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文采指數(shù) 創(chuàng)新指數(shù)
我上小學(xué)的時(shí)候，就讀過“囊螢映雪”的成語故事。
故事講的是晉代兩個(gè)窮孩子讀書的故事。囊螢，是說車胤少時(shí)家貧，夏天以練囊裝螢火蟲照明讀書；映雪，是說孫康冬天常利用雪的反光讀書。后來人們常用這個(gè)家境貧窮、勤學(xué)苦讀的故事來教育孩子要珍惜優(yōu)越的學(xué)習(xí)環(huán)境，勤奮讀書。
媽媽也不厭其煩地給我講這個(gè)故事，可我卻無動(dòng)于衷。
那時(shí)我們家的客廳、臥室、廚房、過道，到處都裝上了電燈，我的書桌上還有光線柔和的臺(tái)燈，可是我還不好好看書，連作業(yè)都完成不了。媽媽經(jīng)常監(jiān)督我做作業(yè)，可是喊十次我都懶得動(dòng)一次。媽媽說，讓我讀書比上刀山還難。
等到我懂事想讀書的時(shí)候，是在廣東東莞的工地上。
因媽媽身患絕癥，不幸去世，家境變得十分困難。爸爸要去廣東打工，不得不把我?guī)У綇V東去讀書。我們住在東莞一個(gè)廢棄的廠房里，沒有水電，晚上沒有電燈看書寫作業(yè)。我學(xué)習(xí)不好，經(jīng)常受到老師的批評(píng)、同學(xué)的欺侮。孤獨(dú)與痛苦折磨著我。
自尊心特強(qiáng)的我，開始明白“囊螢映雪”中的兩個(gè)窮孩子勤學(xué)苦讀的原因。他們肯定有過與我相同的處境，受人歧視，受人欺侮。只有讀好書，才能出人頭地、受人尊敬，才能活得有價(jià)值，免受別人的歧視與欺凌。
從那時(shí)起，我才真正喜歡上“囊螢映雪”這個(gè)成語。我把車胤、孫康勤學(xué)苦讀的故事牢牢記在心里，立志做一個(gè)有所作為的人。從此，我找到了快樂。我把“囊螢映雪”四個(gè)字寫在我的書包上，讓它陪伴著我。每當(dāng)我感到疲勞想偷懶時(shí)，就想想車胤、孫康，這樣，我的疲勞就煙消云散了。每當(dāng)我遇到困難想逃避時(shí)，就想想車胤、孫康，我就能知難而進(jìn)，直到困難解決為止。
家里沒電燈，我就在廠房外面的路燈下看書學(xué)習(xí)。冬天，冷得發(fā)抖，手足長了凍瘡；夏天，蚊蟲咬得周身起了雞皮疙瘩。（與開篇“囊螢映雪”的故事相呼應(yīng)，突出主旨。）這些，忍忍就過去了。令人欣慰的是，一年以后，我的成績一路攀升，學(xué)期末考試成績位列全班第一。
老師要我介紹學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，我說：“也沒什么，我只是牢牢記住了‘囊螢映雪’這個(gè)成語。”
當(dāng)你的食品企業(yè)選擇了“藍(lán)?！逼放苹瘧?zhàn)略后，會(huì)出現(xiàn)，產(chǎn)品是好東西，消費(fèi)者為什么不買賬，銷量遲遲難以取得突破性進(jìn)展？
一、專家分析：
1、面對(duì)上述問題，張勝軍認(rèn)為企業(yè)主要明白一個(gè)概念：什么是品牌？商標(biāo)、產(chǎn)品名稱以及企業(yè)名稱并不等于品牌。品牌是把企業(yè)把商標(biāo)等企業(yè)信息深深地烙在了消費(fèi)者心上，也就是“烙印”。如果企業(yè)沒有在消費(fèi)者心目中達(dá)到上述目的，所有的名稱還都是名稱，距離品牌還有很大的距離。
2、食品和人民息息相關(guān)，大部分屬于民生產(chǎn)品，一般情況下銷量很大，但是，利潤微薄。
3、張勝軍認(rèn)為民生產(chǎn)品，賦予特定價(jià)值之后，就脫離了民生的本意，一不小心就會(huì)進(jìn)入人跡罕見的藍(lán)海，由于藍(lán)海人跡少，空間狹小，企業(yè)難以獲得相應(yīng)的發(fā)展空間，銷量就小。
二、專家解惑：
要解決上述問題，張勝軍認(rèn)為需要做好以下三個(gè)改變：
第一、企業(yè)商標(biāo)品牌化，企業(yè)要努力從：LOGO設(shè)計(jì)，品牌內(nèi)涵，品牌訴求，包裝設(shè)計(jì)，企業(yè)VI，企業(yè)行為BI，終端推廣宣傳等七個(gè)角度全方位對(duì)品牌進(jìn)行強(qiáng)化、闡述和管理。
第二、食品如果脫離開了民生路線，就不具備食品的特定含義了，因此，他也就不具備被更多消費(fèi)者接受的可能，因此，在產(chǎn)品定價(jià)時(shí)要注意好價(jià)格帶的設(shè)計(jì)，不要偏離主流價(jià)格帶。
第三、要注意“藍(lán)海陷阱”，中國許多農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化企業(yè)，在探索品牌化路線時(shí)，從一個(gè)極端走向了另一個(gè)極端，過度追求藍(lán)海戰(zhàn)略，結(jié)果水致清則無魚，藍(lán)海變成了死海，企業(yè)的品牌名稱有了，但是成了扶不起的阿斗，長不大的孩子。
三、成功典范：
胡姬花古法壓榨花生油的成功密碼：
益海嘉里旗下的“胡姬花”壓榨花生油，采用古法壓榨的方式，一方面品牌塑造從民生角度進(jìn)行闡述；另一方面價(jià)格定位于民生需求的升級(jí)層面；第三、在紅海的邊緣尋求升級(jí)而不是進(jìn)入人跡罕至的藍(lán)海。胡姬花取得了突破性的成功。
錦囊二，破解食品企業(yè)品牌“區(qū)域烙印”局限的密碼
食品企業(yè)普遍帶有“區(qū)域特色、區(qū)域影響”的局限性烙印，在這種烙印的束縛下食品企業(yè)難以獲得長足發(fā)展，走向全國。
一、專家分析：
1、區(qū)域印象制約走出去：張勝軍認(rèn)為企業(yè)早期為了獲得區(qū)域性強(qiáng)化發(fā)展，常常給企業(yè)產(chǎn)品賦予區(qū)域特色的印象概念，在獲得區(qū)域長足發(fā)展的同時(shí)，也使企業(yè)走出去戰(zhàn)略裹足不前。
2、口感的區(qū)域性制約：食品企業(yè)通常在區(qū)域市場能夠取得長足的發(fā)展，主要是產(chǎn)品的口感特征能夠適合當(dāng)?shù)貐^(qū)域人群的消費(fèi)需求，多年的持續(xù)提升，使口感更加當(dāng)?shù)鼗?，而?duì)其他區(qū)域人群則具有了明顯的排棄性特征。
3、落后的品牌觀念和操作手法：張勝軍認(rèn)為很多食品企業(yè)在區(qū)域市場取得成功后就沾沾自喜，錯(cuò)誤估判了品牌的影響力和自身對(duì)品牌影響的貢獻(xiàn)力度。
二、專家解惑：
張勝軍認(rèn)為解決上述問題的三個(gè)要點(diǎn)：
1、品牌內(nèi)涵重新塑造：企業(yè)需要重新塑造企業(yè)內(nèi)涵，提升和拓寬品牌的價(jià)值范圍。
2、口感波浪化：食品的口感要和區(qū)域消費(fèi)習(xí)慣特征相吻合，采用波浪化的路線匹配性發(fā)展。
3、提升品牌觀念和品牌營運(yùn)操作手法，利用現(xiàn)代工具推動(dòng)品牌再次取得常規(guī)性突破和發(fā)展。
三、成功典范：
1、牛頭牌牛肉的區(qū)域化發(fā)展路線：
永紅食品通過“牛頭牌”牛肉干重點(diǎn)產(chǎn)品、在重點(diǎn)區(qū)域貴州市場的精耕細(xì)作，取得了一定發(fā)展后，牛頭牌牛肉干成為了貴州的區(qū)域特產(chǎn)；為了走出貴州，走向全國，永紅食品對(duì)“牛頭”的內(nèi)涵進(jìn)行重新塑造，把牛頭牌牛肉干定位為白領(lǐng)年輕群體的休閑磨嚼食品，在口感方面更加川味化，并引入現(xiàn)代植入營銷團(tuán)隊(duì)，對(duì)牛頭牌牛肉干產(chǎn)品進(jìn)行現(xiàn)代化品牌營運(yùn)，使牛頭牌牛肉干順利進(jìn)入全國市場，并取得了年銷售額10億元的銷售規(guī)模。
2、無錫陸稿薦的全國化發(fā)展路線：
無錫陸稿薦作為無錫將排骨的典型代表企業(yè)，中華老字號(hào)；長期以來局限于無錫市場，2010年引入植入營銷以來，重新對(duì)陸稿薦的品牌內(nèi)涵進(jìn)行闡釋，由無錫特產(chǎn)延伸為江南美食，在品牌運(yùn)作方面，集中資源進(jìn)行終端品牌運(yùn)作，使陸稿薦食品由無錫順利進(jìn)入江南，取得了品牌、銷量和利潤的全面提升。
錦囊三，全國性品牌企業(yè)如何構(gòu)建優(yōu)勢壁壘，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性快速發(fā)展？
一些先發(fā)企業(yè)在品類市場取得長足發(fā)展后，規(guī)模逐漸擴(kuò)大，優(yōu)厚的利潤空間和持續(xù)性上升的市場規(guī)模，吸引來更多的企業(yè)加入競爭，致使企業(yè)漸感吃力。先發(fā)企業(yè)該如何應(yīng)對(duì)？
一、專家分析：
1、先發(fā)企業(yè)要對(duì)市場競爭有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，競爭不會(huì)隨著新品類的開辟而消失，競爭是時(shí)刻存在的；張勝軍認(rèn)為不存在競爭的市場不是藍(lán)海，而是死海。開辟藍(lán)海的目的不是持續(xù)擁有藍(lán)海，而是通過先發(fā)優(yōu)勢構(gòu)建起品類競爭優(yōu)勢。如果沒有眾多競爭者跟入新品類市場，說明該市場過于狹小缺乏價(jià)值性。
2、先發(fā)企業(yè)需要做好兩件事情，第一、搶占品類制高點(diǎn)，占據(jù)最稀缺的、不易模仿的、具有一定排它性的資源；第二、把市場激活，吸引更多的競爭者介入，共同把市場規(guī)模做大。
3、企業(yè)感覺競爭吃力的主要原因是：第一、具有一定排他性的優(yōu)勢資源未能構(gòu)建；第二、企業(yè)未能持續(xù)創(chuàng)新，保持領(lǐng)先優(yōu)勢。
二、專家解惑：
張勝軍認(rèn)為先發(fā)企業(yè)應(yīng)對(duì)的最好辦法就是：
1、先發(fā)企業(yè)在新品類市場開發(fā)前期，需要搶占品類制高點(diǎn)，占據(jù)最稀缺的、不易模仿的、具有一定排它性的資源。
2、先發(fā)企業(yè)需要時(shí)刻保持競爭創(chuàng)新意識(shí)，確保領(lǐng)先優(yōu)勢。
三、成功典范：
關(guān)鍵詞： 利脈膠囊；東莨菪堿；跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)；學(xué)習(xí)記憶；Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)
