神經(jīng)病與精神病學精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病與精神病學范文

關鍵詞：高等教育；科學精神；人文精神

對于現(xiàn)代社會的定義有很多種，如網(wǎng)絡時代、知識時代，但無論哪一種概括都是以科技進步的日新月異為基礎的，可人卻是感性的、個體的，所以，以人為本、培養(yǎng)人文精神有助于我們發(fā)現(xiàn)靈魂、感受詩意。要織成一條美麗的錦緞需要經(jīng)線和緯線的結合，要描繪我們多彩的人生需要科學精神和人文精神的融合。

一

人類早期的教育以承傳文化、成就道德理想為主，近代工業(yè)社會的教育則是重視知識的實用和應用，突顯經(jīng)濟功能的教育。在中國幾千年歷史中，人本思想文化傳統(tǒng)的偏實用性傾向，至今影響著一些人對科學的全面理解。從明朝宣宗后的閉關鎖國、棄海而衰，清代的悖世界產(chǎn)業(yè)大潮而作繭自縛、鄙夷科技，導致喪權辱國、江河日下、民不聊生的悲辛結局和近代西方列強的崛起中，人們認識到科技的巨大力量。從近代到現(xiàn)代，多少愛國志士的奔走呼號，縱橫推動，才有了今天“科教興國”的國策。而隨著我國市場經(jīng)濟的運行，高等教育中普遍的浮躁現(xiàn)象和商業(yè)化急功近利思想日益嚴重，導致傳統(tǒng)的人文價值受到迄今為止最大的挑戰(zhàn)。許多大學生對他們認為無實用價值或于賺錢無益的知識一概棄之。而科學從來就不是一種工具，而是一種精神文化。只把科學視為滿足生存需要的方法、工具無異于買櫝還珠。其弊端在于，它可能會不斷加劇已經(jīng)分裂的科學與人文兩種文化的對立，最終導致破壞人類精神的健全。

人類文明就是使人受到良好的教育并最大限度地收斂人類的罪惡。教育的本質就是為了提高人的素質，即人的科學素質與人文素質。早在1948年，著名建筑大師梁思成教授在清華大學演講時就曾提出“半人時代”的概念，探討過因文、理分家導致人的發(fā)展的片面化和畸形化，從而使現(xiàn)代社會出現(xiàn)了許多只懂技術而靈魂蒼白的“空心人”和不懂技術奢談人文的“邊緣人”。然而，多年來在我國的高等教育中不僅存在文、理分家，重理輕文的現(xiàn)象，而且無論對自然學科還是人文學科的教育偏重傳授死的知識和空泛的理論，而缺乏科學價值、科學方法、科學精神和人文精神的傳承，更缺乏科學精神與人文精神相結合的教育。

科學的目的是求知求真，科學的精神體現(xiàn)在不盡的真理探索之中。哥白尼的日心說，牛頓的自然觀，達爾文的進化論，愛因斯坦的相對論等，這些科學精神對時代價值觀的沖擊、對人類信念和理性的重建具有重大作用?？萍贾獾钠照眨茖W觀念的更新與普及，會在更深的層次上影響人們的道德和價值觀?？茖W的神奇之處在于，它從不提出道德的目的，但卻導致道德。當人們真正用科學的目光看待客觀世界，理智地思考面臨的嚴峻現(xiàn)實之時，強烈的科學精神和規(guī)律意識容易把人們引向高尚的境界。同樣，科學的神奇力量會在潛移默化之中使人獲得精神享受，感受科學之美，欣賞自然的奧秘，體驗創(chuàng)造的快樂。而且，在科學實踐過程中所形成的價值觀、獨立與創(chuàng)新的能力、自由與寬容的態(tài)度、團結與協(xié)作的精神，就是人文價值。

二

科學是求真求是，是解決對客觀世界的認識問題，要回答的問題是：“是什么?為什么?”科學是一個知識體系、認識體系。然而科學并不能保證本身的發(fā)展與應用是否有利于人類進步、國家富強、民族繁榮、人民幸福。人文是求善，是解決精神世界的認識問題，要回答的是：“應該是什么?應該怎樣做?”人文不但是一個知識體系，而且是一個價值體系、倫理體系。這個知識、認識、價值、倫理越符合人民的利益就越善。然而人文并不能保證所回答的問題是否建筑在客觀規(guī)律的基礎上，從而是否能實現(xiàn)，是否真的會造福于人類。

