活著影評(píng)精選(九篇)
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第1篇：活著影評(píng)范文
關(guān)鍵詞：生活自理；能力評(píng)估表；老年科患者
日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。而Barthel指數(shù)評(píng)定量表是現(xiàn)今最廣泛使用的日常生活自理能力的測(cè)量量表，具有高信度和效度[1]，能對(duì)患者的生活需求做出客觀評(píng)估。我科將患者需求作為起點(diǎn)[2]，于2013年4月～10月以日常生活自理能力量表（Barthel指數(shù)計(jì)分法）為依據(jù)，自制老年科患者ADL評(píng)估表，對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)分并分類，依據(jù)患者的依賴程度，結(jié)合護(hù)理項(xiàng)目表，為患者提供切實(shí)的護(hù)理措施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我科共有床位92張，設(shè)定1～46床為實(shí)驗(yàn)組，47～92床為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組211例，男95例，女116例；對(duì)照組206例，男100例，女106例。兩組在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情、治療等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定老年科患者ADL評(píng)估表與護(hù)理項(xiàng)目表。老年科患者ADL評(píng)估表見表1，老年科患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表結(jié)合2010年1月衛(wèi)生部印發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》設(shè)計(jì)而成，見表2。
1.2.2落實(shí)護(hù)理項(xiàng)目 ①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的方法執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理。②實(shí)驗(yàn)組：每位患者均從入院開始使用我科制定的ADL評(píng)估表，根據(jù)所得評(píng)分實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目。具體做法為：？K所有護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握ADL評(píng)分內(nèi)容；？L責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院老人按照表中各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分，將有輕度依賴及以上程度的患者開出護(hù)囑單，每項(xiàng)護(hù)囑列出對(duì)應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目，在已實(shí)施的護(hù)理項(xiàng)目對(duì)應(yīng)欄打"√"表示；？M責(zé)任護(hù)士還需依照評(píng)估表的要求，在相應(yīng)的時(shí)間段對(duì)患者再次進(jìn)行ADL評(píng)分，開出護(hù)囑單，執(zhí)行護(hù)理項(xiàng)目；？N責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)每日檢查患者的ADL評(píng)定進(jìn)程及護(hù)理措施的落實(shí)情況，給予督促改進(jìn)；？O患者出院或轉(zhuǎn)診后，按病程及療效與ADL評(píng)估表及護(hù)理項(xiàng)目表進(jìn)行對(duì)應(yīng)比較，評(píng)估是否正確使用了ADL評(píng)估表及是否落實(shí)了相應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目，記錄下偏差，用以進(jìn)一步整改完善ADL評(píng)估表和護(hù)理項(xiàng)目表。
1.3效果評(píng)價(jià)通過每日、每月的護(hù)理質(zhì)控達(dá)標(biāo)率和患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體方法是：①基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查達(dá)標(biāo)率：兩組分次各抽50例患者，按護(hù)理部制定的基礎(chǔ)護(hù)理合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，將所得達(dá)標(biāo)率統(tǒng)計(jì)比較；②患者及家屬的滿意率：采用醫(yī)院護(hù)理部提供的《住院滿意度調(diào)查表》，表中20項(xiàng)內(nèi)容列有5、4、3、2、1分五種分值，每份調(diào)查表分值達(dá)95分或以上者為合格，總合格率應(yīng)≥95%.
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 病例資料采用例和百分比表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查達(dá)標(biāo)率對(duì)照組為80.2%，實(shí)驗(yàn)組為95.8%；對(duì)照組患者住院滿意率為85.6%，實(shí)驗(yàn)組為95.8%。通過比較，兩組患者護(hù)理質(zhì)控檢查達(dá)標(biāo)率和住院滿意率均有顯著性差異（X2=26.5、29.3，P
3 討論
為提高護(hù)理質(zhì)量，我院大力倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)。我科根據(jù)老年患者生活自理能力的具體情況，針對(duì)性的為不同需要的患者提供面部清潔、翻身、喂食、擦身、梳洗、剪指甲、協(xié)助穿衣、床上排便、上下輪椅等護(hù)理服務(wù)。做好這些細(xì)節(jié)工作，不僅體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)拓展了護(hù)理觀念的更新和改進(jìn)[3]。
護(hù)理人員應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)老年患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的ADL評(píng)估，補(bǔ)充了醫(yī)生根據(jù)患者疾病輕重程度所開出的護(hù)理級(jí)別[4]，明確了患者實(shí)際的生活護(hù)理要求，從而開出護(hù)囑，確實(shí)做到有章可循、有據(jù)可依。然后按照護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目為患者提供切實(shí)的護(hù)理。
應(yīng)用ADL評(píng)估表持續(xù)評(píng)估患者，促進(jìn)了責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情做出客觀全面的了解，為正確制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)[5]，使護(hù)理工作更具計(jì)劃性、預(yù)見性，更加符合PDCA循環(huán)的先進(jìn)模式。通過ADL評(píng)估表的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)：
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第2篇：活著影評(píng)范文
【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑； 乳腺癌； 生活質(zhì)量
【Abstract】 Objective：To discuss the application evaluation of health education path on improving quality of life in patients with breast cancer.Method：The 100 patients with breast cancer were selected from July 2012 to June 2015 in our hospital.According to the random distribution，all patients were divided into conventional group and education path group，50 cases in each group，the conventional group received routine nursing intervention，on the base，the education path group received health education intervention，and followed up for 3 months，the activity of daily living scale （ADL） was used to assess the quality of life，analyzed all of the patients health knowledge，nursing satisfaction and intervention，intervention before 1， 2， 3 months after the quality of life.Result：After intervention，health knowledge rate and nursing satisfaction rate of the education path group were significantly higher than the conventional group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Health education path； Breast cancer； Quality of life
First-author’s address：Fengcheng Municipal People’s Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.033
乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，可導(dǎo)致乳腺腫塊、溢液、回縮等癥狀，臨床上多采用手術(shù)及化療治療，可有效控制患者的病情，但由于患者不了解該疾病的相關(guān)知識(shí)致使恐懼、焦慮等不良情緒產(chǎn)生，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上在患者入院后給予傳統(tǒng)的健康教育以協(xié)助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，但由于醫(yī)療需求的日益增長(zhǎng)，其效果已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。而健康教育路徑是一種新型的護(hù)理模式，可有效提高對(duì)患者的干預(yù)作用，有利于改善患者的護(hù)理質(zhì)量[2]。對(duì)此，本研究通過給予乳腺癌患者健康教育路徑干預(yù)，探討其對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年7月-2015年6月本院確診治療的乳腺癌患者100例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為常規(guī)組和教育路徑組，每組50例，常規(guī)組：患者年齡39～68歲，平均（48.27±11.36）歲，初中以下13例，高中24例，高中以上13例，已婚36例，離婚14例；教育路徑組：患者年齡39～69歲，平均（49.38±11.79）歲，初中以下11例，高中27例，高中以上12例，已婚32例，離婚18例。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病理學(xué)檢查、超聲檢查、血常規(guī)等證實(shí)為乳腺癌；均行手術(shù)及化療治療；患者或其家屬簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病；有軀體、四肢缺陷或殘疾者；血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾??；精神病病史。
1.3 方法 常規(guī)組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，即入院后發(fā)放乳腺癌相關(guān)知識(shí)的資料，介紹乳腺癌疾病知識(shí)、醫(yī)院規(guī)章制度等，常規(guī)指導(dǎo)飲食、休息等基礎(chǔ)干預(yù)，教育路徑組在此基礎(chǔ)上給予健康教育路徑干預(yù)，具體如下。
1.3.1 健康教育路徑小組建立及資料制作 成立健康教育路徑小組，組長(zhǎng)為科室責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)，組員為科室其他醫(yī)護(hù)人員，收集整理乳腺癌患者的臨床資料并召開健康教育路徑會(huì)議，分析患者住院期間護(hù)理過程中存在的健康問題與健康需求，同時(shí)采用頭腦風(fēng)暴法提出相關(guān)健康教育建議，以時(shí)間為橫軸，以標(biāo)準(zhǔn)化健康教育具體內(nèi)容為縱軸制成路徑表格，最終確定健康教育路徑由健康教育時(shí)間、健康教育內(nèi)容、教育方式、施教日期、效果評(píng)價(jià)及施教者簽名等部分組成，同時(shí)制作健康教育小冊(cè)子、案例資料、健康知識(shí)問卷和護(hù)理滿意度問卷等資料，其中乳腺癌健康教育路徑表見表1。
1.3.2 教育方式及干預(yù)措施實(shí)施 在教育期間責(zé)任護(hù)士依據(jù)路徑安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育，主要通過言語方式按乳腺癌健康教育路徑表對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容教育，同時(shí)發(fā)放自制健康教育小冊(cè)子、案例資料等資料供患者及其家屬閱讀，并在護(hù)理過程中通過親身示范方式展示，指導(dǎo)患者掌握乳腺癌相關(guān)健康知識(shí)和技能，讓患者更深刻了解和掌握相關(guān)知識(shí)，并在健康教育路徑表上做好記錄。
1.4 隨訪和效果評(píng)價(jià) 所有患者通過電話、復(fù)診或隨機(jī)走訪方式進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估生活質(zhì)量，采用自制健康知識(shí)問卷和護(hù)理滿意度問卷評(píng)估患者健康知識(shí)掌握情況和護(hù)理滿意情況，統(tǒng)計(jì)分析所有患者入院1 d、出院前1 d的健康知識(shí)掌握情況、出院前1 d的護(hù)理滿意情況及干預(yù)前、干預(yù)后1、2、3個(gè)月的生活質(zhì)量情況。
1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估項(xiàng)目包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病知識(shí)教育、治療指導(dǎo)等，每項(xiàng)20分，共100分，總得分90分為非常滿意[4-5]，其中非常滿意和滿意視為滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）健康知識(shí)掌握評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估項(xiàng)目包括乳腺癌基本疾病知識(shí)、手術(shù)常規(guī)注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)的重要性、術(shù)中配合方法、術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法、化療目的及重要性等，共50題，共計(jì)100分，得分越高代表掌握程度越高，其中>75分為掌握。（3）ADL量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，評(píng)分>60分基本完成，60～41分需要幫助，40～20分要較多幫助，
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況比較 干預(yù)前，所有患者健康知識(shí)掌握率基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，教育路徑組患者健康知識(shí)掌握率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 干預(yù)后，教育路徑組患者護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.005，P
2.3 兩組患者干預(yù)前后ADL得分比較 干預(yù)前，兩組患者ADL得分基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1、2、3個(gè)月，教育路徑組患者ADL得分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
乳腺癌是臨床上最常見的女性惡性腫瘤之一，除手術(shù)、化療等治療外，還需經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理干預(yù)才可確保患者的療效[6]。目前，健康教育是臨床上較為常用的一種干預(yù)方法，通過向患者傳播保健知識(shí)和技術(shù)來改變患者的行為，進(jìn)而消除治療過程中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有利于改善患者的健康狀態(tài)，但傳統(tǒng)健康教育方式已不能滿足當(dāng)今醫(yī)療需求，故如何提高健康教育的效果對(duì)患者具有重要的價(jià)值[7-8]。
有研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的深入發(fā)展，臨床護(hù)理路徑已逐漸被應(yīng)用于多種護(hù)理干預(yù)中，可有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量[9-10]。而李芳等[10-12]的研究表明，健康教育路徑是一種以時(shí)間為橫軸及以護(hù)理手段為縱軸有效結(jié)合的教育模式，可清晰明確患者于什么時(shí)候進(jìn)行哪種治療或干預(yù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)此，本研究通過給予乳腺癌患者健康教育路徑干預(yù)，發(fā)現(xiàn)教育路徑組患者健康知識(shí)掌握率、護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，表明健康教育路徑可有效提升患者健康知識(shí)的掌握程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；在干預(yù)后1、2、3個(gè)月的ADL得分方面，教育路徑組患者均明顯高于常規(guī)組，表明健康教育路徑可有效改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示在護(hù)理干預(yù)過程中，傳統(tǒng)健康教育向提供乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)的資料，使患者對(duì)疾病具有一定的了解，但部分患者由于自身知識(shí)不足、不良情緒干擾等原因，導(dǎo)致信心不足，中途中斷了對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解，進(jìn)而影響干預(yù)效果[13-15]。而健康教育路徑是以護(hù)理操作大綱和患者的需要為中心制定的，醫(yī)護(hù)人員通過健康教育路徑表可有效明確知道于何時(shí)向患者提供何種護(hù)理干預(yù)，使患者事先了解整個(gè)健康教育流程及治療的相關(guān)信息，克服了傳統(tǒng)健康教育的盲從性、隨意性，同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員和患者的積極性，有利于增加與患者的溝通，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更信任和信賴，引導(dǎo)患者自我護(hù)理理念，由被動(dòng)接受到主動(dòng)參與，從而增強(qiáng)患者對(duì)治療的自信心，減少焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生，有益于患者的身心健康，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，最終達(dá)到提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及改善患者的生活質(zhì)量的作用[16-18]。此外，在健康教育路徑中通過言語、親身示范等方式對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育及知識(shí)問卷調(diào)查，可有效了解患者對(duì)知識(shí)的實(shí)際掌握，及時(shí)解決患者在教育過程中遇到的問題，使患者更深刻了解疾病知識(shí)，從而使患者獲得更系統(tǒng)、規(guī)范、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，掌握更多自我護(hù)理技巧如肢體康復(fù)鍛煉，有利于進(jìn)一步改善患者生理、心理的健康狀態(tài)[19]。
綜上所述，健康教育路徑可有效提升乳腺癌患者健康知識(shí)的掌握程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。
