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【關(guān)鍵詞】 干眼;臨床特點;偏向;治療
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.029
【Abstract】 Objective To explore clinical characteristics and treatment bias of different types of dry eyes patients. Methods A total of 100 dry eye patients were divided by sick reasons into rapid evaporation group (20 cases), aqueous tear deficiency group (64 cases) and mixed type group (16 cases). Retrospectively analyze disease severity, causes of disease, clinical symptoms, course of disease and related examinations in three groups. Results Among 100 dry eyes cases, there were 16 cases in mixed type (MIX) group, accounting for 16%. 64 cases in aqueous tear deficiency group, accounting for 64%, with 33 sicca syndrome (SS) cases, accounted for 33% and 31 non-sicca syndrome aqueous tear deficiency (NSTD) cases, accounted for 31%. 20 cases in rapid evaporation group, accounted for 20% with 7 visual display terminal (VDT) cases, accounted for 7%, and 13 meibomain gland dysfunction (MGD) cases, accounted for 13%. Most common symptoms in turn were dry sensation (90%), foreign body sensation (47%), photaesthesia sensation (45%), burning heat sensation (42%), blurred vision (41%) and tingling sensation (31%). Vision fluctuation was the rarest one. Conclusion Dry sensation can be the main differentiation of symptom between aqueous tear deficiency and rapid evaporation dry eyes. Photaesthesia sensation is main differentiation of symptom for VDT and combined with screen contact history can diagnose VDT. Artificial tear, along with other adjuvant therapy, shows significant effect in treating dry eyes disease.
【Key words】 Dry eyes; Clinical characteristics; Bias; Treatment
干眼即R床所說的干眼癥和干眼病的總稱, 臨床中將有干眼癥狀同時無眼表損害稱為干眼癥, 將既有干眼癥狀同時又有眼表損害稱為干眼病, 是由各種原因引起的淚液質(zhì)和量、或動力學(xué)的異常, 最終導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變, 并以伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱[1-3]。隨著人口老齡化和各種電器設(shè)備的廣泛使用, 干眼發(fā)病率呈直線上升趨勢, 然而干眼又常被誤診為結(jié)膜炎進(jìn)而延誤了患者的治療時間[4]。所以, 有效了解各種類型干眼的治療特點和臨床特征, 對預(yù)防和診治干眼有重要意義。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究回顧性分析2016年1~10月間本院眼科收治的干眼患者100例的臨床資料, 其中男27例, 女73例, 年齡20~74歲, 平均年齡(44.3±8.9)歲。按病因分為蒸發(fā)過快組(20例)和水樣液缺乏組(64例)以及混合型組(16例)。水樣液缺乏組包括NSTD和SS;蒸發(fā)過快組包括VDT和MGD。
1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[5]:①干眼Y癥狀評分平均≥50分, 患者對自覺不適癥狀從無(0分)到不能忍受(100分)
進(jìn)行評分。如視力波動、視物模糊、流淚、刺痛感、癢感、眼紅、干燥感、睜眼困難、異物感、畏光、眼紅、灼熱感及其他癥狀。②淚液分泌試驗Ⅰ(SIt)
按照患者眼部病情嚴(yán)重程度, 分為輕度(無眼表損傷)、中度(熒光素染色1、虎紅染色1)、重度(熒光素染色>8、虎紅染色>6)[8]。
2 結(jié)果
2. 1 干眼患者的類別 100例干眼患者中混合型組患者16例, 占總病例16%;水樣液缺乏組64例, 占總病例64%, 其中SS 患者33例, 占總病例33%, NSTD患者31例, 占總病例31%;蒸發(fā)過快組患者20例, 占總病例20%, 其中VDT患者7例, 占總病例7%, MGD患者13例, 占總病例13%。病程分類為:病程在1年內(nèi)的患者34例, 占總病例34%;病程在1~3年的患者36例, 占總病例36%;病程在3~5年的患者16例, 占總病例16%;病程>5年的患者14例, 占總病例14%;病情分類為:輕度患者26例, 占總病例26%, 中度患者62例, 占總病例62%, 重度患者12例, 占總病例12%。
2. 2 干眼患者各項癥狀和體征構(gòu)成比例 100例干眼患者中有刺痛感31例(31%)、灼熱感42例(42%)、炎癢29例(29%)、干燥90例(90%)、異物47例(47%)、流淚23例(23%)、視物模糊41例(41%)、畏光45例(45%)、睜眼困難26例(26%)、紅眼27例(27%)、視力波動13例(13%), 說明在各項癥狀中最常見的癥狀依次為干燥感(90%)、異物感(47%)、畏光感(45%)、灼熱感(42%)、視物模糊(41%)、刺痛感31例(31%), 最少見的為視力波動(13%)。
3 討論
3. 1 干眼癥狀及分類診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼癥和干眼病統(tǒng)稱為干眼, 人們常將有干眼癥狀但無眼表損害稱為干眼癥, 將既有干眼癥狀、又有眼表損害稱為干眼病[9]。干眼的發(fā)生可以只有癥狀而沒有眼表損害, 在臨床治療中輕度干眼的治療主要為緩解癥狀, 干眼的研究需注重癥狀的評估。臨床中最常見的評估方法為McMonnies調(diào)查表, 此表只能有效評估干眼癥狀的頻度, 而無法描述癥狀的強(qiáng)度[10, 11]。本次研究作者參考日本的一項干眼研究, 將干眼各個癥狀進(jìn)行量化后, 再進(jìn)行評估癥狀的強(qiáng)度, 結(jié)合體征診斷各類干眼, 能更精確評估各類干眼的癥狀及療效的改變情況[12-14]。
3. 2 各類干眼臨床特點分析比較 本次研究顯示, 各項癥狀中最常見的癥狀依次為干燥感(90%)、異物感(47%)、畏光感(45%)、灼熱感(42%)、視物模糊(41%)、刺痛感31例(31%), 最少見的為視力波動(13%)。由于研究不同類別的干眼所采用的評估干眼癥狀方法均有不同, 所以干眼類別構(gòu)成比不同, 所得出的結(jié)論就不盡相同。另外, 不同癥狀的不同評估方法是造成評估結(jié)果出現(xiàn)差異的主要原因。
有研究使用McMonnies調(diào)查表, 僅僅只能評估癥狀發(fā)生的頻率。有鑒于此, 也有研究使用自制評分表, 既能評價癥狀發(fā)生的頻率, 又能評估癥狀的強(qiáng)度[15, 16]。
3. 3 各類干眼患者對人工淚治療的偏好 本次研究顯示, 100例干眼患者中有81例均采用人工淚治療, 其中41例患者認(rèn)為人工淚治療效果顯著, 占41%, 40例患者認(rèn)為人工淚治療效果一般, 占40%[4-5];采用淚點栓塞和手術(shù)治療較為少見。說明人工淚對干眼病的治療有顯著療效, 同時需要其他輔助治療。
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【關(guān)鍵詞】人工肝;血漿置換;重癥肝??;護(hù)理