科學技術是精神文明建設的重要基石。真為善奠基，善為真導向；只有真和善的結合，科學和人文的結合，才能造福于人類。什么是科學精神?什么是人文精神?現(xiàn)有辭典沒有給出精確的定義，一般地說，科學精神，是關于“事實的知識”，是對“事實”的“真”的追求，要求知識符合事實，解決“是與非”、回答“是不是真”的問題。一般常說的實事求是，追求真理，堅持真理，重視實踐，敢于懷疑，勇于探索，勇于創(chuàng)新，等等，這是科學精神的范疇。

人文精神，是關于“價值的知識”，是對“價值”和“善”的追求，要求行為要符合道德，解決“善與惡、美與丑”、回答“應當怎樣”的問題。一般常說的確立正確的世界觀、價值觀和人生觀，我們做任何一件事要有明確的意義、正確的目標、符合社會理想和信念，要有高尚、善良、純治和健康的情操與精神，真善美的生活態(tài)度，等等，這是人文精神的范疇。

科學與人文，是一個人實現(xiàn)完美高度的雙翼，也是一個國家、一個民族實現(xiàn)繁榮富強的雙翼。科學，主要同左腦工作有關；人文，主要同右腦工作有關。但人腦畢竟是個整體，左右兩半緊密聯(lián)系，功能協(xié)調，共同工作。因此，從本質上講，科學與人文是相融的、是一體的。如果用李政道先生的話講，他們是一枚硬幣的正反兩面。用此來形容兩者不可分割，但還不足以形容兩者相互滲透與融合。

科學精神與人文精神是統(tǒng)一的，它們的關系不是機械決定論的，而是辯證法的相互作用論的。我們要放棄機械論的二分法，提倡有人文精神的科學精神，同時有科學精神的人文精神；或者有人文關懷的科學技術，有科學精神的人文科學，這兩者相結合，發(fā)展充滿人文關懷的科學技術，同時發(fā)展有科學精神的人類道德?？茖W精神與人文精神又是互補的：科學精神使人獲得關于對象的客觀知識，人文精神則幫助人從大千世界中選取對象，并確保知識服務于為人類造福的目的。人文精神是科學精神得以施展和發(fā)揮的前提，科學精神則是使人文精神落實到實處的基礎和保證。離開科學精神，人文精神就會漂浮于半空；離開人文精神，科學精神就會失去目標和指向。二者缺一不可，他們共同構成完整、完善的人類活動。

三

高等學校作為高科技人才和高科技成果的重要發(fā)祥地，科學普及教育，是教育真正重要的組成部分。當越來越多的人享受著科技發(fā)展帶給大千世界的五彩斑斕之時，科學教育的任務愈加任重道遠。不僅要使學生去理解和掌握先進的科學理論與技術、科學的思維方法、科學的求實與探索精神；而且要使他們?nèi)チ私獠⒄J識科學與社會的關系、科學的潛力和局限性?？傊茖W教育應該融入濃厚的人文精神，避免人類在發(fā)展中墮落，在科學中愚昧，在叛逆自然中自掘墳墓。愛因斯坦說：科技只能告訴我們是什么，卻不能解決應當怎樣，這需要人文社會科學。尤其在當今，科技迅猛發(fā)展，世界瞬息萬變，社會大環(huán)境使一些人片面追求物質生活，更加沖淡了高校的人文教育，從而造成青年一代精神家園的荒蕪。從上個世紀90年代開始到如今，更多人意識到賺錢并不是生活中的唯一，而且許多有識之士已經(jīng)認識到加強大學生人文素質教育的重要性，開始身體力行呼喚大學人文教育的回歸。

