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【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.331文章編號：1004-7484（2013）-11-6564-01腦卒中另一解釋就是腦中風(fēng)，也是一種急性的腦血管病，因為腦部腦腦組織缺血和或缺血性損傷嚴重導(dǎo)致的。出現(xiàn)的癥狀有很多，比如：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等現(xiàn)象?，F(xiàn)在社會中發(fā)病率較高，一般都發(fā)病在中老年人中，老年患者的死亡率也達到一個很高的數(shù)值?，F(xiàn)在很多高校已經(jīng)把康復(fù)護理作為一門課程安排在學(xué)習(xí)的科目中，指導(dǎo)學(xué)生進行研究性學(xué)習(xí)。主要課程包括了精神、心理上實踐性的康復(fù)和護理。腦卒中康復(fù)護理就是讓患者提高自我保健護理意識，從而可以自己完成日常生活中的種種事務(wù)，做到不用家屬的看護，自己可以獨立照顧自己。大多數(shù)的報道中顯示，康復(fù)護理對腦卒中患者有著積極的重要意義。不僅在心理層面指導(dǎo)了腦卒患者，在精神上也給予了其極大的鼓勵。通過了解，康復(fù)護理對腦卒中患者臨床的效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法
1.1一般資料來本院就診的患者從2008年12月到2011年11月共有70例腦卒中病人，其包括男性患者45例，女性患者25例，年齡都是在60歲上下。在這70例患者中患有腦梗死病癥的患者有41例，腦出血病癥的患者有29例。將這70例患者進行隨機分配，分為實驗組和對照組，每組各有成員35人。
1.2護理方法對照組就是對患者進行一些簡單的基本護理和治療，實驗組是在簡單基本的護理和治療之上添加了康復(fù)護理的治療，康復(fù)護理治療首先要求護理人員必須具備一定的專業(yè)知識和豐富的實踐經(jīng)驗，這樣才能更好地開導(dǎo)患者進行康復(fù)的治療，護理的基本內(nèi)容有包括：心理護理和基本簡單的體能訓(xùn)練：每個人的心理是不同的，有著不同的想法和不同的行為意識，這就是心理活動，心理活動的表現(xiàn)就如腦神經(jīng)功能活動的表現(xiàn)一樣。時而變化時而不變，突然的發(fā)病，這樣會給長時間沒有疾病的患者帶來痛苦，無論是心理上還是精神上，都會遭受很多的傷害，這就要求醫(yī)護人員對患者進行康復(fù)護理，康復(fù)護理首先就要從心理上出發(fā)，徹底消除疾病帶給患者的困擾和困難，和患者進行主動的溝通交流，告誡患者疾病并不可怕，醫(yī)生和護士都會一同與患者共同打倒疾病，充滿了戰(zhàn)斗力，充分地對抗病魔，提高患者對抗疾病的心理自我控制力?；颊咴诨加屑膊≈?，首先就是活動障礙，導(dǎo)致產(chǎn)生心理問題，一時間不能像以前一樣活動自如，對患者難免會產(chǎn)生陰影，這樣就導(dǎo)致了患者的心態(tài)不平衡等狀態(tài)，所以根據(jù)患病情況，安排簡單的訓(xùn)練：例如行走鍛煉、手臂及全身的按摩、參加日常的行為活動、細致的動作等，這樣可以改變患者的心理素質(zhì)也可以提高患者主動配合治療的積極性，因為運動可以讓患者看到明顯的效果，這樣對日后的治療起到了不可估量的作用。適當?shù)拇碳せ颊咭彩且环N治療方法，從某種意思上來講，刺激也是激發(fā)腦細胞的一種形態(tài)，適當?shù)拇碳た梢约罨颊?，患者會有一種堅忍不拔的精神去面對疾病，刺激患者首選辦法就是針灸。針灸對患者來說并不可怕，通過針灸能刺激身體內(nèi)的神經(jīng)，對待治療起到了很重要的意義。腦卒中患者在飲食方面要尤為注意，多吃一些高蛋白、低脂肪、低熱量的食物，多食一些新鮮的蔬菜和瓜果。防止因為飲食引起的其他并發(fā)癥。腦卒中會造成患者昏迷，糊涂等狀態(tài)，對于這樣的患者，醫(yī)生護理人員要做出相應(yīng)的方案合理安排患者作息的時間、休息時患者的身體姿勢等，避免出現(xiàn)其他問題。
1.3療效標準判定將治療后的效果進行標準分析，有80%的患者基本能夠達到痊愈，病殘指數(shù)為零；有10%的患者在治療后效果不是很明顯，痊愈指數(shù)低，會導(dǎo)致病殘；5%的患者治療后沒有效果，會有病殘現(xiàn)象發(fā)生；還有5%的患者已經(jīng)無法進行治療，病情惡化非常嚴重，病殘是不容忽視的問題。經(jīng)過對患者實施一段時間的康復(fù)護理，紛紛對療效進行了評價，評價的分數(shù)還很高。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，2組護理治療后的療效應(yīng)用秩和檢驗進行比較。2結(jié)果
患者經(jīng)過半年時間的康復(fù)護理后，醫(yī)生及家屬對患者的治療情況進行了比較評價，對照組和實驗組中存在差距，對照組中有病情惡化嚴重、治療無效的患者；而實驗組中卻沒有病情嚴重惡化和治療無效這樣的現(xiàn)象出現(xiàn)。通過進行比較，二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。3討論
通過對腦卒中患者進行康復(fù)護理的治療后，患者的機體有了很大程度上的轉(zhuǎn)變，神經(jīng)系統(tǒng)的功能也都有了明顯的提高，說明患者接受康復(fù)護理治療后恢復(fù)率還是很高的，要把腦卒中患者的康復(fù)護理治療作為護理大學(xué)中開設(shè)的一門學(xué)科，作為護理學(xué)科中的一門基礎(chǔ)理論課程，必須有著相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，這樣才可以治療更多的患者，幫助更多的患者從病情重解脫出來，更早地恢復(fù)到之前健康快樂的生活中。腦卒中病人進行康復(fù)護理的意義就是讓患者能夠恢復(fù)到能獨立的生活，簡單的活動操作，與正常人沒有什么大的區(qū)別，無論是自我的照顧還是日常的工作學(xué)習(xí)都能自立的完成。進行康復(fù)護理的同時也要對患者進行簡單的藥物治療的配合，這樣可以減少患病時間，藥物和護理相互配合治療，可以使病情更快好轉(zhuǎn)，同時可以對患者的腦部起到維護的作用，減少患者的痛苦，產(chǎn)生更好的效果?？祻?fù)護理在當今受到廣大患者和家屬的認可和贊同。因為有很多患者進行康復(fù)護理治療之后，效果非常明顯，和其他治療方法相比較而言有很多令患者和家屬不可相信的效果出現(xiàn)，治療期間了解到很多患者癱瘓的原因并不都是運動神經(jīng)受到阻礙，大部分患者就是沒有及時地進行康復(fù)護理的治療，由此引起了肌肉萎縮、下肢癱瘓等狀況的發(fā)生。有例子證明，經(jīng)過康復(fù)護理治療訓(xùn)練的患者，在一定程度上促進了人體的各項機能的提高，促進血液循環(huán)，對神經(jīng)系統(tǒng)起到了重要的作用，使機體功能優(yōu)良進一步的恢復(fù)，為了患者在進行康復(fù)護理之后的效果顯而易見，醫(yī)療單位創(chuàng)造了有利患者康復(fù)的條件，所以康復(fù)護理治療是非常重要的。有資料顯示，無論是否有患者患有腦卒中病癥，只要是身體機能正常，均可以選擇康復(fù)護理?？祻?fù)護理不僅僅是針對患有疾病的患者，只要是身體機能沒有問題都可進行康復(fù)護理治療，這樣可以使和長時間工作和服務(wù)的人群緩解工作的壓力，刺激身體各項機能，從而更好地發(fā)揮性能，也能提高患者的免疫力。本次對照實驗組患者治療后的效果數(shù)據(jù)分析顯示和相關(guān)報道中是符合的，說明康復(fù)護理對患者是有多方面的幫助。其實我們應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)，腦卒中包括了很多種的病癥，很多患者中的功能障礙一時得不到很好的治療從而會存在很久甚至一輩子，從這就可看出康復(fù)護理需要進行很長的時間，短時間的康復(fù)護理可能沒有效果，經(jīng)過不斷的努力，長時間的進行康復(fù)護理會對患者的病情起到不容小視的作用?？祻?fù)護理不僅適合腦卒中患者的治療；患有其他病癥的患者，同樣可以選擇康復(fù)護理的方式進行后期護理治療，經(jīng)過后期的康復(fù)治療對患者的病情也會有明顯的改善，康復(fù)護理在我們?nèi)粘５纳町斨谐洚斨匾慕巧?，所以一旦患病不論是誰都不要著急，因為現(xiàn)代的醫(yī)療治療水平在不斷的提高，針對不同的疾病我們會有不同的治療方法，康復(fù)護理的治療對我們的生活也起到了非同一般的作用，康復(fù)治療不是短時間就能看到治療的效果，而且康復(fù)護理治療的費用相比其他治療的費用要高出很多，如果患者有條件承擔，可以盡早安排康復(fù)護理。參考文獻
