星期二英語精選(九篇)
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第1篇：星期二英語范文
關(guān)鍵詞: 嬰兒 營養(yǎng)性貧血 干預(yù)
資料與方法
一般資料：2005年1月～2007年在我院兒保門診參加健康體檢的足月出生的嬰兒共1 002人，男540人，女462人。均為第一胎、第一產(chǎn)、單胎。順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)之比為3:1.2。不同分娩方式的新生兒的鐵元素含量無統(tǒng)計意義［1］。產(chǎn)時、產(chǎn)后均無窒息，新生兒期無疾患。根據(jù)兒童保健要求，實行3:2:1健康體檢。分別在6、12個月按常規(guī)檢測血紅蛋白，篩查營養(yǎng)性貧血,同時詢問嬰兒喂養(yǎng)的方式、輔食的添加、乳母的情況，以及嬰兒患病情況。
血紅蛋白的測定：采用氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的含量。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：6個月～6歲的兒童血紅蛋白＜110g/L。紅細(xì)胞為低色素,MCHC＜31%、MCV＜8f、MCH＜26pg、RDW增高。貧血程度：HB從正常下限～90g/L者為輕度～60g/L為中度，～30g/L為重度。排除慢性病貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等疾病所致的小細(xì)胞性貧血。
結(jié) 果
共篩查出貧血137例，其中男85例，女52例。輕度貧血117例（85.42%），中度貧血20例（14.58%），無重度貧血。貧血患病率為13.67%，與相關(guān)報道接近。本資料顯示，參加正常健康體檢的嬰幼兒中6個月年齡組的嬰兒貧血患病率明顯較12個月年齡組嬰兒高。隨著月齡的增加貧血患病率有所下降。
喂養(yǎng)情況：1 002名嬰兒中有881名實行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)達(dá)87%。但其中也約有16.8%的嬰兒在4～5個月被斷離母乳，多與母親產(chǎn)假結(jié)束后不能按時哺乳或者嬰兒患慢性腹瀉等有關(guān)，其中以母親外出打工而被迫斷奶的較多。人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)121例，占13%，主食以牛奶為主。在所有嬰兒中4～6個月添加輔食的為30%。6個月以上能食雞蛋、魚類等輔食的為82%。但母乳喂養(yǎng)的嬰兒在8～10個月后不愿吃輔食的或吃輔食較少的占12%。見表1。
患病情況：6個月的嬰兒中在1～5個月時患呼吸系統(tǒng)感染的有287人，患小兒腹瀉的有243人。12個月的貧血嬰兒在1～11個月期內(nèi)平均患呼吸道感染3次，患小兒腹瀉2.5次，患有貧血的嬰兒患呼吸道感染和腹瀉的高于未患貧血的。同時，在貧血的患兒中有69例患佝僂病。
乳母的情況：881名母乳喂養(yǎng)兒的母親產(chǎn)后42天查出貧血的有214名，而在檢出嬰兒貧血時再次對其母親予以檢測血紅蛋白，有43名嬰兒母親仍然患輕度貧血。
討 論
喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要因素。母乳喂養(yǎng)的嬰兒選擇在5～6個月添加輔食的較少，在6～8個月添加輔食的較多,占65%；數(shù)量上，例如雞蛋黃的添加不是由少漸多、循序漸進，而是嬰兒愿吃多少就喂多少。肉類、肝類、動物血的輔食添加率則更少；質(zhì)量上，添加的多為牛奶、米粉，在體檢中發(fā)現(xiàn)半數(shù)家長不會單獨給嬰幼兒制作肉沫、果汁、菜泥等輔食。甚至于小部分12個月的嬰幼兒斷母乳后早晚和家人進食同一食物。僅是午餐時給予一些粗糙的魚、肉類食物，豆制品輔食添加則更少。
家長錯誤的認(rèn)識也是導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的原因之一。表現(xiàn)在：①對貧血的認(rèn)識不足，在體檢中，我們發(fā)現(xiàn)，大部分貧血嬰兒體重均在平均值以上。這使得許多母乳喂養(yǎng)的嬰兒母親錯誤的認(rèn)為：她的小兒“白白胖胖”，營養(yǎng)足夠，沒有必要添加輔食；或者在數(shù)次添加輔食失敗后，未再及時進行輔食添加，認(rèn)為順其自然，即使患貧血到斷奶后再添加輔食不遲。②對代乳品過分信賴，雖然，本地區(qū)的母乳喂養(yǎng)率較高，但人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)仍普遍存在。在大部分人工喂養(yǎng)兒中，由祖輩父母來撫養(yǎng)，他們的文化程度低，觀念陳舊，營養(yǎng)知識缺乏。添加含鐵及蛋白質(zhì)豐富的輔食則明顯不足或不佳。甚至于部分家長給嬰兒添加的還是乳飲料、薯片等膨化食品，滿足于給小兒吃飽就行?！芭Ｄ特氀Y”引起貧血不可忽視的因素。早期干預(yù)是預(yù)防貧血的關(guān)鍵：但是自嬰兒出生后，產(chǎn)婦對營養(yǎng)需求則有明顯下降。可能原因有：①在產(chǎn)婦滿月后，全家的關(guān)注點轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，對乳母的營養(yǎng)不再重視；②乳母對自身營養(yǎng)缺乏危害性認(rèn)識不足；③乳母節(jié)食急于恢復(fù)孕前體型。正常情況下，孕婦無貧血時，胎兒在孕后期3個月內(nèi)從母體得到的鐵可供嬰兒6個月造血用，但當(dāng)乳母缺鐵時，可使嬰兒鐵元素得不到及時補充。在本資料中，有214名乳母產(chǎn)后貧血，說明乳汁中鐵元素含量不足，這也是造成嬰兒貧血的重要因素。而且，在體檢中也發(fā)現(xiàn)，平時易患呼吸道感染及腹瀉的嬰兒貧血患病率偏高。這可能與小兒患病時食欲不佳，腸道對營養(yǎng)物質(zhì)吸收不好，導(dǎo)致鐵的吸收減少所致?？筛鶕?jù)全國營養(yǎng)性缺鐵性貧血防治組的建議：足月兒于4個月左右、早產(chǎn)兒于生后2個月左右給予添加鐵劑，鐵元素以1mg/kg，日總量不超過15～18mg計算，補充至周歲末，在早期干預(yù)、防治嬰兒貧血。
參考文獻(xiàn)
第2篇：星期二英語范文
【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒保?。粙胗變涸缙诮逃?；心理行為發(fā)育；影響；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.157 文章編號：1004-7484（2013）-09-4925-02
隨著我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們對于生活水平的要求也越來越高，為了使人口素質(zhì)得到進一步提升，對于下一代的培育就不能放松，甚至應(yīng)該從嬰幼兒抓起。嬰幼兒是祖國的未來，對于嬰幼兒的成長的關(guān)注是我們每一位兒童保健工作者的責(zé)任，對于嬰幼兒的成長和發(fā)育，我們應(yīng)該盡可能地提供良好的條件，能夠使嬰幼兒得到良好的照顧和早期潛能開發(fā)，對于嬰幼兒來說，在發(fā)育關(guān)鍵時期受到的影響會對人生的發(fā)展奠定下基礎(chǔ)，嬰幼兒時期也是成長發(fā)育最迅速的時期[1]。但是嬰幼兒時期因為沒有足夠的判斷能力也會被一些不利的因素影響，使得自身的生長發(fā)育受到影響。嬰幼兒早期教育的作用就在于能夠?qū)胗變航邮盏牟焕绊懬宄玫郊皶r的干預(yù)與糾正。嬰幼兒早期教育對于嬰幼兒的發(fā)展具有十分積極的幫助作用，本文將嬰幼兒早期教育對于心理行為發(fā)育的影響進行分析研究，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院自2012年1月——2013年1月間兒童保健科的進行保健的嬰幼兒300例，將這些嬰幼兒進行隨機分組，其中實驗組與對照組各150例，兩組嬰幼兒的健康狀況、雙親的文化程度、成長環(huán)境不存在統(tǒng)計學(xué)差異，即P>0.05。
1.2 研究方法 對于實驗組和對照組的嬰幼兒都進行常規(guī)的兒童保健，實驗組在進行常規(guī)保健的基礎(chǔ)上進行嬰幼兒早期教育知識的宣教，同時參加一年早教課程訓(xùn)練。在1年后對兩組嬰幼兒分別進行智力發(fā)育指數(shù)和心理運動發(fā)育指數(shù)的測量，將兩組結(jié)果進行比較，并且得出結(jié)論。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用STATA8.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以中位數(shù)表示，兩組間比較采用軼和檢驗；計數(shù)資料以百分比或率表示，兩組間比較χ2檢驗或精確概率法，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組嬰幼兒智力發(fā)育指數(shù)比較 見表1。
3 討論
嬰幼兒期是兒童生長發(fā)育最關(guān)鍵的時期，對于嬰幼兒的心智的發(fā)展具有舉足輕重的作用。在這個階段家長必須重視對嬰幼兒的早期教育。在人的一生當(dāng)中，嬰幼兒時期的智力發(fā)育速度是最快的，在嬰幼兒時期如果能夠?qū)胗變哼M行正確的引導(dǎo)，促進嬰幼兒的智力發(fā)育，會得到更好的效果。嬰幼兒時期的教導(dǎo)也能夠為嬰幼兒的良好習(xí)慣和性格奠定基礎(chǔ)。通常來說，早期教育開始的時間從一出生，在不同的階段對于嬰幼兒進行教育的著重點不一樣。周歲之后的嬰幼兒要進行動作連貫性訓(xùn)練和感官功能的感知動作思維的訓(xùn)練和個性上的培養(yǎng)[3]、語言上的培養(yǎng)、玩伴方面的培養(yǎng)等，父母重視孩子的早期教育，這對于孩子智力、身體素質(zhì)、精神、人格的多方面發(fā)展都有好處，對于孩子今后的發(fā)展具有很大的幫助，不僅如此，對于父母與養(yǎng)育者也有著一定的影響。進行早期教育對孩子的整個人生的意義都是十分重大的，大腦的發(fā)育與外界的教育和環(huán)境的影響的關(guān)系是十分密切的。
在我院兒童保健科進行的早期教育是參考嬰幼兒的身體狀況，針對性的制訂了一些潛能開發(fā)的課件，進行多種形式的刺激，對于嬰幼兒的潛能進行最大程度上的挖掘。嬰幼兒的大腦發(fā)育受到的不僅僅是遺傳因素的影響，也有環(huán)境因素的影響，這兩方面因素共同影響著嬰幼兒的智力發(fā)展。有數(shù)據(jù)表明，周歲以內(nèi)的嬰幼兒進行早期發(fā)育指導(dǎo)，會很大程度上影響嬰幼兒的智能發(fā)育，并且這種影響是不可逆的。與此同時，對于嬰幼兒進行一些親子互動型的益智游戲，對于嬰幼兒的發(fā)育情況家長能夠進行更好地了解和掌握。有很多研究表明，早期教育對于心理行為發(fā)育的意義非同一般，使得幼兒不僅能夠提高自身的綜合素質(zhì)，還能夠促進嬰幼兒的智力發(fā)育，具有十分重大的意義。
隨著我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，我國人民的生活水平也在不斷地提高，我國的未來發(fā)展需要人才，這就需要教育的力量，而我國的新希望就是這些嬰幼兒，對于人才的培養(yǎng)要從嬰幼兒抓起，那么對于嬰幼兒保健嬰幼兒早期教育對于心理行為發(fā)育的積極影響就不容忽視，對于我國嬰幼兒的智力發(fā)育和人格形成都具有舉足輕重的作用，本文對于嬰幼兒保健嬰幼兒早期教育對心理行為發(fā)育的影響進行了深入的探究，對于我國嬰幼兒的自身發(fā)展具有很大的幫助作用，具有比較重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 張智超.兒童保健嬰幼兒早期教育對心理行為發(fā)育的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：509-509.
