護(hù)士倫理論文精選(九篇)

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第1篇：護(hù)士倫理論文范文

對(duì)少陰人有益的食品如狗肉、雞肉、蜂蜜等，對(duì)少陽(yáng)人是有害的。少陽(yáng)人為熱多體質(zhì)，故辣椒、生姜、蒜、胡椒等辛辣有刺激性的調(diào)味品和雞肉、羊肉、狗肉、人參、蜂蜜等是不符合于少陽(yáng)人體質(zhì)的。又因素體常表現(xiàn)為陰虛體質(zhì)，故補(bǔ)陰的食品是很有必要的。如啤酒、綠豆、大麥、小豆、豬肉、雞蛋、鴨肉、玉米、白菜、黃瓜、南瓜、香瓜、香蕉等飲食很適合于少陽(yáng)人的。而熱性食物如生姜、胡椒、雞肉、辣椒應(yīng)盡量避免，以免火上加油。有害食品有酒、雞肉、牛肉、蘋(píng)果、牛奶、花生、獐肉。

太陽(yáng)人易患疾病是噎嗝、反胃之病，因此忌辛熱食物宜清淡飲食，對(duì)太陽(yáng)人是很適合的。飲食類(lèi)有柿、櫻桃、松、麥、蛤、蕨、葡萄、白菜、生菜、木瓜、魷魚(yú)、明太魚(yú)、蝦類(lèi)、五加皮茶等。太陽(yáng)人肝之機(jī)能恒不足，故盡量避免多攝入高蛋白食物而加重肝臟負(fù)擔(dān)。有害食品有豬肉、辣椒、雪糖、石首魚(yú)。太陽(yáng)人適合低脂肪、清淡飲食，而且冷食比熱食更適合于其體質(zhì)的。如芥麥、冷面、螃蟹、葡萄、獼猴桃、柿子、櫻桃等為適宜食品。

太陰人肺小而肝大，其肺為溫臟，肝為涼臟，多為肥胖體質(zhì)，多濕多痰，血濁氣澀，故易患高血壓、中風(fēng)等疾病。刺激性食品和高脂肪食品如雞肉、狗肉、豬肉、人參茶、生姜、蜂蜜等應(yīng)盡量避免為好。太陰人適合飲食有杏、梨、茄子、胡桃、雪糖、西瓜、大豆、小麥、豆腐、牛肉、牛乳、鯖魚(yú)、海菜、昆布、五味子、大麥、地瓜、明卵、海帶、甘栗、蘿卜、桔梗、沙參、蕨菜等。要多運(yùn)動(dòng)、勤洗澡、多發(fā)汗，多食用粗纖維，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣是非常重要的。太陰人喜歡吃牛肉、魚(yú)類(lèi)及厚味飲食，平素就多食。太陰人形體多肥胖，而且有“多食家”之稱(chēng)。所以即使是太陰人飲食，亦不宜多食而造成肥胖。有害食品有豬肉、雞肉、白菜、蘋(píng)果、雞蛋、山羊肉等。

飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。它能節(jié)約體內(nèi)胰島素用量，減輕胰臟負(fù)擔(dān)。肥胖及輕癥、無(wú)癥狀患者，單靠飲食療法，就可以控制病情。病情較重及胰島素依賴(lài)性患者，在用藥同時(shí)，必須配合飲食療法，才能防止病情惡化。在體內(nèi)吸收糖需要胰島素，吸收蛋白質(zhì)也同樣需要胰島素。于是吃的越多，越胖，需要胰島素越多?！端貑?wèn)•奇病論篇》曰:“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人中滿(mǎn)，故其上溢轉(zhuǎn)為消渴?！边@就是說(shuō):長(zhǎng)期過(guò)食肥甘醇酒厚味或肥胖之人(在四象人中以太陰人為多)胰島素消耗增多，糖分聚積，易積熱內(nèi)生，化燥傷津，發(fā)為消渴。再一方面，運(yùn)動(dòng)可以減輕體重，減少胰島素需要量，以幫更好的控制糖尿病。故對(duì)太陰人糖尿病，應(yīng)避免多食、運(yùn)動(dòng)不足、肥胖及體內(nèi)增加胰島素的因素，采用“八分飽、多運(yùn)動(dòng)”為其治療原則。

第2篇：護(hù)士倫理論文范文

1．1制定助理護(hù)士工作職責(zé)，規(guī)范助理護(hù)士行為助理護(hù)士在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下完成患者生活護(hù)理、非創(chuàng)傷性或侵入性的護(hù)理工作，包括整理病床單元、更換床單，協(xié)助患者更換衣服，洗漱、洗頭、擦浴、訂餐、進(jìn)食，協(xié)助患者服藥，測(cè)量生命體征，陪送普通患者到相關(guān)科室做檢查，到藥房取藥，同時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士工作站、治療臺(tái)、治療車(chē)等及病區(qū)儀器、設(shè)備的清潔。

1．2制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)以體現(xiàn)以患者為中心、為患者提供連續(xù)全面的護(hù)理為原則。科室護(hù)士長(zhǎng)或帶教干事指導(dǎo)、督促助理護(hù)士完成基礎(chǔ)工作。

1．3激勵(lì)機(jī)制表現(xiàn)優(yōu)秀者可在我院繼續(xù)實(shí)習(xí);實(shí)習(xí)考核優(yōu)秀者，畢業(yè)后可被我院優(yōu)先錄取為正式助理護(hù)士。在助理護(hù)士期間，若考取大專(zhuān)，畢業(yè)后可晉升為我院合同制護(hù)士，按我院合同制護(hù)士管理辦法實(shí)施管理。

1．4評(píng)價(jià)方法(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)助理護(hù)士的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，填寫(xiě)助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)表，考核內(nèi)容包括:個(gè)人素質(zhì)(20分)、護(hù)理質(zhì)量(54分)、教學(xué)(6分)、護(hù)理安全(20分)，總分100分;(2)病區(qū)向住院患者發(fā)放護(hù)理工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，問(wèn)卷內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、服務(wù)態(tài)度、儀表舉止、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、技術(shù)操作水平等18個(gè)條目，調(diào)查表總分為100分，得分在85分為及格(調(diào)查表中滿(mǎn)意10分，較滿(mǎn)意5分，不滿(mǎn)意0分);(3)引入見(jiàn)習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理護(hù)士崗位前后半年護(hù)理不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿(mǎn)意度均以醫(yī)院每月護(hù)理部檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2結(jié)果