老年癡呆是老年人致殘最嚴(yán)重的疾病之一，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能的下降和喪失。隨著人口的老齡化，癡呆患者日益增多，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此尋找改善學(xué)習(xí)記憶障礙及具有促智作用的藥物，成為當(dāng)今國際醫(yī)藥界的重要研究課題。利脈膠囊每粒含阿魏酸鈉 50mg、乙酰水楊酸(阿司匹林) 20mg、桂利嗪(腦嗌嗪)25mg、維生素B1 10mg。本品4種成分經(jīng)組方后有協(xié)同作用，具有較強(qiáng)的抗血小板聚集、實(shí)驗(yàn)性血栓形成等作用[1]。本研究則進(jìn)一步觀察利脈膠囊對(duì)東莨菪堿所致小鼠學(xué)習(xí)記憶障礙及正常小鼠空間學(xué)習(xí)記憶的影響，為其作為抗癡呆藥物用于臨床提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 藥品和儀器
利脈膠囊（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，批號(hào)070702），氫溴酸東莨菪堿(上海禾豐制藥有限公司，批號(hào)071202)。小鼠光電刺激儀（ZH200型，安徽淮北正華生物儀器有限公司），Morris水迷宮（成都泰盟科技有限公司），電子精密天平（日本產(chǎn)1472CHA型）。
1.2 跳臺(tái)試驗(yàn)
健康小鼠60只（體質(zhì)量20～25g），雌雄各半，隨機(jī)分為正常對(duì)照組、東莨菪堿模型組、利脈膠囊治療組（140mg／kg，ig qd×14），每組20只。利脈膠囊治療組每天按既定劑量給藥，正常組和模型組灌以等容積生理鹽水。第14d小鼠灌胃給藥后1h，模型組及利脈膠囊治療組小鼠均腹腔注射東莨菪堿3mg／kg，正常組腹腔注射等量生理鹽水,10min后進(jìn)行跳臺(tái)試驗(yàn)。 試驗(yàn)裝置為一28cm×13cm×34cm的被動(dòng)回避條件反射箱，用不透明黑色塑料分隔成兩間，箱底有銅柵，間距為0.5cm，可通36V交流電。每一間右后角置一6cm×6cm×3cm 的平臺(tái)作為動(dòng)物回避電擊的安全區(qū)。造模10min后先將動(dòng)物放入箱中適應(yīng)環(huán)境3min，然后將動(dòng)物置于銅柵上立即通電。此時(shí)小鼠正常反應(yīng)是跳到安全區(qū)以躲避電擊。多數(shù)小鼠可能從安全平臺(tái)再次或多次跳至銅柵上，受到電擊后又迅速跳回平臺(tái)。記錄小鼠跳上平臺(tái)后3min內(nèi)從平臺(tái)跳至銅柵上的次數(shù)(即錯(cuò)誤次數(shù))，以此作為學(xué)習(xí)成績。24h后將小鼠放至平臺(tái)，記錄第1次跳下平臺(tái)的時(shí)間即為觸電潛伏期和5min內(nèi)的錯(cuò)誤次數(shù)作為記憶成績。如果5min時(shí)小鼠未跳下平臺(tái)，錯(cuò)誤次數(shù)記錄為0次，潛伏期記為300s。
1.3 Morris水迷宮測試
健康小鼠40只（體質(zhì)量20～25g），雌雄各半，隨機(jī)分為正常對(duì)照組及利脈膠囊組（140mg／kg，ig qd×20），每組20只。利脈膠囊組按既定劑量給藥，正常對(duì)照組灌以等容積蒸餾水。給藥后14d，進(jìn)行Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)，連續(xù)6d。
Morris水迷宮主要由一個(gè)圓形水池和自動(dòng)錄象及分析系統(tǒng)兩部分組成。小鼠的水池高30cm，直徑 80cm，站臺(tái)直徑5cm，分為4個(gè)象限。預(yù)先在水池中注入清水，水溫控制在(22.0±0.5)℃，加入適量奶粉使水呈乳白色，與站臺(tái)表面白色相近，使小鼠不能看到站臺(tái)。每只小鼠頭部涂以黑色。水面高出站臺(tái)表面0.5cm。在水池上各象限標(biāo)定相同一點(diǎn)作為每次實(shí)驗(yàn)小鼠的入水點(diǎn)。站臺(tái)置于離入水點(diǎn)較遠(yuǎn)的象限中間，實(shí)驗(yàn)過程保持站臺(tái)位置不變。
實(shí)驗(yàn)分為3部分：① 學(xué)習(xí)訓(xùn)練：第1d讓小鼠自由游泳2min以熟悉迷宮環(huán)境；從第2d起開始訓(xùn)練。將小鼠頭朝下面向水池壁依次從NE、SE、SW、NW 4個(gè)象限投入水中，每次游泳時(shí)間設(shè)定為120s。小鼠每次找到平臺(tái)后，讓其在平臺(tái)上站立20s，鞏固記憶，然后將其置于鼠籠休息1min。若小鼠在120s內(nèi)未爬上安全平臺(tái)，結(jié)束本象限實(shí)驗(yàn)，潛伏期記為120s。同時(shí)操作者將其引向平臺(tái)，停留20s后置于鼠籠休息1min再進(jìn)行下一象限實(shí)驗(yàn)。記錄從入水點(diǎn)到達(dá)站臺(tái)所需時(shí)間以及在這段時(shí)間內(nèi)的游泳路程和經(jīng)過平臺(tái)的次數(shù)。每次訓(xùn)練4個(gè)象限，連續(xù)4d。② 定位航行實(shí)驗(yàn)：用于測量小鼠對(duì)水迷宮學(xué)習(xí)和記憶的獲取能力。在學(xué)習(xí)訓(xùn)練結(jié)束后第6d進(jìn)行，將小鼠從某一固定象限如前操作投入水中，記錄找到平臺(tái)的時(shí)間為逃避潛伏時(shí)間(escape latency，ST)。若120s內(nèi)找不到平臺(tái)者，ST記為120s。③ 空間探索試驗(yàn)：在定位航行試驗(yàn)后進(jìn)行，撤走安全平臺(tái)，將小鼠從某一固定象限如前操作投入水中，記錄大鼠30s穿過平臺(tái)所在位置的次數(shù)和在水池中的游泳路徑。
1．4 統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)以±s表示。多組間均數(shù)比較采用oneway analysis of variance (ANOVA)及Fisher LSD test(Leastsignificant difference)分析, P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié) 果
【關(guān)鍵詞】初中英語；課堂教學(xué)；魅力；興趣
隨著社會(huì)環(huán)境的持續(xù)發(fā)展和新課改的不斷推進(jìn)，學(xué)生的主體地位越來越受到重視。學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)知識(shí)，而且強(qiáng)調(diào)從“要學(xué)生學(xué)”到“學(xué)生要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。這就是說，學(xué)生要具備學(xué)習(xí)的愿望、興趣和方法，因此，在初中英語的課堂上，我們應(yīng)該背起魅力“行囊”，讓學(xué)生感受英語學(xué)習(xí)的魅力和樂趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。如何背起英語課堂的魅力“行囊”呢？結(jié)合我自身的教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱膸c(diǎn)看法。
一、揭開英語的神秘面紗，打開學(xué)門
英語的學(xué)習(xí)對(duì)于很多學(xué)生而言僅僅是費(fèi)時(shí)費(fèi)力的A、B、C、D的選擇題，大部分學(xué)生對(duì)英語的認(rèn)識(shí)也只是停留在應(yīng)付考試的程度。英語似乎被蒙著一層神秘的面紗。作為一名英語教師，應(yīng)該為學(xué)生揭開英語的神秘面紗。打開學(xué)門，讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和使用英語。其實(shí)英語和漢語一樣，是一門語言，它不只是一門學(xué)科，更應(yīng)該是一種與人互相交流的的工具；它不是簡簡單單存在于我們的英語課本之中，也不是考試中的選擇題、填空題，更應(yīng)該是一種越來越深遠(yuǎn)地影響和融入我們的生活之中的溝通交流工具。
現(xiàn)行的初中英語教材以社會(huì)生活作為背景，以培養(yǎng)學(xué)生的語言技能為主要目的，將語言知識(shí)貫穿其中。其中生活化內(nèi)容包括了主要英語國家的風(fēng)土人情、生活方式、行為規(guī)范、文學(xué)藝術(shù)等。因此英語教學(xué)被賦予更多現(xiàn)實(shí)的意義。
二、構(gòu)建充滿魅力的英語課堂，提高教學(xué)效率
新課改課程內(nèi)容與學(xué)生生活以及社會(huì)實(shí)踐、科技發(fā)展的聯(lián)系，讓課堂內(nèi)容貼近學(xué)生的生活、貼近時(shí)代，真正做到讓課堂教學(xué)成為學(xué)生所喜歡的生活的一部分。為了讓英語走進(jìn)學(xué)生真實(shí)的生活世界，在課堂上要注意以下四點(diǎn)。
一是要有靈活的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)。教師應(yīng)根據(jù)課堂教學(xué)實(shí)際靈活把握住教學(xué)的程序、節(jié)奏、過渡銜接，適時(shí)安排一些師生的互動(dòng)，注意肢體語言的使用。出現(xiàn)意外情況，要能充分發(fā)揮教學(xué)機(jī)智，做到慌而不亂，見機(jī)行事。英語教學(xué)可以說是一門藝術(shù)，貴在一個(gè)活字。無論是導(dǎo)入、設(shè)問，還是分析、總結(jié)，都要注意學(xué)生的反應(yīng)和學(xué)生的心理，要導(dǎo)得新、問得巧、講得透、結(jié)得妙，既注意教學(xué)節(jié)奏的把握，又注意教學(xué)藝術(shù)的滲透。
