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拒不執(zhí)行罪可以判緩,經(jīng)過查證核實(shí)之后,對(duì)于犯罪情節(jié)不是特別嚴(yán)重的拒不執(zhí)行罪,審判的結(jié)果是三年以下的有期徒刑,是可以考慮執(zhí)行緩刑。
但是造成了特別嚴(yán)重后果的,而且不滿足緩刑的條件就不可以執(zhí)行緩刑。
【法律依據(jù)】
根據(jù)《刑法》第三百一十三條,對(duì)人民法院的判決、裁定有能力執(zhí)行而拒不執(zhí)行,情節(jié)嚴(yán)重的,處三年以下有期徒刑、拘役或者罰金;情節(jié)特別嚴(yán)重的,處三年以上七年以下有期徒刑,并處罰金。
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1.凡是要徹底,你如果只是輕輕的學(xué),永遠(yuǎn)都學(xué)不會(huì)。
2.實(shí)在放不下就繼續(xù)喜歡吧,也許你會(huì)感動(dòng)他,也許你會(huì)累到放手。
3.用得著你的時(shí)候,好話說盡;不再用你的時(shí)候,立馬轉(zhuǎn)身。喜歡你時(shí),你就是最亮的星;厭惡你時(shí),你就是最差的景。
4.你生來就是個(gè)大人物,只是暫時(shí)受點(diǎn)苦。
5.時(shí)間,抓起了就是黃金,虛度了就是流水;書,看了就是知識(shí),沒看就是廢紙;理想,努力了才叫夢(mèng)想,放棄了那只是妄想。努力,雖然未必會(huì)收獲,但放棄,就一定一無所獲。
6.現(xiàn)實(shí)情況就擺在那里,沒有公主命,就別有公主病,老爹不是皇上,就別做太子夢(mèng)。
7.你應(yīng)該看看徹夜燈火的北上廣深而不是這個(gè)十一點(diǎn)出租車都不跑的小縣城。
8.不要太乖,不想做的事可以拒絕,做不到的事不用勉強(qiáng),不喜歡的話假裝沒聽見,人生不是用來討好別人的,而是要善待自己。
9.曾經(jīng)以為,傷心是會(huì)流很多眼淚的;原來真正的傷心,是流不出一滴眼淚。
10.麻煩帶著你那該死的情緒往上爬。
11.不努力,你喜歡的人就會(huì)站在別人身邊了。
12.人生的必修課是接受無常,人生的選修課是放下執(zhí)著。當(dāng)生命陷落的時(shí)候請(qǐng)記得,你必須跌到你從未經(jīng)歷過的谷底,才能站上你從未到達(dá)過的高峰。
13.今天翻的每一頁書都是以后賺的每一張錢。
14.稍微努力一下就什么都有了,可惜你懶,不自律還癡心。
15.我也想頹廢,但天生傲骨告訴我這次必須是我贏。
16.想買的東西都很貴,有時(shí)間頹廢不如好好想想怎么賺錢。
17.不努力你眼中的星辰大海也會(huì)慢慢消失殆盡,只剩破破爛爛的日復(fù)一日的人生。
18.今天玩的開心嗎?是不是離夢(mèng)想又遠(yuǎn)了。
19.沒有命中注定的結(jié)局,只有不夠努力的過程。
20.再燙手的水還是會(huì)涼,再飽滿的熱情還是會(huì)退散,再愛的人也許會(huì)離開,所以你要乖要長大,不再張口就是來日方長,而要習(xí)慣人走茶涼。
21.五點(diǎn)鐘的天很黑,但六百分的成績真的很耀眼。
22.失戀的時(shí)候,你以為整個(gè)世界都拋棄了你,別傻了,世界根本就沒需要過你。
23.如果你不握緊拳頭,你就不知道你力量到底有多大;如果你不咬緊牙關(guān),你就不知道你的堅(jiān)持到底有多狠。
24.你不努力明天吃什么。
25.你是真的有夠爛的,找關(guān)系都扶不上去你吧,要知道別人都是把分?jǐn)?shù)線踩在腳底下的。
26.熬得住就出眾,熬不住就出局,你的野心很大,所以沒資格停下。
27.當(dāng)下每一次想要努力的念頭,都有可能是未來的你在向現(xiàn)在的你求救。
28.只有苦練七十二變,才能笑對(duì)八十一難。
29.他們都是假裝頹廢,而你是真的頹廢。
30.舒服就靠近,累了就遠(yuǎn)離。跟誰在一起舒服就跟誰在一起,這個(gè)世界已經(jīng)讓人很累了,至少自己不要再為難自己了,活得開心比什么都重要。
31.你非要等到找不到工作,被所有人踩在腳底下的時(shí)候,才知道努力嗎,可是來不及了。
