全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析精選(九篇)

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第1篇：全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 依從性； 社區(qū)； 老年人

【中國分類號】 R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0531-01

高血壓是老年人常見的慢性病，也是全球重大公共衛(wèi)生問題之一，它可引起嚴(yán)重心腦腎功能障礙和腦血管意外等。研究顯示［1］，我國老年人群高血壓患病率高達(dá)49.1%。高血壓的治療在我國目前仍以口服藥物為主，現(xiàn)有的降壓藥已能使90%以上的高血壓患者血壓控制在正常水平，但在我國高血壓人群中血壓正常率并不高，這與患者服藥依從性較差密切相關(guān)［2］。本次調(diào)查將了解宜賓地區(qū)社區(qū)老年高血壓患者的飲食、運(yùn)動和用藥依從性方面的具體情況，分析其原因，為社區(qū)高血壓健康管理提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象:采用整群抽樣的方式抽取我市各級社區(qū)5個(gè)，含城區(qū)社區(qū)2個(gè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)3個(gè)，共調(diào)查高血壓患者376人，收回有效問卷355份，問卷回收率94.4%。調(diào)查對象男性119人，女性236人，年齡54.5±11.7歲，平均病程12.9±6.3年。

1.2 調(diào)查方法:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括3部分：飲食、運(yùn)動和用藥相關(guān)行為及影響因素（影響因素設(shè)計(jì)參閱文獻(xiàn)［3］設(shè)計(jì)并略作修改）。先進(jìn)行問卷效度評估，再入社區(qū)進(jìn)行約30人的預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整問卷內(nèi)容和方式并確定最終問卷。在進(jìn)行調(diào)查前1周進(jìn)入社區(qū)做調(diào)查相關(guān)宣傳，征得調(diào)查對象的配合并于調(diào)查前簽訂知情同意書。調(diào)查人員由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)學(xué)生完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理:所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將患者的知識評分和依從性轉(zhuǎn)換為二分類資料，進(jìn)行Χ2 檢驗(yàn)。影響因素分析用單因素和多因素的Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 依從性情況: 355名對象中，飲食依從性較好的僅134例，占37.7%；運(yùn)動依從性較好的149例，占42.0%；用藥依從性較好的185例，占52.1%。

2.2 飲食、運(yùn)動和用藥知識得分與其依從性的關(guān)系:飲食、運(yùn)動和用藥知識與患者3方面的依從性存在相關(guān)關(guān)系(P0.05)。Χ2 檢驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 飲食、運(yùn)動和用藥評分與其依從性的關(guān)系

3 討論

約90%的高血壓可以通過藥物長期穩(wěn)定控制，但是由于患者的依從性較低，在飲食、運(yùn)動和用藥方面都可能存在不遵醫(yī)囑的現(xiàn)象，可能使高血壓出現(xiàn)遷延不愈甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［4］。本研究結(jié)果顯示，宜賓社區(qū)老年高血壓患者在飲食、運(yùn)動和服藥3方面的依從性都相當(dāng)?shù)?，分別為37.7%、42%和52.1%，這是導(dǎo)致高血壓患者血壓控制不好或者控制不穩(wěn)定的主要原因。在大部分高血壓患者中，對高血壓的防治知識缺乏仍然是導(dǎo)致患者依從性下降的主要原因［5］，同時(shí)部分新發(fā)病例由于病程短而往往沒有意識到高血壓的嚴(yán)重危害或?qū)Ω哐獕悍乐沃R不夠而依從性不高，也有部分病例因經(jīng)濟(jì)原因而沒有按醫(yī)囑服藥或者采取相應(yīng)的飲食、運(yùn)動行為。正因?yàn)橐陨显颍仨殞Ω哐獕翰∪思訌?qiáng)健康教育，使其掌握高血壓防治知識，提高其飲食、運(yùn)動和服藥方面的依從性。具體措施建議如下：(1)飲食盡量低鹽，但又不能淡而無味，要用酸甜辣等提高病人口感，使病人能長期堅(jiān)持；(2)選擇合理的運(yùn)動方式，注意運(yùn)動時(shí)間和強(qiáng)度，增加運(yùn)動的趣味性；(3)盡量減少用藥種類和數(shù)量；(4)加強(qiáng)對病人及其家屬的高血壓健康知識宣傳，讓患者隨時(shí)了解自己的血壓動向。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王薇,趙冬.中國老年人高血壓的流行病學(xué)［J］.中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（12）:246-247.

［2］ 方慶鳳． 老年高血壓病人血壓控制不佳的原因調(diào)查［J］.護(hù)理研究.2000,14(4):156

［3］ 劉雪,王艷梅.老年高血壓病人用藥依從性及其影響因素的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理,2011,9(1):253-257

第2篇：全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文

【關(guān)鍵詞】高血壓 個(gè)體化管理 血壓控制

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-151-02

隨著社會的進(jìn)步和人們生活方式的改變，我國心腦血管疾病患病率及其危險(xiǎn)因素逐年增加，而高血壓病既是一種最常見的心血管疾病，又是心血管疾病的獨(dú)立的、持續(xù)的危險(xiǎn)因素。提高高血壓病人的疾病知識水平，改變其不健康的生活方式，提高治療率，血壓控制率，減少心腦血管疾病的發(fā)生率是十分必要的。我們于2009年12月至2011年12月對130例高血壓病人，進(jìn)行了一年的個(gè)體化管理，取得了一些成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料和方法

1.1 對象

2009年10月-12月通過門診及體檢發(fā)現(xiàn)的高血壓病人，符合以下條件者130例為調(diào)查對象，其平均年齡62.4歲，其中女71例，男59例，納入條件為：①本社區(qū)常住居民；②年齡在35歲―75歲之間；③確診為原發(fā)性高血壓患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國高血壓防治指南2005版診斷標(biāo)準(zhǔn)；④至少有一項(xiàng)可改變的心血管危險(xiǎn)因素，如超重、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動、負(fù)性情緒、咸食等。

