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【關(guān)鍵詞】:已婚婦女;健康體檢
【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-017-2
1資料與方法
1.1資料來源資料來自2003年1月～2009年12月我市8695例已婚婦女的健康體檢資料。應(yīng)檢11180例,實檢8695例,占77.78%。年齡最小22歲,最大75歲,平均年齡36.3歲。其中漢族7181例,少數(shù)民族1514例。
1.2儀器與方法使用SDU-450超聲診斷儀(陰式探頭),排空膀胱,按常規(guī)對子宮、附件及盆腔臟器做不同斷面掃查,診斷標(biāo)準(zhǔn)按全國高等學(xué)校教科書婦產(chǎn)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周永昌、郭萬學(xué)主編的《超聲醫(yī)學(xué)》第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1年齡組陽性檢出率見表1。
表1
年齡組(歲) 受檢例數(shù) 陽性例數(shù) 檢出率(%)
≤29 1050 108 10.29
30～ 5248 1055 20.10
40～ 2214 918 41.46
50～ 183 73 39.89
合計 8695 2154 24.77
2.2各類疾病檢出率見表2。
2.3年齡組疾病檢出率見表3。
3討論
3.1檢查結(jié)果分析
在8695例中,經(jīng)陰道B超檢出病例總數(shù)為2154例,檢出率為24.77%,其中有91例(占1.05%)同時檢出兩種以上的疾病。結(jié)果顯示,疾病的檢出率隨年齡增長而遞增符合自然規(guī)律,說明檢查結(jié)果可信度高,因此定期進(jìn)行婦女健康體檢非常重要。
8695例受檢對象中,疾病檢出率最高的是子宮肌瘤,占12.95%;其次是附件囊腫,占4.89%;再次是宮頸囊腫,占4.06%。子宮肌瘤、附件囊腫、宮頸囊腫檢出率均較叢清玉等[1]和楊曉玲等[2]報道的檢出率稍高。其原因可能是本次體檢以經(jīng)陰道B超所見作為確診依據(jù),發(fā)現(xiàn)了既往體檢不易發(fā)現(xiàn)的無癥狀及小肌瘤患者。
子宮肌瘤在50歲以上組檢出率最高(30.05%),這與Cramer[3]的報告一致。絕經(jīng)后婦女盡管肌瘤變小,數(shù)目減少,但子宮肌瘤的患病率并不低于絕經(jīng)前。需要指出的是本次健康體檢中50歲以后的人數(shù)比例偏低,數(shù)據(jù)的真實性有待更大的樣本來證實。附件囊腫、宮頸囊腫在40～49歲組檢出率最高(5.74%、7.77%),各年齡組有顯著差異(P
在8695例婦女中,42.79%的婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器,說明使用節(jié)育器避孕是目前克拉瑪依市婦女避孕的主要方式。節(jié)育器異常者94例,占全部使用節(jié)育器人數(shù)的2.53%,節(jié)育器異常中節(jié)育器低置所占比例最高(92.8%)。在1126例子宮肌瘤者中,放置節(jié)育器者499人,占44.32%。宮內(nèi)節(jié)育器是否可誘發(fā)子宮肌瘤還有待于進(jìn)一步探討。
3.2B超在已婚婦女婦科疾病檢查中的價值
宮外孕是臨床上常見的婦產(chǎn)科急癥之一,起病急、發(fā)展迅速,及早做出診斷能減輕患者痛苦,挽救其生命。經(jīng)陰道B超檢查使盆腔聲像圖更加清晰,且不受腸管氣體多重反射的影響,無需膀胱充盈,診斷方便,快捷準(zhǔn)確,能及時為臨床診斷和確定治療方案提供可靠的依據(jù)。早期診斷宮外孕,特別是輸卵管妊娠未破裂前確診,可最大限度地縮小輸卵管損傷程度,由于臨床上血HCG不能立即報告,而尿HCG又不能定量且敏感性較血HCG低,所以陰道B超作為宮外孕的輔助診斷尤為重要,但陰道B超也有其局限性,應(yīng)密切結(jié)合臨床病史和體征,以及聲像圖特征認(rèn)真加以鑒別。
3.2.1宮內(nèi)殘留物是藥流、人流、產(chǎn)后的常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。聲像圖見宮腔線分離,宮腔內(nèi)可見不均質(zhì)稍強回聲,形態(tài)不規(guī)則,與子宮內(nèi)膜線狀強回聲光帶有分界,宮內(nèi)多伴有少量液性暗區(qū)。胎物殘留宮內(nèi)可造成子宮收縮不良,引起陰道流血并發(fā)感染,甚致導(dǎo)致絨癌的發(fā)生,及時正確診斷,可指導(dǎo)臨床早期治療,對藥流患者服藥后遲遲未見絨毛排出者,或藥流、人流、產(chǎn)后陰道不規(guī)則流血者,均應(yīng)行B超檢查,以確定是否為胎物殘留。早期診斷,及時清宮止血,縮短病程,以預(yù)防繼發(fā)感染。
3.2.2子宮畸形有多種表現(xiàn),最常見的有雙角子宮、縱隔子宮、單角子宮,不同類型的子宮畸形各有其圖像特征,需注意與正常子宮加以鑒別。由于陰道B超掃查時使用高頻率的陰道探頭,而且緊貼待掃查的子宮,使子宮形態(tài)、宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)較腹部B超顯示更為清楚,能更加正確地診斷子宮的發(fā)育異常。子宮異常的診斷有利于指導(dǎo)不孕治療和指導(dǎo)懷孕婦女的孕期監(jiān)護(hù),避免流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2.3經(jīng)陰道B超檢查對子宮內(nèi)膜癌的早期診斷、肌層浸潤程度和判斷臨床分期及確定治療方案有較大價值,其早、中、晚期子宮及內(nèi)膜均有較顯著的變化和血流頻譜改變,有報道診斷符合率為88%,肌層浸潤符合率大于90%,明顯高于腹部B超檢查。
3.2.4陰道B超檢查對子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、節(jié)育環(huán)移位、異位,監(jiān)測卵泡發(fā)育等診斷有更大的優(yōu)越性,因其分辨率高,圖像顯示更清晰,由于其可重復(fù)性,可以動態(tài)監(jiān)測治療效果,而且經(jīng)濟(jì)實用、操作簡單、無創(chuàng)傷性,患者容易接受。
4結(jié)語
上述的問題是各種婦產(chǎn)科疾病和計生服務(wù)工作中常遇到的問題,快速、方便、準(zhǔn)確的檢查診斷是防治疾病、搞好計生工作的重要措施。在農(nóng)村基層醫(yī)院開展陰道B超檢查項目不失為一種農(nóng)村婦產(chǎn)科常見病和計劃生育指導(dǎo)服務(wù)檢查診斷的好方法,為婦產(chǎn)科常見病的快速準(zhǔn)確診斷提供了一條新途徑,但需要注意的是由于陰道B超探頭的局限性,部位較高的病變,如畸胎瘤、巧克力囊腫、巨大卵巢囊腫等經(jīng)陰道B超檢查有時不能完全覆蓋,這時要配合腹部B超檢查,以便全面了解病灶情況,避免誤診、漏診。
參考文獻(xiàn)
[1] 叢清玉,叢日娥.4112例婦女病普查超聲情況分析[J].中國婦幼保健,2002,17(11):701.
[2] 楊曉玲,徐世蘭,段素華.543例女職工婦科體檢結(jié)果及分析[J].四川醫(yī)學(xué),2000,7:629.
[3] Cramer SF,Patel A.The frequency of uterine leiomyomas.Am J ClinPatho,l,1990,94(4):435～438.