2．1引入見(jiàn)習(xí)護(hù)士前后護(hù)理不良事件比較，見(jiàn)表1。

2．2引入見(jiàn)習(xí)護(hù)士前后基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿(mǎn)意度比較，見(jiàn)表2。

2．3助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)6個(gè)月后見(jiàn)習(xí)護(hù)士考核平均98分。

3討論

3．1合理的護(hù)理人員配置是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)開(kāi)展及護(hù)理質(zhì)量的重要保證。目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院科室臨床護(hù)士緊缺，衛(wèi)生部對(duì)204所醫(yī)院護(hù)士人力資源的調(diào)查顯示［2］，人力資源的配置在技術(shù)職務(wù)與崗位分配上存在脫節(jié)現(xiàn)象［3］。主要原因包括未實(shí)現(xiàn)分層級(jí)管理、崗位管理，一些高、中級(jí)職稱(chēng)、本科學(xué)歷護(hù)士除承擔(dān)科室護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)外，還和低年資、低職稱(chēng)、中專(zhuān)護(hù)士從事同一水平的護(hù)理工作，使護(hù)理人員的能力得不到充分、合理的發(fā)揮［4］，從而造成人力資源浪費(fèi)，導(dǎo)致護(hù)士缺乏個(gè)人發(fā)展的動(dòng)力［5］。工作細(xì)化、責(zé)任護(hù)士分管患者時(shí)，治療工作量較大，護(hù)士力不從心，忙于完成醫(yī)囑、治療而無(wú)時(shí)間認(rèn)真完成患者的生活護(hù)理及健康教育，部分生活護(hù)理、低技術(shù)含量工作只有依靠護(hù)工來(lái)完成，專(zhuān)業(yè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間很少。護(hù)理崗位分工缺乏科學(xué)性，不能體現(xiàn)資歷、學(xué)歷、能力、職稱(chēng)的不同，未體現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理，制約了護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力的提高和職業(yè)的發(fā)展，造成“一邊在培養(yǎng)高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費(fèi)”的情況，威脅著我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。后勤及輔助系統(tǒng)工作未能為科室解決實(shí)際困難，部分護(hù)士仍耗在對(duì)賬、領(lǐng)藥等非護(hù)理工作中。年輕護(hù)士比例較大，各科室結(jié)婚、生育休假，造成病區(qū)護(hù)士在編不在崗。另一方面，患者自己高價(jià)雇用的護(hù)工未經(jīng)過(guò)規(guī)范崗前培訓(xùn)，不能較好的滿(mǎn)足患者各方面的需求。主觀因素、客觀因素導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿(mǎn)意。

3．2隨著按職稱(chēng)上崗、分層次使用護(hù)士的措施在全國(guó)逐步推行，在北京、上海、廣州等醫(yī)學(xué)前沿醫(yī)院設(shè)置了助理護(hù)士崗位，一方面，有助于緩解醫(yī)院科室人力資源不足的現(xiàn)狀，緩解了注冊(cè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的工作壓力，成為注冊(cè)護(hù)士的得力助手［9］。根據(jù)護(hù)士的技術(shù)職稱(chēng)、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)、合理地實(shí)現(xiàn)各級(jí)人員的分層次使用，使各級(jí)護(hù)理人員人盡其才，高、中級(jí)護(hù)理人員有更多的時(shí)間和精力從事帶教、科研、質(zhì)量控制等工作，以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另一方面，助理護(hù)士與護(hù)工教育層次、素質(zhì)相比較更具優(yōu)勢(shì)，患者更愿意接受具備一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能的護(hù)士為其服務(wù)，而且為患者節(jié)省了住院期間雇傭護(hù)工的費(fèi)用，提高了患者的滿(mǎn)意度，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。

3．3將見(jiàn)習(xí)護(hù)士引為助理護(hù)士在病區(qū)補(bǔ)充助理護(hù)士崗位，逐漸取代護(hù)工，這無(wú)疑是對(duì)護(hù)工隊(duì)伍的一種巨大沖擊，這是我們?cè)趦?yōu)質(zhì)護(hù)理中一種新的探索和嘗試。目前中等專(zhuān)業(yè)護(hù)理院校學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，通過(guò)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程結(jié)構(gòu)模式的改革，引入見(jiàn)習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理士護(hù)崗位，培養(yǎng)中等專(zhuān)業(yè)護(hù)理院校學(xué)生具有良好的護(hù)理服務(wù)理念及職業(yè)素質(zhì)，臨床實(shí)踐鞏固了在學(xué)校所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能，提高了與患者交流溝通的能力，積累了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，成為實(shí)用型護(hù)理人才，提高就業(yè)機(jī)會(huì)。醫(yī)院與中等護(hù)理院校一體化方案的實(shí)施不但為中專(zhuān)護(hù)生提供了就業(yè)機(jī)會(huì)，激發(fā)了助理護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更規(guī)范、高效，同時(shí)提高中等專(zhuān)業(yè)護(hù)理院校護(hù)理職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量。

4小結(jié)

第3篇：護(hù)士倫理論文范文

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，近年來(lái)，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿(mǎn)足以下條件。（1）大專(zhuān)畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛(ài)護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改希墙虒W(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專(zhuān)學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，完成中專(zhuān)實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專(zhuān)學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專(zhuān)實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行專(zhuān)科理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計(jì)劃開(kāi)展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過(guò)教學(xué)查房、專(zhuān)科疾病知識(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問(wèn)等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師召開(kāi)護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查（1）抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢(xún)問(wèn)護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開(kāi)教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過(guò)召開(kāi)帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施；（2）通過(guò)召開(kāi)學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見(jiàn)和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見(jiàn)和建議立即采納，存在的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策。

1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過(guò)實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺(jué)提高自身素質(zhì)及專(zhuān)科理論水平，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問(wèn)題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻(xiàn)］