32.經(jīng)歷多了你就知道,如果自己沒有本事,活該忍氣吞聲的受氣,只有當(dāng)自己強(qiáng)大了,才有給別人甩臉色的資格。
1、不會(huì)。報(bào)考人員有下列情形之一的,不得報(bào)考:受過刑事處罰、治安處罰、勞動(dòng)教養(yǎng)、少年管教的。有犯罪嫌疑尚未查清的。曾被辭退或者開除公職的。道德敗壞,有偷竊等不良行為的。配偶、直系血親和對(duì)本人有重大影響的旁系血親有被判處死刑或者正在服刑或者在境內(nèi)外從事顛覆我國政權(quán)活動(dòng)的。在公務(wù)員錄用考試中違規(guī)違紀(jì)在禁考期內(nèi)的人員。
2、法律依據(jù):中國原《治安管理處罰條例》就規(guī)定了行政拘留,《治安管理處罰法》對(duì)行政拘留作了更加詳細(xì)的規(guī)定。行政拘留隨著《治安管理處罰條例》被《治安管理處罰法》取代,行政拘留制度也發(fā)生了一些變化。根據(jù)現(xiàn)行的《治安管理處罰法》,該法第二章第十條第三項(xiàng)規(guī)定行政拘留是一種治安管理處罰種類,該項(xiàng)對(duì)行政拘留的性質(zhì)作了定位,即治安管理處罰的一種。該法第十六條規(guī)定:“有兩種以上違反治安管理行為的,分別決定,合并執(zhí)行。行政拘留處罰合并執(zhí)行的,最長不超過二十日。
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今年以來,__市煙草局始終堅(jiān)持以構(gòu)建和諧煙草為主線,以服務(wù)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)為契機(jī),以糾正行業(yè)不正之風(fēng)為重點(diǎn),結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),改進(jìn)工作作風(fēng),解決了一些影響行業(yè)發(fā)展和社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題,實(shí)現(xiàn)了煙草部門與服務(wù)對(duì)象的利益雙贏。提高素質(zhì),樹立行業(yè)形象。該局注重形象建設(shè),組織廣大干部職工學(xué)習(xí)“世貿(mào)組織規(guī)則”及專賣法律法規(guī),轉(zhuǎn)變過去依靠行政權(quán)利進(jìn)行專賣管理的思想,樹立了依靠法律和市場(chǎng)規(guī)則進(jìn)行市場(chǎng)管理的觀念。同時(shí),結(jié)合煙葉生產(chǎn)實(shí)際,加大煙葉生產(chǎn)技術(shù)人員的培訓(xùn)教育力度,提高了廣大干部職工的自身思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
誠信踐諾,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。始終把“誠信踐諾”作為行風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)來抓,通過新聞、網(wǎng)絡(luò)等媒體向社會(huì)公開行風(fēng)承諾,對(duì)群眾反映的問題,堅(jiān)決進(jìn)行整改。自去年實(shí)行“大訪銷、大配送”的卷煙銷售運(yùn)行模式以來,該局把行風(fēng)建設(shè)貫穿于整個(gè)客服、配送工作中,一方面向每個(gè)零售戶下發(fā)公開信,公開服務(wù)承諾。另一方面不斷提高客戶經(jīng)理、送貨員的業(yè)務(wù)和服務(wù)水平,大力實(shí)施個(gè)性化、親情化、差異化服務(wù),做到了一切從客戶出發(fā)、一切為客戶著想、一切對(duì)客戶負(fù)責(zé)、一切讓客戶滿意。同時(shí),結(jié)合全市煙葉生產(chǎn)實(shí)際,狠抓技術(shù)服務(wù)和生產(chǎn)投入,努力為煙農(nóng)增產(chǎn)增收提供保證。為提高煙葉生產(chǎn)質(zhì)量,該局(公司)在加大生產(chǎn)技術(shù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,投入35萬余元,在冬耕起壟、煙葉育苗、煙田化肥、農(nóng)藥、地膜、