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關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；缺血性腦卒；康復(fù)護理
Implementation Method and Effect of Clinical Nursing Pathway in Rehabilitation Nursing for Patients with Ischemic Stroke
LI Shi-zhen
（Department of Internal Medicine-Neurology，Dazhu County People's Hospital，Dazhou 635100，Sichuan，China）
Abstract：Objective Analysis of clinical nursing pathway applied to the rehabilitation nursing of ischemic stroke，and to evaluate its clinical effect.Methods 85 patients with ischemic stroke were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with routine nursing，the observation group was treated with clinical nursing pathway，and the clinical nursing effect and nursing satisfaction were compared between two groups before and after discharge.Results The total satisfaction of observation group was 90.7%，significantly better than the control group，the difference was statistically significant，P
Key words：Clinical nursing pathway；Ischemic stroke；Rehabilitation nursing
近年來，我國老齡化加劇，老年人口心腦血管疾病發(fā)病率逐年增加，缺血性腦卒中就是其中發(fā)病率較高的一種。缺血性腦卒中又稱腦梗死，系各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血缺氧性病變壞死，腦神經(jīng)不可逆性損傷，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2015年1月～5月收治的缺血性腦卒患者85例，其中，男性40例，女性45例，患者年齡48～74歲，中位年齡65.4歲。所有患者均經(jīng)MRI和頭部CT檢查，符合缺血性腦卒中的臨床診斷標準，確診為缺血性腦卒中。所有患者經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定，同意參加本次康復(fù)護理研究。將85例患者隨機分為觀察組（43例）和對照組（42例），對照組采用常規(guī)護理方案，觀察組采用臨床護理路徑進行護理，于患者出院前對兩組患者的臨床護理效果及護理滿意度進行對比，總結(jié)臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護理中的實施方法。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組：常規(guī)護理包括患者生命體征的監(jiān)測、長期臥床患者預(yù)防褥瘡的護理、預(yù)防尿路感染的護理、心理護理等。
觀察組：觀察組患者采用臨床護理路徑進行護理，具體方法如下：首先，由護士長、科主任、康復(fù)治療師、責任護士組成臨床護理路徑管理小組，護理前對實施小組成員進行培訓(xùn)；對患者各項身體指標進行評估，制定相應(yīng)的護理方案和臨床護理路徑表，并確定責任人監(jiān)督方案的實行。與患者溝通，使其了解護理路徑的相關(guān)內(nèi)容并簽署知情同意書。護理方案包括患者整個治療期間的治療目標、用藥方案、健康教育、營養(yǎng)支持和護理方案等，重點放在患者的日常生活能力功能訓(xùn)練方面，可為不同患者制定針對性的康復(fù)計劃，并為患者進行護理。過程中，有嚴重并發(fā)癥或診斷錯誤可退出臨床護理路徑或出院、改變治療等。
1.3觀察指標 運用腦卒中量表Fugl-Meyer運動功能評分表及Barthel Index評定表來評價兩組護理效果，評價兩組患者平均住院日、住院費用及對護理工作的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1兩組患者平均住院日、住院費用及對護理工作的滿意度比較 經(jīng)研究，結(jié)果顯示：觀察組在護理總滿意度指標數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
2.2兩組患者MFMA評分及BI評分比較 觀察組在MFMA評分及BI評分指標數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3 討論
缺血性腦卒中臨床發(fā)病率較高，若治療不及時，則患者死亡較多，即使搶救成功，往往因為腦神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致部分運動功能喪失，甚至殘疾，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量，且家庭負擔很重[2]。
臨床護理路徑（CNP）是一種新型質(zhì)量管理模式，可為患者制定針對性的護理計劃，對缺血性腦卒中患者，從入院開始，提供診療指導(dǎo)，在用藥、飲食、活動方面均制定出詳細的護理計劃和一個標準流程，是一種包容了循證醫(yī)學(xué)，整體護理，質(zhì)量保證以及持續(xù)質(zhì)量改進的護理標準化方法[3]。且由專門的臨床護理路徑小組負責，護理質(zhì)量大大提高。
本次研究結(jié)果顯示，對觀察組缺血性腦卒中患者實施臨床護理路徑后，在護理總滿意度方面，觀察組為90.7%，明顯優(yōu)于對照組的76.2%，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P
臨床護理路徑經(jīng)多學(xué)科專家共同研究制定，將整體護理全過程分解成若干層次的子過程和具體護理操作規(guī)程，護理人員更容易掌握，患者更容易接受，使護理服務(wù)更加人性、精細化、規(guī)范化和開放化，有效保證缺血性腦卒中患者的護理質(zhì)量[4-5]。另外，從醫(yī)護人員方面來看，經(jīng)過實施護理路徑，護理人員更加有責任心、有計劃、有預(yù)見性的進行護理工作，提高了護理質(zhì)量[6]。
綜上所述，通過臨床護理途徑，在一定程度上對醫(yī)療護理模式進行了改革，改善了護理質(zhì)量，也提高了患者自理能力，優(yōu)化了患者康復(fù)效果。
參考文獻：
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【摘要】目的探討腦卒中病人早期康復(fù)護理對運動功能的影響，為臨床康復(fù)提供依據(jù)。方法將發(fā)生腦卒中48h即進行康復(fù)護理與病程在3個月以后進行康復(fù)護理的腦卒中病人對比分析。結(jié)果前者有效率95.24%，后者有效率65.22%，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論腦卒中病人的早期康復(fù)護理是促進運動功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對減少殘障的發(fā)生和提高病人的生活生命質(zhì)量有著十分重要的意義。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；運動功能；康復(fù)護理
