骨質(zhì)疏松病的癥狀精選(九篇)

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第1篇：骨質(zhì)疏松病的癥狀范文

女性圍絕經(jīng)期是人體各系統(tǒng)和器官功能由旺盛逐漸轉(zhuǎn)入衰退期。隨著年齡的增長(zhǎng),女性器官和免疫功能逐漸衰退,可導(dǎo)致許多潛在性疾病逐漸呈現(xiàn)出來。此期也是女性生殖器官腫瘤發(fā)病的高峰期,如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌瘤、外陰癌等。此期亦易患骨質(zhì)疏松和老年性陰道炎及泌尿系統(tǒng)的疾病等,所以應(yīng)定期檢查身體,早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

1 圍絕經(jīng)期癥狀

1.1 月經(jīng)紊亂月經(jīng)的變化可有以下3種表現(xiàn):(1)周期延長(zhǎng),經(jīng)期縮短,繼之月經(jīng)稀發(fā),經(jīng)量逐漸減少直至自然絕經(jīng)。(2)周期紊亂,經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量增多,有時(shí)甚至大出血,有時(shí)淋漓不斷,多需治療干預(yù),然后逐漸至絕經(jīng)。(3)少數(shù)婦女40歲以后突然出現(xiàn)閉經(jīng),以后月經(jīng)不再來潮。

1.2 血管舒縮癥狀最常見的是潮熱,其次為多汗、心悸、眩暈、胸悶。潮熱和多汗是體溫調(diào)節(jié)障礙,也是絕經(jīng)期特有的癥狀。表現(xiàn)為日間的潮熱和夜間的出汗。

1.3 精神和神經(jīng)的癥狀主要精神癥狀為激動(dòng)易怒、憂郁、焦慮、多疑、情緒低落和不能自我控制等。

1.4 骨質(zhì)疏松癥狀絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成,造成骨質(zhì)疏松及骨脫鈣。絕經(jīng)期婦女約25%患者骨質(zhì)疏松,其發(fā)生與雌激素下降有關(guān)。

1.5 心血管疾病心血管疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān),可能與絕經(jīng)后雌激素下降也有一定關(guān)系。

2 性激素替代療法(HRT)對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀的作用

2.1 月經(jīng)紊亂與HRT(1)黃體功能不足與HRT:絕經(jīng)過渡期最早出現(xiàn)的癥狀是黃體功能不足,表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短及不規(guī)則子宮出血,處理方法為周期性使用孕激素,自月經(jīng)周期第15天開始連續(xù)使用10天,如安宮黃體酮6～10mg,連用10天,停孕激素后待月經(jīng)來潮。如停孕激素后無撤退性出血,應(yīng)考慮是否進(jìn)入絕經(jīng)期。(2)雌激素水平相對(duì)過高與HRT:大多數(shù)患者表現(xiàn)為無排卵性功血,陰道出血多且不規(guī)則。應(yīng)在排除子宮內(nèi)膜的惡性病變后采用孕激素療法?？稍谏鲜鍪褂迷屑に氐幕A(chǔ)上,根據(jù)雌激素的水平和表現(xiàn)適當(dāng)增加孕激素使用的時(shí)間,其目的是通過抑制促性腺激素的分泌達(dá)到降低雌激素水平的作用。(3)低雌激素與HRT:多采用HRT周期序貫療法。雌激素從小劑量開始,以后根據(jù)雌激素水平調(diào)整HRT方案,逐漸過渡到絕經(jīng)后的HRT治療。若有正常月經(jīng),可在不影響月經(jīng)的前提下,加用小劑量倍美力0.3mg,每周2～3次,用最小劑量解除癥狀即可。

2.2 血管舒縮癥狀與HRT 為HRT的基本適應(yīng)癥,雌激素對(duì)緩解癥狀具有特異的效果,且起效快,有時(shí)甚至是不可替代的。因?yàn)檠苁婵s癥狀多為暫時(shí)性的,一般僅需短期用藥(不超過2～3年)。方法:(1)E+P序貫給藥,適應(yīng)于有子宮的患者,通常在1個(gè)月內(nèi)給予雌激素21～28天,后半期加孕激素10～14天。一般用于絕經(jīng)少于2年的婦女。(2)單純雌激素治療,適用于子宮切除的患者。

2.3 骨質(zhì)疏松癥狀與HRT 系絕經(jīng)遠(yuǎn)期癥狀,隨著年齡的增長(zhǎng)而加重。婦女絕經(jīng)后體內(nèi)缺乏雌激素和雄激素,骨量的丟失不僅比男性速度快,而且多,更易發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折。因此,絕經(jīng)后減少骨量丟失是預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨折的重要措施之一。已證實(shí)HRT能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。小劑量利維愛(1.25mg/d)可有效增加骨量。常用的預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物及劑量:倍美力0.625mg/d,補(bǔ)佳樂0.5～1.0mg/d,利維愛1.25mg/d,定期或持續(xù)給藥。有子宮存在者應(yīng)加用孕激素。

2.4 心血管疾病與HRT HRT不應(yīng)用于心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用低劑量雌激素并未增加心血管疾病的發(fā)生。雌二醇能改善血脂代謝,減輕高血脂癥,改善血液流變學(xué)指標(biāo),從而減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。減少心血管疾病的發(fā)生。我國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2],應(yīng)用1/2和1/4劑量的利維愛不僅可增加或維持骨量,減少對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激,而且還可降低甘油三脂,對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用。

低劑量HRT對(duì)骨代謝的影響:圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松屬Ⅰ型原發(fā)性骨質(zhì)疏松,其主要原因是體內(nèi)雌激素水平顯著下降時(shí),可斯骨的吸收增強(qiáng),骨質(zhì)丟失加速,反映為尿鈣排出增多,關(guān)節(jié)、肌肉酸痛,嚴(yán)重者發(fā)展為骨質(zhì)疏松。故圍絕經(jīng)期婦女要及時(shí)采用HRT, 可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。這一作用在HRT聯(lián)合應(yīng)用阿侖膦酸鈉時(shí)更為顯著。

女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后,由于體內(nèi)雌激素水平下降,陰道上皮細(xì)胞萎縮,分泌糖原減少,易導(dǎo)致陰道干澀、困難等萎縮性陰道炎癥狀,采用HRT治療,增加了雌激素水平,既可改善生殖器官的局部癥狀,亦可降低子宮內(nèi)膜癌的潛在危險(xiǎn)性,全身癥狀明顯改善。本研究提示低劑量RHT 能有效的起到治療及預(yù)防作用,具有不良反應(yīng)少、安全等優(yōu)點(diǎn),能明顯改善圍絕經(jīng)期婦女的健康及生活質(zhì)量,易臨床應(yīng)用。但也有認(rèn)為HRT在絕經(jīng)婦女中有增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌以及心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性[1]。

應(yīng)用HRT應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,加強(qiáng)隨訪,以減少風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無雌孕激素使用禁忌癥的絕經(jīng)后婦女,伴有骨質(zhì)疏松癥者早期開始HRT,既能有效緩解絕經(jīng)期癥狀,又能阻止在絕經(jīng)早期的骨量的快速丟失,因此受益最大。

【參考文獻(xiàn)】

第2篇：骨質(zhì)疏松病的癥狀范文

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；脊柱骨折臨床診斷

【中圖分類號(hào)】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）06（b）-0065-02

骨質(zhì)疏松癥是進(jìn)行性、全身性的代謝性骨骼疾病，主要特征表現(xiàn)為骨量減少、骨組織纖維結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加以及骨強(qiáng)度下降。隨著我國(guó)人口趨向于老齡化，骨質(zhì)疏松癥的患者不斷增加，我國(guó)患有骨質(zhì)疏松的人數(shù)已經(jīng)超過了5000萬。骨質(zhì)疏松癥經(jīng)常會(huì)伴有脊柱骨折癥的發(fā)生，腰背疼痛給患者帶來了較大的痛苦，影響了生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折在傳統(tǒng)藥物的治療下，效果不甚明顯，有的患者經(jīng)過傳統(tǒng)治療后更出現(xiàn)了病情加重的現(xiàn)象，不利于患者的治療和恢復(fù)。因此，盡早的發(fā)現(xiàn)并且確診骨質(zhì)疏松性脊柱骨折能夠及時(shí)的治療，促進(jìn)恢復(fù)，對(duì)再次復(fù)發(fā)做好預(yù)防工作。該次研究選取2013年3月-2014年7月間該院收治的140例腰脊痛的老年病人和骨折老年病人為研究對(duì)象，主要是通過患者的臨床特征和檢查結(jié)果進(jìn)行骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的診斷，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年3月-2014年7月期間該院收治的140例腰背疼痛的老年病人和骨折老年病人。140例患者中有98例為女性患者，42例男性患者。其中做過手術(shù)的患者有42例，包括30例女性患者和12例男性患者。所有患者的年齡均在45～85歲之間，平均年齡為67.9歲，患者的病史在2～20年之間，平均病史為8.1年。在做過手術(shù)的患者中有髖部骨折的22例，脊柱骨折的有12例，前臂骨折的患者有8例。