豆?jié){灌根等方面給予大力扶持。為改善全市煙葉生產(chǎn)基本條件,該局(公司)投入32萬元,在全市建設(shè)新型密集式炕房12座,水窖21眼,并免費(fèi)修建水窖20眼。煙田基礎(chǔ)設(shè)施的完善,不僅使全市煙葉烘烤質(zhì)量得到改善,而且也使煙田的水利抗旱條件得到改觀,為煙區(qū)持續(xù)健康發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
加強(qiáng)考核,確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。為更好地服務(wù)于廣大煙農(nóng)和卷煙零售戶,該局成立了目標(biāo)考核辦,對(duì)技術(shù)員、客戶經(jīng)理、送貨員、稽查員等各個(gè)崗位進(jìn)行監(jiān)督考核,制定了客戶舉報(bào)、投訴表,真正把行風(fēng)工作置于廣大服務(wù)對(duì)象的監(jiān)督之下。今年5月份,該局通過發(fā)放問卷調(diào)查、召開座談會(huì)等形式,廣大征求社會(huì)各界的意見和建議。共征求意見4條,整改落實(shí)4條,并將整改結(jié)果及時(shí)進(jìn)行了反饋,群眾滿意率達(dá)98以上。
轉(zhuǎn)變作風(fēng),經(jīng)濟(jì)效益再創(chuàng)新高。該局以行風(fēng)建設(shè)為契機(jī),把轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、更好地為廣大零售戶服務(wù)貫穿于卷煙經(jīng)營工作中。在全局實(shí)施雙誠信等級(jí)管理和鞏固卷煙銷售網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的基礎(chǔ)上,把重點(diǎn)放在專銷結(jié)合和為零售客戶服務(wù)上,使零售客戶由管理對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)質(zhì)服務(wù)的主體,變“要我服務(wù)”為“我要服務(wù)”,使__煙草與廣大合法零售客戶結(jié)為利益共同體,實(shí)現(xiàn)了煙草公司與零售戶利益雙贏的目的。今年,1-5月份,該局實(shí)現(xiàn)企業(yè)利潤316萬元,上交稅金230萬元,較去年分別增長21、18。
關(guān)鍵詞 古希臘悲劇 安德洛瑪刻 悲劇性意味
一、讓?拉辛:高貴的理性和癲狂的感性
然而這部戲劇發(fā)展到拉辛這里,便和古希臘時(shí)候的面目大不相同了。雖然拉辛是在歐里庇得斯悲劇《特洛伊婦女》和《安德洛瑪刻》的基礎(chǔ)上,創(chuàng)作了這部戲劇,但與歐里庇得斯的創(chuàng)作可謂是大相徑庭。
首先,劇情上有了大幅度的修改。昂朵馬格(安德洛瑪刻)在戲劇中還沒有成為卑呂斯(涅奧普托勒摩斯)的妻子,她和厄克多(赫克托爾)的孩子也還沒有死。卑呂斯對(duì)她一見鐘情,對(duì)她展開了猛烈的追求,甚至為她放棄了一切立場(chǎng)和原則,不惜以她孩子的性命來要挾她,成了為愛情而瘋狂的君主,最后死于奧賴斯特(奧瑞斯特斯)之手。而奧賴斯特則是聽命于一直愛慕的愛妙娜(赫爾彌奧涅)的指令做了這一暴行,卻在最后反被愛妙娜指責(zé)殺了她愛的人,并在愛妙娜自殺之后也自盡而亡。愛妙娜則是在奧賴斯特殺死了卑呂斯之后后悔不跌,自盡在她愛的人身邊。
其次,結(jié)構(gòu)更加緊密,劇情更加集中,沖突更加劇烈,完美地踐行了“三一律”的要求。司湯達(dá)曾評(píng)價(jià)拉辛的創(chuàng)作說:“雖然戴上鐐銬,依然英姿勃勃優(yōu)美動(dòng)人?!雹倮猎谶@部劇中,別出心裁地用唯一具有理性態(tài)度的昂朵馬格的不同選擇來控制劇情的走向。一開始卑呂斯對(duì)昂朵馬格的愛情志在必得,便拒絕了希臘國使臣奧賴斯特要求交出昂朵馬格的孩子的要求,并拒絕迎娶愛妙娜,愛妙娜氣憤難平,奧賴斯特正中下懷;而當(dāng)昂朵馬格拒絕卑呂斯時(shí),劇情發(fā)生了180度的大逆轉(zhuǎn),卑呂斯氣憤之下既答應(yīng)了交出昂朵馬格的兒子以治罪,又決定要娶愛妙娜令昂朵馬格嫉妒,于是愛妙娜喜出望外,奧賴斯特措手不及;而當(dāng)昂朵馬格實(shí)在無法割舍下自己的孩子又在愛妙娜那里受到了輕視而改變主意后,劇情終于迸發(fā)出了最后的,愛妙娜忍無可忍,奧賴斯特孤注一擲,終于釀成悲劇。這和亞里士多德在《詩學(xué)》中提到的“反轉(zhuǎn)”非常符合:“反轉(zhuǎn)是事物從一個(gè)狀態(tài)轉(zhuǎn)向相反的方向?!雹谠谶@里,劇情的走向正是如此。