第4篇：護(hù)士倫理論文范文

減少對(duì)食管的刺激，以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜，溫?zé)嵋m中。以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食為主。要少食多餐，禁食干、炸、辛辣飲食。指導(dǎo)患者采用正確的飲食。

放療期間的飲食護(hù)理

食物溫度適宜采取溫?zé)徇M(jìn)食法，一般為37℃左右。過(guò)冷過(guò)熱均宜刺激食管，而且也有利于食管平滑肌松弛、擴(kuò)張，減輕進(jìn)食阻力，防止飲食梗阻。

合適的不同時(shí)期，不同部位的食管癌患者應(yīng)采取不同的飲食，對(duì)保證飲食通暢有明顯效果：（1）食管前壁癌，吞咽食物時(shí)應(yīng)采取后傾坐位。（2）食管后壁癌，吞咽食物時(shí)應(yīng)采取正坐位或站位（。3）食物梗阻，吞咽時(shí)應(yīng)采取站位。

進(jìn)食前的準(zhǔn)備工作（1）進(jìn)食環(huán)境的準(zhǔn)備選擇清潔、舒適的環(huán)境進(jìn)餐，有條件且病情允許可到清潔溫馨的餐廳就餐。無(wú)條件或病情不允許，也應(yīng)在進(jìn)餐前將病室整理清潔，創(chuàng)造良好的氛圍（。2）患者的準(zhǔn)備首先應(yīng)保持口腔清潔，可在飯前使用帶有香味的牙膏刷牙，然后用溫水濕潤(rùn)食管。對(duì)于食管水腫者，飯前適當(dāng)給予解痙止痛劑，如：0.9%生理鹽水100﹢利多卡因5ml﹢地塞米松5mg,飯前5-10ml緩慢口服。

進(jìn)食后的護(hù)理由于食道癌患者的病灶在食管內(nèi)，進(jìn)食后食物殘?jiān)菀渍掣皆谄浔砻?，所以飯后需要吞咽溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗食管。

增加飲水量放射線可抑制唾液腺等消化腺的分泌，從而引起患者口渴「1，因此放療期間要增加飲水量，每天飲水3000毫升左右。多飲水還有助于毒素排除。

放療結(jié)束后的飲食護(hù)理

放療結(jié)束后仍有放射性食管炎反應(yīng)，飲食護(hù)理應(yīng)盡可能從減輕其反應(yīng)入手，患者應(yīng)仍以流食和軟食為主，切忌進(jìn)食過(guò)硬的食物,以免引起梗阻或穿孔.

效果評(píng)價(jià)

本組病例中有66例患者能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，進(jìn)食慎重，病情得到良好控制,提高了患者的生存質(zhì)量..有2例患者在治療過(guò)程中由于食管反應(yīng)輕忽視了飲食護(hù)理，進(jìn)食硬質(zhì)飲食，引起了食管穿孔及出血，食管癌穿孔的治療預(yù)后差。

第5篇：護(hù)士倫理論文范文

1.1一般資料：

選擇2012年11月～2013年11月在我院接受手術(shù)的患者74例，其中，普外科手術(shù)24例，心胸外科手術(shù)19例，骨科手術(shù)14例，婦產(chǎn)科手術(shù)12例，腦外科手術(shù)5例。將74例接受手術(shù)的患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組男21例，女16例，平均年齡（49±2.89）歲；給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。研究組男22例，女15例，平均年齡（48±1.43）歲；研究組患者則采用人性化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。兩組性別、年齡及手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法：

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康宣教等；研究組則采用人性化的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理方案如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病房的尋呼，詳細(xì)了解患者有無(wú)合并癥或過(guò)敏史等，并仔細(xì)翻閱患者各項(xiàng)常規(guī)檢查的結(jié)果，對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估，以便更好的應(yīng)對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題；同時(shí)，患者受病痛的折磨及對(duì)手術(shù)的恐懼而產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解或消除患者內(nèi)心的恐懼，提升其治療及護(hù)理的自信心。②術(shù)中護(hù)理：患者在進(jìn)入手術(shù)室前，還應(yīng)想患者簡(jiǎn)要介紹術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，告知手術(shù)的過(guò)程，減少患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)；患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)保持手術(shù)室環(huán)境的溫度及濕度適宜，同時(shí)，用簡(jiǎn)單、溫和的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，分散患者的注意力，做好患者的保暖措施，降低低體溫的發(fā)生率；進(jìn)而提升治療療效。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)，觀察患者肌力及意識(shí)恢復(fù)的情況，做好相應(yīng)的交接工作，并告知患者及其家屬、引流管、輸液管及飲食等應(yīng)注意的事項(xiàng)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，其中，調(diào)查的項(xiàng)目包括：專(zhuān)業(yè)技能、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及呼喚關(guān)系等；采用打分制：≥85分為非常滿(mǎn)意；60分～85分為比較滿(mǎn)意；＜60分為不滿(mǎn)意。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表74例，回收74例，回收的有效率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

使用SPSS17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為100%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

第6篇：護(hù)士倫理論文范文

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年9月我院實(shí)行擇期手術(shù)[4]的患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表示法分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組男25例，女25例，年齡20～60歲，對(duì)照組男26例，女24例，年齡22～64歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者給予舒適護(hù)理模式，進(jìn)行整體全面的手術(shù)室護(hù)理，滿(mǎn)足每個(gè)患者的各項(xiàng)要求。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式。對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后的焦慮值進(jìn)行記錄，監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的生命體征，術(shù)后調(diào)查兩組患者在手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

手術(shù)護(hù)士在接到醫(yī)生的手術(shù)通知單之后，首先需要仔細(xì)查閱患者的病歷及檢查數(shù)據(jù)如血壓、呼吸、心率等是否正常。對(duì)患者的病情和情況要有所了解，同時(shí)自己制定對(duì)患者的術(shù)前訪談內(nèi)容，告知患者及家屬自己負(fù)責(zé)手術(shù)整個(gè)過(guò)程并自我介紹，基本工作做好之后，向患者及其家屬詳細(xì)講述術(shù)前注意事項(xiàng)，手術(shù)麻醉的過(guò)程和術(shù)后各種行為的訓(xùn)練指導(dǎo)如翻身、咳嗽、排便等，耐心回答患者及其家屬提出的疑問(wèn)，讓患者對(duì)手術(shù)的過(guò)程和麻醉的目的、過(guò)程、意義有所了解，同時(shí)讓患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者身體對(duì)于手術(shù)的耐受能力，減輕乃至消除患者的術(shù)前緊張心理。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