重型肝炎肝細(xì)胞廣泛變性、壞死、肝衰竭患者病情兇險,預(yù)后極差,盡管內(nèi)科治療較前不斷進(jìn)展,但其病死率仍高達(dá)70%[1]。血漿置換(plasma exchange, PE)是臨床治療肝功能衰竭的一種有效方法,是借助人工干預(yù)使肝臟功能得以暫替代,從而為患者自身肝細(xì)胞的再生及功能恢復(fù)創(chuàng)造較好的內(nèi)環(huán)境并贏得寶貴的時間[2]。血漿置換又稱人工肝,是把患者血液引出體外并通過膜式血漿分離器將血液中的血漿與細(xì)胞分離, 棄掉分離出的血漿, 同時輸入體內(nèi)新的血漿或替代品, 使血液凈化, 達(dá)到治療疾病的目的[3]。我院自2006年3月至2010年12月通過PE治療的38例重癥肝衰竭患者效果滿意,現(xiàn)匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2006年3月至2010年12月入住我院治療并確診為肝衰竭并接受人工肝治療的患者38例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制訂的《肝衰竭診療指南》(2006年) [4]。其中男25例,女13例,年齡18~69歲,平均(41.5±6.72)歲。
其中原發(fā)病為病毒性肝炎26例,酒精性肝病6例,藥物性肝炎3例,爆發(fā)性肝炎3例。11例患者存在肝性腦病, 8例患者存在消化道出血。
1.2治療方法所有患者均在內(nèi)科綜合治療(休息、保肝、退黃、糾正肝性腦病、白蛋白補(bǔ)充等)的基礎(chǔ)上同時行血漿置換治療。均采用單針雙腔導(dǎo)管鎖骨下靜脈穿刺置管建立血管通路。使用血液凈化系統(tǒng)及血漿分離器,在密閉循環(huán)下進(jìn)行血漿置換術(shù)。置換液采用新鮮血漿,血流量為120~150 mL/h,置換液速率40~50 mL/min,肝素維持量視個體而定。整個治療時間約3 h。每天或隔天1次,每療程2~6次。
2結(jié)果
38例患者共進(jìn)行血漿置換82人次,每人每次置換量為2 500~3000 mL新鮮血漿。38例血漿置換術(shù)治療肝衰竭患者,治愈好轉(zhuǎn)26例,自動出院7例,死亡5例。并發(fā)癥情況:穿刺部位滲血7例,予壓迫對癥處理。大部分患者都有因改變?nèi)缥荡碳?、躁動等出現(xiàn)管路受壓或扭曲導(dǎo)致壓力一過性升高報警或采血不良報警,恢復(fù)后報警消除。3例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),考慮與輸入血漿蛋白制劑或代用品引起,給予地塞米松對癥處理后緩解。
3護(hù)理
3.1治療前準(zhǔn)備①詳細(xì)介紹血漿置換術(shù),如何配合及術(shù)后注意事項,在穿刺靜(動)脈建立體外循環(huán)通道過程中,有一定疼痛,事先告訴患者,讓其有心理準(zhǔn)備。②對患者提出的問題耐心解釋,盡可能消除或減輕患者焦慮、恐懼心理。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者全程護(hù)理,與患者及家屬進(jìn)行思想交流、溝通,針對不同文化程度、接受能力不同,采取靈活的方式進(jìn)行術(shù)前健康教育。讓治療好轉(zhuǎn)的患者講述親身感受與體驗,以增強(qiáng)治療信心,積極配合治療。③采取直觀易懂的形象教育[5],突破文化水平、文字、語言的限制,使患者易于接受該治療術(shù)。如通過板報宣傳欄觀看人工肝治療流程、到人工肝室參觀實物、環(huán)境,消除神秘感和陌生感,建立治療信心。④詳細(xì)介紹人工肝的費用及治療效果的問題,并取得患者或家屬知情同意簽字為據(jù),以避免造成不必要的麻煩。通過上述措施大多數(shù)患者明顯減輕心理壓力,并積極配合治療,順利完成治療全過程。
3.2治療中護(hù)理
3.2.1 保持有效的血管通路:治療中隨時觀察穿刺部位或置管處有無血腫及滲血,循環(huán)管路是否通暢,防止治療中出現(xiàn)管路接口滑脫,管路打折、扭曲、受壓等。一旦發(fā)生意外立即采取措施,以保證體外循環(huán)血液順利返回體內(nèi)?;颊邞?yīng)保持安靜,對于躁動不安的病人給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜以獲取通暢的血流。
3.2.2 治療中觀察及護(hù)理:嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,每小時記錄1次。由于個體反應(yīng)差異很大,對血壓不穩(wěn)定者,當(dāng)出現(xiàn)血壓降低時,要及時通知醫(yī)生,并減慢血流和血漿分離速度,加快輸注血漿以補(bǔ)充血容量或靜脈注射高滲葡萄糖。因治療時間長,注意詢問患者感受,并幫助患者更換,保持舒適。隨時監(jiān)測動脈壓及跨膜壓來判斷血漿分離器和管路凝血情況。
密切觀察患者的整體情況,如意識、面色、皮膚穿刺部位有無滲血、血腫等。
3.3穿刺部位滲血、腫脹的護(hù)理血漿置換術(shù)通常采用單針雙腔穿刺針,內(nèi)徑較粗為11Fr。加之肝衰竭時患者凝血機(jī)制較差,穿刺點可因壓迫不當(dāng)?shù)仍?易出血及形成皮下血腫。護(hù)理措施:①盡可能一次穿刺成功。準(zhǔn)備多次行人工肝治療的患者,注意保護(hù)大血管,如血管條件差,又必須行人工肝支持治療時,可行深靜脈置管。②動態(tài)觀察穿刺部位情況。③自制止血棒于手術(shù)后30 min后撤掉,皮下有大片瘀血、瘀斑時24 h內(nèi)冷敷,24 h后熱敷。
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關(guān)鍵詞:食糖供需 糖價走勢 甘蔗產(chǎn)業(yè) 建議
中圖分類號:E207 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1004—4914(2012)06—221—02
一、國際國內(nèi)食糖供需及市場概況
(一)國際食蔗市場與供需
1.2011國際糖價特點。受供需情況及經(jīng)濟(jì)走勢影響,2011年國際食糖市場均呈現(xiàn)“兩起兩落”態(tài)勢。第一階段:2011年1月至2月上旬,受巴西、印度、澳大利亞等主產(chǎn)國自然災(zāi)害不利消息的影響,國際糖價持續(xù)走高,紐約洲際交易所(ICE)11號原糖期貨近交割月合約收盤價突破33美分/磅的歷史高位。第二階段:2月中旬至5月,受大產(chǎn)糖國紛紛大幅上調(diào)產(chǎn)量預(yù)期以及因日本地震、利比亞和中東動蕩等經(jīng)濟(jì)下滑因素的影響,國際糖價震蕩下行,ICEll號原糖期貨一度跌破21美分/磅,跌幅逾36%。第三階段:6—8月,因第一大產(chǎn)糖國巴西意外下調(diào)食糖產(chǎn)量預(yù)期以及受中東地區(qū)齋月食糖采購量增加及亞洲國家補(bǔ)庫采購等因素影響,糖價反彈上揚,國際糖價回升至30美分/磅附近。第四階段,9—12月,巴西、印度、泰國、歐盟的實際產(chǎn)糖量逐漸明確,加之歐債危機(jī)以及全球經(jīng)濟(jì)不確定性加大等因素影響,糖價再度下行探底,國際糖價重回24美分/磅以下。
2.預(yù)計2011/2012榨季食糖供需將得到改善。因全球食糖價格的不斷上漲,很多生產(chǎn)國都擴(kuò)大種植面積以期獲得更大的收益,北半球國家的食糖產(chǎn)量大都出現(xiàn)增產(chǎn),尤其是俄羅斯、泰國、印度以及歐盟。預(yù)計2011/12制糖年全球食糖總產(chǎn)量將增加至1.722億噸。同時,按近10年來全球食糖消費量2.17%的增長速度測算,預(yù)計2011/12制糖年全球食糖消費量約為1.677億噸。分析表明,2011/12制糖年全球食糖將由供需平衡將轉(zhuǎn)為盈余,食糖庫存量在連續(xù)三年的下降后可能首次從赤字轉(zhuǎn)為盈余。
(二)國內(nèi)食糖市場與供需
1.2010/201 1榨季國內(nèi)食糖產(chǎn)量略有下降。2010/11榨季全國共生產(chǎn)食糖1045.42萬噸,比2009/10榨季1073.83萬噸略低28.41萬噸。其中,生產(chǎn)甘蔗糖966.04萬噸,比上一榨季的1073.83萬噸減少了47.79萬噸;產(chǎn)甜菜糖79.38萬噸,比上一榨季的60萬噸,增加了19.38萬噸。從各主產(chǎn)區(qū)來看,北方新疆、黑龍江和內(nèi)蒙古三大主產(chǎn)區(qū)食糖產(chǎn)量為72.07萬噸,同比上榨季55.34萬噸增長了30.23%;南方廣西、云南、廣東和海南四大主產(chǎn)區(qū)食糖產(chǎn)量為958.78萬噸,同比上榨季1004.93萬噸下降了4.59%。
2.2011年全國食糖進(jìn)口量大幅增加,出口量下降。2011年全年我國累計進(jìn)口食糖291.94萬噸,價值19.4億美元,分別比上年同期(下同)增長65.3%和1.15倍,量、價均創(chuàng)2000年以來的歷史新高。食糖的進(jìn)口來源地集中在巴西、古巴和泰國等地。進(jìn)口量大幅增加的主要原因:一是我國含糖食品產(chǎn)量呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢,國內(nèi)市場需求旺盛刺激進(jìn)口增加;二是受異常天氣的影響,我同食糖已經(jīng)連續(xù)三年減產(chǎn),國儲糖的庫存水平降到了歷史低位,由此導(dǎo)致進(jìn)口需求快速上升。2011年全年我國累計出口5.94萬噸,較2010年同期的9.43噸減少了37%。
