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關(guān)鍵詞:醫(yī)療改革體制;全科護理;研究進展
1全科護理的內(nèi)涵
全科護理把以人為本作為核心理念,對患者及其家屬進行長期照顧的護理模式,以家庭為單位,把個體健康和群體健康相結(jié)合。為了適應人們?nèi)找嫣岣叩淖o理健康意識,適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)院應加強建設護理隊伍,特別是提升隊伍中全科護士的專業(yè)素質(zhì)和工作技能。在全科護理中,護理人員的專業(yè)素質(zhì)和能力是工作的關(guān)鍵部分,因此提升護理工作質(zhì)量的核心就是提升護理人員的質(zhì)量[2]。自從20世紀80年代以來我國引進全科護理技術(shù),國內(nèi)的醫(yī)療人員也越來越認識到了全科護理的重要性,各個地區(qū)的醫(yī)療人員開始對這種以人為本,以家庭為單位的長期照顧的護理模式進行研究和分析,提出了非常具有建設性的改革意見。高艷紅在參加地震救治的過程中,通過分析護理人員的組成情況,將全科護理模式應用于災難救治中,對護理人員進行有目的性的針對培訓和管理。薛曉英認為全科護士和全科護理模式實在醫(yī)療體制改革下應運而生的,因此全科護士應該經(jīng)受更加嚴格的考核和培訓,通過制定培訓計劃來提升護理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。
2全科護理的模式和措施
加強對護理人員的培訓管理。定期開展業(yè)務培訓,對于日常工作中出現(xiàn)的多發(fā)病和常見病進行講解,幫助護理人員對各種疾病有更深刻和準確的認識,積累經(jīng)驗,日后工作中遇到此類疾病知道如何應對。護理人員要學習與患者及其家屬加強溝通,除了身體方面的護理也應該注重對患者心理的護理,緩解患者內(nèi)心因為患病而產(chǎn)生的不安和緊張情緒,患者提出的疑問要耐心的解答,幫助患者保持輕松地良好的情緒,有助于身體健康的恢復[3]。加強對患者的宣傳教育。大部分患者對醫(yī)學護理方面的知識不甚了解,護理人員在于患者溝通過程中可以科普相關(guān)的醫(yī)療知識和護理知識,發(fā)揮護理人員的宣教作用,患者可以根據(jù)學到的知識運用到生活中,加強運動,改變不良的生活習慣,提高自身的免疫力。規(guī)范護理人員的工作流程。制定規(guī)范工作的管理方案,護理人員按照規(guī)定范圍進行護理。護理過程中護理人員應與醫(yī)生多多溝通,及時向醫(yī)生反應患者的情況,有不懂的問題也要及時向醫(yī)生尋求答案,力求將工作做到最完美,提高服務質(zhì)量,提升自己的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。
3全科護理培養(yǎng)方式
3.1國外全科護理培養(yǎng)方式
國內(nèi)外的全科護理培養(yǎng)方式略有不同。全科護理模式在20世紀60年代興起于西方發(fā)達國家,這些西方國家將全科醫(yī)學教育納入了醫(yī)學保障體系。在美國和加拿大,社區(qū)服務備受重視,社區(qū)醫(yī)院占美國醫(yī)院總數(shù)的八成之多,全科護士主要在社區(qū)進行工作,以家庭和社區(qū)為單位幫助進行一些保護和預防等工作,病人可以在更為寧靜舒適的環(huán)境中接受治療,住院天數(shù)大大的減少,人力資源、衛(wèi)生資源以及醫(yī)療費用都能夠得以節(jié)約;英國的全科醫(yī)學發(fā)展也相對完善,英國全科醫(yī)學中臨床路徑是一個非常重要的培訓內(nèi)容,在英國國家醫(yī)療服務體系中設有相關(guān)的專業(yè)委員會,委員會中就包括??漆t(yī)生、全科醫(yī)生、藥學專家、經(jīng)濟學專家和全科護理人員,英國的全科護士的工作主要為換藥,測血壓等;在日本,全科護理模式發(fā)展也比較完善,不同于其他國家,日本的全科護理人員分工更加精細和科學,全科護士分為了保健護士和家庭訪問護士,保健護士主要為患者解決疑問和宣傳教育,患者對醫(yī)學護理方面的知識不甚了解,護理人員在于患者溝通過程中可以科普相關(guān)的醫(yī)療知識和護理知識,家庭訪問護士是對患者進行簡單的身體檢測,觀察患者的病情變化并時刻觀察患者的生命體征,護理人員的護理內(nèi)容涵蓋多項,除了基本的康復護理還有生活護理,臨終護理和壓瘡護理等[4]。因為全科護理建立于西方國家,所以這種模式在上述國家發(fā)展相較國內(nèi)更為完善,對護理人員的考核也更為嚴格。主要的培養(yǎng)模式有學校直接培養(yǎng)護理人才和醫(yī)院護士中分化兩種,國外對全科護士的學歷要求更高。如美國的全科護理人員必須為本科畢業(yè)生,至少要有3年的工作經(jīng)驗,臨床經(jīng)驗非常豐富且為注冊護士;日本的全科護士需要有??苹蛘叽髮W的畢業(yè)證,并且畢業(yè)后經(jīng)過專門的全科護理培訓和考核。
3.2國內(nèi)全科護理培養(yǎng)方式
我國在培訓全科護士時分為兩個部分,分別是在校教育和崗位培訓。但學校教育部分因為對護理人員的學歷沒有硬性要求,所以培訓基本以崗位培訓為主。各個醫(yī)院根據(jù)自己的特色專業(yè)進行對護理人員進行培訓,可以請院內(nèi)德高望重的,資歷經(jīng)驗都深厚的教授定期授課,組織專業(yè)能力強的人員講課交流等,提升護理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。護理人員通過定期的交流和學習,可以將理論和實踐相結(jié)合。定期開展業(yè)務培訓,對于日常工作中出現(xiàn)的多發(fā)病和常見病進行講解,幫助護理人員對各種疾病有更深刻和準確的認識,積累經(jīng)驗,日后工作處遇到此類疾病知道如何應對。督促護理人員規(guī)范工作,住院醫(yī)師和護理人員要進行規(guī)范化培訓,提高醫(yī)生和護士的知識儲備量,提高自身的素質(zhì)和修養(yǎng),培養(yǎng)大量的護理人才。除了定期的學習交流,宣傳教育外,還要對護理人員的工作能力進行考核??己丝梢酝ㄟ^筆試和臨床技能考核兩個部分,適當?shù)膲毫梢宰屪o理人員在參與培訓的過程中充滿動力,從而在學習中投入更多的熱情和更高的積極性。要對護理人員進行規(guī)范化的培訓,制定規(guī)范的全科護理流程和工作方案,護理人員按照規(guī)定范圍進行護理,由此,護理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力也會有大程度的提升,豐富自身的知識儲備[5]。