1.2 研究方法

所有患者都進(jìn)行X線檢杏，對(duì)脊柱的正片和側(cè)片進(jìn)行檢查，排除因暴力原因引起的脊柱骨折、腰間盤突出、腰肌勞損以及脊柱炎、椎體腫瘤破壞等骨科疾病。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)以世界衛(wèi)生組織在1993年提出的骨質(zhì)疏松癥為主，只要符合以下四個(gè)條件的患者就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。第一，正常情況下，BMD或者BMC不低于正常成年人的平均值ISD；第二，骨量減少的情況下，BMD或者BMC比正常成年人的平均值1SD要低，但不能夠超出2.5SD；第三，骨質(zhì)疏松癥，BMD或者BMC低下，超出了正常成年人平均值2.5SD；第四，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，BMD或者BMC低下，超出了正常成年人平均值2.5SD，并且患者出現(xiàn)一處或者一處以上的骨折。

根據(jù)Genant的半定量法對(duì)患者的骨折程度進(jìn)行評(píng)斷，T4-L4椎體的形態(tài)和大小顯示正常，則表示為O級(jí)，也就是正常；當(dāng)椎體的高度下降200/c～25%，且椎體的投影面積下降10%到20%，表示為1級(jí)，也就是輕度骨折或者I度骨折；當(dāng)椎體的高度下降26%～40%時(shí)，且椎體的投影面積縮減21%～40%時(shí)，表示為2級(jí)，也就是中度骨折或者Ⅱ骨折；當(dāng)椎體的高度下降程度超過40%，且椎體的投影面積縮減超過40%時(shí)，表示為3級(jí)，也就是嚴(yán)重骨折或者Ⅲ度骨折。140例患者都根據(jù)椎體高度的下降或者壓縮15%以上作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)椎體高度定義脊柱骨折測(cè)量椎體前緣高度（AH）、中間高度（MH）以及后緣高度（PH）進(jìn)行測(cè)量，如果測(cè)量結(jié)果顯示為AH/PH、MWPH都比正常低，且低于正常值的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，就能夠診斷為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷

140例患者都進(jìn)行X線檢查，對(duì)患者的脊椎正片和側(cè)片進(jìn)行檢查，排除了其他骨科疾病。所有患者中有80例（57.1%）有一個(gè)或者多個(gè)椎體骨折，有20例（14.3%）出現(xiàn)了兩個(gè)椎體骨折，另外還有6名患者（4.3%）的椎體骨折超過兩個(gè)。見表1。

2.2 漏診誤診情況

在確診的80例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中有6例（7.5%）患者沒有就診過，另外74例（92.5%）患者的就診次數(shù)在1～10次，其中就診過的患者中有35例（47.3%）被誤診和漏診。被誤診的35例患者都被診斷為其他病癥，例如骨質(zhì)增生癥、腰肌勞損以及腰間盤突出等。具體的誤診分布如表2。

2.3 治療后回訪

確診的80例患者在該院經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)、輔助藥物治療后，病情得到了較好的改善，臨床癥狀消失，患者的治療效果較好?；颊叱鲈汉?，進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的腰背疼痛消失，生活質(zhì)量得到了恢復(fù)，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的準(zhǔn)確診斷能夠幫助患者積極的治療和預(yù)防再次復(fù)發(fā)，且該疾病的診斷科根據(jù)患者的臨床資料以及X線進(jìn)行，但該病的誤診和漏診較多，主要是因?yàn)獒t(yī)生對(duì)臨床癥狀不了解，在問診時(shí)不夠仔細(xì)，不能夠系統(tǒng)檢查和治療。該次研究中就有47.3%的病例出現(xiàn)誤診和漏診，醫(yī)務(wù)人員和患者的要加以重視?；颊邔?duì)該病的認(rèn)識(shí)缺乏也是重要的原因之一，該次研究中發(fā)現(xiàn)有6例患者完全沒有就診經(jīng)歷，沒有重視疾病的癥狀，缺少對(duì)該病的認(rèn)知。

第3篇：骨質(zhì)疏松病的癥狀范文

【摘要】 目的 探討中西藥結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。減輕與消除患者疼痛，改善并恢復(fù)其功能，從而提高患者生活質(zhì)量。方法 將256例老年性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)平分為兩組，治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果 治療組治愈32例，顯效76例，有效16例，無效4例，總有效率96.9％；對(duì)照組治愈20例，顯效52例，有效32例，無效24例，總有效率81.3％；結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥療效好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；中西醫(yī)結(jié)合治療；

骨質(zhì)疏松癥是一種全身骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞、骨脆性增加和易于骨折的疾病，與中醫(yī)文獻(xiàn)中“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨蝕”、“骨極”的描述相似。2008年5月～2011年5月，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥128例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:病例選擇：符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；前兩周未接受同類藥品治療；排除因甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、糖尿病及嚴(yán)重肝腎疾病等所引發(fā)的骨質(zhì)疏松。隨機(jī)選擇住院患者256例，男160例，女96例；年齡34~88歲，平均61.7歲。患者均存在腰背痛及全身骨痛；經(jīng)腰椎、胸椎X線檢查，多數(shù)患者存有椎體壓縮性改變，單發(fā)或多發(fā)，但MRI檢查未見高信號(hào)改變。臨床主要表現(xiàn)為胸痛、腰背部疼痛、雙下肢乏力、抽筋。其中48例疼痛嚴(yán)重者不能起床活動(dòng)。所有病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者隨機(jī)平分為治療組與對(duì)照組，兩組一般資料情況對(duì)比無顯著性差異，具有可比性(P >0.05)。

1.2 治療方法 :兩組病人均給予鈣爾奇D。治療組在此基礎(chǔ)上內(nèi)服中藥方：田七15g，羊藿20g，骨碎補(bǔ)15g，川斷15g，女貞子15g，雞血藤25g，鹿銜草15g，丹參20g，桑枝20g，牛膝10g，紅花20g，狗脊l0g，每日1劑，煎水分2次溫服。中藥熏洗方劑：桑枝15g，桂枝15g，伸筋草30g，透骨草30g，牛膝15g，紅花20g，沒藥15g，細(xì)辛l0g，威靈仙10g，落得10g，防風(fēng)10g，甘草l0g，澤瀉l0g，蜈蚣l0g[2]。煎水熏洗患部，每日2次，每次30min。兩組均治療3個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) :治療前后每月隨訪記錄骨痛變化，參照《骨質(zhì)疏松癥狀分級(jí)量化表》[3]：疼痛強(qiáng)度分0、1、2、3、4級(jí)，按簡(jiǎn)化McGee法分0～10度，其中0度記0分，1～3度記1~2分，4～6度記3~5分，7～9度記6~7分，10度記8分。治愈：癥狀消失，x線攝片顯示骨折骨性愈合，功能活動(dòng)正常，局部癥狀積分0~1分。顯效：癥狀基本消失x線攝片顯示骨折臨床愈合，骨密度在 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間定位，積分2～4分。有效：癥狀有改善，x線攝片顯示骨折仍處于遲緩愈合狀態(tài)，骨密度低于正常人，在1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間定位，積分5～7分。無效：癥狀無改善，x線攝片顯示骨折仍處于遲緩愈合狀態(tài)，骨密度低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差定位，積分大于8分[4]。以治愈、顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，治療組的療效明顯好于對(duì)照組，有極其顯著性差異(P

3 討論

骨質(zhì)疏松性癥是一種隨增齡而骨量減少的疾病、其臨床主要表現(xiàn)為骨纖維結(jié)構(gòu)異常、骨脆性增加。在發(fā)生原因上，僅輕度暴力或非創(chuàng)傷因素都可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，其好發(fā)于脊柱、髖部及前臂。骨質(zhì)疏松癥機(jī)制尚沒有闡明，仍在探索階段，綜合文獻(xiàn)來看，所涉及到的方面包括：成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、激素水平、微量元素、細(xì)胞因子、相關(guān)基因等，大量研究展示了中藥不僅具有良好的抗骨質(zhì)疏松效果，且可通過以上途徑進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多層次、多靶點(diǎn)的整合調(diào)節(jié)，其科學(xué)性和有效性已經(jīng)被臨床實(shí)踐所證實(shí)[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是本病的主要病機(jī)，脾虛是重要病機(jī)，氣滯血瘀是本病的促進(jìn)因素。腎為先天之本，腎主骨生髓，骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、強(qiáng)健，衰弱與腎精盛衰關(guān)系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力，反之則筋骨失養(yǎng)而痿弱無力。脾為后天之本，生化之源，主化生氣、血、津液以榮潤(rùn)筋骨。骨質(zhì)疏松多發(fā)老年人，且病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，老年人腎氣漸衰，腎精虧虛，骨髓化生無源，同時(shí)脾虛血少，無力推動(dòng)血脈，氣滯血瘀，產(chǎn)生疼痛癥狀?！端貑?上古天真論》就有骨痿者補(bǔ)。腎以治之的治療原則，正是治病求本的原則。故在中藥復(fù)方中，多選用羊藿、仙靈脾、骨碎補(bǔ)、鹿角膠、杜仲、菟絲子、續(xù)斷、龜板、白術(shù)、牡蠣、川芎、當(dāng)歸等[6]。本組治療組患者在滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上，酌加骨質(zhì)疏松中藥方，起到補(bǔ)腎肝、化瘀血、強(qiáng)筋骨之功效，有效率為96.9％，功能亦全部恢復(fù)正常，故值得臨床推廣。