1.2 方法

1.2.1 所有管理對象在管理前后全身體檢，內(nèi)容包括：血壓、血糖、心電圖、尿10項(xiàng)、眼底檢查、腰圍、腹圍、BMI。并填寫問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，生活方式，服藥治療，高血壓知識掌握情況。填寫標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)BMI23-25為超重，≥25為肥胖，根據(jù)最近12個(gè)月的乙醇攝入總量計(jì)算日均乙醇攝入量（g/d）乙醇攝入量男性≥30g/d，女≥20ml為過量飲酒;每日攝鹽量＞6g為咸食;吸煙，現(xiàn)在吸煙;不愉快情緒：焦慮、憤怒、恐懼、沮喪、悲傷、不滿、憂郁、緊張等,有以上情緒者稱為負(fù)性情緒;適量運(yùn)動指有氧運(yùn)動，每周3-5次，每次運(yùn)動強(qiáng)度至心率=170一年齡，服藥依從性指是否遵照醫(yī)囑服藥。

1.2.2 個(gè)體化管理方法

1.2.2.1 由2名全科醫(yī)生，2名護(hù)士，組成管理小組，成員均通過高血壓規(guī)范化管理培訓(xùn)，掌握了高血壓防治知識，健康教育技能，質(zhì)量控制要點(diǎn)，具有獨(dú)立和協(xié)作開展病例管理的能力。

1.2.2.2 為管理對象建檔、評估，制定個(gè)體化管理計(jì)劃，確定個(gè)體化管理目標(biāo)（包括不良生活方式改變目標(biāo)，血壓控制目標(biāo)）。

1.2.2.3 落實(shí)管理計(jì)劃：A.健康教育，每月舉行1-2次健康講座與咨詢，根據(jù)管理對象的不同情況有針對性的開展不同主題的健康講座；B.監(jiān)測血壓頻率，按高血壓危險(xiǎn)分層制定監(jiān)測血壓頻率，一般患者至少每周監(jiān)測血壓2次，高?；颊咭惶毂O(jiān)測至少2次。C.定期隨訪，用藥指導(dǎo)；隨訪內(nèi)容有生活方式，血壓，并發(fā)癥情況，用藥情況，進(jìn)行再次評估和調(diào)整管理方案。一年至少保證6次隨訪D.年終評定時(shí)再次全面體檢及問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入Excel2007數(shù)據(jù)庫，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

計(jì)數(shù)資料的描述以率和構(gòu)成比表示，采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 130例高血壓患者管理前后生活方式改善情況（n，%）

2.2 規(guī)范管理前后三率改變情況（n，%）

遵照醫(yī)囑服藥的為規(guī)律服藥;收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg為血壓控制良好，2周內(nèi)因心腦血管疾病發(fā)病治療的為發(fā)病。

3 討論

原發(fā)性高血壓病是一種生活方式相關(guān)性慢性疾病，是腦卒中和冠心病等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，本資料管理前高血壓患者的治療率為46.92%，控制率為33.85%，說明本社區(qū)高血壓人群的治療率和控制率仍偏低，通過一年的個(gè)體化管理，患者治療率和控制率都有明顯提高，。

本資料管理前后高血壓危險(xiǎn)因素，如咸食，缺乏運(yùn)動得到明顯改變，超重，飲酒，吸煙、負(fù)性情緒、也有改善。

本社區(qū)在以往慢病管理的基礎(chǔ)上突出個(gè)體化,針對不同個(gè)體的問題制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃。針對不同人群，分類開展不同內(nèi)容的健康講座及咨詢,使患者掌握正確的健康理念，自覺地采納有益于健康的生活方式，規(guī)律服藥。督促患者落實(shí)計(jì)劃，定期復(fù)查隨訪，最終提高高血壓治療率及控制率。

綜上所述，在社區(qū)開展以提高患者自我管理能力，制定個(gè)體化的治療管理方案為核心內(nèi)容的高血壓個(gè)體化管理是效果明顯的高血壓防控方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）IMI.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006.1-7.

[2] 李惠娟. 疾病細(xì)節(jié)管理在社區(qū)高血壓管理中的作用初探.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2010年第22卷6期.

第3篇：全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文

摘 要 目的：探討血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與原發(fā)性高血壓的關(guān)系，為臨床檢測、早期診斷EH提供資料和方法。方法：共收集病例376例，分為兩組。原發(fā)性高血壓組156例，均為2012年收治的原發(fā)性高血壓患者；對照組220例，均為2012年健康體檢者。376例受檢者均于清晨安靜平臥狀態(tài)下抽空腹靜脈血4ml，2小時(shí)內(nèi)離心得血清標(biāo)本，隨即用奧林巴斯AU-680全自動生化分析儀測定血清標(biāo)本的Hcy值。結(jié)果：原發(fā)性高血壓組平均Hcy值（20.36±2.25）μmol/L。對照組平均Hcy值（12.13±1.22）μmol/L。兩組平均Hcy值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 同型半胱氨酸 原發(fā)性高血壓 治療

Investigate the relationship between homocysteine and the incidence of essential hypertension

Du Jianmei

Cardiovascular and Encephalopathy Department in Lanzhou Chinese Medicine Hospital of Gansu Province，730050

Abstract Objective：To investigate relationship between serum homocysteine（Hcy）level and essential hypertension，to provide information and methods for clinical monitoring and early diagnosis of essential hypertension（EH）.Methods：376 patients were divided into two groups，essential hypertensive group with 156 EH patients who were admitted in 2012，and control group with 220 healthy persons in 2012.Pumping 4ml fasting blood in 376 cases subjects lying quiet in the early morning state，and get serum specimens through centrifugal within two hours，then measured Hcy values with Olympus AU-680 automatic biochemical analyzer.Results： The mean Hcy value of essential hypertension group was 20.36±2.25μmol/L. The mean Hcy values of control group was 12.13±1.22μmol/L.The mean Hcy values ？？are significantly different（P

Key words Homocysteine；essential hypertension；Treatment

高血壓作為一種常見的心血管疾病，對人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，如果能夠進(jìn)行早期診斷，對高血壓病防治將產(chǎn)生重大意義[1]。同型半胱氨酸是蛋氨酸循環(huán)正常代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，是機(jī)體許多需甲基化反應(yīng)以及能量代謝的重要中間產(chǎn)物。眾多的研究結(jié)果顯示，高同型半胱氨酸血癥與心腦血管疾病發(fā)生存在著密切的聯(lián)系[2]。本文通過測定血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，探討其與原發(fā)性高血壓（EH）的關(guān)系，為臨床檢測、早期診斷提供資料和方法。