最后,整部戲劇充滿了理性與感性情緒的碰撞,感性的熱烈的情緒像火山熔巖一樣不斷噴涌,推動(dòng)了情節(jié)的發(fā)展和的來臨。拉辛擅長于寫心理,劇中有很多人物心理的獨(dú)白,使得人物的言行有了很好的感情基礎(chǔ),在激烈的劇情沖突中也不顯得單薄。這也是拉辛和歐里庇得斯的作品區(qū)別最大的一點(diǎn),歐里庇得斯的作品更多的是在講述故事,有一種莊嚴(yán)而娓娓道來之感,因?yàn)榕c神話中的神有關(guān),因而總覺得有一定距離;而拉辛的作品則充滿了情緒,充滿了各種沒有理性的激烈的愛恨,像是蓬勃跳躍的火焰,愈燃愈烈,直到最后轟然一聲,消弭殆盡,那種毫無原則與理性的激烈,已經(jīng)到了令人覺得費(fèi)解和恐懼的地步。
這出悲劇在一片混亂聲中收?qǐng)?,劇中人物受著和感情的支配,絲毫不加約束,奧賴斯特毀掉了榮譽(yù)的原則,卑呂斯斷送了國家的利益而愛妙娜則一無所得,更是搭上了自己的身家性命。歐里庇得斯曾說過:“愛情沒有節(jié)制,便不能給人光榮和名譽(yù)。”想必拉辛也深以為然。這出劇中,只有安德洛瑪刻一人始終秉持著自己的理性,剩下的三個(gè)人都愛到失去了理智,雖然情深動(dòng)人,但唯情是重,除此之外所有一切都棄如弊履,就偏執(zhí)得令人害怕了。
雖然拉辛寫的是古希臘神話中的故事,但反映的卻是17世紀(jì)法國宮廷中的鄙陋。表面上神圣莊嚴(yán)的宮廷,實(shí)際上卻是陰暗的角落,罪惡的淵藪。那里有專橫的暴君,也有阿諛的佞臣,他們勾心斗角,荒。
時(shí)代變換,拉辛賦予了這個(gè)古老的故事更精彩的形式和嶄新的內(nèi)涵,在他的悲劇里,有人性的彰顯,也有理性和感性的激烈碰撞。
二、悲劇性意味
尼采曾在《悲劇的誕生》一書中用日神阿波羅和酒神狄奧尼索斯的象征來說明藝術(shù)的起源、本質(zhì)和功用乃至人生的意義。③尼采認(rèn)為,希臘藝術(shù)的繁榮并非是由于希臘人內(nèi)心的和諧,反倒是因?yàn)樗麄儍?nèi)心的痛苦和沖突。他們已經(jīng)看清了人生的悲劇性質(zhì),因而想要從藝術(shù)中去尋求救贖。
周國平總結(jié)說:“日神和酒神都是植根于人的至深本能,前者是個(gè)體的人借外觀的幻覺自我肯定的沖動(dòng),后者是個(gè)體的人自我否定而復(fù)歸世界本體的沖動(dòng)?!雹芏噍^于日神精神,酒神精神則更能體現(xiàn)一種悲劇的力量,也正是讓悲劇具有感染力的根源。讀者之所以能在悲劇中獲得,是因?yàn)楸瘎 坝靡环N形而上的慰藉來解脫我們,不管現(xiàn)象如何變化,事物基礎(chǔ)中的生命仍是堅(jiān)不可摧的和充滿歡樂的?!雹菘幢瘎r(shí),“一種形而上的慰藉使我們暫時(shí)逃脫事態(tài)變遷的紛擾。我們?cè)诙檀俚乃查g真的成為原始生靈本身,感覺到它的不可遏止的生存欲望和生存快樂。”⑥
生死無常,榮辱變遷,本就是一大悲劇,然而那些脆弱的卻頑強(qiáng)執(zhí)拗的生命不斷此起彼伏,匯聚成前所未有的力量時(shí),展現(xiàn)的正是一種悲劇的意義與崇高。特洛伊戰(zhàn)爭,赫克托爾戰(zhàn)死殉國,安德洛瑪刻從貴族淪為戰(zhàn)俘奴隸,受盡,可謂是無法反抗的命運(yùn)悲劇,但她的愛與堅(jiān)強(qiáng)從不曾從她身上熄滅,成為了黑暗中永恒的光點(diǎn)。就像存在主義代表人物加繆的西西弗神話中的悲劇英雄,他飽受磨難,卻一直堅(jiān)持故我,藐視神明,仇恨死亡,對(duì)生活充滿激情。如果說悲劇之悲是因?yàn)榘衙篮玫臇|西撕碎了給人看,那悲劇真正讓人心旌搖動(dòng)的便是,當(dāng)人們面對(duì)苦難一無所有只剩廢墟的時(shí)候,也一直不曾絕望的力量。這是血淚干涸后的超脫和永存的笑容,也是酒神精神的精髓。
這便是悲劇屹立千年而經(jīng)久不衰的魅力所在。
注釋:
①[法]司湯達(dá).拉辛與莎士比亞[M].上海譯文出版社.