第3篇：星期二英語范文
一 先天性心臟病患兒的術(shù)前狀況
新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)在各器官中發(fā)育最遲，而且很多嚴(yán)重的先心病患兒術(shù)前已經(jīng)有腦組織的損害。Mahle 等對先心病患兒術(shù)前頭部MRI研究資料顯示，25%的先心病患兒已經(jīng)存在腦皮質(zhì)及基底節(jié)病變。在一些左心發(fā)育不全、主動脈弓離斷及主肺動脈瘺的患兒，由于腦部的低灌注及腦氧飽和度的降低，術(shù)前均有神經(jīng)系統(tǒng)的損害，因此更易受到圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)后導(dǎo)致的進一步打擊。呼吸系統(tǒng)方面，由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，加之體外循環(huán)（CPB）與應(yīng)激反應(yīng)均可影響肺表面物質(zhì)的活性，特別是新生兒和嬰幼兒，CPB后易出現(xiàn)氣體交換異常、呼吸阻力改變，包括肺泡-動脈氧分壓差(P(A-a)O2)增大、肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性下降而肺血管阻力升高等。對兒童和新生兒進行肺功能測定，可見功能余氣量、吸氣容量減少、氣道流速減慢。新生兒血液中胎兒血紅蛋白對氧的親和力高于成人血紅蛋白， 氧不易釋出，組織可利用氧不足，易發(fā)生高乳酸血癥。同時產(chǎn)生凝血酶原和凝血因子II、VII、X的肝酶系統(tǒng)不成熟，易有凝血機制障礙。
此外，新生兒心肌細(xì)胞缺乏橫管系統(tǒng)，肌漿網(wǎng)發(fā)育不成熟，細(xì)胞內(nèi)鈣貯存少，而且肌纖維與鈣貯釋放部位之間有較大間隙，因而心肌收縮性能差，心搏量增加的能力受限，心排血量依賴于心率和回心血量。由于心肌順應(yīng)性差，加之兩心室室壁厚度相等，兩心室之間相互影響大，因而單個心室衰竭可迅速發(fā)展為雙心室衰竭。先心病術(shù)前的應(yīng)激狀態(tài)如缺氧、缺血、壓力超負(fù)荷和容量超負(fù)荷，都會影響術(shù)中的心肌保護效果。缺氧可發(fā)生于各種先心病，如肺動脈閉鎖、大動脈轉(zhuǎn)位、法樂氏四聯(lián)癥。缺氧的程度取決于肺血流的多少和動靜脈血的混合程度。隨著缺氧增加，ATP水平下降，產(chǎn)生酸中毒，導(dǎo)致心收縮力下降和心功能惡化。無氧代謝的增加，減少了糖原的水平，使心肌對缺氧的耐受力更差。慢性缺氧者的心肌葡萄糖水平、游離脂肪酸的產(chǎn)生和氧耗雖同于非紫紺患者，但糖原和甘油三酯水平較低，影響對缺氧的耐受力。異常的冠狀動脈連接和體肺側(cè)支的存在降低了循環(huán)的舒張壓，減少了冠脈血流。左冠狀動脈起于肺動脈者，主要依賴右冠狀動脈側(cè)支維持左冠脈供血區(qū)的供血，會影響心肌供血。新生兒期因肺血管阻力的降低、肺血流的增加，更難以維持冠脈灌注。心臟壓力負(fù)荷的增加見于先心病中心室血流出梗阻者，如主動脈縮窄、肺動脈縮窄、法樂氏四聯(lián)癥，未成熟心肌因心肌收縮力增加有限，難以克服這種梗阻引起的后負(fù)荷的增加，加上肌節(jié)和肌纖維的缺乏，只能通過心肌細(xì)胞的肥大來代償，有些先心病患者在胎內(nèi)已有心肌肥厚。已證實其ATP有更多的消耗和氧利用的不足，增加了心肌對缺血的敏感性。
因此，在嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期，各系統(tǒng)的特點使其更易受到各種因素導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)的影響。
二．麻醉深度對患兒應(yīng)激反應(yīng)的影響
對于小兒麻醉深度的監(jiān)測一直是多數(shù)學(xué)者的關(guān)注熱點，雖然一些學(xué)者的研究結(jié)果顯示，腦電雙頻指數(shù)（BIS）用于小兒麻醉深度的評判時，隨著藥物濃度的增加，BIS值也相應(yīng)地降低并呈一定的量效關(guān)系，但目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對于BIS在嬰幼兒心臟手術(shù)中的應(yīng)用，Laussen等的研究發(fā)現(xiàn)，在CPB復(fù)溫階段，BIS 值呈上升趨勢，而在低溫腦部低灌注狀態(tài)下，BIS值隨之下降。Kussman等研究19例嬰幼兒心臟手術(shù)中麻醉深度與芬太尼劑量及應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系，他們將患兒分為3組，分別為大劑量芬太尼分次給予，大劑量芬太尼持續(xù)輸注和芬太尼-咪達(dá)唑侖輸注組，于麻醉誘導(dǎo)后、開胸15 min后、CPB降溫后15 min及縫皮時，記錄腦電雙頻指數(shù)(BIS)、血壓、心率、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、可的松、ACTH、血糖及血乳酸值，同時測定各時間點芬太尼的濃度。結(jié)果證實，各組平均BIS值分別為45.3 (12.3)， 40.4 (14.5)， 24.4 (12.4) 和 47.9 (13.9)，各組僅于麻醉誘導(dǎo)后15 min ，BIS分值與血壓具有相關(guān)性（平均 r = 0.56），BIS與心率、激素水平、血漿芬太尼的濃度、血糖及血乳酸值均無關(guān)系。因此他們認(rèn)為，在嬰幼兒心臟手術(shù)中，血流動力學(xué)參數(shù)、代謝產(chǎn)物、激素水平及芬太尼濃度與麻醉深度無相關(guān)性，BIS在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用價值有待進一步研究。BIS 在CPB前后的變化幅度較大，并且與芬太尼的濃度和溫度均無相關(guān)關(guān)系。
三．麻醉性鎮(zhèn)痛藥與患兒應(yīng)激反應(yīng)
有學(xué)者對40例4歲以下患兒不同劑量芬太尼對嬰幼兒心臟手術(shù)體外循環(huán)前應(yīng)激反應(yīng)進行了對比觀察，麻醉誘導(dǎo)采用異氟醚吸入，芬太尼總量分別為10、25、50、100、150ugkg-1，所有患兒術(shù)中不輸糖。于麻醉誘導(dǎo)時、手術(shù)前、開胸后5min、轉(zhuǎn)機前后采血測定血糖、可的松、去甲腎上腺素的濃度，結(jié)果顯示，10ug組血糖、可的松和去甲腎上腺素在CPB前后均升高，而且血壓和心率均增加，而其它劑量組升高程度無顯著性差異，研究還證實，25-50 ugkg-1為此類手術(shù)的最佳劑量，而100-150 ugkg-1有引起血流動力學(xué)不溫度的趨勢。Montgomery VL等人發(fā)現(xiàn)，房間隔缺損、室間隔缺損患兒體外循環(huán)前CTnI正常，而體外循環(huán)后4h明顯升高，而且CTnI的升高與麻醉中應(yīng)用芬太尼的劑量相關(guān)。
對于芬太尼在嬰幼兒心臟手術(shù)中與炎癥因子的關(guān)系，Wang等將33例施行心臟手術(shù)的先心病患兒隨機分為C組(5 ugkg-1h -1)，F(xiàn)1組（20 ugkg-1h -1），F(xiàn)2組（50 ug kg-1h -1），術(shù)中間斷吸入異氟醚，使MAC達(dá)到0.6，結(jié)果C組血流動力學(xué)不穩(wěn)定，血糖在主動脈開放后及關(guān)胸后均較術(shù)前明顯升高，同時顯著高于F1和F2組;血氣值三組間無顯著性差異。三組在轉(zhuǎn)機后TNF-?均有不同程度的增高，但C組增高的程度更顯著，而且F1和F2組在關(guān)胸后有下降的趨勢，三組患兒在CPB后肺順應(yīng)性均下降，但F1和F2組肺順應(yīng)性逐漸升高，F(xiàn)2組與C組比較具有顯著性差異病理學(xué)方面的檢查證實，C組可見肺泡實變，而且支氣管腔和肺泡腔均有大量PMN細(xì)胞和炎性滲出，而F2組僅有少量的炎性細(xì)胞浸潤肺泡結(jié)構(gòu)清晰。
對于雷米芬太尼不同輸注速率在嬰幼兒心臟手術(shù)體外循環(huán)前應(yīng)激反應(yīng)的影響，Weale等對49例5歲以下患兒心臟手術(shù)進行研究，雷米芬太尼的速度分別為0.25， 1.0， 2.5， or 5.0 mgkg-1min-1，誘導(dǎo)采用七氟醚加潘庫溴胺0.1 mg kg-1，于麻醉誘導(dǎo)時、手術(shù)前、開胸后5min、轉(zhuǎn)機前即刻采血，測定血糖、可的松、和神經(jīng)肽Y（與去甲腎上腺素共同存在于交感神經(jīng)末梢，因半衰期較長便于測定，它可導(dǎo)致血管收縮，為交感神經(jīng)興奮的標(biāo)志），記錄心率和血壓。所有患兒術(shù)中均不給予糖。結(jié)果開胸后5min血糖在1組顯著升高，其它組無明顯升高，而且隨著雷米分太尼劑量的增加，術(shù)中血漿可的松的濃度降低(P
第4篇：星期二英語范文
論文關(guān)鍵詞:中小型企業(yè) ERP 應(yīng)用 信息化
論文摘要:中小型企業(yè)在國民經(jīng)濟中占據(jù)舉足輕重的地位，其發(fā)展至關(guān)重要。在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，利用ERP系統(tǒng)提高核心競爭力是其必然選擇。本文通過分析中小型企業(yè)ERP應(yīng)用存在的對ERP認(rèn)識不到位、資金和人才缺乏、軟件產(chǎn)品單一等問題，針對中小型企業(yè)的特點，提出了適合其應(yīng)用ERP的具體發(fā)展對策。
一、ERP應(yīng)用的現(xiàn)狀
我國對ERP的應(yīng)用已走過了二三十年的艱難歷程，自引進第一套ERP軟件以來，投入了百億元的資金，經(jīng)歷了啟動期、成長期和成熟期等階段。時至今日，無論從企業(yè)發(fā)展對ERP的迫切需求，還是人們對ERP認(rèn)識的逐步深入，都發(fā)生了質(zhì)和量的變化。雖然許多大中型企業(yè)的ERP都已進入深度應(yīng)用階段，但從應(yīng)用水平提升和效果看，仍存在諸多難題和障礙。據(jù)有關(guān)ERP的調(diào)查資料顯示，ERP在我國制造業(yè)的應(yīng)用普及率約為70%以上，而中小企業(yè)型僅達(dá)4.8%。由此，ERP在中小企業(yè)的應(yīng)用率很低，市場發(fā)展空間還有待進一步提高。
