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2007年,中國市場無疑成為全球計算機業(yè)競爭最激烈的市場之一。在這里,不僅有已經耕耘了十年以上的惠普、戴爾等國際巨頭,也有聯想、Acer等具有中國血統(tǒng)的知名廠商。名次沉浮,新產品更新換代,熱鬧非凡的中國計算機產業(yè)不僅銷售量節(jié)節(jié)攀升,在新技術推陳出新、渠道紛爭、價值鏈整合等方面,也不斷走向成熟。
2008年,數字家庭概念不斷深化,什么才是PC業(yè)發(fā)展的最終推動力?本土品牌在PC業(yè)不斷整合的大潮下將如何生存?中國PC廠商能否更加深入國際市場?作為PC廠商,不管你是否期待2008年對這一切給出確切答案,但是可以確定的一點是,如果不做出相應的改變,你將在變化的潮流中失去方向。
產業(yè)拉動力:上游技術有多重要
PC業(yè)的游戲規(guī)則正在逐漸改變。過去,控制著產業(yè)上游的英特爾和微軟等廠商絕對是PC業(yè)游戲的控制者。誰擁有基于英特爾芯片和微軟操作系統(tǒng)的先發(fā)優(yōu)勢,誰就能在這個領域內稱霸。而現在,這些并非是PC廠商們的惟一選擇。它們越來越發(fā)現,即使自己推遲對上游技術升級的響應時間,也不一定會在市場競爭中處于劣勢。這些傳統(tǒng)的對市場產生拉動力的影響因素,其作用正在逐漸削弱,而另外一些新的因素正在扮演越來越重要的角色,比如設計思維、產品創(chuàng)新等。隨著用戶需求的進一步細分,PC也越來越注重個性化配置。
“數字家庭與3C/4C融合概念進一步普及,臺式PC的家庭數字娛樂中心作用將逐漸加強。虛擬化技術在桌面PC中的應用將進一步擴展。節(jié)能技術、健康環(huán)保工藝、散熱設計、細節(jié)設計等特色技術將被大量采用?!辟惖项檰栍嬎銠C產業(yè)研究中心副總經理胡小鵬認為,與此同時,用戶的話語權也將隨之加大,他們不再是盲目依賴技術的跟隨者,而是用自己的需求和意見主宰市場。3C融合改變了PC的形態(tài),增加了PC的功能,從另一個角度推動著計算機產業(yè)的發(fā)展。
數字家庭的發(fā)展趨勢讓PC不再是單純的PC。同時,也不僅是PC廠商才能涉足這個領域。從英特爾的歡躍技術,到AMD的Live,上游廠商在積極行動;長虹、海爾等家電廠商也著手研發(fā)數字娛樂設備;廣東省于2006年年底啟動廣東省數字家庭行動計劃,開啟了我國政府主管部門數字家庭計劃之門。
“產業(yè)鏈由上下游廠商共同組成,它們共同推動著產業(yè)的發(fā)展。在3C融合日益發(fā)展的今天,僅憑上游廠商拉動是不夠的。PC業(yè)發(fā)展到現在,上游技術提供商、中游PC廠商和下游的終端渠道商等缺一不可,它們必須共同發(fā)力,才能推動產業(yè)的進步?!焙※i說。
并且,他認為,數字家庭技術標準在2008年將逐漸趨于成熟。實際上,3C融合包含的領域非常廣泛,娛樂、通信、智能家居、智能辦公等都包括在內。現在,我國的數字家庭產品多數都集中在其娛樂功能的開發(fā)上,這僅僅是3C融合的第一階段。“隨著3C融合帶來的產業(yè)效應爆發(fā),不管是家電、IT還是通信廠商,都試圖融入更多的功能,以求達到更完整的形態(tài)?!焙※i總結道。
整合:未來是否還將繼續(xù)
近年來,全球PC業(yè)廠商座次頻頻變更。2006年惠普超越戴爾,奪得全球PC業(yè)頭把交椅之后,2007年,聯想和Acer又就全球排名第三的頭銜爭個不休。而就在這些巨頭名次更迭的同時,Gateway、Packart Bell等被收購的消息又接踵而至。PC業(yè)出現了大整合的趨勢。目前,在全球市場上,排名前五的大廠商的市場份額已經占據了50%以上。那么,2008年,這種情況是否將繼續(xù)?國內的中小廠商們又將何去何從?
“2008年,PC業(yè)整合的趨勢將繼續(xù)?!焙※i說。隨著行業(yè)壟斷格局的逐步形成,銷售渠道的競爭也將日益白熱化。這時,一部分規(guī)模效益不復存在但又具備良好銷售渠道的企業(yè)將成為大型廠商的并購目標,行業(yè)的整合將不可避免。素來以直銷模式著稱的戴爾也在2007年開始通過零售渠道銷售PC。2007年10月30日,戴爾CEO邁克•戴爾表示,公司今后將開展更多收購,規(guī)模也將大于戴爾之前所進行的并購。
關鍵詞:冠心??;心律失常;動態(tài)心電圖;常規(guī)心電圖
冠心病在臨床上又被統(tǒng)稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是一種缺血性心臟病,誘發(fā)該病的因素有很多,包括不良生活方式、高血壓、不合理膳食、血脂異常、高血糖以及肥胖等,在臨床上表現為乏力、胸痛、驚恐、心前區(qū)不適以及發(fā)熱等癥狀,中老年人為該病的高發(fā)群體[1]。當前臨床上在對冠心病心律失常進行診斷時,心電圖是比較常用的一種檢查方法,動態(tài)心電圖可以在24h內對患者的心電信號進行連續(xù)記錄,相比較常規(guī)心電圖而言,能夠使非持續(xù)性冠心病的檢出率得到明顯提高,尤其是運用在短暫性心肌缺血、一過性冠心病等疾病的診斷中,具有不可替代的優(yōu)勢[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年12月~2014年12月我院收治的79例冠心病心律失?;颊邽檠芯繉ο螅渲?5例為男性,34例為女性,年齡41~68歲,平均年齡為(54.3±12.3)歲,其中35例為心絞痛,44例為陳舊性心肌梗死,15例合并高血壓與糖尿病,29例合并高血壓,16例合并糖尿病。所有患者入院后,均接受常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查。
1.2方法
1.2.1常規(guī)心電圖檢查 在保持安靜的狀態(tài)下,指導患者保持平躺姿勢,盡量放松全身肌肉,保持愉悅的心情,按照常規(guī)方法,運用12導聯連續(xù)描記,在心電記錄的過程中,一定要控制好紙速,通常為25mm/s,檢查的過程中,使GCG基線保持平穩(wěn)狀態(tài),不受到任何因素的干擾,圖像質量清晰。一般在對缺血性ST-T改變進行診斷時,參照標準為:ST段水平下降0.05mV且T波比同導聯R波1/10低。
1.2.2動態(tài)心電圖檢查 運用24h動態(tài)心電圖系統(tǒng)對患者進行動態(tài)心電圖檢查,模擬V5、V3、V1導聯對12通道的24h心電信號進行記錄,分析數據信息后,再進行回放確認,最后通過人工矯正。通常診斷冠心病心律失常的標準為:①ST段在等電位基線為標準的情況下,呈現出下降型或者水平型,并且下降幅度>0.1mV;②持續(xù)下移時間>1mms;③心肌缺血連續(xù)發(fā)作2次,時間間隔均>1mms,并且ST段測量點為80ms。
1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,其中計量資料用(x±s)表示,計數資料用(n)表示,分別進行χ2和t檢驗,以P
2 結果
2.1常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖的診斷陽性率對比 兩組患者均順利完成檢查,相比較常規(guī)心電圖而言,動態(tài)心電圖的診斷陽性率明顯較高,比較差異有統(tǒng)計學意義(P
2.2兩種心電圖檢查結果對比 與常規(guī)心電圖相比,動態(tài)心電圖的房性早搏二、三聯律、室性早搏二、三聯律、房性早搏成對以及室性早搏成對等檢出率均較高,比較差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
常規(guī)心電圖是臨床上比較常用的一種檢查方法,也是比較簡單和安全的一種人體心臟電活動檢查方法。有研究表明,雖然一些冠心病患者的冠狀動脈發(fā)生明顯的狹窄和病變,但是在安靜的情況下,依然能夠維持心臟的正常血流量,不容易發(fā)生心肌缺血現象,在這種情況下對患者進行心電圖檢查,結果顯示為正常[3]。冠心病患者合并心律失常后,發(fā)生猝死的風險較高,其發(fā)病機制主要為發(fā)生急性心肌缺血,影響局部心電的穩(wěn)定性,使心律失常進一步加重,增加致殘率和致死率[4]。本研究結果顯示,50.63%患者呈陰性表現,說明常規(guī)心電圖檢查存在明顯的局限性,其原因主要與病變血管的血流量發(fā)生變化有關,同時在對患者進行檢查時,患者沒有出現心絞痛癥狀,病變具有一定的局限性,側支循環(huán)比較豐富,從而導致檢查結果呈陰性[5]。動態(tài)心電圖可以對日常生活中患者發(fā)生心肌缺血的持續(xù)時間、頻率、與猝死關系以及缺血程度等進行連續(xù)觀察和監(jiān)測,并且對比分析患者的生活日志,對心肌血供情況進行準確判斷,明確患者的病情,給予針對性用藥指導[6]。本次研究結果顯示,與常規(guī)心電圖相比,動態(tài)心電圖在房性早搏二、三聯律、室性早搏二、三聯律、房性早搏成對以及室性早搏成對等方面均有較高的檢出率,說明給予惡性心律失常患者動態(tài)心電圖檢查極其重要。
綜上所述,臨床上在對冠心病心律失常進行診斷時,相比較常規(guī)心電圖而言,動態(tài)心電圖具有較高的檢出率,并且可以評估心律失常的嚴重程度,對患者預后進行判斷。
參考文獻:
[1]游梅.用動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果對比[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,12:152-153.