預(yù)防骨質(zhì)疏松比恢復(fù)骨質(zhì)量更為重要，體育鍛煉也是防治骨質(zhì)疏松的有效措施，散步、慢跑、廣播操都是簡(jiǎn)單易行的方法，多做日光浴可增加體內(nèi)活性維生素D的轉(zhuǎn)化，相對(duì)增加鈣的吸收利用。臨床研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合法治療骨質(zhì)疏松癥，可明顯減少疼痛，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組．中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)第二稿［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1)：1-3．

［2］ 汪亮，中藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療及作用機(jī)理研究進(jìn)展．井岡山醫(yī)學(xué)專報(bào)，2008，1．

［3］ ，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：356-360.

［4］ 莊洪，梁祖建．從瘀論治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥研究態(tài)勢(shì)評(píng)析［J］中醫(yī)正骨．2006，l8 (2)：69―71．

第4篇：骨質(zhì)疏松病的癥狀范文

關(guān)鍵詞： 老年人；骨質(zhì)疏松癥；護(hù)理體會(huì)

骨質(zhì)疏松癥屬于一種老年全身代謝性疾病，以骨含量減低和骨微觀結(jié)構(gòu)破壞為主要特征，可引起骨骼脆性增加，導(dǎo)致骨折的發(fā)生，對(duì)家庭和社會(huì)的穩(wěn)定造成嚴(yán)重影響[1]。隨著我國(guó)人均壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)能明顯降低骨質(zhì)疏松癥患者骨折的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量[2]。筆者總結(jié)第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第三醫(yī)院大坪醫(yī)院38例骨質(zhì)疏松癥患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院2007年1月～2009年1月診治的38例老年骨質(zhì)疏松癥患者，均已行X線攝片及骨密度測(cè)定確診。其中男12例，女26例，年齡62～82歲，平均76.8歲。主要臨床表現(xiàn)：腰背痛、全身性骨痛。骨折患者18例，不同程度活動(dòng)障礙患者8例?；A(chǔ)疾病：冠心病16例，糖尿病11例，高血壓9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，慢性支氣管炎7例。

1.2  治療原則：主要以促進(jìn)骨鈣形成藥、抑制骨鈣吸收藥、促進(jìn)骨細(xì)胞形成藥為主。另外，絕經(jīng)后婦女應(yīng)用雌激素替代方法治療。護(hù)理措施包括飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、骨痛護(hù)理及健康教育等。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1  飲食護(hù)理：①飲食適量：老年骨質(zhì)疏松患者，飲食要適量，暴飲、暴食會(huì)損害胃腸道，不利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。尤其對(duì)于絕經(jīng)后婦女，由于雌激素水平下降，胃腸道消化吸收功能降低，一次性進(jìn)食過量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，身體不能有效吸收，只能排出體外，不宜于糾正骨質(zhì)疏松；②鈣及Vit D：鈣是人體骨骼生長(zhǎng)、發(fā)育的必需元素，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)要求補(bǔ)充足夠的鈣，尤其是飲食鈣的攝入，才能平衡體內(nèi)鈣的代謝。正常老年人每天鈣的攝入量應(yīng)不少于850 mg，對(duì)于患有骨質(zhì)疏松癥的老年人，則每天應(yīng)增加至1 000～1 200 mg為宜，且鈣磷比例高于2:1，能有效預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。另外，Vit D能與甲狀旁腺素協(xié)同作用，從而維持體內(nèi)血鈣濃度，促進(jìn)腸道鈣的吸收[3]。含鈣高的食物有牛奶、酸奶、花生醬等；富含Vit D的食物有蛋黃、動(dòng)物肝臟等；③蛋白質(zhì)與Vit C：研究表明，進(jìn)食高蛋白和富含Vit C的食物可有效增加機(jī)體鈣的吸收[4]。而體內(nèi)蛋白質(zhì)或Vit C缺乏均會(huì)影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者推薦富含蛋白質(zhì)（魚、蝦、奶制品、豆類等）和Vit C（蔬菜、水果）的飲食，保證患者每天至少攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60～70 g，Vit C 300 mg。

2.2  日光、運(yùn)動(dòng)：老年人戶外活動(dòng)減少，導(dǎo)致光照不足，影響了機(jī)體對(duì)鈣磷的吸收及皮膚Vit D的合成。另外，適量運(yùn)動(dòng)能有效刺激骨組織對(duì)鈣及其他礦物質(zhì)的吸收利用[5]。適合老年人參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括散步、慢跑、健身體操及打太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以上午10點(diǎn)或傍晚為宜，30 min/次左右，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，特別是有心、腦血管病史的患者，若出現(xiàn)嚴(yán)重心痛、胸悶等情況時(shí)，應(yīng)立即終止活動(dòng)，并報(bào)告醫(yī)生處理[6]。

2.3  骨痛的護(hù)理：骨質(zhì)疏松癥患者最常見的臨床表現(xiàn)是腰背痛。對(duì)于輕癥患者可給予以輕柔按摩或熱敷，癥狀較重者應(yīng)囑其臥床休息，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)處于功能位。對(duì)于疼痛劇烈不能忍受者可適量給予口服鎮(zhèn)痛藥。

2.4  健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)是患者獲得疾病相關(guān)知識(shí)的有效途徑，能提高患者預(yù)防疾病的意識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的[7]。避免飲用過量咖濃、茶啡、戒煙、限酒、忌刺激性食物等，有利于提高患者骨峰值。增強(qiáng)患者防跌倒意識(shí)，鼓勵(lì)其在戶外活動(dòng)時(shí)使用手杖，以增加其身體穩(wěn)定性，避免跌倒、摔傷。

3 結(jié)果

本組38例患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)出院，隨訪1～2年，無一例再發(fā)骨折。

4 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年常見病，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。由于早期無明顯癥狀，患者常常以為腰背酸痛是自然規(guī)律，無法避免，未能進(jìn)行及時(shí)、規(guī)律的檢查和治療，最終導(dǎo)致全身骨痛、骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。研究認(rèn)為，導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因包括活動(dòng)減少、日曬不足、鈣、Vit D、Vit C、微量元素等缺乏[2]。本研究針對(duì)引起老年骨質(zhì)疏松癥的原因采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示38例老年患者均好轉(zhuǎn)出院，隨訪1～2年，無一例再發(fā)骨折。提示有目的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能提高患者的安全防護(hù)意識(shí)，及時(shí)補(bǔ)充身體所需物質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 金志蘭.老年人骨質(zhì)疏松癥的多因素干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,1(1):55.

[2] 謝冬梅,張雪梅,岳冀蓉.老年男性骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的調(diào)查及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(4):545.

[3] 劉  臻,王  茵.鈣、Vit A、Vit D等與骨健康關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(3):215.

[4] 唐麗琴.老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2008,27(32):126.

[5] 張萌萌,梁斌斌,張  波.長(zhǎng)春市4086例男性骨密度影響因素研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(7):476.