②[古希臘]亞里士多德/[古羅馬]賀拉斯.詩學(xué)?詩藝.郝久新譯[M].九州出版社,2007:41.
Effects of different local anesthetics on heart rate variability and pulmonary function during upper thoracic epidural anesthesia
【Abstract】 AIM: To investigate the effects of different local anethestics on the heart rate variability (HRV) and pulmonary function during upper thoracic epidural anesthesia. METHODS: Sixty cases subjected to selective operations under upper thoracic epidural anesthesia were randomly pided into 2 groups: group A (20 g/L chloroprocaine, n=30) and group B (15 g/L lidocaine, n=30). The changes of HR, SBP, DBP, SaO2, HRV, Vc, FVc, FVc1 and MMV before anesthesia and 5, 10, 15, 20, 30 min after anesthesia were recorded and analyzed respectively. RESULTS: HRV, HR, SBP and DBP in group A 5, 10, 15 min after anesthesia decreased significantly compared with those before anesthesia and those in group B (P
【Keywords】 anesthesia, epidural; heart rate variability; respiratory function tests
【摘要】 目的: 觀察不同局麻藥用于上胸段硬膜外麻醉對(duì)心率變異性及肺功能的影響. 方法: 上胸段硬膜外麻醉下行手術(shù)患者60例隨機(jī)分為A組(20 g/L氯普魯卡因組,n=30),B組(15 g/L利多卡因,n=30),觀察其阻滯前、阻滯后5, 10, 15, 20, 30 min時(shí)HR, SBP, DBP, SpO2及HRV和Vc, FVc, FVc1, MMV的變化. 結(jié)果: A組阻滯后5, 10, 15 min較阻滯前及B組HRV, HR, SBP, DBP均有所下降(P
【關(guān)鍵詞】 麻醉,硬膜外;心率變異性;呼吸功能試驗(yàn)
0引言
硬膜外麻醉與鎮(zhèn)痛可明顯降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),改善高?;颊咝g(shù)后肺功能與預(yù)后[1],胸部硬膜外麻醉通過阻滯節(jié)前交感神經(jīng),使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,如心率減慢,外周血管擴(kuò)張,每搏輸出量下降等[2],同時(shí)可阻滯肋間神經(jīng),影響通氣功能和通氣方式,主要與所用局麻藥的濃度、容積及穿刺點(diǎn)位置有關(guān)[3]. 不同局麻藥因毒性、起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛與肌松作用的強(qiáng)弱不同,因此用于上胸段硬膜外麻醉時(shí),對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響、對(duì)植物神經(jīng)張力、對(duì)呼吸功能的影響均不相同. 雖然氯普魯卡因和利多卡因均已長期應(yīng)用于臨床麻醉,但其對(duì)植物神經(jīng)張力及呼吸功能的影響報(bào)道極少. 我們?cè)O(shè)計(jì)此臨床研究,觀察其用于胸段硬膜外阻滯后對(duì)心率變異性及肺功能的影響.
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
選擇ASAI~Ⅱ級(jí)擇期在上胸段硬膜外麻醉下手術(shù)患者60例,分為A組(20 g/L氯普魯卡因),B組(15 g/L利多卡因),術(shù)前無心血管及肺部合并癥,A組年齡為(45±8)歲,體質(zhì)量(57±7) kg;B組年齡為(44±9)歲,體質(zhì)量(54±8) kg,兩組患者年齡、體質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05).
1.2方法
所有患者入室前均肌注安定10 mg,阿托品0.5 mg,入室開放靜脈通路,輸入復(fù)方氯化鈉10 mL/kg,開放面罩吸氧(2 L/min),選T34行硬膜外穿刺,頭端置管3.5 cm,A組以20 g/L氯普魯卡因5 mL誘導(dǎo),平面出現(xiàn)后每5 min追加5 mL,總量20 mL,B組以15 g/L利多卡因5 mL誘導(dǎo)平面出現(xiàn)后每5 min追加5 mL,總量20 mL,至試驗(yàn)15 min. 檢測(cè)指標(biāo): ① 入手術(shù)室以Space labs 90369多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)檢測(cè)HR, SBP, DBP, SpO2及ECG;② 以Holtwin 7.0 Gold監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)心率變異性;③ 由呼吸內(nèi)科專業(yè)人員用Master Screen Diffussion肺功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定硬膜外阻滯前(T1),局麻藥注入后10 min (T2), 30 min (T3)的潮氣量(VT),肺活量(VC),用力肺活量(FVC),第1 s用力肺活量(FVC1)及最大通氣量(MMV);④ 觀察其麻醉效果及毒副反應(yīng).