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第3篇：活著影評(píng)范文
[中圖分類號(hào)] R475 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0136-02
2型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，屬于慢性終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療。近年來，糖尿病的發(fā)生率有所升高，成為威脅人們健康的重要疾病[1]。該院選取2015年9月―2016年9月收治的2型糖尿病患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院2015年9月―2016年9月收治的2型糖尿病患者96例，均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重意識(shí)障礙、妊娠期和哺乳期女性等。按照護(hù)理干預(yù)方法分成觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組男性25例，女性23例，年齡在44～80歲，平均年齡為（63.01±12.14）歲，病程在2～20年，平均病程為（10.45±3.91）年；對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡在44～79歲，平均年齡為（63.12±12.30）歲，病程在2～21年，平均病程為（10.51±3.94）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是健康宣教和出院指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。①建立健康檔案：患者出院時(shí)，為其建立健康檔案，記錄其聯(lián)系方式、并發(fā)癥等資料，發(fā)放電話聯(lián)系卡，告知患者來院定期來院檢查，并安排?o士進(jìn)行隨訪，每周電話隨訪2～3次，每月進(jìn)行1～2次健康講座，并對(duì)病情特殊的患者調(diào)整隨訪次數(shù)，共隨訪3個(gè)月。
②出院指導(dǎo)：記錄患者出院時(shí)的健康狀況，包括血糖控制情況、血糖水平和其它各項(xiàng)指標(biāo)；了解患者的日常生活方式，包括飲食習(xí)慣、不良嗜好、愛好、服藥依從性等，制定相關(guān)的健康問卷，了解患者的健康狀況。
③心理干預(yù)：在對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)，了解患者的心理變化，給予患者關(guān)懷和溫暖，以親切和藹的語言與患者進(jìn)行溝通，從而打消患者的思想顧慮，樹立樂觀的心態(tài)，自覺堅(jiān)持用藥，積極配合治療。
④糖尿病知識(shí)宣教：向患者講述糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使患者了解糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程，了解降糖藥物的相關(guān)知識(shí)，向患者介紹關(guān)于糖尿病的治療方法和原則，讓患者明白如果不堅(jiān)持治療會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而端正其治療態(tài)度，自覺配合治療。
⑤用藥指導(dǎo)：告知遵醫(yī)囑用藥，切忌盲目服藥，告知隨意增加或減少藥量會(huì)造成嚴(yán)重后果；告知患者及家屬用藥的方法與劑量，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，不要驚慌擅自停止服藥，而應(yīng)該及時(shí)復(fù)查，聽取醫(yī)生的建議。
⑥飲食干預(yù)：為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，叮囑患者遵循少食多餐的進(jìn)食原則，少食熱量和含糖量高的食物，多食低熱量和低糖的食物，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。
⑦自我血糖監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者測(cè)量血糖的方法，告知其定期監(jiān)測(cè)血糖，作好記錄。在復(fù)診時(shí)要攜帶相關(guān)記錄，以方面醫(yī)生了解患者的病情變化，更合理的選擇用藥、調(diào)整藥量。
1.3 觀察指標(biāo)
①血糖水平：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。②生活質(zhì)量評(píng)分：在干預(yù)前后采用SF-36生命質(zhì)量量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為生理健康領(lǐng)域和心理健康領(lǐng)域，包括生理機(jī)能（PF）、精力（VT）、生理職能（RP）、社會(huì)功能（SF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、情感職能（RE）和精神健康（MH）8個(gè)項(xiàng)目，得分越高提示生活質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)（x±s），對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 血糖水平
觀察組FPG、2 hPG和HbA1c水平顯著好于對(duì)照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 生活質(zhì)量
護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要長(zhǎng)期治療和護(hù)理，才能夠取得滿意的效果。相關(guān)研究證實(shí)，由于患者缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)，會(huì)在出院后使血糖控制效果不佳，這嚴(yán)重影響著患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，從而使患者的生活質(zhì)量大大降低[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理理念認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)只限于住院期間，在患者出院后護(hù)理工作就會(huì)結(jié)束。對(duì)于大多數(shù)疾病來說，患者在住院期間，疾病問題能夠得到有效的緩解或解決，但是對(duì)于糖尿病這種終身性疾病來說，需要在患者出院后進(jìn)行有效護(hù)理，以免患者出院后繼發(fā)相關(guān)性的健康問題和并發(fā)癥。延續(xù)性護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，它是經(jīng)過科學(xué)、合理的計(jì)劃實(shí)施，保證患者在出院后能夠進(jìn)行連續(xù)性和協(xié)作性護(hù)理。
第4篇：活著影評(píng)范文
【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎健脾活血法；卵巢早衰；性激素水平；臨床研究
【中圖分類號(hào)】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0085-02
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），是指婦女在40歲以前因某種原因出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)，伴有卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）升高，而雌激素（estrogen，E2）降低的綜合征。POF的人群發(fā)生率約1%～3%，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。引起POF的病因很復(fù)雜，其病因主要包括自身免疫性、遺傳性染色體異常，特發(fā)性及醫(yī)源性因素等，治療上相當(dāng)棘手，嚴(yán)重影響了POF患者的身心健康，為此，我們臨床上采用補(bǔ)腎健脾活血法治療卵巢早衰取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇：
參照5版實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)及中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)： （ 1） 20-40歲女性。（ 2） 繼發(fā)閉經(jīng)3--12個(gè)月， 可為突發(fā)閉經(jīng)， 也可先有月經(jīng)過少而后閉經(jīng)。（ 3）經(jīng)檢測(cè)血雌激素水平低， 雌二醇（ E2） < 30 ng /L， 血促卵泡素（ FSH ） > 23 IU /L， 促黃體素（ LH ） > 50 IU /L。
1.22 一般資料：
選擇本院門診2010 年2 月～2011年12月就診的卵巢早衰患者82例，隨機(jī)分為治療組41例及對(duì)照組41例。治療組平均年齡（32.53±4.72）歲，初潮年齡（13.73±0.85）歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)4 年，平均病程（21.25±11.42）個(gè)月；對(duì)照組平均年齡（33.52±7.48）歲，初潮年齡（13.56±0.63）歲，病程最短亦為6 個(gè)月，最長(zhǎng)4 年，平均病程（20.25±13.42）個(gè)月。兩組病例在年齡、初潮年齡、病程、病情、情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 治療方法：
治療組給予自擬方以補(bǔ)腎健脾活血，藥物組成：熟地黃15 g， 山藥10 g， 山萸肉10 g， 澤瀉9 g， 茯苓9 g， 牡丹皮6 g，巴戟天6 g， 女貞子15 g， 北沙參12 g， 黨參30 g，當(dāng)歸10g，白芍12g，炒白術(shù)12g，陳皮5g，生雞內(nèi)金6g，莪術(shù)6 g，丹參15g，雞血藤20g，紅花3 g，甘草6 g。每日1劑， 水煎分2次溫服。3個(gè)月為1個(gè)療程， 連續(xù)服用2個(gè)療程。對(duì)照組采用人工周期療法， 月經(jīng)第5日開始口服結(jié)合雌激素片（ 商品名： 倍美力） 0.625 mg / d， 連用21 d， 后5 d加服醋酸甲羥孕酮片（商品名： 安宮黃體酮）10 mg /d， 停藥后下次月經(jīng)來潮第5 日再同上服藥治療， 共治療6個(gè)月經(jīng)周期。
1.4 4 觀察指標(biāo)：
（1）觀察臨床癥狀改善情況， 包括潮熱、汗出，腰膝冷痛、陰道干澀、減退等癥狀；（2）女性激素變化情況：月經(jīng)第2日行血清內(nèi)分泌檢查FSH、LH、E2。
所有患者分別于治療前和治療結(jié)束3個(gè)月后.