[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1398-
關(guān)鍵詞：《林黛玉進(jìn)賈府》 哭 笑
在賈府中，上至賈母，下至丫鬟，對于林黛玉的到來，都表現(xiàn)出了一種共同的表情――笑。在多達(dá)25次的“笑”中，有林黛玉的笑，這是凄楚謹(jǐn)慎的笑；有王熙鳳的笑，這是放縱潑辣的笑；有賈母的笑，這是喜悅滿足的笑；有王夫人的笑，這是討好可心的笑；有邢夫人的笑，這是仁慈隨和的笑；有賈寶玉的笑，這是發(fā)自肺腑、真誠自然的笑；有探春的笑，這是對賈寶玉杜撰會意的笑；有丫鬟的笑，這是附和應(yīng)酬的笑。不同身份、不同輩分的人都笑了，林林總總。作者或濃墨重彩，或輕描淡寫，或先“笑”奪人，或反復(fù)亮“笑”。笑，反映了人物鮮明的性格特征，展示了人物復(fù)雜的內(nèi)心世界，凸顯了人物微妙的感情變化。
文中林黛玉笑得最多，但她的笑是裝出來的。母親去世，父親別離，自己寄人籬下，又加上初到陌生處，她怎能不“步步留心，時時在意”？怎能不陪笑？一個“笑”字，寄寓了林黛玉多少的苦楚酸痛，這是她細(xì)心多慮、小心謹(jǐn)慎的性格的典型體現(xiàn)。王熙鳳的笑最令人害怕：笑無顧忌，說明她地位特殊；或笑或悲，說明她工于心計，善于見風(fēng)使舵。賈母開口帶笑，固然是內(nèi)心喜悅滿足，但笑后又悲，也不無虛假成分。王夫人、邢夫人都是以笑作為交際的手段處理好與長輩、晚輩的關(guān)系，說明她們心存仁慈，為人寬厚隨和。賈寶玉的笑，反映出他無拘無束。探春的笑，說明她性格直率。一“笑”足傳情……這25次笑，使我們對賈府產(chǎn)生了一個總的印象：禮儀之府。但結(jié)合人物的言行細(xì)細(xì)品味，又可清楚地看出，他們的笑并非都是發(fā)自內(nèi)心的歡笑。透過這一次次笑，我們又看到了賈府的另一面：虛偽之府。在這些笑的背后，隱藏著許許多多讓人笑不起來的內(nèi)容。再聯(lián)系課文中所描寫的“榮禧堂”等，我們不難發(fā)現(xiàn)，這表面的繁榮與一團(tuán)和氣，正預(yù)示著賈府日后不可避免的衰落、不可捉摸的紅樓一夢！
課文著力寫“笑”的同時，也沒有忽視“哭”。文中有6次寫到“哭”：林黛玉拜見賈母，賈母將她“一把摟入懷中，心肝兒肉叫著大哭起來”；接著“地下侍立之人，無不掩面涕泣”，“黛玉也哭個不住”；再后來說到傷心處，賈母“摟了黛玉在懷，又嗚咽起來”。一次會面，4次提到哭。王熙鳳見了黛玉，也沒忘了“用帕拭淚”――哭了一回。最后一次是寶玉因林黛玉無玉而狠命摔玉，且生氣哭成“滿面淚痕”。
【關(guān)鍵詞】 甲地孕酮
【摘要】 目的 觀察甲地孕酮（MA）在腫瘤化療期間及化療后，對食欲、進(jìn)食況、體重以及全身情況的輔助作用。方法 觀察29例化療加甲地孕酮輔助治療患者與27例單化療患者治療期間及化療后，食欲、食量、體重變化以及全身情況變化比較。結(jié)果 治療后MA+化療組79.3%食量增加，55.2%體重增加，KPS評分增加＞10分占75.9%。單化療組11.1%食量增加，7.4%體重增加，KPS評分增加＞10分占14.8%，差異有非常顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 甲地孕酮輔助腫瘤化療作用明顯，有提高食欲，降低化療胃腸道反應(yīng)，提高生活質(zhì)量的作用。
【關(guān)鍵詞】 甲地孕酮；腫瘤；聯(lián)合化療；生活質(zhì)量
腫瘤化療患者常出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，并引起食欲減退，食量降低，體重相應(yīng)減低，最終導(dǎo)致全身狀況衰竭。甲地孕酮（MA）作為激素類藥，可以明顯提高食欲，增加體重，改善患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我科29例化療加甲地孕酮輔助治療患者的臨床觀察結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組中晚期癌癥患者56例，治療組29例，對照組27例。治療組：男9例，女20例，年齡32~73歲，平均52歲，其中乳腺癌15例，胃癌6例，大腸癌8例；對照組：男8例，女19例，年齡35~71歲，平均54歲，其中乳腺癌13例，胃癌5例，大腸癌9例。所有病例均經(jīng)病理檢查確診，均無心、肝、腎功能不全及血栓性靜脈炎等。
1.2 方法 對照組化療方案：乳腺癌為CAF方案，環(huán)磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+5-氟尿嘧啶（5-FU），或TA方案，紫杉醇（PTX）+ADM；胃癌、大腸癌均用奧沙利鉑（L-OHP）+5-FU/醛氫葉酸（LV），4周為1個周期，至少化療2個周期；治療組化療方案同對照組，化療開始即服用MA 160mg,2次/d。
1.3 療效評定 記錄化療前后食欲、食量、Karnofsky活動量表（KPS）評分。食量評定標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）增加：每日進(jìn)食量增加≥100g；（2）無變化：日進(jìn)食變化＜100g；（3）減少：日進(jìn)食減少≥100g。治療后KPS積分變化：（1）增加：增加≥10分；（2）不變：變化＜10分；（3）下降：下降≥10分。觀察甲地孕酮的不良反應(yīng)，如陰道出血、血糖水平升高、血栓性靜脈炎等。
2 結(jié)果
2.1 食欲情況 大部分患者在服用甲地孕酮第3天后，食量開始增加。治療組食量增加23例，占79.3%（23/29），減少2例，無變化4例；對照組食量增加3例，占11.1%（3/27），減少15例，無變化9例，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。
2.2 體重情況 治療組用藥后（4~6周）體重增加16例，占55.2%（16/29），減少4例，無變化9例；對照組體重增加2例，占7.4%（2/27），減少17例，無變化8例。兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。
2.3 KPS評分 治療組KPS評分增高22例，占75.9%（22/29），減少3例，無變化4例；對照組KPS評分增高4例，占14.8%（4/27），減少11例，無變化12例，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。
2.4 甲地孕酮不良反應(yīng) 治療組20例女性患者，其中有2例出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，1例出現(xiàn)顏面、下肢輕度水腫，1例血糖水平升高，2例轉(zhuǎn)氨酶水平輕度升高，無血栓性靜脈炎及栓塞者。
3 討論
隨著各種癌癥患者生存率的提高，改善其生活質(zhì)量日益受到重視。食欲減退、體重下降和惡病質(zhì)是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，甲地孕酮對改善上述癥狀有明顯作用。甲地孕酮是治療乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌的內(nèi)分泌治療藥物，利用其副作用來改善中晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，目前的機制是，體重增加的大部分是脂肪儲存，而不是肌肉組織的增加。對癌癥患者來講，造成熱量損失、體質(zhì)虛弱的主要原因是脂肪損失，脂肪組織增加的同時亦增加體力活動的潛力，進(jìn)而也可觀察到肌肉組織的增加［2］。本文觀察結(jié)果顯示，化療并用甲地孕酮組79.3%食量增加，55.2%體重增加，KPS評分增加＞10分占75.9%。而單化療組11.1%食量增加，7.4%體重增加，KPS評分增加＞10分占14.8%，兩組在食量變化、體重變化、全身情況變化方面差異均有非常顯著性（P＜0.01），顯示本藥可以減少化療胃腸道反應(yīng)，使食欲增加、體重增加、自覺癥狀好轉(zhuǎn)，增加對化療的耐受力。
此外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MA可抑制干細(xì)胞的有絲分裂活性及分化，使這些細(xì)胞處于靜止的G0期，故可保護(hù)它們免受抗癌藥的攻擊［3］。亦有學(xué)者認(rèn)為加用MA可使外周粒細(xì)胞數(shù)增加，骨髓內(nèi)粒細(xì)胞進(jìn)入到外周血中，使外周血象保持正常，減輕了化療的毒副作用，增強了化療的耐受性。因而可使化療按計劃進(jìn)行，對患者的治療有益。
【參考文獻(xiàn)】
1 李京，黎杏群，李家邦，等.扶正保真湯對放、化療患者生活質(zhì)量的影響.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，24（3）：23-25.