首先，更新教育觀念，樹立以人為本的先進的教育管理思想。目前我國的基礎教育的觀念已發(fā)生了重大轉變。由只關注學科性知識傳承的應試教育轉變?yōu)橹匾暋白鋈恕⒆鍪隆钡乃刭|教育。通過培養(yǎng)人對自然、對社會、對他人、對自己的正確態(tài)度，使學生懂得愛護自然、保護環(huán)境、遵守公德、尊重他人，培養(yǎng)學生誠實、尊重、負責、同情、自律、堅韌、奉獻等美德。高等學校是產(chǎn)生先進生產(chǎn)力，創(chuàng)造先進文化的陣地，它不僅為知識創(chuàng)新提供了人才、信息、學科、學術環(huán)境、技術等優(yōu)勢條件，尤其以教育主體人的和諧發(fā)展與創(chuàng)新為重。所謂“以人為本”的教育就是立足于人的解放、人的完善，是一種既弘揚科學理念，又倡導人文精神的素質教育。人文社會科學不是給受教育者一個專長，不是簡單地告訴你某件事情該怎么做，而是告訴你思考問題的方法。通俗地講，人文教育可使學生懂得什么是正義、真理、高尚，什么是邪惡、卑鄙。因此，隨著先進的素質教育觀念的深入人心，必將深刻影響人們對教育的理解與思考，逐步轉變重理輕文、重知識輕價值的教育思想，并促使我們對導致高校過窄的專業(yè)教育、過弱的文化陶冶和過重的功利導向的傳統(tǒng)教育進行改造。

第二，改進教育模式，創(chuàng)立科學與人文精神相統(tǒng)一的教育體系。21世紀需要的是復合型人才，提倡通識教育，文理滲透，科學與人文并舉，有效防止科技文化發(fā)展以降低人的素質為代價。譬如，在哈佛大學，要求任何專業(yè)的學生都要從歷史、哲學、文學藝術、社會分析、道德倫理和外國文化這5大類課程中，選修其中8門課才能完成學業(yè)。為此，高校應把提高大學生文化素質作為教改的重要內(nèi)容，改進課堂教育，適當增設人文素質教育選修課程，并輔之以精彩生動的人文講座等。在專業(yè)課程的教授中，滲透人文精神的內(nèi)容，可通過某一定理背后潛藏著的科學方法及科學家一路走來的足跡，使學生感受到蘊藏在科學知識背后能打動人心的科學精神，培養(yǎng)學生對待知識的態(tài)度、人生的態(tài)度和為人類發(fā)展服務的意識。例如，在電子專業(yè)的學生學習半導體微電子技術時，教師可以結合目前科學家的預測：即將到來的第二次電子革命可能在中國發(fā)生，激發(fā)學生的愛國情懷，鼓勵學生刻苦鉆研，樹立遠大目標，準備迎接機遇的挑戰(zhàn)。

建立科學的學分體系和課程體系，既給學生學習自然科學的機會，又給學生灌注人文知識的營養(yǎng)。將尊重事實、依從客觀和理性的認知方式等科學文化的價值觀與尊重生命、崇尚文化及精神力量的人文價值觀互為融合，通過舉辦人文講座和文化論壇形成一種氛圍文化，引導我們的大學生，在認真學好專業(yè)的同時，多學些科學的心理知識、科學的思維方法和生活哲理；去了解一下祖國的長城、黃河，讀一讀柏拉圖、孔子、老子……積累人文知識基礎，積淀人生的哲理，拓寬生活思路，走出狹隘，苦中求樂。這里不妨建議大家：學一點文學，即學一種表達、表現(xiàn)自己的能力；學一點歷史，即學一種能從他人和自己的過去中吸取經(jīng)驗教訓的悟性；學一點辯證法，即學會不固執(zhí)、不偏激、不死板，靈活機變的道理。