腦卒中是常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率為（100~300）/10萬，患病率為（500~740）/10萬，死亡率（50~100）/10萬，是嚴重危害人類健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%~70%有不同程度的殘疾，如偏癱、失語及知覺、認知、意識障礙，其中以運動功能障礙表現(xiàn)的偏癱最常見，影響最大，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。
1臨床資料
臨床44例腦卒中患者中，男25例，女19例，年齡最小41歲，最大77歲，平均61.3歲，病程2h~5年。其中腦梗死29例，腦出血15例。在發(fā)病48h即介入康復(fù)護理的21例為觀察組，3個月后進行康復(fù)護理的23例為對照組。兩組平均住院時間均為60天。
2早期康復(fù)護理方法
腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主。康復(fù)護理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48h后即可進行康復(fù)治療和護理［1］。此期是患者運動功能康復(fù)的關(guān)鍵階段，目的主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓(xùn)練做準備。
2.1預(yù)防并發(fā)癥包括預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部靜脈炎等。近年發(fā)展的適合臨床應(yīng)用的翻身床，交替充氣床比較實用。
2.2變換急性期病人癥狀嚴重，必須臥床休息，保持肢體處于正確的、良好的姿勢和，防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時，上肢應(yīng)采?。杭缟陨咸巴?，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個上肢可放在枕頭上。下肢采取：骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長時間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置?；紓?cè)臥位時，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。
2.3按摩可促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進行，作用中等深度，不使用強刺激性手法、對肌張力高的肌群（如上肢屈?。┎捎冒矒嵝缘陌茨?，使其放松，而對肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點穴以增強療效。
2.4被動運動病人昏迷或其他原因（如全癱，嚴重合并癥）在數(shù)日后仍不能開始主動活動者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動運動，每日2次以上，直至主動運動恢復(fù)。活動順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，緩慢進行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動。切忌粗暴，因癱瘓早期肌張力低，關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。被動運動可與按摩交替或配合進行，并鼓勵患者適當?shù)赜媒≈珟踊贾霰粍舆\動。
3結(jié)果
根據(jù)瑞典學(xué)者Brunnstrom提出的腦血管意外運動障礙的評定方法［2］制定?；救夯謴?fù)至BrunnstromⅥ級；顯效：提高2級以上；有效：提高1級；無效：級數(shù)無變化。兩組療效比較見表1。
表1兩組療效比較（略）
4討論
腦卒中后最常見的殘疾是表現(xiàn)為運動功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運功能障礙并不都是癱瘓導(dǎo)致，也有因沒有早期介入康復(fù)護理或康復(fù)護理方法不正確，致使產(chǎn)生性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學(xué)有效的早期康復(fù)護理，就能明顯的減少運動功能障礙的發(fā)生或減輕運動功能障礙的程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復(fù)護理效果明顯優(yōu)于對照組，兩組療效差異有顯著性，說明腦卒中的早期康復(fù)護理越早越好，只要病人生命體征平穩(wěn)，無進行性腦卒中的表現(xiàn)，早期進行康復(fù)護理對病人運動功能的恢復(fù)、減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。
【參考文獻】
【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護理；腦卒中偏癱；影響
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.173
腦卒中導(dǎo)致患者偏癱處理不當可引起關(guān)節(jié)攣縮， 出現(xiàn)痙攣姿勢等并發(fā)癥和生活不能自理。本科對患者實施早期臥位及鍛煉指導(dǎo)， 效果較好， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年5月收治的80例腦卒中導(dǎo)致偏癱患者， 男40例， 女40例， 年齡58～90歲， 平均年齡（62.5±9.2）歲；單癱46例、偏癱26例、截癱8例；住院時間21～40 d， 平均住院時間30 d。隨機將患者分為對照組和觀察組， 各40例。兩組患者的年齡、性別、肢體癱瘓形式等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組患者實施臥位及康復(fù)指導(dǎo)常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理同時給予早期臥位及鍛煉指導(dǎo)， 具體如下。
1. 2. 1 仰臥位 在患者肩下放軟枕預(yù)防肩下垂使肩關(guān)節(jié)向外展開， 肘關(guān)節(jié)及五指伸直掌心向下放在軟枕上。在腿的外側(cè)放大的靠墊使腿伸直防止腿外翻， 足與床尾之間放大的靠墊使足跟保持直立。
1. 2. 2 患側(cè)臥位 上肢的患肩關(guān)節(jié)保持向外展， 肘關(guān)節(jié)伸展前臂旋前掌心向上放在床上?；纪壬煺瓜リP(guān)節(jié)輕度屈曲放在軟枕上， 健側(cè)上肢可自然放置， 下肢屈彎。
1. 2. 3 康復(fù)健側(cè)臥位 下肢的置放同患側(cè)康復(fù)臥位， 不同的是患手五指分開、掌心向下， 手掌按于胸前的床上， 為防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收， 可在上臂胸之間墊枕頭， 高度為10～15 cm， 讓患手置于枕頭上。
1. 2. 4 早期肢體鍛練 先活動大關(guān)節(jié)再活動小關(guān)節(jié)， 如上肢的肩、肘、腕、指， 下肢的髖、膝、踝等被動活動。活動量由小到大， 時間由短到長。肩關(guān)節(jié)是上肢進行正常活動時最為重要的部分， 鍛煉時患肢始終保持正確位置， 肩關(guān)節(jié)向外活動， 托起患肘向上緩慢充分抬高， 或讓患者健側(cè)手與患側(cè)手雙手十指交叉帶動患肢向上抬起活動。髖關(guān)節(jié)是下肢康復(fù)的基礎(chǔ)， 保持關(guān)節(jié)功能位時被動伸直屈曲鍛煉。下肢肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌以及一些運動肌肉應(yīng)加以按摩促進功能恢復(fù)[1]。每日用溫水擦洗感覺障礙部位數(shù)次， 促進血液循環(huán)[2]。