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 數(shù)據(jù)均以x±s表示,采用SPSS10.0軟件進(jìn)行方差分析及Dunnettt兩兩比較,P
2結(jié)果
A組和B組患者HR, SBP, DBP,心率變異性和肺功能均有不同變化(Tab 1~3),麻醉效果均可滿足手術(shù)要求,未出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng).表1患者HR, SBP和DBP變化(略)表2患者心率變異性變化(略)表3患者肺功能指標(biāo)變化(略)
3討論
全身麻醉并不能完全抑制麻醉手術(shù)期間的各種操作刺激所引起的腦垂體和腎上腺髓質(zhì)分泌的應(yīng)激激素所帶來的全身反應(yīng)[4],依靠加深麻醉深度,不僅不能完全消除應(yīng)激,反而會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)反應(yīng): 如心肌抑制、心率失常等[5]. 大量研究發(fā)現(xiàn)上胸段硬膜外阻滯可明顯改善心肌缺血及其氧供需平衡,減低心律失常發(fā)生率,同時(shí),上胸段硬膜外阻滯可明顯降低內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng),并且具有操作簡單,價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn),在我國,尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū),更為實(shí)用. 但胸段硬膜外阻滯可引起一定的循環(huán)和呼吸抑制[6,7],所以選擇合適的局麻藥是保障臨床安全的關(guān)鍵. 我們的研究結(jié)果顯示,A組(20 g/L氯普魯卡因)推注5 min后心率減慢,血壓下降,20 min時(shí)恢復(fù)至大致正常水平;而B組(15 g/L利多卡因)變化不甚明顯. 兩組同時(shí)伴有心率變異性(TP, ULP, HP)降低,以超低頻明顯. 交/迷比值降低,以A組(20 g/L氯普魯卡因)明顯,兩組用藥后10 min,Vc, FVc, FVc1, MMV降低,但30 min時(shí)基本恢復(fù)至正常水平.
椎管內(nèi)麻醉常伴有血液動(dòng)力學(xué)改變,如心動(dòng)過緩、低血壓等,通過監(jiān)測(cè)患者的心率變異性并作定量分析,可較準(zhǔn)確地反映椎管內(nèi)麻醉中自律神經(jīng)功能狀況,從而了解其發(fā)生機(jī)制,并采取相應(yīng)的治療手段. 上胸段硬膜外阻滯阻斷了交感神經(jīng)節(jié)前纖維,使阻滯范圍內(nèi)的容量血管和阻力血管不同程度的擴(kuò)張,回心血量明顯減少,外周血管阻力下降,降低了心臟的前、后負(fù)荷,因支配心臟的交感神經(jīng)被阻滯,使心率減慢,心肌收縮力明顯下降,因而心臟耗氧量減少. 我們的觀察結(jié)果顯示,利多卡因和氯普魯卡因阻滯都可引起心率變異性中總功率、超低頻、高頻下降,其中以總功率和超低頻降低明顯,交感神經(jīng)/迷走神經(jīng)比的下降,說明交感神經(jīng)被抑制,這就是引起心率減慢及血壓下降的機(jī)制. 與利多卡因相比,氯普魯卡因下降早且更為明顯,但30 min時(shí)基本恢復(fù),這和氯普魯卡因作用機(jī)制及其效能有關(guān).
胸段硬膜外麻醉阻滯了肋間神經(jīng),降低并影響肋間肌的運(yùn)動(dòng)功能,本研究中硬膜外阻滯平面在C68T1011之間,因而肋間肌大部分受到阻滯,所以VC減少,F(xiàn)VC, FVC1屬動(dòng)態(tài)肺容量指標(biāo),不僅受初始肺容量、氣道管徑的影響,還受呼氣肌(主要為腹肌及膈肌)運(yùn)動(dòng)的影響,腹肌受T6L1神經(jīng)支配,本研究中的胸段硬膜外阻滯導(dǎo)致FVC, FVC1下降. MMV是衡量肺組織彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸力量指標(biāo),本研究中MMV下降與呼吸肌力下降有關(guān),但有研究表明上胸段硬膜外阻滯后,膈肌代償性增加,通氣功能未受明顯影響[8],而且上胸段硬膜外阻滯不影響肺的通氣與血流比例、不影響換氣功能和缺氧性肺血管收縮[9],所以兩組患者在低流量吸氧時(shí)SpO2均保持在99%以上.
我們研究表明,20 g/L氯普魯卡因和15 g/L利多卡因用于胸段硬膜外阻滯均有一定的循環(huán)和呼吸抑制,以20 g/L氯普魯卡因明顯,二者在上胸段硬膜外麻醉中所引起的血流動(dòng)力學(xué)變化及肺功能改變均在可治療的安全范圍之內(nèi).