二、中小型企業(yè)應(yīng)用ERP存在的問題
1、對ERP的認(rèn)識不到位，目標(biāo)不明確
很多中小型企業(yè)信息意識淡薄，對ERP沒有明確的認(rèn)識，僅認(rèn)為ERP是一套萬能的計算機管理軟件，只需軟件供應(yīng)商提供安裝后便可使用，這種錯誤的認(rèn)識將直接導(dǎo)致企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)不能認(rèn)真地分析企業(yè)的現(xiàn)狀和經(jīng)營管理上的問題；不能設(shè)定切實可行的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃；不能準(zhǔn)確估計ERP項目的預(yù)期效果。另外，由于ERP應(yīng)用的短期效應(yīng)不明顯，加上中小型企業(yè)對ERP的認(rèn)識和經(jīng)驗都不足，在短期內(nèi)很難看到ERP的作用和效果，這些因素都會在一定程度上影響中小企業(yè)應(yīng)用ERP的進程。
2、缺乏一定的資金和人才
ERP項目的實施需要幾十萬甚至上百萬的資金投入，這對于運作資金相對缺乏的中小型企業(yè)來說，是一筆不小的開支，加上企業(yè)對信息化缺乏經(jīng)驗，很難確定需要多少資金來投資企業(yè)信息化是合理的，因此企業(yè)一般不愿意進行ERP投資，出現(xiàn)了小馬拉大車及頭痛醫(yī)頭等不愿合理投資的現(xiàn)象；人才是一個企業(yè)的核心所在，ERP的應(yīng)用需要專業(yè)的人才來操作。然而在中小型企業(yè)中既懂管理又懂信息技術(shù)的人才太少，這是制約ERP發(fā)展的又一個因素。
3、中小型企業(yè)的軟件產(chǎn)品單一，不能滿足多樣化需求
我國企業(yè)數(shù)目眾多，量大面廣。迄今為止，在我國工商行政部門注冊的中小企業(yè)已超1000萬家，信息化需求千差萬別，掌握其全面資料難度相當(dāng)之大，大多數(shù)IT企業(yè)不愿意投入太多的精力去準(zhǔn)確獲取中小型企業(yè)的個性化需求。因此，出現(xiàn)了中小型企業(yè)ERP軟件產(chǎn)品過于單一的現(xiàn)象，在市場上較難找到適合中小型企業(yè)的ERP軟件產(chǎn)品和與之相對應(yīng)的解決方案。
4、對ERP的教育培訓(xùn)力度、方法不夠健全
ERP軟件系統(tǒng)的使用者涉及企業(yè)各部門，這些人員知識層次不同，新知識的接受能力不同，原先對ERP系統(tǒng)知識了解程度也不盡相同。企業(yè)通常會交由ERP軟件商或?qū)I(yè)的公司來對企業(yè)的員工進行ERP系統(tǒng)的教育培訓(xùn)。這種教育培訓(xùn)計劃性差、時間短，并且沒有完善的考核制度，使得培訓(xùn)流于形式，達(dá)不到預(yù)期效果。另外，中小企業(yè)沒有健全的激勵機制和績效考核制度，導(dǎo)致ERP項目操作人員的變動頻繁，對ERP系統(tǒng)的實施帶來不良的后果。
三、發(fā)展中小型企業(yè)ERP的對策
1、全面、正確認(rèn)識企業(yè)的ERP
企業(yè)實施ERP是一項投資大、風(fēng)險大、難度大的系統(tǒng)工程。這一工程涉及到企業(yè)各部門、人員、金錢、時間和技術(shù)等諸多方面，它是企業(yè)管理模式的一場變革。企業(yè)應(yīng)清醒地認(rèn)識到，ERP系統(tǒng)在給企業(yè)帶來效益的同時，也會帶來部門職能的重新劃分、崗位職責(zé)的調(diào)整、權(quán)力利益的重新分配等復(fù)雜問題，企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)必須正確認(rèn)識ERP的本質(zhì)并妥當(dāng)處理這些問題，否則會給企業(yè)帶來不穩(wěn)定因素。
2、重視人力資源素質(zhì)，加強培訓(xùn)企業(yè)決策者和執(zhí)行者應(yīng)具備的ERP知識的掌握力度
企業(yè)決策者要全面認(rèn)識和掌握ERP系統(tǒng)的作用和功能，在實施ERP系統(tǒng)的過程中可能會發(fā)生傳統(tǒng)和現(xiàn)代管理方式之間的矛盾沖突，這時就需要決策者通過改革使企業(yè)適應(yīng)ERP系統(tǒng)，尋求企業(yè)健康發(fā)展之路。企業(yè)基層員工的素質(zhì)也不可忽視，他們是ERP系統(tǒng)的執(zhí)行者，直接關(guān)系到ERP系統(tǒng)的成功運行。因此，企業(yè)在應(yīng)用ERP之前和過程中應(yīng)不斷地對管理者和員工進行培訓(xùn)，進一步提高他們的現(xiàn)代企業(yè)管理意識、項目風(fēng)險知識以及對ERP作用的全面認(rèn)識。
3、加大對中小型企業(yè)實施ERP的政策支持力度，滿足企業(yè)多樣化需求
各級政府主管部門應(yīng)認(rèn)真貫徹落實有關(guān)促進中小型企業(yè)信息化的法律法規(guī)和政策措施，幫助中小型企業(yè)解決ERP應(yīng)用過程中的關(guān)鍵問題。充分發(fā)揮政府中小型企業(yè)主管部門的組織協(xié)調(diào)優(yōu)勢和大型IT企業(yè)的人才、技術(shù)優(yōu)勢，通過拓寬多元化融資渠道、加強信息化復(fù)合型人才培訓(xùn)等措施，為中小型企業(yè)應(yīng)用ERP提供資金支持和智力支持，加快中小型企業(yè)信息化與工業(yè)化融合的進程。
4、完善制度建設(shè)，保障ERP系統(tǒng)高效應(yīng)用
企業(yè)應(yīng)針對ERP系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程、應(yīng)用模塊和部門，制定具體化、操作性強的管理制度，制定適應(yīng)ERP系統(tǒng)的崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)操作規(guī)范和考核制度。同時，嚴(yán)格考核和獎懲兌現(xiàn)，對企業(yè)的人、財、物及產(chǎn)、供、銷等業(yè)務(wù)流程進行有效管理，提高企業(yè)的管理水平及綜合競爭力，通過制度化建設(shè)來保證系統(tǒng)的成功應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]侯紅艷，王漢斌，陳剛.ERP的成功要素——流程再造[J].機械管理開發(fā)，2008(3)
第5篇：星期二英語范文
關(guān) 鍵 詞：幼兒體育；情境啟動；體育游戲；合作行為
中圖分類號：G613.7；G61 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-7116（2014）02-0095-04
幼兒期是人生理、心理發(fā)展的關(guān)鍵期，我國教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)司前司長楊貴仁表示，根據(jù)一項對0～6歲幼兒身體狀況的調(diào)查，與10年前相比，我國幼兒同齡人的身高長高了，其體重也增加了，而且幼兒的心理成熟年齡也在提前，但在幼兒教育價值方面，許多家長存在認(rèn)識上的偏差，認(rèn)為早教就是智力開發(fā)，只注重幼兒知識積累，而忽略幼兒全面素質(zhì)發(fā)展，尤其是幼兒心理健康的發(fā)展，因此導(dǎo)致幼兒心理健康問題十分突出，“拼搶勝過分享”的觀念也在左右著現(xiàn)代人[1]。幼兒的教育，尤其是幼兒的體育教育過程，可以在團隊環(huán)境中發(fā)揮巨大的凝聚力作用，對于培養(yǎng)孩子的品格，矯正孩子的不良行為，具有特殊的作用，它所具備的科學(xué)方法使其具有更有力的條件去培養(yǎng)幼兒合作行為[2]。
國內(nèi)外在培養(yǎng)幼兒合作行為的研究中，極少有涉及到應(yīng)用體育游戲來提高幼兒合作行為方面的研究。幼兒體育游戲，尤其是要求多人協(xié)作的團體類游戲，可以將幼兒集中在一起進行身體活動，可以給幼兒提供更多的交往和合作的機會，大家為了一個目標(biāo)共同努力，在完成任務(wù)時，體會到團體存在的意義。因此，體育游戲具有培養(yǎng)幼兒合作能力的優(yōu)勢。本研究中情境啟動下的體育游戲，是指幼兒在故事情境啟動下，完成體育游戲中的角色任務(wù)。
1 對象與方法
1.1 實驗對象
根據(jù)心理學(xué)百科全書中“人的發(fā)展及其理論”的意見，人的幼兒期為3～6歲[3]。但以往研究指出，幼兒的合作行為到4歲才開始真正出現(xiàn)[4]，因此本研究的實驗對象為來自于大連市HYL幼兒園的4～6歲幼兒。在實際教學(xué)中，被試者所在幼兒園是按照中班、大班、學(xué)前班進行班級劃分的，考慮到教學(xué)分班的實際情況，仍以原有班級為組合進行班內(nèi)分組，即將大班（對應(yīng)4～5歲幼兒）、學(xué)前班（對應(yīng)5～6歲幼兒）分別分為實驗組與對照組，小班幼兒因不符合年齡要求，予以剔除。參與實驗被試者共77人，剔除無效被試者8人，最后剩余有效被試者69人。
1.2 實驗步驟
1）分組與教學(xué)。
（1）分組。
為了保證實驗組與對照組幼兒性別比例均衡，以性別為參照，進行分層隨機分配：大班37人，其中實驗組19人（男10人、女9人），對照組18人（男10人，女8人）；學(xué)前班32人，其中實驗組17人（男9人、女8人），對照組15人（男8人、女7人），獨立樣本T檢驗的結(jié)果顯示，兩實驗組和對照組的年齡差異無顯著性 （P>0.05）。
（2）教學(xué)。
對照組的體育教學(xué)根據(jù)幼兒園原有的教學(xué)安排，給幼兒安排與實驗組同等負(fù)荷強度的身體活動或者游戲，即按照原有的課程設(shè)計，進行活動。實驗組幼兒在實驗中，利用故事情境啟動下進行體育游戲活動的。每一次的教學(xué)過程都分為兩步：第1步教師講故事（5 min），將幼兒引入到故事情境中；第2步課堂游戲活動，將設(shè)計的游戲與故事內(nèi)容緊密相聯(lián)系，幼兒進入故事角色中。