1.1明確兒科護理安全管理職責,成立護理安全管理小組小組定期召開護理安全管理會議,及時查找安全隱患并提出針對性地防范措施。對已發(fā)生的護理安全問題及時上報護理部,對潛在性問題要做到預見、預查、預防。不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗教訓,保證護理安全,提高護理質(zhì)量。護理安全管理小組的另一個職責是提高護理人員的風險意識,對其進行護理風險意識培訓,學習相關(guān)法律知識,學會用法律武器進行自我保護。
1.2制訂護理風險應急預案根據(jù)兒科情況,總結(jié)影響護理安全的相關(guān)因素,制訂可能發(fā)生的各項護理風險應急預案,并裝訂成冊,人手一冊,熟練掌握。
1.3提高兒科護理質(zhì)量,加強業(yè)務學習護士的素質(zhì)和能力與護理安全有直接聯(lián)系,是確保護理安全的重要基礎(chǔ)。因此,要通過護理業(yè)務查房、護理知識講座、晨會接班提問、技術(shù)技能比賽等多種形式,豐富護理人員的理論知識,增強其急癥、重癥搶救護理技能,使其在緊急情況下可對患兒及時準確地實施救治,以避免護理風險發(fā)生。
1.4嚴格落實各項規(guī)章制度嚴格落實查對制度、分級護理制度、消毒隔離制度、交接班制度、危重患者搶救制度、藥品安全管理制度等。護士若不嚴格執(zhí)行這些規(guī)章制度,極有可能導致嚴重差錯事故的發(fā)生,對患兒造成不可挽回的傷害。加強用藥安全方面的管理,兒科用藥應根據(jù)患兒年齡、體重及病情嚴格計算藥量,若護士責任心不強、計算錯誤、給藥時間不準確,就會延誤病情,出現(xiàn)嚴重后果。
1.5加強護患溝通,建立和諧的護患關(guān)系兒科護患關(guān)系比較復雜,是護理人員、患兒與家屬之間的三方關(guān)系。所以,護理人員要充分處理三方關(guān)系,尊重患兒的12項合法權(quán)利,在各種操作、用藥前均需告知清楚。護理人員要學會換位思考,熱情服務,取得患兒充分信任,建立良好的護患關(guān)系,從根本上杜絕糾紛發(fā)生[3]。
1.6做好病區(qū)管理工作定期檢查病房設施,保證病房設施正常使用?;純核邥r要拉起床擋,避免其墜床。病室地面要保持清潔干燥,避免患兒滑倒、跌傷。還要做好病室的防火、防盜工作,防止發(fā)生火災、財物甚至是患兒丟失。
2小結(jié)
1.臨床資料
從2011年10月-2012年10月這一期間內(nèi)因骨科疾病而被收入我院骨外科接受治療的患者中隨機抽取160例作為本次研究的觀察對象,年齡最小的22歲,年齡最大的82歲,平均年齡(46.3±5.4)歲,其中,男性患者92例,女性患者68例。患者骨折部位如下:上肢骨折患者22例,下肢骨折患者122例,盆骨骨折10例,腰椎骨折6例。治療方法如下:行手術(shù)治療的有106例,行保守治療的54例。
2.方法
對上述160例患者的病例、病程及護理記錄進行回顧,分析其在住院期間安全隱患發(fā)生的情況。
3.統(tǒng)計學處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,采用t檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗,顯著性檢驗水準P<0.05。
二、結(jié)果
1.安全隱患發(fā)生原因
160例患者發(fā)生安全隱患問題的原因,骨科患者發(fā)生安全隱患問題的主要原因是醫(yī)護人員操作不當引起的,與患者自身因素相比差異明顯,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.安全隱患問題類型
發(fā)生安全隱患問題的26例觀察對象的安全問題的類型及發(fā)生率,患者常出現(xiàn)的安全隱患是墜床及跌倒,與其他安全問題相比差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
三、討論
一、常見的安全的問題
1.1窒息:喂養(yǎng)時不當,人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。
1.2意外傷害:小兒好動,好奇心強,對周圍事物充滿興趣,但無主動防范意識,易墜床,燙傷,觸電,誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄铮缁ㄉ?、瓜子、葡萄干等,塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。
1.3醫(yī)院感染:由于小兒免疫功能缺陷,血腦屏障功能不全,尤其是低體重新生兒,早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群,常見的感染有:
1.3.1皮膚感染;
1.3.2臍部感染;
1.3.3口腔感染;
1.3.4肺部感染等感染后常發(fā)展迅速,病死率較高。
1.4醫(yī)務人員的因素:醫(yī)護人員的責任心不夠,人力資源缺乏,技術(shù)水平低,工作不夠熟練對危重病人搶救不到位,服務不到位等。
1.5護理管理因素:管理的意識淡薄、疏忽大意,各項規(guī)章制度不健全、不完善,對職責、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位,對新護士及科室業(yè)務技能培訓考核抓的不緊。