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：
參照5版中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）治愈： 治療后月經(jīng)來潮， 維持3 個(gè)周期以上正常行經(jīng)， 臨床癥狀消失； （2）好轉(zhuǎn)： 治療后月經(jīng)恢復(fù)來潮， 但月經(jīng)周期未正常， 臨床癥狀減輕； （3） 無效： 治療后月經(jīng)未見來潮或臨床癥狀無變化。以治愈+好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)， P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2 結(jié)果
2.1 臨床療效比較：
治療組41例， 臨床治愈20例， 好轉(zhuǎn)13例， 總有效率80%； 對(duì)照組41例， 臨床治愈10例， 好轉(zhuǎn)13例， 總有效率51%。2組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）。
2.2 臨床癥狀改善情況比較；
治療后治療組腰膝酸痛、陰道干澀、減退癥狀改善率優(yōu)于對(duì)照組， 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 （見表一）。
2.3 血清FSH、LH及E2比較：
治療前2組資料各項(xiàng)指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。2組治療后血清E2水平均明顯升高（P 均< 0.05）， 血清FSH、LH 均明顯下降（ P 0.05）。（見表二）
2.4 不良反應(yīng) 服藥期間2組均有者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)， 其中治療組2例， 對(duì)照組25例， 均加服維生素B6對(duì)癥處理后不良反應(yīng)減輕， 停藥后不良反應(yīng)消失。2 組治療前后乳腺彩超未見明顯異常， 治療前后超聲均提示子宮內(nèi)膜無明顯不良增生。所有病例治療前后血、尿、便常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查未見異常。
4 討論：
卵巢早衰（ premature ovarian failure，POF） 是婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的常見病，占婦女總?cè)巳旱?% ～3%[3]。它是指月經(jīng)初潮年齡正?；蚯啻浩谘舆t、第二性征發(fā)育正常的女性，在40 歲之前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（ FSH） 和黃體生成素（ LH） 升高，而雌激素（E2） 降低的綜合征[4]。卵巢早衰從內(nèi)分泌學(xué)上講屬于婦女提前進(jìn)入圍絕經(jīng)期，最主要影響人們的是臨床癥狀及不孕的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)POF 的治療主要以激素替代療法、誘導(dǎo)排卵、免疫抑制劑應(yīng)用為主，療效較好，但存在停用后復(fù)發(fā)率高等問題。長(zhǎng)期服用HRT 藥物的婦女患中風(fēng)、心臟病、下肢栓塞、肺栓塞的幾率成倍增加，特別是增加了患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性[5]。
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第5篇：活著影評(píng)范文
摘 要 目的：探索品管圈活動(dòng)在降低住院患者跌倒發(fā)生率的效果。方法：2012年1月-12月15例住院患者發(fā)生跌倒，根據(jù)不良事件報(bào)告表，對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，通過分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策并實(shí)施，評(píng)價(jià)2013年1月-12月實(shí)施品管圈活動(dòng)后住院患者跌倒發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，住院患者跌倒發(fā)生率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞 品管圈 住院患者 跌倒
Application and evaluation of effect of quality control circle in reducing the incidence of falls of inpatients
Qiu Sufen，Lin Jieqing，Chen Haihua，Tan Suqin，F(xiàn)eng Fengyi
The Sixth People's Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan City，Guangdong 528248
Abstract Objective：To explore the effect of quality control circle in reducing the incidence of falls of inpatients.Methods：From 2012 January to December，the incidence of falls of inpatients was 15 cases.According to the adverse event report，we surveyed related factors，analyzed causes，set goals，put forward and implemented strategies.We evaluated the incidence of falls of inpatients after the implementation of quality control circle from January to December2013.Results：After the implementation of quality control circle，the incidence of falls in hospitalized patients was decreased，and the difference was statistically significant（P
Key words Quality control circle；Hospitalized patients；Fall down
品質(zhì)管理圈（Quality Control Circle，QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，是日本石川博士在1962年所創(chuàng)，是指由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，是從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，從而在工作中獲得滿足感和成就感[1]。跌倒在住院的患者中時(shí)常發(fā)生，它主要是指患者倒于地面或比初始位置更低的地方[2]。目前，人口老齡化程度正在逐漸加深，住院的患者年齡也逐漸增大，導(dǎo)致醫(yī)院跌倒的情況時(shí)有發(fā)生。如何積極的預(yù)防住院患者跌倒、跌傷，提高患者及家屬和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的防患意識(shí)，是護(hù)理管理者探討的熱點(diǎn)。2013年1月-2013年12月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐中，取得了顯著效果，現(xiàn)將方法總結(jié)如下。
資料與方法
我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開放床位450床，全院共有護(hù)士358名。2012年跌倒患者15例，男9例，女5例；年齡25～91歲，80歲8例。所患疾病包括順產(chǎn)后1例，慢性阻塞性肺氣腫4例，腦血管意外后遺癥4例，高血壓4例，糖尿病2例，多數(shù)患有2種或多種慢性病。
方法：成立品管圈小組：我院于2013年1月成立品管圈小組，圈名為“防跌圈”并設(shè)有圈徽，由1名圈長(zhǎng)、7名圈員組成，護(hù)理部主任為輔導(dǎo)員。全體圈員從不良事件中尋找問題，通過可行性、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面評(píng)價(jià)主題，最后達(dá)成共識(shí)，確定“降低老年住院患者跌倒發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。
分析現(xiàn)狀：回顧分析2012年15例老年患者跌倒現(xiàn)況；隨機(jī)調(diào)查250名臨床護(hù)士對(duì)老年患者跌倒危險(xiǎn)因素、預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)、評(píng)估技巧的知曉率?；仡櫡治?012年15例老年患者跌倒相關(guān)情況，用柏拉圖收集數(shù)據(jù)并分析其所占比例與累計(jì)百分比，如圖1。
圖1 2012年住院患者跌倒發(fā)生原因圖
制作《臨床護(hù)士對(duì)住院患者跌倒認(rèn)知情況調(diào)查表》，調(diào)查250名臨床護(hù)士對(duì)跌倒高?；颊摺⑽ｋU(xiǎn)因素、預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)、評(píng)估技巧，見表1。
設(shè)定目標(biāo)：針對(duì)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，根據(jù)本院的實(shí)際情況確立目標(biāo)值，期望通過品管圈活動(dòng)將住院患者跌倒發(fā)生率由0.095‰降低到0.057‰。設(shè)定理由：因本圈為第1個(gè)圈，如目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，圈員的積極性會(huì)被挫傷。結(jié)合實(shí)際情況，將圈能力設(shè)為75%。根據(jù)品管圈給出的公式計(jì)算出目標(biāo)值[3]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=0.095‰-（0.095‰×75%×80%）=0.038‰。
分析原因：圈員對(duì)調(diào)查結(jié)果匯總分析后運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法，通過護(hù)士、管理、環(huán)境和患者4方面找出發(fā)生跌倒的根本原因。①護(hù)士因素：跌倒發(fā)生原因及高危因素知識(shí)缺乏、不掌握患者平衡與活動(dòng)能力評(píng)估技巧。②管理因素：防跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)力度不足，防跌倒的執(zhí)行及監(jiān)管力度不足。③環(huán)境因素：衛(wèi)生間不平坦，分上下層；病區(qū)防跌倒氛圍不濃厚，缺乏防跌倒宣教資料。④患者因素：患者依從性不足。
制訂對(duì)策并實(shí)施：圈員針對(duì)原因，通過頭腦風(fēng)暴法找出對(duì)策，然后評(píng)價(jià)對(duì)策的可行性、效益性，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施對(duì)策。
組織院內(nèi)院外培訓(xùn)：①派出護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院老年專科學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)老年患者跌倒管理知識(shí)，掌握評(píng)估方法與技巧，回院后組織院內(nèi)培訓(xùn)。②專題知識(shí)講座：內(nèi)容有住院患者跌倒的發(fā)生原因與對(duì)策；跌倒高危人群篩查與管理；邀請(qǐng)藥學(xué)科分析與跌倒相關(guān)藥物，提高護(hù)士對(duì)藥物不良反應(yīng)的關(guān)注度；跌倒事件案例分享。③分層級(jí)進(jìn)行患者平衡與活動(dòng)能力評(píng)估方法與技巧訓(xùn)練，從護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干到臨床護(hù)士，人人掌握。先進(jìn)行理論授課，以案例分析、現(xiàn)場(chǎng)答疑等形式剖析評(píng)估時(shí)機(jī)、對(duì)象與方法；再到臨床實(shí)踐練習(xí)，考核對(duì)5例患者評(píng)估技巧掌握程度。通過培訓(xùn)，讓每1位護(hù)士均熟悉評(píng)估方法與要求，護(hù)士在患者入院時(shí)能夠評(píng)估其跌倒危險(xiǎn)程度，并將分值記錄于護(hù)理記錄單，次日接班再評(píng)估1次，以后每周評(píng)估1次，在患者轉(zhuǎn)科、病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。