二是要有鮮活的英語教學(xué)語言。在英語教學(xué)中，教學(xué)的語言既是教師組織教學(xué)的重要工具，又是學(xué)生接觸所學(xué)語言的重要來源。教學(xué)的語言不僅是傳情達(dá)意的工具，而且起著示范使用語言的作用。教師應(yīng)該積累更多的生活素材，掌握更多緊貼時(shí)代的新鮮詞匯，為英語課堂教學(xué)注入更多生活和時(shí)代的氣息。在教學(xué)過程中，教師可以創(chuàng)設(shè)“生活化”的語境，從學(xué)生生活實(shí)際出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生用英語來表達(dá)生活中的人和事，也可以密切聯(lián)系學(xué)生日常生活實(shí)際，創(chuàng)造出符合學(xué)生認(rèn)知水平的，易于讓學(xué)生接受和掌握的典型例句，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣。例如學(xué)習(xí)了“My dream home”這個(gè)單元后，創(chuàng)設(shè)一個(gè)“買家具”的情景；通過美術(shù)上的涂色來學(xué)習(xí)表示顏色的單詞；通過算術(shù)學(xué)習(xí)數(shù)詞等。通過這些方法，教學(xué)語言才會(huì)鮮活，學(xué)生也容易接受，才能愛學(xué)、樂學(xué)，英語的課堂也更有魅力。
三是要有活躍的課堂教學(xué)氣氛。教師要力圖通過多種形式來調(diào)動(dòng)絕大部分學(xué)生主動(dòng)參與的積極性和創(chuàng)造性，不斷開發(fā)他們的非智力因素，激發(fā)他們的創(chuàng)造欲，滿足他們的成就欲，努力做到寓教于樂，讓學(xué)生在輕松、愉快、寬松、和諧的氛圍中更好地學(xué)到更多的知識(shí)。提問題能能激發(fā)學(xué)生的濃厚興趣，而且能加強(qiáng)學(xué)生的集中注意力,使得學(xué)生在愉悅的氛圍中，精神興奮地投入到學(xué)習(xí)中去。此外還可以故意設(shè)置一些懸念，讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望。
四是要有優(yōu)美的教學(xué)板書。教學(xué)板書是教學(xué)的重要的輔助工具。教學(xué)板書應(yīng)該做到簡潔新穎、主題鮮明、直觀形象，富有表現(xiàn)力。從而幫助他們理解、掌握所學(xué)的內(nèi)容。
三、設(shè)定有針對(duì)性和層次感的學(xué)習(xí)目
標(biāo)，使學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅
興趣是最好的老師，但興趣卻總與成功聯(lián)系在一起的，心理學(xué)的研究表明：興趣的產(chǎn)生和保持有賴于成功。讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅可使他們擁有積極向上的進(jìn)取心和自信心，這對(duì)他們的學(xué)有幫助。
目的探討分析胎兒膽囊異常的產(chǎn)前超聲診斷的臨床價(jià)值。方法回顧分析本院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的5478例孕婦臨床資料，采用多普勒超聲對(duì)胎兒的膽囊進(jìn)行檢查，并采用高頻對(duì)膽囊異常的胎兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，在產(chǎn)前和產(chǎn)后對(duì)胎兒復(fù)查和隨訪。結(jié)果5478例孕婦中采用多普勒超聲檢查，其中5448例胎兒顯示膽囊，顯示率為99．45%，在顯示膽囊的5448例胎兒中9例胎兒發(fā)生膽囊異常增大，發(fā)生率為0．17%，3例胎兒出現(xiàn)膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲，發(fā)生率為0．06%，整倍體2例，18－三體1例，其余6例染色體正常，膽囊異常增大胎兒染色體異常率為33．33%，膽囊異常增大的胎兒中染色體異常的全部引產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，其余孤立性膽囊增大和微小畸形的胎兒均活產(chǎn)，膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲的胎兒也全部活產(chǎn)，結(jié)論多普勒超聲在產(chǎn)前對(duì)胎兒的膽囊進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)于膽囊異常增大、膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲的胎兒密切關(guān)注，染色體異常的胎兒及早終止妊娠等均具有重要的實(shí)踐意義，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:
多普勒超聲;產(chǎn)前診斷;胎兒膽囊;診斷價(jià)值
隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，孕婦的預(yù)防保健的不斷深入，產(chǎn)前檢查逐漸普及，其中胎兒的器官發(fā)育在產(chǎn)前篩查中尤其受到關(guān)注［1］。胎兒膽囊異常的發(fā)病率較低，在以往的產(chǎn)前檢查中不是必查項(xiàng)，膽囊缺如、膽囊發(fā)育不良、膽囊結(jié)石、雙膽囊以及形態(tài)異常等，往往在臨床上被忽視，造成胎兒出生后先天性膽囊異常，孕婦及家庭帶來巨大的痛苦，因此及早對(duì)胎兒膽囊進(jìn)行診斷，膽囊異常的胎兒及早治療或者終止妊娠就顯得尤為重要［2］，本院于2012年4月以來采用多普勒超聲對(duì)胎兒的膽囊進(jìn)行診斷，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
查閱2013年4月至2015年4月本院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的5478例孕婦臨床資料，年齡19～39歲，平均年齡(25．89±8．62)歲，排除妊高癥、惡性腫瘤、HIV感染及精神障礙的孕婦;孕18～38周，平均孕周(25．09±6．23)周，孕1次4892例，孕2次586例，其中單胎5424例，雙胎54例，活產(chǎn)的新生兒中體重2．98～4．69kg，平均體重(3．78±1．39)kg。
1．2檢查方法
1．2．1膽囊檢查方法
設(shè)備:飛利浦ETIQ5彩超以及GE－6型等超聲儀器，凸陣探頭，頻率為3～6MHz?；蜻x擇高頻線陣探頭，頻率為4～10MHz，常規(guī)選擇平臥位，需要時(shí)采用側(cè)臥位，觀察胎兒腹部情況時(shí)以橫斷切面為主，探頭位于胎兒的右肝葉和肝門靜脈左支右側(cè)的部位可以探及到膽囊的回聲，為橢圓形無回聲結(jié)構(gòu)，采用多普勒超聲儀對(duì)血管的結(jié)構(gòu)進(jìn)行鑒別，顯示膽囊結(jié)構(gòu)后旋轉(zhuǎn)探頭的方向，在縱切面觀察胎兒膽囊的情況，若胎兒膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲時(shí)囑咐孕婦采取側(cè)臥位，再次進(jìn)行觀察，若仍然回聲強(qiáng)則可能胎兒膽囊異常，再采用高頻線陣探頭進(jìn)行復(fù)查。產(chǎn)前及產(chǎn)后要對(duì)膽囊異常的胎兒進(jìn)行隨訪復(fù)查，產(chǎn)前和產(chǎn)后均需要復(fù)查，4次為宜。
1．2．2膽囊異常評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
(1)胎兒膽囊異常增大診斷標(biāo)準(zhǔn):測量胎兒膽囊在最長切面的長和寬，調(diào)轉(zhuǎn)探頭90度后，測量胎兒膽囊在最大橫斷面上的直徑，在根據(jù)測得的胎兒膽囊的長、寬和直徑計(jì)算膽囊的體積，在參照《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》［3］研究的文獻(xiàn)，若測得的胎兒膽囊的長、寬超過與之對(duì)應(yīng)孕周的2倍的標(biāo)準(zhǔn)差，可認(rèn)為胎兒膽囊異常增大;(2)胎兒膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲診斷標(biāo)準(zhǔn):胎兒膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)散在的點(diǎn)狀或者團(tuán)塊狀的回聲，即膽囊內(nèi)的通透性差，可認(rèn)為兒膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲［4］。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。
2結(jié)果
2．1胎兒膽囊異常情況分析
5478例孕婦中經(jīng)多普勒超聲檢查，其中5448例胎兒顯示膽囊，顯示率為99．45%，在顯示膽囊的5448例胎兒中9例胎兒發(fā)生膽囊異常增大，發(fā)生率為0．17%，3例胎兒出現(xiàn)膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲，發(fā)生率為0．06%，30例無顯示膽囊的胎兒經(jīng)復(fù)診后膽囊顯示，且出生后胎兒未出現(xiàn)膽囊異常情況。
2．2胎兒膽囊異常增大染色體檢查分析
9例膽囊異常增大的胎兒均進(jìn)行染色體檢查，檢查結(jié)果顯示:整倍體2例，18－三體1例，其余6例染色體正常，膽囊異常增大胎兒染色體異常率為33．33%，發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常后在產(chǎn)婦的同意下實(shí)施引產(chǎn)術(shù)，終止妊娠。
2．3胎兒膽囊異?；芈曤S訪
3例膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲的胎兒在進(jìn)行復(fù)診后2例胎兒膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲消失，1例胎兒仍然出現(xiàn)膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲，未進(jìn)行特殊處理，胎兒出生后新生兒未出現(xiàn)黃疸等異常情況。
2．4胎兒膽囊異常與臨床結(jié)局
膽囊異常增大的胎兒中染色體異常的全部引產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，其余孤立性膽囊增大和微小畸形的胎兒均活產(chǎn)，膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲的胎兒也全部活產(chǎn)。
3討論