資料與方法

共收集病例376例，分為兩組。原發(fā)性高血壓組156例（41.49%），男128例，女28例，年齡30～65歲，平均（36.12±8.50）歲，均為2012年收治的原發(fā)性高血壓患者，診斷符合1999年WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組220例（58.51%），男165例，女55例，年齡30～60歲，平均（34.85±9.23）歲，均為2012年健康體檢者。排除腦梗死、糖尿病、腎損傷、甲狀腺功能損傷等疾病，并且所有研究對象近期內(nèi)均未服用葉酸、維生素B6和維生素B12。

研究方法：376例受檢者均于清晨安靜狀態(tài)下空腹抽靜脈血4ml，2小時(shí)內(nèi)離心得血清標(biāo)本，隨即用奧林巴斯AU-680全自動生化分析儀測定血清標(biāo)本的Hcy值。Hcy的正常參考值范圍5.08～15.39μmol/L，>15.39μmol/L診斷為高同型半胱氨酸血癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

原發(fā)性高血壓組平均Hcy值（20.36±2.25）μmol/L。對照組平均Hcy值（12.13±1.22）μmol/L。與對照組相比，原發(fā)性高血壓組Hcy水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，是與半胱氨酸同系的一種含硫氨基酸，甲硫氨酸轉(zhuǎn)甲基后生成同型半胱氨酸，其本身不參與蛋白質(zhì)合成，同型半胱氨酸代謝紊亂是在與之代謝相關(guān)的酶或輔助因子缺乏時(shí)發(fā)生。血清中存在3種形式的同型半胱氨酸：游離型的Hcy在正常人體內(nèi)所占比例很低，部分是以二硫健的形式與清蛋白結(jié)合，這部分所占的比例約70%～80%，另外20%～30%以二聚體的形式存在于人體內(nèi)，這3種存在形式統(tǒng)稱為總Hcy。在正常人體內(nèi)，遺傳、營養(yǎng)、疾病狀態(tài)、藥物等多種因素都能夠影響Hcy的產(chǎn)生。

目前認(rèn)為，高Hcy主要的致病機(jī)制為損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)血管平滑肌的增殖、增加血液中血小板的黏附性等[3]。近年來，高同型半胱氨酸與心腦血管疾病之間的關(guān)系受到廣泛關(guān)注。本研究對156例原發(fā)性高血壓患者和220例健康對照的檢測結(jié)果進(jìn)行分析，與對照組比較，原發(fā)性高血壓組血清Hcy水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

目前已經(jīng)證實(shí)，高血壓是心血管疾病確切的危險(xiǎn)因素，并且也是十分重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高血壓早期臨床癥狀不明顯，因此早期常常得不到有效的控制，長期持續(xù)高血壓水平會導(dǎo)致心、腦、腎以及大血管等重要靶器官的損傷，引發(fā)冠心病、腦卒中、心肌肥大、大血管損傷、腎臟損害等一系列疾病，可造成殘疾，甚至死亡。研究表明，補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素B6能夠有效地降低血漿Hcy水平[5]。因此，臨床上盡早檢測Hcy，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療高同型半胱氨酸血癥，有利于對高血壓病的早期干預(yù)和治療。

參考文獻(xiàn)

1 葉德壽，李英，李東野，等.血漿同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓的流行病學(xué)研究[J].臨床心血管病雜志，2005，21（3）：536-538.

2 胡奎.血清同型半胱氨酸的檢測在心血管疾病中的臨床價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（7）：916-917.

3 張素華.同型半胱氨酸的臨床研究進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)雜志，2007，35（2）：214-215.

第4篇：全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文

關(guān)鍵詞：苯磺酸左旋氨氯地平，高血壓，降壓效果，穩(wěn)定

高血壓在臨床上是指動脈血壓異常增高伴有或不伴的有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征[1]，它是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，其能夠嚴(yán)重影響重要臟器并且最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，因此高血壓是心血管疾病死亡的主要原因之一[2]，為了探討早晚服用不同劑量的苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓的臨床降壓效果，本文回顧性總結(jié)了2009年9月-2012年10月期間在我院用苯磺酸左旋氨氯地平治療的高血壓患者110例病例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 本文統(tǒng)計(jì)的資料對象來自于2009年9月-2012年10月期間在我院用苯磺酸左旋氨氯地平治療的高血壓患者110例病例資料，其中包括男性70例，女性40例，年齡范圍為40歲-68歲，平均年齡為55.89±13.88歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入本研究的資料臨床上診斷結(jié)果均符合我國高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（對患者血壓的測量方法為袖帶法），110例患者均劃分為三級高血壓病患者。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)患有其他嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者。110例病例資料按照用藥劑量不同分為兩組：早晚服藥劑量為5毫克的低劑量組59例，早晚服藥劑量為10毫克的高劑量組51例，統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)方法對二組患者的一般病例資料（年齡范圍，性別比例等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明無顯著性差異（P>0.05），說明二組療效結(jié)果具有可比性。

1.2治療方法 所有患者服用的苯磺酸左旋氨氯地平均來自于浙江昂利康制藥生產(chǎn)，高劑量組患者早晚八點(diǎn)時(shí)分別服用劑量為10毫克的苯磺酸左旋氨氯地平，連續(xù)服藥半個(gè)月后觀察血壓改善情況，低劑量組患者服藥方法與高劑量組相同，劑量改為5毫克，連續(xù)治療半月后觀察血壓改善情況。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 兩組患者分別在治療半月后統(tǒng)計(jì)血液改善情況，分別統(tǒng)計(jì)各組患者早8點(diǎn)和晚8點(diǎn)的血壓情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，另外對兩組患者在不同治療劑量下的血液改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)過平均值計(jì)算后（數(shù)據(jù)以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示 ），錄入spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，平均值資料為計(jì)數(shù)資料，其組間比較方法選取χ2值檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組療效結(jié)果的差異性。

2結(jié)果

3討論

在高血壓的預(yù)防方面，首先要保持良好的心理狀態(tài)：高血壓類疾病屬于一種身心類型的疾病，任何精神方面的刺激都可能會導(dǎo)致患者血壓的非正常性升高。高血壓患者應(yīng)該盡量做到“得意淡然，失意泰然”，防止情緒出現(xiàn)過大的波動。二是高血壓患者在日常飲食方面要以清淡為主，每日攝入食鹽數(shù)量保持在6g以下。宜多吃蔬菜水果或者易于消化的食物。三是要注意合理休息：充分的、有規(guī)律的休息和睡眠對高血壓患者具有重要的意義。四是需要保持適量的運(yùn)動，防止過度肥胖。五是堅(jiān)持服藥：優(yōu)于高血壓患者均病程較長，服藥多為維持性藥物[3-4]，患者用藥的依從性隨著用藥時(shí)間的延長而顯著下降，很多高血壓患者平時(shí)不服藥，只有血壓水平出現(xiàn)異?；蛘咦约焊杏X不適時(shí)才吃藥。這種沒有規(guī)律的服藥方法很容易導(dǎo)致患者的心臟、大腦等器官出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此有規(guī)律的遵醫(yī)囑用藥對于緩解和穩(wěn)定病情具有重要的意義。