健全住院患者跌倒管理制度，加強(qiáng)監(jiān)管：①修訂預(yù)防住院患者跌倒管理制度，對(duì)跌倒的定義、分類、高危人群、危險(xiǎn)因素、評(píng)估方法及技巧進(jìn)行詳細(xì)說明。②制訂《防跌倒護(hù)理指引》。③重新設(shè)計(jì)項(xiàng)目齊全、內(nèi)容具體、填寫簡(jiǎn)單的《發(fā)生跌倒個(gè)案登記表》。④藥學(xué)科制訂引起患者跌倒危險(xiǎn)因素常見藥物查詢表。⑤完善發(fā)生跌倒不良事件后應(yīng)急預(yù)案與報(bào)告程序等。⑥加大監(jiān)管力度，護(hù)理部聯(lián)合質(zhì)控科定期考核科室護(hù)理人員對(duì)制度的知曉程度，現(xiàn)場(chǎng)檢查防跌倒措施的落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)夜查房增加對(duì)臨床護(hù)士實(shí)施防跌倒制度的考核內(nèi)容，確保薄弱時(shí)段防跌倒制度的有效實(shí)施。
環(huán)境改造，營(yíng)造安全住院環(huán)境：舊住院病區(qū)的衛(wèi)生有臺(tái)階，分上下層，在無法改變歷史的條件下，在上層臺(tái)階涂上熒光標(biāo)識(shí)，提醒患者注意；提供寬且有扶手有靠背的坐浴椅，確保患者在衛(wèi)生間洗浴時(shí)穩(wěn)妥安全。
活化宣教形式，加強(qiáng)宣教力度：建立住院患者跌倒告知制度，完善告知內(nèi)容，對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)者簽署《住院患者高風(fēng)險(xiǎn)知情同意書》、不留陪人者簽署《不留陪人責(zé)任書》，明確患者與家屬的職責(zé)，讓其主動(dòng)參與醫(yī)療安全當(dāng)中；在病區(qū)走廊兩側(cè)張貼“跌倒高危人群”和“防跌倒十知道”提示語及其圖畫，印制和發(fā)放防跌倒知識(shí)小冊(cè)子；跌倒高風(fēng)險(xiǎn)者在床頭上掛“跌倒高風(fēng)險(xiǎn)”警示標(biāo)識(shí)和《防跌倒護(hù)理單》，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者得分情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于本研究中的所有數(shù)據(jù)資料，均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，對(duì)于數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，使用例數(shù)、百分率進(jìn)行描述，當(dāng)進(jìn)行組間比較時(shí)，采用χ2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
有形成果比較：品管圈活動(dòng)結(jié)束后按衡量指標(biāo)計(jì)算實(shí)施品管圈管理后住院患者跌倒發(fā)生率0.037‰，見表2。
無形成果比較：對(duì)圈員運(yùn)用QCC能力、責(zé)任性、積極性、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方式：由圈員8人以自評(píng)方式評(píng)分，每項(xiàng)每人得分最高分5分，最低分1分，每項(xiàng)總分40分。得出活動(dòng)成長(zhǎng)值=活動(dòng)后平均值-活動(dòng)前平均值，通過正負(fù)值來評(píng)價(jià)無形結(jié)果，正值說明提高，負(fù)值說明下降。結(jié)果表明，圈員在品質(zhì)管理手法、責(zé)任性、積極性、自信心、溝通協(xié)助能力、解決問題能力均明顯提升，見表3。
討 論
開展品管圈活動(dòng)降低了住院患者跌倒發(fā)生率。表2結(jié)果顯示，品管圈降低了住院患者跌倒發(fā)生率（P
開展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的工作積極性。品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是被授予一定權(quán)利的一個(gè)小組，每人都有參與決策和解決問題的機(jī)會(huì)，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性[4]。本院開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士能積極參與對(duì)存在的工作缺陷進(jìn)行原因分析，制定改善計(jì)劃并落實(shí)措施，使她們有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而提高了工作責(zé)任心和積極性。
開展品管圈提高了護(hù)士分析和解決問題的能力。在品管圈活動(dòng)開展過程中，護(hù)士學(xué)習(xí)了管理思路，充分運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、流程圖、柏拉圖等收集資料，用魚骨圖分析法解析問題并制訂計(jì)劃，用圖表表達(dá)有形成果[5]。通過質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，極大地提高了圈員們分析問題、解決問題的能力，也提高了圈員們的腦力開發(fā)與溝通協(xié)助能力。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：活著影評(píng)范文
結(jié)果 實(shí)施延續(xù)護(hù)理后出院后3個(gè)月患者PaO2為（6.84±1.01）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2為（7.42±0.19）mm Hg， FEV為（51.35±17.39）%、PEF為（50.36±13.87）%， 優(yōu)于干預(yù)護(hù)理前的（7.91±1.23）mm Hg、
（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 奧馬哈系統(tǒng)；慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?； 生活質(zhì)量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.087
Evaluation of application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of COPD patients MI Fang， WANG Fu-ling. Shandong Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang 277800， China
【Abstract】 Objective To explore application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients. Methods Continuous nursing scheme was established on theoretical basis of Omaha system to apply in 62 COPD patients for 5 continuous nursing intervention regimens from 2 d before discharge to 3 months after discharge. Comparison was made on pulmonary function [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， predicted percentage of forced expiratory volume in one second （FEV） and peak expiratory flow measured by pulmonary function detector] and quality of life score before and after intervention in patients. Results After application of continuous nursing， the patients had PaO2 in 3 months after discharge as （6.84±1.01） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2 as （7.42±0.19） mm Hg， FEV as （51.35±17.39）% and PEF as （50.36±13.87）%， which were better than （7.91±1.23） mm Hg， （6.34±0.35） mm Hg， （62.34±17.78）% and （58.32±18.23）% before intervention nursing， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Omaha system； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary function； Quality of life
近年恚 COPD的發(fā)病率、病死率逐年遞增， 而COPD的診治普遍存在“重治療、輕預(yù)防”以及間斷式治療的現(xiàn)象[1， 2]。由于人們對(duì)COPD認(rèn)識(shí)欠缺及醫(yī)療資源不均衡導(dǎo)致對(duì)患者缺乏規(guī)范的干預(yù)， 合理和連續(xù)的護(hù)理直接影響患者的生活質(zhì)量和療效， 因此探討適用的COPD患者延續(xù)護(hù)理模式， 對(duì)優(yōu)化患者出院后延續(xù)管理尤為重要。奧馬哈系統(tǒng)由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)三部分組成， 問題分類系統(tǒng)由環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康相關(guān)行為4大領(lǐng)域組成， 目前已先后應(yīng)用于社區(qū)、健康照顧部門等醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3]。為提高COPD患者臨床治療效果、改善患者肺功能和生活質(zhì)量， 本科嘗試應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)COPD患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 取得理想效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關(guān)于COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本課題研究者并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無認(rèn)知功能障礙、生活不能自理、溝通有明顯障礙及有明顯心腦血管疾病。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的65例患者作為研究對(duì)象， 其中2例更換電話號(hào)碼和1例隨子女遷入外地居住而失訪， 失訪率4.6%。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1. 2 方法
1. 2. 1 訪視護(hù)士培訓(xùn) 成立奧馬哈系統(tǒng)訪視小組， 小組成員在數(shù)據(jù)庫查閱關(guān)于奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用前景及奧馬哈系統(tǒng)國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀等相關(guān)知識(shí)， 接受研究者設(shè)計(jì)的用于本研究的訪視干預(yù)流程及各個(gè)領(lǐng)域具體干預(yù)措施等延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
1. 2. 2 患者護(hù)理問題的評(píng)估 由研究者、訪視護(hù)士和醫(yī)師根據(jù)患者一般資料和奧馬哈問題分類系統(tǒng)各條目， 設(shè)計(jì)包含環(huán)境、心理、生理和健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域共計(jì)38個(gè)問題的COPD患者延續(xù)護(hù)理綜合性評(píng)估表， 評(píng)分≤3分即認(rèn)為患者存在健康問題。