第2篇：神經(jīng)病與精神病學范文

【關鍵詞】 腦血管病； 其他腦部疾病； 精神障礙； 發(fā)病率

中圖分類號 R743 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）36-0135-02

神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)精神障礙近年逐漸受到重視，特別是腦卒中后精神障礙發(fā)病率高得到廣泛認可，但腦部其他疾病伴發(fā)精神障礙文獻報道較少，與腦血管病的對比研究更少，筆者所在科近年來就這方面給予臨床觀察。選取診斷明確的186例腦血管病患者作為觀察組，及103例其他腦部疾?。ㄒ韵潞喎Q其他組）作為對照組，分別于發(fā)病后1周、1個月、3個月采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進行評分篩查，以觀察兩組并發(fā)精神障礙的發(fā)病率，進行對比觀察，同時針對相關發(fā)病因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月-2013年年底筆者所在科收住院患者，其中腦血管病186例，男111例，女75例，年齡51～78歲，平均63.8歲；腦出血68例，腦梗死102例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。其中文盲58例（31.2%），小學文化106例（60.0%），初中文化及以上22例（8.8%）。其他腦部疾病103例，男69例，女34例，年齡23～81歲，平均56.7歲；多發(fā)性硬化16例，顱內(nèi)腫瘤21例，腦膜腦炎、顱內(nèi)膿腫66例，其中文盲31例（30.1%），小學文化60例（58.3%），初中文化及以上12例（11.6），兩類患者文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 腦血管病 （1）有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)。（2）診斷符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病會議修訂的診斷標準[1]，均經(jīng)腦CT或/和腦MRI證實。（3）合并有其他系統(tǒng)異常表現(xiàn)，且有可能引起精神障礙者不列入研究。（4）有精神疾病病史者、有意識障礙、語言功能障礙、繼發(fā)癲癇者除外。（5）良好完成三次量表問卷調查者。

1.2.2 其他腦部疾病 （1）有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)。（2）診斷符合相關疾病診斷標準且腦CT或/和腦MRI有相關影像學改變。（3）合并有其他系統(tǒng)異常表現(xiàn)，且有可能引起精神障礙者不列入研究。（4）有精神疾病病史者、有意識障礙、語言功能障礙、繼發(fā)癲癇者除外。（5）良好完成三次量表問卷調查者。

1.3 方法

分別于發(fā)病后1周、1個月、3個月對每個入選患者用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）及簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進行評分篩查。

1.4 觀察指標

抑郁自評量表及焦慮自評量表評分大于41分入選發(fā)病；簡易精神狀態(tài)檢查表評分：文盲≥17分，小學≥20分，初中及以上≥24分作為入選發(fā)病標準，根據(jù)評分情況及對照CCMD-3器質性精神障礙診斷標準進行診斷[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P

2 結果

腦血管病致精神障礙的發(fā)病率為43.0%，其中遺忘綜合征8.0%，抑郁綜合征29.0%，焦慮綜合征5.9%，其他腦部疾病所致精神障礙發(fā)病率為19.4%，其中遺忘綜合征7.7%，抑郁綜合征9.7%，焦慮綜合征1.9%，腦血管病精神障礙發(fā)病率與其他腦部疾病所致精神障礙發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

近年來，腦卒中并發(fā)精神障礙，尤其是腦卒中并發(fā)抑郁癥相關研究較多，1982年全國12個地區(qū)精神疾病流行病調查結果顯示，腦血管病繼發(fā)精神障礙的總發(fā)病率為50%[3]，本研究腦血管病后精神障礙發(fā)病率43.0%，發(fā)病率相近；而其他腦部疾病組精神障礙發(fā)病率為19.4%，對比得出腦血管病并發(fā)精神障礙發(fā)病率高于其他腦部疾?。≒

參考文獻

[1]中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[J].中國實用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：315.

[2]中華神經(jīng)科學會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：34-35.

[3] 12地區(qū)精神病流行學調查協(xié)作組.各類精神病藥物依賴、酒精依賴及人格障礙的調查資料分析[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1986，19（2）：70.

[4] House A，Dennis M，Moridge L，et al.Mood disorder in the year after first stroke[J].Br J Psyehiatry，1991，158（1）：83-92.