3.2011年國內(nèi)食糖市場價始終維持高位。2011年,國內(nèi)市場與國際市場關(guān)聯(lián)性增強(qiáng),國家加大對食糖市場的調(diào)控力度,2010/11榨季國家先后9次拋儲188萬噸,全年食糖進(jìn)口量達(dá)到291.9萬噸。國內(nèi)食糖市場與國外市場一樣均呈現(xiàn)“兩起兩落”態(tài)勢,國內(nèi)糖價始終維持高位。1月至2月上旬,國內(nèi)食糖經(jīng)歷連續(xù)兩個榨季減產(chǎn)后,國內(nèi)食糖供給整體偏緊,加之隨著春節(jié)臨近,國內(nèi)糖價快速上漲,CSI(國內(nèi)食糖現(xiàn)貨價格指數(shù))達(dá)到7400元/噸左右。2月中旬至5月,隨著2010/11新榨季食糖上市量增加,國內(nèi)食糖供需緊張局面在一定程度上得到緩解,國內(nèi)糖價開始下行,5月上旬CSI跌至7200元/噸左右。6—8月,國內(nèi)2010/11榨季落下帷幕,食糖連續(xù)第三年減產(chǎn),氣溫持續(xù)攀升使飲料等含糖食品熱銷,帶動了各地的食糖消費,糖價反彈上揚,CSI達(dá)到7900元,噸以上。9—12月,中秋、國慶過后,食糖逐漸進(jìn)入消費淡季,隨著國家拋儲力度加大及2011/12榨季到來,國內(nèi)食糖市場供應(yīng)充足,價格出現(xiàn)回落,CSI在12月30日也降到6680元/噸。
4.預(yù)計2011/2012榨季糖料種植面積和產(chǎn)量同比將明顯上升。由于近三個榨季,我國食糖供給緊缺,食糖價格處于高位,蔗農(nóng)的種植積極性有所提高,加上國家政策調(diào)控,2011/2012榨季糖料種植面積和產(chǎn)量同比將明顯上升。根據(jù)中國糖協(xié)的預(yù)估,2011/2012榨季全國糖料作物播種面積為2716.39萬畝,同比增加7.28%。其中,甘蔗種植面積為2379.32萬畝,同比增加6.13%;甜菜種植面積為337.07萬畝,同比增加16.11%。預(yù)計2011/2012年制糖期全國產(chǎn)糖為1200萬噸,較上一個榨季增產(chǎn)150余萬噸。2011/2012榨季全國預(yù)計消費1400萬噸左右,考慮194.5萬噸進(jìn)口配額以及國家儲備糖等其他可供糖源,預(yù)計2011/2012榨季國內(nèi)食糖市場供求基本平衡。
二、2011年云南省蔗糖業(yè)發(fā)展情況
(一)2010/2011榨季云南省蔗糖業(yè)基本情況
云南省2010/201 l榨季甘蔗種植面積438.19萬畝,人榨面積383.22萬畝,甘蔗入榨量1412.92萬噸,比上年增加近50萬噸。全省平均甘蔗收購價格每噸提高了98.27元,達(dá)到373.5元/噸,增長35.7%,全省食糖平均銷售價格6790.67元/噸,全省制糖行業(yè)實現(xiàn)工農(nóng)業(yè)銷售收入161.63億元,比上榨季增加45.21億元。境外甘蔗種植面積也有增加,境外甘蔗種植面積比上榨季增加11.1萬畝,達(dá)到27.7萬畝,甘蔗進(jìn)口量達(dá)到83.2萬噸,比上榨季增加20.1萬噸,增長33.44%。全省產(chǎn)糖176.14萬噸,與上個榨季相比產(chǎn)量下降0.57%,產(chǎn)酒精10.69萬噸,與上榨季相比下降0.65%,甘蔗含糖分由上個榨季的14.97%下降至14.30%,下降了0.67%,產(chǎn)糖率由上個榨季的12.98%下降至12.47%,下降了0.51%。產(chǎn)糖率下降是食糖產(chǎn)量下降的主要原因,而造成產(chǎn)糖率下降的原因則主要是氣候因素,一是上個榨季的大旱對宿根甘蔗的影響,災(zāi)區(qū)宿根甘蔗長勢不好,重災(zāi)區(qū)的宿根甘蔗的單產(chǎn)下降了300—700公斤/畝,其余輕災(zāi)區(qū)的單產(chǎn)也不同程度受到了影響;二是部分主產(chǎn)區(qū)后期雨水偏多,造成含糖分偏低、產(chǎn)糖率偏低;三是文山、紅河、臨滄、德宏的部分蔗區(qū)仍然受到了霜凍的影響。
(二)2011年云南糖市運行情況
2011年昆明白糖現(xiàn)貨市場價格波動與CSI變動特點一致,同時,因云南作為全國第二大食糖主產(chǎn)區(qū),同期價格略低于CSI。1—2月中旬,受甘蔗因災(zāi)減產(chǎn)和春節(jié)等因素的影響導(dǎo)致糖價沖高,從1月初的7000元/噸,到2月中旬達(dá)到階段糖價最高點7230元/噸;2月中旬到5月,隨著新榨季食糖上市量增加,市場食糖供需緊張局面在一定程度上得到緩解糖價開始下行,5月23日降至6800元/噸;6—8月,因新榨季食糖減產(chǎn)和市場需求旺盛,價格持續(xù)上揚,8月16日,大幅上揚到7680元,噸的歷史最高價;9—12月,食糖逐漸進(jìn)入消費淡季,加之國家拋儲力度加大,市場價格出現(xiàn)回落,12月30日糖價降至6500元/噸。
(三)2011/2012榨季云南省蔗糖業(yè)發(fā)展情況
上榨季由于制糖企業(yè)對糖料種植的工作加強(qiáng),加上甘蔗收購價有不同程度的提高,一些產(chǎn)區(qū)的甘蔗種植面積有一定的提高,全省甘蔗種植面積達(dá)到498.71萬畝,比上2110/2011榨季的438.19萬畝增加了60.52萬畝,增長了13.8%,預(yù)計2011/2012年榨季全省產(chǎn)糖可能達(dá)到210萬噸左右。
三、云南甘蔗產(chǎn)業(yè)發(fā)展形勢分析
(一)蔗區(qū)生產(chǎn)條件沒有根本改變
全省甘蔗種植75%以上分布在依靠自然降雨的旱坡地,蔗區(qū)水利、道路等基本建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重滯后,加之旱、寒和洪澇等自然災(zāi)害頻發(fā),甘蔗產(chǎn)業(yè)抵御自然災(zāi)害能力弱,2009/2010以來連續(xù)三個榨季因旱災(zāi)造成了蔗區(qū)生產(chǎn)的巨大損失就是最好的例證。同時,蔗區(qū)道路等級低,80%的道路在國道、省道和縣鄉(xiāng)公路之外,大多只由制糖企業(yè)修建和維護(hù),晴通雨阻,嚴(yán)重制約和影響了甘蔗生產(chǎn)與發(fā)展。
(二)蔗農(nóng)收入的增加任重道遠(yuǎn)
隨著原料蔗價格的提高,加之制糖企業(yè)采取化肥、機(jī)耕等適補(bǔ)助,蔗農(nóng)毛收入雖有明顯提升(增15—25%),但由于農(nóng)資、農(nóng)工價格上漲,蔗農(nóng)種植成本平均上漲20%左右,蔗農(nóng)凈利潤增幅較小。目前水田蔗畝平均收益1500元左右,旱地蔗畝平均收益800元左右,遠(yuǎn)低于香料煙、蔬菜、水果等競爭性作物的效益,種蔗比較效益下降。
(三)制糖成本的控制難度加大
2010/11年,云南噸糖生產(chǎn)成本5434.8元,對應(yīng)平均蔗價373.5元/噸,為保證食糖的穩(wěn)定供應(yīng)和蔗農(nóng)收入增長,新榨季各省區(qū)紛紛提高甘蔗收購價格。2011/12年榨季,云南將實行蔗糖價格聯(lián)動,平均蔗價預(yù)計為440元/噸左右,噸糖生產(chǎn)成本預(yù)計為6000元/噸左右。
(四)甘蔗機(jī)械化生產(chǎn)進(jìn)程緩慢
甘蔗生產(chǎn)勞動強(qiáng)度大,每逢種植和收砍季節(jié),蔗區(qū)勞動力不足問題十分突出,且甘蔗種植和收獲的勞動費用占甘蔗生產(chǎn)成本的60%以上,手工勞作導(dǎo)致甘蔗生產(chǎn)成本居高不下,產(chǎn)業(yè)提質(zhì)增效對于機(jī)械化推廣應(yīng)用的需求十分迫切。但目前云南甘蔗機(jī)械的應(yīng)用在甘蔗栽種上仍不足1%,而在收獲上則幾乎為零,甘蔗機(jī)械化生產(chǎn)進(jìn)程十分緩慢。
(五)良種良法的要求更加迫切
目前,云南甘蔗平均畝產(chǎn)為4.2噸左右,工業(yè)單產(chǎn)3.6—3.8噸/畝,在近80%的旱地蔗區(qū)平均畝產(chǎn)僅為3噸左右,與廣東、廣西等省外先進(jìn)省區(qū)相比,平均單產(chǎn)低0.5—0.8噸。要切實提高甘蔗單產(chǎn),實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)提質(zhì)增效,急需甘蔗新品種和實用技術(shù)的推廣應(yīng)用。
四、加快云南甘蔗產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對策建議
(一)加大投入,建設(shè)高優(yōu)蔗園
要加大資金籌措和投入力度,開展噸糖田、坡改梯、引水、集雨、節(jié)水和蔗區(qū)機(jī)耕道路建設(shè),提升蔗區(qū)綜合生產(chǎn)能力。力爭到2015年,全省建設(shè)100萬畝噸糖田,改造中低產(chǎn)蔗園200萬畝,使高優(yōu)蔗園達(dá)到300萬畝,對改造后的高穩(wěn)蔗園確定為永久性基本農(nóng)田加以保護(hù)。