第5篇：骨質(zhì)疏松病的癥狀范文

新疆亞心網(wǎng)訊：井緒昌夫婦家住烏魯木齊市光華社區(qū)，兒女不在身邊。從2004年起，一直到2012年1月的今天，老伴喬清芳總是無緣無故經(jīng)常骨折，鄰居們都叫她“玻璃人”。

喬清芳第一次骨折發(fā)生在2004年3月。當(dāng)時(shí)她想把床墊放正，剛抓住床墊，還沒抬起來，突然她感到背部劇烈疼痛，接著她就倒了下來。

井緒昌急忙背她去醫(yī)院，經(jīng)檢查，喬清芳胸椎骨折，她患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。那次，她在床上躺了近3個(gè)月。

剛恢復(fù)不久，當(dāng)年8月的一天，井緒昌陪喬清芳去醫(yī)院檢查類風(fēng)濕，可在做B超時(shí)，她剛準(zhǔn)備躺下，就感覺腰部突然像被針刺了一樣。一檢查，她的腰椎又骨折了、

當(dāng)年年底的一天，井緒昌去超市買菜。喬清芳感覺有點(diǎn)餓，下床拄拐杖拿了塊饅頭。剛咬了一口不小心嗆著了，她輕輕地咳嗽了一聲，沒想到腰部又劇烈疼痛起來。檢查發(fā)現(xiàn)，她的腰椎另一處又骨折了。

此后這么多年，即使喬清芳躺在床上吃喝拉撒，每年至少骨折兩次，傷處均分布在脊椎。井緒昌說，2011年到現(xiàn)在，喬清芳又骨折過兩次。

5年里，喬清芳每年都會(huì)骨折兩三次，她絕大多數(shù)時(shí)間都是在床上度過的。她吃飯不敢用筷子、不敢咀嚼、不敢坐板凳、不能長(zhǎng)久站立、不能自己翻身等，因?yàn)樯晕⑹箘啪蜁?huì)骨折。

如今的喬清芳，生不如死……

農(nóng)婦腰背痛緣何被當(dāng)癌癥治?

中安在線《安徽商報(bào)》報(bào)道：58歲的女村民王某家住安徽省霍邱縣烏龍鎮(zhèn)，腰背病反復(fù)發(fā)作40余年，2010年4月6日因腰背部疼痛加重到合肥某民營(yíng)腫瘤醫(yī)院檢查，經(jīng)查患有“胸腰椎轉(zhuǎn)移癌”，并予以治療，其中包括化療，當(dāng)年7月，王某腰背疼痛癥狀未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢查，明確結(jié)論為“胸腰椎多發(fā)性椎體壓縮性骨折伴脊髓受壓”。2011年年底，王某一怒之下將該民營(yíng)腫瘤醫(yī)院到合肥市廬陽區(qū)人民法院，要求賠償65000元，目前該案還在審理之中。

關(guān)于王某與那家民營(yíng)腫瘤醫(yī)院的醫(yī)療糾紛以及案件結(jié)果如何，不在此議論的范疇。筆者在這里要說的是，58歲的婦女王某的脊椎骨質(zhì)疏松太厲害了，可謂“疏松”得一塌糊涂。“胸腰椎多發(fā)性椎體壓縮性骨折伴脊髓受壓”可謂骨質(zhì)疏松造成的嚴(yán)重后果。

骨質(zhì)疏松癥除了骨痛、抽筋等癥狀以外，很容易導(dǎo)致骨的脆性增加，從而輕而易舉地發(fā)生骨折，女村民王某的“胸腰椎多發(fā)性椎體壓縮性骨折伴脊髓受壓”即是“骨脆脆”的典型。

那么，合肥市某民營(yíng)腫瘤醫(yī)院為何將此患者誤診為“胸腰椎轉(zhuǎn)移癌”，從而又誤治呢?如果我們排除了接診醫(yī)生的瀆職或者為了經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收故意錯(cuò)診錯(cuò)治原因外，這恐怕與醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不夠精良以及與此疾病的容易誤診有關(guān)。

骨質(zhì)疏松，中老年人健康的克星

骨質(zhì)疏松是中老年人最常見、最嚴(yán)重的代謝性骨病。此病極易導(dǎo)致椎體、股骨頸部以及橈骨末端骨折，在臥床不起的中老年人中有20％是由骨質(zhì)疏松引起腰背部、脊柱變形所致。據(jù)研究，女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者明顯增加，70歲前就有50％女性患骨質(zhì)疏松，70歲以后可增加至60％。骨質(zhì)疏松有遺傳嗎?若父母雙方都有骨質(zhì)疏松，孩子遺傳可能性很大，且長(zhǎng)期口服激素類藥物，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等都是骨質(zhì)疏松好發(fā)的危險(xiǎn)因素。此外，由于某些疾病或特殊原因也可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。比較常見的如內(nèi)分泌疾病(糖尿病、甲亢、性腺功能減退等)、胃大部切除術(shù)后、胃腸疾病所致吸收不良、神經(jīng)性畏食導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎病及腎衰、慢性肝病等均可引起骨骼廣泛脫鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。至于絕經(jīng)后的婦女、老人和糖尿病、甲亢、腎病、腸胃病、骨腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者，起初本人無感覺，但并發(fā)骨折時(shí)已難以逆轉(zhuǎn)。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松屬于一種“無聲的疾病”，發(fā)病“靜悄悄”，所以，有人將此病戲稱為“現(xiàn)代‘影子殺手’”。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，當(dāng)今世界每年由于骨質(zhì)疏松而造成的股骨折、脛骨折的患者競(jìng)達(dá)170萬多人。早在1984年，美國(guó)國(guó)家健康委員會(huì)就公布過這樣的一組數(shù)字，在美國(guó)，骨質(zhì)疏松癥已累積1500萬-2000萬人，每年有130萬45歲以上的人由于骨質(zhì)疏松而致骨折，平均每4名65歲以上的婦女就有一名骨質(zhì)疏松癥患者。而多種老年人骨折如股骨頸骨折、粗隆間骨折、脊椎壓縮骨折、橈骨下端骨折及肱骨上端骨折等，在很大程度上都與骨質(zhì)疏松有關(guān)。1986年，據(jù)統(tǒng)計(jì)因即引起的單純股骨頸骨折達(dá)24.7萬多人，耗費(fèi)資金70多億美金。而另據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國(guó)的老年婦女因骨質(zhì)疏松癥骨折而死亡的人數(shù)超過因?qū)m頸癌、子宮癌和乳腺癌而死亡的人數(shù)的總和。日本1989年有骨質(zhì)疏松病患者830萬人，70歲以上患者每年約有5萬人發(fā)生股骨頸骨折。在加拿大，大約1％的婦女絕經(jīng)前后患骨質(zhì)疏松癥。在德國(guó)，患有該病的婦女已達(dá)500多萬人。預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者將增至2.9億人。

前不久，在巴黎舉行的骨質(zhì)疏松癥防治會(huì)上估計(jì)，全世界55歲以上的婦女有1／3患有此病。據(jù)WHO報(bào)告，2000年以后，絕經(jīng)前后的婦女達(dá)到7億以上?，F(xiàn)代科學(xué)儀器測(cè)得，45歲以前絕經(jīng)的腎虛癥婦女的骨密度不僅低于健康的婦女，而且還低于45歲以后的腎虛婦女。說明絕經(jīng)越早，其骨密度下降越早，而且下降幅度越大，腎虛癥候越明顯。近年來，科學(xué)家們對(duì)骨代謝過程中產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松癥有了較新的認(rèn)識(shí)。概括起來，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與激素的調(diào)控、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫狀況及遺傳因素等五個(gè)方面的因素有關(guān)。

我國(guó)現(xiàn)在約有8000多萬老年人受到骨質(zhì)疏松癥的威脅，每年約有20多萬名中老年人因骨質(zhì)疏松而造成髖部骨折；在患骨質(zhì)疏松癥的人群中，約有30％的女性和16％的男性遭受骨折的痛苦，其中81.24％的人在60-79歲年齡段出現(xiàn)骨折，尤其是絕經(jīng)期后的婦女，體內(nèi)雌激素銳減，骨質(zhì)流失加快，這是老年婦女比老年男子更容易發(fā)生骨折的原因。

相關(guān)鏈接：

如何自我發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松?

中老年人容易患上骨質(zhì)疏松癥，但是如何才能盡早發(fā)現(xiàn)自己是不是骨質(zhì)疏松了呢?當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)該引起高度警惕：

骨痛：多為腰背酸疼，其次為肩背、頸部或腕踝部，可因坐位、立位、臥位或翻身時(shí)疼痛，時(shí)好時(shí)壞。

骨骼變形：脊柱骨變形，彎腰、駝背、身材變矮。

骨折：常見骨折部位是脊椎骨、腕部和髖骨。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，很多中老年人僅在輕微外力作用下即可發(fā)生骨折，如轉(zhuǎn)腰、咳嗽等，而并不一定都有外傷史。

此外，抽筋、乏力、易出汗等癥狀也是骨質(zhì)疏松癥的常見表現(xiàn)。

第6篇：骨質(zhì)疏松病的癥狀范文

筆者：近年來，骨關(guān)節(jié)疾病引起了全球骨科界的關(guān)注，能請(qǐng)您談?wù)勊陌l(fā)病情況嗎?