再次核對(duì)患者的病歷及基本病情和手術(shù)的房間號(hào)，以免出現(xiàn)意外，對(duì)待患者要積極熱情，患者如有緊張心理需及時(shí)安慰以平復(fù)其心情，對(duì)手術(shù)室的設(shè)備及設(shè)置向患者做簡(jiǎn)單介紹，重點(diǎn)向患者講述手術(shù)過(guò)程中與麻醉的配合及注意的事項(xiàng)，手術(shù)過(guò)程患者的安排，手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)造適宜的手術(shù)室環(huán)境，溫度調(diào)整在21～25℃，濕度保持在50%左右，操作過(guò)程需要做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，應(yīng)避免聲響過(guò)大而影響患者，手術(shù)過(guò)程中保持安靜，即使交談也不能談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，手術(shù)時(shí)手機(jī)應(yīng)關(guān)機(jī)或調(diào)靜音，營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的手術(shù)環(huán)境，術(shù)中巡回護(hù)士需觀察患者的生命體征和面部表情及呼氣的幅度，并做好記錄，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否不適，如有問(wèn)題及時(shí)處理，讓患者舒適放心[4]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)過(guò)后送患者回病房，兩天后，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪，關(guān)心患者的傷口、飲食、心理及精神狀況，向患者及家屬講解手術(shù)的效果及愈合的時(shí)間及注意事項(xiàng)，回答患者及家屬的疑問(wèn)，幫助患者樹(shù)立早日恢復(fù)的信心，并且誠(chéng)懇的詢(xún)問(wèn)患者及家屬，對(duì)整個(gè)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行滿(mǎn)意度的測(cè)試。對(duì)患者進(jìn)行心理方面：生命體征、護(hù)理的滿(mǎn)意度等三方面的調(diào)查，心理方面；術(shù)前術(shù)后用同一種焦慮自評(píng)量測(cè)表[5]來(lái)測(cè)量患者的焦慮值，將其換算為標(biāo)準(zhǔn)分，其得分越高表明焦慮越明顯。生命體征：術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后分別監(jiān)測(cè)患者的生命體征并記錄下來(lái)。滿(mǎn)意度：由巡回護(hù)士自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷可分為相當(dāng)滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意四個(gè)等級(jí)，患者可憑此對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前和術(shù)后焦慮值比較

對(duì)照組術(shù)前焦慮值（35.5±3.40）分，術(shù)后焦慮值（12.8±2.42）分，焦慮差值（20.7±1.23）分；觀察組術(shù)前焦慮值（25.6±2.99）分，術(shù)后焦慮值（4.2±2.34）分，焦慮差值（21.4±2.12）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后生命體征比較

觀察組生命體征無(wú)明顯變化，對(duì)照組生命體征較術(shù)前改變較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3滿(mǎn)意度調(diào)查比較

觀察組滿(mǎn)意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

第7篇：護(hù)士倫理論文范文

1.1.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方式，安排臨床老師一對(duì)一跟班帶教，帶教的內(nèi)容根據(jù)老師的想法自定，帶教老師在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)講解，每周由科室總帶教老師教授1節(jié)專(zhuān)科知識(shí)理論課和1節(jié)基礎(chǔ)操作課。最后1周末進(jìn)行專(zhuān)科理論知識(shí)和操作技能的出科考試，并由帶教老師考核工作能力，評(píng)價(jià)出護(hù)生的綜合成績(jī)。1.1.2觀察組采取階段式帶教方法，分4周進(jìn)行，仍由臨床老師一對(duì)一帶教。每周一晨會(huì)，科室總帶教老師召集全體參與帶教的老師制定本周帶教計(jì)劃。第1周安排護(hù)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作，初步了解骨科疾病的相關(guān)知識(shí);第2周，安排護(hù)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)專(zhuān)科疾病護(hù)理的理論知識(shí)和相對(duì)應(yīng)的專(zhuān)科操作;第3周，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理，解決患者生理、心理、社會(huì)的需要，培養(yǎng)護(hù)生解決具體專(zhuān)科問(wèn)題和進(jìn)行護(hù)患溝通的能力;第4周，帶教老師與帶教學(xué)生溝通，對(duì)于一些護(hù)生難以理解或感興趣的專(zhuān)科理論和操作知識(shí)進(jìn)行深入地教導(dǎo)、學(xué)習(xí);并且指導(dǎo)護(hù)生為患者進(jìn)行專(zhuān)科的功能鍛煉。4周教學(xué)中，加強(qiáng)護(hù)生進(jìn)行生活基礎(chǔ)護(hù)理方面的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，與本病區(qū)開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)掛鉤，并教會(huì)其解決在生活護(hù)理中的倫理問(wèn)題。第4周周末進(jìn)行出科的專(zhuān)科理論和操作考試，帶教老師評(píng)出出科綜合成績(jī)。

1．2評(píng)價(jià)方法

在實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，總帶教老師出卷考核護(hù)生專(zhuān)科知識(shí)和專(zhuān)科操作技能，且總帶教老師向各個(gè)帶教老師發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，在課堂筆記、服務(wù)態(tài)度、病歷書(shū)寫(xiě)、工作能力4個(gè)方面考核實(shí)習(xí)生的綜合成績(jī)。專(zhuān)科理論知識(shí)、專(zhuān)科技術(shù)操作、綜合成績(jī)這3個(gè)單項(xiàng)，每項(xiàng)的總分為100分。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束后，觀察組護(hù)生的專(zhuān)科理論知識(shí)、操作技能和出科綜合成績(jī)的分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組(P＜0．05)(見(jiàn)表1)。