(二)加大高產(chǎn)創(chuàng)建支持力度,促進(jìn)體系與高產(chǎn)創(chuàng)建的有機(jī)結(jié)合
建議將甘蔗高產(chǎn)創(chuàng)建納入云南高產(chǎn)創(chuàng)建內(nèi)容,并逐年增加省級高創(chuàng)片區(qū)數(shù)量,擴(kuò)大新品種、間套種、地膜覆蓋、測土配方施肥、病蟲害防治等新技術(shù)集成示范,建議2012在國家甘蔗高產(chǎn)創(chuàng)建片上,增加5個省級高創(chuàng)片;加強(qiáng)體系專家隊伍對高產(chǎn)創(chuàng)建的包片指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù),推進(jìn)產(chǎn)業(yè)體系創(chuàng)新成果與高產(chǎn)創(chuàng)建活動的緊密結(jié)合。
(三)開展甘蔗機(jī)械化生產(chǎn)技術(shù)研究與示范,拓展體系建設(shè)內(nèi)容和范圍
建議將甘蔗農(nóng)機(jī)和農(nóng)藝研究納入甘蔗體系層級建設(shè)內(nèi)容,開展甘蔗全程機(jī)械化與配套農(nóng)藝措施的研究示范。加強(qiáng)甘蔗種植、中耕管理、收獲等機(jī)械生產(chǎn)、配套農(nóng)藝措施和技術(shù)研究的試驗和示范。
(四)加大甘蔗先進(jìn)實用技術(shù)的集成和示范,探索良種補(bǔ)貼的有效形式
建議將甘蔗地膜覆蓋、測土配方施肥納入財政預(yù)算內(nèi)容給予支持;加大甘蔗與糧經(jīng)作物間套種和病蟲害防治綜合技術(shù)的集成示范和推廣應(yīng)用;建立健全甘蔗脫毒健康種苗育、繁、推三級擴(kuò)繁體系,建設(shè)甘蔗健康種苗示范區(qū),開展健康種苗擴(kuò)繁補(bǔ)貼試點,通過試點示范,為探索實施甘蔗良種補(bǔ)貼奠定基礎(chǔ)。
(五)充分發(fā)揮“橋頭堡”的作用,發(fā)展境外甘蔗生產(chǎn)基地
充分利用云南面向東南亞、南亞的區(qū)位優(yōu)勢,發(fā)揮“橋頭堡”的作用,制定“走出去”的優(yōu)惠政策,鼓勵德宏、臨滄、西雙版納、普洱州(市)和制糖企業(yè),到緬甸、老撾等國家開展甘蔗種植,發(fā)展境外甘蔗原料基地。
(六)加強(qiáng)甘蔗產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策扶持,推進(jìn)產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展
一是建立健全甘蔗推廣體系和社會化服務(wù)體系:在全省25個10萬畝以上的甘蔗重點縣,建立和完善甘蔗推廣體系和社會化服務(wù)體系。
二是大力發(fā)展甘蔗專業(yè)村和甘蔗經(jīng)濟(jì)合作組織:在全省建立50個甘蔗產(chǎn)量在10萬噸以上的甘蔗專業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),實施定單農(nóng)業(yè)等生產(chǎn)組織方式,實現(xiàn)規(guī)?;a(chǎn);同時,支持和發(fā)展專業(yè)化經(jīng)濟(jì)合作組織,拓寬生產(chǎn)組織形式和融資渠道,增強(qiáng)蔗農(nóng)自我組織和發(fā)展能力。
三是全面推行甘蔗種植保險:總結(jié)和擴(kuò)大甘蔗種植保險試點工作,將干旱、霜凍、洪澇、山體滑坡、泥石流災(zāi)害等納入保險范圍,完善保險實施方案,抓住2012年甘蔗首次被國家納入農(nóng)業(yè)保險補(bǔ)貼范圍的政策機(jī)遇,盡快實現(xiàn)全省政策性種植保險全覆蓋,有效降低蔗農(nóng)種植甘蔗的風(fēng)險。
四是健全和完善甘蔗與糖價格聯(lián)動機(jī)制:健全“糖蔗聯(lián)動、二次結(jié)算”的甘蔗收購價格聯(lián)動機(jī)制,強(qiáng)化政策的執(zhí)行與監(jiān)督,切實提高蔗農(nóng)種蔗收入。
五是對甘蔗健康種苗實行良種補(bǔ)貼:加快以甘蔗溫水脫毒為主的甘蔗良種健康種苗繁殖技術(shù)的推廣應(yīng)用,對甘蔗健康種苗實行良種補(bǔ)貼。
[本文為云南省財政廳、農(nóng)業(yè)廳項目——云南現(xiàn)代農(nóng)業(yè)甘蔗產(chǎn)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)體系甘蔗產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究項目的研究成果之一。]
(作者單位:云南農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院
答:乙型肝炎病毒(HBV)感染是危及全球人類健康的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報告:全球有約3.5億的慢性病毒攜帶者,其中至少有20%~30%患者有不同程度的肝臟疾病。乙肝病毒感染在我國十分常見,感染率高達(dá)60%,即有7億多人感染過乙肝病毒,其中約1.2億為乙肝病毒攜帶者,占我國人口的10%左右。這些人中約3千萬人將死于與乙型肝炎有關(guān)的肝臟疾病。乙肝病毒感染極大地威脅人們的健康,也耗去巨額醫(yī)療費用,被視為“國禍”。如何預(yù)防和治療乙肝病毒感染是全世界共同關(guān)注的大事。
問:什么是“健康攜帶者”?“健康攜帶者”是否健康?
答:不少人在健康體檢時偶爾從抽血化驗報告中發(fā)現(xiàn)HBsAg(乙型肝炎表面抗原) 陽性,如果其他指標(biāo)無異常且沒有相應(yīng)的臨床癥狀,許多人會將他稱為“健康攜帶者”、“乙肝帶菌者”、“HBsAg無癥狀攜帶者”或“乙肝病毒健康攜帶者”。其實這種稱法不規(guī)范。正確的名稱,根據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的《病毒性肝炎防治方案》的規(guī)定,應(yīng)該稱“慢性HBsAg攜帶者”。根據(jù)長期的臨床觀測,他們中肝癌發(fā)病率較陰性者要多。再如,丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒,只有在乙肝病毒的輔佐下,才能感染人體而引起疾病。據(jù)長期臨床觀察,約有25%乙肝病毒攜帶者將會發(fā)展為慢性肝病患者?!敖】禂y帶者”不一定健康。這些人需長期隨訪。
問:目前脂肪肝發(fā)病率較高,是否與乙肝有一定的聯(lián)系?
答:肝臟中脂肪含量超過5%就稱為脂肪肝。過去,脂肪肝的病因主要是營養(yǎng)缺乏。近年來,肥胖、酗酒、糖尿病和藥物損害成為脂肪肝的重要病因,但仍有20%的脂肪肝病因不明。
脂肪肝確實存在,它與乙肝是兩個概念。但是,近年來我們發(fā)現(xiàn)乙肝常常戴著“脂肪肝”的假面具蒙騙醫(yī)患雙方。
最近我們收治了一位病人,因肝區(qū)疼痛,在外院診治。病人血檢正常,B超提示:脂肪肝。醫(yī)生診斷為脂肪肝。叮囑:少吃葷菜、多吃蔬菜、多運動、口服多烯康片……。但是病人服藥、運動后非常疲倦,肝區(qū)疼痛不緩解,有時血檢:血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高。最后病人來我院就診,我們當(dāng)時就懷疑病人患慢性肝炎。經(jīng)肝穿刺活檢后證實:為慢性肝炎。
以上的例子還不少。真正的脂肪肝并不多見。過去在一天的門診中,如診治30個病人,難得有一例脂肪肝;現(xiàn)在一天中常發(fā)現(xiàn)3~4例。這些“脂肪肝”中,不少人常感到肝區(qū)痛、疲勞,運動后更甚,服降脂藥后,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。這些人需肝穿刺活檢,證實或排除慢性肝炎。
問:肝穿刺活檢會不會損傷肝臟?會不會引起大出血?
答:不會!據(jù)報道,約有0.3%的患者會有出血等并發(fā)癥。但如醫(yī)師操作手法正規(guī)和熟練,完全可以避免。我們?nèi)鸾疳t(yī)院近4~5年來對近千例病人進(jìn)行肝穿刺活檢,無一例發(fā)生意外。
問:目前有些藥自稱能使“表抗”轉(zhuǎn)陰,或能使“大三陽”轉(zhuǎn)陰。請問是否有這種藥?
答:沒有!現(xiàn)在確有不少廣告聲稱:某某“轉(zhuǎn)陰湯”、某某“轉(zhuǎn)陰藥”有特效。既然有那么多特效藥,為什么 “慢性HBsAg攜帶者”有增無減呢?我們碰到一些病人,在外院用“特效藥”治療“大三陽”3個月,用去幾萬元錢,治療醫(yī)師化驗后,稱“表抗”轉(zhuǎn)陰了。但在其他正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查仍為陽性。病人自覺乏力、惡心,癥狀毫無緩解,再找治療醫(yī)師論理,“醫(yī)生”卻說,我保證你在我處轉(zhuǎn)陰,外院化驗結(jié)果不可靠……。看來,病人是碰到了“穿白大褂的魔術(shù)師”了,說穿了是碰到了江湖騙子!可以肯定說,目前尚無任何一種非正規(guī)藥或秘方能肯定使“表抗”轉(zhuǎn)陰。
問:既然目前還沒有任何一種藥能肯定使“表抗”轉(zhuǎn)陰,那么乙肝是否無藥可治了?