本文選取的抗高血壓藥物苯磺酸左旋氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，該藥物被患者口服后能夠迅速被人體吸收，服藥半小時(shí)起效，6小時(shí)后原形氨氯地平血漿濃度達(dá)峰值，其藥效持續(xù)時(shí)間可達(dá)24個(gè)小時(shí)。本研究涉及的47例患者中，多數(shù)患者單劑量服藥后約1小時(shí)開始出現(xiàn)降壓作用，2-4小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，降壓作用至少持續(xù)24小時(shí)。重復(fù)用藥通常一周后獲得最大降壓效果，長期治療可維持療效。降壓作用與種族、年齡及原血漿腎素活性水平無關(guān)。對高鈉或低鈉膳食患者其降壓作用亦無明顯差異。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高淑蓉，吳桂英.厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（6）：557-558.

第5篇：全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文

關(guān)鍵詞：眩暈；小腦梗死；誤診；治療

眩暈是普通人群中較常見的癥狀，眩暈癥狀是臨床醫(yī)師每天都可能面對的普遍問題，準(zhǔn)確的鑒別、合理的治療是控制眩暈性疾病反復(fù)發(fā)作的核心環(huán)節(jié)，小腦梗塞多以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，無特異性，容易導(dǎo)致誤診、漏診?，F(xiàn)將我院2015年急診科收治的18例以眩暈為主要癥狀，最終診斷為小腦梗死的病例總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 18例患者中男12例、女6例，男：女2：1，年齡40～68歲，平均年齡（54.6±8.3）歲。

1.2方法

1.2.1回顧性分析病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療結(jié)果。

1.2.2治療方法 18例病例給予拜阿司匹林100mg1次/d，阿托伐他汀鈣20mg1次/d的腦卒中二級預(yù)防同時(shí)給予丁苯酞0.2g，口服，3次/d，持續(xù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以（x±s）表示，發(fā)生率用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1病因 既往有高血壓病史10例，糖尿病史8例，均合并高脂血癥，12例男性均有吸煙史。

2.2臨床表現(xiàn)及體征 18例患者均急性起病，均為持續(xù)性眩暈，發(fā)病24h內(nèi)入院者14例，大于24h入院者4例（為當(dāng)?shù)叵录夅t(yī)院轉(zhuǎn)入），眩暈后出現(xiàn)嘔吐患者10例，所有患者均無意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征。

2.3影像學(xué)檢查及結(jié)果 18例患者經(jīng)頭顱CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，頭顱MRI檢查提示：16例為右小腦半球梗死，2例為左小腦半球梗死。

2.4誤診情況 18例患者中，5例患者診斷為美尼爾氏綜合癥（占28%），6例診斷頸椎?。ㄕ?3%），4例診斷為周圍性位置性眩暈（占22%），3例診斷為高血壓性眩暈（占17%）。誤診時(shí)間（13.2±4.6）h。18例患者均經(jīng)頭顱MRI確診。

2.5治療結(jié)果 18例患者好轉(zhuǎn)出院后隨訪3個(gè)月均未再發(fā)眩暈。

3 討論

小腦梗死是腦梗死中較少見的一種類型，最常見的病因?yàn)楦哐獕?、動脈粥樣硬化、其次為糖尿病、心臟病、心房纖顫、血脂異常、吸煙等。本組病例中有10例有高血壓病史，占55.6%，證明高血壓是小腦梗死的主要原因及危險(xiǎn)因素，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[1]。Mosarrezai研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與眩暈型小腦梗死有密切聯(lián)系[2]，本組中亦有8例有糖尿病史。

由于小腦梗死臨床表現(xiàn)多變、缺乏特異性，臨床主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、眩暈、頭痛、惡心嘔吐等。眩暈性小腦梗死與小腦的血管分布及梗死的臨床類型有關(guān)[3]，小腦后下動脈內(nèi)側(cè)供血主要集中于小腦扁桃體下部和蚓結(jié)節(jié)，這也是前庭小腦的主要構(gòu)成部分，與前庭神經(jīng)核的纖維組織有著密切聯(lián)系，因此小腦結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)梗死會對前庭造成一定的影響，進(jìn)而引發(fā)眩暈，左右小腦半球梗死均可產(chǎn)生眩暈，右側(cè)梗死更多見。Ye的研究發(fā)現(xiàn)孤立性小腦梗死最常見的癥狀是眩暈，達(dá)81%[4]。共濟(jì)失調(diào)往往因?yàn)榛颊叩难灨姓谘?，因此，臨床上在面對以眩暈為主要癥狀或首發(fā)癥狀的患者，在給予頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常、或神經(jīng)系統(tǒng)查體無神經(jīng)定位體征時(shí)，醫(yī)生往往會將這類患者診斷為前庭神經(jīng)炎、美尼爾氏癥、椎基底動脈供血不足、頸椎病等。特別是發(fā)作性、改變加重且伴有明顯自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的急性眩暈通常被認(rèn)為是前庭周圍性眩暈。這也導(dǎo)致臨床上小腦梗死患者往往出現(xiàn)誤診、漏診。

急診頭顱CT檢查對急性腦梗死的敏感性只有26%左右，有研究表明小腦梗死的誤診率可高達(dá)35%[5]。本組18例患者均經(jīng)過CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，最后經(jīng)頭顱MRI確診。

腦梗死主要病理變化是在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)形成的血栓阻塞血流，造成腦組織的缺血、缺氧和壞死[6]。拜阿司匹林具有良好的抗血小板聚集作用[7]。阿托伐他汀具有抗血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，抑制血栓形成，與拜阿司匹林起到協(xié)同作用[8]。丁苯酞具有能夠重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)，縮小腦梗死面積；能夠保護(hù)線粒體功能，恢復(fù)能量代謝，安全性好，可全程應(yīng)用[9]。18例小腦梗死患者均在給予阿司匹林與阿托伐他汀基礎(chǔ)上給丁苯酞治療患者臨床癥狀均明顯改善。