胡教授：從醫(yī)學(xué)上講，骨關(guān)節(jié)疾病包括5大內(nèi)容，即創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疾患、脊柱疾患及先天性畸形。當(dāng)前，骨關(guān)節(jié)疾患損害著不同年齡段數(shù)以億計(jì)人們的健康，隨著人口老齡化的進(jìn)程，該類疾病的發(fā)病率還會(huì)進(jìn)一步呈上升態(tài)勢(shì)。據(jù)資料顯示，全球約有3億5千萬人患有各類骨關(guān)節(jié)疾病，國(guó)際衛(wèi)生組織推算，到2010年，發(fā)展中國(guó)家將有25％的衛(wèi)生保健費(fèi)用于這一疾病的開支。

筆者：什么是骨質(zhì)疏松癥，它的發(fā)病率怎樣?

胡教授：骨質(zhì)疏松是全身骨量減少(骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例減少)，骨顯微結(jié)構(gòu)退變，以致骨脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨代謝疾病。它分為：①原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松。②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如內(nèi)分泌性疾病(甲狀旁腺亢進(jìn)、皮質(zhì)醇激素增多癥、糖尿病等)、骨髓增生性疾病(骨髓瘤等)、先天性疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙等引起的骨質(zhì)疏松。③原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松：如青少年骨質(zhì)疏松等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)骨質(zhì)疏松患者約占總?cè)丝诘?0％，在老年人中，女性發(fā)病率為90．48％，男性為60．72％。

筆者：有人說，骨質(zhì)疏松，補(bǔ)點(diǎn)鈣就行了，不需進(jìn)行治療，這種說法科學(xué)嗎?

胡教授：骨質(zhì)疏松癥是一種發(fā)病機(jī)理和治療較為復(fù)雜的骨科疾病，僅靠單純補(bǔ)鈣就能治愈顯然是不可能的，它是一個(gè)綜合施治的科學(xué)過程，應(yīng)因人而異，因病施治。就補(bǔ)鈣而言，首先要選擇正確的鈣劑類型，應(yīng)該選擇安全性好、吸收率較高、使用方便的鈣劑，如精制碳酸鈣等。其次，單純補(bǔ)鈣往往難以達(dá)到理想療效，須科學(xué)合理的補(bǔ)充鈣及維生素D。鈣及活性維生素D的聯(lián)合應(yīng)用，不僅能促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣的吸收，提高骨的質(zhì)量，而且有利于消除因高鈣所導(dǎo)致的副作用，如高鈣血癥、高血壓、腎結(jié)石等。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局推薦元素鈣攝取量為：19~～0歲者，1000毫克／日；大于50歲者，1200毫克／日，同時(shí)需補(bǔ)充維生素D。

筆者：當(dāng)前，治療骨質(zhì)疏松的方法和藥物有哪些?

胡教授：目前，臨床對(duì)骨質(zhì)疏松的治療主要有以下幾種：一是促進(jìn)骨礦化藥，科學(xué)合理補(bǔ)充鈣及維生素D，促進(jìn)骨礦化。二是抗骨吸收類藥：①激素替代治療。正確補(bǔ)充雌激素對(duì)減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及其骨折危險(xiǎn)性有顯著療效。但是少數(shù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用雌激素替代治療時(shí)有發(fā)生陰道不規(guī)則出血、腫瘤的潛在危險(xiǎn)性，可改用雌、孕激素聯(lián)合治療。此外，近年來選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療，其較好的安全性正在受到越來越多的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的重視。②降鈣素。它可迅速抑制破骨細(xì)胞的活性，從而抑制骨吸收，緩解骨疼，提高骨強(qiáng)度。其藥物有鰻魚降鈣素和鮭魚降鈣素。③雙磷酸鹽類。它可加速破骨細(xì)胞死亡，提高骨密度，減少骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。如依替磷酸鹽、阿侖磷酸鹽、利塞磷酸鹽等。三是增加骨形成藥物：如氟化物、雄激素及甲狀旁腺激素肽等。在中醫(yī)治療方面，祖國(guó)醫(yī)學(xué)把骨質(zhì)疏松歸于“虛勞”、“骨痹”及“骨瘺”的范疇，并采取辨證分型，科學(xué)選用不同中成藥進(jìn)行調(diào)理治療。此外，現(xiàn)代物理治療對(duì)預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥、降低骨折發(fā)生均有較好的療效，并已成為臨床綜合治療骨質(zhì)疏松癥的新途徑。如脈沖電磁場(chǎng)，可人為地改變骨骼中的生物電狀態(tài)，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖及分化，增加骨形成。其他治療還包括外科矯形等，以改善癥狀、恢復(fù)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

筆者：不少人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是老年人的“專利”病，與年輕人關(guān)系不大，真是這樣嗎?

胡教授：這種認(rèn)識(shí)顯然是較片面的。因?yàn)樵谕ǔＧ闆r下自嬰幼兒起，隨著機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，全身骨量是在不斷積累和增加的，女性35歲、男性40歲左右時(shí)全身骨量達(dá)到最高值，即峰值骨量。而后，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體骨礦含量就不可避免地開始下降，骨量逐漸丟失，可見骨質(zhì)疏松的發(fā)生是機(jī)體處于“年輕”時(shí)就已經(jīng)開始了，只是早期沒有明顯癥狀。讓我們來打一個(gè)比喻：假設(shè)一個(gè)人在銀行存有100萬元錢，如果他每年支取1萬元，他并不感覺到支出的壓力，因?yàn)樗馁Y本基礎(chǔ)很雄厚；如果他只存有10萬元，每年支取1萬元，他就不可避免地產(chǎn)生危機(jī)感。人體骨礦量的儲(chǔ)存和丟失亦正如此。因此，如果能在年輕時(shí)期(平均35～40歲以前)積累較高的骨量峰值，骨量資本的基礎(chǔ)也就越雄厚，其骨量減少的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的進(jìn)程及其癥狀的出現(xiàn)也勢(shì)必得到延緩。這個(gè)比喻告誡人們，預(yù)防骨質(zhì)疏松貴在“早”。

第7篇：骨質(zhì)疏松病的癥狀范文

[關(guān)鍵詞] 退變性腰椎側(cè)凸；骨質(zhì)疏松；長(zhǎng)節(jié)段椎弓根螺釘

[中圖分類號(hào)] R682.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（c）-0069-04

退變性脊柱側(cè)凸是50歲以后出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸，中、老年人多見，是指既往無脊柱側(cè)凸史，骨骼成熟后伴隨脊柱退行性改變而發(fā)生的原發(fā)性脊柱側(cè)凸，近年來對(duì)于這種疾病的手術(shù)治療方法有很多[1-2]，骨質(zhì)疏松和退變性腰椎側(cè)凸是一種老年人群中的常見病和多發(fā)病，兩種疾病常常并發(fā)[3]。骨質(zhì)疏松，給退變性腰椎側(cè)凸的內(nèi)固定治療帶來了很大的困難，常造成退變性腰椎側(cè)凸內(nèi)固定手術(shù)失敗。本文筆者對(duì)26例退變性脊柱側(cè)凸伴重度骨質(zhì)疏松癥病例，行長(zhǎng)節(jié)段脊柱內(nèi)固定時(shí)使用深螺紋螺釘、加大外展角、釘?shù)纼?nèi)植骨，術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療1年，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年4月～2011年4月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院和廊坊市第四人民醫(yī)院院收治的26例退變性脊柱側(cè)凸伴骨質(zhì)疏松患者，其中，女18例，男8例；年齡48～77歲，平均（68.3±3.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者行腰椎正側(cè)位及腰椎MRI檢查，明確退變性腰椎側(cè)凸的診斷，同時(shí)行雙能X線檢查，并且達(dá)到診斷為骨質(zhì)疏松癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎術(shù)后引起的側(cè)凸，既往曾患有特發(fā)性脊柱側(cè)凸，只有患有退變性腰椎側(cè)凸，未達(dá)到診斷為骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 臨床癥狀和體征

臨床癥狀表現(xiàn)：腰痛26例，下肢疼痛19例，下肢麻木22例，神經(jīng)源性間歇性跛行 24例。入院后臨床查體：下肢感覺異常26例，直腿抬高試驗(yàn)陽性15例，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性4例，下肢肌力減退14例。

1.3 影像學(xué)檢查

26例患者術(shù)前均常規(guī)行腰椎正側(cè)位X線片檢查，術(shù)前Cobb角為19°～23°，平均（20.4±1.2）°。16例患者為腰椎右側(cè)凸。所有患者頂椎都位于L2～L4，其中位于L2者2例，L3者13例，L3/4～L4/5椎間盤者9例，L4者2例。所有患者均X線片可見不同程度的退變?cè)錾?，椎間隙不等寬，終板不對(duì)稱變化，并伴有腰椎的不同程度的旋轉(zhuǎn)，以及椎體側(cè)方或者前方的滑移等脊柱失穩(wěn)的表現(xiàn)，無合并椎體壓縮骨折的病例。MRI檢查，均顯示在L5/S1和（或）L4/L5有不同程度的椎管狹窄。雙能X線檢查，采用Lexxos（Holland）DEXA法測(cè)定Ward三角區(qū)骨密度。診斷標(biāo)準(zhǔn)：WardDG QE AQ bmd≥0.16 g/cm2為骨量正常；Ward三角區(qū)BMD在0143～0161 g/cm2間為骨量流失；Ward三角區(qū)BMD≤0143 g/cm2為骨質(zhì)疏松。術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物密鈣息針劑肌注，50 IU，每日1次，共1周；阿侖磷酸鈉片70 mg，每周1片，空腹口服，共3個(gè)月；鈣爾奇D 600 mg，每日3次，飯后1 h口服，共1年。