【關(guān)鍵詞】
腹腔鏡；異位妊娠；應(yīng)用價值
異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠,其中輸卵管妊娠占95%~98%［1］。傳統(tǒng)的治療方法一般采用開腹手術(shù)或藥物保守治療。隨著腹腔鏡的廣泛開展和手術(shù)器械的發(fā)展,腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠有著明顯優(yōu)勢。為了能夠提高對腹腔鏡在異位妊娠中的臨床應(yīng)用認(rèn)識，我們對此進(jìn)行總結(jié)匯報如下：
1 資料與方法
1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均有停經(jīng)史；陰道不規(guī)則出血、腹痛,術(shù)前尿妊娠試驗陽性,B 超提示：子宮稍大,宮腔內(nèi)未見孕囊,附件區(qū)有大小不等包塊,腹腔有或無液性暗區(qū)；血液動力學(xué)穩(wěn)定。
1.2 臨床資料 本組病例來自2005年1月至2010年6月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的482例異位妊娠患者。年齡21~46歲，平均32.6歲。有不孕癥病史69例；放置節(jié)育環(huán)321例；有異位妊娠史10例, 有人流病史者150例，有剖宮產(chǎn)史28例,有輸卵管結(jié)扎史16例,有其他腹部手術(shù)史25例。
1.3 方法
1.3.1 分組 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的482例異位妊娠患者依據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡手術(shù)組280例，開腹手術(shù)組202例，兩組在年齡、胎次、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。
1.3.2 腹腔鏡手術(shù)方法 腹腔鏡手術(shù)組術(shù)前禁食水,留置導(dǎo)尿管,患者取頭低足高仰臥位。所有病例均采用全身麻醉，使用德國Wolf 公司腹腔鏡及配套的手術(shù)器械。取臍孔下緣皮膚切口約1 cm, 穿入氣腹針,確定氣腹針進(jìn)入腹腔后注入CO2氣體,氣腹充氣量2 L~3 L, 壓力設(shè)置為11 mm Hg, 臍下緣置鏡孔為10 mm, 左右髂嵴至臍連線中外1/3 交界處無血管區(qū)穿刺孔分別為5 mm 和10 mm。依次檢查子宮、雙卵巢、雙輸卵管、闊韌帶、子宮直腸窩,明確診斷后根據(jù)孕囊部位決定術(shù)式［2］。 輸卵管線性切開取胚術(shù)：主要適用于輸卵管未破裂及流產(chǎn)型, 要求保留生育功能的病例, 于輸卵管妊娠部位中央單極電針縱形切開輸卵管肌層達(dá)管腔,切口長度根據(jù)妊娠包塊大小而定,擠出妊娠物,取凈腔內(nèi)絨毛。輸卵管創(chuàng)面出血者用雙極電凝止血；輸卵管切口如無出血不縫合。輸卵管切除術(shù)：主要用于無生育要求的經(jīng)產(chǎn)婦或輸卵管破裂、充血水腫無法修復(fù)者, 用雙極電凝從輸卵管傘端開始至輸卵管峽部電凝輸卵管系膜, 用組織剪沿電凝部位將輸卵管切除, 系膜出血用單極電凝止血。輸卵管傘部妊娠物擠出術(shù)：固定傘部后采用無損傷組織鉗擠壓輸卵管傘端使妊娠物完全排出,或抓鉗鉗出絨毛組織和血塊, 電凝鉗電凝傘端管腔殘余絨毛,滲血者鉗夾壓迫止血。術(shù)后徹底沖洗盆腹腔,吸凈腹腔積液和積血,放出氣體,拔出套管,縫合切口。切除組織送病檢。
1.3.3 觀察內(nèi)容 觀察腹腔鏡手術(shù)組，開腹手術(shù)組兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、平均住院時間進(jìn)行統(tǒng)計并進(jìn)行比較。
1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)，以P
2 結(jié)果
兩組病例均順利完成手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)組280例，無1例中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，采取輸卵管線性切開取胚術(shù)108例，輸卵管傘部妊娠物擠出術(shù)32例，輸卵管切除術(shù)140例。對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、平均住院時間進(jìn)行統(tǒng)計并進(jìn)行比較，具體見表1。
表1
兩組觀察內(nèi)容統(tǒng)計并比較(x±s)
例手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)排氣時間(d)平均住院時間(d)
腹腔鏡組30.67±10.26135.67±30.551.85±0.222.81±0.45
開腹組41.96±12.56156.69±50.233.45±0.455.55±0.75
注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較P>0.05無顯著差異性；排氣時間、平均住院時間比較P
3 討論
異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠,其中輸卵管妊娠占95 %~98 %。傳統(tǒng)的治療方法一般采用開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大,出血多,術(shù)后易粘連,恢復(fù)慢,住院時間長等缺點［3］。
腹腔鏡對異位妊娠是早期診斷異位妊娠的重要手段［4］,它能直視盆腔,直接觀察妊娠部位、組織破壞程度、盆腔內(nèi)出血量和大體解剖當(dāng)高度懷疑又難確診時,腹腔鏡是最佳選擇。
腹腔鏡手術(shù)損傷小,在密閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行操作, 不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境,避免了臟器在空氣中的暴露及手套、紗布對組織的損傷,減少了輸卵管周圍粘連的發(fā)生,保證了輸卵管通暢, 術(shù)后很少發(fā)生腸粘連,感染機會少,機體恢復(fù)快,住院時間短,無明顯手術(shù)瘢痕。且腹腔鏡下病灶視野被放大數(shù)倍, 視野開闊且清晰,容易清除掉絨毛及血塊,更少損傷正常輸卵管組織,所以更適宜于未生育患者，易發(fā)現(xiàn)盆腔的其他細(xì)小病灶,如卵巢小囊腫,子宮小肌瘤,小的子宮內(nèi)膜異位病灶等,將其一并處理。腹腔鏡手術(shù)術(shù)式可以根據(jù)病情及患者對生育的愿望與要求而定，根據(jù)輸卵管妊娠部位不同,風(fēng)險的程度不同,所采取不同的手術(shù)方式［5］。
在腹腔鏡操作時應(yīng)格外謹(jǐn)慎小心,要充分估計其困難程度。因為其與周圍組織廣泛粘連,大量的陳舊血塊使得解剖關(guān)系模糊,術(shù)中難以辨認(rèn),加之組織水腫、壞死、機化變脆,在處理和套扎時容易斷裂引發(fā)再次活動性出血。
由于腹腔鏡特殊的以及氣腹可引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重,如已經(jīng)出現(xiàn)低血容量性休克,麻醉及手術(shù)風(fēng)險會增加,以往認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)僅適合那些輸卵管未破裂或者輸卵管已經(jīng)破裂但血液動力學(xué)尚穩(wěn)定的病例。我們認(rèn)為是相對的，即使在較大量出血合并休克的情況下,積極輸血糾正休克,使血液動力學(xué)趨于穩(wěn)定,在麻醉醫(yī)生配合下仍可行腹腔鏡手術(shù)，但必須做好轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的準(zhǔn)備。
通過對兩組病例進(jìn)行觀察，腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組在手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較無明顯差異，說明腹腔鏡手術(shù)方式不增加異位妊娠出血量，不增加手術(shù)時間；但排氣時間、平均住院時間腹腔鏡手術(shù)組明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組?？傊?，腹腔鏡手術(shù)針對異位妊娠具有，明確診斷，創(chuàng)傷小，痛苦小, 術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短等優(yōu)點，是治療異位妊娠理想的手術(shù)方式。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 冷金花,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4)：204.