總之，對于以眩暈為首發(fā)癥狀的患者，除了結(jié)合病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，影像學(xué)檢查也很重要，不能CT結(jié)果正常、應(yīng)及早行MRI檢查診斷是否存在小腦梗塞，對于確診小腦梗塞的患者，及早在給予阿司匹林與阿托伐他汀基礎(chǔ)上給丁苯酞治療。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文

關(guān)鍵詞：動態(tài)血壓監(jiān)測；高血壓；心血管相關(guān)并發(fā)癥；預(yù)后

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素， 影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今為止仍是心腦血管疾病死亡的主要原因之一。如何預(yù)知和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，已成為高血壓防治中較為關(guān)注的問題。動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓防治中的作用已得到公認(rèn)?，F(xiàn)對于166例患者的ABPM資料，隨訪2年并記錄心血管事件的發(fā)生情況，結(jié)合臨床資料對比分析動態(tài)血壓監(jiān)測中的各項(xiàng)指標(biāo)與心血管損害的相關(guān)性報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合1990年WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程15年，年齡60～82歲，男90例，女76例，1級高血壓56例，2級高血壓58例，3級高血壓52例。全部病例來自2005～2009年在筆者所在醫(yī)院?？崎T診就診和住院的高血壓患者166例。

1.2 方法 全部病例均采用日本NISSAN公司生產(chǎn)的DS-250無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀。符合美國醫(yī)療儀器發(fā)展協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)，袖帶長度22M×12M，固定于右上臂，測量方法為振蕩法，檢測時(shí)間為8：00～10：00到次日7：59～9：59，記錄24h血壓。程序設(shè)定白天6：00～21：59，記錄1次/d，夜間22：00～5：59記錄1次/d，要求每個(gè)受試者有效記錄85%，結(jié)果分析指標(biāo)包括24h平均血壓，夜間平均血壓，日間平均血壓，血壓負(fù)荷值，24h血壓變異系數(shù)，血壓晝夜節(jié)律。全部病例均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，統(tǒng)計(jì)左室肥厚及室間隔肥厚的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)隨訪2年以上心血管并發(fā)癥 （缺血性心臟病，腎功能不全， 腦出血，腦梗死等）的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

老年高血壓患者的血壓均值呈雙峰雙谷狀，收縮壓與舒張壓波動的范圍：1級高血壓患者收縮壓波動均值為 （50±4.0）LHg，舒張壓波動均值為 （29±1.8）LHg，2級高血壓病患者收縮壓波動均值為（58±5.0）LHg，舒張壓波動均值為（35±2.5）LHg。與彩色多普勒超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)左室肥大，室間隔增厚及心血管相關(guān)并發(fā)癥 （心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血、腎功能不全等） 發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)24h平 均 血 壓 ≥132/80LHg；24h收 縮 壓 標(biāo) 準(zhǔn) 差 ≥14.9LHg，24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差≥13.8，日間平均血壓≥132/86LHg，夜間平均血壓≥126/75LHg，血壓負(fù)荷值≥39.8%及血壓晝夜節(jié)律呈非勺形時(shí)，左室肥大，室間隔增厚及各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增多，與低于此數(shù)值組相比，有顯著性差異（P0.05），見表1。

3 討論

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病的重要原因之一。血壓負(fù)荷值， 24h血壓變異數(shù)及反映血壓晝夜節(jié)律的夜間血壓下降的百分率負(fù)值越大，心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率就越高，左室肥大及室間隔增厚的檢出率越大[2，3] 。圓源 澡 血壓變異系數(shù)越大，越容易發(fā)生靶器官損害，加重心腦血管損害。血壓變異性與心血管損害的嚴(yán)重性相關(guān)， 獨(dú)立并顯著與高血壓引起的靶器官損害相關(guān)。本研究表明，老年高血壓患者的長勺形消失，各時(shí)間點(diǎn)的收縮壓及舒張壓均值明顯高于正常老年人，其原因可能是：老年人壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退。夜間血壓持續(xù)升高使心臟處于高負(fù)荷狀態(tài)， 加重了左室肥厚及心肌缺血， 引起缺血性心臟病。本研究顯示，24h平均血壓值及晝夜間血壓平均值及24h收縮壓及24h舒張壓與心血管及并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切，下降的百分率負(fù)值越大，腦卒中的發(fā)生率就越大[4，5]。由此看來，對老年高血壓患者在治療中定期進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，了解24h血壓波動曲線的晝夜節(jié)律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有潛在危險(xiǎn)的老年高血壓患者，對指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后有重要意義。因此，維持夜間血壓適度下降對腦血管有一定保護(hù)作用[6] 。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文

關(guān)鍵詞：高血壓病；代謝綜合征；血脂清顆粒；阿托伐他汀鈣片；減毒增效

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.004

中圖分類號：R259.441；R259.89 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）05-0009-04

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以高血壓、血脂異常、肥胖、血糖水平升高為特征的引起血管結(jié)構(gòu)和功能

基金項(xiàng)目：泉州市科技局重點(diǎn)項(xiàng)目（2009Z40）

異常的臨床綜合征[1]。與非代謝綜合征相比，高血壓合并MS的心血管患者發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)明顯增多，而血脂異常與MS有著密切的聯(lián)系。因此，MS的治療要強(qiáng)化調(diào)脂，藥物首選他汀類藥物。但他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）能力有限，且大劑量的他汀類藥物易引起肝、肌肉毒副反應(yīng)，甚至危及生命 [2]。因此，有效調(diào)整血脂水平、控制血壓、血糖，以及減少他汀類藥物的毒副作用是治療MS的關(guān)鍵。本研究觀察中藥血脂清顆粒在阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并MS中的減毒增效作用。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合2005年中國高血壓防治指南關(guān)于高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除繼發(fā)性高血壓[3]。全部病例均符合國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）頒布的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即中心性肥胖[腰圍>102 cm（男）或88 cm（女）]合并以下4項(xiàng)中任意2項(xiàng)：①三酰甘油（TG）水平升高：TG>1.7 mmol/L （150 mg/dL）或已接受相應(yīng)治療；②高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低：男性85 mm Hg，或已接受相應(yīng)治療，或此前已診斷高血壓；④空腹血糖（FPG）升高：FPG>5.6 mmol/L或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷2型糖尿病。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述高血壓病2級及MS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在45～60歲之間；③病史6個(gè)月以上。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已明確2型糖尿病患者并已接受藥物治療者；②6個(gè)月內(nèi)患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)者；③由藥物（吩噻嗪類、β-阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇）引發(fā)的脂代謝紊亂；④正在使用肝素、甲狀腺治療藥物和其他影響血脂、血糖代謝藥物的患者，以及近2周曾采用其他降脂措施者；⑤合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.2 一般資料