答:不是!沒有任何一種藥能肯定使“表抗”轉(zhuǎn)陰,這里,我們指的是江湖藥。但并不意味著乙肝無藥可治,這是兩個概念?!氨砜埂笔欠褶D(zhuǎn)陰并不是衡量是否治愈乙肝的標(biāo)準(zhǔn)。事實上,世界各國的醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過幾十年的努力,治療乙肝已初露曙光。
1999年9月在日本京都召開的亞太地區(qū)肝病學(xué)術(shù)會議上,有關(guān)專家們一致認(rèn)為干擾素和拉米夫定給慢性乙肝患者帶來了希望。
α(阿爾法)干擾素是治療慢性乙型肝炎有效藥物,對有適應(yīng)證的病人,約30%左右可獲得長期持續(xù)的效果,可提高生活質(zhì)量和生存期,減少肝硬化和肝癌的并發(fā)癥。但干擾素價格昂貴,每隔日注射,6個月耗資人民幣4~6萬元,且有發(fā)熱、白細(xì)胞下降等副作用。
老一代的核苷類抗病毒藥,如阿糖腺苷、阿昔洛韋等,臨床試用后,毒性大且療效不明顯而被淘汰。新一代的核苷類抗病毒藥拉米夫定(賀普?。╅W亮登場,已被中國、美國、歐洲和東南亞等國批準(zhǔn)用于治療乙型肝炎。全世界3000余例慢性乙肝病人應(yīng)用此藥,證實它不僅使病毒的繁殖受到抑制,同時還可減輕肝臟的壞死、炎癥和纖維化,使轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和其他肝功能指標(biāo)改善,促進(jìn)e抗原陰轉(zhuǎn)(伴有e抗體陽轉(zhuǎn)),長期應(yīng)用(1~3年)效果明顯。此藥口服方便,每日僅口服一片(含100毫克)。
問:是否任何乙肝病人都能使用拉米夫定?
答:目前還不能。按全國病毒性肝炎防治方案,確診為慢性乙型肝炎,性別不限,年齡16歲以上,并且符合下列標(biāo)準(zhǔn),可以使用:
HBeAg陽性,HBV-DNA陽性高于正常,ALT高于正常,膽紅素低于50mmol/L(3mg/dl)。
雖然目前看來,長期服用沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng),但需要注意的是,在治療過程中可能會出現(xiàn)病毒變異,以及對拉米夫定的耐藥性,所以應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
【關(guān)鍵詞】重癥肝炎;并發(fā)癥;預(yù)防;護(hù)理
重癥肝炎是在短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死并導(dǎo)致肝功能衰竭的綜合癥,該病的病情發(fā)展迅速、兇險,臨床預(yù)后差,病死率較高,目前尚無特殊治療方法。重癥肝炎患者易并發(fā)肝性腦病、感染、出血、肝腎綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,可危及患者的生命[1],為了預(yù)防病情的進(jìn)一步發(fā)展,認(rèn)真做好細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要,密切觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,是提高肝炎治愈率的重要環(huán)節(jié),本文重點介紹重癥肝炎并發(fā)癥的護(hù)理體會。
1資料和方法
1.1一般資料選取我院2006年7月~2009年收治的60例重癥肝炎患者的臨床資料,男性41例,女性19例,年齡在33~68歲之間,平均43.3±4.4歲,急性重型肝炎3例,亞急性重型肝炎7例,慢性重型肝炎50例,診斷符合2000年病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2對患者進(jìn)行護(hù)理,觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以%表示,計量資料以(x±s)表示,組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2結(jié)果
在本組60例患者中肝性腦病13例,占21.67%;并發(fā)消化道出血11例,占18.33%,并發(fā)電解質(zhì)紊亂35例,占58.33%。
3討論
3.1早期觀察要點觀察重癥肝炎患者的神志是否清楚,記憶力有無減退、健忘、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、撲翼樣震顫震顫,這些表現(xiàn)是肝性腦病的先兆癥狀,還應(yīng)該注意患者回答問題是否切題,對地點、人物、時間等是否能正確辨認(rèn),發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生,迅速進(jìn)行治療。每天觀察患者的呼吸頻率、呼吸的氣味等,如聞到肝臭味時,是肝昏迷的先兆。每2h測血壓,重癥肝炎患者大多機(jī)體免疫力差,反應(yīng)低下,體溫有低熱或持續(xù)升高,多伴有感染,患者脈搏出現(xiàn)細(xì)速或者不規(guī)律時,提示有合并心肌炎的可能[2],呼吸急促、咳嗽多為肺部感染,有明顯出血傾向的患者,會出現(xiàn)血壓下降?;颊叱霈F(xiàn)頻繁惡心、嘔吐,多很快發(fā)生肝昏迷和消化道出血,頻繁頑固性呃逆,是肝昏迷的重要前驅(qū)癥狀,并出現(xiàn)進(jìn)行性加重的腹脹?;颊咄蝗怀霈F(xiàn)腹脹、腹圍增大可能有腹水明顯增加,在使用利尿劑時應(yīng)注意有無低鉀血癥的癥狀。
3.2并發(fā)癥的護(hù)理肝性腦病是嚴(yán)重肝病患者肝細(xì)胞廣泛受損,肝功能衰竭所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合癥,在本組患者中有13例患者并發(fā)肝性腦病,發(fā)現(xiàn)患者病情變化,應(yīng)立即做出對癥處理,迅速建立靜脈通道,給予氧氣吸入,營養(yǎng)腦組織肝細(xì)胞等。按醫(yī)囑應(yīng)用去氨藥物,并針對病情建立周密的護(hù)理措施,嚴(yán)密觀察病情、瞳孔、意識變化、尿量,出現(xiàn)高熱、抽搐、嘔吐等癥狀是,及時報告醫(yī)生并做好相應(yīng)的護(hù)理措施。對興奮、躁動不安患者設(shè)立專人護(hù)理或者加用安全床欄等保護(hù)措施,防止墜床的發(fā)生,將昏迷患者的頭偏向一側(cè),吸出口腔分泌物,保持口腔清潔。肝昏迷患者嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入,必要時禁食蛋白質(zhì),防止血氨的升高,以防止病情加重,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,給予翻身,防褥瘡,按摩骨突受壓部位等護(hù)理措施,保持床鋪平整、舒適。肝臟嚴(yán)重?fù)p害[3],凝血機(jī)制障礙,應(yīng)觀察出血的傾向,告知患者不要用手指挖鼻孔或者使用硬牙刷刷牙,刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或者用勝利鹽水漱口,鼻腔出血者用0.1%腎上腺素棉球填塞止血,注射后局部壓迫10~15min,避免出血,同時嚴(yán)密觀察生命體征,如果有嘔血應(yīng)及時清理口腔,以免嘔吐物引起窒息?;颊呷菀壮霈F(xiàn)電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)不同程度低血鉀、低血鈣,表現(xiàn)為嗜睡、手足抽搐、肌肉酸痛等,應(yīng)對癥補(bǔ)充氯化鉀、葡萄糖酸鈣,改善飲食,給予含鉀豐富的蔬菜、水果、桔子、含鈣豐富的豆制品、豬骨湯等,以糾正電解質(zhì)紊亂。重癥肝炎患者心理承受壓力很大,擔(dān)心自己的生命安全,又擔(dān)心經(jīng)濟(jì)、恐懼、焦慮等,表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、甚至消極厭世等不利于疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的因素。護(hù)士要與患者建立良好的關(guān)系,為患者創(chuàng)造一個安靜、安全的環(huán)境,熱情周到的服務(wù),鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
參考文獻(xiàn)
[1]王瑞芳,趙巧蓮,王忠娥.重癥肝炎患者的心理分析與護(hù)理對策[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,17(8):1608―1609.