［2］ 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001：347.
［3］ 林秋華.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的幾個相關(guān)問題.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11)：664.
［4］ 顧金云.電視腹腔鏡手術(shù)在治療輸卵管妊娠方面的價值.工企醫(yī)刊,2007，20(4)：16.
先來看王熙鳳初見林黛玉時的一連串問話:
(王熙鳳)又忙攜黛玉之手,問:“妹妹幾歲了?可也上過學(xué)?現(xiàn)吃什么藥?在這里不要想家,想要什么吃的、什么玩的,只管告訴我;丫頭老婆們不好了也只管告訴我?！币幻嬗謫柶抛觽?“林姑娘的行李東西可搬進(jìn)來了?帶了幾個人來?你們趕早打掃兩間下房,讓他們?nèi)バ！?/p>
這段描寫只有王熙鳳問的話,卻沒有應(yīng)答的話,而這種有問無答的描寫實在耐人尋味。我們從王熙鳳拉著黛玉問長問短,又詢問下人對黛玉的安置情況的一串問題中可以看出:第一,她是個急脾氣;第二,她在老祖宗面前可以連珠炮般地說話提問,也是份兒、格兒;第三,她通過關(guān)心他人顯示自己的能耐;第四,她極盡討好老祖宗之能事,雖是對林黛玉的關(guān)心,但更多的是在走過場。對王熙鳳來說,她只是逢場作戲,她并不需要這些問題的確切答案,所以作者在描寫時只寫王熙鳳問的話,卻沒有描寫應(yīng)答的話?？梢哉f,由于曹雪芹精湛的藝術(shù)表現(xiàn)能力,王熙鳳的每一句話,幾乎都顯示了她性格的多個側(cè)面。
再來看賈寶玉初見林黛玉時的一段對話描寫:
寶玉便走近黛玉身邊坐下,又細(xì)細(xì)打量一番,因問:“妹妹可曾讀書?”黛玉道:“不曾讀,只上了一年學(xué),些須認(rèn)得幾個字?！睂氂裼值?“妹妹尊名是那兩個字?”黛玉便說了名。寶玉又問表字。黛玉道:“無字?！睂氂裥Φ?“我送妹妹一妙字,莫若‘顰顰’二字極妙?！碧酱罕銌柡纬?。寶玉道:“《古今人物通考》上說:‘西方有石名黛,可代畫眉之墨?！瘺r這林妹妹眉尖若蹙,用取這兩個字,豈不兩妙!”探春笑道:“只恐又是你的杜撰?！睂氂裥Φ?“除《四書》外,杜撰的太多,偏只我是杜撰不成?”又問黛玉:“可也有玉沒有?”眾人不解其語,黛玉便忖度著因他有玉,故問我有也無,因答道:“我沒有那個。想來那玉是一件罕物,豈能人人有的?！睂氂衤犃?登時發(fā)作起癡狂病來,摘下那玉,就狠命摔去,罵道:“什么罕物,連人之高低不擇, 還說‘通靈’不‘通靈’呢!我也不要這勞什子了!”
這段語言描寫中有問有答,其中的人物對話是在這樣的背景下進(jìn)行的:賈寶玉正式出場后,在黛玉看來寶玉卻是一個眉清目秀、英俊多情的年輕公子,“面若中秋之月,色如春曉之花,鬢若刀裁,眉如墨畫,面如桃瓣,目若秋波。雖怒時而若笑,即嗔視而有情?！烊灰欢?全在眉梢;平生萬種情思,悉堆眼角。”而且黛玉眼中的這個寶玉,不但看不出有什么憊懶與懵懂,而且感到非常眼熟,產(chǎn)生了親切感,使她“好生奇怪,倒像在那里見過一般”。而寶玉也是早看見多了一個姊妹,便料定是林姑媽之女,廝見畢歸坐,細(xì)看形容,用情人的眼光感到黛玉與眾不同:雖是體弱多病,但更是美貌多情。因笑道:“這個妹妹我曾見過的?！薄皩氂癖阕呓煊裆磉呑?又細(xì)細(xì)打量一番。”寶黛初會雙方便都感到似曾相識,心靈息息相通,兩人都產(chǎn)生了一種相互熟識的心靈感應(yīng),兩人對話中一問一答,表現(xiàn)了兩人在感情上的默契,這里沒有虛情假意的應(yīng)酬,寶玉是真心發(fā)問,寶玉的語言中流露出對黛玉的獨特好感甚至有幾分愛意。由于他對黛玉的認(rèn)同和趨向,恨不得自己的裝束打扮也能與黛玉一樣,因此當(dāng)問及黛玉沒有玉時,自己就摘下那玉“狠命摔去”。
這段人物語言描寫中展現(xiàn)了寶玉與黛玉奇異的互相廝認(rèn)的過程,雖然也有意地渲染著那三生石畔還淚債的神秘色彩,以掩護(hù)它與黛玉的叛逆性的思想內(nèi)容,但這種布局和氛圍的渲染,卻密切地聯(lián)系著小說中心情節(jié)的發(fā)展線索。盡管它也在某些側(cè)面上展示了賈寶玉的某些性格特點,而它顯然又完全不同于王熙鳳出場的全面展開人物性格的寫法,它的重點是在為寶黛愛情創(chuàng)造一個純真優(yōu)美的藝術(shù)境界,為后來兩人愛情的發(fā)展張本。
【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；中醫(yī)婦科；診斷與治療1 資料與方法1.1一般資料
選取了2009―2011年，由中醫(yī)科申請的婦科超聲檢查193例，年齡在16-50歲之間。1.2儀器
百勝DU-4彩色多普勒超聲儀1.3方法
囑患者適當(dāng)充盈膀胱后，將探頭置于下腹部，掃查按一定的順序，一般先采用縱切面，以子宮矢狀面為中心，探頭緩慢向兩側(cè)滑行，通常情況下子宮在盆腔內(nèi)稍偏左或稍偏右，古標(biāo)準(zhǔn)斷面縱切時探頭應(yīng)稍左斜或右斜，這樣才能顯示子宮的真正最大縱斷面；然后改為橫切面掃查，其標(biāo)準(zhǔn)斷面為宮體部最寬處，與縱徑垂直；從上到下或從下到上平行連續(xù)掃查；掃查范圍要廣，掃至雙唇卵巢外上方；必要時可適當(dāng)加壓掃查。2 結(jié)果
這193例婦科病患者中，因月經(jīng)不調(diào)做婦科B超檢查者98例，不孕不育者（監(jiān)測卵泡）23例，不全流產(chǎn)者33例，子宮肌瘤者39例3 討論
通過對上述病例的超聲檢查，筆者總結(jié)歸納了以下幾點：
（1） 可作為月經(jīng)不調(diào)患者的常規(guī)檢查。閉經(jīng)患者根據(jù)中醫(yī)辨證,多屬氣滯血瘀,往往用活血化瘀進(jìn)行治療,雖然有些內(nèi)膜增生較厚者可能會來月經(jīng),但往往療效不佳。
經(jīng)用B超檢查后,發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)有以下幾種情況：
①雖然幾個月不來月經(jīng),但卵泡在1.2 cm以上。此時治療應(yīng)促卵泡繼續(xù)發(fā)育,多用補腎活血法,1周后若B超顯示卵泡大至1.8 cm時可用活血行氣促排卵,排卵后10余天,月經(jīng)多能來潮。②卵巢囊腫：筆者發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫雖然有些是生理性的,但需要通過B超檢查來確定囊腫的數(shù)量、大小，采取相應(yīng)的中醫(yī)辨證治法較為合理。③卵泡一直不大或只有小卵泡，閉經(jīng)2個月以上如B超顯示卵泡在1.0 cm以下,往往說明卵巢功能不佳,卵泡發(fā)育不良,此時多用補腎活血行氣等方藥促使卵泡發(fā)育。如0.5 cm左右的卵泡大于10個,說明此病即為多囊卵巢綜合征,可用補腎活血、清肝活血等法治療,一旦B超檢測卵泡增大并且排出,表明治療成功。④無排卵,或雖有2個以上大卵泡卻難以排出,以致子宮內(nèi)膜增生。此時治療應(yīng)以涼血清經(jīng)、縮宮脫膜為法,使子宮收縮加強內(nèi)膜脫落,以減少出血量,以后治療當(dāng)以促排卵為要。⑤卵巢無卵泡而縮小(早衰),治療則當(dāng)補脾滋腎、活血行氣。如治療后有卵泡發(fā)育,說明卵巢功能已在恢復(fù)。
（2） 可以檢驗用藥療效
B超檢查除卵泡監(jiān)測外，其他益處有：
①如閉經(jīng)患者經(jīng)治療1周后B超檢查卵泡仍不發(fā)育,說明辨證立法不對或用藥需增減,故用中藥治療1周后,B超測卵泡若沒有變化,即說明需要改方。②卵巢囊腫在服藥后1周內(nèi)如果未縮小或消失,或繼續(xù)增大,則說明藥方無效,需改變治法和方藥。③確診早孕,一般超過月經(jīng)周期2周后 ,B超檢查胚囊在子宮內(nèi)即可排除宮外孕。④B超檢查還可決定用藥天數(shù),一般處方多為7 d,但如療效顯著,用藥2～3 d即可；以往一直無排卵者,可活血行氣促排卵,并觀察基礎(chǔ)體溫情況及B超檢查,看卵泡是否排出,如已排卵即可停藥。中藥治療后的遠(yuǎn)期療效可通過排卵次數(shù)判斷。此外,當(dāng)患者看到治療后B超顯示卵泡增大或排卵,或基礎(chǔ)體溫升高,往往會對治療充滿信心,肝氣條達(dá)也可使氣血通達(dá),有利于卵泡發(fā)育及排卵,從根本上治療月經(jīng)不調(diào)。⑤對于子宮肌瘤的患者，B超檢查的正確率在90%以上。不僅能較準(zhǔn)確測量子宮大小、肌瘤大小，而且能通過多方位、多斷面檢查確定其部位、數(shù)量、與正常子宮組織的關(guān)系。子宮肌瘤在中醫(yī)中認(rèn)為是氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等原因造成，一般采用活血化瘀，軟堅通絡(luò)的方式治療。在治療的過程中，可采用B超了解肌瘤的變化以便隨證加減。⑥對于流產(chǎn)不全的患者，再次行刮宮術(shù)往往會給患者帶來很大的痛苦，增加子宮的損傷。若用中醫(yī)療法，可減少患者的痛苦，中醫(yī)認(rèn)為流產(chǎn)不全是瘀滯不下，可采取活血化瘀的辯證療法。如中醫(yī)治療不成功，患者的宮頸在服藥的過程中已經(jīng)變的柔軟，對于最終的清宮術(shù)有很大的幫助。