1. 2. 3 訪視時(shí)機(jī) 按照奧馬哈系統(tǒng)的問題解決過程模式， 先制定護(hù)理程序， 在此基礎(chǔ)上擬定干預(yù)流程。采用電話隨訪和面對(duì)面訪視相結(jié)合的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式， 分別于出院前2 d、出院后7 d及1、2、3個(gè)月進(jìn)行訪視， 每次訪視時(shí)間20～30 min。
1. 2. 4 不同領(lǐng)域的具體干預(yù)措施 由研究者和訪視護(hù)士以奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)引導(dǎo)， 結(jié)合臨床實(shí)踐制定不同領(lǐng)域問題具體干預(yù)措施。
1. 2. 4. 1 生理領(lǐng)域 ①宣教指導(dǎo)發(fā)放健康教育手冊(cè)， 反復(fù)對(duì)患者及家屬講解， 并讓其敘述宣教內(nèi)容。②對(duì)長(zhǎng)期氧療患者進(jìn)行用氧安全知識(shí)培訓(xùn)及告知長(zhǎng)期氧療對(duì)緩解肺功能和提高生活質(zhì)量的重要性， 以提高患者吸氧的依從性。③幫助患者合理安排休息與運(yùn)動(dòng)時(shí)間， 保證患者活動(dòng)與吸氧不矛盾， 提高患者夜間睡眠質(zhì)量。④指導(dǎo)患者正確的咳痰方法， 保持呼吸道通暢。對(duì)吸氧造成鼻腔干燥者指導(dǎo)患者注意吸入氧氣的濕度和溫度， 每天用溫水清潔鼻腔， 增加舒適度。⑤并發(fā)癥預(yù)防：保持大小便通暢， 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生；長(zhǎng)期臥床者注意皮膚及被褥清潔以促進(jìn)患者舒適及防止褥瘡[4]。對(duì)于不能自行解決的并發(fā)癥由訪視小組協(xié)助完成。
1. 2. 4. 2 心理領(lǐng)域 ①向患者及家屬講解心理、情緒對(duì)COPD的影響， 并對(duì)家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)， 減少家屬的應(yīng)激、焦慮情緒， 給予患者關(guān)心理解和支持。②經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重患者應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)化治療及檢查方案， 減少醫(yī)療費(fèi)用及提高療效。③情感疏導(dǎo)：及時(shí)評(píng)估患者情緒， 耐心聽取患者傾訴和疾病康復(fù)過程中遇到的困難， 對(duì)患者的負(fù)性情緒給予耐心的安慰與疏導(dǎo)。④鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)， 情緒低落時(shí)多與家人朋友溝通， 留下聯(lián)系方式， 以供患者及時(shí)傾訴和詢問。
1. 2. 4. 3 健康相關(guān)領(lǐng)域 ①改變不良生活習(xí)慣， 使患者及家屬了解戒煙重要性；飲食以高熱量、高脂肪、高維生素、低碳水化合物、新鮮水果蔬菜為主；避免粉塵和刺激性氣體吸入；在呼吸道傳染病流行期間， 盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所及與呼吸道感染患者接觸，；指導(dǎo)患者根據(jù)季節(jié)變化， 及時(shí)增減衣物， 避免受涼感冒。②進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)， 練如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練以及在日常生活中如何用節(jié)能策略， 掌握正確的呼吸訓(xùn)練技巧， 逐步增加活動(dòng)量[5]。③藥物治療方案：督促患者按時(shí)按量服藥， 觀察服藥后不良反應(yīng)， 提高服藥依從性及避免藥物濫用， 發(fā)放藥物吸入裝置使用方法的宣傳資料。
1. 2. 4. 4 環(huán)境領(lǐng)域 ①指導(dǎo)患者及家屬充分利用各種社會(huì)福利政策及醫(yī)療資源， 辦理特保門診等減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②收入低的患者爭(zhēng)取患者家屬及親友給予心理和物質(zhì)上支持和鼓勵(lì)。③生活環(huán)境寬敞整潔， 室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣[6]。
1. 3 觀察指標(biāo) ①比較PaO2、PaCO2及肺功能儀測(cè)定FEV和PEF占預(yù)計(jì)值的百分比。②世界衛(wèi)生組織（WHO）生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表：該量表經(jīng)中山大學(xué)方積乾等翻譯中文版并經(jīng)過專家鑒定， 具有較高信度、效度及反應(yīng)度[4]。該量表有26個(gè)條目分4個(gè)領(lǐng)域， 包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和獨(dú)立性與精神。得分范圍0～100分， 得分越高說明生活質(zhì)量越好。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)， 均采用面對(duì)面咨詢的方式。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 護(hù)理前后患者肺功能情況比較 實(shí)施延續(xù)護(hù)理后患者肺功能相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)施延續(xù)護(hù)理后COPD患者生活質(zhì)量較出院前顯著改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
COPD是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病， 在漫長(zhǎng)病程中病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺功能損害逐年加重， 患者活動(dòng)能力和生存質(zhì)量嚴(yán)重低于健康人群， 因此對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性、長(zhǎng)程護(hù)理管理非常重要[7-9]。但是目前我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀中， 人力資源短缺及分配不均勻， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)力量較薄弱， 延續(xù)護(hù)理研究還處于初級(jí)階段， 無相關(guān)的護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)， 無法為患者提供規(guī)范、專業(yè)的疾病延續(xù)管理， 致使上下銜接不理想， 不能更好的發(fā)揮醫(yī)療資源的潛力。因此應(yīng)根據(jù)患者及家屬實(shí)際需要和病情特點(diǎn)， 拓展延續(xù)護(hù)理內(nèi)容， 豐富延續(xù)護(hù)理方式， 以保證延續(xù)護(hù)理服務(wù)達(dá)到預(yù)期效果[10-12]。
本研究以奧馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理， 其問題評(píng)估涵蓋患者生理、心理、社會(huì)、健康相關(guān)行為和環(huán)境等領(lǐng)域， 體現(xiàn)了對(duì)患者身心、社會(huì)等方面的整體關(guān)注。通過對(duì)患者生理、心理、社會(huì)功能等方面發(fā)生一系列改變， 使醫(yī)護(hù)工作者更加詳細(xì)、全面地發(fā)現(xiàn)患者不同時(shí)期各個(gè)領(lǐng)域存在的主要護(hù)理問題， 針對(duì)問題， 訪視護(hù)士在其干預(yù)系統(tǒng)指導(dǎo)下， 從教育、指導(dǎo)、咨詢、治療、個(gè)案管理等層面為患者提供適合而全面的干預(yù)措施。同時(shí)及時(shí)對(duì)護(hù)理問題改善成效進(jìn)行量化評(píng)價(jià)， 不斷優(yōu)化延續(xù)護(hù)理效果[13-16]。本文研究結(jié)果表明實(shí)施延續(xù)護(hù)理后出院后3個(gè)月患者PaO2為（6.84±1.01）mm Hg， PaCO2為（7.42±0.19）mm Hg，
FEV為（51.35±17.39）%、PEF為（50.36±13.87）%， 優(yōu)于干預(yù)護(hù)理前的（7.91±1.23）mm Hg、（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 本科嘗試對(duì)COPD患者實(shí)施以奧馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式， 對(duì)患者環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康行為4個(gè)領(lǐng)域的護(hù)理問題干預(yù)后與常規(guī)護(hù)理方法相比， 明顯改善患者肺功能， 提高患者生活質(zhì)量， 這種護(hù)理思維方法實(shí)現(xiàn)對(duì)COPD患者連續(xù)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范的長(zhǎng)程管理， 為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了一種新的借鑒。
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第7篇：活著影評(píng)范文
[關(guān)鍵詞]社區(qū)獲得性肺炎；藥物利用評(píng)價(jià)；藥物利用評(píng)估；抗菌藥
[中D分類號(hào)] R563.1+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0149-03
[Abstract]Objective To evaluate the application effect of DUR and DUE in the evaluation of drug use in patients with community acquired pneumonia.Methods 107 patients with community acquired pneumonia treated in Department of Respiration of People′s Hospital of Tianhe District in Guangzhou City from January 2015 to August 2016 were comprehensively analyzed by DUR and DUE.Results A total of 21 antimicrobial agents were used in the treatment of patients，and drugs DUI of 5 cases were more than 1，which were Cefuroxime Sodium，Ceftazidime，Amoxicillin Dispersible Tablets，Itraconazole Capsules and Cefepime.The evaluation results showed that prescription were too large and drug used were irrational.7 patients had adverse drug reactions in the process of hospitalization，96.3% of the patients showed obvious improvement after treatment.Another 4 patients abandoned hospitalization.Conclusion The combined used of DUR and DUE can evaluate the use of antimicrobial agents in primary hospitals more comprehensively，discover unreasonable drug use，promote the management of drug resources，and promote the establishment and perfection of hospital drug system.