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[3]李博.研究動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對比[J].中國實用醫(yī)藥,2013,28:141-142.
[4]劉海燕.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,03:113-114.
1供電企業(yè)的營銷戰(zhàn)略
11優(yōu)質產品和服務戰(zhàn)略
電力是一種產供銷一體化瞬間完成的特殊產品,開發(fā)電力產品市場,首先要進行科學的分析預測,掌握市場需求潛力,制定周密的市場計劃。力市場的載體和渠道是輸電網和配電網,只有擁有高性能且網絡布局合理的電網,作為商品的電能才能銷售出去。具體的措施包括提高電能質量,增加供電電源點,還要根據用電需要進行電網改造。[2]采用調壓或補償方式為用戶提供優(yōu)質電能,采用雙電源、雙回路和環(huán)網形式提供可靠電力。
電銷售出去后,還要為用戶提供優(yōu)質的服務,因為電力用戶的滿足程度決定了供電企業(yè)的潛在電力市場。供電企業(yè)的用戶服務不應只是單純的做好故障處理,而要從用戶的需求―設計―施工―驗收―運行―售后―服務―故障處理―擴大需求的各個環(huán)節(jié)提供全面的咨詢或服務。供電企業(yè)要公開辦事程序和社會承諾,應當樹立全員營銷的觀念,所有的員工都為企業(yè)的社會形象負責,都要有主動熱情的服務態(tài)度,要與客戶建立并保持一種共同發(fā)展的新型供用電關系。
12激發(fā)用電積極性的價格戰(zhàn)略
需求、成本和競爭是價格戰(zhàn)略的三大中心。因為當前電力供應仍是電網統(tǒng)一調度,所以擴大電力營銷的關鍵是要,針對用戶需求降低用電成本,杜絕搭車收費和亂加價的現象,激發(fā)用戶的用電積極性。
121降低用戶增容成本
當前制約電力銷售的主要因素是,用戶在辦理用電增容過程中,供、配電工程貼費一次性投入過大。因此在堅持原則的同時,可以靈活地調節(jié)閑置配變的使用,對于供配電工程貼費可以采取分批收取的方式,針對農村等經濟落后地區(qū)可以采取貼費的“減、免、緩”等措施,減低用戶增容的一次性投入,提高用戶的用電積極性。[3]
122規(guī)范供電價格
為了帶動經濟發(fā)展,國家制定的電價是比較低的,然而在許多地方的執(zhí)行中產生了搭車收費,“關系電,人情電,權力電”等現象,導致了人為加價。另外,在農村用電市場,線路、配電損耗過高、公益企業(yè)用電、竊電、違章用電等問題也都加大了農民的負擔,降低了農民用電的積極性。因此,電力企業(yè)要開拓用電市場就必須,大力整頓用電市場的不合理現象,規(guī)范供電價格。
13新技術推廣戰(zhàn)略
在營銷系統(tǒng)積極推廣新技術,提高營銷的自動化水平,提供服務效率,達到減員增效和優(yōu)質服務的目的。充分利用現代化的信息技術和通信術,建設現代化的電力營銷管理系統(tǒng),實行科學化決策,銀行化繳費和集中化管理,通過應用新技術提升管理水平。
2電力營銷戰(zhàn)略的實施
21建立新型營銷體系
在新形勢下要根據市場需求建立包含主營系統(tǒng)、監(jiān)督系認、支持系統(tǒng)三部分的新型營銷體系,將原來的用電管理機構轉變?yōu)殡娏I銷機構,抓好市場需求預測與管理、市場策劃與開發(fā)、業(yè)務拓展、客戶服務、公共關系管理、用電咨詢、電價管理等工作,做好電力的售前、售中、售后服務,形成以客戶服務中心為核心的電力營銷管理體系。
22拓展市場份額
221遵從市場細分原則
根據市場細分原則,針對不同用電性質的用戶采取差別定價策略,運用可停電電價節(jié)假日電價、負荷率電價等靈活的電價政策,拓展市場份額。[4]對大工業(yè)客戶實行豐水期季節(jié)折扣電價和超基數優(yōu)惠電價,穩(wěn)定工業(yè)用電市場;對于居民生活用電實行兩時段電價,引導居民的合理用電;通過同網同價直供到戶的策略,占領農村市場。
222推廣用電,提高電能的使用比例
城市的環(huán)保需求越來越大,供電企業(yè)應當與供電設備制造企業(yè)和政府部門展開合作,加大用電宣傳力度,鼓勵使用電空調、電炊具、蓄熱電鍋爐等,引導用電消費取代燃煤和燃氣消費,提高電能在能源消費中的比例。
223重點市場重點突破
根據不同時期的市場需求,重點開拓重點市場。在未來的5~10年,重點在大型的能源消費市場和居民生活用電市場,大型能源消費市場的關鍵是電鍋爐,居民生活方面重點促銷電暖氣、空調、烹調用品、熱水器、干衣機等電氣設備。同時積極地研究農村電力市場的潛力空間,提高農村電力質量,拓展農村用電市場。
23完善技術支持系統(tǒng)
完善的電網支撐系統(tǒng),建立客戶服務信息化管理系統(tǒng),提高營銷信息自動化采集和營銷在線監(jiān)控水平,建立用電需求預測、管理、支持系統(tǒng),加強對市場的預測和分析工作。
3結論
電力營銷是供電企業(yè)的核心業(yè)務,電力營銷的工作質量決定著企業(yè)的市場競爭力,關系到企業(yè)生存和發(fā)展。供電企業(yè)在開展電力營銷的過程中,應立足于“電網是基礎,技術是支撐,服務和管理是保障”的原則。在電力供需矛盾緩和,電力經營體制的轉變新形勢下,在國家可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略引導下把電力總體的營銷戰(zhàn)略定位于環(huán)保能源擴張戰(zhàn)略??傮w營銷戰(zhàn)略的實施
關鍵詞:電信行業(yè);市場集中度;產品差異化;進入和退出壁壘
一、電信行業(yè)定義及發(fā)展概況
電信,是指利用電子技術在不同的地點之間傳遞信息。電信包括不同種類的遠距離通訊方式,它是信息化社會的重要支柱。無論是在人類的社會、經濟活動中,還是在人們日常生活的方方面面,都離不開電信這個高效、可靠的手段。電信產業(yè)具有規(guī)?;?、標準化、規(guī)范化的特點。當前我國主要有中國移動、中國聯通、中國電信三大運營商。
當前我國電信行業(yè)發(fā)展總體來說增速較快,業(yè)務范圍更廣,行業(yè)技術更新速度不斷加快。2013年我國電信業(yè)務收入實現11689.1億元,同比增長8.7%,比上年回落0.2個百分點,連續(xù)三年高于同期GDP增速;電信業(yè)務總量實現13954億元,同比增長7.5%;對語音通話業(yè)務的依賴下降,非語音通話業(yè)務的業(yè)務量大大上升;移動數據及互聯網業(yè)務收入對行業(yè)收入增長的貢獻從上年的51%增長到75.7%;同時,用戶結構進一步優(yōu)化,3G移動電話用戶占移動用戶的比重為32.7%,2014年各大運營商更是在積極推進4G業(yè)務的發(fā)展;同時,固定寬帶用戶數量也在快速提升.