（3） 可幫助診斷,提供用藥依據(jù)
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)抗癌扶正法； 惡性腫瘤； 臨床價值
【Abstract】 Objective：To study the clinical value of treating malignant tumor of TCM anticancer and strengthening vital energy method.Method：100 patients with malignant tumor were selected in our hospital from June 2013 to June 2014 as research objects，they were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was given routine symptomatic and supportive treatment，the observation group on the basis of control group was given the Shenmai injection and Hua Chan Su injection treatment， therapeutic effect of two groups were compared.Result：The total effective rate，clinical symptoms remission rate and KPS score effective rate of observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Traditional Chinese medicine anticancer and strengthening vital energy method； Malignant tumor； Clinical value
現(xiàn)階段惡性腫瘤是威脅人類生命健康的一種重大疾病[1]。由于惡性腫瘤在發(fā)病的過程中具有隱匿性，在診斷的過程中很難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)該疾病時已經(jīng)到了晚期[2]，因此失去了治療的最好時期，對腫瘤細(xì)胞的擴散很難進(jìn)行有效控制[3]。通常情況下，中晚期惡性腫瘤患者的體質(zhì)較為虛弱，難以耐受放化療以及手術(shù)治療[4]。研究顯示，中醫(yī)抗癌扶正法在惡性腫瘤的治療上能夠獲得一定的治療效果[5]。為了研究中醫(yī)抗癌扶正法治療惡性腫瘤的臨床價值，本研究以本院2013年6月-2014年6月收治的惡性腫瘤患者100例為研究對象，對其進(jìn)行對比性研究，具體的研究報告如下所示。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究選取2013年6月-2014年6月在本院進(jìn)行治療的100例惡性腫瘤患者，并將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡42～76歲，平均（60.8±7.5）歲；5例胰腺癌，4例卵巢癌，6例乳腺癌，8例大腸癌，5例肝癌，10例肺癌，12例胃癌。對照組中男27例，女23例；年齡43～77歲，平均（60.9±7.6）歲；4例胰腺癌，6例卵巢癌，
5例乳腺癌，9例大腸癌，6例肝癌，10例肺癌，10例胃癌。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡42～77歲者；自愿接受研究者；符合惡性腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；屬于Ⅱ～Ⅲ期，臨床評定不能采用手術(shù)方法進(jìn)行治療者；惡性腫瘤中晚期者；估計生存期在3個月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠者；有嚴(yán)重精神障礙者。
1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)對癥支持治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用參麥注射液與華蟾素注射液進(jìn)行治療，具體治療方法為：給予患者
20 mL華蟾素注射液與250 mL濃度為5%葡萄糖注射液靜脈滴注1次/d，1個療程為2個星期；靜脈滴注50 mL參麥注射液2次/d，1個治療療程為2個星期。患者治療4個星期之后停止用藥1個星期，共治療2個療程，對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比分析。
1.3 觀察指標(biāo) （1）以WHO對實體瘤的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將患者的臨床癥狀緩解情況分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）以及進(jìn)展（PD）4個標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。CR：經(jīng)過治療后，患者的腫瘤細(xì)胞徹底消失，各種臨床癥狀也消失，這種狀況時間在4個星期以上；PR：經(jīng)過治療后，患者的腫瘤細(xì)胞消失一半以上，并且腫瘤細(xì)胞沒有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移，這種狀況時間至少為4個星期；NC：經(jīng)過治療后，患者的腫瘤細(xì)胞減少一半以下，或者腫瘤細(xì)胞的擴散小于25%，腫瘤細(xì)胞沒有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移，這種狀況時間在4個星期以上；PD：經(jīng)過治療后，有新的轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)，或者腫瘤細(xì)胞在原有的基礎(chǔ)上擴散25%以上?？傆行?CR+PR+NC。（2）以《中醫(yī)臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥候積分法對患者的各種臨床癥狀進(jìn)行評分，其中3分為重度，2分為中度，輕度為1分，無癥狀為0分[8]。然后再根據(jù)患者的中醫(yī)癥候積分，將臨床治療效果評為治愈、顯效、有效與無效4個標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)過治療后，患者的中醫(yī)癥候積分為0分；顯效：經(jīng)過治療后，患者的中醫(yī)癥候積分為相對于治療前減少了2/3以上；有效：經(jīng)過治療后，患者的中醫(yī)癥候積分為相對于治療前減少了1/3～2/3；無效：經(jīng)過治療后，患者的中醫(yī)癥候積分為相對于治療前減少了1/3以下。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（3）以KPS評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，并將其評為顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。顯效：經(jīng)過治療后，患者的KPS評分增長了20分以上；有效：經(jīng)過治療后，患者的KPS評分增長了10分以上；無效：相對于治療前，患者的KPS評分沒有發(fā)生變化?？傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的臨床癥狀緩解情況比較 觀察組患者的臨床癥狀緩解總有效率為40.0%，對照組為18.0%，觀察組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組無效為5例，比對照組少20例。觀察組的臨床治療效果總有效率為90.0%高于對照組的50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者KPS評分比較 觀察組KPS評分無效為6例，比對照組少24例。觀察組KPS評分總有效率為88.0%，高于對照組的40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