二、護理對策
2.1創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境,嚴格控制交叉感染,降低醫(yī)院感染率,針對院內(nèi)感染采取相應的措施。做到日提醒,調(diào),月檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決不留后患。讓每位護士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度,堅決做到一次性物品不反復使用,對不能一次使用的物品如氧氣表,霧化吸入,吸引器等裝置,均做嚴格消毒處理。病房定期用紫外線消毒,出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進行晨晚間護理,保持床單位清潔干燥,確保患兒無褥瘡發(fā)生。
2.2強化病房設備管理,新生兒病房的暖箱,藍光,電源等定期維修,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,幼兒及兒童病床加床檔,保持室內(nèi)溫度適宜,并保持地面干燥清潔。危險地段有警示提醒。2.3因兒科具有病情變化快的特點,隨時會有急診的患兒及新生兒需要搶救,因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時清點,及時檢查、及時維修、及時補充外還要做到嚴格班班交接,人人掌握四定三及時的要求。
2.4兒科護士長應針對護士對??撇僮骷夹g(shù)知識和技能掌握的熟練程度來對護士制定不同的培訓計劃,確定培訓內(nèi)容,如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復蘇術(shù)、更換尿布法、喂藥法、臍部護理。暖箱的使用、藍光療法、氣管插管的護理等都應熟練掌握,加強兒科新護士業(yè)務技能訓練,做到每人精通業(yè)務,是防范護理差錯事故的重要保證。:
2.5降低新生兒院內(nèi)感染。對于早產(chǎn)兒,低體重兒,長時間住院的新生兒及有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危險因素的患兒,應采取相應的預防措施。重點在于加強對新生兒的護理,如皮膚護理,臍部護理,嚴格無菌操作,對留置針加強護理,暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵母乳喂養(yǎng),提高患兒免疫力。
關(guān)鍵詞:通信電源;設備管理;設備維護;閥控式蓄電池
通信電源的基本任務是向通信設備提供不間斷的、符合質(zhì)量要求的電能。它作為通信網(wǎng)的“血脈”,是確保通信暢通的必要條件。要保證現(xiàn)代化通信網(wǎng)全程全網(wǎng)的暢通并做到高可靠、低電磁干擾,低功耗通信電源系統(tǒng)是基礎(chǔ)。
一、加強通信電源管理的專業(yè)化
隨著通信網(wǎng)裝備水平的逐步提高,電源也同樣處在大量引進新設備、淘汰舊設備的時期,同時為配合維護體制全專業(yè)、大配套的改革,用了許多新的維護手段,出臺了許多新的維護管理辦法。所以在通信網(wǎng)的各級管理層次及建設、維護方面都應該有獨立的電源專業(yè)管理機構(gòu)和人員。因為通信電源不僅是一個專業(yè),而且是一個包括多種系統(tǒng)和學科的大專業(yè),由其他專業(yè)的人員來兼管電源專業(yè)是不科學的,也是不專業(yè)的。因此,要管理和維護好現(xiàn)代化通信網(wǎng),電源專業(yè)同其專業(yè)一樣存在著維護人員素質(zhì)、水平亟待提高的問題。要解決這一問題可以采取以下一些措施:
加強日常及定期管理,根據(jù)新設備、新技術(shù)的采用及新的網(wǎng)絡體系結(jié)構(gòu)重新制定和完善各項規(guī)章制度。
在新建工程時,要從工程設計、方案會審、工程實施到驗收竣工各個階段積極參與和把關(guān)。繼續(xù)搞好技術(shù)練兵,加大培訓力度。引進電源專業(yè)的高素質(zhì)人才。
二、加強通信電源安全可靠運行的管理與維護
通信電源安全可靠運行是由多種因素和環(huán)節(jié)所決定的,它與設備質(zhì)量、工程勘察與設計、運行方式選擇、建設管理、運行維護管理等各環(huán)節(jié)相關(guān)。其中對于設備選擇、方案設計、工程管理等環(huán)節(jié)尤其要加強重視和管理。一個先天不足的通信電源系統(tǒng)將造成通信安全的巨大風險和后期人力、物力、財力的巨大重復投入。
2.1動力電源
動力電源設備是所有通信設備運行的動力之源,其運行狀態(tài)直接影響到通信業(yè)務能否有效提供。在日常設備運行中,常存在高壓電源單引入、逆變電源不穩(wěn)定、UPS應用不當?shù)葐栴},為此應做好以下工作:
機房的高壓宜采用雙回路供電,即兩路不同的變電站輸入,以確保供電不間斷。對于給機房通信設備供電的交直流電源列頭柜,也應采用雙路供電,以保障業(yè)務設備用電安全。
逆變電源與整流電源應采用一體化設備,以保障安全供電,易于監(jiān)控,同時可減少設備投資,降低維護工作量。目前,一些通信機房為部分設備提供220V交流電時,采用2KVA~6KVA的UPS(另帶有220V蓄電池組)供電,單機工作不可靠,成本高。建議使用逆變且與整流功能一體化的電源設備,其結(jié)構(gòu)為:在整流電源機架的空余子框中插入1KVA~1.5KVA逆變模塊,1個子框一般插3~4個,逆變模塊均流輸出,實現(xiàn)N+1容量冗余,這樣不會因某個模塊出現(xiàn)故障而影響正常供電。逆變模塊的運行監(jiān)控由整流電源的監(jiān)控模塊統(tǒng)一實現(xiàn),從而可節(jié)省機房空間。由于共用原有的-48V蓄電池組,省去了UPS必須另帶其他型號電池組的費用(以16個單體65AH電池為一組,約需1.5萬元)及其維護,并減少了動力環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)的協(xié)議轉(zhuǎn)換節(jié)點(約需0.4萬元),6KVA的逆變器(4個1.5KVA模塊)比同容量UPS少2萬元,因此1個機房就可減少建設投資及運行維護成本約4萬元,同時可大幅度減少維護工作量,設備運行也更安全可靠。同時建議在機房新建通信項目時,不應另購小的UPS/逆變器,而應使用機房原有的大UPS交流電源,以保障設備用電可靠,減少故障環(huán)節(jié)。