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1953年8月的一天,3l歲的米爾頓·格林,在好萊塢二十世紀(jì)??怂闺娪肮镜耐\噲?chǎng)內(nèi)偶遇了瑪麗蓮·夢(mèng)露。此時(shí)的格林早已是名震美國演藝圈的攝影大腕了,而夢(mèng)露還只是一個(gè)無名的小演員。所以當(dāng)年輕英俊的格林說出他的身份時(shí),夢(mèng)露不禁驚叫起來:“真不敢相信,像你這么有名的攝影大腕還只是一個(gè)毛頭小伙子,我還當(dāng)你是一個(gè)小老頭呢!”格林笑笑著說道:“你也不過是個(gè)小女生嘛!”
認(rèn)識(shí)的時(shí)間久了,格林覺得二十世紀(jì)福克斯電影公司給夢(mèng)露一個(gè)星期1500美元的報(bào)酬實(shí)在是太低了,不過,他更為夢(mèng)露對(duì)表演藝術(shù)的執(zhí)著所感動(dòng),于是建議夢(mèng)露和自己合伙成立一家電影制片公司,選自己喜愛的角色拍撮。
1955年1月6日,瑪麗蓮·夢(mèng)露電影制片公司成立,夢(mèng)露戴著格林送給她的鉆戒,穿著格林送給她的奶白色的羊絨大衣,染著一頭鋁白色的頭發(fā),出現(xiàn)在成立儀式上。當(dāng)時(shí),二十世紀(jì)??怂闺娪肮镜睦习暹_(dá)瑞爾·扎努克還滿不在乎地說道:“隨她去吧,一個(gè)草包美人還能威脅到我的公司?真是笑話?!比欢?,一年以后,就是這個(gè)“草包美人”在格林的精心包裝下,成為了好萊塢最炙手可熱的女演員。
1956年新年前夕,二十世紀(jì)??怂闺娪肮窘K于向這個(gè)“草包美人”和格林投降了:請(qǐng)夢(mèng)露和格林一年拍攝四部影片,題材任由夢(mèng)露自己選擇,拍攝過程也完全獨(dú)立,電影公司為每部影片出資10萬美元,夢(mèng)露和格林的公司每年還能額外分到10萬美元的獎(jiǎng)金,而格林本人的年薪是75000美元。他們答應(yīng)了??怂闺娪肮荆S后拍的第一部片子就是堪稱好萊塢經(jīng)典的《公共汽車站》。
生意上的伙伴也成為生活中的好友。夢(mèng)露、格林和格林的妻子埃咪經(jīng)常在格林家中享受家庭的溫馨,還一起在林間散步。每天一大早,當(dāng)格林開始為生意上的事焦頭爛額的時(shí)候,夢(mèng)露已經(jīng)在一個(gè)擱滿冰塊的浴盆里沐浴了,而且一待就是好半天,因?yàn)樗嘈庞帽鶋K沐浴可以讓她的腿更加健美。埃咪對(duì)夢(mèng)露并沒有過多的戒心,只是淡淡地說:“就算她住在我們家里,也是她過她的生活,我們過我們的生活,我們只是好朋友,我也相信我丈夫?!?/p>
格林的兒子喬舒亞談起他印象中的夢(mèng)露時(shí)說:“在我們家每個(gè)人的眼里,她都是一個(gè)非常正常的女性。她成了我們家庭的一個(gè)組成部分,但她從來就沒有成為我們家注意的中心。她在我們家的時(shí)候,常常顯得很害羞。我覺得我父親從夢(mèng)露身上發(fā)現(xiàn)了其他人所沒有發(fā)現(xiàn)的東西。他太了解夢(mèng)露了,太了解夢(mèng)露在鏡頭前的表現(xiàn)了,他親自為她設(shè)計(jì)發(fā)型、衣著和燈光,他親自與攝影師和錄音師交流,讓他們展現(xiàn)最完美的夢(mèng)露,是我父親發(fā)掘了連夢(mèng)露自己都沒有發(fā)現(xiàn)的潛質(zhì),也是他把夢(mèng)露打造成了真正的巨星?!?/p>
然而,天下沒有不散的宴席,再好的合作伙伴也有分手的那一天。1956年6月,瑪麗蓮·夢(mèng)露結(jié)婚了,新郎是劇作家阿瑟·米勒。 夢(mèng)露的新婚意味著她與格林親密合作時(shí)光的結(jié)束?;楹蟮拿桌粘闪藟?mèng)露公司的顧問和經(jīng)紀(jì)人,他開始對(duì)格林變得越來越疑心,這倒不是因?yàn)樗惺懿涣送饨珀P(guān)于夢(mèng)露與格林種種緋聞的傳言,而是擔(dān)心夢(mèng)露受制于格林,而格林也覺得米勒介入公司,使公司的運(yùn)營越來越艱難。當(dāng)夢(mèng)露在倫敦拍《王子與》的時(shí)候,矛盾終于公開化了。
1957年1月的一天,身穿一身紅裝的夢(mèng)露來到格林的攝影棚拍照片,這是他們之間最后一次履行拍照合同。夢(mèng)露心中的天平很自然地倒向自己的老公那邊,而格林也知道他與夢(mèng)露的關(guān)系結(jié)束了。