研究顯示，近年來腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢，該疾病對人類的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[11]?，F(xiàn)階段常用的癌癥治療方法為手術(shù)、分子靶向治療以及化療，我國中醫(yī)將癌癥的治療目標(biāo)定為“扶正抑癌”，在臨床上取得了一定的治療效果[12]。華蟾素注射液是通過將中華大蟾蜍的表皮陰干之后，然后再提取其中的有效成分制作而成的一種針劑[13]。我國中醫(yī)典籍《中華本草》對蟾蜍的功效進(jìn)行了記載，認(rèn)為其具有殺蟲消疳、利水消積與散結(jié)解毒的功效[14]，并且其中記載了該藥物在癌癥的治療上具有一定的效果，能夠用來治療膀胱癌、肝癌、胃癌以及食管癌等[15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，腫瘤細(xì)胞中存在的核糖核酸以及脫氧核糖核酸能夠被華蟾素有效破壞掉，它對腫瘤細(xì)胞的增殖具有一定的抑制作用[16]。其次，它還能夠促使腫瘤細(xì)胞凋亡，對腫瘤細(xì)胞基因的表達(dá)形成阻礙作用，在很大程度上提高了患者的免疫力[17]。參麥注射是由麥冬與人參提取而成的，它具有固本扶正、生津滋陰以及補益元氣的功效[18]。該注射液中的有效成分能夠?qū)⒛[瘤細(xì)胞中的堿性纖維細(xì)胞生長因子與增殖細(xì)胞核抗原基因的表達(dá)有效降低，最終阻礙腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，對腫瘤細(xì)胞的生長速度進(jìn)行有效控制[19-20]。
本研究通過對本院100例惡性腫瘤患者進(jìn)行對比研究分析可知，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，臨床癥狀緩解總有效率高于對照組，KPS評分總有效率也高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，中醫(yī)抗癌扶正法治療惡性腫瘤的臨床價值顯著[21-22]，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，緩解患者的各種癥狀，提高其生活質(zhì)量，在臨床上具有良好的推廣價值。
參考文獻(xiàn)
[1]田沛榮，張偉濤，徐智，等.傅里葉變換紅外光譜技術(shù)診斷惡性腫瘤的研究進(jìn)展[J].光譜學(xué)與光譜分析，2014，34（10）：2627-2631.
[2]賀宇彤，梁迪，李道娟，等.河北省2011年惡性腫瘤發(fā)病與死亡分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（8）：846-851.
[3]林洪生，劉杰，王碩，等.關(guān)于構(gòu)建中醫(yī)惡性腫瘤療效評價體系的思路和問題[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（1）：1-5.
[4]許玲，李和根，王中奇，等.聚焦重大疑難疾病，提高中醫(yī)藥自主創(chuàng)新能力-國家中醫(yī)臨床研究基地（惡性腫瘤）建設(shè)[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15（5）：1100-1107.
[5]李俊，黃曉穎，鄒獻(xiàn)章，等.中醫(yī)扶正、西醫(yī)攻邪綜合治療惡性腫瘤的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）：529-530.
[6]劉傳波，何佩珊，左明煥，等.惡性腫瘤外治法的中醫(yī)認(rèn)識和新應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生，2014，43（6）：85-86.
[7]侯黎莉，袁雪萍，郁秋華，等.中醫(yī)情志護(hù)理對消化道惡性腫瘤患者疼痛的干預(yù)效果[J].護(hù)理雜志，2012，29（1）：4-6.
[8]褚松齡，林蓉燕，張前進(jìn)，等.四物湯對惡性腫瘤放化療后血虛證患者的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（6）：435-438.
[9]]李叢煌，花寶金，林洪生，等.中醫(yī)惡性腫瘤療效評價研究的現(xiàn)狀及思考[C].第七次全國中西醫(yī)結(jié)合中青年學(xué)術(shù)研討會暨福建中西醫(yī)結(jié)合研究院2009年學(xué)術(shù)年會論文集，2013：96-101.
[10]陶國水，查名寶，孔令晶，等.調(diào)治惡性腫瘤膏方的組方要點與組方原則探析[J].中醫(yī)雜志，2014，55（8）：654-656.
[11]王小明，劉蘇，吳曉峰，等.淺談惡性腫瘤的中醫(yī)發(fā)病機理與治療方法[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（11）：146-147.
[12]丁沛，羅宏偉，孟祥林，等.過繼免疫聯(lián)合扶正固本療法對腫瘤患者腫瘤標(biāo)志物的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（8）：825-828.
[13]周雍明.參麥注射液聯(lián)合化療對肺惡性腫瘤氣陰兩虛證患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（32）：3969-3972.
[14]李曉峰，林禾禧，黃偉賢，等.惡性腫瘤患者血清載脂蛋白A1、B100水平與中醫(yī)虛實辨證關(guān)系初探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（8）：9-11.
[15]曾普華，王文波，吳玉華，等.中醫(yī)情志疏導(dǎo)療法對惡性腫瘤負(fù)性情緒干預(yù)模式探討[C].2013年全國中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)年會論文集，2013：588-592.
[16]馬純政.中藥逆轉(zhuǎn)惡性腫瘤多藥耐藥研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2015，11（7）：84-86.
[17]何佩珊.中醫(yī)扶正法治療肺癌的臨床進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，22（2）：55-57.
[18]方秀蘭.扶正抗癌方治療惡性腫瘤術(shù)后33例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，24（7）：37-38.
[19]賈文娟，田菲，蔡剛強.扶正法結(jié)合腹腔化療對惡性腹水干預(yù)作用的實驗研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，19（6）：1046-1048.
[20]游約章.扶正抗癌膠囊治療晚期惡性腫瘤[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，18（2）：17.