3討論

第8篇：護(hù)士倫理論文范文

1．1臨床資料

選取2010年3月～2013年3月在我院風(fēng)濕內(nèi)科就診的患者，從中選取20例發(fā)生護(hù)理倫理問(wèn)題的個(gè)例，其中男性14例，女性6例，年齡33～72歲，平均年齡(41．2±3．5)歲，所有患者均無(wú)嚴(yán)重心理疾病或意識(shí)障礙，排除他因?qū)е碌淖o(hù)理倫理問(wèn)題。且征得患者同意，將其病例資料進(jìn)行匯總分析。同時(shí)選取我院40例護(hù)理人員，以我院自制的調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)其倫理護(hù)理能力，其中護(hù)士25名，護(hù)師13名，副主任護(hù)師2名，年齡22～45歲，平均年齡(32．2±5．2)歲，其中中專(zhuān)學(xué)歷21名，大專(zhuān)學(xué)歷8名，大學(xué)及以上學(xué)歷11名。

1．2研究方法

收集所有病例資料、護(hù)理內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)護(hù)理倫理問(wèn)題的類(lèi)型，并進(jìn)行原因分析。以我院自制的調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)受調(diào)查護(hù)理人員對(duì)倫理護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用中存在的問(wèn)題。

2、結(jié)果

通過(guò)總結(jié)分析近些年風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理倫理問(wèn)題發(fā)現(xiàn)，其中13例是由于對(duì)患者隱私部位護(hù)理不當(dāng)引起的，4例由于患者合并感染性疾病引起的，3例是由于人文關(guān)懷程度不夠引起的。而對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查顯示，其中19例護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)倫理護(hù)理知識(shí)掌握不到位，占47．5%，13例護(hù)理人員面對(duì)倫理問(wèn)題時(shí)做出錯(cuò)誤選擇，占32．5%，另外還存在護(hù)理人員對(duì)患者合并的感染性疾病存在恐懼心理，對(duì)患者未進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，未遵患者家屬合理護(hù)理需求進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理等。這些問(wèn)題在一定程度上制約著風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理的效果。

3、討論

風(fēng)濕內(nèi)科作為臨床治療風(fēng)濕性疾病的科室，在臨床各個(gè)科室之中占有較為重要的地位。相關(guān)研究顯示，在其他各個(gè)科室普遍存在的護(hù)理倫理問(wèn)題，在風(fēng)濕內(nèi)科也同樣存在，而且發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。如果不采取有效的解決措施，不僅僅會(huì)對(duì)風(fēng)濕內(nèi)科的日常護(hù)理產(chǎn)生影響，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者就醫(yī)情緒的惡化，進(jìn)而引發(fā)更為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。因此，本組探究通過(guò)選取我院風(fēng)濕內(nèi)科的相關(guān)護(hù)理病例，在分析原因的基礎(chǔ)上，提出相關(guān)解決措施。

3．1護(hù)理倫理問(wèn)題的主要分類(lèi)及原因分析

如上文中結(jié)果所示，13例是由于對(duì)患者隱私部位護(hù)理引起的，其中11例為男性患者，分析原因主要是因?yàn)槊鎸?duì)女性護(hù)理人員而產(chǎn)生遮羞心理;而3例是由于人文關(guān)懷程度不夠引起的患者均為女性，這與女性患者心思細(xì)膩也存在一定關(guān)聯(lián)。而綜合分析，可以將倫理護(hù)理問(wèn)題分為三方面:其一是基于患者遮羞心理而存在的隱私護(hù)理問(wèn)題，這是臨床護(hù)理一大難點(diǎn)，而且由于護(hù)理人員多為女性，護(hù)理男性患者時(shí)難免會(huì)進(jìn)行護(hù)理，因而引發(fā)倫理問(wèn)題;其二是基于患者合并疾病的傳染性而存在的恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致的消極護(hù)理問(wèn)題。但是由于風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理重點(diǎn)并不是對(duì)傳染性疾病的護(hù)理，因而容易因自身的恐懼心理而造成消極護(hù)理，引發(fā)倫理問(wèn)題;其三則是基于人性化護(hù)理而引發(fā)的人性化倫理問(wèn)題。

3．2影響風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理人員倫理護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素

首先，部分護(hù)理人員對(duì)護(hù)理倫理的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不夠，比如不明白什么是護(hù)理倫理，不知道如何辨別可能存在的護(hù)理倫理問(wèn)題等等;其次，部分護(hù)理人員由于自身護(hù)理水平與素質(zhì)不高，對(duì)待倫理護(hù)理工作的積極性也不甚相同，如存在消極護(hù)理、護(hù)理恐懼心理等等;最后護(hù)理人員面對(duì)護(hù)理倫理問(wèn)題時(shí)沒(méi)有準(zhǔn)確的辨別能力，比如在醫(yī)師未到場(chǎng)的情況下，護(hù)理人員無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行判斷;護(hù)理人員面對(duì)兩難選擇時(shí)，無(wú)法有效貼合護(hù)理倫理理念進(jìn)行最佳選擇等。

3．3解決風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理問(wèn)題的積極對(duì)策

結(jié)合我院風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐的情況來(lái)看，筆者認(rèn)為可以采取如下措施予以改善:首先，要培養(yǎng)護(hù)理人員護(hù)理倫理的意識(shí)，開(kāi)展倫理護(hù)理強(qiáng)化學(xué)習(xí)班，對(duì)個(gè)別倫理護(hù)理意識(shí)較為薄弱的護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提高其自身倫理護(hù)理意識(shí)，也可以在新老護(hù)理人員帶教實(shí)習(xí)中，融入護(hù)理倫理的帶教實(shí)踐，使新入門(mén)的護(hù)理人員可以快速掌握護(hù)理倫理的精髓。其次，要引導(dǎo)護(hù)理人員在倫理問(wèn)題面前做出正確選擇，鑒于一些護(hù)理人員自我抉擇意識(shí)較為薄弱，可以在臨床帶教中以突出護(hù)理實(shí)例為教學(xué)點(diǎn)，側(cè)重培養(yǎng)其舉一反三的能力。最后，單純進(jìn)行護(hù)理倫理培訓(xùn)不能從根本上改善風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理現(xiàn)狀，因此制定有效的考核與評(píng)價(jià)體系也尤為重要。筆者認(rèn)為，要想改善并提高風(fēng)濕內(nèi)科倫理護(hù)理質(zhì)量，最關(guān)鍵的還是要培養(yǎng)“以人為本”護(hù)理觀念。目前我院所采取的相關(guān)對(duì)策就是從“以人為本”護(hù)理觀念出發(fā)，進(jìn)行一系列改善護(hù)理模式的措施，且就施用情況來(lái)看，顯著降低了護(hù)理倫理問(wèn)題的發(fā)生率，而且護(hù)理人員的倫理意識(shí)也有了極大提高，獲得了患者的廣泛認(rèn)可。