2.2蓄電池
蓄電池作為直流(直流系統(tǒng))或交流(UPS系統(tǒng))不間斷供電的保證,在整個系統(tǒng)中最為關(guān)鍵。電池不但在交流系統(tǒng)或整流器出現(xiàn)問題時保證不間斷供電,而且還要在市電正常轉(zhuǎn)換時提供保證。如果電池喪失容量,即使對前端的交流高低壓系統(tǒng)、整流系統(tǒng)等配置管理得再好,在一次正常的市電轉(zhuǎn)換中,都可能造成失電而引致通信故障。因此,應把蓄電池的維護管理作為一項重點工作來抓。目前閥控式密封蓄電池以其體積小、電壓穩(wěn)定、無污染、重量輕、放電性能高、維護量小等特點,而成為通信電源系統(tǒng)的首選電池。但在實際使用中,達不到理論預期壽命的比比皆是。
2.2.1影響閥控式蓄電池使用壽命的主要因素
閥控式蓄電池全浮充正常使用壽命在10年以上,理論上可到20年,但在實際使用中,影響閥控式蓄電池使用壽命的因素很多,主要有:
環(huán)境溫度。環(huán)境溫度過高對蓄電池使用壽命的影響很大。溫度升高時,蓄電池的極板腐蝕將加劇,同時將消耗更多的水,從而使電池壽命縮短。蓄電池在25℃的環(huán)境下可獲得較長的壽命,長期運行溫度若升高10℃,使用壽命約降低一半。
過度充電。長期過充電狀態(tài)下,正極因析氧反應,水被消耗,H+增加,從而導致正極附近酸度增加,板柵腐蝕加速,使板柵變薄加速電池的腐蝕,使電池容量降低;同時因水損耗加劇,將使蓄電池有干涸的危險,從而影響蓄電池壽命。
過度放電。蓄電池過度放電主要發(fā)生在交流電源停電后,蓄電池長時間為負載供電。當蓄電池被過度放電到其電壓過低甚至為零時,會導致電池內(nèi)部有大量的硫酸鉛被吸附到蓄電池的陰極表面,在電池的陰極造成“硫酸鹽化”。硫酸鉛是一種絕緣體,它的形成必將對蓄電池的充、放電性能產(chǎn)生很大的負面影響,因此在陰極上形成的硫酸鹽越多,蓄電池的內(nèi)阻越大,電池的充、放電性能就越差,蓄電池的使用壽命就越短。
2.2.2閥控式蓄電池的正確使用和維護
蓄電池應放置在通風、干燥、遠離熱源處和不易產(chǎn)生火花的地方,安全距離為0.5m以上。在環(huán)境溫度為25℃~0℃內(nèi),每下降1℃,其放電容量約下降1%,所以電池宜在15℃~20℃環(huán)境中工作。
要使蓄電池有較長的使用壽命,應使用性能良好的自動穩(wěn)壓限流充電設備。當負載在正常范圍內(nèi)變化時,充電設備應達到±2%的穩(wěn)壓精度,才能滿足電池說明書中所規(guī)定的要求。浮充使用的蓄電池非工作期間不要停止浮充。
必須嚴格遵守蓄電池放電后,再充電時的恒流限壓充電恒壓充電浮充電的充電規(guī)律,條件允許的最好使用高頻開關(guān)電源型充電裝置,以便隨時對蓄電池進行智能管理。
新安裝或大修后的閥控式蓄電池組,應進行全核對性放電實驗,以后每隔2~3年進行一次核對性放電實驗,運行了6年的閥控式蓄電池,每年作一次核對性放電實驗。若經(jīng)過3次核對性放充電,蓄電池組容量均達不到額定容量的80%以上,可認為此組閥控式蓄電池壽命終止,應予以更換。
結(jié)語
雖然通信電源不是通信網(wǎng)的主流設備,但它卻是整個通信網(wǎng)中最重要、最關(guān)鍵的設備。必須看到,通信電源是整個通信網(wǎng)的能量保證,它的作用是整體性和全局性的。在日常維護工作中,要引起足夠的重視,明確工作重點,抓住工作重心,確保重點系統(tǒng)的安全運行,減少因電源引起的通信故障,降低故障的影響程度,從而確保通信網(wǎng)的安全暢通。
參考文獻:
關(guān)鍵詞: 醫(yī)學文獻 康復護理管理
1 做法
自2001年至今,對《護理管理雜志》、《中華護理雜志》、《中國療養(yǎng)醫(yī)學》等核心及國家級期刊做到每期必讀,對其他類雜志選擇性的閱讀,并做好閱讀筆記。把認為適合自己科室管理的方法嘗試性的應用,并根據(jù)使用后的結(jié)果進行適當修改、補充完善。
2 討論
2.1 提高了自身的理論水平和工作能力
科室護理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護士長的理論水平和工作能力,借鑒護理管理文獻中的理論和經(jīng)驗方法,是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文,可以較全面地掌握在教科書上學不到的適合護理管理者應具備的實踐經(jīng)驗理論,用這些理論加強自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導藝術(shù)的培養(yǎng)。運用權(quán)變理論充分使用護理人力資源,按每個人的能力安排合適的工作,做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章,注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護理人才,比如定期組織護士對個案病例進行學習、分析、討論,總結(jié)因護理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素,以此為借鑒,避免工作中的差錯發(fā)生;針對康復病人的特點,培養(yǎng)護士的健康教育能力、康復護理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護理單元的管理能力、護士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文,改進了技術(shù)訓練的方法:技術(shù)上提高一針見血率、心理上訓練護士參加技術(shù)比武的適應性,訓練項目依照季節(jié)和病人的病情特點而定。理論水平和工作能力的提升,使筆者在工作實踐中科學安排,把握重點,康復護理管理工作順利開展。
