尖端常規(guī)鉆 頭樣設(shè)計,一旦尖端穿入骨皮質(zhì),鋒利的鉆頭能增強其切割作用,減少阻力。螺釘頭有錐形 的雙螺紋,能鎖扣于相同螺距的接骨板螺紋孔,呈鎖定狀態(tài),形成組合一體式固定鋼板,達 到牢固的鎖定成角穩(wěn)定性,使骨折端、鋼板、螺釘完全鎖定成一整體,最大限度提高固定的 穩(wěn)定性,達到牢固固定的目的。

3.4 治療體會

①嚴(yán)格遵循微創(chuàng)外科原則,盡量減少對軟組織的剝離,最大限度地減少對軟組織的干擾,以 免肱骨頭缺血壞死和內(nèi)固定失敗。②鋼板放置位置要準(zhǔn)確,以避免肩峰撞擊綜合征的發(fā)生。 ③近端鎖定螺釘至少2枚以上,并合理運用加壓或鎖定功能,以發(fā)揮最好的固定作用。④由 于內(nèi)固定為偏心負(fù)荷固定,發(fā)揮支持穩(wěn)定作用,不可能達到絕對的堅強固定,因此術(shù)后進行 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉要循序漸進,以被動活動開始逐漸進行主動鍛煉,避免內(nèi)固定失效。

總之,鎖定鋼板的使用提高了肱骨近端骨折的治療效果,也解決了幾種內(nèi)固定物出現(xiàn)的問題 ,值得臨床應(yīng)用和進一步深入研究。

參考文獻:

[1] 劉志雄. 骨科常用診斷分類方法功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京:北京科 學(xué)技術(shù)出版社, 2005:282.

[2] NEER C S.Displaced prodimal huncral fractures. I. Classifica tian and evaluation[J]. J Bone Jonit Surg(Am), 1970, 52(6):1077-1089.