第3篇：神經(jīng)病與精神病學范文

【關鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變；活血化瘀；滋養(yǎng)肝腎；中醫(yī)藥療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病的主要致殘因素之一，其發(fā)病率達 40％～91％，該病的發(fā)病機制尚未清楚，中醫(yī)藥治療有一定的優(yōu)勢，糖尿病周圍神經(jīng)病變可導致肢體的疼痛、麻木、感覺異常，甚至肌肉萎縮等，嚴重影響患者的生活和生命質量。我們于2004年1月～2006年12月，使用自擬中藥湯藥治療該病 23例，取得較為滿意的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將所有病例隨機分為兩組，治療組23例，男13例，女 10例，年 齡 45～72歲，平均58.2歲，病程8～15年；對照21例，男13例，女8例，年齡49～73歲，平均年齡 60歲，病程 7～14年。兩組患者的年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 有明確的糖尿?。―M），其診斷標準符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準，并具有多發(fā)神經(jīng)病變癥狀，有手腳發(fā)麻、疼痛和感覺異常，燒灼感或冷痛，雙足踩棉花感等癥狀，查體可有腱反射減退。除外其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。

1.3 治療方法基礎 治療：兩組患者均控制飲食，口服降糖藥或胰島素治療，血糖控制在5.0～7.5 mmol/L之間。對照組在維持基礎治療同時加服彌可保 500 mg／次，3次／日。治療組在維持基礎治療基礎上加服中藥，中藥基本方：黃芪30 g，丹參15 g，當歸15 g，赤芍12 g，天花粉15 g，水蛭6 g，地龍15 g，木瓜15 g，桑枝30 g，牛膝15 g，雞血藤 30 g，狗脊10 g，柴胡10 g，白芍10 g，生地10 g，甘草6 g。上方加水煎服，頭煎取汁150 ml，二煎取汁150 ml，兩煎混合，分兩次服，早晚各1次。15天為一療程，共治療4個療程，觀察其癥狀改善情況及膝跟腱反射檢查等，以判斷療效。

1.4 療效觀察 療效標準為顯效：自覺癥狀明顯好轉或消失，膝跟腱反射明顯改善或恢復正常，深淺感覺明顯增強或恢復正常；有效：自覺癥狀好轉，膝跟腱反射有所改善，深淺感覺有所增強；無效：自覺癥狀無好轉，膝跟腱反射較前無改善，深淺感覺無改善。

2 結果

兩組療效比較見表1。表1 治療組與對照組療效比較

3 討論

第4篇：神經(jīng)病與精神病學范文

關鍵詞：神經(jīng)病學；試卷質量；評價

Abstract：Objective To assess the quality of the terminal examination paper of Neurology of the students majored in clinic medicine，so as to provide the guidance for the teaching practice. Methods The four dimensions indexes were used to evaluate the quality of the paper，including difficulty index，discrimination index，realibility index and validity index. The indexes were described for both of objective and subjective questions.Results The scores of students showed the normal distribution shape. The average difficulty index of the paper was 0.781.There were totally 41 questions in the paper，14.6% of them was in the level of difficulty，14.6% of them was in mild difficulty and 58.6% of them was in easy level. The average discrimination index of the paper was 0.604.And 9.8% of the questions was in the level of excellent discrimination，19.5% of them was in the level of good，60.9% of them was in the level of acceptable. The reliability index of the paper included two aspects，Kuder-Richardson reliability index for best choice questions was 0.645，and Cronbach alpha coefficient of the subjective questions was 0.561. The correlation coefficient between the case analysis report ，assignment and score of the students were 0.749（P

Key words：Neurology；Quality of examination paper；Assessment

試卷分析包括試卷成績分析和試卷質量分析兩部分。根據(jù)教育評價理論，試卷分析的主要指標有：難度、區(qū)分度、信度、效度等；成績分析的指標主要有：考試人數(shù)、最高分、最低分、平均分、標準差等[1，2]。在我校人才培養(yǎng)方案中，神經(jīng)病學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必修課程，但神經(jīng)病學課程知識點范圍廣，難度較大，學生理解起來較其他課程困難。因此，如何正確評價學生對《神經(jīng)病學》的學習掌握情況，是一種客觀需求?！渡窠?jīng)病學》試卷評價將為今后的教學改革和考試改革起到一定的指導作用。為此，本研究對本校2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行的神經(jīng)病學A卷進行分析與評價，為今后的《神經(jīng)病學》教學提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床醫(yī)學 2011級9～10班神經(jīng)病學期末試卷（A卷）92份， 2次案例討論報告成績。采用閉卷考試，試卷滿分100 分，總題目41 題，單項選擇題30題 ，填空4 題，名詞解釋4題，簡答題2題，病例分析1題。以《神經(jīng)病學》（第七版）作為授課用書，知識點全部來自書中章節(jié)。試卷中各題型的分布及其分值比例見表 1。