[關(guān)I詞] 腫瘤；瑞芬太尼；七氟烷；麻醉
[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0134-03
[Abstract] Objective To study the clinical value of remifentanil combined with sevoflurane in the treatment of elderly patients with tumor. Methods Convenient selection 90 cases of elderly cancer patients in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into the control group and the study group， 45 cases in each group. The reference group was given remifentanil combined with propofol target controlled infusion anesthesia， the study group was given remifentanil combined with sevoflurane target controlled infusion anesthesia， compared 2 groups of patients with various cardiovascular indexes and eye opening time and extubation time. Results At the moment， 2 groups of cardiovascular parameters the difference was not statistically significant （P > 0.05）； the study group of patients with open time（5.1±4.1） min， extubation time （9.0 ± 4.2） min， are shorter than the reference group of patients （10.1 ± 4.8），（14.8 ± 4.6） min， The difference was statistically significant （P
[Key words] Tumor； Remifentanil； Sevoflurane； Anesthesia
隨著人口老齡化問題的不斷加劇，生活方式的不斷變化，老年腫瘤患者越來越多[1]。因為老年患者的生理機能存在不同程度的退行性改變，其手術(shù)耐受程度明顯低于中青年患者，因此，手術(shù)麻醉質(zhì)量與安全性對手術(shù)效果有著直接的影響，必須予以高度重視。七氟烷作為一種新型吸入性物，對患者的刺激性非常小，同時，瑞芬太尼也具有消除快速、效果良好的特點，臨床應(yīng)用價值非常高[2-3]。為了進(jìn)一步探討瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注的臨床麻醉價值，該文主要對該院2014年3月―2016年3月期間手術(shù)治療的90例老年腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院手術(shù)治療的90例老年腫瘤患者為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為2組，即參照組與研究組，各45例。參照組中，女患者21例，男患者24例；最小年齡是60歲，最大年齡是83歲，平均為（71.5±2.9）歲；最小體質(zhì)量是54 kg，最大體質(zhì)量是75 kg，平均為（62.1±5.1）kg；最矮身高是145 cm，最高身高是178 cm，平均為（160.5±10.3）cm。研究組中，女患者19例，男患者26例；最小年齡是62歲，最大年齡是85歲，平均為（72.4±3.5）歲；最小體質(zhì)量是53 kg，最大體質(zhì)量是73 kg，平均為（61.8±5.2）kg；最矮身高是143 cm，最高身高是179 cm，平均為（160.7±10.1）cm。對患者上述資料展開統(tǒng)計分析可知，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①確診為腫瘤患者；②年齡不低于60歲；③無心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；④身體條件良好，可接受手術(shù)治療；⑤未長期服用止痛類藥物；⑥無麻醉禁忌證；⑦經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并嚴(yán)重心肺功能不全者；②伴有精神病史及老年癡呆癥者；③存在聽力、視力障礙者；④藥物過敏者。
1.3 方法
1.3.1 術(shù)前處理 術(shù)前建立靜脈輸液通道，且在術(shù)前0.5 h給予1 mg長托寧（國藥準(zhǔn)字H20020606）靜脈輸注，于橈動脈穿刺置管，之后連接多功能監(jiān)護(hù)儀予以監(jiān)測BP、HR、SPO2。
1.3.2 麻醉誘導(dǎo) 給予患者面罩吸氧5 min，之后予以麻醉誘導(dǎo)。2組患者的麻醉誘導(dǎo)方式相同，均為靶控輸注，即靜脈注射咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20153019 ）2 mg，血漿靶濃度為3 ng/mL的瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030200），3 μg/mL的丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20030115）。靜注過程中，呼喊患者姓名、推拉患者，如果未給予回應(yīng)，可注射順阿曲庫胺10 mg。在患者肌肉松弛之后，給予氣管插管，之后進(jìn)行麻醉機通氣，呼吸頻率12次/min，吸呼比1：2，潮氣量10 mL/kg。
1.3.3 麻醉維持 在完成麻醉誘導(dǎo)之后，研究組停止丙泊酚注，給予七氟烷（國藥準(zhǔn)字 01727H020）吸入，確保呼氣末七氟烷濃度在0.4～1.0 MAC之間。參照組依然保持瑞芬太尼靶控3 ng/mL。在切皮前，2組患者均給予芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20003688）靜脈注射，劑量1 μg/kg，手術(shù)中，按需給予順阿曲庫胺松弛肌肉，劑量0.05 mg/kg。于手術(shù)結(jié)束前30 min停用順阿曲庫胺，縫合腹膜后，給予芬太尼靜脈注射，劑量1 μg/kg，同時減少七氟烷、丙泊酚劑量。完成手術(shù)后，停用所有物，同時增加研究組氧流量、通氣量。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮時（T1）、手術(shù)結(jié)束后（T2）、拔管時（T3）的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動脈壓）、RPP（二重指數(shù)）、HR（心率）水平，同時記錄2組患者SBP、DBP、MAP、RPP、HR水平的最大值、最小值。此外，記錄比較2組患者的睜眼時間、拔管時間。
1.5 統(tǒng)計方法
向SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中導(dǎo)入2組患者的觀察數(shù)據(jù)，用（x±s）的形式表示計量資料，并對數(shù)據(jù)予以t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 對2組患者的心血管指標(biāo)情況予以比較
與T0基礎(chǔ)值相比，2組患者在T1、T2、最大值、最小值時SBP、MAP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；2組患者在T1、T2、T3、最大值、最小值時DBP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），詳見表1。
2.2 對2組患者的睜眼時間與拔管時間進(jìn)行比較
研究組患者的睜眼時間、拔管時間均要短于參照組患者，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
老年腫瘤患者在接受手術(shù)治療的時候，經(jīng)常出現(xiàn)心力衰竭、心肌缺血等癥狀，并且伴有肝腎等器官功能損害的發(fā)生，藥效清除效果不理想，易延長患者蘇醒時間[6]。所以，必須重視麻醉管理，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，以免出現(xiàn)劇烈的血壓、心率變化。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果非常好，起效快速，臨床應(yīng)用非常廣泛。七氟烷屬于吸入性物，具有可調(diào)控麻醉深度、蘇醒快、刺激小等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值非常高。有關(guān)文獻(xiàn)報道[7]，瑞芬太尼能夠強化七氟烷麻醉效果，減小最低肺泡有效濃度，且七氟烷還可以和肌肉松弛劑、鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生協(xié)同作用。
該文研究結(jié)果顯示：與T0基礎(chǔ)值相比，2組患者在T1、T2、最大值、最小值時SBP、MAP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；2組患者在T1、T2、T3、最大值、最小值時DBP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。該研究結(jié)果與熊章榮等人[8]的研究報道十分相似，由此說明，在老年腫瘤患者臨床麻醉中，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果與丙泊酚復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果無差異，均可推廣應(yīng)用。此外，該文研究結(jié)果顯示：研究組患者的睜眼時間、拔管時間分別為（5.1±4.1）、（9.0±4.2）min，均要短于參照組患者的（10.1±4.8）、（14.8±4.6）min，2組對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。
總而言之，在老年腫瘤患者臨床麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果與丙泊酚復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果無差異，但前者清醒速度更快，拔管時間更短，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，選擇適合的麻醉方式，以此提高臨床療效。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 尉明洋.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注在老年腫瘤患者麻醉中的研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2015.
[2] 李培生.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年腫瘤患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2016，13（1）：21.
[3] 丁娟，譚志明.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異氟烷麻醉在老年胃癌根治術(shù)中的效果比較[J].中國綜合臨床，2012，28（6）：567-570.
[4] 李剛，韓靜，劉毅，等.三種全麻維持方法對老年患者血流動力學(xué)和蘇醒質(zhì)量影響的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：102-103.