二、我國電信行業(yè)的市場結構分析
根據哈佛學派的SCP分析框架的定義,市場結構是指對市場內競爭程度及價格形成等產生戰(zhàn)略性影響的市場組織的特征,決定市場結構的因素主要是市場集中度、產品差異化程度和進入退出壁壘的高低。本文主要從這三個方面進行闡述。
(一)市場集中度。市場集中度是用于表示在特定產業(yè)或市場中,賣者或買者具有怎樣的相對的規(guī)模結構的指標。本文運用HHI指數對電信行業(yè)進行分析。
HHI指數是指某特定行業(yè)市場上所有企業(yè)的市場份額的平方和,用公式表示為:
由表中的數據,計算HHI指數。2012年的HHI指數為3822;2013年的HHI指數為3760。根據1980年日本公正交易委員會公布的分類方法,H指數大于1800,則該市場為高寡占型;如果H指數大于3000,則該市場屬于高寡占Ⅰ型。2012年和2013年我國電信行業(yè)的H指數都大于3000,則可以判斷電信市場的市場結構為高寡占Ⅰ型。我們可以看到,2013年H指數較2012年數值有所下降,說明電信行業(yè)的市場集中度有所下降;在2013年,中國移動市場份額有所下降,而中國聯通的市場份額有所提高。但總體來說,中國移動的市場占有份額依然達到了一半左右,中國聯通和中國電信占據了另一半市場。三大電信運營商完全占有我國現有市場,電信行業(yè)的市場結構是高度壟斷的。
(二)產品差異化。產品差異化是指在同一產業(yè)內,不同企業(yè)或以不同品牌生產的同類產品,由于在質量、款式、性能、銷售服務或信息提供等方面存在差異,從而導致產品間替代的不完全性的情況。當前,中國移動、中國聯通、中國移動在業(yè)務上競爭激烈,但許多服務依然大同小異。如中國移動的動感地帶學主要針對學生消費群體,中國電信和中國聯通分別就有天翼飛Young和新勢力與之相對應;中國移動的飛信和中國電信的易信都是一款溝通工具,二者在功能、使用等方面并沒有太大差別??傮w來說,三大運營商在業(yè)務上有許多重復之處,并未突出自己明顯的特色。
但是隨著客戶對服務體驗的要求越來越高,競爭也更加激烈,三大運營商都在不斷探索。中國移動與多個國家簽有通信協議,覆蓋面廣,出國使用方便;且對4G用戶采取流量不清零制度。中國聯通建立互聯網數據中心,提供高速帶寬、安全可靠的互聯網信息服務。中國電信積極推動全球眼,新視通等業(yè)務。但總體來說,三大運營商在壟斷之下,產品創(chuàng)新力度依然不足。
(三)進入和退出壁壘
1、進入壁壘。進入壁壘是指“潛在企業(yè)”或新企業(yè)在同原有企業(yè)競爭中所遇到的不利因素。我國僅有三大電信運營商,用戶使用數量和業(yè)務占有量方面都占有絕對優(yōu)勢,用戶會更傾向于使用覆蓋面更廣電信網絡,因此對新進入企業(yè)來說,獲得大量新顧客的難度較大;并且電信產業(yè)投資成本巨大,小資本難以滿足其需求,具有很強的規(guī)模經濟效應;同時,穩(wěn)定、透明的法律環(huán)境是行業(yè)健康發(fā)展的基礎,當前我國在電信行業(yè)方面立法仍然不夠健全,行業(yè)環(huán)境的公正合理性難以保障;在市場準入機制方面依然有待完善。
2、退出壁壘。退出壁壘是指企業(yè)在退出某個行業(yè)市場時所遇到的障礙。電信行業(yè)的設備設施具有很強的資產專用性,這些巨額資產在退出時往往很難出售和變現,從而沉沒成本較大,退出壁壘較高。
三、促進我國電信行業(yè)健康發(fā)展的對策
(一)加快產品創(chuàng)新步伐,探索互聯網時代新模式。當前,我國電信業(yè)產品同質化嚴重,必須加快轉型。在移動互聯網時代,必須轉變思路,使傳統(tǒng)電信業(yè)務與互聯網緊密結合。在此過程中,可以借鑒國外電信運營商的先進經驗。如國外電信運營商發(fā)展重點業(yè)務,保持向數據業(yè)務傾斜;同時國外運營商還積極在視頻業(yè)務領域探索,爭取提升用戶體驗獲得更大收益。
(二)建立有利于競爭的市場結構。當前我國電信行業(yè)屬于高寡占型,要促進其長期健康發(fā)展,就要建立健全市場競爭機制,建立有利于競爭的市場結構。如果電信市場上存在多家運營商,那么該市場的競爭必然加劇,從而會促使各大運營商在產品、服務、技術改進方面更加積極;這會給該行業(yè)注入新的活力,也會增進社會福利。因此在條件允許的前提下,可以適當地增發(fā)移動牌照,并且要完善移動市場準入機制。如此一來,產品種類會更加豐富,顧客選擇范圍能得以擴展,顧客滿意度也會相應提高,從而創(chuàng)造有利于競爭的市場環(huán)境。
(三)監(jiān)管機構要加強對電信行業(yè)的監(jiān)管,創(chuàng)造更加公平合理的競爭環(huán)境。要不斷健全與電信業(yè)相關的法律法規(guī),建立良好的電信業(yè)法律管理框架;同時,改進對國有企業(yè)管理模式,去除冗雜的管理層級,提高企業(yè)運營效率,建立精簡高效的管理模式,要對電信運營商的運營實行有效監(jiān)督;但同時,也要尊重市場規(guī)律,以市場調控為基礎,對于市場可以解決的問題就交給市場,允許一定的行業(yè)波動性。(作者單位:四川師范大學經濟與管理學院)
參考文獻
[1] 水.產業(yè)經濟學[M].北京:高等教育出版社,2010年第3版.94~110.