第1步教師講啟動情境的故事《大家一起來》①：
今天天氣真好??！口袋熊躺在草地上曬太陽，望著天空中漂浮的云彩，心想，這些云可真可愛呀！
哇，這朵云彩好像個大蘑菇，那朵呢，好像一艘大帆船。嘿！還有一朵活像口袋熊，還有那朵……那朵云活脫脫的就像一個大大枕頭哦。
“我要捉好多云。”口袋熊突然間有了一個好主意，他高興地跑回家里，找出了他用來捉蝴蝶的網(wǎng)子。
口袋熊拿著網(wǎng)子，使勁地伸直胳膊，想捉住那些云，可是網(wǎng)子太低了，夠不著云呀。
口袋熊踩在了椅子上，唉，還是不夠高。
口袋熊跑到了高高的房頂上，心想“嘿嘿，這回應(yīng)該能夠到了吧?！编?？還是不行。
長頸鹿看見房頂上的口袋熊，覺得很奇怪，“你在房頂上做什么？”
“我要捉住云……”口袋熊悄悄地對長頸鹿說。
“我來幫你?！遍L頸鹿伸長了脖子，踮起腳尖，可是，連他也不夠高呢！
兩只大雁從這里經(jīng)過，“你們在做什么？”
“我要捉住云，我想用她們做……”口袋熊悄悄地對大雁說。
“我們來幫你！”兩只大雁拉著口袋熊飛了起來，飛上了天空，飛到了云的旁邊。
口袋熊把網(wǎng)子舉得高高的，可是，這些云好頑皮，網(wǎng)子還沒碰到她們，她們就躲開了。
大雁們趕緊扇起大翅膀，把云往口袋熊的身邊趕?？墒牵@些云好機靈，她們“哧溜”一下，從大雁的翅膀下鉆了出去。
口袋熊和大雁們累的滿頭大汗，卻連一朵云也沒捉住。
聽說口袋熊要捉云，許多小動物都來了。小猴子說：“我想到個好辦法，去找小蜜蜂……”
小兔子跑的最快，她一溜煙兒地跑去找小蜜蜂。小蜜蜂給了她一大罐蜂蜜，對他說：“我們大家都喜歡吃蜂蜜，云兒一定也能喜歡?！?/p>
沒錯！黏糊糊的蜂蜜一下子就粘住了一朵云?？诖芨吒吲d興地把這朵云裝進他的大口袋里，他心想，“我還要捉更多更多的云呢”。
終于，口袋熊的大口袋變得鼓鼓的，再也裝不下云了。他向大伙眨眨眼睛，“謝謝你們啦！”
轉(zhuǎn)眼冬天就到了，天氣好冷啊，北風(fēng)呼呼地叫著。這一天，口袋熊請所有的小動物到他家里來做客。瞧，口袋熊家里多熱鬧呀！
口袋熊微笑著從他的大口袋里掏出一個又一個蓬松的大枕頭，這些枕頭上面還有好香好香的太陽味道呢。
原來，這些枕頭全是用云做的，森林里的每個人都有一份。難怪口袋熊要摘這么多的云。
天黑了，動物們抱著口袋熊做的大枕頭甜甜地睡著了?！昂簟簟簟保麄兯煤孟惆。衾?，他們看到了藍(lán)天、白云，還有溫暖的太陽。這個冬天，動物們再也不覺得寒冷了。
第2步課堂游戲活動：教師將海洋球散落在教室或操場的各個地方，孩子們開始尋找，尋找過程中，要穿越小河（青蛙跳）、走過獨木橋（用大積木搭成的小橋）、翻閱山坡（海綿墊子做成的山），孩子找到“棉花”后，裝在空袋里，做成墊子。大家的分工不同，有尋找“棉花”的，有撐著口袋做墊子的。再準(zhǔn)備小玩偶若干（充當(dāng)熊媽媽的孩子），玩偶也散落在各個角落，教師引導(dǎo)幼兒幫熊媽媽找孩子，然后幫助孩子做墊子。所有參與游戲的幼兒進行分工合作，以培養(yǎng)幼兒的團結(jié)合作能力。
2）實驗時間。
預(yù)備實驗兩周，2013年8月1日—8月15日；正式實驗8周，2013年8月16日—2013年10月17日，根據(jù)要發(fā)展的合作行為目標(biāo)，設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。
3）合作行為的情境測試。
實驗施測過程分前測后測。實測過程為：5人一組，進行合作游戲，比如，玩積木搭高樓的游戲，老師提示，看哪一組小朋友搭得高。（分為4種情況進行記錄，第1種，主動合作；第2種，提示下合作，“大家一起努力，合作完成?。 钡?種，要求下合作，“XXX，你要和他一起做呀！”第4種，無合作。分別賦予4、3、2、1分。4分最具合作行為，1分為無合作行為。
2 結(jié)果與討論
2.1 幼兒合作行為實驗前后比較
獨立樣本T檢驗的結(jié)果顯示，大班、學(xué)前班實驗組和對照幼兒的合作行為在實驗前差異無顯著性 （P>0.05）（見表1、表3），說明實驗前，兩組幼兒的合作行為基本處于同一水平，而實驗后大班兩組幼兒合作行為差異呈現(xiàn)顯著性 （P
結(jié)果說明，通過《大家一起來》——讓孩子學(xué)會合作故事情境啟動下的體育游戲活動，對于促進幼兒園大班、學(xué)前班幼兒合作行為的發(fā)展具有非常顯著的作用（P
2.2 討論
已有學(xué)者對幼兒合作行為發(fā)展的研究中，也曾經(jīng)提到關(guān)于游戲促進的方法，比如帕頓（Parten）在他的兒童游戲發(fā)展理論中指出，幼兒的合作行為是逐漸發(fā)展起來的，有一個漸進的過程，但是他并未對合作行為本身進行進一步的研究，所以沒能揭示幼兒合作行為在發(fā)展過程中有什么樣的機制、受哪些因素的影響[5]。約翰·杜威（John Dewey）的進步主義教育理論中指出，教育環(huán)境是培養(yǎng)“民主”最好的場所[6]。從研究的理論背景看，社會角色游戲是幼兒角色游戲發(fā)展的高級水平，需要幼兒具有一定的合作技能和合作意識；同時，社會角色游戲不僅能反映幼兒的合作行為發(fā)展水平，而且經(jīng)常開展社會角色游戲能促進幼兒合作技能的提高和合作行為的發(fā)展。帕頓的研究還發(fā)現(xiàn)，幼兒在集體游戲中，能夠為同一個目標(biāo)而協(xié)同合作，游戲過程中，孩子們表現(xiàn)出明顯的集體意向，并能夠選出領(lǐng)導(dǎo)者，按照事先商量好的活動計劃，有組織地進行各項活動，出現(xiàn)了自覺的合作。研究中還發(fā)現(xiàn)，幼兒合作行為出現(xiàn)的重要轉(zhuǎn)折點在4歲左右[7]。因此，從理論基礎(chǔ)上看，也能尋找到體育游戲促進幼兒合作行為的一些原理。
本研究結(jié)合幼兒身心特點所設(shè)計的體育游戲，對幼兒合作行為的培養(yǎng)，起到了很好的促進作用。體育活動自身所具備的特點和獨特的組織形式，在培養(yǎng)幼兒合作能力方面有著其他活動形式所不能替代的作用。游戲是幼兒主要活動方式，并且深得孩子們喜愛，體育游戲過程中，幼兒與小伙伴不斷進行交流，幼兒又要不斷地表達(dá)自己的想法，并且在交換意見過程中，逐步理解他人的想法，還要對這些想法做出回應(yīng)。幼兒和伙伴在體育游戲中扮演的各種角色，為幼兒的社會化創(chuàng)造了極其有利的條件。以體育游戲的內(nèi)容為媒介而串聯(lián)起來的這種社會關(guān)系（角色關(guān)系），使幼兒掌握了一定的社會交往技能[8]。與此同時，情境啟動下的體育游戲又給幼兒提供了豐富的社會實踐機會，游戲是人的一種本能活動，兒童的游戲就是為將來的生活做準(zhǔn)備。在體育游戲中，幼兒實踐社會角色，學(xué)習(xí)遵守社會規(guī)范，從中不斷理解和發(fā)展自己在未來生活中所必需的生活本領(lǐng)和人與人之間的關(guān)系。情境啟動的體育游戲，是群體性游戲活動，游戲中，幼兒可以逐漸樹立起集體意識和觀念，逐步發(fā)展自我意識，開始擺脫自我為中心的思想[9]。體育游戲還能夠“寓教于樂，在愉快活動中求發(fā)展，逐步培養(yǎng)幼兒健康的心理素質(zhì)”[10]。幼兒在體育游戲活動中，常常伴隨著快樂的情緒、情感體驗，這種積極的情緒體驗最容易出現(xiàn)在成功完成任務(wù)之后[11]。尤其是情境啟動下的體育游戲活動，其情境可以發(fā)揮想象，自由設(shè)計，這樣就為幼兒提供了一個良好而又有安全感的心理氛圍，有利于排除幼兒的消極情緒，為促進幼兒健全心理的形成起到重要的促進作用。所以，在情境啟動的游戲中，幼兒的合作行為得到了加強，幼兒的社會責(zé)任感也隨之加強。
注釋：
① 該故事選自江西高校出版社社編圖書《幼兒情感啟蒙》系列叢書，隸屬東方沃野系列。
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第6篇：星期二英語范文
【關(guān)鍵詞】 術(shù)前干預(yù)；擇期手術(shù)；靜脈穿刺成功率；等候時間；滿意度
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.079
【Abstract】 Objective To investigate influence by targeted preoperative intervention on children patients in selective operation and its clinical effect. Methods A total of 124 children patients in selective operation as study subjects were randomly divided into control group observation group， with 62 cases in each group. The control group received conventional nursing pattern， and the observation group received targeted preoperative intervention， including venous channel establishment before entering operating room along with parents companion， and nursing health education in preoperative 1 d instead of postoperative education. Observation and comparison were made on influence and effects by different nursing measures between the two groups. Results The observation group had first success rate of venipuncture as 95.16%， parents waiting time as （97.00±26.06） min， children and parents satisfaction as 98.39%， which were obviously higher than 83.87%， （133.00±16.95） min and 88.71% in the control group， and the difference had statistical significance between the two groups （P