[Key words]Community-acquired pneumonia；Drug use review；Drug use evaluation；Antimicrobial
社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的肺部感染疾病，是患者在醫(yī)院外罹患的肺部實(shí)質(zhì)炎癥。依據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為典型肺炎和非典型肺炎，兩種類型的肺炎在病原學(xué)一級(jí)藥物的選擇治療方面有所不同[1]。隨著抗菌藥物使用量的加大、社會(huì)老齡化的日益加重、病原體不斷變遷以及不合理用藥現(xiàn)象等原因，即使在疫苗免疫以及應(yīng)用強(qiáng)效抗生素的條件下，部分肺炎患者的治療效果仍不理想，這使得社區(qū)獲得性肺炎的威脅日益嚴(yán)重，因此需要對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥的使用進(jìn)行有效評(píng)估。藥物利用評(píng)價(jià)（DUR）和藥物利用評(píng)估（DUE）在目前醫(yī)藥服務(wù)中應(yīng)用較為廣泛[2]。本研究使用DUE和DUR法對(duì)基層醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎患者治療藥物的使用進(jìn)行評(píng)估，旨在為社區(qū)獲得性肺炎患者的合理用藥提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年8月在本院呼吸科治療后出院的107例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，其中男性65例，女性42例；平均年齡（59.7±18.3）歲；平均住院天數(shù)（15.1±11.6）d。收集患者的資料，詳細(xì)查閱病歷，統(tǒng)計(jì)分析患者的抗菌藥使用情況、治療效果以及藥物不良反應(yīng)等相關(guān)資料。
1.2方法
第8篇：活著影評(píng)范文
中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X(2010)02_0154_02
腦血管病是中老年人的常見病、多發(fā)病，是現(xiàn)在人類死亡率最高的三大疾病之一，也是發(fā)病 最快、恢復(fù)最慢、致殘及死亡最多的病種。據(jù)WHO公布在57個(gè)國(guó)家中，有40個(gè)國(guó)家將腦血管 病的死亡率列入前三位，其中在中國(guó)和日本已居首位。依達(dá)拉奉是一種腦神經(jīng)保護(hù)劑，其化 學(xué)名稱為3_甲基_1_苯基_2_吡唑啉_5_酮(3_Methyl_1_phenyl_2_pyrazolin_5_ketone)，具 有很強(qiáng)的自由基消除、抑制脂質(zhì)過氧化作用［1］，可減少活性氧對(duì)機(jī)體組織的損害 。本文從治療前后腦血管病患者SOD活性、LPO含量及CSS評(píng)分變化等方面闡述依達(dá)拉奉在急 性腦血管病治療中的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料：所有病例均為我院2007年至2009年的腦血管病住院患者(均符合1995年全 國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］)，為超過6小時(shí)溶栓時(shí)間窗 的急性期患者，共108例，年齡45～75歲，均經(jīng)過臨床檢查和頭顱CT/MR確診，無肝腎功能異 常。分為依達(dá)拉奉治療組(治療組)68例(男38例，女30例)，常規(guī)治療組(對(duì)照組)40例(男22 例，女18例)。依達(dá)拉奉注射液為臨床用藥(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)， 批號(hào)H20080056，劑型20ml:30mg)。SOD及LPO診斷試劑盒購于南京建成生物工程公司。
1.2 方法：患者治療前進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，采用我國(guó)《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損 程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(CSS)［3］。采血，嚴(yán)格按照試劑盒操作，檢測(cè)SOD活性及LPO含量。 治療，常規(guī)治療組使用中藥舒血寧針20ml、葛根素針8ml分別加入250ml生理鹽水中，靜脈滴 注，每日一次；并予阿司匹林片100mg口服，每日一次。依達(dá)拉奉治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ) 上加用依達(dá)拉奉針30mg加入100ml生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次。療程均為14天。分別于 治療7天、14天時(shí)再次進(jìn)行臨床療效評(píng)估，并檢測(cè)SOD活性及LPO含量。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：檢測(cè)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組各項(xiàng)檢測(cè)指 標(biāo)及干預(yù)治療前后比較的統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)估比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后SOD活性與LPO含量比較：見表1。
2.2 臨床療效評(píng)估比較：見表2。
3 討論
近年來，自由基連鎖反應(yīng)所引起的脂質(zhì)過氧化在腦缺血再灌注損傷機(jī)制中的作用受到高度重 視［4］。在腦組織缺血再灌注過程中，細(xì)胞內(nèi)鈣超載、線粒體損傷等過程均能誘發(fā) 自由基連鎖反應(yīng)，使腦組織自由基含量劇增。過量的自由基可引起脂質(zhì)、蛋白、核酸過氧化，破壞細(xì)胞骨架，還可引起蛋白質(zhì)降解，核酸斷裂等細(xì)胞致命性損傷。同時(shí)，活性氧還可誘 導(dǎo)線粒體通透性轉(zhuǎn)變孔開放，上調(diào)bax、caspase等凋亡因子表達(dá)［5］，最終導(dǎo)致細(xì) 胞凋亡。
LPO是組織缺血缺氧產(chǎn)生的O-2和多不飽和脂肪酸反應(yīng)生成的一類產(chǎn)物，可間接表示體 內(nèi)自由基的代謝狀況。SOD是體內(nèi)重要的自由基清除劑，可使O-2轉(zhuǎn)變?yōu)镠2O2，再 由GSH_Px或過氧化氫酶將H2O2轉(zhuǎn)變?yōu)樗?。急性腦血管病發(fā)生時(shí)自由基產(chǎn)生增加，而自由 基的清除能力下降，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，生成過多LPO，LPO可破壞神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì) 胞器膜，使神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，造成腦缺血損傷。而自由基產(chǎn)生可使興奮性氨基酸釋放增加 ，興奮性氨基酸一方面可直接造成腦細(xì)胞損害，另一方面可引起細(xì)胞內(nèi)Ca2+進(jìn)一步超 載，后者又可進(jìn)一步產(chǎn)生自由基，形成惡性循環(huán)。因此，在臨床治療上對(duì)腦血管病患者使用 自由基清除劑和提高機(jī)體抗氧化能力具有保護(hù)腦缺血損傷的作用。
本文結(jié)果顯示，應(yīng)用依達(dá)拉奉治療后，患者血細(xì)胞SOD活性增高，血清LPO含量降低，與治療 前及對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均 有減低，且治療組較對(duì)照組為佳。依達(dá)拉奉是一種腦神經(jīng)保護(hù)劑，可清除氧自由基，抑制脂 質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷；本文結(jié)果說明依達(dá)拉奉 能 提高腦血管病患者的SOD活性，降低LPO含量，能有效清除氧自由基并改善患者神經(jīng)功能缺損 程度，對(duì)于治療急性腦血管病的氧化損傷及延遲的神經(jīng)元死亡具有保護(hù)作用。
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第9篇：活著影評(píng)范文
[關(guān)鍵詞] 高血壓；血壓變異；晨峰現(xiàn)象；美托洛爾；厄貝沙坦
中圖分類號(hào)：R554.1；R972 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009_816X（2013）04_0271_04