[關鍵詞] 電信市場過度競爭價格博弈
從20世紀90年代開始,我國的電信市場開始引入競爭機制。隨著電信市場改革開放的不斷深入,局面也日趨激烈。各運營商為了保持自身的競爭地位,不斷通過市場或非市場手段進行競爭。正是由于各種市場和非市場手段的實施,導致我國電信市場很快進入過度競爭的階段。過度競爭指競爭各方違背市場經濟規(guī)律,對社會資源構成極大浪費的無效率惡性競爭或者是使用非法手段進行的競爭。
一、電信運營商的競爭策略
1.主導電信運營商的競爭策略
(1)價格策略。在位企業(yè)實施降價戰(zhàn)略,對競爭產品進行降價,只要使價格降到使巨額的沉沒成本無法收回這一臨界水平,新進入者就會感到力不從心,無法實施競爭。
(2)網絡策略。在互連互通設置障礙,通過網絡外部性的正負面作用將競爭對手驅逐出市場或進行網內網外差別定價。
(3)混合策略。將價格策略與網絡策略并用實行競爭。
(4)虛擬網策略。為規(guī)避全網性的價格損失或政策風險(管制法規(guī)),在虛擬網內采取價格歧視,以排除后入者對原先市場的侵蝕,這是典型的利用網絡外部性進行競爭。
2.非主導電信運營商的競爭策略
(1)價格策略。通過降價打入市場。由于網絡規(guī)模小,通過降價損失的收入絕對值相對較小。因此,市場新入者主要是通過降價來獲得市場空間,打破網絡外部性。
(2)報復策略。原則上講,如果一個主導運營商占了原來的全部市場,而新進入者無法互聯,長遠來看,不能互聯的結果對要求互聯一方來講是毀滅性的,對方巨大的網絡外部性足以將其扼殺。但另一方面,缺乏生存空間的要求互聯方也可能利用這種網絡效應進行慘烈的報復,以令人難以置信的低價予以傾銷而求得一部分市場空間,由于外部性的存在,一方的這種行為必然導致另一方采取相應措施抵擋,致使開始規(guī)??涨暗摹皟r格戰(zhàn)”。
從以上來看,價格策略是主要策略。而一旦互聯互通存在問題,肯定會引起價格上的過度競爭。同樣,價格競爭也會導致互聯互通問題,因為互聯互通成本遠遠低于價格競爭所帶來的損失,特別在法規(guī)不完善的環(huán)境中,是主導運營商最樂意采用的策略。
二、主導運營商與非主導運營商的價格博弈分析
本文以博弈的局中人主導運營商A(新進入公司)和非主導運營商B(當地中國電信)兩家電話運營商為例。本博弈過程有以下四個特點:
先后次序的博弈。價格戰(zhàn)之所以會打響,很大程度上是由于兩家運營商之間存在先后次序的互相降價。
完全信息的博弈。兩家運營商的定價行為是公開面對消費者的,彼此很容易的獲取對方的價格信息。
動態(tài)博弈。實際上雙方的價格是不斷變化的,后選擇、后行動的博弈方在自己選擇和行動之前,可以看到另外一方甚至包括自己的選擇和行動,所以這種博弈是一種動態(tài)的博弈。
零合博弈。雖然兩家運營商都意識到了競爭與合作都是很必要的,但實際上在相關領域主要還是競爭,博弈一方的收益來自于另外一方的損失,因此可以看做是零合博弈。
當然,在電話行業(yè)的競爭博弈中,傳統(tǒng)的產量或價格等決策變量將轉換為資費。下面將從運營商A與B之間的價格戰(zhàn),以及兩家運營商分別開發(fā)資費套餐滿足不同細分市場的需求兩方面分別建模分析。
1.尋找次優(yōu)的市場均衡――運營商A和B價格戰(zhàn)的博弈分析
運營商B自成立之日起,就一直享受著國家的非對稱價格管制政策,使其在價格上一直享有10%~20%的優(yōu)惠。按照純經濟理論上的分析,這個10%~20%的價格優(yōu)勢足以使運營商B在一定的時間內完全打垮運營商A并占領全部的市場份額。
不過運營商A品牌的忠誠度,網絡覆蓋廣度、通話質量、大客戶服務等等,在這些方面運營商A仍然具有很大的優(yōu)勢。對于中高端客戶,他們對價格不那么敏感,所以他們在運營商A的服務優(yōu)勢和B的價格優(yōu)惠之間選擇了運營商A?;谕瑯拥脑蚣僭OB的價格優(yōu)勢在一定程度上對沖了其服務的劣勢地位。在此認為兩家運營商的價格競爭基本符合雙寡頭廠商的價格博弈模型。下面在此模型的基礎上引進時間概念分析兩家廠商價格競爭的過程。
博弈的第一個階段,從1999年信產部將運營商A從原中國電信中剝離出來開始,此時運營商A所在的通信市場上首次形成了雙寡頭壟斷的局面。1999年之前,對尚在中國電信大家庭中的運營商A而言,市場競爭的壓力并沒有充分體現出來,運營商A以接近80%的市場份額,使其高枕無憂的做出似在等待運營商B成長起來的姿態(tài),當然運營商A的競爭惰性更大的原因是被國家的對運營商B的特殊照顧政策所限制。另一方面運營商B在國家不對稱價格和政策優(yōu)惠的照顧下不斷增加其市場份額,仍然存在的份額差距并不影響運營商A賺到自己的一部分利潤。雖然兩家運營商在業(yè)績上有差別,但這個階段兩家運營商基本上不存在價格戰(zhàn)的問題,市場基本上是均衡的,在此認為他們的價格均為模型的壟斷價格Pm。一方面是整個運營商A通信市場的蓬勃發(fā)展;一方面是沒有潛在的新進入者的威脅,運營商A和運營商B在合作博弈中各自賺到自己的那部分壟斷利潤。
但一方面是由于B要進一步擴大自己的市場份額,一方面是運營商A開始意識到運營商B的威脅,雙方不可避免的價格戰(zhàn)開始了,從運營商A的處境開始分析第一輪博弈,現在運營商B的價格優(yōu)勢已經威脅到自己的市場地位了,它應該怎么做呢?不妨假定:
(1)運營商A降價而運營商B維持原價,則運營商A獲利20,運營商B損失10,整體獲利10;
(2)運營商A維持原價且運營商B也維持原價,則運營商A獲利10,運營商B獲利10,整體獲利20;
(3)運營商A維持原價而運營商B降價,則運營商A損失10,運營商B獲利15,整體獲利5;
(4)運營商A降價且運營商B也降價,則運營商A損失5,運營商B損失5,整體損失10。
表1 價格戰(zhàn)博弈
不難看出,這個收益矩陣具有納什均衡的特征。采用博弈論中嚴格下策反復消去法對運營商A和B進行分析。首先,對運營商A來說,降價顯然比維持好,或者說至少比運營商B好,因為不論運營商B如何選擇策略,運營商A采取降價的策略都比維持的策略收益要高,因此,對于運營商A而言,維持是其下策,因此,予以消除。同樣,從運營商B的角度看,降價同樣比維持要好,它也肯定會排除維持而選擇降價策略。因此,兩家運營商都選擇了將降價作為策略,各自損失5而整體損失10,此時的整體效益是最差的。這就是納什均衡情形,當每個個體都尋求利益最大化時,整體的利益卻達不到最優(yōu)甚至是最差的,即非合作博弈只能達到帕累托次優(yōu)。
在此博弈中,雙方為了自身利益的最大化而降價,結果卻得不償失,因此這種最大化行為是“損人不利己”的。降價后,運營商A的價格是P1,運營商B的價格仍維持比運營商A低10%。此時的結果不只兩家運營商不滿意,還有更重要的一方――政府,更不滿意,因為運營商A和運營商B的所有資產都是國有資產,兩家博弈的結果是國有資產的流失。
2.資費套餐引進的博弈分析