1. 2. 5 后期肢體恢復(fù)訓(xùn)練 在肌肉關(guān)節(jié)鍛煉有效后可練習(xí)坐起， 先在背部墊上被褥及枕頭使頭與軀干處于一條直線上， 患肩保持外旋， 手心向上， 髖關(guān)節(jié)下墊一枕頭防止髖關(guān)節(jié)外旋并使膝關(guān)節(jié)微曲。先在護理人員的幫助下練習(xí)坐起， 然后自己進行坐起練習(xí)， 坐穩(wěn)后讓患者慢慢坐床沿雙下肢下垂練習(xí)活動， 練習(xí)站立和步行。先由別人扶著， 站穩(wěn)后練習(xí)行走。行走時讓患者手指伸開拇指向上， 分別扶著護士的軀干兩側(cè)， 護士兩上臂夾著患者的雙前臂， 扶著雙髖部， 退右腳時讓其邁左腳， 退左腳時讓其邁右腳練習(xí)行走；也可握手行走， 護士的手與患者患側(cè)手成握手位， 使其拇指在上保持肩關(guān)節(jié)外旋， 一手扶持其胸和臂， 伸直手腕， 分開五指， 盡量擴大手臂與其胸側(cè)臂和上臂的接觸面， 并讓其伸直時靠近護士上臂， 使患者姿勢正確， 慢慢行走。最后是手的精細動作鍛煉， 每天練習(xí)撿豆子， 以作為手關(guān)節(jié)的鍛煉。
1. 3 觀察指標及評定標準 兩組患者治療前及治療2周后進行療效評定， 日常生活能力量表（ADL）評估采用改良Barthel指數(shù)法， 完全自理100分， 輕度依賴75～95分， 中度依賴50～70分， 重度依賴0～40分。自理能力=（完全自理+輕度依賴+中度依賴）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
兩組患者獨立自理能力比較， 觀察組中完全自理20例， 輕度依賴10例， 中度依賴7例， 重度依賴3例， 觀察組自理能力92.5%；對照組中完全自理10例， 輕度依賴10例， 中度依賴9例， 重度依賴11例， 對照組自理能力72.5%；觀察組患者自理能力比例高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 小結(jié)
腦卒中導(dǎo)致患者偏癱使其活動受限， 肢體如不給予及時合理的臥位和功能鍛煉易使關(guān)節(jié)強直， 形成攣縮姿勢。肢體的按摩鍛煉能活躍神經(jīng)代謝并可促進局部血液循環(huán)， 防止肌肉萎縮和肢體攣縮畸形。因此在保證患者病情穩(wěn)定的前提下及時給予臥位指導(dǎo)和功能鍛煉， 能夠預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為患者早日能自理生活提供重要保障。本文研究結(jié)果示， 觀察組患者自理能力比例高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 早期康復(fù)護理干預(yù)有助于腦卒中偏癱患者恢復(fù)獨立生活能力， 臨床可大力推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1] 楚繼紅.淺談腦出血患者的觀察及護理.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 10（10）：918.
關(guān)鍵詞:腦卒中;康復(fù)護理;心理護理
1臨床資料
隨機抽取本院2009年12月1日~2010年6月1日收治的腦卒中40例患者,對他們的康復(fù)護理過程進行了回顧性分析與總結(jié)。其中腦出血15例,腦梗死25例;男27例,女13例;年齡28歲~84歲,平均62歲。在疾病治療過程中,因患者年齡、職業(yè)和個性、家庭環(huán)境不同,患者有著不同的心理特征,其中緊張焦慮者13例,抑郁消極者12例,安定積極者10例,敏感多疑者4例,盲目樂觀者1例。
2 患者的心理需要
2.1腦卒中急性期的心理需要腦卒中的發(fā)生一般是突然的。突如其來的生理功能障礙讓患者難以接受,加之沒有“立即”痊愈的可能,所以明顯的心理問題是情感障礙,患者常因過分恐懼而失去心理平衡。因此患者首先需要被接納,希望護士能盡快認識他、了解他,甚至一進醫(yī)院或剛清醒后就希望護士能夠知道他的名字。其次,患者迫切需要護理人員的重視和關(guān)注,希望得到立即救治,希望每個護士都能了解他的病情,能夠給予他盡心盡力的精心呵護和幫助。第三,患者十分需要安全感。瞬間襲來的災(zāi)難摧毀了患者的自我應(yīng)對機制,突然的偏癱使患者極度恐慌,急需醫(yī)護人員的照顧和幫助。當患者感到醫(yī)護人員都在照顧他、幫助他,便會產(chǎn)生安全感,不再害怕,主動配合治療。
2.2腦卒中恢復(fù)期的心理需要在腦卒中偏癱恢復(fù)期,有些患者因為住院治療和病后長期需要別人幫助而自卑,需要家人和親朋的諒解和幫助。由于腦卒中患者致殘率高且后遺癥時間長,患者受到家人和其他人員的各種關(guān)心和照顧,部分患者通過自我暗示(認為按摩肢體的被動治療應(yīng)該由醫(yī)務(wù)人員或他人替代完成),更增加了被動依賴心理,希望得到他人長久的照顧。
3 一般護理
3.1生命體征的監(jiān)護
3.1.1循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護:心肺復(fù)蘇的心律是不穩(wěn)定的,應(yīng)24h連續(xù)心電監(jiān)護,如出現(xiàn)心律失常,即通知醫(yī)生,給予相應(yīng)處理,并15min測量脈搏,心率及血壓1次,直至平穩(wěn)。應(yīng)防止血壓過高而加重腦水腫,過低會加重腦及其它組織缺血缺氧。
3.1.2呼吸系統(tǒng)監(jiān)護:保持呼吸道通暢加強氣道濕化和清除呼吸道分泌物。根據(jù)血氧飽和度和血氣分析的測定,了解氣體交換情況以便調(diào)節(jié)吸氧濃度和流量。
3.1.3腎功能的監(jiān)護:每小時測尿量并記錄24h出入量。觀察尿的顏色及比重,如出現(xiàn)尿量比重及腎功能異常,應(yīng)警惕腎衰的發(fā)生。
3.1.4意識瞳孔及顱內(nèi)壓的監(jiān)護:密切觀察病人的意識,如躁動病人突然安靜,昏睡或者由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷或者四肢原來有屈動變?yōu)樗闹靸?nèi)翻,無反應(yīng)等則表示病情惡化。如病人由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡,四肢有屈動,說明病人在恢復(fù)之中,每30min觀察瞳孔1次并記錄雙側(cè)瞳孔的形狀、大小及光反應(yīng)。
3.2加強基礎(chǔ)護理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
3.2.1由于患者處于昏迷狀態(tài)及體內(nèi)環(huán)境失調(diào),臥床時間長,營養(yǎng)供應(yīng)困難,機體防御能力下降,應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮,定時通風(fēng),保持床單整潔,干燥無褶,根據(jù)病情可相應(yīng)給予定時局部按摩或翻身拍背,防止壓瘡及繼續(xù)感染的發(fā)生。
3.2.2注意口腔及五官護理每日作2次口腔護理,眼睛可滴入抗生素或凡士林紗布覆蓋,防止角膜干燥或潰瘍處角膜炎的發(fā)生。
3.2.3嚴格執(zhí)行無菌操作,認真做好氣管切開護理和深靜脈置管護理,定時用新潔爾滅或酒精擦拭,保持局部干燥和清潔,如有污染或滲出及時更換。
3.3心理護理
患者病情危重,護士要及時了解家屬的焦慮、不安、恐懼等心理活動,耐心作好解釋、安慰工作,使之能正確對待,解除思想顧慮和精神緊張,密切配合治療,幫助、支持患者戰(zhàn)勝疾病。當患者神志逐漸恢復(fù)時,應(yīng)給予患者適當?shù)哪X部刺激,熱情、真誠、耐心地照顧患者,每天和病人交談或放患者喜歡的音樂。
3.3.1醫(yī)護人員的高度重視,加之良好的醫(yī)德和優(yōu)良的技術(shù)是患者獲得安全感的基礎(chǔ)。護理人員應(yīng)以良好的醫(yī)德,得體的舉止、熟練的技術(shù)、健康的心態(tài),為患者創(chuàng)造一個可信、安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境,使患者感到有依靠、有好轉(zhuǎn)或痊愈的希望,從而獲得安全感,及時消除恐懼、急躁及焦慮情緒。
3.3.2幫助患者適應(yīng)新的環(huán)境和人際關(guān)系。以高度的責任心主動采取各種技巧和患者進行溝通,密切觀察患者精神狀況,及時了解其思想變化。同時利用恢復(fù)好的一些患者進行現(xiàn)身說法,義務(wù)宣教,促進患者之間良好的情緒交流,并指導(dǎo)患者用非語言方式表達自己的體驗,以緩解其焦慮抑郁情緒。家屬及工作人員應(yīng)盡量避免一些消極的暗示,使患者能夠放松心情接受治療?？捎H的氣氛能夠消除患者的恐慌心理,使患者感覺護理人員可信。