第二天,格林來到公司,要求解除合同。當(dāng)格林提出只要10萬美元時(shí),連米勒都不敢相信自己的耳朵,因?yàn)檫@就是當(dāng)年格林投資到公司的錢。辦公室里一陣沉寂,米勒老半天才喃喃地說:“你真的只要這么多?”夢(mèng)露也輕聲勸道:“多拿一些吧!”但格林只是淡淡地回答說:“不了,就讓我成為你生活中唯一不向你索取的男人吧!”之后,格林過回原先的攝影師生活,遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看著自己一手締造出來的影星變成20世紀(jì)最有名的文化演藝標(biāo)志。直到1985年格林去世,都沒有再提過夢(mèng)露的名字。
【中圖分類號(hào)】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)08-0624-02
1 病例資料
患者 女 38歲 小學(xué)教師 因牙疼口服消炎藥未果,疼痛較劇烈,冷、熱刺激等誘因致疼痛加劇,害怕咀嚼,可有搏動(dòng)性疼痛及患牙有“浮起感”, 面頰部腫脹,并伴有全身不適,嚴(yán)重影響休息、進(jìn)食、工作,要求掛水,遂給予門診靜脈輸注抗菌素,醫(yī)囑給予0.5%奧硝唑氯化鈉100ml、0.2%左氧氟沙星100ml靜脈滴注,輸液過程中患者無不適主訴,直至輸液結(jié)束拔針一切正常,患者起身回家,剛出醫(yī)院門,患者自覺渾身發(fā)麻,而且感覺越來越嚴(yán)重,乏力、動(dòng)彈不得似觸電感、針刺一般、 癱軟,家屬見狀,連忙摻扶,并呼救,醫(yī)生護(hù)士聞聲趕去,合力將患者抬到病床上,測(cè)血壓90/60mmHg,脈搏細(xì)弱,呼吸急促,醫(yī)囑給予氧氣吸入,靜脈注射地塞米松5mg,同時(shí)輸入電介質(zhì),20分鐘后患者平靜,麻木緩解,兩天后隨訪,患者無不適。
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奧硝唑與左氧氟沙星兩藥為門診常用抗菌素,從未發(fā)生過嚴(yán)重的用藥反應(yīng),一般僅有個(gè)別患者有輕微的局部反應(yīng),表現(xiàn)為注射部位搔癢,沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)條索狀紅線,穿刺處感覺刺痛,給予調(diào)慢滴速,癥狀就會(huì)消失,本例患者用藥后出現(xiàn)周身劇麻,癱軟,分析原因可能有:①屬于嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)方面的藥物反應(yīng),四肢麻木;②患者由于牙疼影響進(jìn)食,未引起重視,不排除低血糖及電介質(zhì)紊亂,但無化驗(yàn)提供依據(jù);③患者屬于門診輸液,病情未引起醫(yī)務(wù)人員的足夠關(guān)心,輸液時(shí)未讓患者躺下使身體得到休息,結(jié)束后針一拔患者即起身離院,是否為不良姿勢(shì)所致。
在我們?nèi)粘I钪?,申?qǐng)貸款買房已經(jīng)是一種普遍現(xiàn)象,大部分購房者都會(huì)選擇銀行申請(qǐng)不同金額的貸款,這樣就可以減輕自身供房的壓力。那么,如果更換貸款銀行需要重新網(wǎng)簽嗎?下面一起來了解一下。
房貸中途可否換銀行 如果用戶還未提交貸款申請(qǐng),那么在申請(qǐng)之前就換銀行不需要重新網(wǎng)簽。而已經(jīng)提交了申請(qǐng),在申請(qǐng)過程中換銀行,這時(shí)候是需要重新網(wǎng)簽的。當(dāng)然,除了重新網(wǎng)簽,用戶也可以與銀行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,這樣就不需要重新網(wǎng)簽。
最后,提醒大家一點(diǎn),在申請(qǐng)房貸之前,一定要事先選擇好房貸銀行,盡量不要在申請(qǐng)過程中更換房貸銀行,這樣辦理起來非常麻煩。以上就是關(guān)于換貸款銀行是否需要重新網(wǎng)簽的相關(guān)解答,希望能幫到有需要的朋友。
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