近年來的研究表明，高血壓患者不僅血壓基線增高，而且血壓變異性（BPV）也隨之增大，其中血壓變異程度是高血壓靶器官損害和心腦血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。另外，多項(xiàng)研究也表明血壓晨峰與心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)[2，3]，并可加重患者靶器官損害[4]。所謂血壓晨峰現(xiàn)象，即清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象[5]。降壓治療不僅要關(guān)注血壓水平的控制，更要關(guān)注血壓變異性和血壓晨峰現(xiàn)象。本研究通過監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓的變化來比較氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦或美托洛爾對(duì)高血壓患者血壓變異和血壓晨峰現(xiàn)象的影響，從而為臨床優(yōu)化高血壓患者合理用藥提供參考依據(jù)。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選取2009年1月到2012年11月我院住院的高血壓患者120例，男88例，女32例。根據(jù)先后順序分為厄貝沙坦組（氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦）60例，男40例，女20例，年齡62～82（74.50±4.80）歲，體重（60.50±8.50）Kg，入選時(shí)收縮壓（SBP）（176.40±6.60）mmHg，舒張壓（DBP）（89.20±7.40）mmHg；美托洛爾組（氨氯地平聯(lián)合美托洛爾）60例，男35例，女25例，年齡64～79（72.50±4.50）歲，體重（62.50±7.50）Kg，入選時(shí)收縮壓（174.40±6.40）mmHg，舒張壓（88.40±7.20）mmHg。兩組各有血壓晨峰現(xiàn)象患者29例。所有入選患者均符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重感染、緩慢性心律失常及其他重要臟器功能損害者。兩組患者性別、年齡、體重及收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。
1.2 方法：兩組患者均停用所有降壓藥物，經(jīng)2周洗脫期。厄貝沙坦組：氨氯地平片5mg（美國(guó)輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）+厄貝沙坦片150mg（杭州賽諾菲公司生產(chǎn)）。美托洛爾組：氨氯地平片5mg+美托洛爾緩釋片47.5mg（英國(guó)阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）。清晨空腹口服，持續(xù)治療20周。每周定時(shí)來院監(jiān)測(cè)血壓3次，服藥4周后如血壓
1.3 觀察指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、血尿酸（UA）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL_C）、高密度脂蛋白（HDL_C）。采用日本A&D公司生產(chǎn)的TM_2430動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，入院時(shí)及治療20周后分別監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓。其中6：00～22：00每半小時(shí)、22：00～6：00每一小時(shí)自動(dòng)測(cè)壓并記錄以下數(shù)據(jù)：（1）24小時(shí)平均收縮壓（24hSBP）、24小時(shí)平均舒張壓（24hDBP）及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差；（2）白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差；（3）夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差。BPV計(jì)算[6]：用相應(yīng)時(shí)段的動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差除以動(dòng)態(tài)血壓平均值所得的變異分?jǐn)?shù)表示，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變異值（24hSBPV）=24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hSBPSD）/24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值（24hSBP）；國(guó)外血壓晨峰（MBPS）的定義采用血壓上升的幅度或上升速度，以收縮壓（SBP）作為標(biāo)準(zhǔn)，MBPS（以SBP計(jì)算）為起床后2小時(shí)內(nèi)SBP的平均值，減去夜間睡眠時(shí)最低平均收縮壓（夜間血壓最低值及前后共3次SBP的平均值），如果差值≥23.58mmHg，則具有晨峰現(xiàn)象。（4）監(jiān)測(cè)起床后2小時(shí)平均SBP、夜間最低SBP。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 治療前兩組患者血糖血脂水平比較：在試驗(yàn)過程中，厄貝沙坦組有2例因查出有腎功能不全、血壓控制不佳而中斷試驗(yàn)，美托洛爾組有2例因血壓控制不佳而中斷試驗(yàn)。治療前兩組患者FPG、UA、TG、TC、LDL_C、HDL_C比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。
3 討論BPV是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)綜合平衡的結(jié)果。當(dāng)動(dòng)脈血管的彈顯著下降時(shí)，血管中血液的容量擴(kuò)張，作用于血管與血液的神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能亢進(jìn)或減退，血壓水平會(huì)升高，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)血壓變異增大。當(dāng)自主神經(jīng)特別是交感神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較弱時(shí)，多為血壓的變異較小。ASCOT_BPLA研究[7]提示BPV與腦卒中或冠心病事件的發(fā)生顯著相關(guān)，BPV增大患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，BPV較平均血壓增高更能預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生。LIFE研究提示，與阿替洛爾組相比，氯沙坦組血壓控制相差不到1mmHg，但主要終點(diǎn)事件顯著下降，其中卒中風(fēng)險(xiǎn)下降25%。ACCOMPLISH研究提示，與對(duì)照組血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑加利尿劑相比，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑加鈣通道阻滯劑血壓控制僅相差0.9mmHg，但一級(jí)事件風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組下降20%。上述試驗(yàn)均提示在平均血壓相差無幾的情況下，終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)有很大的差異。對(duì)二個(gè)研究的進(jìn)一步解讀證實(shí)除血壓本身外，BPV的差異是導(dǎo)致終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)差異巨大的原因[8，9]。晨峰現(xiàn)象的發(fā)生可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活等有關(guān)，也與其他內(nèi)分泌因素及血液流變學(xué)變化有關(guān)。多項(xiàng)研究顯示，血壓晨峰程度的加劇與心腦血管疾病高發(fā)密切相關(guān)，且獨(dú)立于24小時(shí)血壓水平[10，11]。因此改善晨峰血壓和BPV顯得尤為重要。本研究提示氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦或美托洛爾治療均能控制血壓，其中厄貝沙坦組在控制24hSBP、dSBP、nSBP上均優(yōu)于美托洛爾組。兩組在BPV比較上，治療第20周美托洛爾組患者24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV均優(yōu)于厄貝沙坦組。兩組在晨峰血壓比較上，厄貝沙坦組和美托洛爾組患者治療第20周時(shí)晨峰MBPS低于入選時(shí)，美托洛爾組優(yōu)于厄貝沙坦組。上述結(jié)果提示降壓幅度越大并不代表BPV及晨峰MBPS控制越好。美托洛爾緩釋片作為新型長(zhǎng)效β受體阻滯劑，半衰期長(zhǎng)達(dá)20小時(shí)，它抑制中樞交感的輸出，對(duì)突出前膜β受體的阻斷作用能降低去甲腎上腺素的釋放，降低外周阻力，改善血管順應(yīng)性，降低血管運(yùn)動(dòng)中樞。而厄貝沙坦的半衰期為11～15小時(shí)，它對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用弱于美托洛爾緩釋片。這也可能是厄貝沙坦組在控制平均血壓優(yōu)于美托洛爾組的情況下，美托洛爾組對(duì)BPV及晨峰SBP控制優(yōu)于厄貝沙坦組的原因。雖然平均血壓升高是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，但是BPV及晨峰MBPS在觸發(fā)靶器官損害和心血管事件中發(fā)揮更加重要的作用。美托洛爾組對(duì)BPV及晨峰MBPS控制優(yōu)于厄貝沙坦組與藥物本身特點(diǎn)有關(guān)。在臨床降壓藥物選擇上對(duì)BPV及晨峰MBPS更優(yōu)化的治療方案對(duì)高血壓患者降低血壓波動(dòng)帶來的靶器官損傷及心腦血管風(fēng)險(xiǎn)更有意義。
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