超聲診斷胎兒膽囊目前尚未列入常規(guī)的產(chǎn)前檢查里面，有研究表明胎兒膽囊異?？梢园l(fā)現(xiàn)一些染色體異常的疾病，不過當(dāng)前仍有不少的產(chǎn)科醫(yī)生沒有意識(shí)到超聲診斷胎兒膽囊的意義及價(jià)值，超聲醫(yī)生也存在對(duì)膽囊的發(fā)育過程以及正常大小等不夠了解的情況，沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎兒早期的疾病。目前對(duì)12周以后的胎兒膽囊情況的檢查還是以超聲為主［5］，有研究顯示胎兒膽囊在30周之前的發(fā)育具有線性增長的趨勢，之后慢慢平穩(wěn)，且通過美國黑人以及韓國人的胎兒膽囊發(fā)育情況進(jìn)行對(duì)比，制定了胎兒發(fā)育每一個(gè)階段膽囊的參考范圍，量表對(duì)比沒有顯著性差異(P＞0．05)，這對(duì)于診斷胎兒膽囊大小異常有著指導(dǎo)性的意義［6］。胚胎在孕婦子宮內(nèi)發(fā)育受精5周后，胚胎的肝憩室尾支逐漸發(fā)育成為胎兒的膽囊和膽囊管，尾支的起始部位發(fā)育成為膽總管，頭支發(fā)育為肝板和肝內(nèi)膽管，剛開始胎兒的肝外膽道的上皮不斷增生，管腔處于關(guān)閉狀態(tài)，直到胎兒發(fā)育到12周以后膽囊才開始腔化，因此在胎兒發(fā)育的前2周超聲無法顯示膽囊，一般在胎兒發(fā)育到15周以后即可測量胎兒膽囊的大小，16周以后才能分辨胎兒的膽囊的具體形態(tài)［7］。膽囊異常增大是膽囊異常的常見現(xiàn)象，可見于正常的膽囊，也可見于胎兒染色體異常，本研究顯示6例膽囊異常增大的胎兒膽囊正常，3例出現(xiàn)染色體異常，膽囊腔強(qiáng)回聲也是膽囊異常的一個(gè)常見現(xiàn)象，但是其致病、發(fā)病和預(yù)后等內(nèi)容均尚不清楚，可能與孕婦的溶血性貧血、鐮狀細(xì)胞貧血有關(guān)［8］，或者與胎盤早剝關(guān)系密切，兩個(gè)膽囊胎兒的在超聲診斷中可以顯示膽囊內(nèi)部分隔廣帶形成兩個(gè)無聲的回聲區(qū)，胎兒出生后可能出現(xiàn)先天性膽總管囊狀擴(kuò)張疾病，但是前期超聲檢查的時(shí)候，胎兒時(shí)期膽總管非常接近于膽囊的位置，分清楚很難，極易出現(xiàn)誤診的情況，要與高頻線陣探頭聯(lián)合診斷，可降低誤診率［9－10］。占位性病變以不均勻增強(qiáng)為主，其敏感性(88．24%)和特異性(92．45%)較高，對(duì)病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以作為惡性占位性病變的診斷指標(biāo)之一。
綜上所述，甲狀腺常規(guī)超聲檢查聯(lián)合超聲造影檢查對(duì)于常規(guī)超聲診斷不明確的甲狀腺占位性病變的良惡性診斷具有一定的鑒別價(jià)值，但由于其應(yīng)用優(yōu)勢并不明顯，目前還不推薦其作為甲狀腺占位性病變良惡性檢查的常規(guī)手段。
作者：房芳 單位：孝感市婦幼保健院超聲科
參考文獻(xiàn)
［1］于曉會(huì)，單忠艷．甲狀腺結(jié)節(jié)病因?qū)W與流行病學(xué)再認(rèn)識(shí)［J］．中國實(shí)用外科雜志，2010，30(10):840－842．
［2］張淵，江泉，趙玉華，等．超聲造影增強(qiáng)模式診斷甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(11):2057－2059．
［3］張潔華．彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(12):856－857．
［6］錢斌，余秀華，施紅，等．甲狀腺結(jié)節(jié)超聲血流阻力指數(shù)與微血管密度相關(guān)性研究［J］．人民軍醫(yī)，2013，56(2):201－202．
【關(guān)鍵詞】巢囊清顆粒；多囊卵巢綜合征（PCOS）；血清胰島素（INS）
多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合征，是婦科內(nèi)分泌臨床常見疾病?；颊甙l(fā)生一系列的異常癥狀，如月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)或不規(guī)則陰道出血、不孕、肥胖、多毛，以及卵巢呈多囊性改變和一些激素水平的改變等，并可因子宮內(nèi)膜過度增生而增加子宮內(nèi)膜腫瘤、心血管疾病、糖尿病等的發(fā)病率[1]，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康。目前，對(duì)PCOS發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與下丘腦功能障礙、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能異常、胰島素抵抗、原發(fā)性卵巢自分泌及旁分泌調(diào)控機(jī)制異常、高泌乳素血癥及與遺傳因素相關(guān)[2]。代償性高胰島素血癥和胰島素抵抗被認(rèn)為是PCOS患者糖代謝異常及生殖功能障礙的病理基礎(chǔ)，本研究觀察巢囊清顆粒治療PCOS的臨床療效及對(duì)血清胰島素值影響，并探討其機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料所觀察患者均來源于2009年10月至2011年10月我院婦科門診及住院患者，共120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，每組各60例。治療組平均年齡（25.24+2.03）歲，平均病程（2.12+0.54）年；對(duì)照組平均年齡（24.36+1.87）歲，平均病程（2.34+0.51）年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2病例選擇
1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國教材第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）及第七版教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕癥”的有關(guān)內(nèi)容制定。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003荷蘭鹿特丹會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。①臨床出現(xiàn)持續(xù)無排卵或偶發(fā)排卵；②臨床和（或）生化指標(biāo)提示存在高雄激素血癥，并排除其他可能導(dǎo)致高雄激素血癥的因素；③B超檢查可見多囊性卵巢：雙側(cè)或單側(cè)卵巢內(nèi)出現(xiàn)直徑為2-9mm的小卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢容積增大（>10ml）。以上3項(xiàng)中至少符合2項(xiàng)。
1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)凡符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、證型標(biāo)準(zhǔn)的病例可納入本次研究。
1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①非青春期及育齡期發(fā)病者；②伴有內(nèi)、外生殖器疾病或異常者；由于放化療、外科手術(shù)、基因、自身免疫等原因引起的卵巢功能衰竭者；③其他內(nèi)分泌疾病者，如高泌乳素血癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等；④合并有心、腎、肺、內(nèi)分泌、血液、代謝及胃腸道嚴(yán)重原發(fā)病，精神病患者，及嚴(yán)重的外傷未愈者；⑤近3個(gè)月內(nèi)接受可能影響本病的任何中西醫(yī)治療者。
1.2.4剔除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療藥物過敏；未按規(guī)定用藥治療，無法判斷療效或資料不合等，治療過程中出現(xiàn)其他疾病，影響療效或安全性判斷者。
1.3治療方法
1.3.1治療組（60例）口服巢囊清顆粒劑（湖南省婦幼保健院制劑室提供，由熟地、菟絲子、仙茅、茺蔚子、郁金、雞血藤、香附、浙貝母、路路通等藥物組成），10g/次，一日3次，月經(jīng)周期第5天開始服，連服21天。
1.3.2對(duì)照組（60例）口服媽富隆1片（荷蘭歐加農(nóng)制藥公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：914548，每片含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇30μg），一日一次，月經(jīng)周期第5天開始服，連服21天。
1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，均服藥3個(gè)療程。治療前3個(gè)月及治療期間不得合并使用影響本病療效判定的其他藥物。
1.4觀察指標(biāo)及方法①月經(jīng)周期；②基礎(chǔ)體溫（BBT）；③排卵：自月經(jīng)周期第11天開始用B超監(jiān)測卵泡發(fā)育。卵泡直徑>10mm，隔日1次；卵泡直徑>15mm，每日1次，直至排卵。④性激素水：包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）濃度；⑤血清胰島素（INS）；檢測方法：于正常月經(jīng)周期或口服黃體酮后撤退性出血的第2天至第5天空腹抽血。以上指標(biāo)均采用放射免疫法測定，試劑盒由德國羅氏診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)。⑥中醫(yī)證候積分：觀察治療前后月經(jīng)后期及月經(jīng)稀發(fā)、肥胖、多毛、頭暈耳鳴、胸脅脹痛、腰膝酸痛及舌脈等癥情變化，并按無、輕、中、重分別計(jì)為0、2、4、6分。
1.5療效標(biāo)準(zhǔn)
1.5.1疾病療效參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中藥新藥治療月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕癥的療效標(biāo)準(zhǔn)修訂。痊愈：癥狀體征消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，基礎(chǔ)體溫BBT呈雙相，或成功受孕。顯效：癥狀體征有明顯改善，月經(jīng)接近正常周期（40天以內(nèi)）。有效：癥狀體征較前有所好轉(zhuǎn)，月經(jīng)3個(gè)月內(nèi)來潮1次。無效：治療的癥狀體征無改善，月經(jīng)未見改善。