1.4 手術(shù)方法

患者均在全身麻醉下，俯臥位，以術(shù)前X線正位標(biāo)記片為標(biāo)記，取常規(guī)正中切口，常規(guī)暴露出棘突及雙側(cè)上下椎板和關(guān)節(jié)突，C形臂X線定位機(jī)定位，確認(rèn)節(jié)段無誤后，根據(jù)術(shù)前MRI檢查術(shù)前患者癥狀，對(duì)雙下肢癥狀組行全椎板減壓，對(duì)于只有單側(cè)癥狀組經(jīng)椎間孔減壓，在保護(hù)硬膜和神經(jīng)根的情況下，植入椎間融合器和自體骨粒。凸側(cè)利用預(yù)彎好的棒進(jìn)行加壓和去旋轉(zhuǎn)，對(duì)于有側(cè)方移位者，先用力旋轉(zhuǎn)椎間撐開器，利用其杠桿力，校正側(cè)方移位，對(duì)于有腰椎前后滑脫者，先利用螺釘復(fù)位，然后再植入椎間融合器，最后在凹側(cè)放置第二根棒，靠椎間撐開器的力量逐漸撐開，行節(jié)段性撐開固定（已植入椎間融合器的部位原為固定或加壓），恢復(fù)有效椎間隙高度和腰椎生理前凸。螺釘固定完畢，利用骨鑿對(duì)固定節(jié)段的椎板去皮質(zhì)化，并植入自體骨粒（來源于減壓時(shí)去除的椎板或者關(guān)節(jié)突等組織，同時(shí)加用固骼生等以彌補(bǔ)自體骨的不足）。

術(shù)中的注意事項(xiàng)：①椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)要靠外，有利于增大螺釘?shù)耐庹菇牵▓D1）；②預(yù)彎棒要有適當(dāng)?shù)纳砬巴?，?cè)方移位和側(cè)凸的矯形過程中不必太過苛求，只要保證脊柱的基本生理平衡即可；③由于骨質(zhì)疏松，椎體對(duì)螺釘?shù)陌殉至μ?，在用攻絲擴(kuò)大釘?shù)篮?，可適當(dāng)加入自體骨?；蛘吖撬唷?/p>

1.5 隨訪

術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物密鈣息針劑肌注，50 IU，每日1次，共1周；阿侖磷酸鈉片70 mg，每周1片，空腹口服，共3個(gè)月；鈣爾奇D 1片，每日3次，飯后1 h口服，共1年。采用問卷調(diào)查結(jié)合臨床查體的方法，對(duì)所有患者采用Oswestry下腰痛功能障礙問卷調(diào)查表（ODI評(píng)分）及腰腿痛治療評(píng)分，參照日本NNalano和TNakano腰腿痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：癥狀完全消失恢復(fù)工作；良：仍有癥狀，不影響日常生活；可：癥狀同前或有輕度減退；差：癥狀加重，本組定位癥狀無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2000進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)比較t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

26例患者全部獲得隨訪，隨訪8個(gè)月～3年（平均20.8個(gè)月），術(shù)后患者臨床癥狀、體征獲得不同程度的改善，21例患者疼痛明顯緩解；術(shù)前間歇性跛行24例，術(shù)后21例患者癥狀完全消失，有1例患者需要口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物；下肢疼痛19例患者，術(shù)后17例癥狀基本消失；下肢麻木22例，術(shù)后22例癥狀基本消失，只是在翻身或勞累后偶有麻木癥狀；直腿抬高試驗(yàn)陽性患者15例，術(shù)后15例患者直腿抬高試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性患者4例，術(shù)后4例患者股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均轉(zhuǎn)陰；下肢肌力減退者14例，術(shù)后10例患者肌力明顯好轉(zhuǎn)，2例患者由于術(shù)前已有明顯腓總神經(jīng)癱瘓，術(shù)后無明顯改善。

所有患者在末次隨訪時(shí)ODI評(píng)分功能障礙指數(shù)較術(shù)前明顯改善，術(shù)前ODI指數(shù)為（52.1±12.9），術(shù)后為（3.9±1.8），術(shù)前和術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。26例患者術(shù)前腰腿痛評(píng)分17～26分，平均（20.50±0.25）分，隨訪時(shí)腰腿痛評(píng)分26～31分，平均（27.60±0.45）分，與術(shù)前腰腿痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。按照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)18例，良4例，可3例，差1例。

2.2 并發(fā)癥

本組無神經(jīng)損傷病例，2例出現(xiàn)術(shù)后肌力無明顯好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)腦脊液漏，3例患者出現(xiàn)腰腿痛癥狀復(fù)發(fā)，1例患者分別在1.5年后出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，被迫取出（圖2）。

3 討論

據(jù)報(bào)道成年人腰椎側(cè)凸的發(fā)生率在2.5%～15.0%[4]。大部分脊柱側(cè)凸的形成是長(zhǎng)期椎間關(guān)節(jié)退變的結(jié)果。雖然其詳細(xì)的病理機(jī)制仍不是十分清楚，椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的不對(duì)稱退變和骨質(zhì)疏松可能造成了側(cè)凸、后凸以及與之相的脊柱改變。在常規(guī)X線片上可以發(fā)現(xiàn)退變性脊柱側(cè)凸患者脊柱生理前凸消失、椎間隙不對(duì)稱、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變、椎板肥大、椎體邊緣骨贅形成。退變性腰椎側(cè)凸常發(fā)生于T11、T12～L5、S1。通常胸椎不受影響。與退變性腰椎后凸往往有相似的表現(xiàn)。并發(fā)骨質(zhì)疏松是這一類疾病的一個(gè)重要臨床特點(diǎn)。還有脊柱側(cè)凸的患者常伴有中央管、側(cè)隱窩、神經(jīng)根管的狹窄，同時(shí)也伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生，側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)等。L5-S1的神經(jīng)根受壓引起的坐骨神經(jīng)癥狀多發(fā)生于凸側(cè)，L2～L4神經(jīng)根受損引起的股神經(jīng)癥狀常見于凹側(cè)。很多退變性脊柱側(cè)凸患者不需要手術(shù)治療[5]，其下腰痛癥狀一般可經(jīng)保守治療治愈。然而對(duì)于一些患有嚴(yán)重的頑固性下腰痛、椎管狹窄伴神經(jīng)根性疼痛或神經(jīng)源性間歇性跛行、在失狀面或冠狀面上的脊柱畸形呈漸進(jìn)性的患者，如果保守治療無效，一般需要行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的一般包括神經(jīng)根管減壓，脊柱冠狀面和失狀面上的矯形，以及應(yīng)用脊柱內(nèi)固定器械以維持脊柱的穩(wěn)定性。

3.1 骨質(zhì)疏松與退變性脊柱側(cè)凸的關(guān)系

骨質(zhì)疏松和椎間盤退變性疾病被認(rèn)為在成年人退變性脊柱側(cè)凸中有重要的作用[6]。流行病學(xué)研究顯示患有骨質(zhì)疏松癥或者骨質(zhì)軟化癥的患者，發(fā)生脊柱側(cè)凸的幾率是正常人的6倍[7]。骨質(zhì)疏松和退變性側(cè)凸常見于老年人，對(duì)于這兩種疾病之間的關(guān)系還沒有一致的結(jié)論，研究表明骨質(zhì)疏松是脊柱側(cè)凸的易感因素，也有報(bào)道脊柱側(cè)凸是骨質(zhì)疏松的易感因素，少數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松與脊柱側(cè)凸之間不存在相關(guān)性[8]?？傊?，骨質(zhì)疏松與腰椎退變性側(cè)凸之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系，然而這兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)在老年患者中的確是很常見的。骨質(zhì)疏松使椎體本身抗堅(jiān)韌性降低，在側(cè)凸的矯形，去旋轉(zhuǎn)過程更加困難，有時(shí)甚至失敗。即使矯形成功，由于釘子在椎體內(nèi)的固定不牢固，常會(huì)發(fā)生松動(dòng)現(xiàn)象。導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性的腰痛，不得不二次手術(shù)取出。所以骨質(zhì)疏松的存在，使退變性脊柱側(cè)凸的椎間融合、內(nèi)固定矯形、脊柱穩(wěn)定性的維持帶來了很大的麻煩。常引起內(nèi)固定系統(tǒng)在椎體內(nèi)松動(dòng)，使內(nèi)固定失敗，假關(guān)節(jié)形成。