由于價格戰(zhàn)的結果讓運營商A和運營商B都苦不堪言,兩家必然是尋覓擺脫此種困境的競爭策略。由于通信產業(yè)的發(fā)展時間比歐美市場要短,因此,在不斷地從歐美電話運營商那里學習成功的運營方式。歐美市場的電話運營商在取費方面幾乎無一例外的首先對市場進行客戶細分,然后針對不同的客戶推出具有強烈針對性的套餐計劃。這種資費套餐定價的主要目的在于刺激客戶盡可能多的增加通話時間,實際上是在做一種個性化的客戶服務。每一種獨特的市場細分之下都有其獨特的資費套餐模式,采用資費套餐的計費方式比采用單一價格的計費方式具有許多優(yōu)勢,因為任何市場細分之下的營銷都比把市場視為均質板塊下的營銷更有效率,這本質上是由客戶群的千差萬別的特性所決定的。對中國的通信運營商來說,采用資費套餐式的定價模型已是再也無法避免的趨勢。
運營商A和B都有兩種選擇:采用資費套餐的方法取費或者不采用資費套餐,下面將構建該博弈模型。
假定運營商A先行推出自己的資費套餐,則運營商A在市場上馬上就占有了一個優(yōu)勢,這種優(yōu)勢將會給其帶來額外的利潤S1。由于中國市場的巨大容量,在這里認為運營商A的先行一步并不能占有絕對的“先行者優(yōu)勢”,而是不可避免地在培育市場。對運營商B來說,進入的障礙存在但并沒有如運營商A威脅的那么大,相反運營商B具有后發(fā)優(yōu)勢,這在經濟學上又稱為“免費搭車人”。這里假設運營商A的“先行劣勢”給其在利潤上帶來的損失值為T1(一個合理的假設是T1
綜上所述,基本的運營商A和運營商B之間的資費套餐博弈模型如表2所示。矩陣中的收益值,前者代表運營商A,后者代表運營商B。
表2 資費套餐博弈
當兩家運營商都不采用資費套餐而仍在進行單一價格戰(zhàn)的拼殺時,各自的額外收益值均為零。而當運營商A和運營商B都采用資費套餐時,兩家運營商各自向市場推銷各種各樣的套餐,消費者在兩個運營商提供的服務之間轉來轉去,此時兩家運營商的收益為矩陣中左上角所示的M1,M2。以下是對上述矩陣的分析:
(1)假設運營商A采用資費套餐,則運營商B也采用資費套餐獲得收益值為M2 ;運營商B不采用資費套餐的收益值是-W2,M2>-W2,故運營商B肯定也會采取資費套餐方案。
(2)假定運營商A不采用資費套餐方案,則運營商B一定會采用資費套餐方案并獲取收益S2-T2 。
(3)假定運營商B采用資費套餐方案,則運營商A也會采用資費套餐方案并獲得收益M1。運營商A不采用資費套餐的收益值是-W1,M1>-W1,故運營商A一定會采取資費套餐方案。
(4)假定運營商B不采用資費套餐方案,則運營商A一定會采用資費套餐方案并獲取收益 S1-T1。
這個博弈矩陣不只存在納什均衡,還存在前面所提到的上策均衡,即對運營商A和運營商B來說,不管對方采取什么行動,自己都有最優(yōu)的策略,這個策略就是盡快引進資費套餐模式,而不必在意競爭對手的策略。所以,不管是誰先推出資費套餐并不重要,重要的是最終的平衡取決于兩家公司之間資費套餐的競爭。
3.價格戰(zhàn)博弈過程中合作的分析
首先,由于價格戰(zhàn)越演越烈,運營商A和B的收益都在下降,尤其對于運營商B而言進入市場較晚,用戶的ARPU值(單位用戶貢獻值)較低,價格戰(zhàn)對運營商B的影響較A而言,更加嚴重;其次,作為國有資產的代表,國資委也不愿意看到企業(yè)的價格戰(zhàn)造成國有資產的嚴重流失;再次,過度的價格戰(zhàn)也使消費者持幣觀望,運營商希望通過價格戰(zhàn)的目的來擴大市場份額的目的并沒有完全達到,這樣就使得價格戰(zhàn)博弈的雙方存在合作的可能性。
這種合作,往往通過價格卡特爾來實現。2005年3月,上海聯通突然消息稱,在通信管理局的支持下,上海聯通已與上海移動達成“規(guī)范移動通信市場秩序協議”,一場箭在弦上的客戶爭奪大戰(zhàn)轉眼偃旗息鼓。據介紹,兩大運營商之間的這份自律協議囊括了溝通機制、互聯互通、規(guī)范資費、經營行為,及對地鐵、隧道社會公共資源利用等諸多方面。與此同時,為防止不法分子有意欺詐、冒用市民身份證的行為,雙方達成了定期交換惡意欠費用戶“黑名單”的共識。這種現象不僅僅在上海發(fā)生,在全國很多地方也出現類似的合作情況。但是由于雙方以競爭為主導,合作僅僅是迫于形勢,價格卡特爾實際上非常不穩(wěn)定,經常出現締約的一方率先破壞約定,再次進行價格戰(zhàn)。
結合以上背景資料并參考當時中國移動和中國聯通的ARPU值,中國移動2005年9月的ARPU值是90元,中國聯通為49.1元。并且2004年中國移動的凈利潤率為中國聯通的6.25倍。由此可見,如果在銷售相同產品的情況下,中國移動的邊際成本要遠小于中國聯通的邊際成本。
在一個產品和服務相對同質的市場中,相同的價格導致的結果很有可能導致均分市場分額,對于中國移動而言,其對應的邊際成本必然遠低于此時的價格。因此,為了實現總的利潤的最大化,“作弊”的行為一定會發(fā)生,這個不穩(wěn)定的卡特爾聯盟也必然會解體。也正如本文的分析,在2005年7月,首先由移動展開了降價的競爭手段。
如圖所示,由于MCMQ1,因此中國移動完全有降價的可能來博取更多的產量,以使其整體利潤最大化。
圖 兩壟斷寡頭的邊際成本
三、結束語
通過上述的分析,可以得出結論,由于電信市場的成本特征即巨大的成本沉沒性逼迫電信運營商不得不采用一切手段進行競爭,收回成本,而其中主要的競爭策略就是價格策略。同時由于寡頭壟斷的市場特征,使得各運營商陷入一種價格戰(zhàn)的“囚徒困境”,由于重復決策,使得博弈各方有可能存在合作的可能性,但相互之間的競爭占據主導地位,合作形成的價格卡特爾往往是不穩(wěn)定的,締約的一方往往破壞協議約定,重新挑起價格戰(zhàn),使得價格戰(zhàn)屢屢發(fā)生,最終導致企業(yè)收益下降,國有資產形成事實上的流失。這種結局是由于博弈的各方作為理性經濟人,追求其收益最大化所形成的,雖然這種決策可能導致社會總的收益下降。
這里出現的問題就是為什么黑店會選擇這樣的方式進行游戲,就像之前在Push\Gank篇提到的:玩家選擇“黑店”的形式進行游戲主要是為了和朋友認識人一同游戲,體會那份簡單的快樂,隨著大家水平的提高,以及求勝心的增加,“黑店”已經不再單純的是體會游戲的,而是追求勝利的心。加之各大平臺相繼推出積分制,利用積分劃分房間以及水平檔次,使得更多的黑店利用更多的戰(zhàn)術方法來獲得勝利,同時也在不斷的縮短著獲勝所用的時間。
某些黑店之所以選擇Push作為游戲中四保一的主要手段,主要是因為Push是最有效進攻手段,而且推掉對方的防御塔不僅可以幫助我方所有隊員積累經濟,還可以打壓對方英雄的活動范圍。其二,黑店可以充分發(fā)揮他們的配合優(yōu)勢。(黑店優(yōu)于路人的最主要因素就是有著極好的配合,而DotA原本就是一個講究配合的游戲。)其三,就是操作簡單,不用講究那么多的宏觀戰(zhàn)局,只要保證團戰(zhàn)Push中的溝通,對己方隊員的要求不是很商。其四,在路人局中你經常會遇到非常多不帶TP的對手,并且是全程不帶TP,這會讓你的隊伍在Push中形成以多打少的局面,更加容易獲勝。
而選擇Gank途徑作為四保一手段的隊伍,則是為了讓游戲更刺激更緊張,追求凌厲配合下的擊殺。當然不排除一些高水平黑店的虐菜行為,他們會以虐殺對方的英雄為快樂,更會出現堵水泉虐泉的行為。所有的這些都是Gank帶來的,這種感覺遠比Push來的更激情澎湃。相對的,選擇Gank方式來四保一的隊伍他們對隊員的單兵作戰(zhàn)能力就要求的相對高一些了。
接下來我們就為大家介紹黑店最常用的四保一陣容的核心英雄組合打法以及克制方法。