3.3.3幫助患者盡快適應(yīng)自身角色,以良好的心態(tài)對待疾病。積極為患者提供有關(guān)腦卒中的宣傳資料,介紹醫(yī)院的治療條件和技術(shù)水平,適時對患者的病情給予符合實際的分析,明確答復(fù)患者提出的有關(guān)病情的問題,客觀地介紹疾病的治療進展情況,觀察患者的心理活動特點及其情緒變化。針對不同患者的具體情況,制定切實可行的護理計劃,實施針對性護理,耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)暫時的生活,如何在現(xiàn)有的條件下做得更好。啟發(fā)患者對疾病的正確認識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3.4解除患者顧慮,保持患者情緒穩(wěn)定。腦卒中的康復(fù)是一個持續(xù)的過程,而情緒的穩(wěn)定在腦卒中的治療和康復(fù)中極為重要。為了使患者擺脫情緒困擾,我們一方面幫助他們自我解脫,另一方面要尋求家人和社會的支持。家屬對患者的態(tài)度直接影響其病情的輕重,患者情緒的高低,決定其免疫功能的強弱,藥物能否發(fā)揮良好作用也取決于此。因此護士應(yīng)了解患者的家庭狀況和社會環(huán)境情況,注意調(diào)動家屬的積極性,督促和教育其家屬多關(guān)心探望患者,并提供一些良好的信息,給予必要的安撫,盡量幫助患者擺脫孤獨的境地。護理人員的言行是患者精神上的依靠,要使患者感到真誠、溫暖、可親、可信。
3.3.5積極傳授自護方法,滿足患者自尊需要。在患者情緒穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,及時向他們解釋自我護理的意義及心理學(xué)依據(jù),鼓勵并協(xié)助他們正確參與肢體功能鍛煉,掌握自我護理方法,學(xué)會必要的自理技術(shù),達到"自我滿足"。
4護理體會
4.1急性期護理
本組40例腦卒中多屬急、危、重癥,良好的護理對于減少并發(fā)癥,降低病死率,提高生存質(zhì)量具有十分重要的意義。從醫(yī)學(xué)康復(fù)的角度出發(fā),除做好一般護理工作外,排尿障礙和吞咽障礙的處理更為更要。
4.1.1排尿的處理:有尿潴留者,早期應(yīng)采用保留尿管,每3～4h開放一次,當病人活動和自立能力取得進步時,盡早拔除導(dǎo)尿管。有間歇性尿失禁或失誤者可使用接尿器或訓(xùn)練病人定期排尿,如用手在下腹部自下而上地按壓膀胱,以幫助病人排尿。
4.1.2吞咽障礙的處理:起病24～48h后,對神志仍不清楚的不能進食者,給予鼻飼以保證營養(yǎng)的供給,一旦神志清楚,鼓勵經(jīng)口飲水、進食、吞咽后清潔口腔。根據(jù)情況,盡早拔除鼻飼管,進行吞咽障礙的康復(fù)治療,則有利吞咽功能的恢復(fù)。
4.2早期康復(fù)護理的介入
4.2.1肢位:腦卒中發(fā)病后數(shù)日內(nèi)多為遲緩性麻痹,之后隨之肌緊張的恢復(fù)很快出現(xiàn)痙攣,上肢為屈肌痙攣,下肢為伸肌痙攣;為防止上述痙攣模式的出現(xiàn),臥床期患者肢體應(yīng)取其拮抗位放置,即上肢諸關(guān)節(jié)全部伸展,下肢諸關(guān)節(jié)全部屈曲。
4.2.2:腦卒中患者變換十分重要,不僅對保持關(guān)節(jié)活動度、保持良好肢位防止關(guān)節(jié)攣縮有利,且對防止壓瘡、改善循環(huán)預(yù)防呼吸道感染等不可缺少。重癥患者以側(cè)臥位為佳,避免仰臥位時伸肌緊張又有益于呼吸道分泌物的引流。急性期只要生命體征穩(wěn)定,在確保呼吸道通暢的前提下應(yīng)2～3h變換1次。
4.2.3正確的坐姿:與臥位相比,坐位有利于軀干的伸展,對全身活動性的改善有所幫助,因此,在身體狀況允許的條件下,應(yīng)盡可能采取坐位。但是必須注意坐姿,采取坐位時應(yīng)隨時觀察,發(fā)現(xiàn)不良姿勢要及時糾正,保證始終保持正確的坐位姿勢。
4.2.4言語障礙護理:腦卒中失語病人因病變部位不同,失語類型不同,其所存在的心理特點和類型亦不同,故采用相應(yīng)的方法進行疏導(dǎo),鼓勵病人增強信心,調(diào)動病人積極因素,以最佳心態(tài)接受治療,達到康復(fù)的效果。①對于運動性失語者,訓(xùn)練重點為口語表達。②對于感覺性失語者,訓(xùn)練重點為聽理解、會話、復(fù)述。③對于傳導(dǎo)性失語者,重點訓(xùn)練聽寫、復(fù)述。④對于命名性失語,重點訓(xùn)練口語命令,文字稱呼等。⑤對于完全性失語者,可根據(jù)病人情況選擇其能夠理解的語言進行訓(xùn)練,如一起唱歌、數(shù)數(shù)等。⑥失語和失寫者,可將日常用語、短語、短句、或詞、字寫在卡片上,讓其反復(fù)朗讀,背誦和抄寫、默寫。⑦對于構(gòu)音障礙的病人,訓(xùn)練越早效果越好,訓(xùn)練重點為構(gòu)音器官運動功能訓(xùn)練和構(gòu)音訓(xùn)練。⑧根據(jù)病人情況,還可選擇一些實用性的非語言交流,如手勢的運用,利用符號、圖畫、交流畫報,也可利用電腦、電話等訓(xùn)練病人實用交流能力。語言康復(fù)訓(xùn)練是一個有少到多,由易到難,由簡單到復(fù)雜的過程,訓(xùn)練中應(yīng)根據(jù)病人病情及情緒狀態(tài),循序漸進地進行訓(xùn)練。一般正確回答率約80%時即可進入下一組訓(xùn)練課題,使其既有成功感又有求知欲,而不至于產(chǎn)生厭煩或失望情緒。
4.2.5腦卒中患者多數(shù)都有肢體功能障礙和語言障礙,生活不能自理,感到康復(fù)無望,出現(xiàn)焦慮、抑郁、自棄等情緒。而康復(fù)訓(xùn)練計劃的順利實施決定于患者對訓(xùn)練的合作態(tài)度,因此,做好患者的心理護理很重要。通過心理會談,傾聽病人的訴說,發(fā)現(xiàn)病人存在的問題,向病人解釋,提出解決辦法和真誠建議,以便病人領(lǐng)悟。同時舉例一些治愈、成功的案例,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
5結(jié)果
5.1評定標準顯效:病人異常姿勢消失,語言、運動功能提高、無廢用綜合征、誤用綜合征、過用綜合征,并能獨立完成日常生活能力。有效:病人異常姿勢部分消失,語言、運動功能較訓(xùn)練前有提高,無廢用綜合征、誤用綜合征、過用綜合征,需輔助下完成日常生活在能力。無效:與治療前比較變化不大。
5.2結(jié)果通過對40例患者早期康復(fù)護理,在出院前檢查根據(jù)ADL評定方法――Barthtl指數(shù)評定,Barthtl指數(shù)評定結(jié)果為60分以上(生活基本自理)25例,60～40分(中度功能障礙,生活需要幫助)11例,40～20分(重度功能障礙,生活依賴明顯)4例,20分以下(完全殘疾,生活完全依賴)0例。
6 討論
腦卒中是致殘率很高的疾病,特別是老年人,因年齡大,多病及功能衰退,做好康復(fù)護理和早期康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。護理人員必須在患者發(fā)病后盡早進行康復(fù)訓(xùn)練,最大限度的恢復(fù)其運動功能,減輕傷殘,明顯提高老年患者生活自理能力,減少家庭的經(jīng)濟負擔和壓力。因此,我們只有通過綜合、協(xié)調(diào)地運用各種康復(fù)措施,以減輕病、傷、殘者的身心功能障礙。
參考文獻
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Information ～ Home Edition."Stroke"
【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 康復(fù)護理； 神經(jīng)內(nèi)科
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0080-02
腦卒中屬于臨床常見腦血管病變，病情發(fā)展快速，具有較高的致殘、致死等風(fēng)險，在治療后患者往往會存在一定的后遺癥，對患者的預(yù)后較為不利，故腦卒中患者的康復(fù)護理至關(guān)重要[1]。臨床有報道指出，腦卒中患者的康復(fù)護理實施時機對康復(fù)效果具有重大的影響[2]，本次研究通過對2015年1月-2016年
8月共80例腦卒中患者分別實施常規(guī)護理干預(yù)、早期康復(fù)護理干預(yù)，并對其康復(fù)護理效果進行比較，以探討早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)作如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