【關(guān)鍵詞】
慢性胃炎;胃黏膜慢性炎癥;護(hù)理干預(yù);健康教育
慢性胃炎(chronicgastritis)是指各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位。將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類。慢性淺表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤的慢性胃炎,幽門螺桿菌是主要病因。慢性萎縮性胃炎指胃黏膜有萎縮性改變的慢性胃炎,常伴有腸上皮化生,其中萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布,病變以胃竇為主的稱為多灶萎縮性胃炎;萎縮改變主要位于胃體部,由自身免疫引起的稱為自身免疫胃炎。特殊類型胃炎種類很多,由不同病因所致,臨床較少見。
1 病因及發(fā)病機(jī)制
1.1 幽門螺桿菌(HP)感染 我國屬于幽門螺桿菌高感染率國家,人群中幽門螺桿菌的感染率為40%~70%,人是目前唯一被確認(rèn)的幽門螺桿菌傳染源。
1.2 自身免疫 自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主。自身抗體攻擊壁細(xì)胞,使得胃酸分泌減少,影響維生素B12吸收,導(dǎo)致惡性貧血。其發(fā)生機(jī)制不清。
1.3 飲食及環(huán)境因素 飲食不規(guī)律,不良飲食習(xí)慣,經(jīng)常進(jìn)食粗糙和刺激食物,如咖啡、酗酒、濃茶等;各地區(qū)發(fā)病情況有所差別,與當(dāng)?shù)氐娘嬍澄幕傲?xí)俗有關(guān)。
1.4 其他因素 如服用非甾體類藥物(NSAID);膽汁及胰液反流等。
2 臨床表現(xiàn)
病程遷延,進(jìn)展緩慢,常在酗酒、吸煙、服藥后發(fā)病,出現(xiàn)無明顯癥狀或無規(guī)律性的上腹部痛和不適及食欲不振,伴噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。少數(shù)可有上消化道出血。A型胃炎患者可出現(xiàn)明顯畏食、貧血和體重減輕。體征多不明顯,有時上腹輕壓痛。
3 輔助檢查
3.1 胃鏡及胃黏膜活組織檢查 為明確的最可靠方法。在胃鏡直視下可見黏膜充血、水腫、糜爛、出血點等黏膜受損情況。取活組織檢查明確病變類型,在內(nèi)鏡直視下觀察,非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎均可見糜爛、出血、膽汁反流等。同時檢測幽門螺桿菌。
3.2 胃炎胃液分析 B型胃炎胃酸正常,有時增多;A型胃炎則胃酸減少。
3.3 其他 如血清學(xué)檢查促胃液素水平,A型胃炎明顯增高,B型胃炎下降;壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體檢測;HP檢測等。
4 診斷要點
在酗酒、吸煙、服藥等因素下,反復(fù)出現(xiàn)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn),病程遷延,結(jié)合胃鏡檢查和胃黏膜或組織病理學(xué)改變特征,可做出診斷。HP檢測有助于病因診斷。
5 治療要點
5.1 聯(lián)合用藥 根除幽門螺桿菌,達(dá)到滅菌效果,適用于B型胃炎活動期。常用藥物為枸櫞酸鉍鉀,同時服用阿莫西林,其療效顯著。
5.2 對癥處理 消化不良,可復(fù)用多潘立酮。胃酸增高者,用抗酸藥;胃酸缺乏者,服用稀鹽酸、胃蛋白酶合劑。膽汁反流者服用氫氧化鋁凝膠或硫糖鋁。因服用非甾體類抗炎藥引起癥狀者,應(yīng)停藥并服用抗酸藥。
5.3 其他 A型胃炎無特殊治療,如有惡性貧血注射維生素B12。
6 護(hù)理干預(yù)措施
6.1 一般護(hù)理[1]
6.1.1 休息 慢性胃炎急性發(fā)作或伴有消化道出血時,應(yīng)臥床休息,注意腹部保暖。針灸和熱敷(除出血外)解除胃痙攣,減輕腹痛。慢性胃炎恢復(fù)期,生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,避免過度疲勞。
6.1.2 飲食護(hù)理 以少食多餐為飲食原則,做到定時、定量進(jìn)餐,攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,改進(jìn)烹飪技巧;糾正不良行為,避免攝入生硬煎炸、油膩等不易消化和辛辣刺激性食物;避免暴飲暴食、飲烈性酒、吸煙、餐后從事重體力活動等;胃酸分泌高者避免進(jìn)食酸性、多脂肪食物。患者應(yīng)注意環(huán)境及飲食衛(wèi)生,定期消毒,預(yù)防HP感染。
6.2 病情觀察 注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式以外,對嚴(yán)重消化不良者,應(yīng)觀察每日進(jìn)食量和品種,定期測體重,監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化,如血紅蛋白濃度、血清蛋白等。注意有無嘔血、便血、消瘦、貧血等病情進(jìn)展表現(xiàn)。
6.3 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥,嚴(yán)格掌握給藥時間和方式,了解療效、不良反應(yīng)及注意事項。
6.3.1 枸櫞酸鉍鉀(CBS),因其在酸性環(huán)境中方能起作用,宜在餐前半小時服用,吸管吸入,防止牙舌變黑,忌與牛奶同服;部分患者還會出現(xiàn)便秘,大便呈黑色,口中帶氨味等,停藥后自行消失。
6.3.2 阿莫西林引起過敏反應(yīng),青霉素過敏者禁用。
6.3.3 胃酸缺乏者,給予1%稀鹽酸、胃蛋白酶合劑,宜用吸管吸服,避免接觸牙齒,服用后溫開水漱口。
6.4 心理護(hù)理 向患者及家屬介紹慢性胃炎的致病因素及防治知識,使其了解疾病的規(guī)律及治療方案,減輕或消除患者的焦慮情緒。增強(qiáng)患者的信心,使患者主動地改變不良飲食習(xí)慣。做好心理疏導(dǎo),使其保持情緒舒暢,消除過度緊張、焦慮等情緒,保證身心康復(fù)[2]。
7 健康教育
7.1 疾病知識指導(dǎo) 向患者及家屬介紹慢性胃炎的病因和誘因,了解飲食在疾病預(yù)防和反復(fù)發(fā)作中的作用,熟悉所用藥的基本常識,學(xué)習(xí)簡單自護(hù)方法。
7.2 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者糾正不良的飲食、休息及睡眠規(guī)律,改變不良的性格特點和行為方式。學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒和緩解壓力的方式。勉勵患者勞逸結(jié)合,保證足夠睡眠。鼓勵患者建立良好的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣,戒煙禁酒,忌濃茶等。
7.3 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者按時正確服用藥物,積極治療慢性胃炎,有效控制反復(fù)發(fā)作。介紹藥物的不良反應(yīng)和減輕不良反應(yīng)的方法,慎用非甾體類抗炎藥,避免使用加重潰瘍的藥物,如強(qiáng)的松、阿司匹林、利血平、咖啡因、腎上腺皮質(zhì)激素等[3]。
7.4 檢查及復(fù)查指導(dǎo) 向患者解釋胃鏡檢查的意義、方法及配合要求,避免精神緊張,解除顧慮。定期門診復(fù)診,尤其是萎縮性胃炎,建議每年做一次胃鏡檢查,如有中度或重度異型增生,檢查期限為半年。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 唐風(fēng).慢性胃炎的一般護(hù)理.中國護(hù)理雜志,2008,12.