選取2009年7月-2011年3月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院的高血壓病合并MS患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組（阿托伐他汀鈣片組、血脂清組及聯(lián)合治療組），每組30例。90例患者中男52例，女38例；年齡32～78歲，平均（50.2±7.5）歲；高血壓病程（10.8±10.5）年。3組基線情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（見表1）。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 對所有患者均按診療常規(guī)給予降壓[5]、降糖[6]治療，且保持各組一致性。并嚴(yán)格執(zhí)行治療性生活方式干預(yù)，包括維持正常體質(zhì)量，使體質(zhì)指數(shù)在18.5～24.9 kg/m2之間，制定飲食計(jì)劃。

1.3.2 分組治療 阿托伐他汀鈣片組予阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20070061） 10 mg，每晚1次。血脂清組予血脂清顆粒（山楂12 g，萊菔子15 g，丹參15 g，葛根15 g，雞內(nèi)金20 g，天竺黃12 g，黃芪12 g。為華潤三九現(xiàn)代中藥有限公司提供的免煎顆粒劑）1包，每日3次。聯(lián)合治療組予阿托伐他汀鈣片10 mg，每晚1次；血脂清顆粒1包，每日3次。8周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于入選時(shí)和治療8周后抽血檢測血糖[FPG、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、血脂[TG、總膽固醇（TC）、LDL-C、HDL-C]及肝、腎功能[天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血尿酸（UA） 、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]、肌酸激酶（CK）等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以―x±s描述，治療前后及組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料的比較用單因素方差分析方法及LSD-t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后血脂指標(biāo)的變化比較

治療后3組TC、LDL-C均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 3組治療前后尿酸和血糖指標(biāo)比較

聯(lián)合治療組治療前后比較，2 h PG、HbA1c、UA水平均明顯下降（P≤0.001）；與血脂清組和阿托伐他汀鈣片組兩兩比較，2 h PG、HbA1c、UA的下降水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001、0.002、0.010）。見表3。治療后多組均數(shù)兩兩比較，經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)：阿托伐他汀鈣片組、血脂清組2 h PG分別與聯(lián)合治療組比較，P值分別為0.009、0.002，阿托伐他汀鈣片組與血脂清組比較，P=0.554；阿托伐他汀鈣片組、血脂清組HbA1c分別與聯(lián)合治療組比較，P值分別為0.007、0.026，阿托伐他汀鈣片組與血脂清組比較，P=0.620；阿托伐他汀鈣片組、血脂清組UA分別與聯(lián)合治療組比較，P值分別為0.013、0.093，阿托伐他汀鈣片組與血脂清組比較，P=0.411。

2.4 3組治療前后肝、腎功能及肌酸激酶變化比較（見表4）

表4顯示，血脂清組與聯(lián)合組的肝腎功能、肌酸激酶指標(biāo)治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；阿托伐他汀鈣片組治療后ALT、AST、CK升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

80%以上的高血壓患者同時(shí)合并MS，高血壓伴MS患者比單純高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。MS的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜[8]，目前，生活方式干預(yù)下強(qiáng)化調(diào)脂及綜合控制各個(gè)組分及個(gè)體化治療仍是MS最為有效的方法，他汀類藥物則是調(diào)脂的首選藥物[9]。一系列大規(guī)模的二級預(yù)防研究結(jié)果表明：無論基礎(chǔ)血脂水平如何，他汀類藥物可降低LDL-C水平，從而降低了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，LDL-C降幅越大，心血管疾病的發(fā)生率及死亡率就越低[6]。2006年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析顯示，LDL-C每降低1.0 mmol/L（39 mg/d），嚴(yán)重心血管事件可減少1/5[7]。但他汀類藥物降低LDL-C能力有限，劑量增加一倍，LDL-C的降輻也只增加6%，最大劑量他汀類藥物也只能使LDL-C降低50%[10]。而且研究發(fā)現(xiàn)，長期治療后，LDL-C水平又慢慢上升，且大劑量的他汀類藥物易引起肝、肌肉毒副反應(yīng)，甚至危及生命，他汀類藥物引起轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率為0.5%～2%，肌病的發(fā)生率為0.1%～0.2%[11]。因此，尋找既能有效調(diào)整血脂水平，控制血壓、血糖，又能減少他汀類藥物不良反應(yīng)的治療方法很有必要。

本研究觀察到，血脂清顆粒和阿托伐他汀鈣片均可以有效降低TG、TC、LDL-C及升高HDL-C，且降低LDL-C的效果二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血脂清顆粒降TC的效果不如阿托伐汀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但血脂清顆粒和阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療時(shí)降TC的作用沒有減弱（與阿托伐他汀鈣片比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。單獨(dú)使用阿托伐他汀鈣片降TG的作用不明顯，但是單獨(dú)或聯(lián)合使用血脂清時(shí)，降TG的作用顯著，且血脂清還有升高HDL-C的作用，這是單用阿托伐他汀鈣片無法達(dá)到的。

本研究觀察到，血脂清顆粒能顯著降低UA，與阿托伐他汀鈣片鈣聯(lián)合用藥后，又能使HbA1c明顯降低，這可能與調(diào)控了血壓與血糖從而優(yōu)化了嘌呤代謝有關(guān)。

本研究觀察到阿托伐他汀鈣片組治療8周后，ALT、AST、CK升高；血脂清組與聯(lián)合組的肝、腎功能指標(biāo)及CK治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；阿托伐他汀鈣片組與血脂清組、聯(lián)合治療組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），表明血脂清顆粒沒有明顯的肝酶和CK升高等毒副作用，與阿托伐他汀鈣片合用則可減少其肝、肌肉毒副作用。