于2015年1月-2016年8月，選取筆者所在醫(yī)院收治的80例腦卒中患者作為研究對象，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查被證實為腦卒中，經(jīng)治療后病情均得到控制，但在恢復(fù)期遺留有一定程度的語言功能障礙、肢體功能障礙，并排除意識障礙、精神障礙等患者。此次研究在患者或患者家屬知情狀態(tài)下取得其同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批許可。按照隨機分配原則將患者分為對照組、觀察組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，年齡50～85歲，平均（68.04±12.51）歲；包括腦梗死28例，腦出血12例。觀察組中，男24例，女16例，年齡51～86歲，平均（68.96±13.42）歲；包括腦梗死26例，腦出血14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比研究。
1.2 方法
對照組患者在病情穩(wěn)定后開始實施常規(guī)護理干預(yù)，即從患者病情進入恢復(fù)期后開始實施護理干預(yù)，告知患者腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)知識，與患者進行語言交流，并對患者的康復(fù)訓(xùn)練進行指А
觀察組患者在入院后即開始實施早期康復(fù)護理干預(yù)，具體措施如下：（1）健康教育?；颊呷朐汉螅瑹崆榻哟颊?，引導(dǎo)患者及其家屬辦理住院手續(xù)，為患者及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施，并對患者及其家屬進行耐心、詳細的健康宣教，告知患者積極配合治療和護理對病情控制的重要性，并囑咐患者如在治療過程中出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。（2）功能鍛煉。自患者入院后第3天開始，先指導(dǎo)患者擺放正確的，指導(dǎo)患者在床上進行肢體鍛煉，以關(guān)節(jié)被動活動為主，運動量以患者耐受為宜；待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行日常生活活動能力訓(xùn)練，鼓勵患者多活動患肢；2周后，可指導(dǎo)患者進行行走練習(xí)，從下床直立、單腿扶拐行走到獨立行走，再進行上下樓練習(xí)，循序漸進。（3）語言訓(xùn)練。語言訓(xùn)練按照循序漸進的規(guī)律，自患者入院后即可開始進行，先指導(dǎo)患者進行嘴唇開合和伸縮、舌伸縮和上舉訓(xùn)練，可對鏡練習(xí)；引導(dǎo)患者進行發(fā)音練習(xí)，先元音，再輔音，最后輔音、元音結(jié)合，反復(fù)練習(xí)；指導(dǎo)患者進行吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭練習(xí)，以提高患者對氣流的引導(dǎo)能力和對氣息的控制能力；在房間內(nèi)張貼語言訓(xùn)練卡片，囑咐患者家屬耐心與患者進行交流練習(xí)，并對患者出現(xiàn)偏差的發(fā)音進行矯正。
1.3 觀察指標
分別于干預(yù)前（護理措施實施第1天）、干預(yù)后（出院前
1 d），對兩組患者的語言功能評分、肢體功能評分、Barthel指數(shù)、護理滿意度進行評估和比較，其中，語言功能評估工具為漢語失語檢查量表，總分為0～100分，得分越高，語言功能越良好[3]；肢體功能評估工具為FMA肢體功能量表，主要是對上肢活動功能、下肢活動功能進行測評，總分為0～100分，得分越高，肢體功能越好[4]；Barthel指數(shù)主要用于評估患者的日常生活自理能力，量表的總分為0～100分，得分越高，日常生活自理能力越好[5]；護理滿意度采用護理調(diào)查問卷進行評估，總分為0～100分，得分達到60分表示滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，不足60分表示不滿意?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后語言功能、肢體功能及日常生活自理能力比較
干預(yù)后，觀察組患者的語言功能評分、肢體功能評分、Barthel指數(shù)較干預(yù)前均明顯增高，且與干預(yù)后對照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
觀察組護理滿意度為95%，對照組為80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
腦卒中是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中，主要是由于患者腦血管阻塞或腦血管破裂出血而導(dǎo)致腦組織血流灌注出現(xiàn)障礙，進而導(dǎo)致腦組織受損，其中，缺血性腦卒中的發(fā)生率相對較高，約占腦卒中的70%，而出血性腦卒中的死亡率相對較高[6]。腦卒中屬于急性腦血管病變，具有突發(fā)性，發(fā)病后患者的病情發(fā)展迅速，致殘風(fēng)險、致死風(fēng)險均較高，對患者的生命安全及日常生活均會造成嚴重的影響。
腦卒中患者的康復(fù)護理是決定腦卒中預(yù)后的關(guān)鍵，當前，臨床上關(guān)于腦卒中的康復(fù)護理模式尚未形成統(tǒng)一化的標準，還有待進一步的探討。常規(guī)護理干預(yù)主要是指在腦卒中患者病情穩(wěn)定后開始進行的護理措施，該護理模式中的護理措施實施時間較晚，不利于對腦卒中患者進行早期肢體、語言能力的康復(fù)，且護理措施不夠全面，主要是通過語言交流、肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以期望能夠達到改善語言、肢體等功能的目的，康復(fù)效果并不確切，無法達到理想的康復(fù)效果[7]。
有臨床研究報道指出，腦卒中患者的康復(fù)護理關(guān)鍵在于把握康復(fù)護理干預(yù)實施的正確時機，越早越好[8]。早期康復(fù)護理干預(yù)主要是指在腦卒中患者入院后即開始進行的康復(fù)護理干預(yù)，其干預(yù)時間相對較早，可對患者的語言功能、肢體功能進行及早的干預(yù)，盡早規(guī)避影響康復(fù)治療效果的因素，從而切實提高患者的語言和肢體功能康復(fù)效果。本次研究中觀察組患者接受早期康復(fù)護理干預(yù)，主要是從患者入院后在健康教育、功能鍛煉、語言訓(xùn)練等三個方面對患者進行干預(yù)，干預(yù)措施循序漸進，且貫徹患者的整個住院治療階段，能夠在最大程度上對影響患者康復(fù)效果的因素進行規(guī)避，使患者盡早接受康復(fù)護理，早日康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的語言功能、肢體功能、日常生活自理能力等評分提高幅度均更加顯著，充分說明了早期康復(fù)護理干預(yù)對改善腦卒中患者語言功能、肢體功能以及日常生活自理能力的作用，有利于提高康托Ч。此外，觀察組的護理滿意度較對照組明顯更高，說明實施早期康復(fù)護理干預(yù)的實施還可加強護患交流互動，改善護患關(guān)系。
綜上所述，對腦卒中患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)，可有效改善患者的語言功能、肢體功能，有利于提高患者的日常生活自理能力，還可提高患者對護理服務(wù)的滿意度。
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【關(guān)鍵詞】 腦卒中;康復(fù)護理