第9篇：護(hù)士倫理論文范文

東洞庭湖濕地保護(hù)和可持續(xù)利用所涉及的立法問(wèn)題包括：

國(guó)內(nèi)法與國(guó)際法的銜接問(wèn)題

1、《濕地公約》的宗旨。1971年簽訂的《濕地公約》強(qiáng)調(diào)的是對(duì)濕地單一生態(tài)功能的保護(hù)，即對(duì)作為水禽棲息地的濕地給予特別保護(hù)。盡管公約也承認(rèn)濕地具有調(diào)節(jié)水分循環(huán)和維持濕地動(dòng)植物的基本生態(tài)功能，具有巨大的經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)及娛樂(lè)價(jià)值，但考慮其作為水禽棲息地而給予保護(hù)是公約最直接的目的和宗旨。

2、保護(hù)區(qū)的單一保護(hù)職能與生態(tài)系統(tǒng)整體性之間的沖突。按照公約的規(guī)定，目前東洞庭湖國(guó)家級(jí)自然保護(hù)區(qū)機(jī)構(gòu)和權(quán)限的設(shè)置以對(duì)鳥(niǎo)類(lèi)資源的保護(hù)為中心沒(méi)有什么不妥，用當(dāng)?shù)厝思氨Ｗo(hù)區(qū)自己的話說(shuō)，“是管打鳥(niǎo)的機(jī)構(gòu)”。但保護(hù)鳥(niǎo)不只是個(gè)關(guān)于鳥(niǎo)類(lèi)資源本身的問(wèn)題，生態(tài)系統(tǒng)的整體性決定了土地、魚(yú)類(lèi)資源的利用和保護(hù)狀況與鳥(niǎo)類(lèi)資源的保護(hù)密切相關(guān)。一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查表明，31.1％的人反映保護(hù)區(qū)內(nèi)經(jīng)常有人捕魚(yú)，禁漁期內(nèi)也有人捕魚(yú)；68.9％的人反映漁民用“迷魂陣”捕魚(yú)，34.4％的人反映漁民用電捕?？梢?jiàn)，漁政管理方面明顯存在保護(hù)不足的問(wèn)題。過(guò)度捕撈，導(dǎo)致漁獲量近幾年來(lái)的持續(xù)下降，也導(dǎo)致水禽等動(dòng)物棲息地的破壞，但保護(hù)區(qū)的職能范圍有限，對(duì)此無(wú)能為力。這是強(qiáng)調(diào)濕地單一生態(tài)功能的保護(hù)帶來(lái)的弊端。

3、由單一生態(tài)功能保護(hù)走向綜合生態(tài)功能保護(hù)的設(shè)想。如果根據(jù)東洞庭湖的實(shí)際情況，由保護(hù)區(qū)同時(shí)執(zhí)行漁業(yè)資源的保護(hù)職能，可以在不增設(shè)管理機(jī)構(gòu)和人員、不增加管理成本的基礎(chǔ)上更好地實(shí)現(xiàn)公約目的。這樣處理雖然超越了《濕地公約》的要求，卻有助于提高濕地生態(tài)功能的保護(hù)效益。這與公約的基本出發(fā)點(diǎn)仍然一致，因?yàn)椤稘竦毓s》確定的是一個(gè)較低水平的保護(hù)要求。

《自然保護(hù)區(qū)條例》的局限

1、《自然保護(hù)區(qū)條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《條例》）未能解決設(shè)立自然保護(hù)區(qū)與不同利益主體發(fā)生沖突的情況下如何協(xié)調(diào)的問(wèn)題。

就東洞庭湖而言，濕地保護(hù)存在多個(gè)方面不同層次的沖突：

（1）經(jīng)濟(jì)利益和環(huán)境利益的沖突。這種沖突異常尖銳。具體表現(xiàn)在：第一，濕地利用過(guò)濫加劇生態(tài)破壞。如漁民的過(guò)度捕撈對(duì)漁獲量下降的影響；蘆葦場(chǎng)的增加在提高農(nóng)民收入的同時(shí)，加速了東洞庭湖的泥沙淤積，湖床抬高；蘆葦冬季收割和運(yùn)輸對(duì)鳥(niǎo)類(lèi)棲息地的影響；速生樹(shù)種歐美楊的種植有可能加速泥沙的淤積，增加洪水隱患，等等。第二，資源保護(hù)本身的成本。如保護(hù)區(qū)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置導(dǎo)致政府的支出增加；停止獵鳥(niǎo)導(dǎo)致收入的減少；稻谷被受保護(hù)鳥(niǎo)類(lèi)啄食導(dǎo)致?lián)p失等。這種沖突未得解決的后果之一是自然保護(hù)的法律政策失效。

（2）跨行政區(qū)劃的濕地保護(hù)和利用引發(fā)地方利益的沖突。盡管漁業(yè)和葦業(yè)資源的利用過(guò)濫對(duì)漁獲量、行洪以及水禽棲息地都已經(jīng)造成了實(shí)際的危害，但保護(hù)區(qū)受保護(hù)鳥(niǎo)類(lèi)資源單一職能的局限而無(wú)能為力。如果保護(hù)區(qū)同時(shí)享有保護(hù)魚(yú)類(lèi)資源和其他生物資源的職能，更有利于制約過(guò)度捕撈，促進(jìn)資源的可持續(xù)利用。但這意味著保護(hù)區(qū)將行使一部分漁政的職權(quán)，導(dǎo)致東管會(huì)職權(quán)的削弱和湖南省岳陽(yáng)縣既得利益的減少，故很難得到實(shí)施。