2.2 調(diào)動了護士工作的積極性
護士長能夠順利開展工作,保證臨床各項工作有條不紊地進行,離不開護士的大力支持,如何調(diào)動護士的積極性,文獻中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗。閱讀李鳳等[11-12]的論文,筆者意識到開展護士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護士的工作壓力是護士長的任務,并在管理時注重以人為本的理念,實行民主管理,摒除家長式作風,解決護士的實際困難。比如對年輕護士尤其是獨生子女護士經(jīng)常與其談心,了解思想狀況;對孩子小的護士,遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問題時,在排班、工作時間上給予照顧;護士過生日時送上一句“生日快樂”、節(jié)日時發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見,使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等,調(diào)動護士的工作熱情,增加主動性,使護士之間互幫互助,團結(jié)協(xié)作,相互補臺,形成了一種講正氣、講奉獻的良好局面。
2.3 加強了對護理風險的管理
目前,風險管理已是護理管理工作者探討的熱點問題,姜旖菲等[13-14]對風險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻后,筆者加強了對護理文書的管理力度,專門建立了錯誤護理文書登記本,把不合格護理記錄收集、整理、裝訂后作為護士的學習資料;建立了“護理留言簿”;月質(zhì)量分析會上分析不安全因素;設立警示牌,張貼警示語;嚴格毒麻藥品的專人專管制度;為加強護士的風險意識,開展了《康復護理實踐中風險問題的調(diào)查與研究》的科研課題,帶領(lǐng)全體護士在 科研中培養(yǎng)風險意識,在學習中強化風險意識。
2.4 開展了特色化護理服務
現(xiàn)代護理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護理文獻中的觀念和方法,對臨床護理措施考慮的更加科學、細致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā):注重護士的儀容儀表、禮儀服務培訓,把護理工作當作一項系統(tǒng)工程來抓。在護理服務中注重細節(jié),開展了需求服務護理,應用關(guān)懷照護行為,創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線,為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福,為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護理路徑以前只是理論上的認識,不知道如何使用,閱讀盛華麗等[18-20]的論文后,根據(jù)康復科工作特點,制定了腦卒中康復病人護理路徑,提高了護士的主動服務意識,在卒中護理單元中取得了較好的效果。
2.5 提高了撰寫護理管理論文的水平
要學會撰寫護理管理文章,必須先閱讀有關(guān)護理管理文獻。通過閱讀筆者受到了很大啟發(fā),知曉了各類雜志的書寫格式和要求,寫作水平不斷提高。多年來,筆者把學到的管理知識應用到工作中,認真總結(jié)經(jīng)驗,完成護理管理論文5篇,均已發(fā)表在核心醫(yī)學期刊上。
總之,護理管理工作需要理論與實踐相結(jié)合。《中華護理雜志》、《護理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫(yī)學期刊,觀點新穎,聯(lián)系實際密切,臨床實用性和指導性較強。筆者正是通過學習護理管理中的新觀念、新理論、新方法,有針對性地應用到工作中,從而改進了管理方法,提高了管理水平和管理能力,帶領(lǐng)全科護士高標準、高質(zhì)量完成了各項護理工作,為康復病人提供了更科學、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護理,有效地避免了各類護理差錯、事故的發(fā)生。
【參考文獻】
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1、更新護理管理和服務理念,提高護理質(zhì)量。做到以人為本,注重人性化服務,深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,隨時為病人著想,對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等,術(shù)中不予議論。切實轉(zhuǎn)變服務理念和工作模式,保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務,滿足病人一切合理的需求,為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境,達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通,收集病人信息,取得理解、信任和支持,不斷提高內(nèi)部服務質(zhì)量,以便更好的配合手術(shù),達到臨床醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度≥98%。