3.2 退變性脊柱側(cè)凸的手術(shù)方法

退變性腰椎側(cè)凸的手術(shù)方法有很多。減壓是緩解退變性側(cè)凸引起的神經(jīng)源性癥狀的基礎(chǔ)，常見的手術(shù)方式有單純減壓、減壓伴脊柱節(jié)段的有限融合。減壓伴長(zhǎng)階段固定，單純減壓對(duì)于Cobb角小于30°，椎管狹窄在Ⅰ～Ⅱ度之間，同時(shí)伴有很小的選轉(zhuǎn)和側(cè)方移位者（

3.3 并發(fā)癥分析

腰椎退變性側(cè)凸手術(shù)的目的是矯正畸形緩解腰腿部疼痛癥狀。因此，腰椎退變性側(cè)凸手術(shù)應(yīng)包括神經(jīng)根管減壓、矯正畸形、脊柱融合這三個(gè)步驟。由于手術(shù)的復(fù)雜性造成其并發(fā)癥也比較多。尤其在伴有骨質(zhì)疏松時(shí)，更會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，常見的有矯形失敗、椎間融合不良，有很大一部分患者在術(shù)后仍殘留頑固性下腰痛。一般椎間關(guān)節(jié)炎癥、椎間盤退變、腰椎生理前凸減小引起下腰部疼痛。當(dāng)矢狀面失衡時(shí)，肌肉過度牽拉，長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，進(jìn)而引起下腰部疼痛。因此筆者推薦在側(cè)凸矯形的過程中盡量糾正矢狀面失衡。即使術(shù)后仍有部分側(cè)凸未矯正，只要固定節(jié)段包括上下端椎，脊柱的穩(wěn)定性和癥狀的緩解沒有太大的影響。腰椎融合不良造成假關(guān)節(jié)形成是腰椎退變性脊柱側(cè)凸伴骨質(zhì)疏松又一常見的并發(fā)癥，根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)使用碳纖維cage、術(shù)后常規(guī)補(bǔ)鈣治療、術(shù)后適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)，可以有效地提高椎間融合率。

退變性腰椎側(cè)凸的手術(shù)治療比較復(fù)雜，并發(fā)癥也比較多，尤是在伴有骨質(zhì)疏松時(shí)，國(guó)內(nèi)外對(duì)這方面的報(bào)道很多，上述是筆者在治療這類疾病中的一些經(jīng)驗(yàn)，希望能對(duì)退變性腰椎側(cè)凸的手術(shù)治療有參考意義。

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第8篇：骨質(zhì)疏松病的癥狀范文

中醫(yī)學(xué)中雖無骨質(zhì)疏松癥之名，但類似本病的癥狀則早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，并散見于歷代醫(yī)書的“腰痛”、“腰背痛”、“骨傷”、“痹證”、“痿證”等篇節(jié)中。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“腰痛”專篇，“精傷則骨酸痿厥”；《素問•長(zhǎng)刺節(jié)論》日：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹?！薄端貑?#8226;痿論》日：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”又日：“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！碧岢隽恕肮丘簟敝！秴问洗呵?#8226;盡數(shù)篇》日：“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁處足則為痿?！薄峨y經(jīng)•骨痿》曰：“四損損于筋，筋緩不能收持；五損損于骨，骨痿不能起于床?！薄端貑?#8226;痹論》日：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”明代秦景明《癥因脈治》中亦有“腎虛勞傷之癥腰脊如折”、“精虛勞傷之癥，大骨枯槁尻以代踵，脊以代頭”的記載。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨質(zhì)疏松癥之腰背酸痛、乏力、龜背等癥狀相似?？偨Y(jié)后世醫(yī)家雖有痿證、虛勞、骨憊、骨死、骨極、腰痛之名，并將骨質(zhì)疏松癥歸屬于“腎虛”、“虛勞”、“骨痹”、“骨痿”等范疇，根據(jù)其臨床表現(xiàn)與“骨痿”較為相似，將骨質(zhì)疏松癥定性為“骨痿”比較準(zhǔn)確。

2腎虛是骨質(zhì)疏松癥的根本原因

腎為先天之本，性命之根，腎藏精，主骨生髓。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》日：“腎者，主骨生髓?！薄夺t(yī)經(jīng)精義》日：“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，故骨者，腎之合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)?！薄锻饪萍?yàn)方》日：“腎實(shí)則骨有生氣?！闭f明腎、骨、髓之間存在密切的生理聯(lián)系。《素問•痿論》日：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄端貑?#8226;脈要精微論》日：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”又日：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”《景岳全書•痿證》日：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！庇秩眨骸盎蚰羞^八八，女過七七，命門漸衰，天癸將絕，未能護(hù)養(yǎng)，以致精少，腎臟衰，形體皆極?！惫省秹凼辣Ｔ分性疲骸澳旮咧?，筋骨柔弱無力，多因腎氣虛。”進(jìn)一步闡述了腎、骨、髓之間的病機(jī)聯(lián)系。說明腎虛腎精不足、骨髓失養(yǎng)可致骨骼脆弱無力，臨床可出現(xiàn)腰背酸痛、脛膝酸軟等骨質(zhì)疏松癥狀?！鹅`樞•經(jīng)脈》亦日：“足少陰氣絕則骨枯骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻發(fā)無澤者骨先死?！闭J(rèn)為腎虛是引起骨質(zhì)疏松的主要原因。《素問•上古天真論》日：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更”闡述了機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和衰老的生理過程，也說明了骨的強(qiáng)勁脆弱與腎精盛衰、年齡的增長(zhǎng)有密切聯(lián)系。大量文獻(xiàn)和研究結(jié)果表明，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與性激素的水平降低密切相關(guān)，而性激素內(nèi)環(huán)境與腎虛的關(guān)系在對(duì)多種疾病的一系列研究中得到了進(jìn)一步的證實(shí)。近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，骨礦含量隨著年齡的變化規(guī)律和中醫(yī)學(xué)所記載的腎中精氣盛衰的變化規(guī)律有著驚人的一致性，這充分證實(shí)了中醫(yī)學(xué)中關(guān)于“腎藏精，主骨”理論的正確性和科學(xué)性。

3脾胃虧虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的重要病機(jī)

《靈樞•本神》日：“脾氣虛則四支不用?！薄鹅`樞•決氣篇》日：“谷人氣滿，淖澤注于骨?！薄端貑?#8226;生氣通天論》日：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)百天命?！笨梢娫缭凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已認(rèn)識(shí)到脾胃功能與本病之間的密切關(guān)系?！夺t(yī)宗必讀•痿》日：“陽明虛則血?dú)馍?，不能?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用?！薄鹅`樞•根結(jié)》日：“痿疾者取之陽明?！薄端貑?#8226;痿論》又日：“治痿者獨(dú)．取陽明。”說明脾胃為后天之本，氣血生化之源，受納、運(yùn)化水谷，化生氣、血、津、精，且通過脾升胃降功能，調(diào)暢氣機(jī)，輸布四肢，以后天之精充養(yǎng)先天之精。若脾胃功能衰弱，受納、運(yùn)化水谷失司，樞機(jī)不利，氣血生化乏源，血不足以化精，則精虧不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)，氣虛不能充達(dá)，無以生髓養(yǎng)骨，而致骨質(zhì)疏松癥。后世醫(yī)家從脾胃論治骨質(zhì)疏松癥并取得良效，以方測(cè)證，骨質(zhì)疏松癥與脾胃關(guān)系密切，脾胃虛弱是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)。

4血瘀是骨質(zhì)疏松癥的病理產(chǎn)物和促進(jìn)因素

血液運(yùn)行依賴元?dú)馔苿?dòng)，元?dú)鉃槟I精所化，腎精不足，無源化氣，必致血瘀，即腎虛血必瘀；脾虛則氣的生化乏源而致氣虛，氣虛不足以推動(dòng)血行，則必成血瘀。如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》指出：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！蹦I陽、脾陽不足，不能溫養(yǎng)血脈，常使血寒而凝；腎陰、肝陰不足，虛火煉液，可致血稠而停；脾具有統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行而不致溢出脈外的功能，若脾虛則不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外，留于體內(nèi)而成瘀血；肝郁則氣滯，氣滯則血瘀。而瘀血一旦留于體內(nèi)，又進(jìn)一步損傷正氣，影響臟腑的氣化功能，結(jié)果出現(xiàn)臟器愈衰、瘀血愈積的惡性循環(huán)狀態(tài)。正如《素問•調(diào)經(jīng)論》所說：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！睓C(jī)體骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育離不開氣血的滋潤(rùn)與濡養(yǎng)，氣血瘀滯，骨髓失養(yǎng)，漸發(fā)本病。此外，血瘀也是本病的促進(jìn)因素之一，多數(shù)國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，腎虛是導(dǎo)致衰老的主要機(jī)制，而血瘀則加速了這一進(jìn)程。血瘀與微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常、血液動(dòng)力學(xué)異常等密切相關(guān)。