幽鬼+暗影牧師(或術士)
幽鬼一直以來都是被率為絕對后期的一個逆天英雄而存在,而以前她一直是作為半6ank半肉英雄以及團戰(zhàn)之王來使用的,所以Loda開創(chuàng)的系帶一散失一輝耀流成為那個時代的標準。但現在隨著推進的時間提早,以及比賽時間的縮短,這種定位已經不行了?,F在的定位更偏向于它的本質:團戰(zhàn)之王!(有肉,有輸出,不怕控,機動一流,大招打斷跳刀,擾亂陣型等等)。在這種定位下,以及隨著雙方推進時間提早迫使我們需要它更快的出輝耀,有了輝耀就沒人可以壓制幽鬼打錢了,那個時候什么心啊、分身啊都可以很快出來。而如此強勢的后期英雄對方必然會傾盡全力去打壓她,一而再再而三的延緩她打錢出裝的速度。這樣,我們的奶媽們就有很重的工作要做。
我們之所以把暗影牧師放在傳統(tǒng)奶媽之王術士前面來介紹,是因為現在版本中暗影牧師的作用已經遠遠超出了人們的想象,短CD的加血鏈使得他在小規(guī)模團戰(zhàn)中猶如一頭母牛一般源源不斷地給隊友輸送奶水,并且加血的同時還可以對對方的近戰(zhàn)英雄造成傷害,一技能的打斷減速,大招的群體加甲減甲,更讓你稱為Tmba的是那5秒不死的薄葬,都讓這個英雄在團隊中越來越受到重視。而術士依靠他優(yōu)良的彈道和身體素質,以及強勢的單體奶人技能和中前期地獄火的絕對優(yōu)勢,依然在保人行列中占據著舉足輕重的作用。
選擇幽鬼+術士的隊伍,多半是采取Push四保一的戰(zhàn)術,術士在中前期不僅可以給幽鬼提供充足的奶水并且可以輔助隊伍拿掉對方的前線防御塔,但缺點也很明顯,術士的奶是一個持續(xù)性加血技能,他自身又沒有有效的限制技能,使得當面對高爆發(fā)的對線組合或是Gank小分隊時顯得有些力不從心。
而幽鬼與暗影牧師的組合,在當Ganl(頻發(fā)的暴力年代里,薄葬這―技能真的就是神一樣的存在了,黑血五秒的無敵很多時候真的可以挽回核心幽鬼的性命。而團戰(zhàn)中無論是奶水還是大招的護甲改變機制上,暗牧也能給團隊提供很大的幫助。缺點上暗影牧師的身體素質并不像術士那么硬朗,使得他在前期與對方對點保護幽鬼的過程中很容易被雙Stun或是高爆發(fā)的組合解決掉。
猴子+光法
我們大家經常戲稱為唐僧保悟空的組臺,線上組合一流,猴子短短7秒的cD單體減速傷害技能配合光法的無限加藍,使得在線上尤其是初期對對方英雄造成極大的壓力,只要你敢上前來補刀,我就一路T到你回家。而猴子又是一個后期十分煩人的英雄,幻像打也打不完,輸出叉強力。國內知名強隊EHoME將這個組合在大賽上展現給了人們,同時告訴了大家,不僅僅是孫悟空可以保護唐僧西天取經,一旦唐僧保起悟空來,威力同樣是很驚人的!光去的高傷害沖擊波,變態(tài)的法力流失,以及隨時隨地可以加藍的技能,再配合變身后可以隨時拉扯隊友,使他成為一個另類的保人人選。那么這個組合弱點是什么?弱點是什么?這是一個曾讓國內各戰(zhàn)隊都頭疼的問題_我們該如何去和這樣―個無賴的取經組合抗衡?答案我們依然是從EHOME那里學來的,在G聯賽的一場比賽中EHOM EB經告訴我們該怎么打了,龍騎加地獄領主就可以有效的克制,線上兩人帶好魔棒,依靠地獄領主的強大恢復能力以及龍騎士的龍族血統(tǒng)來對線,龍騎士可以直接頂套子上去砍光法,再者猴子之所以后期可怕是因為他的分身,而龍騎變身后的1 00%濺射就是清理分身的最好利器,再加上皮糙肉厚,線上又有龍血的支持,關鍵時刻地獄領主的套子配合加血使得在與光去猴子對線時占有一席之地。另外一個可以參考的就是把龍騎換成船長,4秒短CD的高傷害濺射,無論是前期對線還是后期清分身都是一把好手。
這個組合同時可以演變出其他的形式來,比如說光法配合龍騎的無限噴火龍,光法配鋼背的無限鋼毛,猴子配冰女,龍騎配冰女等等。冰女與光法的區(qū)別在于全屏的不間斷補籃,以及冰女強大的Gank技能。
死靈飛龍+不朽尸王
看看他們的身體,你有殺他們的沖動嗎?兩個都是非常肉并且都可以奶的英雄,在越來越多的比賽中我們看到了死靈飛龍中單的打法,黑店也是如此,死靈飛龍在6級雖然沒有像暗影薩滿那般強悍的大招,但小飛龍的作用也是非產突出,既可以協同死靈龍本身進行Farm,也可以當做移動眼睛來偵察對手的動向。
這一組合的特點就是能抗,高物理輸出,高回復。死靈飛龍的靈魂超度只要配合不朽尸王的墓碑可以輕松達到16次疊加的效果。可以瞬間讓死靈飛龍曾加96點攻擊力,這在中前期對一于任何一個英雄來說都是很難達到的。同時墓碑具有高效的清兵能力,這樣就可以輕松對塔施加壓力,加上不朽尸王的加血,死靈飛龍可以矗立不倒無限輸出,對手除了要忌諱死靈龍超高的攻擊力之外還要考慮到墓碑召喚出的僵尸導致的減速,粘人的效果會讓死靈龍格外開心。他們拿塔 都是非常強硬的方式,不用像暗影薩滿那樣講究進攻技巧,只要站位和技能釋放到位就好。
這一組合并不是靠技能取勝,而是靠不斷的消耗持續(xù)作戰(zhàn),如果一直沒有人干擾的話推進到對手的高地并非難事。只是這一戰(zhàn)術過分依賴不朽尸王的墓碑,在現在版本削弱墓碑護甲的前提下,要求對墓碑的位置以及照顧更加周到,除了必要時刻的加血之外,還可以再關鍵時刻使用符文來協助保護墓碑。沒有墓碑產生的僵尸就沒有死靈龍的攻擊。
從上面幾種組合來看,大致可以分為兩個方向,一種是偏向于Gank壓制,而另一種則是偏向于抱團推進,那么如何進一步完善各自的戰(zhàn)術體系呢?且聽我繼續(xù)為您進一步講解。
暗影牧師+月之女祭司+地穴刺客+船長
有小強的比賽多半會讓他Solo。這樣可以快速提升等級,然后帶動Gank。因為有大招的緣故,小強的生存能力非常強,如果不帶反隱會讓己方陷入被動。而船長不僅可以作為一個肉在團隊中沖鋒陷陣,憑借其水刀的存在,在后期也可以作為一個輸出點,能抗能打,x標記更是Gank利器,月之女祭司更不用說,百步穿楊的神箭,優(yōu)秀的逃生能力,不錯的AOE能力,后期裝備起來了還可以算是一個物理DPs輸出點。
這套陣容無意就是以Gank為主的四保一陣容,而更多的情況下,船長可以作為第二輸出核心留在線上打錢,中期由小強和薩滿引領6ank,幽鬼和小強大招的存在使得可以在瞬間形成多打少的Gank優(yōu)勢局面。那么當面對這樣以Gank為主的四保一陣容該如何呢?所有主Gank都有兩個共同點,那就是要不斷的控符。只有這樣才能提高回復能力,保證Gank效力,并且依靠不同的神符擊殺對手。只有控好符才能掌握進攻的節(jié)奏。第二點則是視野,只有好的視野才能掌控場上的時局,才能選擇正確的進攻方式。了解了這兩點以后我們就可以知道,視野的控制尤為重要,其實在路人局中,如果開局的時候能買一組眼,那么己方的死亡次數很有可能就會大大降低很多很多。并且如果能在對方之前搶奪了神符的控制權也可以很大程度上打壓對手的Gank效率。
術士+圣騎士+死靈飛龍+不朽尸王
推進為主的四保一典型陣容,死靈飛龍與尸王已經是推進的強力組合了,而陳的寶寶無論是在前期的Gank還是推進中部有著舉足輕重的作用,并且四個英雄都可以奶人,基本上可以算是奶水不斷的陣容(死靈飛龍的盜墓人的斗篷這一技能在收到傷害時會把傷害量的20%治療給隊友)試想一下當面對巨大的守塔壓力時如何再去打壓對方那個絕對后期呢?這也是廣大黑店中常用的Push四保一戰(zhàn)術,那么我們該如何去應對它呢?