1.5.2中醫(yī)證候療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。痊愈：治療后中醫(yī)各癥狀消失，證候積分值減少，療效指數(shù)≥95%。顯效：治療后中醫(yī)各癥狀明顯減輕，證候積分值減少，75%≤療效指數(shù)
1.5.3卵泡發(fā)育及排卵評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《孕產(chǎn)超聲診斷學(xué)》[7]擬定。臨床治愈；卵泡發(fā)育正常，卵泡最大直徑18-25mm，有排卵征象，或已排卵；顯效：卵泡發(fā)育基本正常，大于14mm或小于等于18mm，接近排卵征象；有效：卵泡較治療前體積增大，但增長緩慢；無效：治療前后卵泡無明顯變化。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包處理。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，符合正態(tài)性和方差齊性的數(shù)據(jù)用單因素方差分析，兩組間比較用q檢驗(yàn)，不符合上述條件者用H檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1臨床療效治療組、對(duì)照組總有效率分別為76.7%、73.3%，兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
2.5血清胰島素水平變化情況治療組治療后血清INS值較治療前下降（P
3討論
多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，屬臨床上久治難愈性疾病。目前對(duì)于其病因尚未完全明確，高雄激素血癥及高胰島素血癥是PCOS的重要病理特征。高雄激素產(chǎn)生原因主要是下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，下丘腦對(duì)垂體分泌的性腺激素的反饋?zhàn)饔贸史€(wěn)定不變狀態(tài)。PCOS患者有獨(dú)特的胰島素作用障礙，有發(fā)展成非胰島素依賴性糖尿?。∟IDDM）的危險(xiǎn)性。高胰島素血癥的發(fā)生機(jī)制可能與受體前缺陷、受體缺陷、受體后缺陷及遺傳因素等有關(guān)。高胰島素血癥通過影響下丘腦-垂體-卵巢軸，刺激卵巢和腎上腺增加性激素的合成、LH的釋放，抑制肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，使游離雄激素水平增高，上述作用使FSH處于正常值的臨界低水平，使LH持續(xù)處于高水平分泌狀態(tài)，影響卵泡發(fā)育，使卵泡不能成熟、不排卵，成為囊狀閉鎖[3]。胰島素抵抗與高雄激素血癥互為因果，互相促進(jìn)，抑制了卵泡成熟，引起發(fā)育中的卵泡閉鎖，不能形成優(yōu)勢卵泡，卵巢基質(zhì)增，卵巢被膜增厚，卵巢稀發(fā)排卵或無排卵，從而出現(xiàn)一系列月經(jīng)失調(diào)，包括月經(jīng)稀發(fā)、無排卵失調(diào)性子宮出血，甚至逐步發(fā)展為閉經(jīng)。
中醫(yī)學(xué)中無PCOS的專門記載，其證候散見于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇，以月經(jīng)失調(diào)為主要臨床特征，其病變機(jī)制為腎氣-天癸-沖任-胞宮之間生克轉(zhuǎn)化關(guān)系的失調(diào)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸啊叨旃镏粒蚊}通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……。”腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，主生殖，主系胞，“經(jīng)水出諸腎”；肝主藏血，為沖任之本；脾主運(yùn)化水谷精微，為后天之本，氣血生化之源。故中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征主要病機(jī)與腎、肝、脾三臟有關(guān)，如果腎﹑肝﹑脾三臟功能失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)精血衰少，血海不盈，痰濕瘀滯，血行不暢，而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，甚至引起內(nèi)分泌功能失調(diào)，出現(xiàn)多囊卵巢綜合征。腎虛不能化生精血為天癸，則沖任血海虧虛導(dǎo)致生殖機(jī)能減退，腎氣虛，無以溫化水濕，水液失于輸布，日久凝聚為痰、飲，痰濕壅滯沖任、胞宮，則出現(xiàn)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕；痰涎壅盛，膏脂充溢，則見肥胖；痰濕氣血互結(jié)而為瘕積，故卵巢呈多囊性增大。腎陽不足，氣化失司，痰濁壅阻，必然影響氣血的運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢而致血瘀。我們根據(jù)古醫(yī)籍的有關(guān)論述和現(xiàn)代研究進(jìn)展，結(jié)合我們多年來的臨床實(shí)踐，認(rèn)為本病以腎虛為本，痰濕阻滯，氣滯血瘀為標(biāo)，兼夾脾虛肝郁，屬虛實(shí)夾雜之證。腎虛與痰濕互為因果，而腎虛是主要因素，因此補(bǔ)腎活血化痰為其治療大法。
巢囊清顆粒根據(jù)臨床多年治療PCOS經(jīng)驗(yàn)方研制而成，以熟地黃補(bǔ)腎滋陰，填精益髓，為方中君藥；菟絲子補(bǔ)陽益陰，仙茅溫腎壯陽為方中臣藥；茺蔚子，郁金，雞血藤活血祛瘀、疏肝解郁為佐藥，輔以香附行氣，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血。浙貝母，路路通化痰利水通經(jīng)為使藥，甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，由此共奏調(diào)沖補(bǔ)腎，行氣活血、祛瘀化痰之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明熟地、菟絲子等藥能提高卵細(xì)胞質(zhì)量，改善生殖內(nèi)分泌激素環(huán)境，調(diào)整紊亂的免疫系統(tǒng)及提高子宮內(nèi)膜容受性。補(bǔ)腎藥具有調(diào)節(jié)性腺軸的作用，且其作用為多水平、多靶器官的調(diào)節(jié)，對(duì)下丘腦、垂體、卵著巢、腎上腺、胰島都有調(diào)節(jié)作用，而其作用主要在下丘腦可能通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)B-內(nèi)啡肽、5-羥色胺等遞質(zhì)，影響GnRH的分泌而對(duì)生殖功能起調(diào)節(jié)作用。補(bǔ)腎藥還能增加垂體對(duì)下丘腦LH-RH的反應(yīng)性，提高垂體促性腺激素水平，并使卵巢內(nèi)LH/HCG受體增加，提高卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性，從而促使卵泡發(fā)育并提高黃體分泌孕酮和LH的功能、延長孕酮分泌高峰的時(shí)間，但不干擾生理性黃體衰退?；钛鏊幘哂腥芙庋ā⒖鼓?、擴(kuò)張血管，有改善盆腔血液流變學(xué)和微循環(huán)的作用，能使卵巢和子宮的供血加強(qiáng)，內(nèi)環(huán)境得到改善，從而使卵泡正常發(fā)育，E2水平得到改善。補(bǔ)腎化痰法可通過提高PCOS病人血FSH水平，使LH/FSH比值下降，提高血E2水平，而使T/E2比值下降，卵泡發(fā)育而排卵。
目前西醫(yī)治療主要采用媽富隆調(diào)整內(nèi)分泌狀態(tài)，媽富隆雌激素和雄激素樣作用很弱，且西醫(yī)治療周期較長，排卵率雖高，但妊娠率并不高，且易引發(fā)流產(chǎn)。治療過程中也發(fā)現(xiàn)INS有部分升高趨勢。本研究結(jié)果顯示，巢囊清顆粒能明顯改善多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀，并且對(duì)中醫(yī)證候的改善、卵泡發(fā)育及促排卵方面尤為顯著，對(duì)要求生育的患者有明顯優(yōu)勢，并有助于調(diào)節(jié)性激素水平及LH/FSH值；同時(shí)可降低血清胰島素含量，有效糾正胰島素抵抗，調(diào)整了患者的內(nèi)在環(huán)境，提高了機(jī)體免疫力，使精血充足，沖任得養(yǎng)，氣血流暢，月經(jīng)恢復(fù)正常。運(yùn)用巢囊清顆粒治療PCOS副反應(yīng)小，對(duì)改善胰島素抵抗，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥糖尿病的發(fā)生具有重要的意義，療效顯著。
參考文獻(xiàn)
[1]Queen JT，o’Brien GD，Bains LM，et a1.Ultrasound scanning of ovaries to detect ovulation on woman，F(xiàn)ertil steril，1980，34：99-105.
[2]Macdogall MJ，Tan SL，Balen A.el a1.A controlled study Comparing Patients with and withoutPolycystic ovaries undergoing in vitro fertilization.Hum Reprod，1993，8：233.
[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：338-339.
[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：72-117.
[5]Carmina E.Dignosis of polycystic ovary syndrome：from NIH criteria toESHRE ASRM guidelines[J].MinervaGineco，2004，56（1）：1-6.