1.2評分方法 試卷評判以考前制訂的標準答案和評卷標準為依據(jù)，由課題組老師統(tǒng)一閱卷，流水作業(yè)。對于主觀試題，每一題型由副高及以上職稱教師統(tǒng)一按照評分標準進行評判。

1.3試卷評價方法 采用教育測量學評價方法，按照文獻中提供的指標及方法進行評價[3]。

1.3.1難度 ①客觀題難度：考生對某道試題做出正確回答的百分比；②主觀題難度：某題得分平均分/該題滿分分數(shù)；③試卷平均難度：試卷得分平均分/試卷滿分；④難度等級劃分：難題：p

1.3.2區(qū)分度 ①客觀題區(qū)分度：D=|PH-PL|；將學生成績由高到低排序，前27%和后 27%學生分別為高分組和低分組，兩組學生在該題上的正確率之差即為客觀題區(qū)分度。②主觀題區(qū)分度：D=■，XH為高分組總得分，XL為低分組總得分，N為高分組和低分組人數(shù)，H和 L分別為高分組和低分組的最低分；③試卷平均區(qū)分度：D=■，其中D表示各題的區(qū)分度，f 為各題的滿分值；④區(qū)分度等級劃分：D≥0.4表示很好；0.39≥D≥0.30表示良好，修改后會更好；0.29≥D≥0.20表示尚可，仍需修改；D≤0.19表示差，必須淘汰。

1.3.3試卷信度 ①客觀題的信度選擇用庫德-里查遜系數(shù)，γ=■1-■，式中 k 為試題數(shù)，p為每個題目做對人數(shù)的比例，q為每個題目做錯人數(shù)的比例，σ2表示測試總分的方差；②主觀題的信度選擇使用克朗巴赫α系數(shù)表示，γ=■1-■，式中k為試題數(shù)，p為每個題目做對人數(shù)的比例，σi2為每個題目得分方差，σ2表示測試總分的方差。

1.3.4試卷效度 試卷效度采用效標關聯(lián)效度，應用1次案例分析報告成績的平均分和1次網(wǎng)絡提交作業(yè)成績的平均分作為效標，分別分析這些成績與總分之間的關系。γ=■，其中XY 分別為效標成績和總分成績。

1.4數(shù)據(jù)處理 將每位考生的每題得分輸入計算機，用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析[4]。

2 結果

2.1成績分布 本次考試為閉卷考試，試卷滿分為100分，共收到有效試卷91份，及格89人，及格率達到97.8%，平均成績?yōu)?7.44分，標準差為9.66分，最高分97分， 最低分50分，全距為47分。對成績進行正態(tài)分布檢驗，此次考試成績成正態(tài)分布（見圖1），60 分以下僅為2人，高峰分數(shù)段分布在70～80分。

圖1 神經(jīng)病學考試成績分布情況

2.2試題難度分布 分析可見，試卷中14.6%的試題屬于難度適中，分別有12.2%和36.6%的試題處于較難和較易，有14.6%和22.0%的試題屬于難和易兩個等級，見表2。本次試卷的平均難度為0.781。

2.3 試題區(qū)分度分布 結果顯示，試卷中9.8%的試題區(qū)分度好，19.5%的試題區(qū)分度良，60.9%的試題區(qū)分度尚可，9.8%的試題區(qū)分度差，見表3。本次試卷的平均區(qū)分度為0.604。

2.4試卷的信度 信度是反映試卷內(nèi)部題目得分一致性程度的統(tǒng)計量。本次試卷客觀題（選擇題）信度庫德-里查遜信度系數(shù)為0.645，主觀試題（名詞解釋、簡答、案例分析）的信度克朗巴赫α系數(shù)為0.561，見表4。

2.5試卷的效度 試卷的效度采用校標關聯(lián)效度，分別以1次案例分析報告成績的平均分和1次網(wǎng)絡提交作業(yè)成績的平均分作為效標與本次考試成績做相關性分析，相關系數(shù)分別為0.749（P