【關鍵詞】 冠心?。皇倚孕穆墒С?;胺碘酮;效果;安全性
室性心律失常是冠心病常見的臨床表現, 冠心病是冠狀動脈性心臟病, 為臨床高發(fā)病癥, 其產生是由于患者體內脂質代謝異常而出現的脂質沉著現象, 引起動脈血管的粥樣硬化病變, 造成冠狀動脈腔狹窄, 致使患者出現心肌缺血、壞死, 產生心絞痛、心律失常等[1]。由于室性心律失常增加心源性猝死的風險, 因此, 加強對冠心病室性心律失?;颊叩呐R床診療對改善其預后及預防心臟性猝死具有重要意義。本次研究選取2010年5月~2013年4月間在本院進行治療的冠心病室性心律失?;颊?08例為研究對象進行回顧性分析, 觀察臨床應用胺碘酮的治療效果和安全性, 臨床報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010年5月~2013年4月間在本院進行治療的冠心病室性心律失?;颊?08例為研究對象進行回顧性分析, 納入研究患者均經過臨床確診且同意參與研究。排除標準:藥物過敏、中毒或電解質紊亂引發(fā)水電解質失衡、酸堿失衡者, 甲狀腺功能異?;虻膺^敏者, 心動過緩和房室傳導阻滯者等[2]。108例患者中男64例, 女44例, 年齡57~79歲, 平均年齡(63.27±5.42)歲, 其中短陣室性心動過速22例, 心房纖顫合并室性期前收縮32例, 頻發(fā)室性期前收縮54例, 心功能根據NYHA分級為Ⅰ~Ⅲ級, 均伴有不同程度的胸悶、心悸、氣促等癥狀, 心率>60次/min。隨機將108例患者根據入院時間分為研究組和對照組, 平均每組54例患者, 兩組在病情、性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者在治療前10 d內均未接受其他藥物治療, 并進行血尿常規(guī)、心電圖、肝功和甲狀腺功能檢查等, 在藥物治療過程中均給與同樣的常規(guī)治療。對照組使用安慰劑治療;研究組使用藥物鹽酸胺碘酮片(上海金山制藥廠生產), 治療第1周劑量為200 mg/次, 3次/d;第2周劑量為200 mg/次, 2次/d, 第3周劑量為200 mg/次, 1次/d, 并持續(xù)至治療終點, 以8周為1個療程。對兩組患者定期復查心電圖及動態(tài)心電圖, 觀察不良反應, 對比治療前后患者室性早搏、短陣室速、心率、QTc改善情況, 對比臨床治療總有效率。
1. 3 療效判定 對比兩組患者治療前后室早數、短陣室速陣次、PR間期、QRS波時限、QTc間期改善情況[3, 4]。以室性心律失常臨床治療情況為依據制定療效判定標準。顯效:治療后患者各項生命體征轉為正常, 癥狀顯著減少或消失, 心電圖恢復正常或改善顯著。有效:生命體征穩(wěn)定, 癥狀有一定改善, 心電圖情況好轉。無效:達不到以上標準或病情惡化等??傆行?顯效率+有效率。
1. 4 統(tǒng)計學方法 對臨床所取得數據采用SPSS16.0軟件進行分析處理, 計數資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計量資料采用χ2檢驗, 以P
2 結果
治療前后兩組患者心電圖檢查結果比較見表1。從中可看出, 治療前兩組患者室早數、短陣室速陣次、PR間期、QRS波時限、QTc間期對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 治療后兩組均有所改善, 但研究組改善效果更為顯著, 差異有統(tǒng)計學意義(P
兩組患者臨床治療效果比較見表2。研究組患者治療的總有效率88.89%高于對照組77.77%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
本次研究選擇年齡較大的冠心病室性心律失常患者為研究對象進行治療探究, 這類患者在出現室性心律失常癥狀時意味著心源性猝死風險增加, 結合國內外臨床研究情況來看, 一旦此類癥狀出現, 同類患者的死亡率較平?;颊咴黾恿?0%左右[5], 所以, 及時給與有效且安全性較高的治療是保障其生存提升預后的關鍵途徑, 也具有重要意義。胺碘酮是臨床治療心律失常的常用藥物, 具有抗心律失常及抗心絞痛(擴張血管)的雙重作用。其作用在于通過延長各部心肌組織的動作電位、有效不應期來減慢傳導作用, 實現對心肌折返激動作用的抑制[6]。胺碘酮在進入人體內之后, 會減低竇房結自律性, 從而實現對動脈血管的擴張、減輕血管動脈壓力, 降低心律失常等狀況的發(fā)生率, 臨床應用效果好, 使用價值高[7, 8]。在本次研究中, 應用胺碘酮的研究組患者室性早博、短陣室速、心率、QTc改善明顯, 治療總有效率高, 治療期間無死亡, 不良反應較少, 可見合理使用胺碘酮是安全的。不過胺碘酮半衰期長并具有脂溶性, 長期服用會導致血液灌注較大的器官和脂肪蓄積, 引發(fā)不良反應, 加強心律失常發(fā)生, 尤其是老年患者, 由于耐受差, 機體抵抗能力弱, 更易發(fā)生肝腎器官功能衰退、肺炎、甲狀腺功能低下或亢進、肺間質纖維化等毒性不良反應, 所以臨床應用中必須考慮到這些, 尤其是老年患者用藥, 更需慎重, 降低嚴重副作用發(fā)生率[9]。臨床研究顯示小劑量碘胺酮口服能夠保持穩(wěn)定的血藥濃度, 降低副作用發(fā)生率, 值得推廣應用。
綜上所述, 胺碘酮對冠心病室性心律失常臨床治療效果好, 安全性較高。
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關鍵詞胺碘酮心力衰竭心率失常療效分析
嚴重的室性心律失??捎绊懷鲃恿W,進一步加重心衰,室性心律失常猝死率高達50%~60%,因而控制充血性心衰合并的室性心律失常,可降低死亡率。胺碘酮是一種普遍應用的抗心律失常藥,能安全用于嚴重心力衰竭,可以在抗室性心律失常同時擴張血管、抑制交感興奮、改善心肌缺血,減少猝死及降低死亡率。兩年來應用胺碘酮治療心衰合并嚴重室性心律失?;颊?4例,療效好,現總結如下。
資料與方法
應用胺碘酮治療室性心律失常并發(fā)心力衰竭患者44例,均符合NYHA學會的診斷標準?;颊咝墓δ堍蟆艏?,Ⅳ級16例,Ⅲ級28例;其中男24例,女20例;年齡28~74歲,平均66.2±6.4歲;其中高血壓13例,冠心病25例,風濕性心臟病4例,擴張性心肌病2例。
治療方法:患者先糾正水電解質酸堿平衡紊亂,全部患者均給予β-受體阻滯劑、強心藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等。同時給予胺碘酮注射液150mg加入5%葡萄糖20ml中行靜脈注射,10分鐘內注射完畢;10分鐘后沒有復律者可重復注射1次,而后以05~1ml/分行持續(xù)靜滴,滴注時間72小時?;颊咄瑫r每隔8小時口服用胺碘嗣02g,服用1周后改為每隔12小時服用胺碘酮02g,接下來服用1周后改為02g,1次/日,連續(xù)服用1周后停藥。
療效判斷標準:1有效:患者治療后室上速72小時內消失。2顯效:患者治療后室上速2小時內消失。
結果
本組44例患者中,其中2例患者治療無效,應用直流電同步使其復律成功。2小時內室上速消失20例(45.5%);72小時內室上連消失42例(95.5%);患者心衰癥狀也隨之改善。
討論
心率失常指心臟沖動的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動傳導的異常。臨床上按心率失常發(fā)作時心率的快慢分為快速性和緩慢性心率失常兩大類,前者見于過早搏動、心動過速、心房顫動和心室顫動等;后者以竇性緩慢性心率失常和各種傳導阻滯為常見。
慢性心力衰竭患者,其腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經系統(tǒng)激活,同時心室壁張力增加,患者在治療過程中出現水電解質平衡紊亂進一步加重心衰,自發(fā)性和復雜的室性心律失常的發(fā)生明顯增加,是導致心力衰竭患者死亡的重要原因之一。在應用Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物時候,藥物均有負性肌力作用,進一步使心力衰竭加重,并使病死率增加,所以在臨床上心力衰竭患者的抗心律失常治療難度較大。胺碘酮是Ⅲ類抗心率失常藥,可以延長動作電位時程,具有廣譜的抗心律失常療效,胺碘酮沒有負性肌力作用,能夠減慢房室傳導,從而發(fā)揮有效的抗心律失常作用。當靜注胺碘酮時,發(fā)揮急性作用,能夠發(fā)揮Ⅰ類效應,可以同時避免心律失常發(fā)生。
Ⅲ類抗心律失常藥物則會引起尖端扭轉性室動過速,當患者出現低血鉀、心動過緩、合并應用其他延長QT間期的藥物或腎功能異常時,可能誘發(fā)心律失常。胺碘酮可以改善左室功能,同時有效抑制心律失常且耐受性很好,增加小劑量胺碘酮可以有效降低病死率及住院率,同時可以改善存活者的心功能分級。對于非缺血勝心臟病患者有降低總病死率的趨勢;而CAST研究(Cardiae Arrhythmia Suppression Tria1)表明,研究中發(fā)現,由于患者服用藥物時間較長,不良反應發(fā)生率略高,在臨床工作中醫(yī)師應該注意,及時發(fā)現藥物的不良反應??傊返馔侵委熜牧λソ吆喜⑿穆墒С0踩?、有效、價廉的藥物。
參考文獻
1中國生物醫(yī)藥工程學會心臟起搏與心電生理分會,中華醫(yī)學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會,等.胺碘酮抗心律失常治療應用指南.中華心血管病雜志,2004,12(32):1O65-107.