【Key words】 Preoperative intervention； Selective operation； Success rate of venipuncture； Waiting time； Satisfaction
衿謔質(zhì)跏切《外科疾病經(jīng)常選用的治療方法， 患兒入手術(shù)室會產(chǎn)生一定的恐懼， 特別是年幼兒在等候期會哭鬧不止， 最后醫(yī)護者穿刺時伴隨患兒的哭鬧， 造成較大的心理壓力， 容易直接降低靜脈穿刺成功率， 也會增加醫(yī)生等候手術(shù)的時間， 患兒在手術(shù)室停留的時間越長， 家長在外等候時的心理壓力就會越大。手術(shù)結(jié)束患兒回到病房， 部分患兒躁動， 此時家長的關(guān)注點都在患兒身上， 很難聽進去護士的宣教和告知[1-8]。本文對本院近期收治的62例擇期手術(shù)患兒進行針對性術(shù)前干預(yù)， 探討入手術(shù)前完成靜脈穿刺及術(shù)前1 d完成術(shù)后健康宣教對患兒的影響及取得的臨床效果。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2016年6～9月小兒普外科收治的擇期手術(shù)患兒124例， 男105例， 女19例， 年齡6個月～12歲， 平均年齡（4.80±3.43） 歲。將所有患兒隨機分為對照組和觀察組， 每組62例。
1. 2 方法 對照組采取常規(guī)的護理工作模式， 觀察組采用針對性術(shù)前干預(yù)， 即將需在手術(shù)室建立的靜脈通路改在入手術(shù)室前、在父母陪伴下完成靜脈穿刺；將術(shù)后護理健康指導(dǎo)時機改在術(shù)前1 d完成。具體如下。
1. 2. 1 入院評估 患兒入院后， 責(zé)任護士首先與患兒和家長互動并根據(jù)需求安排床位， 穩(wěn)定后對患兒進行資料采集和各項安全評估， 高風(fēng)險項目給予床頭懸掛標(biāo)識并教會患兒家長防范的相應(yīng)措施。
1. 2. 2 健康指導(dǎo) 入院當(dāng)日告知手術(shù)需要檢查的項目及相關(guān)注意事項， 安排陪檢員全程協(xié)助陪檢。了解家長對疾病相關(guān)知識的掌握， 根據(jù)情況發(fā)放疾病相關(guān)知識健康處方， 做好飲食活動指導(dǎo)。次日， 完善g前檢查， 通知患兒家長手術(shù)的時間、采取的麻醉方式和手術(shù)術(shù)式， 行術(shù)前準(zhǔn)備；下午在活動室舉行家長課堂， 滾動式播放患兒入手術(shù)室、麻醉室場景視頻， 以減少患兒對陌生環(huán)境的恐懼， 播放手術(shù)相關(guān)知識， 重點解讀禁食禁飲的具體時間要求、重要性及禁食時間不足給全身麻醉帶來的不良后果；術(shù)前建立靜脈通路的重要性及術(shù)前排空尿便的目的；手術(shù)結(jié)束后患兒需要采取的臥位， 可能出現(xiàn)的躁動、嘔吐等并發(fā)癥的處理方法， 責(zé)任護士會與家長互動了解家長對相關(guān)內(nèi)容的掌握， 通過觀看視頻讓家長做到心中有數(shù)， 掌握正確的配合方法。術(shù)日晨， 患兒會在父母陪伴下由責(zé)任護士為患兒建立靜脈通路， 等待手術(shù)交接。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護理后的一次靜脈穿刺成功率、家長手術(shù)室外等候時間、患兒及家長滿意度， 滿意度采用自制量表評價， 分為滿意、不滿意， 統(tǒng)計滿意度。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組一次靜脈穿刺成功率95.16%、家長手術(shù)室外等候時間（97.00±26.06）min、患兒及家長滿意度98.39%， 均明顯優(yōu)于對照組的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
擇期手術(shù)的患兒通常是在進入手術(shù)室后進行靜脈穿刺， 由于與家長的分離， 環(huán)境與人員的陌生， 特別是年幼的患兒表現(xiàn)為異常焦慮、哭吵、躁動， 最終導(dǎo)致穿刺成功率的降低， 延長了整個手術(shù)時間， 從而也增加了患兒家長的擔(dān)心程度[9-10]。以往的工作經(jīng)驗使作者發(fā)現(xiàn)正是由于手術(shù)導(dǎo)致的與家長分離所帶來的焦慮與恐懼， 使多數(shù)術(shù)前并不認(rèn)生， 喜與人交流的患兒在術(shù)后表現(xiàn)為膽小、怕生， 見醫(yī)護人員就躲。且有研究證明[11-16]， 家長積極應(yīng)對可以給予患兒很好的心理支持， 促進患兒接受治療和康復(fù)?；谝陨系脑?， 作者現(xiàn)將擇期手術(shù)患兒靜脈穿刺改為入手術(shù)室前， 在病房里， 通過音樂播放調(diào)悅心境， 引導(dǎo)觀看動畫片等轉(zhuǎn)移注意力的方式， 讓患兒在家長的懷抱中順利完成靜脈穿刺， 必要時給予小粘貼畫、卡通玩具等小禮物進行獎勵?；純喝胧中g(shù)室后即可進行靜脈給藥麻醉， 使患兒立即進入麻醉狀態(tài)， 從而縮短了患兒與家長分離的時間， 極大程度的減輕了由于獨自進入手術(shù)室?guī)淼姆蛛x焦慮情緒。這一流程的改進不僅提高了靜脈穿刺成功率還縮短了患兒及家長的候臺時間， 提升了工作效率。
以往責(zé)任護士進行術(shù)前宣教時， 只是口頭上告知禁食水時間， 而不去強調(diào)禁食水的重要性及禁食時間不夠?qū)е滦g(shù)中出現(xiàn)嘔吐窒息可能帶來的危險性。術(shù)后健康指導(dǎo)的時機為患兒返回病室后， 此時患兒家長由于對孩子的擔(dān)心注意力多在患兒身上， 根本無法分心認(rèn)真聽取責(zé)任護士的宣教， 從而導(dǎo)致術(shù)后健康宣教的效果不理想?，F(xiàn)作者將術(shù)后宣教時機調(diào)整為術(shù)前1 d。因為兒外科平診手術(shù)的患兒在術(shù)前1 d除術(shù)前檢查及準(zhǔn)備外， 并無其他的處置， 此期家長與患兒的心理狀態(tài)最佳， 最適宜聽取并接受圍手術(shù)期宣教的內(nèi)容。
本研究結(jié)果顯示， 采用針對性術(shù)前干預(yù)的觀察組一次靜脈穿刺成功率95.16%、家長手術(shù)室外等候時間（97.00±26.06）min、患兒及家長滿意度98.39%， 均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之， 以患兒為中心， 采取針對性術(shù)前干預(yù)， 不僅改善了醫(yī)護人員的服務(wù)作風(fēng)、提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率， 同時也提升了患兒及家長等對護理工作的滿意度。
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第7篇：星期二英語范文
[關(guān)鍵詞]積極性為支持 早期干預(yù)
[中圖分類號]G764 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2014）01-0162-02
許多兒童在對其父母或撫養(yǎng)者而言存在問題行為，卻被解釋為兒童的不成熟，家庭成員無法提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)策略，兒童撫養(yǎng)者也無法為兒童的發(fā)展做出適當(dāng)?shù)闹敢?。部分兒童的問題行為在其發(fā)展過程中是外顯的。Campbell（1995）指出存在這一類型問題行為的兒童，將在后續(xù)的發(fā)展過程中出現(xiàn)隱性的問題行為，且出現(xiàn)的風(fēng)險會逐漸增加。[1]大量研究顯示，部分存在問題行為的兒童極有可能繼續(xù)發(fā)展成為不良行為，并且在小學(xué)階段或是青春期早期出現(xiàn)問題行為的概率會增加。[2]Sobol（1990）研究發(fā)現(xiàn)，問題行為的出現(xiàn)是與各種因素相關(guān)聯(lián)的。[3]研究者在調(diào)查問題行為產(chǎn)生的生物學(xué)因素時，明確指出早產(chǎn)或低體重兒、兒童家庭環(huán)境不良或發(fā)育遲緩時，產(chǎn)生問題行為的風(fēng)險較高。消極的家庭生活是產(chǎn)生問題行為的重要因素。Guralnick（2000）指出相關(guān)組織在調(diào)節(jié)不良家庭關(guān)系、緩解不良情緒等誘發(fā)問題行為產(chǎn)生的不良因素中發(fā)揮著重要的作用。[4]Campbell（1995）指出撫養(yǎng)困難是產(chǎn)生問題行為的主要因素，缺少來自父母的關(guān)愛和回應(yīng)，或是無法與家長正常的進行良好的互動與兒童反抗行為、攻擊的出現(xiàn)密切相關(guān)。[1]Lytton（1990）指出兒童期出現(xiàn)的問題行為在后續(xù)的精神壓力，婚姻破裂或家庭壓力的等因素作用下，日趨惡化，使家長形成了功能失調(diào)的撫養(yǎng)模式。[5]兒童的問題行為會使家庭處在一個高壓力狀態(tài)下，會對家庭成員之間的關(guān)系及家庭教養(yǎng)方式產(chǎn)生消極影響。Harrower（2000）指出問題行為的存在會使家長降低帶兒童外出參加活動的幾率，導(dǎo)致兒童問題行為更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。[6]本文基于國內(nèi)外文獻(xiàn)資料的研究，分析對兒童進行有效早期干預(yù)的元素，探討了積極性為支持在兒童早期干預(yù)及轉(zhuǎn)銜過程中的引用，從而為積極性為支持在早期干預(yù)中的應(yīng)用提供文獻(xiàn)參考和理論依據(jù)。
一、有效早期干預(yù)的元素