腦卒中已成為我國的多發(fā)病，常見病，多數(shù)突然發(fā)病，病情較重且復(fù)雜，致殘率高達80%，由于臨床對腦卒中診斷和治療技術(shù)的提高，使急性期病死率大幅度下降，而致殘率卻有所增加，為減輕殘疾，提高腦卒中患者生活能力，我科對腦卒中患者積極進行早期康復(fù)護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 152例患者均系 2003年 5月～2007年7月在我院住院治療的腦卒中患者，病例入選標準: (1)符合 1996年全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準[1]，并經(jīng)臨床診斷和頭部 CT或 MRI檢查證實。( 2 ) 存在肢體功能障礙。( 3)生命體征穩(wěn)定。 (4) 無意識障礙和認知障礙。將入選患者隨機分為康復(fù)護理組76例和對照組76例，康復(fù)護理組:男 36例，女40例，年齡42～78 歲，平均年齡 61.5 ±5.6歲;其中腦出血 20例，腦梗塞56例。對照組:男38例，女38例，年齡41～82歲，平均年齡 62.7 ±6.2 歲。其中腦出血 26例，腦梗塞 50例。2組患者性別、年齡及治療前神經(jīng)功能缺損評分比較差異均無顯著性意義(P>0.05)，2組患者具有可比性。
1.2 康復(fù)護理方法 兩組患者均根據(jù)病情給予神經(jīng)科常規(guī)治療，康復(fù)護理組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行以下系統(tǒng)的康復(fù)護理。
1.2.1 正確肢位的擺放 (1)健側(cè)臥位:肩胛處于伸位，患側(cè)上肢應(yīng)支撐、肘關(guān)節(jié)伸直、掌心向健側(cè)，健側(cè)下肢稍后伸、屈膝、患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，膝關(guān)節(jié)彎曲，并在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕(厚度為 13cm 左右)，保持屈髖、屈膝、踝中立位。(2)患側(cè)臥位:頭應(yīng)有良好的支持，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支撐。患側(cè)上肢應(yīng)前伸，健側(cè)上肢可放在身上或身后的枕頭上，下肢是邁步位，健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持。(3)仰臥位，身體與床邊保持平行，不要斜位，可用軟墊或棉圈墊支，身體與床邊保持平行，不要斜位，可用軟墊或棉圈墊支患側(cè)的頭、肩、臂、髖等，使患者肩部處于外旋、外展位，患髖處于略內(nèi)收、內(nèi)旋位。
1.2.2 床上被動與主動運動相結(jié)合 每天被動按摩患肢2～3次，每次15～30分鐘，包括按摩、捏、按，按摩時應(yīng)從肢體近端到遠端，由輕到重，由淺到深，由慢到快。當患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)后，及時開展床上主動運動，有利于肢體功能的恢復(fù)，主要方法有:Babath握手、床上橋式運動、床上移行、床上翻身等。根據(jù)病人肌力不同，動作由簡到繁，由單一到整個肢體運動，負荷由弱到強，時間由短到長，循環(huán)漸進地鍛煉。被動運動與主動運動交替進行，使全身肌肉不疲勞。
1.2.3 坐位、站位、行走訓(xùn)練 先取半臥位(抬高床頭 30度)，無頭暈心慌等癥狀時取坐位(抬高床頭45～90度)，以防性低血壓。床上能平坐，再進行床邊站立，先健側(cè)下肢負重，逐漸過度到雙下肢負重。當病人能獨立站立和保持平衡后，才能開始跨步動作，逐步達到獨立行走。
1.2.4 日常生活能力訓(xùn)練 腦卒中康復(fù)護理總的目標是預(yù)防二次損傷的發(fā)生，指導(dǎo)患者用殘存的機能，完成日常生活中洗漱、穿衣、進食等訓(xùn)練，注意飲食早期以高蛋白、高維生素、低脂、高熱量限制鈉的攝入，以提高患者生存質(zhì)量。
1.2.5 心理護理 腦卒中患者突然發(fā)病，使家庭經(jīng)濟、家庭關(guān)系、社會地位等受到了嚴重影響，讓患者感到絕望。因此在康復(fù)護理中要密切觀察患者情緒變化，及時對患者進行健康知識教育，調(diào)動病人內(nèi)在積極因素，滿足病人的健康需求，提高病人自我保健意識，關(guān)心尊重病人，避免任何刺激和傷害病人自尊的言行。鼓勵患者克服在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的種種困難，幫肋患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對未來的生活。
1.2.6 早期預(yù)防并發(fā)癥 腦卒中因昏迷、吞咽困難、語言障礙、癱瘓、氣管切開、鼻飼、留置尿管等多發(fā)并發(fā)癥，必須樹立全面預(yù)防意識。首先以最快速度入院治療，6h內(nèi)開始治療致殘率最低。注意觀察病情，保持呼吸道通暢，加強口腔護理，氣管切開護理中要注意預(yù)防肺部感染;同時注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、泌尿系感染和褥瘡的發(fā)生。
1.3 療效評價 兩組患者均在住院時和住院 4周后進行改良愛丁堡-斯堪迪納維亞量表(MESSS) [2]和 Barthel指數(shù)進行評定。MESSS評分是指臨床神經(jīng)功能評分標準，通過對患者的意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、下肢肌力、步行能力觀察評分，是由斯堪的納維亞卒中量表 MESSS修訂而來，其目的是對腦卒中后患者所存留的或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進行識別和評定，并進行療效考評。Barthel指數(shù)是指對患者的大便、小便、修飾、用廁、吃飯、移動、活動、穿衣、上樓、洗澡項目進行評分，得分越高，獨立性越好，依賴性越小，評定時間 5～10分鐘，廣泛用于卒中，信度和效度好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P
2 結(jié) 果
兩組治療后肢體功能改善和日常生活能力提高情況均經(jīng) MESSS和 Barthel指數(shù)評分比較?？祻?fù)護理組和對照組4周后肢體功能和日常生活能力較入院時均有改善，但康復(fù)護理組改善程度明顯好于對照組，兩組治療后評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P< 0.05，見表1。表1 康復(fù)護理組和對照組治療前后MESSS和 Barthel指數(shù)
3 討 論
腦卒中后神經(jīng)中樞系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組和可塑性，在適宜的條件下部分神經(jīng)元可以再生[3]，從而恢復(fù)區(qū)域性腦功能。偏癱患者運動能力可在發(fā)病數(shù)日開始恢復(fù)，1～3月可達最大程度的恢復(fù)，3～6個月開始減慢。早期運動可改善肢體的功能，降低致殘率。盡早進行關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，可以預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮和畸形。坐位平衡和站立行走訓(xùn)練可減少患者的并發(fā)癥和異常模式，最大程度地恢復(fù)正常步態(tài)。日常生活能力訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)可使生活自理能力明顯提高。腦的可塑性能通過不斷的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強化和鞏固。腦卒中后患者的康復(fù)護理是一個極其重要的環(huán)節(jié)。本研究分析表明，早期進行康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者運動功能的恢復(fù)極其重要，能促進患者運動功能的恢復(fù)和提高日常生活能力，減少致殘率，從而提高患者的自理能力和生活質(zhì)量。因此腦卒中后康復(fù)護理盡早介入。
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關(guān)鍵詞 腦卒中 康復(fù)期 護理隨訪
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.239
資料與方法