2、加強護理質(zhì)量安全管理,保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴格的科室規(guī)章制度,定期組織差錯事故討論分析,針對反復出現(xiàn)的問題提出整改意見,杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務學習等多種形式增強護士的服務意識,做到主動服務,熱情接待,細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼,采用鼓勵性語言,動作輕柔,使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,認真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度,嚴格控制人員流動。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù),對違反無菌原則的人和事給予及時糾正,防止院內(nèi)感染,做到一人一針一管執(zhí)行率100%,無菌切口感染率≤0.5%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
4、做好急救藥械的管理工作,保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對,做到完好備用,帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓,達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知,能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救,并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據(jù)《山東省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求,加強護理文書的書寫管理,做到書寫認真、及時、規(guī)范,與實際護理過程相符,護理文書書寫合格率≥95%。
6、加強護理人員的在職培訓力度,不斷提高業(yè)務技術(shù)水平。護理人員三基水平平均≥75分;護理技術(shù)操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學習和培訓,繼續(xù)教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會,使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的醫(yī)學`教育網(wǎng)`搜集`整理新理論、新技術(shù),不斷提高護理人員的業(yè)務水平,更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務、新技術(shù)。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文,爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥4篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習,提高??谱o理水平,以此帶動全科人員的技術(shù)水平。
7、嚴格按照收費標準收費,做到應收則收,應收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領(lǐng)取,減少浪費及損耗。專人負責醫(yī)療設備的保養(yǎng),做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數(shù),保證臨床正常運轉(zhuǎn)。
8、建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系,科室質(zhì)控小組加大自查力度,發(fā)現(xiàn)問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋,使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計手術(shù)臺次、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標,完善和促進護理工作,不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量。
9、加強臨床教學管理,做好帶教工作。根據(jù)實綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教,根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法,加強帶教老師教學能力的培養(yǎng)和提高,認真落實好“360工程”,圓滿完成帶教工作。
一. 持續(xù)改進護理質(zhì)量,保障臨床安全
1. 充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用。由科內(nèi)兩名質(zhì)控小組成員助理不定期進行檢查和考核。將檢查和考核結(jié)果及時反饋并提出整改措施且作為個人獎懲評優(yōu)的依據(jù),持續(xù)改進護理質(zhì)量。
2. 建立兒科專項質(zhì)控敏感性指標,提高兒科護理質(zhì)量。
二.加強護理人員的理論學習,提高專科護理水平。
1.科室制定詳細的中西醫(yī)培訓及考核計劃并落到實處。內(nèi)容為:各項操作技術(shù),常用、急救藥的使用方法及不良反應,常見疾病的護理常規(guī),危急重癥急救,院感知識及核心制度、中醫(yī)護理方案及中醫(yī)專科理論知識等。