血脂清顆粒根據(jù)過食和少動是高血壓合并MS形成的兩大主因，郁、熱、虛、損是主要病機(jī)[12]而制備。其主要藥物為山楂、萊菔子、丹參、葛根、雞內(nèi)金、天竺黃、黃芪。方中山楂、萊菔子、雞內(nèi)金消食化積，可有效調(diào)脂；丹參活血化瘀，天竺黃清熱化痰，二者祛痰瘀、通血脈；葛根升陽解痙，還有抗血小板聚集、擴(kuò)張外周血管、降低血壓的作用；黃芪補(bǔ)中益氣，還有降血糖的功效。諸藥合用，祛瘀化痰、消食化積、益氣通脈，側(cè)重于調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，以期從根本上解除高血壓合并MS發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在原因。血脂清顆粒與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合用藥后，其減毒增效作用顯著，患者的依從性更好，是治療高血壓合并MS的一種較好選擇。

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第8篇：全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 配偶； 共患

中圖分類號 R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0080-02

【Abstract】 Obiective：To know the spouse comorbid conditions of hypertension patients by comparing the average incidence of hypertension of the spouse of the hypertension patients with normal Tangshan residents.Method：234 hypertension patients from February 2012 to September 2014 were screened，by testing the systolic blood pressure（SBP） and diastolic blood pressure（DBP） of the experimental subjects，the different blood pressure were compared with the residents for 1300 cases.Result：There were 86 cases with hypertension patients among 234 hypertension patients spouse.The rate was 36.75%.The result was higher than the Tangshan residents survey level（27.77%），there was statistical differences between them（P

【Key words】 Hypertension； Spouse； Comorbid

First-author’s address：Tangshan Gongren Hospital，Tangshan 063000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.040

在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓>140 mm Hg或舒張壓>90 mm Hg，這樣的患者定為高血壓患者，它是一種常見的威脅人類健康的慢性疾病。隨著人們生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率不僅不斷增加，且逐漸呈現(xiàn)年輕化。高血壓的發(fā)病，不僅與遺傳因素有關(guān)，也與環(huán)境因素有關(guān)。已成為我國危害人群健康的慢性疾病之一。有研究明確認(rèn)為，過量的攝入鈉鹽、肥胖、飲酒、抽煙、缺乏鍛煉等均是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素[1-3]。高血壓患者往往還合并腦出血等并發(fā)癥[4]。本研究的目的在于調(diào)查長期生活在共同環(huán)境中的高血壓患者配偶是否具有高血壓的共患趨向。筆者對2012年2月-2014年9月筆者所在醫(yī)院確診為高血壓234例患者配偶進(jìn)行高血壓篩查工作。為確定高血壓高位人群提供依據(jù)，做好高血壓患者的預(yù)防工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于筆者所在醫(yī)院高血壓門診2012年2月-2014年9月確診為高血壓的234例患者配偶列入研究對象，將其作為病例組，男132例，女102例，年齡41～67歲。同時(shí)采用整群抽樣的方法，隨機(jī)選取唐山市區(qū)且與病例組保持年齡一致性的40～70歲的居民進(jìn)行高血壓篩查，共1300例，作為對照組。

1.2 方法

病例組由高血壓門診經(jīng)過檢測，并對所有患者進(jìn)行病歷記錄、各項(xiàng)檢查及一般藥物治療。治療前測定高血壓患者的舒張壓與收縮壓。同時(shí)囑其改善其不良的生活習(xí)慣，戒煙禁酒、作息規(guī)律、適量運(yùn)動；針對不同患者個(gè)體制定針對性的飲方案，要求飲食清淡，嚴(yán)格降低脂肪、糖類、蛋白質(zhì)的攝入量，多食蔬菜和水果。此外，根據(jù)不同患者的病理生理特點(diǎn)、病程進(jìn)展和并發(fā)癥給予不同類型、不同劑量的藥物進(jìn)行治療，假如某高血壓患者已合并冠心病時(shí)，在降低血壓的基礎(chǔ)上，同時(shí)要改善冠狀動脈粥樣硬化的程度，擴(kuò)張冠狀動脈，以及降低心肌的耗氧量。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能顯著降低冠心病患者心血管和非致死性心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，β受體阻滯劑能降低心肌耗氧量，阿司匹林則能防止血管內(nèi)血栓形成，硝酸酯類藥物直接擴(kuò)張。

對照組由社區(qū)醫(yī)療部具有一定醫(yī)護(hù)技術(shù)水平的人員進(jìn)行入戶調(diào)查，記錄血壓水平。

1.3 血壓判定標(biāo)準(zhǔn)

血壓測量一律使用水銀柱式血壓計(jì)，按毫米汞柱（mm Hg）記錄，每人連續(xù)測兩次，取其平均值。按照中國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)（2005年版），收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg者診斷為高血壓，目前正在服用降壓藥而血壓正常的人群也診斷為高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

所調(diào)查的對照組1300例唐山市居民中，有361例患有高血壓，發(fā)病率為27.77%。所調(diào)查的高血壓患者配偶234例中，有86例診斷為患有高血壓，患病率為36.75%，高血壓患者配偶發(fā)病率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.62，P

3 討論

高血壓是威脅人類健康的一大疾病，血壓升高，是腦卒中和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5-6]。高血壓屬于一類多基因病，流行病學(xué)調(diào)查顯示：高血壓的發(fā)病不僅與遺傳因素有關(guān)，更重要的也與生活方式、環(huán)境因素有關(guān)[7]。對多基因病的防治，目前難以改變患者的致病基因，只能通過改善患者的環(huán)境條件來達(dá)到預(yù)防的目的?，F(xiàn)明確與高血壓有關(guān)的環(huán)境因素包括生活方式（過量的攝入鈉鹽、飲酒、抽煙、缺乏鍛煉）和人口學(xué)特征（如肥胖度）[1-3]，作為與高血壓患者生活在相似環(huán)境下的配偶備受關(guān)注。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者配偶的患病率為36.75%，唐山市居民的高血壓患病率為27.77%，高血壓患者配偶的患病率明顯高于唐山市社區(qū)居民。因而揭示高血壓配偶的患病率高，風(fēng)險(xiǎn)大。分析其原因可能在于：夫妻婚后共同生活而形成的某種環(huán)境因素；夫妻之間情感等因素的相互影響；形成相對一致的膳食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動習(xí)慣，導(dǎo)致肥胖、血壓的趨同性，從而使得夫妻具有相同的罹患高血壓的危險(xiǎn)因素，最終導(dǎo)致配偶的高血壓發(fā)病率上升。如果配偶之間高血壓的共患趨向得到進(jìn)一步證實(shí)，那么，高血壓患者的配偶也應(yīng)被看作高血壓的高危人群。在治療高血壓患者的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對其配偶的預(yù)防，定期進(jìn)行血壓測量，早期發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)其改變不良的生活方式，對于減少高血壓的發(fā)生和發(fā)展具有重要的意義。