關(guān)鍵詞：蛭龍活血通瘀膠囊；頸動(dòng)脈狹窄；IMTmax；Grouse；斑塊穩(wěn)定性
中圖分類號(hào)：R543.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）02-0031-04
頸動(dòng)脈狹窄是腦卒中發(fā)病中的首要環(huán)節(jié)，其形成與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有關(guān)，且易損性斑塊破裂相比于頸動(dòng)脈狹窄對(duì)于腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性更高[1-2]。因此，及早對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行干預(yù)治療可以有效減少缺血性卒中的發(fā)病率。本研究擬觀察蛭龍活血通瘀膠囊對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響，為其用于腦卒中的一級(jí)預(yù)防提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)頸動(dòng)脈彩色超聲檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈狹窄的患者， 其中狹窄程度為50%-69%者為輕度狹窄，狹窄程度為70%-89%者為中度狹窄，狹窄程度>90%者為重度狹窄。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈完全閉塞者。（2） 有嚴(yán)重的心肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神病、消化道潰瘍或出血、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者。（3）同時(shí)參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。（4）妊娠或哺乳期婦女。（5）對(duì)蛭龍活血通瘀膠囊或者拜阿司匹林過敏者。（6）不合作的患者。
1.3 病例x擇 納入2013年1月―2013年12月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診，且經(jīng)頸動(dòng)脈彩色超聲證實(shí)為頸動(dòng)脈狹窄患者共142例，其中輕度狹窄60例，中度狹窄60例，重度狹窄22例。頸動(dòng)脈輕度狹窄組平均年齡（63.70±14.340）歲；男36例（64.6%），女24例（40.0%）；高血壓病33例、糖尿病18名、冠心病13名。中度狹窄組平均年齡（61.92±14.038）歲；男35例（58.3%），女25例（41.7%）；高血壓病30例，糖尿病19例，冠心病15例。重度狹窄組平均年齡（64.06±10.520）歲；男12例（54.5%），女10例（45.5%）；高血壓18例、糖尿病4例、冠心病2例。按1：1的比例簡單隨機(jī)分為蛭龍活血通瘀膠囊觀察組（簡稱蛭龍組）和阿司匹林對(duì)照組（簡稱對(duì)照組）。各組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病方面具有均衡性。
1.4 試劑與儀器 飛利浦iU22彩色多普勒超聲儀；蛭龍活血通瘀膠囊（四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號(hào)：Z20140528）；阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A）
1.5 方法 所有試驗(yàn)病例均采取生活方式干預(yù)和基礎(chǔ)疾病治療。蛭龍組給予蛭龍活血通瘀膠囊（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院制劑室；批號(hào)：20151200）口服，每次1.2 g，每天3次；對(duì)照組組給予拜阿司匹林口服，每次100 mg，每天1次。
1.6 觀察指標(biāo)
1.6.1 斑塊穩(wěn)定性 穩(wěn)定斑塊（硬斑塊）：呈強(qiáng)回聲且表面光滑者；不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）：呈無回聲或低回聲暗區(qū)，表面不光滑，有火山口樣龕影，斑塊內(nèi)有血流信號(hào)（提示斑塊潰瘍或斑塊內(nèi)出血），包括軟斑塊和混合斑塊[3-6]。
1.6.2 IMTmax值 頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT正常值為0.8mm～1.0 mm，以頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈IMT≥1.0 mm或頸總動(dòng)脈分叉IMT≥1.2 mm為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；IMT≥1.5 mm為動(dòng)脈硬化斑塊形成。取最大IMT值作為IMTmax進(jìn)行記錄[7]。
1.6.3 Grouse積分 判斷IM增厚的標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外尚不統(tǒng)一，本研究將IMT≥1.3 mm視為斑塊形成，忽略各斑塊的長度，分別將雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈各個(gè)孤立性斑塊的最大厚度（mm）相加，得到的頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分之和[8]。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，定性資料采用百分比表示；t檢驗(yàn)、單因素方差分析及秩和檢驗(yàn)用于定量資料的組間比較，協(xié)因素方差分析用于比較不同治療組治療后相關(guān)指標(biāo)的差異；卡方檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)用于定性資料、等級(jí)資料組間比較。
2 結(jié)果
2.1 IMTmax的變化 治療后，頸動(dòng)脈輕度、中度、重度狹窄患者的IMTmax均有明顯改善（P
2.2 Grouse積分的變化 治療后，頸動(dòng)脈輕度、中度、重度狹窄患者Grouse積分均有改善（P0.005），見表2。
2.3 斑塊穩(wěn)定性比較 治療后，頸動(dòng)脈輕度、中度、重度狹窄患者不穩(wěn)定斑塊均有所減少（P
3 討論
IMTmax是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)指標(biāo)，其增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)。斑塊Grouse積分可以很好反映頸部粥樣硬化斑塊情況。臨床常用這兩個(gè)指標(biāo)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行描述。Tsivgoulis G等通過實(shí)驗(yàn)研究l現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度每增加1.0 mm，腦卒中的發(fā)生率相應(yīng)地增加約18%[9]。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要由血管平滑肌細(xì)胞和炎癥細(xì)胞以及細(xì)胞外脂質(zhì)組成，分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊（易損斑塊）。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄患者，斑塊的不穩(wěn)定和破裂才是發(fā)生急性缺血性腦卒中的直接和重要的原因。Braganza、Bennett等研究發(fā)現(xiàn)，斑塊的性質(zhì)不僅與急性缺血性腦卒中的發(fā)生密切有關(guān)，更與急性缺血性腦卒中病情的輕重相關(guān)[10]。國外學(xué)者對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊與缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，對(duì)傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素、頸動(dòng)脈狹窄程度和斑塊厚度進(jìn)行校正后，易損斑塊仍然與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。劉國榮等通過對(duì)腦卒中伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，易損斑塊組腦卒中患者的短暫性腦缺血發(fā)作、腦血管事件發(fā)生率明顯高于穩(wěn)定斑塊組[11]。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程是一個(gè)涉及脂代謝異常、非特異性炎癥反應(yīng)、血管平滑肌細(xì)胞異常增殖等多種因素調(diào)控的綜合性過程，實(shí)質(zhì)是全身大血管的慢性炎癥和免疫反應(yīng)。西醫(yī)治療主要以降脂、抑制血小板聚集等藥物為主。血脂異常可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病發(fā)病率、患病率乃至致死致殘率顯著增高。故早期發(fā)現(xiàn)和治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，對(duì)減少缺血性腦卒中的發(fā)生有十分重要的意義。他汀類藥物是目前首選的最廣泛的調(diào)脂藥物，通過降低LDL-C水平、升高HDL-C水平等調(diào)脂作用，以及改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗氧化、抑制平滑肌細(xì)胞增殖和遷移、抑制血小板聚集和防血栓形成等調(diào)脂外作用，從而穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、明顯降低腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[12]。也有研究發(fā)現(xiàn)，血小板活化直接或間接參與了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，且與斑塊的不穩(wěn)定性密切相關(guān)，阿司匹林可通過抑制核因子減少各種黏附分子和炎癥因子表達(dá)從而發(fā)揮穩(wěn)定斑塊及抗動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用[13]。
古籍尚無頸動(dòng)脈粥樣硬化的相應(yīng)命名，現(xiàn)代中醫(yī)習(xí)慣將其歸為“脈痹”范疇。目前對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中，“痰濁血瘀論”得到大家的認(rèn)可[14]?！兜は姆ā诽岬健疤叼鐾 ?，痰濁內(nèi)生，氣機(jī)運(yùn)行不利而瘀血內(nèi)生。于俊生[15]針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成提出“痰瘀毒”學(xué)說，認(rèn)為痰濁壅塞脈道，痰血膠結(jié)，氣血運(yùn)營不暢，遂成斑塊。丁書文認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化屬痰瘀熱交阻，脈絡(luò)損傷之證[16]。
蛭龍活血通瘀膠囊由黃芪、水蛭、地龍、大血藤、桂枝等藥組成。功效為益氣活血、通絡(luò)化痰。前期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)[17-18]：蛭龍活血通瘀膠囊具有降低紅細(xì)胞聚集性，降低血液黏滯度，調(diào)節(jié)NO/ET的比值，減少炎性細(xì)胞因子TNP-α和IL-6的升高，減少粘附分子等作用。本研究通過1年的觀察隨訪，證實(shí)：蛭龍活血通瘀膠囊能夠減少頸動(dòng)脈狹窄患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊IMTmax及Grouse積分，穩(wěn)定斑塊，且對(duì)頸動(dòng)脈輕度狹窄患者的療效優(yōu)于阿司匹林。其具體的機(jī)制有待進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)：
[1]王介明.2006年美國缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南要點(diǎn)簡介[J].實(shí)用心腦肺血管病志，2007，15（3）：241-244.
[2]Sturt JA，Whitlock S，F(xiàn)ox C，et al.Effects of the Diabetes Manual 1：1 structured education in primary care[J].Diabet Med，2008，23：5.
[3]O’Leary DH，Polak JP，Kronmal PA，et al.Carotid-artery intima and media thickness as risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults.Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group[J].N Engl J Med，1999，340（1）：14-22.
[4]唐杰，董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出社，1999：26-30.
[5]殷鏡海，劉斌，殷穎，等.超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性相關(guān)因素的研究.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2008，6：401-404.
[6]蔣荷娟.彩超對(duì)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死相關(guān)性研究，中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：179-181.
[7]Salcuni M，Di lazzaro V，Distasi C，et al.The role of Doppler US in the study of carotid system[J].Rays，1995，20（4）：406-425.
[8]Crouse JR，Byington RP，Bond MG，et al.Pravastatin，lipids and ath-erosclerosis in the carotid arteries（PLAC-Ⅱ）[J].Am J Cardiol，1995，75（7）：455-459.
[9]Tsivgoulis G，Vemmos K，Papamichaael C，et mon carotid artery in-timamedia thickness and the risk of stroke recurrence[J].Stroke，2006，37：1913-1916.
[10]Braganza DM，Bennett MR.New insights into atherosclerotic plaque rupture[J].Postgrad Med，2010.7（909）；94-98.
[11]劉國榮，高素玲.頸動(dòng)脈易損斑塊對(duì)缺血性腦卒中預(yù)后的影響[J].中華老年心腦血管病雜志.2013.15（9）.961-964.
[12]LibbyP.Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes[J].Circulation，2001，104（3）：365-372.
[13]KOPP E，GHOSH S.Inhibition of NF-κB by sodium salicy-late and aspirin[J].Science，1994，265（12）：956-959.
[14]車建國.中風(fēng)病機(jī)與辨治淺論[J].湖南中醫(yī)雜志，I998，14（5）：21-22.
[15]于俊生，陳兆昌.動(dòng)脈粥樣硬化從痰疲毒論治探討[J].山東中醫(yī)雜志，2002，21（8）：451-454.
[16]丁書文，李曉，李運(yùn)倫，等.心系疾病中的熱毒學(xué)說[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19（10）：592-594.
[17]白雪.左英，羅鋼，等.蛭龍活血通瘀膠囊對(duì)大鼠腦缺血再灌注炎性細(xì)胞因子的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（11）：1847一1849.