關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)土作文;素材挖掘;習(xí)作情感
新課程標(biāo)準(zhǔn)在談到課程資源的開發(fā)和利用時說:“各地區(qū)都蘊藏著自然、社會、人文等多種語文課程資源,要有強(qiáng)烈的資源意識去努力開發(fā),積極利用?!边@告訴我們,要改變農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)的現(xiàn)狀,要解決農(nóng)村小學(xué)作文素材匱乏的難題,必須貫徹新課標(biāo)精神,立足農(nóng)村,面向廣闊的生活領(lǐng)域,深入挖掘農(nóng)村社會、人文、自然資源,豐富農(nóng)村學(xué)生寫作素材?;诖耍倚I陥罅耸〖壵n題《農(nóng)村小學(xué)鄉(xiāng)土作文教學(xué)研究》并獲立項。下面,筆者就談一談自己在鄉(xiāng)土作文研究中的一些收獲。
一、刨根問底――鄉(xiāng)土作文素材挖掘不深原因初探
造成農(nóng)村小學(xué)鄉(xiāng)土作文素材挖掘不深的原因是多方面的,就我們調(diào)查的結(jié)果來看,主要有以下幾點:首先是教材方面的原因?,F(xiàn)行教材所出現(xiàn)的城市化傾向,給教師的教學(xué)和學(xué)生的習(xí)作方向造成了很大的影響。其次是教師方面的原因。在農(nóng)村小學(xué)從事語文教學(xué)的教師,只重寫作指導(dǎo),而輕視觀察指導(dǎo)。對觀察的忽視,必然導(dǎo)致農(nóng)村語文教師忽視了對農(nóng)村鄉(xiāng)土作文素材的發(fā)掘與利用。再次是學(xué)生方面的原因?,F(xiàn)在的農(nóng)村小學(xué)生,缺乏發(fā)現(xiàn)意識和主觀觀察能力,平時沒有養(yǎng)成素材收集的習(xí)慣。最后是家庭方面的原因。由于受到家庭條件和家長思想意識的限制,特別是農(nóng)村留守兒童的現(xiàn)狀,學(xué)生大多被禁閉在家中,這就使他們?nèi)鄙倭松罱?jīng)歷與體驗。
二、實踐探索――鄉(xiāng)土作文素材挖掘的具體途徑
在課題立項后,我們結(jié)合我地區(qū)和我校實際分解成了四個子課題,分別是《農(nóng)村小學(xué)勞動實踐資源作文教學(xué)研究》《農(nóng)村小學(xué)民俗風(fēng)情資源作文教學(xué)研究》《農(nóng)村小學(xué)語言文化資源作文教學(xué)研究》和《農(nóng)村小學(xué)自然景觀資源作文教學(xué)研究》,下面就結(jié)合這四個子課題的研究情況來談一談農(nóng)村小學(xué)鄉(xiāng)土作文素材挖掘的具體途徑。
1.參加農(nóng)事勞動,發(fā)掘?qū)懽魉夭?。我們的學(xué)生都生在農(nóng)村,長在農(nóng)村,作為農(nóng)家的孩子,大都在春耕秋收中作過貢獻(xiàn),只要能多留心,也能感悟到勞動的樂趣,捕捉到寫作素材,特別是現(xiàn)代科技的發(fā)展,農(nóng)民的傳統(tǒng)勞作習(xí)慣已大大改變,也帶來了更多的勞動趣味,如廣大農(nóng)村推廣的免耕拋秧種田方式,一場勞動下來可以腳不沾泥。農(nóng)民少了幾分臉朝黃土背朝天的艱辛,而多了幾分舒適。春風(fēng)和熙,夏日炎炎,秋實累累,冬雪皚皚,不同的季節(jié)有不同的勞作,有不同的心情。要教給學(xué)生觀察的方法,鼓勵學(xué)生在勞動中觀察勞動場面,首先是自己勞動的過程和勞動時的心情,以及勞動后的感受。其次是人們在勞動時的語言、神情、動作,從中體會他們的心情,并把自己的所見所感用心記下,作為素材。
2.感悟民俗風(fēng)情,捕捉寫作素材。在中國的廣大農(nóng)村,各種民俗風(fēng)情五彩繽紛、璀璨奪目,它們也是極豐富的素材寶庫,我們要引領(lǐng)學(xué)生用心去觀察與體會,更要挖掘這些民俗中所蘊涵的深厚文化底蘊。我們這里有一句俗語:“大人盼插田,小孩盼過年?!背錆M著濃郁中國傳統(tǒng)特色的春節(jié),是中國人一年中最隆重的節(jié)日,更是小孩子們最高興的節(jié)日。打年貨、殺年豬、貼春聯(lián)、貼掛門錢、上墳祭祖、做年糕、放鞭炮、吃年夜飯、拜年,充滿著童心的孩子們在這時一定是最快樂的,如果把這些快樂故事和感受記錄下來,就是充滿濃郁生活味的素材了。如其中體現(xiàn)出的濃濃的親情,對美好生活的祈盼,對祖國未來的祝福,這就是過年中的一些風(fēng)俗習(xí)慣所折射出的民俗文化。此外,在我們家鄉(xiāng)還有上七節(jié)、三月三、清明節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)等,每個節(jié)日都會有各自不同的風(fēng)俗活動,滲透著深厚的民間文化。另外,學(xué)生從農(nóng)村的婚嫁娶喪、房屋上梁等民俗中也能將所見所聞所感記錄下來,作為寫作素材。
3.留意方言俚語,豐富語言素材。我們中國地大物博、幅員遼闊,不同地區(qū)有不同的語言文化,如果加以收集和整理,這也是寫作中取之不盡,用之不竭的寶庫。從中吸取養(yǎng)料,可以使習(xí)作語言生動、活潑、精煉、富有生活味。如在形容一個人本性難移時,用“虎行千里吃肉,狗走百家吃屎”來表現(xiàn);用“莊稼是別人的好,兒女是自己的親,打斷骨頭連著筋”來表現(xiàn)父母骨肉之間的血肉親情;用“人多主意好,柴多火焰高”來說明團(tuán)結(jié)力量大等。在習(xí)作中,引用一兩個方言詞匯與俗語,不僅能使學(xué)生的作文增色不少,還能給學(xué)生的作文增添一絲濃郁的鄉(xiāng)土韻味與風(fēng)采,有助于學(xué)生表達(dá)某些概念和思想,有助于學(xué)生把生活中的“內(nèi)容”用貼近生活實際的語言“形式”表達(dá)出來,有效解決學(xué)生作文中的表達(dá)關(guān)。
4.暢敘鄉(xiāng)村之美,提煉創(chuàng)造素材。在平時的教學(xué)中,我們應(yīng)該都有過這樣的經(jīng)歷,學(xué)生拋開身邊熟悉的鄉(xiāng)村美景不寫,而偏偏去寫那些他們不熟悉的甚至是虛幻了的公園、風(fēng)景區(qū)等。這就是我們教學(xué)的尷尬之處:農(nóng)村學(xué)生的價值取向已在不自覺中受到了社會的扭曲,帶有明顯的功利性與趨同性。而當(dāng)學(xué)生拋棄了對他最熟悉的生活的守望時,作文所要求的真情實感關(guān)注生活就成了一句空話。針對此種情況,我們教師首先要做的是提醒并引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村生活的獨特之處,發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村之美。這樣,他才會有話想說,有話必說。小學(xué)生的思維以直觀形象為主,占據(jù)豐富的表象是作文的前提,作文的興趣在具體形象面前、具體的情境之中也更易激發(fā)。農(nóng)村的小學(xué)生,生在農(nóng)村,長在農(nóng)村,如畫的大自然就是他們的搖籃。讓學(xué)生擁抱大自然:看綠樹紅花,聽百蟲啾啾,吸新鮮空氣,享拂面清風(fēng);春之綠、夏之泳、秋之游、冬之雪。學(xué)生在大自然的懷抱中盡情玩耍,讓學(xué)生深深地體驗到大自然之美!當(dāng)學(xué)生心盈自然之美時,教師只要稍作點撥,如問:玩得高興嗎?美嗎?你喜歡嗎?說說好嗎?學(xué)生躍躍欲試,爭相暢敘心中之美。因為這不是冥思苦想的作文,而是在敘述享美之樂,學(xué)生思維特別活躍,有感而發(fā),描述心中美麗的家鄉(xiāng),同時也陶冶了情操。
總之,遼闊的農(nóng)村大地蘊涵著無窮無盡的鄉(xiāng)土作文素材,只要我們善于開拓與發(fā)掘,給學(xué)生一雙智慧的眼睛,定能讓這些平凡之美撥動他們的心弦,撞擊他們的心靈,并在他們的作文本上彈奏出美妙的樂曲。這時,教師會突然發(fā)現(xiàn)――其實作文教學(xué)并不難;學(xué)生也會突然明白――其實寫作文也是一種享受。
參考文獻(xiàn):
1.《葉圣陶語文教育論集》
浙江省慈溪市城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心茜苑社區(qū) 浙江省慈溪市 315300
【摘 要】目的:研究分析高血壓疾病患者應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果。方法:收集近年來本社區(qū)所收治的高血壓疾病患者的臨床資料,隨機(jī)抽取50 例,對其實施社區(qū)護(hù)理干預(yù),即進(jìn)行關(guān)于高血壓方面的知識普及、運動鍛煉、健康教育以及營養(yǎng)干預(yù)等,觀察干預(yù)后效果,并和干預(yù)前患者血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病知識知曉情況以及不良生活習(xí)慣改變情況等實施比較。結(jié)果:通過一段時間的干預(yù),高血壓疾病患者血壓得到了顯著的下降,干預(yù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病知識知曉率以及不良生活習(xí)慣改變率均明顯優(yōu)于干預(yù)前,所存差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義,即P<0.05。結(jié)論:通過本次研究結(jié)果的分析可知,對于高血壓疾病患者予以社區(qū)護(hù)理干預(yù),能夠使患者血壓保持在穩(wěn)定在狀態(tài)中,強(qiáng)化患者對疾病知識的認(rèn)識,提高其生活質(zhì)量,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床中應(yīng)用以及推廣。
關(guān)鍵詞 社區(qū)護(hù)理干預(yù);患者;高血壓;疾病
在臨床中,高血壓是一種很常見的疾病,主要表現(xiàn)為患者血壓上升,損傷患者心腦、腎臟或者肝等重要器官,該疾發(fā)病率、致殘率以及病死率均比較高,容易引起嚴(yán)重心腦血管疾病,使患者身體健康受到影響和威脅[1-2]。為有效地預(yù)防以及治療該病,降低其致殘率以病死率,近年來我院對高血壓疾病患者實施了社區(qū)護(hù)理干預(yù),從干預(yù)結(jié)果來看,所獲效果顯著,現(xiàn)將報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
在本次研究中, 對本社區(qū)2012 年5月-2013 年10 月所收治的高血壓疾病患者的臨床資料進(jìn)行收集和整理,隨機(jī)抽取50例患者作為本次研究對象,其中有30 例患者為男性,20 例患者為女性,患者年齡在46-80 歲之間,病程在3-28 年之間,患者平均收縮壓為161.1±8.5mmHg,舒張壓為96.7±14.6mmHg。全部患者均滿足由世界衛(wèi)生組織中心所制定的關(guān)于高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.2 方法
全部患者均予以藥物治療,在此基礎(chǔ)上實施社區(qū)護(hù)理干預(yù),其主要如下:
(1)患者入院以后,及時了解其基本情況,為患者構(gòu)建相應(yīng)的健康檔案,其檔案內(nèi)容主要包含有性別、體重、年齡、飲食習(xí)慣、吸煙史、身高、血壓以及服藥情況等,定期實施跟蹤記錄 。
(2)在飲食期間,應(yīng)予以患者相應(yīng)的指導(dǎo),囑咐患者應(yīng)減少所攝入的食鹽量,盡量多攝入富含蛋白食物、蔬菜和水果。結(jié)合患者自身實際情況,為其制定相應(yīng)的飲食方案,同時制定運動鍛煉計劃,比如散步或者太極拳等,運動時間應(yīng)控制在每天30 分鐘左右,不可過長。
(3)針對患者心理變化情況,予以具有針對性的心理輔導(dǎo)和心理支持,主動和其交流以及溝通,緩解患者心理壓力,使其保持一種樂觀的心態(tài)的面對生活,且學(xué)會自我調(diào)節(jié)。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察干預(yù)前后患者的血壓變化情況,對比患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病知識知曉率以及不良生活習(xí)慣的改變率等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是spss21.0 軟件來實施統(tǒng)計學(xué)分析,其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t 檢驗,而計數(shù)資料對比則采用的是卡方檢驗,以p<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
干預(yù)前, 患者舒張壓為96.7±14.6mmHg, 收縮壓為161.1±8.5mmHg;干預(yù)后,患者舒張壓為80.6±10.3mmHg,收縮壓為130.5±7.7mmHg,經(jīng)干預(yù),患者舒張壓和收縮壓明顯下降,干預(yù)前后所存差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義,即P<0.05。干預(yù)前后患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病知識知曉率以及不良生活習(xí)慣的改變率情況對比如表1 所示,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析,干預(yù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病知識知曉率以及不良生活習(xí)慣的改變率明顯比干預(yù)前少,差異對比顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義,即P<0.05。
3 討論
引起高血壓疾病發(fā)病的因素有很多,如心理、社會、生理和病理因素等,該病屬于慢性疾病,為心血管疾病中一個獨立危險因素,只有經(jīng)血壓的穩(wěn)定,降低各種器官受損,才可使病死率得到下降。經(jīng)大量實踐證明和本次研究的結(jié)果來看,對于高血壓疾病患者實施社會護(hù)理干預(yù),針對患者自身實際情況構(gòu)建健康檔案,予以針對性的心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及自我指導(dǎo),可使患者血壓得到顯著的改善,降低其舒張壓和收縮壓,深化患者對于疾病有關(guān)知識的了解和認(rèn)識,確保其血壓保持在穩(wěn)定的狀態(tài)中,提高服藥以及治療依從性,繼而進(jìn)一步使其生活質(zhì)量得到提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 毛曉潤, 杜文娟, 徐月貞等. 綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(5):575-578.