總之，高血壓患者要及時(shí)治療，采取相應(yīng)的措施，提前預(yù)防高血壓。高血壓治療時(shí)機(jī)有先有后。治療高血壓的主要目是最大限度的降低心血管和死亡的并發(fā)危險(xiǎn)。治療高血壓的同時(shí)還要對患者的生活習(xí)慣加以干預(yù)，如吸煙、飲食習(xí)慣等。在一定程度上減少高血壓患病率，并盡可能的改善高血壓患者的生活質(zhì)量。

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第9篇：全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文

【關(guān)鍵詞】 老年人;高血壓病;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R782【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0268-01

目前，我國是全世界老齡人口最多的國家之一，同時(shí)也是全世界老齡化速度最快的國家[1]。高血壓是我國老年人常見的心血管病，導(dǎo)致高血壓的原因除與遺傳有關(guān)外，更多是不良生活方式造成的，具有不良生活方式越多的人，其高血壓的病情越嚴(yán)重[2]。我科自2008年1月至2009年9月期間對55例老年高血壓患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年1月至2009年9月在本科確診為高血壓老年住院患者55例，其中男性49例，女性6例，年齡72~91歲，平均年齡83歲，生活均能自理。所有病例均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅰ期高血壓28例，Ⅱ期高血壓18例，Ⅲ期高血壓9例。

1..2 方法:

1.2.1 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)“老年高血壓調(diào)查表”，在護(hù)理干預(yù)前向每一位住院的老年高血壓患者（55例）發(fā)放問卷（調(diào)查表），在通過進(jìn)行護(hù)理干預(yù)1年后，再次對這55例老年高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施:

1.2.2.1 心理疏導(dǎo)老年高血壓患者多有焦慮、抑郁、易激動等心理情緒，應(yīng)尊重和關(guān)心患者，對不同的個(gè)體運(yùn)用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者說明情緒變化與疾病的關(guān)系，鼓勵(lì)患者要心胸開闊、樂觀舒暢，保持老有所養(yǎng)、老有所樂的良好心態(tài)，控制不愉快的情緒，避免情緒波動，以免誘發(fā)或加重高血壓。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù)根據(jù)對不同患者能力的評估進(jìn)行不同程度及形式的健康教育指導(dǎo)，包括定期舉辦高血壓相關(guān)知識的健康教育講座、發(fā)放健康教育手冊、宣傳資料、電話咨詢等方法，向患者傳授高血壓的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識，并針對患者的認(rèn)識誤區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，使患者和家屬了解高血壓的診療知識及預(yù)防措施、服藥注意事項(xiàng)以及高血壓與運(yùn)動、情緒、飲食、不良嗜好的關(guān)系及危害性。對年齡偏大或其他特殊情況者，采取一對一指導(dǎo)方法以及家屬代學(xué)方式，普及自我防治知識。每月電話隨訪或詢診家訪1~2次，并指導(dǎo)患者監(jiān)測血壓、監(jiān)督患者護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行情況。

1.2.2.3 飲食干預(yù)通過對患者飲食習(xí)慣的評估，找出其危險(xiǎn)因素，戒煙、限酒。要控制膽固醇食品，宜清淡飲食，嚴(yán)格控制鹽的攝入量＜5g/d，適當(dāng)控制總熱量，不吃刺激性食物，避免暴飲暴食。多吃一些保護(hù)血管和具有降壓作用的食品，比如豆類、玉米、大蒜、蘋果等[4]。多吃蔬菜和易消化食物，增加膳食纖維，保持大便通暢。把高血壓保健食譜打印成冊送給患者，并定期檢查干預(yù)實(shí)施情況。

1.2.2.4 運(yùn)動干預(yù)勞逸結(jié)合、動靜結(jié)合是健康長壽的保證。老年人應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，適量的運(yùn)動能夠增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血管壁的新陳代謝，使血壓緩慢下降；同時(shí)減輕體重，舒經(jīng)活絡(luò)，增強(qiáng)血管壁的彈性?；颊吒鶕?jù)自身狀況，選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目，如散步、快走、慢跑、打太極拳、舞太極劍等有氧運(yùn)動，每周鍛煉3~6次，每次30~60min，量力而行，以不感到心跳氣喘和疲勞為原則。運(yùn)動堅(jiān)持有序、有恒、有度，生活規(guī)律，保證充足的睡眠[5]。

1.2.2.5 用藥干預(yù)高血壓治療是一個(gè)長期的過程，必須遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物，告誡患者不能根據(jù)自己感覺血壓高或低來增減藥物，不可隨意突然停藥，應(yīng)根據(jù)患者身體狀況和療效情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇作用好、副作用小的降壓藥物。

2結(jié)果

2.1 老年高血壓患者在護(hù)理干預(yù)前后不良生活方式的改變見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后高血壓患者對高血壓的知曉率、服藥率及血壓控制率的變化見表2。

2.3 護(hù)理干預(yù)前后血壓比較見表3

3 討論

運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理模式，在配合藥物治療的同時(shí)，對老年高血壓患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)是改善老年高血壓預(yù)后的另一種有效手段[6]。高血壓是一種典型的生活方式疾病，而健康的生活方式包括合理飲食、控制體重、減少食鹽攝入、適量運(yùn)動、戒煙限酒和心理平衡，可使高血壓發(fā)病率下降55%，冠心病、腦卒中發(fā)生率減少75%[7]。

護(hù)理干預(yù)前患者對高血壓危險(xiǎn)因素認(rèn)識不足，不良生活方式比率高。護(hù)理干預(yù)后患者重視合理飲食，掌握低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高纖維素、禁食腌制品膳食的控制飲食方法。通過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，1年后，有96%的患者熟悉了解高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、危害、預(yù)防和治療等相關(guān)知識，患者及家屬學(xué)會了自我監(jiān)測血壓及注意事項(xiàng)，樹立了良好的健康理念，大大提高了自我保健意識和保健能力，達(dá)到了有效控制血壓的目的。另外，通過對患者進(jìn)行認(rèn)知、心理、行為等護(hù)理干預(yù)，調(diào)動了患者治療疾病的積極性，提高了患者對服藥治療的依從性，同時(shí)對高血壓疾病的自我管理能力顯著提高。

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作者單位：214002 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二人民醫(yī)院