3 討論

隨著教學改革的不斷深入，科學合理評的價學的生能力也成為教改的重要組成部分。試卷形式的考試一直都是評價學生能力的重要形式之一，試卷質量高低直接關系到學生能力的考核，是評估學生學習成績，檢測和判斷教師教學質量的重要途徑，充分發(fā)揮考試的測量、評價作用，應該高度重視試卷分析工作[5]。通過對試卷進行分析，可以幫助我們更好地進行教學設計， 改進教學方法、手段，從而達到良好的教學效果。

3.1題型的分配 本次神經(jīng)病學試卷有5 類題型，主要考核學生對一些常見疾病的掌握程度， 如選擇題和名詞解釋題主要考查學生對基礎知識點的掌握和理解程度；病例分析題考查學生對實際病例的歸納總結、分析能力。通常試卷中客觀題和主觀題數(shù)量比例應為6∶4[6]。本次試卷中客觀題和主觀題數(shù)量比例4.85∶1，主觀題數(shù)量較少，題型分布基本合理。

3.2考試成績的分布 對學生成績分布的分析，可以幫助教師了解學生考試得分的總體情況、對知識點的掌握程度和存在的問題。本次考試成績分析結果：平均分為77.44分，標準差9.66分，學生成績呈正態(tài)分布，考試成績基本理想，基本能客觀地反映學生的知識水平。

3.3試題的質量分析 合理的難度分配是體現(xiàn)一套試題質量高低的重要因素，全套試題的平均難度應控制在0. 5 附近，一般難、中、易的比例應為20%、60%、20%。本次試卷難度0. 78， 適中偏易。難度>0.7的較容易試題30道，占73.2%，主要集中在單選題和名詞解釋題（ 25道）。0.6～0.7的較難題為5道，占12.2%，主要集中在單選題（3道）。難度

通過以上分析，對我們以后的工作提出一些改進措施：①教學工作中應更多采用啟發(fā)式教學方法，使學生掌握正確的學習方法；②適當增加試題難度，進一步提高試題質量；③嘗試建立神經(jīng)病學考試題庫，不斷將區(qū)分度差的試題淘汰出局，將新的好試題補充進來，從而建立科學規(guī)范的試題庫。

參考文獻：

[1]張鳳，張巧俊.神經(jīng)病學試卷質量分析與評價[J].西北醫(yī)學教育，2003，11（4）：329.

[2]耿玉清，張春生.一種試卷分析及數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)的開發(fā)[J].計算機技術與發(fā)展，2010，20（10）：241-245.

[3]朱永香，肖贊英，肖丹秦，等.試卷分析指標的選擇及其應用[J].醫(yī)學教育探索，2008，7（3）：265-266.

[4]孫謙.基于SPSS軟件的高校學生課程考試成績分析方法[J].曲靖師范學院學報，2013，32（3）：43-47.

第5篇：神經(jīng)病與精神病學范文

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0068-01

隨著人們的生活水平提高，高血壓發(fā)病率呈直線上升趨勢，目前我國有1億多高血壓患者。高血壓病不僅發(fā)病率高，且常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，已成為影響人類健康和生命的“無形殺手”，但在我國高血壓的知曉率、治療率及控制率很低。因此我們要高度重視高血壓的健康教育。健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的、系統(tǒng)的社會教育活動，促使人們自覺采納有益于健康的行為和方式的活動過程，是預防和控制高血壓病的基礎和前提。精神病合并高血壓的患者，由于精神癥狀的影響及自我控制能力的缺陷，對高血壓病認知水平低下，導致對高血壓治療的依從性差，如果采取傳統(tǒng)的護理方法進行健康教育，病人難以獲得滿意的效果。隨著循證醫(yī)學的發(fā)展而產(chǎn)生了循證護理，其核心是運用最新最好的科學依據(jù)為病人提供最優(yōu)質的服務，以獲得最滿意的效果。

1臨床資料與方法?1?