研究者發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)對于兒童的問題行為的矯治有積極的作用。為有行為問題或存在異常情緒問題的兒童提供早期干預(yù)，可以從多方面著手，旨在降低問題行為出現(xiàn)的可能性。Blair（2000）指出有效地干預(yù)項目使用的是生態(tài)學(xué)的方法，通過跨自然環(huán)境和強調(diào)使用功能分析及基于交流的方法來干預(yù)兒童的問題行為。[7]Lucyshyn和Albin（2002）強調(diào)家庭支持和父母受教育程度在兒童早期干預(yù)中的重要性，同時指出家庭在建立一個發(fā)展的生態(tài)環(huán)境中的基礎(chǔ)作用。[8]研究指出，開展有效的早期干預(yù)，四個元素至關(guān)重要：家庭中心意識、家庭與專業(yè)人員的合作關(guān)系、以評估為基礎(chǔ)的積極行為支持、包容性環(huán)境的成功參與性。
（一）家庭中心意識
早期干預(yù)的構(gòu)建試圖幫助有不良社會情感、行為問題或精神發(fā)育遲滯的兒童，而兒童在幼年期主要生活環(huán)境是家庭，接觸較多的是父母或撫養(yǎng)者，家庭成為影響兒童行為發(fā)展的主要因素，所以形成家庭中心意識十分必要。一方面，應(yīng)該提供給家庭撫養(yǎng)兒童所需要的資源和服務(wù)支持；另一方面，應(yīng)該幫助家庭形成提高和促進兒童積極行為產(chǎn)生的意識，通過指導(dǎo)家庭發(fā)展、撫養(yǎng)問題的解決和干預(yù)方法的選擇來提高家長養(yǎng)育兒童的質(zhì)量。以家庭為中心的早期干預(yù)是家長和家庭成員參與到積極的支持條件下，學(xué)習(xí)有價值的干預(yù)知識和溝通技能，選擇恰當(dāng)?shù)姆?wù)來滿足他們養(yǎng)育兒童的需求。
（二）家庭與專業(yè)人員的合作關(guān)系
家庭給予兒童最基礎(chǔ)的生活環(huán)境，專業(yè)人員給予專業(yè)知識、技能的援助，豐富家長和家庭成員的育兒，并給予有價值的實用性的技術(shù)支持。家長開展早期干預(yù)過程中會存在不同的問題，與專業(yè)人員建立互相合作的關(guān)系才能夠?qū)和瘜嵤┯行У母深A(yù)。Harrower（2000）指出家長和專業(yè)人員良好的合作關(guān)系能夠增加協(xié)作的可能性，建立有效早期行為干預(yù)。[6]家長作為功能評估的重要參與者，參與功能評估制定和實施以及積極性為支持計劃的制訂的整個過程。家長應(yīng)該具備兒童養(yǎng)育過程中的所必需的各種知識、交流技能和關(guān)系、重大事件的處理策略等有效干預(yù)兒童的問題行為，在功能評估過程中，家庭通過協(xié)助專業(yè)人員來分析兒童問題行為及其所處的環(huán)境，來制訂干預(yù)的計劃。家長與專業(yè)人員的關(guān)系必須是建立在有問題行為的兒童之上，重點關(guān)注的是兒童的問題行為。早期干預(yù)專業(yè)人員要能夠理解家長或家庭成員所經(jīng)歷的挫折和所面臨的壓力，家庭系統(tǒng)應(yīng)該接受專業(yè)人員的知識技能指導(dǎo)及輔助支持來對兒童的問題行為實施干預(yù)。
（三）以功能評估為基礎(chǔ)的積極行為支持
有效的行為干預(yù)效果是基于功能評估的方法分析問題行為，通過功能評估的過程來理解問題行為和前提時間及行為結(jié)果之間的關(guān)系，隨后制訂出關(guān)注目前行為現(xiàn)狀或是問題行為的替代和交流技能。
早期發(fā)展階段對于問題行為的評估是十分必要的，是交流、社會互動和語言言語技能發(fā)展的關(guān)鍵時期。同時，兒童處在學(xué)習(xí)初級階段，缺乏學(xué)習(xí)經(jīng)歷，家長應(yīng)花費時間來教兒童學(xué)習(xí)且期待與專業(yè)人員合作掌握促進兒童社會適應(yīng)能力的發(fā)展方法。積極行為支持是基于評估的干預(yù)方法，制訂干預(yù)計劃是一種跨環(huán)境的，以功能評估為基礎(chǔ)的，其中包括防止出現(xiàn)問題行為的策略及發(fā)展新行為和提高社會互動的方法。需在專業(yè)人員和家長完成對問題行為功能評估后開始實施，參與評估的專業(yè)人員需經(jīng)過專業(yè)性評估，包括行為分析、功能分析等的培訓(xùn)。在評估之后，將由家長和專業(yè)人員共同參與制訂積極行為支持計劃，且對家長進行訓(xùn)練后，由家長開始實施問題行為的早期干預(yù)，專業(yè)人員給予輔助或支持。
（四）包容性環(huán)境的成功參與性
對兒童問題行為的早期干預(yù)應(yīng)該以讓兒童及其家長成功融入到社區(qū)所建立的各種活動或休閑娛樂的環(huán)境中來。從幼兒時期兒童就應(yīng)該學(xué)會如何在社會環(huán)境中進行舒服的互動和交流，同時家庭應(yīng)該在這些方面給予鼓勵和支持。Dunlap（1996）指出，成功地融入社區(qū)環(huán)境能夠幫助兒童豐富生活樂趣，增加與人交流互動的自信心。[9]存在問題行為的兒童或家庭容易被外界環(huán)境所忽視，也有可能是被孤立，限制了兒童參與到社區(qū)環(huán)境中的機會，如去教會、拜訪鄰居或是參與社區(qū)的娛樂活動等。幫助問題行為兒童的家庭建立和維持人際關(guān)系網(wǎng)，開展正常的交流互動，對于兒童問題行為的干預(yù)是十分有效的。
二、積極行為支持在早期干預(yù)中的使用
（一）早期干預(yù)階段中積極行為支持的應(yīng)用
在早期干預(yù)階段，良好干預(yù)效果的取得依賴于環(huán)境的創(chuàng)設(shè)以及有效的積極行為支持。因此，在對兒童的問題行為進行干預(yù)時，務(wù)必在功能評估的基礎(chǔ)上，弄清并消除環(huán)境中的不良誘因，積極創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境，以達(dá)到減少或消除問題行為的目的。其中包括對兒童所生活的物理環(huán)境進行改善、創(chuàng)設(shè)良好的早期干預(yù)學(xué)習(xí)環(huán)境、對兒童早期干預(yù)活動程序的安排以及兒童早期干預(yù)中規(guī)則的制訂，它們都可能成為兒童產(chǎn)生問題行為的先行事件。
對兒童生活的物理環(huán)境進行創(chuàng)設(shè)，包括改變家庭中物品的擺放、家庭空間的分配和家具設(shè)施的選擇，專業(yè)人員應(yīng)該在對兒童問題行為評估時特別關(guān)注，制訂干預(yù)計劃時進行明確的要求，提高家長的認(rèn)識。對于兒童早期干預(yù)學(xué)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，應(yīng)嚴(yán)格按照早期干預(yù)計劃執(zhí)行，包括場地的選擇、器材的選擇與擺放、活動的設(shè)計與安排。場地的選擇應(yīng)盡可能將無關(guān)因素控制到最小，消除對兒童問題行為產(chǎn)生強化作用的因素存在，干預(yù)器材的選擇擺放同樣應(yīng)注意。
兒童早期干預(yù)活動的安排不合理，如高運動量的活動密集出現(xiàn)時，容易提高兒童的興奮性，導(dǎo)致吵鬧、注意力不集中、攻擊等挑戰(zhàn)行為的出現(xiàn)。有些兒童還會因為不能適應(yīng)對探索能力的高要求，而出現(xiàn)離開活動區(qū)域等逃避行為。合理的干預(yù)活動安排應(yīng)該保持活動的均衡性，包括集體活動與個體活動交替，以兒童為主的活動與以干預(yù)人員指導(dǎo)為主的活動交替，高結(jié)構(gòu)化活動與低結(jié)構(gòu)化活動交替等。富有趣味性，具有創(chuàng)造性，適應(yīng)兒童發(fā)展水平、個體興趣和需要的活動有利于兒童積極行為的發(fā)展。研究表明，在干預(yù)活動過渡期時，兒童會頻繁表現(xiàn)出問題行為，清晰的過渡能夠最大限度地減少時間浪費，兒童的問題行為也會減少，在活動過渡環(huán)節(jié)如果為兒童提供活動選擇，兒童會表現(xiàn)出更高的活動參與度，挑戰(zhàn)行為明顯減少，所以干預(yù)人員要對活動的過渡階段進行合理的設(shè)計。
早期干預(yù)活動中規(guī)則的使用可以幫助兒童理解干預(yù)人員的期望，引發(fā)兒童產(chǎn)生恰當(dāng)行為。干預(yù)人員可以引導(dǎo)兒童與同伴友好相處，與同伴一起分享玩具；讓兒童學(xué)習(xí)恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式，使用語言表達(dá)來達(dá)到自己的目的，避免使用問題行為；接受家庭成員或其他人的幫助時要表示感謝；不在公共場所里吵鬧等。早期干預(yù)規(guī)則的制訂能夠幫助兒童建立自我監(jiān)控意識，發(fā)展適應(yīng)。
（二）轉(zhuǎn)銜階段中積極行為支持的應(yīng)用
Fowler（1998）指出在這個轉(zhuǎn)銜的過程中，兒童所接受的支持服務(wù)會發(fā)生變化，且支持服務(wù)的提供者也會發(fā)生變化，這些變化可能會使兒童及家庭的日常生活受影響，使家長對支持服務(wù)的選擇受阻，主動做出決定和對兒童問題行為干預(yù)的管理產(chǎn)生混亂或困難。家庭擔(dān)心由于支持服務(wù)及提供者發(fā)生改變，會使兒童的問題行為處在無人監(jiān)管的狀態(tài)下或兒童的問題行為更為嚴(yán)重。[10]Rosen Koetter（1994）指出轉(zhuǎn)銜計劃的目的就在于給兒童最大限度地提供支持服務(wù)，緩解因轉(zhuǎn)銜所帶來的各種壓力和不適。[11]詳細(xì)的轉(zhuǎn)銜計劃明確規(guī)定了參與支持服務(wù)的人員及他們在這個過程中的職責(zé)和角色，同時也要求家長參與到這個過程中來，各方面相互協(xié)調(diào)，確保此階段所需的支持服務(wù)正常進行。