（3）部門(mén)利益的沖突。我國(guó)自然保護(hù)區(qū)采取的是分類(lèi)型、分等級(jí)、分部門(mén)的多重交叉管理體制，導(dǎo)致了多頭管理，各自為政，建設(shè)與管理脫節(jié)的局面。再加上自然保護(hù)區(qū)本身可能具備多種類(lèi)型的生態(tài)因子，問(wèn)題就更為復(fù)雜。

（4）長(zhǎng)遠(yuǎn)利益與短期利益的沖突。

第一，“知長(zhǎng)行短”的矛盾。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，漁民對(duì)于魚(yú)類(lèi)資源的保護(hù)及其長(zhǎng)遠(yuǎn)利益是認(rèn)識(shí)有余行動(dòng)不足：56.7％的人認(rèn)為應(yīng)該禁漁，17.8％的人認(rèn)為禁漁期太短，13.3％的人認(rèn)為禁漁期太長(zhǎng)，只有13.3％的人反對(duì)禁漁。其中擁護(hù)禁漁的大部分是本地漁民，反對(duì)禁漁的多是外地漁民。本地漁民擔(dān)心禁漁不徹底，導(dǎo)致洞庭湖的魚(yú)在他們這一代手上“絕種”，外地漁民則多是“撈了就走”的心態(tài)，洞庭湖的魚(yú)絕種與否他們不像本地漁民那樣關(guān)切。主張禁漁的漁民表現(xiàn)出矛盾的心理和做法：一方面，他們痛恨害業(yè)捕魚(yú)，另一方面，他們基本上都使用禁捕工具。68.9％的人反映漁民用“迷魂陣”捕魚(yú)，34.4％的人反映漁民用電捕，31.1％的人反映保護(hù)區(qū)內(nèi)經(jīng)常有人捕魚(yú)，禁漁期內(nèi)也有人捕魚(yú)。漁民認(rèn)為，自己不使用害業(yè)，別人會(huì)使用，東洞庭湖不使用，長(zhǎng)江的其他地方會(huì)使用，如果不是在全長(zhǎng)江流域采取措施，如果禁漁令執(zhí)行得不徹底，他們都是“吃了眼前虧”?？梢?jiàn)，如果欠缺制度的有效約束，漁民出于實(shí)際利益的考慮，多會(huì)選擇短視的做法而導(dǎo)致資源耗竭的“公地的悲劇”。

第二，不當(dāng)?shù)墓芾泶胧┘觿×寺訆Z式的資源利用。居民反映，主要是水面一年一包的承包經(jīng)營(yíng)以及委托代管方式加劇了掠奪式的捕撈。雖然管理層已經(jīng)意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題，但未能普遍禁止。原因是東洞庭湖水域?qū)拸V，管理部門(mén)人手不夠，水面承包和分包可以減輕管理壓力，減少管理成本。

第三，《條例》規(guī)定的不足。對(duì)于上述種種沖突，《條例》是有預(yù)見(jiàn)性的（如《條例》第5條、第14條第2款、第27條第2款之規(guī)定），但未能提出一個(gè)較具操作性的處理方式。在東洞庭湖地區(qū)，實(shí)踐中涉及不同部門(mén)和不同地方的利益沖突，通常是由其共同的上級(jí)機(jī)關(guān)或部門(mén)成立臨時(shí)性的協(xié)調(diào)小組（通常是政府主要負(fù)責(zé)人），召集各方利益代表會(huì)談，先聽(tīng)取各方意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)磋商，最后由協(xié)調(diào)小組拍板處理，即時(shí)權(quán)威有效，筆者認(rèn)為這種習(xí)慣應(yīng)以立法的方式確定下來(lái)，并應(yīng)允許利害關(guān)系人申請(qǐng)聽(tīng)證，使其更具公正、公開(kāi)、公平性質(zhì)。

2、《條例》預(yù)留公眾參與空間不足。

調(diào)查顯示，一方面，民間環(huán)境保護(hù)團(tuán)體在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)引起部分人的注意；另一方面公眾參與的意識(shí)比較樂(lè)觀：三到四成的居民認(rèn)為自己有權(quán)參加濕地保護(hù)利用和管理活動(dòng)；近半數(shù)的人認(rèn)為大型建筑工程的興建應(yīng)向公眾公開(kāi)，征詢(xún)意見(jiàn)；少數(shù)人要求舉行聽(tīng)證和進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)則表明其參與意識(shí)已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)?shù)母叨龋挥?4.4％的人認(rèn)為由政府說(shuō)了算；涉及反對(duì)不利濕地保護(hù)的工程或舉措上馬的方式：三到四成的人選擇采取積極而有理有節(jié)的方式表達(dá)自己的異議；另則，從對(duì)于東洞庭湖濕地保護(hù)的具體舉措和立法建議的問(wèn)卷調(diào)查中，也可看出居民對(duì)填注這些答案是很熱心的，對(duì)于濕地利用和保護(hù)有不少自己的見(jiàn)解。甚至有漁民提出愿意成立一個(gè)民間基金組織以輔助禁漁令的實(shí)施。《條例》沒(méi)有考慮預(yù)留一個(gè)公眾參與的空間，不能說(shuō)不是一個(gè)缺陷。

3、《條例》未結(jié)合綜合利用的需要確定保護(hù)區(qū)的保護(hù)方式。

《條例》第26條規(guī)定，“禁止在自然保護(hù)區(qū)的核心區(qū)進(jìn)行砍伐、放牧、狩獵、捕撈、采藥、開(kāi)墾、燒荒、開(kāi)礦、采石、挖沙等活動(dòng)；但是，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外。”東洞庭湖自然保護(hù)區(qū)的核心區(qū)大、小西湖卻恰好在一個(gè)交通要道上，每天都有不少于數(shù)十輛汽車(chē)通過(guò)。緊挨湖堤的是稻田和居家農(nóng)戶(hù)，種植、放牧、捕撈、養(yǎng)殖等生產(chǎn)活動(dòng)頻繁。據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窦肮芾砣藛T反映，大、小西湖的魚(yú)產(chǎn)量特別高。即便進(jìn)行封閉式管理，封閉時(shí)間也只可能是冬季。因?yàn)橹挥性诿磕?1月到次年4月份時(shí)候，成百萬(wàn)只的候鳥(niǎo)到此越冬；如果全時(shí)段封閉生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，反是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的一大損失。當(dāng)?shù)毓倜穸挤从?，只要不濫捕濫采，有所節(jié)制，則可以達(dá)到資源的保護(hù)和充分利用的效果。由此反觀《條例》這一條的規(guī)定，便有失之偏頗之嫌。