[關鍵詞] 胺碘酮;心力衰竭;心律失常
[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2017)02(a)-0105-03
[Abstract] Objective To discuss the curative effect of amiodarone in treatment of patients with heart failure and arrhythmia. Methods Convenient selection 168 cases of patients with heart failure and arrhythmia admitted and treated in our department from June 2014 to June 2016 were treated with routine method and amiodarone, and divided into two groups with 84 cases in each. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group(94.1% vs 77.4%)(P
[Key words] Amiodarone; Heart failure; Arrhythmia
心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末端,也是心臟疾病中的一種并發(fā)癥危重癥。近年來,隨著心血管疾病人群的不斷增多,心力衰竭的發(fā)生也不斷呈升高趨勢。據調查顯示[1-2],心肌梗死后的患者,在隨后的10年內每年有2%~4%的患者會發(fā)生心衰,5年存活率
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該科收治的心衰合并心律失常患者168例為研究對象,隨機將患者分為2組各84例,觀察組男53例,女31例,年齡46~77歲,平均(55.7±1.2)歲,病程1~7年,平均(3.6±2.1)年;NYHA心功能分級[4]:II級45例,III級28例,IV級11例。心律失常類型:持續(xù)性室速7例,室早伴短陣室性心動過速54例,頻發(fā)多源性室性期前收縮13例,快速室上性心律失常10例。觀察組男50例,女34例,年齡45~75歲,平均(53.6±1.7)歲,病程1.3~6.7年,平均(3.2±1.9)年;NYHA心功能分級:II級49例,III級21例,IV級14例。心律失常類型:持續(xù)性室速5例,室早伴短陣室性心動過速59例,頻發(fā)多源性室性期前收縮12例,快速室上性心律失常8例。所有患者均經臨床和心電圖檢查確診。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
所有患者均進行心電監(jiān)護,監(jiān)測血壓、心率、呼吸等。對照組采用常規(guī)治療,給予患者利尿劑、β-受體阻滯劑、血管擴張劑等治療。觀察組在對照組的基礎上采用胺碘酮治療,給予胺碘酮注射液(150 mg/支國藥準字J20070056),首劑量75 mg加入生理鹽水20 mL中靜脈注射,持續(xù)10 min;然后1.5 mg/min維持量靜脈滴注6 h,6 h后根據患者病情逐漸降低藥量至0.5 mg/min,24 h內總量低于800 mg,待患者病情穩(wěn)定后可改為胺碘酮片(200 mg/片,國藥準字H19993254)200 mg口服,2次/d,連服7 d后改為200 mg,1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。
1.3 觀察內容
觀察患者治療后心功能改善效果及患者治療前后心率、血壓變化。
1.4 療效評價
根據患者臨床癥狀和心功能改善情況進行判定[5]:顯效,臨床癥狀消失或顯著減輕,竇性心律轉復成功,心電圖正常,心功能恢復Ⅱ級以上;有效,臨床癥狀減輕,心動過速和早搏次數減少,心電圖改善,心功能恢復Ⅱ級或以下;無效,臨床癥狀無減輕,心動過速和早搏次數未減少,心功能未改善或加重。
1.5 統(tǒng)計方法
該組數據采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件分析和處理,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組治療效果比較
觀察組總有效率為94.1%,對照組總有效率為77.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
2.2 兩組治療前后心率、血壓值比較
兩組治療前心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后較治療前各數值均顯著降低,比較差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
隨著我國城市快速化、人群老齡化的進程,心血管疾病已成為我國居民的頭號殺手。據統(tǒng)計[6~7],目前全國有心血管病患者2.9億,心力衰竭患者約占450萬,而因心血管病死亡人數每年約350萬人,占疾病死亡的38.7%。尤其近年來我國急性心力衰竭合并心律失常的發(fā)生率和致死率不斷升高,嚴重影響了患者身心健康。心力衰竭的發(fā)生多是由于不同病因的影響引起心臟舒張和收縮功能障礙[8],心排血量減少,靜脈血液淤積,血流動力灌注不足,無法滿足全身代謝對血流的需求,進而導致心臟循環(huán)障礙的臨床綜合癥。
胺碘酮為碘化苯呋喃的衍生物[9],具有較強的阻滯鉀、鈉、鈣通道作用,使細胞傳導減慢,竇房結得到抑制;可阻滯α、β受體,減少慢反應細胞內的鈣離子內流,對冠狀動脈進行有效擴張,增加冠脈血流量,降低心肌細胞的耗氧量,從而降低外周血管阻力,延長了動作電位的時間和有效不應期,使心肌缺血得到改善,進而減輕心臟負荷。另外有學者研究表明[10],胺碘酮除具有抗心律失常藥物所有的抗氧化作用外,還能夠快速清除體內氧自由基,消除異位心率,保護心肌,使心衰的預后得到改善。由于胺碘酮在組織內分布較為緩慢,短時間內給予較大的負荷劑量才能保持血藥濃度的相對穩(wěn)定,發(fā)揮抗心衰和心律失常作用,因此在該研究中首先給予患者靜脈注射,達到一定的血藥濃度后改為靜脈滴注維持量,有效擴張了冠脈和外周血管,減少了心肌耗氧量,從而減少了心肌缺血范圍和程度,使因缺血引起的異位心律減少或消失,改善患者心功能。通過對本組患者進行分組治療,結果顯示,觀察組總有效率為94.1%,對照組總有效率為77.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);治療后觀察組心率(76.8±7.1)次/min、收縮壓(126.2±11.3)mmHg、舒張壓(78.5±6.1)mmHg等指標較對照組均顯著降低(P
綜上所述,心衰合并心律失?;颊哌\用胺碘酮治療,可有效糾正患者心律失常,緩解心衰癥狀,提高心功能,值得在臨床應用。
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