2.營造良好的學習氛圍。科室制定護士業(yè)務學習計劃,堅持每周兩次晨會提問,每月進行1次PPT形式業(yè)務學習。實行護士三級查房制度,為全科護理人員搭建了吸納新知識、新信息的平臺。
3.選拔中醫(yī)及西醫(yī)護理技術(shù)能手,對全科護士進行基本操作的培訓,指導并進行考核,促進大家共同學習與提高。
4.科室每季度組織風險預案演練,提高護士風險防范防范意識及應急能力。
三.樹立“以病人為中心”的服務理念,提高服務質(zhì)量
1.培養(yǎng)主動服務意識,質(zhì)量意識,安全意識,在進一步規(guī)范護理操作的基礎(chǔ)上,提高護患溝通技能,從而促使護理質(zhì)量提高,確保護理工作安全、有效。
2.通過了解回訪意見、與住院患兒家長的交談,發(fā)放滿意度調(diào)查表等,獲取病人的需求及反饋信息,經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見及時的提出改進措施。同時對工作表現(xiàn)優(yōu)秀的護士給予肯定和激勵,調(diào)動她們的工作積極性,從思想上,行動上做到真正的主動服務。增進護士責任感,促進優(yōu)質(zhì)護理落到實處。
3.通過多樣化健康教育方法、建立與家長溝通QQ、微信群延伸兒科中醫(yī)藥特色服務領(lǐng)域。
四.加強醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染率
1. 制訂和完善科室醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度,做到持續(xù)改進。
2. 院感質(zhì)控護士不定期對全科院感工作進行檢查,護士長不定期抽查
3. 定期進行院感知識培訓和考核,增強護理人員的院感意識,嚴格執(zhí)行各項操作流程和消毒隔離制度。
4. 加強一次性用品的管理,嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理條例。
五.加強護理安全管理,防止差錯事故的發(fā)生。
1、加強急救藥品,物品及器械管理,嚴格交接班制度,保持良好的應急狀態(tài)。
2.嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和核心制度的落實。
3.實行護理缺陷分享文化,暢通不良事件上報。對發(fā)生的差錯做到明確責任人,分析原因,討論防范措施,及時落實整改措施,杜絕類似差錯發(fā)生。每月召開護理安全分析會,對提出科內(nèi)安全隱患并提出整改措施的護士予以加分獎勵。
六.做好教學工作,培養(yǎng)科研意識
1.制定輪轉(zhuǎn)、實習及進修人員科內(nèi)培訓計劃,組織學習并進行考核。
2.每月召開帶教座談會,廣泛征求大家的意見,不斷總結(jié)經(jīng)驗,提高帶教水平。
3.在做好臨床護理工作同時,注意收集資料,增強科研意識,積極撰寫論文。
七.加強科室財產(chǎn),設備和耗材的管理。
1.貴重設備專人保管,定期檢查維修。各類物品專人管理。
2.各類耗材專人管理,每周清點并將每周領(lǐng)取耗材的支出及時公布,做到人人有數(shù),增強護士節(jié)約意識。
八.加強護理安全管理,防止差錯事故的發(fā)生。
1、加強急救藥品,物品及器械管理,嚴格交接班制度,保持良好的應急狀態(tài)。
1.在護理部及科主任的正確領(lǐng)導下,按照創(chuàng)建三級醫(yī)院質(zhì)量考核為標準,根據(jù)護理質(zhì)量管理的總的指導思想,認真執(zhí)行醫(yī)院對科室的各項要求,制定了一系列獎懲制度、考評制度,加大和細化對護理人員的考核,落實醫(yī)院規(guī)范化管理的要求,以保證護理質(zhì)量和安全;對新員工加強服務規(guī)范及相關(guān)規(guī)章制度的學習.
2、“安全第一、以人為本” 組織定期、不定期的質(zhì)量管理查房,每月進行討論總結(jié)一次。強調(diào)護理安全學習,提高護理法律意識。要求所有的護士時刻把好安全關(guān),注重安全護理前饋控制,抓好三高“高危人群重點教育、高危環(huán)節(jié)嚴格控制、高危時段嚴格警示”堅持護士長每日兩次查房,督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況,及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差,及時給予糾正處理,重點查新入、轉(zhuǎn)入、術(shù)前、術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛傾向的病人。
3.、優(yōu)化各班職責,統(tǒng)一各班流程,合理利用人力資源,實行彈性排班,保證工作質(zhì)量,合理安排人員休息,以充分發(fā)揮其主觀能動性,排班以規(guī)律、平等、彈性、科學合理為原則,以護理質(zhì)量及安全檢查為核心,以提高病人滿意度為目標。注重終末質(zhì)量,緊抓環(huán)節(jié)質(zhì)量;培養(yǎng)員工“慎獨”精神。
二、優(yōu)化護理組結(jié)構(gòu),重視人才培養(yǎng)
1、提高護理隊伍素質(zhì)。兼顧現(xiàn)有護理人員結(jié)構(gòu),高年資護士帶領(lǐng)低年資護士,力求共同提高業(yè)務水平,豐富工作經(jīng)驗。強化創(chuàng)新意識:加強新知識、新理論、新技術(shù)的學習,鼓勵服務創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新。
2、灌輸整體護理的理念,每月組織業(yè)務查房一次,并積極參與院內(nèi)學習及業(yè)務查房。要求本病區(qū)護士按護理程序的思維及方式進行工作。