5肝臟與骨質(zhì)疏松癥有密切關(guān)系

《素問•經(jīng)脈別論》日：“食氣入胃，散精于肝，氣于筋?！薄端貑?#8226;上古天真論》日：“肝氣衰，筋不能動(dòng)?！备闻c腎關(guān)系極為密切，中醫(yī)理論認(rèn)為，腎屬癸水，主藏精；肝屬乙木，主藏血，而精血同源互化，水木母子相關(guān)，故中醫(yī)有“肝腎同源”、“乙癸同源”、“精血同源”之稱，腎精與肝血相互滋生，盛則同盛，衰則同衰，以致有腎精虧虛的患者大多有肝血不足的臨床表現(xiàn)。同時(shí)，肝陰源于腎陰，肝用不足或過度均可影響腎藏精的功能，以致骨無所充，髓無所養(yǎng)，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，特別是女子以肝為先天，有氣多血少的特點(diǎn)，在治療骨質(zhì)疏松癥中不能忽視對(duì)肝臟的輔助治療。所以，肝在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)中占有重要地位?，F(xiàn)代醫(yī)家倡導(dǎo)從肝論治骨痿者亦不少見，如衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》即將骨質(zhì)疏松癥分為腎虛型及肝腎陰虛型。

第9篇：骨質(zhì)疏松病的癥狀范文

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性骨質(zhì)疏松；老年；中西醫(yī)；治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）06（b）-0130-02

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是臨床上十分普遍的一類并發(fā)癥，可使得患者骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，全身骨量減少，增加骨脆性，增加骨折危險(xiǎn)性等[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥與骨萎癥、骨痹[2]等癥狀較為相似，容易造成腰膝酸軟、疼痛、不能久坐等情況，使得患者的日常生活受到嚴(yán)重的影響，給患者及其家屬帶來了沉重的心理壓力，因此，加強(qiáng)該類疾病的臨床治療十分重要，該次研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病性骨質(zhì)疏松的臨床療效，為今后的臨床研究提供相關(guān)的參考意見，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的病例資料

擇取該院2012年1月―2015年10月收治的老年糖尿病性骨質(zhì)疏松患者50例設(shè)置為該次的觀察對(duì)象，所有患者經(jīng)過臨床診斷后疾病均獲得明確診斷，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡區(qū)間為60～75歲之間；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍在60～75歲之外，排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、長(zhǎng)期給予對(duì)骨代謝有影響的藥物的患者、合并心衰、中風(fēng)、腎衰、肝功能異常、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病、妊娠期女性、具有消化道活動(dòng)性出血傾向或者消化道活動(dòng)性潰瘍患者等。按照拋硬幣的方式進(jìn)行分組，共分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患者均占據(jù)25例。常規(guī)組：男女患者分別占據(jù)14例，11例，年齡區(qū)間為62～74歲，中位數(shù)年齡為68.7歲；患病時(shí)間為3.2～22.1年，中位數(shù)病程為15.6年；實(shí)驗(yàn)組：男女患者分別占據(jù)15例，10例，年齡區(qū)間為61～75歲，中位數(shù)年齡為69.3歲；患病時(shí)間為3.5～21.8年，中位數(shù)病程為14.9年。分析實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的病例資料后顯示無明顯差異，P值大于0.05，說明兩組患者可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 疾病治療方法

常規(guī)組：?jiǎn)渭儾捎梦魉幹委煼桨?。每次給予1片達(dá)美康進(jìn)行臨床治療，每片藥物劑量為30 mg，1次/d，6個(gè)月/療程，并依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及時(shí)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，其中達(dá)美康的生產(chǎn)單位與國(guó)藥準(zhǔn)字分別為施維雅制藥有限公司與H20044694。實(shí)驗(yàn)組：采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案。其中西醫(yī)治療方案與常規(guī)組相同，中醫(yī)治療方案：選用益生健骨湯進(jìn)行治療，選用藥物方劑包括黃芪10 g，丹參10 g，桑寄生20 g，補(bǔ)骨脂20 g，杜仲20 g，羊藿20 g，并依據(jù)患者的實(shí)際病情加減治療。對(duì)于痰濕困脾型患者，即飲食不振、肢體沉重、脘腹脹滿、舌淡、苔厚膩、大便溏泄等癥狀的患者可加用適量的蒼術(shù)、陳皮、白術(shù)、厚樸等；對(duì)于脾虛致瘀型患者，即伴有納呆腹脹、肢體倦怠、苔白、舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)弱等癥狀的患者可加用適量的白術(shù)、川芎、桃仁、赤芍、蒼術(shù)等方劑；對(duì)于虛兼瘀型患者，即失眠健忘、腰膝酸痛、眩暈耳鳴、舌見瘀點(diǎn)或者瘀斑、脈沉細(xì)無力的患者可加用適量的生熟地、丹參、鎖陽、葛根等方劑。將所需方劑加水煎服至250 mL左右即可服用，2次/d，2次共1劑，早、晚各服用1次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果：分為顯效、有效、無效三項(xiàng)，其中治療總有效率為顯效率與有效率之和。顯效表示血糖指標(biāo)水平均恢復(fù)至正常狀態(tài)，明顯改善了腰背痛、局部疼痛、形寒肢冷等癥狀；有效表示上述指標(biāo)與癥狀有所改善；無效表示病情無改善甚至加劇。骨痛程度：給予VAS評(píng)分法[3]對(duì)兩組患者的骨痛程度進(jìn)行判定，評(píng)分范圍在0-10分之間，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越顯著，其中7-10分表示疼痛感劇烈且難以忍受；4-6分表示疼痛感較為顯著但是可以忍受；1-3分表示疼痛感輕微；0分表示無痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，臨床治療效果用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，骨痛評(píng)分與骨痛緩解時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P小于0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療總有效率分別為92.0%與72.0%，比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2 骨痛程度評(píng)分

術(shù)前兩組患者的骨痛評(píng)分無明顯差異，P>0.05；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的骨痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，P

3 討論

2.3 骨痛緩解時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者的骨痛緩解時(shí)間明顯短于常規(guī)組，P

3 討論

糖尿病是臨床上一種十分常見的代謝性疾病，主要臨床特征為血糖水平升高，且該類疾病在我國(guó)常年居高不下，糖尿病可并發(fā)多種血管疾病，同時(shí)還會(huì)損害患者的骨骼系統(tǒng)，臨床研究顯示[4]，2/3的糖尿病患者中均伴有BMD下降情況。發(fā)生糖尿病性骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素包括骨吸收增加、高血糖改變膠原物理特性、抑制成骨細(xì)胞表型表達(dá)等，且活性氧代謝情況與糖尿病的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系十分緊密，若出現(xiàn)大量的活性氧物質(zhì)將使得線粒體功能遭受損害，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥與骨萎癥、骨痹等癥狀較為相似，其發(fā)病機(jī)制包括腎虛、腎精漸虧、氣血不足、腎氣虛弱等，容易造成腰膝酸軟、疼痛、不能久坐等情況，使得患者的日常生活受到嚴(yán)重的影響，加重了患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)該類疾病加強(qiáng)臨床治療十分必要。中醫(yī)師認(rèn)為對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥需采取補(bǔ)腎療法進(jìn)行治療。該次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者選用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，其中中醫(yī)所選方劑為益生健骨湯，選用方劑包括黃芪、丹參、桑寄生、補(bǔ)骨脂、杜仲、羊藿等藥物。其中羊藿與補(bǔ)骨脂可起到溫補(bǔ)腎陽、筋骨強(qiáng)的治療效果；丹參可起到活血化瘀止痛的臨床療效；黃芪可起到補(bǔ)益氣血的臨床療效，杜仲、桑寄生可起到益補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕的臨床療效，多種藥物調(diào)和使用可起到滋補(bǔ)肝腎、除濕止痛等治療效果，并有效促進(jìn)鈣吸收，提高機(jī)體免疫能力，改善臨床癥狀，緩解腰背痛、局部疼痛等效果[5]。該次研究結(jié)果顯示，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療方案后，該組患者的治療總有效率達(dá)到92.0%，明顯高于常規(guī)治療組，P

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 趙曉玲，牟英，單鳴，等.老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，9（44）：297-298.

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[4] 劉敬旺.中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨頸骨折46例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（5）：378-379.