【關(guān)鍵詞】 肝硬化;內(nèi)毒素;腸道去污劑;肝功能
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.135
肝硬化是一種或多種病因作用形成的慢性進(jìn)行性肝病, 臨床中比較常見, 臨床表現(xiàn)為肝功能損壞, 晚期出現(xiàn)上消化道出血, 存在多種并發(fā)癥, 當(dāng)前治療肝硬化的方法有很多, 本院在肝硬化患者的治療中采用腸道去污劑治療能夠明顯增強(qiáng)患者的腸道屏障功能, 改善肝功能, 降低內(nèi)毒素水平。現(xiàn)整理本院患者臨床資料, 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年2月~2014年11月收治的肝硬化患者88例, 排除炎癥性腸病患者、細(xì)菌性腹膜炎患者、肝腎綜合征患者、腸梗阻患者、消化道穿孔患者等, 所有患者經(jīng)CT掃描、B超檢查等確診為肝硬化。16例患者為慢性酒精性肝硬化, 72例患者為乙肝后肝硬化, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各44例, 觀察組中男26例, 女18例, 平均年齡(51.6±12.6)歲, 肝功能Child-Pugh分級22例患者為A級, 18例患者為B級, 4例患者為C級;對照組中男25例, 女19例, 平均年齡(52.6±13.8)歲, Child-Pugh分級24例患者為A級, 16例患者為B級, 4例患者為C級。兩組患者一般資料一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照患者采取常規(guī)治療措施, 保證患者臥床休息, 采取補(bǔ)充維生素、熱量, 控制患者的飲食, 病情嚴(yán)重患者輸入血漿, 采用降低門靜脈壓力藥物、抗生素等藥物治療。
觀察組患者在低鹽飲食、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等基礎(chǔ)治療上采取腸道去污劑治療, 口服腸道去污劑治療方法:采用10 ml生理鹽水制成懸濁液, 3次/d, 連續(xù)服用2周。腸道去污劑配方:0.3 g黃連素、10 g乳果糖、0.2 g諾氟沙星、500 mg雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后1 d、2周時期血液內(nèi)毒素水平、肝功能指標(biāo)變化以及腸粘膜通透性變化, 分析兩組患者并發(fā)癥情況?;颊吣c粘膜通透性檢測方法:患者空腹>8 h, 口服1包乳果糖, 6 h后測定患者乳果糖/甘露醇排除比?;颊哐簝?nèi)毒素測定采用鱟試驗法測定, 患者血樣在75℃水浴中保溫5 min, 在BIO-RAD酶標(biāo)儀上405 nm出測定OD值, 按照1: 1加入鱟試劑50 μl, 室溫下孵育, 加入終止液, 測定OD值, 計算Eu/L?;颊吒喂δ懿捎肅hild-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)來評價。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者各治療指標(biāo)變化 隨著治療時間的變化, 兩組患者治療前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 治療2周, 兩組患者各指標(biāo)均得到明顯改善, 觀察組患者內(nèi)毒素水平、肝功能評分以及尿液L/M均明顯低于對照組(P
2. 2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 兩組患者并發(fā)癥情況觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(4.5%)明顯低于對照組(29.5%)(P
3 討論
肝硬化一般是由門靜脈系統(tǒng)長期高動力所引起的疾病, 患者臨床表現(xiàn)為肝功能損壞, 臨床中比較常見。隨著人們生活水平的進(jìn)一步提高, 越來越多的人飲食不規(guī)律, 肝硬化發(fā)病率逐漸提高[1]。門脈系統(tǒng)長期處于高動力循環(huán)系統(tǒng)下, 引起腸道循環(huán)系統(tǒng)障礙, 進(jìn)而導(dǎo)致腸黏膜屏障系統(tǒng)、免疫等出現(xiàn)受損, 引起腸源性感染?;颊吣c道通透性的增加會進(jìn)一步加重腸道粘膜的損傷, 形成惡性循環(huán), 在肝硬化的治療中, 尿液L/M檢測和腸道通透性指標(biāo)是可以作為治療效果的觀察指標(biāo)。
內(nèi)毒素主要是G陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分, 肝硬化患者腸道缺氧受損情況下, 內(nèi)毒素水平會提高, 加重肝硬化病情。不少研究表明肝硬化患者存在不同程度的腸源性內(nèi)毒素血癥, 與各種致肝纖維化因素有關(guān), 內(nèi)毒素通過直接損害肝細(xì)胞引起肝損傷, 引起肝硬化患者出現(xiàn)高內(nèi)毒素血癥的主要原因是腸道菌群紊亂、比例失調(diào)等, 臨床研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者肝功能分級于內(nèi)毒素水平存在直接關(guān)系, 內(nèi)毒素的升高會加劇肝臟的損壞, 因此有必要在肝硬化的治療中, 減少內(nèi)毒素水平。
在以往治療肝硬化患者中, 一般采用敏感或者是大劑量的抗生素治療, 這種治療方法能夠減少腸道細(xì)菌易位, 減少腸源性內(nèi)毒素血癥的發(fā)生幾率, 能夠很好的起到保護(hù)腸屏蔽功能的效果, 但是長期采用抗生素治療, 容易導(dǎo)致腸道革蘭陰性菌釋放內(nèi)毒素, 還會抑制正常菌種的生長, 導(dǎo)致患者體內(nèi)內(nèi)毒素水平升高, 可能損壞患者肝功能[2-5]。有不少的研究中表明采用腸道去污劑不僅能夠改善患者肝功能, 還能夠降低患者內(nèi)毒素水平, 在本研究中結(jié)果與之類似。在本研究中采用腸道去污劑治療肝硬化, 腸道去污劑是近年來控制腸源性感染的方法之一, 能夠通過口服藥物減少腸源性感染的發(fā)生。從研究結(jié)果中可以看出兩組患者在治療前各生活化治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 經(jīng)過2周的治療患者肝功能、腸道屏障功能得到明顯改善, 內(nèi)毒素水平明顯降低, 觀察組患者各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組(P
綜上所述, 采用腸道去污劑治療肝硬化, 能夠明顯改善患者的肝功能、腸道屏障功能, 顯著降低患者血漿內(nèi)毒素水平。
參考文獻(xiàn)
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[4] 俞遜婕, 翁明鋼, 梁贛鋒, 等. 腸道去污劑對肝硬化患者肝功能、血漿內(nèi)毒素、腫壞死因子-α及降鈣素原水平的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014(15):4-6.
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