Harrower（2000）指出存在問題行為的兒童轉(zhuǎn)銜支持服務(wù)計劃應(yīng)該包括兩個方面的內(nèi)容：一方面，是要有系統(tǒng)的合作方式來指導(dǎo)兒童和家長接受支持服務(wù)；另一方面，是采用相關(guān)的方法使兒童和其家長建立自信心及競爭意識。[6]計劃中應(yīng)包括參與人員及其職責(zé)與角色、時間安排、信息交流討論的時間、確保家長參與會議的機制、兒童問題行為的評估程序、在最小受限制環(huán)境下問題行為的描述等。同時，轉(zhuǎn)銜服務(wù)計劃中還應(yīng)該包括一份詳細(xì)的積極性為支持服務(wù)計劃，有針對地建立和維持恰當(dāng)?shù)男袨椋瑢和瘑栴}行為的干預(yù)有積極影響的還應(yīng)該包括在內(nèi)。同時，應(yīng)該逐步引入新的支持服務(wù)和新的服務(wù)人員，幫助兒童向后續(xù)支持服務(wù)邁進，最終能夠適應(yīng)下一階段的支持服務(wù)。
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第8篇：星期二英語范文
關(guān)鍵詞: 英語教學(xué)；第二課堂；自主學(xué)習(xí)
隨著大學(xué)英語教學(xué)改革的不斷深入，現(xiàn)代大學(xué)英語的教學(xué)方式已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，教師和學(xué)生都不再滿足于單一的傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式。為了適應(yīng)當(dāng)今社會快速發(fā)展的要求， 廣大教師和學(xué)生都積極地投入到豐富多彩的大學(xué)英語第二課堂活動中。第二課堂強調(diào)以學(xué)生為中心，滿足學(xué)生的個性化發(fā)展需要，提供比課內(nèi)學(xué)習(xí)豐富得多的教學(xué)手段和內(nèi)容，而且不受時間和地點的限制。學(xué)生以第二課堂活動為平臺，對所學(xué)知識進行對應(yīng)性的操練，以達(dá)到學(xué)會使用語言的最終目的。大學(xué)英語第二課堂教學(xué)的開展與新的高校課堂模式、教育理念和現(xiàn)代化教學(xué)手段所提供的教學(xué)氛圍相吻合。
一、開展大學(xué)英語第二課堂的必要性
1. 推進大學(xué)英語教學(xué)改革
目前，大學(xué)英語教學(xué)改革正在不斷深化。改革英語教學(xué)模式，不僅體現(xiàn)在轉(zhuǎn)變教學(xué)形式和教學(xué)手段上，更體現(xiàn)在轉(zhuǎn)變教學(xué)理念上，從根本意義上講，它是從以教師為中心，單純傳授語言知識和技能的教學(xué)模式，向以學(xué)生為中心，以傳授語言知識與技能為基礎(chǔ)，突出培養(yǎng)學(xué)生語言交際能力和自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。在保證英語第一課堂的教學(xué)質(zhì)量的同時，將第一課堂教學(xué)與第二課堂活動有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮第二課堂開放、靈活和廣泛的優(yōu)勢特點，通過第二課堂開展的系列活動，調(diào)動學(xué)生在學(xué)習(xí)英語過程中的主動性和創(chuàng)造性，以拓寬其知識視野，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2. 彌補課堂教學(xué)的不足
課堂教學(xué)的局限性主要有三個方面:一是教學(xué)時間有限，聽說讀寫能力難以得到均衡的發(fā)展；二是教學(xué)內(nèi)容有限，學(xué)習(xí)者語言知識的輸人量不足，難以體現(xiàn)英語教學(xué)的人文性和教育性特點；三是班級過大，不利于實施個性化教學(xué)，學(xué)生不能發(fā)揮其個性和特長。而所有這些局限都可以在第二課堂得到一定程度的彌補。
二、大學(xué)英語第二課堂的有效性、可行性組織形式
1. 組織“英語角”，提升全校英語學(xué)習(xí)氛圍。在校園內(nèi)固定地點，定期開展英語角活動，邀請外教和英語教師參加，學(xué)生和老師之間進行自由交流，可以提前公布討論的題目讓學(xué)生有所準(zhǔn)備。討論題目的選定應(yīng)具有代表性， 應(yīng)是大家都比較熟悉和關(guān)心的話題。還可以舉辦娛樂性的英語活動， 如小游戲，猜詞競賽，電影配音等，以輕松、歡快、自然為原則，不要求學(xué)生刻意準(zhǔn)備。
2. 成立英語協(xié)會，定期開展活動。舉辦英語晚會，演唱英文歌曲，表演英文短劇，進行詩朗誦， 也可以交流學(xué)習(xí)心得。特別是在西方傳統(tǒng)的圣誕節(jié)和萬圣節(jié)里， 可組織學(xué)生舉行別開生面的舞會和化裝晚會，讓學(xué)生在參與的過程中學(xué)習(xí)并感受濃濃的西方文化。協(xié)會的創(chuàng)辦為學(xué)生進行英語交流搭建了平臺， 在很大程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
3. 充分利用校廣播電臺， 播放英語節(jié)目。英語電臺作為英語課堂之外覆蓋面最大的輔助設(shè)施，在學(xué)生學(xué)習(xí)英語方面具有重要地位。而多媒體輔助教學(xué)大受時空限制，學(xué)生往往需要利用較完整的一段時間到指定地點學(xué)習(xí)，而學(xué)習(xí)之余的閑暇時間就難以得到充分利用，英語電臺可彌補此方面的不足。
4. 成立英語戲劇社，開展表演英語課本劇或戲劇活動。作為第二課堂特色之一的英語戲劇社專門組織在英語戲劇方面有特長的學(xué)生進行英語戲劇的排練和表演，教師讓學(xué)生自己改編英語課本劇或戲劇，研究對白，糾正發(fā)音，體會人物心理活動和情感，并將其中的一些劇本排演。這有利于鍛煉學(xué)生的口語表達(dá)能力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)團體協(xié)作能力。
5. 舉辦大學(xué)生英語文化節(jié)，開展豐富的英語校園文化活動。學(xué)?？梢砸荒昱e辦一次大學(xué)生英語文化節(jié)， 開展英語歌曲表演、戲劇表演等活動， 時間可以定為一個月。由學(xué)校相關(guān)部門牽頭， 各院系選拔優(yōu)秀節(jié)目參加匯報演出。
除上述提到的一些形式，我們更要積極推進將英語學(xué)習(xí)滲透到學(xué)生的日常生活中，使學(xué)生隨時隨地地學(xué)習(xí)交流英語，營造學(xué)生全方位、多層次、多渠道聽英語、講英語、學(xué)英語、用英語的環(huán)境和氛圍。綜上所述，相比英語第一課堂，英語第二課堂教育是一塊尚未得到深入開發(fā)的沃土，它所涉及的科目及理論遠(yuǎn)非“第一課堂”所能涵蓋。在英語課程教學(xué)改革和探索過程中，充分認(rèn)識這塊語言習(xí)得不可缺少的陣地，嘗試組織更多的教師參與，改變學(xué)生評價模式，調(diào)整活動設(shè)計等方面進行改革將會是一種有益的工作。
參考文獻(xiàn)
第9篇：星期二英語范文
【關(guān)鍵詞】 深低溫停循環(huán)；區(qū)域性腦灌注；主動脈縮窄；嬰幼兒
Application of Deep Hypothermia and Regional Cerebral Perfusion During One Stage Repair of Aortic Coarctation in Infants
Abstract: OBJECTIVE To discuss the protective effect of deep hypothermia and regional cerebral perfusion on major organs during one stage repair of aortic coarctation with ventricular septal defect in infants. METHODSFrom May 2005 to May 2006, under deep hypothermia and regional cerebral perfusion,11 infants who suffered from aortic coarctation with ventricular septal defect underwent one stage repair by median sternotomy. The age ranged from 3 months to 34 months,and the body weight ranged from 3.8kg to 13kg (mean 6.58kg). The temperature in nasopharynx was decreased to between 18℃ and 20℃，the temperature in rectum was controlled to between 19℃ and 22℃.The regional perfusion flow was maintained with between 15 ml/（kg·min） and 20 ml/（kg·min）. RESULTSAll patients were survived, and also have no neurological complication. The duration of regional cerebral perfusion was between 18 minutes and 55 minutes (mean 32.5minutes). The intubation time in ICU was between 38 hours and 96 hours (mean 54.7 hours)， the stay time in ICU was between 45 hours and 112 hours (mean 67.9 hours). CONCLUSIONDeep hypothermic circulatory arrest and regional cerebral perfusion is a safe way on the protective effect of major organs during one stage repair of aortic coarctation combined with VSD in infants.