3、為提高病區(qū)護士護理質(zhì)量,組織護士參加醫(yī)務部和護理部的業(yè)務學習,每周一次,每月至少四次,要求每位護士參加,利于提高護士素質(zhì),提高教學質(zhì)量。定期晨會抽查提問,對于業(yè)務水平較差者,反復督查。鼓勵落后者學習奮起,營造良好的學習氛圍。征訂護理科研雜志——《實用護理雜志》《中華護理雜志》和《齊魯護理雜志》,定期組織學習討論精品護理論文,從而提高護理科研水平。要求主管護理人員寫學習記錄。今年全科護理人員在省級和核心期刊發(fā)表護理論文4篇。
4、鼓勵護士進行護理大專及護理本科的學習,在排班上盡量滿足護士學習的需要。鼓勵
5、加強臨床教學,為培養(yǎng)優(yōu)秀護理人員而努力:為加強臨床教學水平,做好臨床護士的規(guī)范化培訓,讓護生盡快熟悉各班工作流程,外科常見病、多發(fā)病的護理。隨時召開座談會,征求意見。并積極參與護理部組織的帶教老師授課比賽,以進一步提高護生的授課技巧。
三、團隊建設:
1、本人在行政管理中以身作職,要求別人做的首先自己做到,做到表率作用:工作中做到公平、公正、公開,注重自身綜合素質(zhì)的提高。
2、在全年全院醫(yī)護人均工作量均為第一的情況下,協(xié)助科主任穩(wěn)定人心,帶動全科人員戒驕戒躁,以每天都能見到一點成績?yōu)槟繕?,上下一條心全心打造普外科。
3.、主動為病人及家屬解決生理、心理、社會及精神文化方面的問題,提倡主動服務、悟、人性化、個性化服務;做到“護理服務零距離,護理工作零投訴,護理操作零差錯”,讓全科護士了解對于有重大差錯事故、投訴者采取退回護理部及人力資源部的政策;提高服務意識,規(guī)范護士禮儀,讓護士良好的儀容儀表,塑造瑞慈醫(yī)院的美好形象
4.、加強員工瑞慈理念,鼓勵護理人員積極參與科內(nèi)、院內(nèi)活動,增強了工作的積極主動性,培養(yǎng)勇于奉獻,熱愛集體的精神,員工積極參與獻血等公益活動。
5、全年無收受紅包想象,退回紅包多起、收到感謝信、錦旗多次。
6.2010年本科室接受了二甲醫(yī)院和省護理專項的檢查,取得的一些成績,受到了專家組的好評。
7.配合市場部進行多次到社區(qū)義診和大型腫瘤回訪活動。
四,彰顯優(yōu)質(zhì)服務,提高患者滿意度。
1. 以樹立良好護士形象為重點,以提高護理服務為目標,以社會和患者滿意為標準,切實轉(zhuǎn)變服務理念,將“以病人為中心”的服務理念落實到服務于病人的各項工作中,從維護病人權(quán)益和促進醫(yī)院健康發(fā)展的角度出發(fā),在臨床護理工作中體現(xiàn)“病人第一、質(zhì)量第一、服務第一”,在護理工作中,要一切從“以病人為中心”要做到四到位,一是心到位,具有高度責任心;二是說到位,加強溝通做到解釋工作,做好心理護理和健康教育;三是做到位,措施檢查落實到位;四是管理到位,督促檢查抓好落實;以健康為例,健康教育內(nèi)容更加個體化、具體化,健康教育的形式更加多元化,應充分利用報紙宣傳欄,編制豐富多彩的宣傳資料,病房服務按指南、健康處方、出院指導,并編印成冊,有資料表明個體化、全面化的教育形式,效果較傳統(tǒng)的方式更加顯著,使廣大病人及家屬受益。對乳腺癌病人率先在南通市實行個案管理。
2. 把換位思考放在首位:每當看到病人無助的躺在病床上向你投來求助眼神的時候,每當想到病人還在忍受疼痛帶來的痛苦時,想到自己是一名護士,可以為他們排憂解難、解除病痛,心中充滿了驕傲。反之,如果我們自己是病人,渴望得到不是來自醫(yī)護人員的真誠的服務嗎?誰不渴望得到關(guān)心照顧呢?總之,“病人滿意”這四個字看似簡單,但完全達到標準,的確是件不容易的事,它需要護理人員的愛崗敬業(yè)、無
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私奉獻的精神,包含著護理人員的兢兢業(yè)業(yè),腳踏實地的辛勤勞動,這里有汗水,甚至還包含著委屈的淚水。作為一名護士,我們應該用真誠的服務贏得病人的熱愛,
3.以五心規(guī)范服務行為,即情系蒼生,愛心是關(guān)系的源泉;尊重生命,真心是美好的祝愿;關(guān)懷備至,細心是應有的素質(zhì);溫暖如春,熱心是人真心的美德;矢志不愉,耐心是對事業(yè)的執(zhí)著。
4.平凡的工作中做出不平凡,?,F(xiàn)在每個住院病人在出院前收到至少2張名片,一張是主診醫(yī)生。另一張是護士長。使病人在住院期間和出院后有疑問能及時反饋,及時得到指導。
效益和社會效益。
2010年四病區(qū)護理工作計劃
1.加強病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理與考核工作。每月按要求完成各項護理質(zhì)量檢查及上報對檢查中存在的問題,及時反饋,盡早整改,以便能夠持續(xù)改進護理質(zhì)量。
2.由于四病區(qū)是高??剖遥也》磕贻p護士增多,臨床護理經(jīng)驗缺乏,應對臨床突發(fā)事件的能力相對不足,故而定期組織護士學制度、護理文件書寫規(guī)范及各項護理風險緊急預案等,并且請病房年資長的護士結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,言傳身教,不斷提高年輕護士安全護理意識與臨床應急能力。
3.每月完成各級護理人員三基三嚴培訓考核。對于護士三基三嚴培訓考核中成績不合格者及在各項護理理論操作比賽中成績優(yōu)異者,充分發(fā)揮獎懲機制,提高護士的榮譽感及工作的積極性。
4.按照病房制定的特色護理工作計劃,深入開展病房特色護理工作。并定期組織病房護理質(zhì)控人員對開展的特色護理工作加以總結(jié)與改進。
5.加強??谱o士的培養(yǎng)與培訓,定期組織??谱o士學習專科理論,并鼓勵其結(jié)合臨床專科護理經(jīng)驗,撰寫專科護理論文。
6.認真做好上一屆帶教總結(jié)及下一屆帶教計劃工作,及時征求實習同學意見,考核各帶教老師,努力提高帶教工作質(zhì)量。爭取在2010年能夠進入優(yōu)秀帶教科室。
7.根據(jù)各級護理人員崗位考核標準,配合人事科等相關(guān)部門做好病房護理人員的定崗定編工作。