國(guó)內(nèi)法之間的沖突

濕地管理體制存在多部門(mén)管理，有一部分原因應(yīng)歸于國(guó)內(nèi)法律、法規(guī)內(nèi)容的沖突。東洞庭湖濕地保護(hù)涉及的主要相關(guān)法律法規(guī)包括：《土地管理法》、《水法》、《野生動(dòng)物保護(hù)法》、《漁業(yè)法》、《自然保護(hù)區(qū)條例》、《森林和野生動(dòng)物類(lèi)型自然保護(hù)區(qū)管理辦法》、《水生動(dòng)植物自然保護(hù)區(qū)管理辦法》等。根據(jù)這些法的規(guī)定，基本上是一類(lèi)資源形成一個(gè)管理部門(mén)。濕地型自然保護(hù)區(qū)包含有多種類(lèi)型的自然資源，從而產(chǎn)生管理部門(mén)的交叉和重疊。這些規(guī)定對(duì)于像東洞庭湖既有陸生又有水生動(dòng)植物保護(hù)對(duì)象的濕地自然保護(hù)區(qū)，多部門(mén)的分工負(fù)責(zé)將會(huì)引起權(quán)力和經(jīng)費(fèi)的不適當(dāng)分散，管理權(quán)限的重疊交叉和空白，不利于濕地的綜合開(kāi)發(fā)利用和保護(hù)。

關(guān)于自然保護(hù)區(qū)土地權(quán)屬的看法

有學(xué)者認(rèn)為自然保護(hù)區(qū)的權(quán)屬不明導(dǎo)致管理過(guò)程中出現(xiàn)爭(zhēng)端。如湖南省岳陽(yáng)市人大關(guān)于對(duì)自然保護(hù)區(qū)核心區(qū)大、小西湖進(jìn)行封閉式管理的決議實(shí)施過(guò)程中，東管會(huì)提出，對(duì)大小西湖進(jìn)行封閉式管理的前提是由保護(hù)區(qū)給付一定數(shù)額的金錢(qián)補(bǔ)償。自然保護(hù)區(qū)無(wú)力補(bǔ)償，因而封閉式管理也遲遲不能實(shí)施。我們認(rèn)為：

1、自然保護(hù)區(qū)土地所有權(quán)和使用權(quán)依《土地管理法》的確定，權(quán)屬是清楚的。如大、小西湖的土地屬?lài)?guó)家所有，由國(guó)務(wù)院代表行使；使用權(quán)屬岳陽(yáng)縣。根據(jù)《條例》和國(guó)家土地管理局1995年《自然保護(hù)區(qū)用地管理辦法》的規(guī)定，《條例》僅解決自然保護(hù)區(qū)的勘界問(wèn)題，不當(dāng)然涉及保護(hù)區(qū)的權(quán)屬問(wèn)題。從淵源、效力而言，《條例》是行政法規(guī)，《土地管理法》是法律，行政法規(guī)也不能變更法律的規(guī)定。

2、《條例》未具體規(guī)定公共權(quán)力的行使與私權(quán)的行使發(fā)生沖突如何處理。《條例》設(shè)定的是一種行政管制權(quán)，屬于公共性質(zhì)的權(quán)力，而土地所有權(quán)和使用權(quán)是一種物權(quán)，屬于私的權(quán)利，二者發(fā)生沖突的可能性很大。如《自然保護(hù)區(qū)條例》第26、27、28條都是禁止性規(guī)范，包括禁止自然保護(hù)區(qū)內(nèi)的生產(chǎn)性活動(dòng)，禁止任何人進(jìn)入自然保護(hù)區(qū)核心區(qū)。這一規(guī)定即與土地使用權(quán)的行使發(fā)生沖突。對(duì)于這種沖突的解決方式，可以區(qū)別保護(hù)區(qū)的不同范圍而設(shè)定：（1）核心區(qū)：應(yīng)由自然保護(hù)區(qū)以依法收回土地使用權(quán)的方式取得使用權(quán)。環(huán)境管理活動(dòng)是一種公益事業(yè)，其土地的使用屬于“為公共利益需要”目的的使用，根據(jù)我國(guó)《土地管理法》第58條的規(guī)定，國(guó)家為公共利益需要使用土地的，可以依法收回國(guó)家土地使用權(quán)，并應(yīng)當(dāng)給予原來(lái)土地權(quán)利人以適當(dāng)補(bǔ)償。補(bǔ)償?shù)闹黧w，宜區(qū)別保護(hù)區(qū)的不同級(jí)別而分別為國(guó)家或地方政府；補(bǔ)償方式上，可以通過(guò)協(xié)商靈活采用金錢(qián)補(bǔ)償、土地置換或其他為利益各方所認(rèn)可的方式。（2）緩沖區(qū)和實(shí)驗(yàn)區(qū)：是否收回視具體情況而定。如果保護(hù)區(qū)出于資源保護(hù)的需要確有收回必要的，也可以通過(guò)上述方式取得土地使用權(quán)。

結(jié)論

綜合上述分析，我們認(rèn)為，濕地保護(hù)和可持續(xù)利用中許多問(wèn)題可以在立法層面上得到解決。

（一）立法形式：考慮到濕地情況的復(fù)雜多樣性、法律的穩(wěn)定性和我國(guó)傳統(tǒng)的“成熟一個(gè)，制定一個(gè)”的推進(jìn)模式，可以在考慮是否進(jìn)行濕地立法前先在自然保護(hù)區(qū)的立法框架中解決已經(jīng)建立起自然保護(hù)區(qū)的濕地綜合生態(tài)功能保護(hù)的問(wèn)題。有必要對(duì)現(xiàn)有的《條例》進(jìn)行修訂，從行政法規(guī)上升為法律形式，以提高其普遍效力。