Key words：Deep hypothermic circulatory arrest; Regional cerebral perfusion; Aortic coarctation; Infants
嬰幼兒主動脈縮窄合并心內(nèi)畸形的外科治療可有不同的方法。以往多采用分期手術(shù)，先矯治主動脈縮窄，再處理室間隔缺損。這樣可減少體外循環(huán)時間，便于管理，但增加了患兒的手術(shù)次數(shù)和費用。近年來，阜外醫(yī)院采用胸骨正中切口同時矯治主動脈縮窄和室間隔缺損，體外循環(huán)管理采用深低溫停循環(huán)+區(qū)域性腦灌注方法，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥，療效滿意。本研究對11例患兒進行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象
2005年5月～2006年5月，共有11例患兒在體外循環(huán)下行主動脈縮窄合并室間隔缺損的Ⅰ期矯治術(shù)。其中男7例，女4例；患兒月齡3～34個月；體重3.8～13（6.58±2.15）kg?；純阂赘忻埃桂B(yǎng)困難，其中6例反復(fù)發(fā)生肺炎，內(nèi)科常規(guī)治療效果不佳。所有胸片均示心影明顯擴大，肺充血嚴(yán)重。經(jīng)心臟多普勒超聲和心導(dǎo)管檢查確診。
1.2麻醉和體外循環(huán)方法
采用靜吸復(fù)合麻醉，經(jīng)鼻腔氣管插管。右側(cè)頸內(nèi)靜脈放置雙腔深靜脈導(dǎo)管，右側(cè)橈動脈、股動脈分別放置留置針直接測壓。
體外循環(huán)裝置統(tǒng)一使用Jostra體外循環(huán)機，Dideco901、902型膜式氧合器，阜外醫(yī)院自制嬰兒A、B型循環(huán)管道。預(yù)充液由紅細(xì)胞懸液、勃脈力（Plasmalyte-A）、20%人血白蛋白、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、速尿（5～10 mg）、甲基強的松龍(30 mg/kg)和20%甘露醇(0.5 g/kg)等組成。11例患兒均采用升主動脈和上、下腔靜脈插管開始轉(zhuǎn)流。徹底游離升主動脈、主動脈弓和頭臂動脈，鼻咽溫降至31℃后阻斷升主動脈，于主動脈根部灌注康斯特心肌保護液（HTK液）（40～45 ml/kg），再行室間隔缺損修補。待鼻咽溫度降至18℃～20℃，直腸溫度降至19℃～22℃時，將主動脈插管移至無名動脈內(nèi)，用阻斷帶固定后以備區(qū)域性腦灌注。同時將左頸總動脈和左鎖骨下動脈分別阻斷。待主動脈縮窄修補完成后，將主動脈插管從無名動脈移回至升主動脈，緩慢復(fù)溫，充分排氣后恢復(fù)體外循環(huán)。
2結(jié)果
本組采用深低溫下半身停循環(huán)+區(qū)域性腦灌注的體外循環(huán)方法，術(shù)中體外循環(huán)時間為88～162（101.6±21.7）min; 術(shù)中停循環(huán)行區(qū)域性腦灌注時間18～55（32.5±16.4）min。本組11例患兒無一例死亡。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟并發(fā)癥。ICU中氣管插管時間38～96（54.7±12.6）h。ICU中停留時間45～112(67.9±28.4)h。
3討論
主動脈縮窄的外科治療方法較多，以往采用分期手術(shù)，先經(jīng)左側(cè)進胸矯治主動脈縮窄，3個月或6個月后再矯治室間隔缺損［1］。還有采用左側(cè)切口矯治主動脈縮窄，同時經(jīng)胸骨正中切口方法矯治心內(nèi)畸形，但是體外循環(huán)肝素化后，易引起胸腔切口出血，并發(fā)左側(cè)血胸，而且手術(shù)時間較長［2］。Ⅰ期矯治手術(shù)為診斷明確后即同時矯治主動脈縮窄及合并的心內(nèi)畸形，即使在新生兒期，也可同時進行。盡管避免了二次手術(shù)的打擊，但較長時間的深低溫停循環(huán)方法會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患兒的預(yù)后。近年來，我院在行Ⅰ期矯治手術(shù)的同時，將原來的深低溫停循環(huán)改進為深低溫下半身停循環(huán)，同時經(jīng)無名動脈行區(qū)域性腦灌注，取得了較好的術(shù)后效果。
區(qū)域性腦灌注不同于單純選擇性腦灌注。前者是因插管置于無名動脈內(nèi)，不僅提供腦組織灌注，同時對上肢也相應(yīng)進行了灌注［3］。這種灌注方式的出現(xiàn)是因為小體重患兒頭部主要動脈血管較細(xì)，難以插管行單純腦灌注。由于區(qū)域性腦灌注的灌注范圍較廣，且嬰幼兒頭部占全身比例較成年人大，因此在術(shù)中停循環(huán)后行區(qū)域性腦灌注流量常維持在15～20 ml/kg。小體重患兒腦組織耐受停循環(huán)缺血時間的安全時限目前尚無報道，但從本研究中可看出，經(jīng)區(qū)域性腦灌注后的患兒可耐受較長時間的外科手術(shù)，并無術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，為外科手術(shù)提供了重要保證［4］。
采用深低溫停循環(huán)＋區(qū)域性腦灌注行主動脈縮窄Ⅰ期矯治手術(shù)對體外循環(huán)的管理要求較高，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點：①需注意長時間阻斷升主動脈后的心肌保護。本研究中全組患兒均采用了可耐受長時間缺血（最長可達(dá)2 h）的心肌保護液—HTK液，灌注量為40～45 ml/kg?；純盒g(shù)中均僅灌注一次，明顯縮短了深低溫時的外科手術(shù)時間［5］。術(shù)后無惡性心律失常出現(xiàn)。②加強腎臟保護。本組患兒術(shù)中鼻咽溫度降至18℃～20℃，直腸溫度降至19℃～22℃，可大大延長了腎臟耐受缺血時間。復(fù)溫后相應(yīng)給予速尿和甘露醇等，可避免停循環(huán)后組織水腫，同時也可減少血管內(nèi)晶體容量負(fù)荷，提高血液紅細(xì)胞壓積。③緩慢進行降、復(fù)溫過程。對于小體重患兒進行深低溫停循環(huán)下的手術(shù)時，應(yīng)十分注意變溫過程，尤其是復(fù)溫階段，目前發(fā)達(dá)國家的兒科心臟中心將體外循環(huán)復(fù)溫時的鼻咽溫和直腸溫差控制在3℃～5℃，對減少術(shù)后多臟器并發(fā)癥有積極意義。④減少炎性反應(yīng)對機體的影響。平衡超濾目前已被公認(rèn)為長時間轉(zhuǎn)流后減少血漿炎性因子水平的較好手段。尤其是對術(shù)中加入庫血的洗滌可減少高乳酸，高鉀，高炎性因子水平對機體的不利影響。
總之，嬰幼兒主動脈縮窄合并室間隔缺損行Ⅰ期矯治手術(shù)中采用區(qū)域性腦灌注技術(shù)可延長術(shù)中停循環(huán)的安全時限，結(jié)合上述管理措施，對減少術(shù)后重要臟器并發(fā)癥有積極意義。
【參考文獻(xiàn)】
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