2008年10月～2009年10月收治64例腦卒中均為住院患者,男51例,女13例,年齡48～76歲,符合1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議的診斷標準。住院期間均經(jīng)過系統(tǒng)的治療:以控制血壓、治療腦水腫、神經(jīng)保護和抗栓聯(lián)合為主,并配合高壓氧治療等。臨床癥狀和體征減輕,病情穩(wěn)定,住院天數(shù)10～40天,按出院順序隨機分干預(yù)組和對照組各32例,兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；失語；康復(fù)訓(xùn)練
腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語癥的比率高達20%~30%［1］。失語癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀、計算、寫字能力下降。因此，嚴重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實為腦卒中后致言語障礙的病人，進行了語言訓(xùn)練，病人語言功能康復(fù)明顯?，F(xiàn)將訓(xùn)練方法及護理體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運動性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標準：0度，不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達中存在語法上錯誤；Ⅲ度，對日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達，對不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無言語障礙，但有時有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會［2］。根據(jù)評估標準，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復(fù)護理后評估標準提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評估標準提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。
1.2方法
1.2.1運動性失語的康復(fù)訓(xùn)練運動性失語以語音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運動性失語病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時護士應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計劃。（1）發(fā)音訓(xùn)練：先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。（2）詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓(xùn)練：將適合病人發(fā)音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復(fù)進行語言刺激。
1.2.2感覺性失語的康復(fù)訓(xùn)練感覺性失語以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽覺訓(xùn)練：護士與病人采取一對一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢訓(xùn)練：通過病人較熟悉的手勢激發(fā)其理解能力。如梳頭，護士做梳頭動作，讓病人模仿、重復(fù)。（3）實物刺激：讓病人說出所看到的實物的名字，護士可適當提醒，反復(fù)練習(xí)。（4）圖片刺激：護士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對問題的理解能力。
1.2.3完全性失語的康復(fù)訓(xùn)練完全性失語康復(fù)訓(xùn)練時不應(yīng)該過于著急，一般選用適當?shù)碾y度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療?？烧埐∪吮M可能多地進行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓(xùn)練病人的表達能力，同時指導(dǎo)病人家屬配合訓(xùn)練，可以互相促進效果。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進。
2結(jié)果
本組病人采用BDAE檢查法評價效果。在總共38例運動性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過3~4周時間訓(xùn)練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。有31例由Ⅰ度恢復(fù)到Ⅲ度，屬明顯好轉(zhuǎn)，另有7例語言能力提高1度，總有效率達到100%。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺性失語的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練有6例病人的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達，對于感覺性失語，康復(fù)療效也滿意，總有效率達到100%。但完全性失語的病人，經(jīng)過語言康復(fù)治療7周后，效果均沒有運動性失語和感覺性失語恢復(fù)得好，有7例由0度恢復(fù)到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復(fù)后并無明顯改善。見表1。
表1腦卒中康復(fù)鍛煉效果（略）
3討論
病人一旦確診為失語，應(yīng)立即進行語言訓(xùn)練，可加快代償活動，幫助病人盡早恢復(fù)語言理解能力及表達能力。護理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評估失語的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動病人語言訓(xùn)練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進行語言訓(xùn)練，大多數(shù)病人是可以恢復(fù)語言功能的。為取得好的訓(xùn)練效果，在訓(xùn)練過程中要教會家屬語言訓(xùn)練的方法，使家屬能夠主動協(xié)助醫(yī)護人員對病人實施康復(fù)訓(xùn)練。實踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復(fù)的重要保證。
良好的心理準備是語言康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。運動性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復(fù)的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對于此類病人來說進行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)治療才能得出最好的療效。而對于運動性失語癥和感覺性失語癥病人來說進行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)訓(xùn)練是肯定有效的，通過詞匯的反復(fù)再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達到語言恢復(fù)最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時期的進步和表現(xiàn)改變訓(xùn)練計劃，逐漸增加訓(xùn)練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛好，及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進行語言訓(xùn)練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復(fù)達到最佳水平。
【參考文獻】