【摘要】
目的 探討內(nèi)眼手術(shù)前3個(gè)階段結(jié)膜囊細(xì)菌學(xué)分布狀態(tài)，為臨床用藥提供依據(jù)。方法 將無瞼緣炎、結(jié)膜囊外觀整潔、淚道沖洗通暢的內(nèi)眼手術(shù)患者50例，分別于入院未使用抗生素滴眼液滴眼前、使用抗生素滴眼液點(diǎn)眼3天后、手術(shù)消毒前三個(gè)階段進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 未使用抗生素眼液點(diǎn)眼前的結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為52%，經(jīng)抗生素眼液點(diǎn)眼3天后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為24%，手術(shù)消毒前結(jié)膜囊細(xì)菌陽性率為20%。結(jié)論 正常結(jié)膜囊可以有各種致病菌或非致病菌存在，提示內(nèi)眼手術(shù)前及術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)抗生素眼液點(diǎn)眼，術(shù)后口服或注射抗生素，以減少眼內(nèi)炎發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 眼外科手術(shù)；結(jié)膜；眼感染，細(xì)菌性；微生物敏感性試驗(yàn)
術(shù)后眼內(nèi)炎是一個(gè)極嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響視功能，甚至眼球摘除，其最常見的感染源來自手術(shù)的感染。如何減少眼內(nèi)炎的發(fā)生，是人們十分關(guān)注的問題。2006年3月～2007年12月我們對(duì)內(nèi)眼手術(shù)的50例患者結(jié)膜囊分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 50例行內(nèi)眼手術(shù)的患者均無瞼緣炎癥、結(jié)膜囊外觀整潔，淚道沖洗通暢、入院前未使用過任何抗生素眼液。其中男22例，女28例。年齡2.5～86歲，平均68歲。老年性白內(nèi)障34例，青光眼14例，先天性白內(nèi)障1例，外傷性白內(nèi)障1例。
1.2 方法 在入院后分3個(gè)階段行結(jié)膜囊取材行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。第一階段：入院時(shí)，未使用抗生素前（包括抗生素眼液、口服或靜脈用藥）。第二階段：入院3天后，3天中僅應(yīng)用抗生素眼液點(diǎn)眼（左氧氟沙星眼液），每次2滴，每天3次（早、中、晚），不通過口服或靜脈應(yīng)用抗生素。第三階段：入院3天后，術(shù)前常規(guī)沖洗結(jié)膜囊及沖洗淚道后，準(zhǔn)備行內(nèi)眼手術(shù)前。由專人在無菌操作下取結(jié)膜囊分泌物標(biāo)本。用蘸有無菌生理鹽水的棉簽清潔患者眼瞼周圍皮膚，囑患者向上注視，用無菌棉簽向下壓下瞼皮膚，充分暴露下方結(jié)膜囊。無菌棉簽蘸生理鹽水后放入結(jié)膜囊內(nèi)輕輕扭轉(zhuǎn)擦拭取材，自一端向另一端水平方向涂拭穹窿結(jié)膜，旋轉(zhuǎn)棉簽往返1次。注意不要遺漏內(nèi)眥部。標(biāo)本放置無菌試管送檢驗(yàn)科細(xì)菌室，首先人工接種于血瓊脂培養(yǎng)基，放置恒溫箱培養(yǎng)24h，然后觀察菌落，進(jìn)行細(xì)菌分離純化，培養(yǎng)24h，在法國梅里埃（ATB Expression）鑒定板上孵育24h后，放在鑒定儀鑒定，得出細(xì)菌后行藥物敏感試驗(yàn)。藥物敏感試驗(yàn)用法國梅里埃微生物分析儀，可提供藥物最低抑菌濃度，分析培養(yǎng)出細(xì)菌對(duì)常用藥物阿莫西林、頭孢呋辛、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢他定等藥物敏感情況。
2 結(jié)果
2.1 三個(gè)階段細(xì)菌培養(yǎng)情況
2.1.1 第一階段 有26例標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌，陽性率為52%。其中表皮葡萄球菌5例，中間葡萄球菌2例，銅綠假單胞菌2例，不動(dòng)桿菌2例，大腸埃希菌12例，產(chǎn)氣腸桿菌1例，食酸絲毛單菌1例，洋蔥伯克霍爾德菌1例。
2.1.2 第二階段 有12份標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌，陽性率為24%。其中肺炎克雷伯氏菌4例，大腸埃希菌3例，產(chǎn)氣腸桿菌2例，葡萄球菌1例，弗氏耶爾森菌1例，里拉微球菌1例。
2.1.3 第三階段 有10份標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌，陽性率為20%。其中大腸埃希菌6例，短波單波菌2例，產(chǎn)氣腸桿菌2例。
2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果 培養(yǎng)出大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌等非致病菌，對(duì)青霉素、氨芐西林耐藥升高，對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢他定敏感性強(qiáng)。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢噻吩、阿莫西林耐藥，對(duì)頭孢他定、環(huán)丙沙星、妥布霉素敏感。
3 討論
3.1 結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌分布 一般認(rèn)為，正常結(jié)膜囊可無細(xì)菌（約30%）或暫時(shí)存在少量表皮葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、類白喉?xiàng)U菌、丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌、腸道桿菌等［1］。據(jù)文獻(xiàn)［2］報(bào)道100例200次正常結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，陽性率59.5%，其中類白喉?xiàng)U菌34.4%，白色葡萄桿菌20.1%，干燥桿菌15.9%。本組結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：其中未使用抗生素眼液滴眼前陽性率52%，滴用3天抗生素后陽性率24%，手術(shù)前洗眼后消毒前為20%。其中大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌占細(xì)菌總數(shù)48.1%，表皮葡萄球菌、肺炎球菌占40.1%。提示正常結(jié)膜囊中可以有各種非致病菌存在，在行內(nèi)眼手術(shù)前局部使用抗生素眼液點(diǎn)眼，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，以減少眼內(nèi)炎的發(fā)生。
3.2 本組病例3個(gè)階段細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果特點(diǎn) (1)同一病例3次培養(yǎng)得出細(xì)菌種類可以不同；(2)第一階段培養(yǎng)結(jié)果陰性，第二、第三階段培養(yǎng)結(jié)果可能陽性?？紤]為下列原因：①正常結(jié)膜囊內(nèi)存在多種細(xì)菌；②經(jīng)點(diǎn)抗生素眼液后，淚道中，結(jié)膜囊深部細(xì)菌仍然存在；③自然界中存在的細(xì)菌再次污染。提示結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌變化無常，手術(shù)前結(jié)膜囊培養(yǎng)細(xì)菌并不能代表術(shù)后結(jié)膜囊細(xì)菌真實(shí)情況，強(qiáng)調(diào)術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，以減少眼內(nèi)炎發(fā)生。
3.3 結(jié)膜囊細(xì)菌對(duì)藥物敏感度情況 常見結(jié)膜囊細(xì)菌，對(duì)臨床上常用抗生素如阿莫西林、氨芐西林、頭孢呋辛等耐藥。對(duì)目前應(yīng)用較少藥物慶大霉素、阿米卡星等耐藥較低。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌等對(duì)左氧氟沙星、頭孢他定、環(huán)丙沙星等仍很敏感。細(xì)菌發(fā)生耐藥變化與臨床用藥密切相關(guān)，大量廣泛使用抗生素導(dǎo)致結(jié)膜患者結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌對(duì)這些藥物耐藥性升高。
3.4 做好內(nèi)眼手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的預(yù)防措施，有效地減少術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生 Somani等［3］報(bào)告白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率為0.087%～0.4%，細(xì)菌性眼內(nèi)炎中約有70%為內(nèi)眼手術(shù)所導(dǎo)致。感染性眼內(nèi)炎的病原體80%來自患者結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌菌體［4］。結(jié)膜囊作為內(nèi)眼手術(shù)操作的重要場所，是否存在細(xì)菌生長，是關(guān)系到細(xì)菌性眼內(nèi)炎是否發(fā)生的重要因素。表皮葡萄球菌屬于凝固酶陰性細(xì)菌，一般無致病性或偶有致病性，為條件致病菌，在結(jié)膜囊檢出率為37%～57%［5，6］。表皮葡萄球菌已成為化膿性眼內(nèi)炎最常見致病菌，尤其是在白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體術(shù)后［7］。由于近年來臨床上廣泛應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素等藥物，致病力發(fā)生很大變化，原來結(jié)膜囊中常存菌成為手術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎主要致病菌。因此，術(shù)前應(yīng)檢查除外眼及全身感染因素，滴廣譜抗生素眼液3天。術(shù)中沖洗結(jié)膜囊、對(duì)眼表皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒。用無菌手術(shù)貼膜將眼瞼睫毛隔離手術(shù)區(qū)以外，以避免因灌注液浸濕孔巾將細(xì)菌帶入手術(shù)區(qū)。術(shù)畢激素及抗生素結(jié)膜下注射，術(shù)后應(yīng)用抗生素，可預(yù)防眼內(nèi)炎發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：461，1670.
［2］ 王成業(yè).眼手術(shù)并發(fā)癥原因與處理［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:547.
［3］ Somani S， Grinbaum A， Slomovic AB. Postoperative endophthalmitis:incidence，predisposing surgery，clinical course and outcome ［J］. Can J Ophthalmol，1997，32(8):303.
［4］ Speaker MG， Milch FA， Shah MK， et al. Role of esternal bacterial flora in the pathogenesis of acute postoperatice endophthalmitis ［J］. Ophthalmology，1991，98(5)：639-649.
［5］ Mahajan VM. Acute bacterial infections fo the eye;their aetiology and treatment ［J］. Br J Ophthalmol，1993，67(3):191-194.