[5] 張英，綦欣竹，劉慶，等.七氟烷吸入麻醉對不同年齡組消化道腫瘤患者血液流變學(xué)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：67-70.
[6] 高國福.瑞芬太尼在老年惡性腫瘤伴高血壓患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2015，8（4）：356-357.
[7] 顧永輝，阮林，黃冰，等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：187-188.
[8] 熊章榮，蔣燕，鄧永樂，等.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉用于老年腫瘤患者的臨床評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011， 40（3）：266-268.
【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù)；陰道式；附件切除術(shù)
【中圖分類號】R713.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3761-02
子宮加附件切除術(shù)是婦科常見手術(shù)之一。通常認(rèn)為子宮切除術(shù)對機體的損傷、干預(yù)及影響，自小至大是經(jīng)陰道―內(nèi)鏡―開腹[1]。經(jīng)陰道行子宮加附件切除術(shù)，先前認(rèn)為陰道空間狹小，附件位置高、暴露困難、手術(shù)操作難度大而未能推廣應(yīng)用。近年來隨著微創(chuàng)外科的概念被引入婦科手術(shù)領(lǐng)域，陰式子宮加附件切除術(shù)重新受到婦科醫(yī)生的重視?，F(xiàn)將我院2000年1月～2008年12月行陰式子宮加附件切除術(shù)116例總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2008年1月～2013年12月間在我院因子宮、附件良性病變行陰式子宮加附件切除術(shù)116例為A組，年齡50～75歲，其中子宮肌瘤48例，功血19例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（宮頸CIN）Ⅰ～Ⅱ級28例，卵巢囊腫21例。有剖宮產(chǎn)史15例，子宮肌瘤剔除術(shù)史8例，附件手術(shù)史9例，闌尾手術(shù)史5例。術(shù)前婦檢及B超檢查子宮大小、活動度、陰道松弛度，排除子宮、宮頸、卵巢惡性病變。對合并內(nèi)科慢性疾病者，根據(jù)不同合并癥請相關(guān)科室會診，指導(dǎo)治療，減少手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥的發(fā)生。選擇有同樣手術(shù)指征的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)加附件切除術(shù)109例為B組。兩組患者的年齡、病種、子宮大小情況基本相同， 兩組臨床資料比較差異無顯著性，具有可比性，見表1。表1 兩組患者的年齡、子宮大小和疾病種類比較（略）
1.2 手術(shù)方法
A組采用腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位。手術(shù)操作要點：①導(dǎo)尿后用小“S”拉鉤及帶光源的陰道拉鉤拉開陰道壁。于宮頸陰道交界處黏膜下及膀胱宮頸間隙、直腸陰道間隙注射生理鹽水。用電刀沿宮頸黏膜分界處環(huán)行切開，上推膀胱及子宮后壁黏膜。打開膀胱腹膜反折及盆腹膜。分別逆行鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)子宮骶骨韌帶、主韌帶。②于宮頸峽部水平下橫斷切除部分宮頸組織。鉗夾、切斷、縫扎子宮動靜脈。將子宮從前穹窿翻出，用陰式子宮肌瘤鉗鉗夾宮底部牽拉子宮。鉗夾、切斷、縫扎子宮圓韌帶。向下牽拉子宮顯露骨盆漏斗韌帶。剪開骨盆漏斗韌帶腹膜，并將腹膜向上向外分離。用兩把長彎胸科鉗緊靠卵巢鉗夾卵巢動靜脈、切斷、縫扎血管殘端。③子宮過大取出困難時可先行肌瘤剜除、子宮對半切開、子宮分碎術(shù)縮小子宮體積后取出。卵巢囊腫較大者先行囊腫穿刺，抽液縮小后行附件切除術(shù)。④檢查各殘端無滲血，用2-0微喬線連續(xù)縫合陰道殘端。B組采取相同麻醉方式，取下腹部橫切口長8～10cm，按常規(guī)規(guī)范方法行全子宮加附件切除術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)
手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
2 結(jié)果
A組116例陰式子宮加附件切除術(shù)全部經(jīng)陰道完成，無一例中轉(zhuǎn)開腹，無一例盆腔臟器損傷，有1例術(shù)后陰道殘端出血，經(jīng)重新縫合、引流治愈。B組5例腹部傷口感染，經(jīng)二期縫合后治愈。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況，見表2。表2 兩組手術(shù)情況對比（略）
從表2中得出陰式子宮加附件切除術(shù)與腹式手術(shù)比較具有術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后排氣早、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等結(jié)果。
3 討論
3.1 陰式子宮切除術(shù)需同時行附件切除術(shù)的處理體會
傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的禁忌證之一即是需同時切除附件者。隨著技術(shù)水平的提高及手術(shù)器械的改良，大多數(shù)病例可經(jīng)陰道安全地切除附件[2]。術(shù)中使用帶光源的陰道拉鉤及小“S”拉鉤能順隨恥骨聯(lián)合的角度，容易伸入到間隙較小的恥骨聯(lián)合后上方，較好地暴露術(shù)野[3]。剪開骨盆漏斗韌帶腹膜并分離腹膜，使韌帶張力降低。用長彎胸科鉗緊靠卵巢鉗夾血管，使血管斷端保留足夠長度，不易滑脫又避免損傷輸尿管，降低手術(shù)風(fēng)險。
3.2 陰式子宮加附件切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值
陰式子宮加附件切除術(shù)因其微創(chuàng)而具有不干擾腹腔、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、腹部不留瘢痕、并發(fā)癥少等優(yōu)點。陰式手術(shù)日益受到婦科醫(yī)師的重視，并廣泛應(yīng)用于臨床。尤其對年老及伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內(nèi)科合并癥，對開腹手術(shù)耐受性差、術(shù)后腹壁切口易發(fā)生感染或可能延期愈合者，陰式手術(shù)是一種理想的術(shù)式。從開展手術(shù)情況來看，經(jīng)陰道手術(shù)對特定選擇的婦科良性疾病而言，是一種安全、有價值的手術(shù)[4]。
3.3 陰式手術(shù)適應(yīng)證選擇及注意事項
隨著手術(shù)者經(jīng)驗的積累、技術(shù)水平的提高及手術(shù)器械、麻醉方式的改良，有下腹部手術(shù)史、盆腔有粘連、子宮大于孕12周、附件囊腫等已非陰式手術(shù)的絕對禁忌證。由于陰式手術(shù)具有諸多優(yōu)點，使得手術(shù)適應(yīng)證隨之拓寬。而有盆腔粘連、剖宮產(chǎn)史及大子宮、附件囊腫等患者，會增加手術(shù)難度及風(fēng)險。術(shù)前需全面了解患者陰道寬松度、子宮體積、形態(tài)、肌瘤位置及盆腔粘連程度，嚴(yán)格掌握陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，避免困難的陰式手術(shù)[5]。術(shù)中謹(jǐn)慎分離粘連，使解剖層次清晰，避免損傷膀胱、直腸及輸尿管等。無論采用何種術(shù)式應(yīng)首先根據(jù)患者的自身情況及醫(yī)師掌握的手術(shù)技巧來選擇最合適的手術(shù)方式，以真正達(dá)到微創(chuàng)的目的。
參考文獻(xiàn)：
[1] 郎景和.推行微創(chuàng)觀念，發(fā)展微創(chuàng)外科[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（8）：577.
[2] 張靈武，楊會英.非脫垂陰式子宮全切術(shù)適應(yīng)證的再探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（3）：325-326.
[3] 賴娟娟，林麗斌，黃美霞，等.“翻轉(zhuǎn)式”陰式全子宮切除術(shù)39例分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：1763-1764.