【關(guān)鍵詞】 雙諾希膠囊
關(guān)鍵詞: 雙諾希膠囊;高脂血癥;膽固醇;三酰甘油;大鼠
摘 要:目的 驗(yàn)證雙諾希膠囊（SHNX）對(duì)高脂血癥大鼠血脂的影響. 方法 用高脂飼料喂飼大鼠建立高脂血癥模型;隨機(jī)分為6組，即正常對(duì)照組、高脂模型組、SHNX大劑量組（SHNXH 1.200g?kg-1 ）、SHNX中劑量組（SHNXM 0.600g?kg-1 ）、SHNX小劑量組（SHNXL 0.300g?kg-1 ）和安妥明組（Clofibrate），連續(xù)喂飼并灌胃給藥30d后，觀察SHNX對(duì)高脂血癥大鼠血脂含量的影響. 結(jié)果 SHNX能明顯降低血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）含量，亦能明顯提高血清高密度脂蛋白亞組分Ⅱ膽固醇（HDL2 -C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的含量. 結(jié)論 SHNX對(duì)血脂紊亂大鼠有明顯的治療效果.
Keywords:Shuangnuoxi capsule;hyperlipidemia;choles-terol;triglyceride;rats
Abstract:AIM To verify the effect of Shuangnuoxi capsule（SHNX）on blood lipid in rats suffering from hyperlipidemia.METHODS Five acute hyperlipidemia models of rats were establisthed with high fat feed，following administration of SHNX1.200，0.600，0.300g?kg-1 and clofibrate0.225for g?kg-1 30days.Then the levels of blood lipid in rats suf-fering from hyperlipidemia were observed after being given different dosages of SHNX.RESULTS SHNX given orally obviously decreased the levels of serum cholesterol（TC），serum triglyceride（TG）but remarkably increased the levels of high density lipoprotern subgroup2-cholesterol（HDL2 -C）and high density lipoprotein cholesterol.CONCLUSION SHNX has a marked therapeutic effect on dislipidemia in rats by modulating blood lipid.
0 引言
雙諾希膠囊（Shuangnuoxi capsule，SHNX）是我院藥劑科與陜西心腦血管病研究所德通醫(yī)院科研人員在長期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上研制出的一種治療高脂血癥、高血壓病的中藥制劑.該藥由決明子［1］ 、絞股藍(lán)［2］ 、何首烏［3］ 、山楂［4］ 等多種天然調(diào)脂藥物經(jīng)科學(xué)提煉配制而成;省內(nèi)外多家醫(yī)院數(shù)年來的臨床觀察表明，其具有明顯降低高脂血癥患者血脂的作用.為了進(jìn)一步驗(yàn)證其功效，我們通過建立大鼠高脂血癥動(dòng)物模型，以血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）為主要指標(biāo)，觀察SHNX對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥的調(diào)脂作用.
1 材料和方法
1.1 材料 采用北京中生生物高技術(shù)公司生產(chǎn)的BS224半自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測，總膽固醇測試藥盒、三酰甘油測試藥盒、高密度脂蛋白及亞組分Ⅱ測試藥盒，均由北京中生生物高技術(shù)公司提供;聚乙二醇（PEG-6000）批號(hào)為940301，由上海試劑一廠生產(chǎn);安妥明膠丸批號(hào)為910301，由沈陽新城制藥廠生產(chǎn);甲基硫氧嘧啶片批號(hào)為960602，由江蘇國營武進(jìn)制藥廠生產(chǎn);SHNX由陜西心腦血管病研究所提供，并按一定方法配制成120g?L -1 溶液，冰箱貯存?zhèn)溆?健康SD大白鼠60只，體質(zhì)量150～200g，雄性，由陜西省中醫(yī)藥研究院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，動(dòng)物合格證號(hào)為:陜醫(yī)動(dòng)字第08-025.
1.2 方法 ①分組:首先給所有大鼠進(jìn)行常規(guī)喂飼，連續(xù)6d進(jìn)食基礎(chǔ)飼料，第7日取尾血分別測定其TC值，根據(jù)血脂水平隨機(jī)分成6組，即正常對(duì)照組、高脂模型組、SHNXH 大劑量組、SHNXM 中劑量組、SHNXL 小劑量組和安妥明（Clofibrate）組;②給藥:給藥前稱大白鼠體質(zhì)量，除正常對(duì)照組每日喂飼基礎(chǔ)飼料外，其余各組每日上午8:00左右給予高脂飼料（含膽固醇30g?kg-1 、豬油100g?kg-1 、甲基硫氧嘧啶2g?kg-1 、基礎(chǔ)飼料868g?kg-1 ）［5］ 20g?只-1 ，下午5:00左右SHNXH ，SHNXM 和SHNXL 3組分別按1.200，0.600和0.300g?kg-1 ig實(shí)驗(yàn)藥物，安妥明組用安妥明0.225g?kg-1 ig，連續(xù)用藥30d，摘除眼球取血，測定各項(xiàng)血脂指標(biāo);③測定:血清TG采用試劑盒中甘油磷酸氧化酶速率法（GPO-POD）予以測定;血清TC采用試劑盒中膽固醇氧化酶速率法（CHOD-PAP）予以測定;高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及亞組分Ⅲ膽固醇（HDL3 -C）采用聚乙二醇沉淀分離法（PEG-6000）予以測定［6］ ，其中HDL2 -C=（HDL-C）-（HDL3 -C）.
2 結(jié)果
2.1 SHNX對(duì)大鼠血清TC，TG含量的影響 用高脂飼料每日20g?只-1 連續(xù)喂飼30d后，造成大鼠脂質(zhì)代謝明顯紊亂.結(jié)果顯示，高脂模型組與正常對(duì)照組比較，血清TG，TC含量明顯升高（Tab1）;而SHNX組ig給藥30d后，與高脂模型組比較，血清TG，TC含量明顯降低（Tab1）.
表1 SHNX對(duì)大鼠血清TC，TG含量的影響 略
2.2 SHNX對(duì)大鼠血清HDLC，HDL2 C含量的影響 用高脂飼料每日20g?只-1 連續(xù)喂飼30d后造成大鼠脂質(zhì)代謝明顯紊亂.結(jié)果表明，SHNX對(duì)高脂血癥大鼠血清HDL-C，HDL2 -C有明顯的升高作用;其中大劑量組對(duì)HDL2 -C升高作用明顯優(yōu)于安妥明組（Tab2）.
表2 SHNX對(duì)大鼠血清HDL-C，HDL2 -C含量的影響 略
3 討論
動(dòng)脈粥樣硬化是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，而高脂血癥及脂質(zhì)代謝障礙與動(dòng)脈硬化的形成和冠心病的發(fā)生發(fā)展有著極為密切的關(guān)系［7，8］ .目前，理想的調(diào)脂藥應(yīng)能降低總膽固醇和三酰甘油，亦能升高高密度脂蛋白（HDL）的含量，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，SHNX具有此雙方面的作用.實(shí)驗(yàn)研究表明:該藥組方中決明子所含的蒽醌糖甙是降脂的主要成分之一;絞股藍(lán)中所含絞股藍(lán)皂甙能顯著降低血清TC含量，亦能降低血清過氧化脂質(zhì)和心肌脂褐質(zhì)的含量;何首烏所含二苯乙烯甙能減少膽固醇的合成，加速膽固醇的轉(zhuǎn)化和排泄，可以有效地防治脂肪肝［9］ ;山楂中所含山楂黃酮有降低血壓和血膽固醇所致動(dòng)脈粥樣硬化的作用.以上諸藥相配實(shí)驗(yàn)證明可顯著降低血清總膽固醇和三酰甘油含量，明顯改善血脂代謝紊亂.另外HDL俗稱“抗動(dòng)脈粥樣硬化因子”，其亞組分HDL2 是攝取外周膽固醇后并將其運(yùn)至肝臟中進(jìn)行進(jìn)一步代謝的主要載體，因此測定HDL-C，HDL2 -C值不僅能診斷動(dòng)脈硬化性疾病，也是評(píng)價(jià)降血脂藥物的重要指標(biāo)［10-12］ .此實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，SHNX能明顯降低高脂血癥TG，TC含量，亦能顯著升高HDL-C，HDL2 -C含量，但升高HDL-C，HDL2 -C究竟與何種有效成分有關(guān)，有待進(jìn)一步研究.
參考文獻(xiàn)
［1］Sheng QG，Zhu SM.Study on the preventive effect and its mechanism of cassia seed on atherosclerosis caused by hyperc-holesterolemia ［J］.Zhejiang Yike Daxue Xuebao（J Zhejiang Med Univ），1993;22（6）:246-249.
［2］Guo SZ，Wang QY，Wang GC，Ma YK.Advance in the research on fivelveaf gynostemma ［J］.Zhongcaoyao（Chin Trad and Herb Drug），1987;18（7）:325-328.
［3］Deng WL，Gong SR.Advances research on Heshouwu ［J］.Zhongcaoyao（Chin Trad and Herb Drug），1987;18（3）:138-142.
［4］Zhu TZ，Lu CY.Experimental research and clinical application of Hawthorn Fruit ［J］.Zhejing Zhongyi Zazhi（Zhejiang J Trad Chin Med），1985;20（2）:92-95.
［5］Li YK，Wang QM.Pharmacology experimental method of Chi-nese drug ［M］.Shanghai:Shanghai Science and Technology Pubishing House，1991:397-404.
［6］Xi YG，Xue LC，Ding ZZ.The method to deposit and separate the subgroups of high density lipoprotein（HDL2 /HDL3 ）in hu-man serum with polyethylene glycol ［J］.Linchuang Jianyan Zazhi（Chin Clin Lab Sci），1986;4（1）:225-227.
［7］Wu YP，Dong YW.Advances in atherosclerosis and lipid metabolism ［J］.Zhejiang Yike Daxue Xuebao（J Zhejiang MedUniv），1987;16（2）:82-85.
［8］Ye RG，Lu ZY.Medicine ［M］.Beijing:People’s Health Pub-lishing House，2000:837-838.
［9］Li YF，He XH.Advances modern research on Heshouwu ［J］.Zhongchenyao（Chin Trad Patent Med），1997;19（5）:37-38.
［10］Feng N，Lu GP，Gong LS.On the recognition of relationship between hypertriglyceridemia and coronary heart disease ［J］.Zhonghua Xinxueguanbing Zazhi（Chin J Cardiol），1999;27（5）:395-398.