1.1臨床資料

2003年1月至2013年12月我院精神科共收治精神病合并高血壓病人共91例，符合WHO指定的高血壓病診斷標準和分類標準?2?，其中病程最長30年，最短2年（10.03年±8.53年）。

1.2方法

1.2.1應用循證護理對觀察組病人進行健康教育中：步驟是（1）先提出問題： 如何進行精神病合并高血壓病患者的健康教育。（2）分解問題：將“精神病合并高血壓病患者的健康教育”作為文獻檢索。（3） 以批判性評價精神病合并高血壓病患者的健康教育存在的問題 （4）根據(jù)專家和試驗意見決定是否將最好的證據(jù)用于健康教育（5）通過自我反應、同行和患者的評估來評價其效果。

1.2.2運用傳統(tǒng)的護理方法對對照組46例病人進行健康教育.

1.2.3根據(jù)自己制定的精神病合并高血壓病患者的健康教育效果評定量表來評估兩組病員對高血壓病的健康知識及技能（高血壓病的相關知識、平衡膳食、運動指導、休息及睡眠、情緒調節(jié)、用藥護理、健康的行為及生活方式、自測血壓、自我保健及定期復查等）掌握和運用情況?3?，評估表包括20個問題，每個問題按掌握及運用良好、一般、差共三級評分，分別記3分、2分、1分，滿分為60分，得分越高，說明對高血壓病的健康知識及技能掌握和運用就越好。

1.2.2 統(tǒng)計方法 所有資料用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2結果（表2）

3 討論

循證護理又稱實證護理或求證護理[4]，其核心是以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理向以科學為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護理發(fā)展。護士慎重、正確、明確地應用當前所獲得的最佳研究證據(jù)，結合護理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的實際情況、價值和意愿，護理人員在臨床工作中應將上述3個要素有機地結合起來，用現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)去發(fā)現(xiàn)易被忽視、易危及病人生命的潛在的信息、同時根據(jù)病人的文化程度、理解及接受能力，制訂出適合病人實際情況的護理診斷和計劃，實施最佳護理措施的護理行為。循證護理已滲透至護理學科的各個領域和臨床護理工作的各個環(huán)節(jié)中。在精神科，臨床護士通過與病人交流，查閱病歷來了解病人主要癥狀、家族史、既往史、個人史、心里社會情況、體檢結果、有關輔助檢查情況、病人用藥療效及用藥后出現(xiàn)的不適癥狀等作為研究依據(jù)，根據(jù)個體差異展開循證護理。由于我們的服務對象是精神病合并高血壓的病員，精神病患者由于精神癥狀的影響及自我控制能力的缺陷，導致對治療和護理的依從性差，病人難以獲得滿意的效果，我們應用循證護理方法，通過對病人和家屬溝通，來了解患者在疾病，藥物、飲食、心理，行為與生活方式等方面存在的問題，根據(jù)問題進行系統(tǒng)文獻檢索，尋找實證并付諸實踐，提出相應的健康教育對策如下?5?：

3.1精神病合并高血壓健康教育干預內(nèi)容與方法

3.1.1 干預方法：通過專題講座、科普宣傳手冊、電視、錄像、圖片、專欄等多種方式進行宣教。

3.1.2 健康教育對象：精神病合并高血壓病的患者及家屬

3.1.3干預內(nèi)容[6]：飲食指導、合理的休息及睡眠、運動指導、用藥護理、戒煙限酒教育、自我血壓監(jiān)測和記錄、松弛與應激處理訓練、自我保護的指導等。

3.2松弛與應激處理訓練：了解患者的性格特征和有無引起精神緊張的心理社會因素，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導；訓練患者面對應激時，通過散步、走跑運動、氣功、太極拳、聽音樂、練書法、繪畫等活動，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應激水平，達到提高對情緒的自我控制的能力。告知患者的親屬要盡量避免各種可能導致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。幫助病人認識到不良心理狀態(tài)會導致精神病復發(fā)，也會對血壓造成的不良影響，保持樂觀的情緒，有助于血壓的控制及并發(fā)癥的預防。

3.3 飲食指導[7]：飲食治療是控制體重在理想范圍之內(nèi)的關鍵的一步，指導病人嚴格遵照醫(yī)囑的要求進食，并保證營養(yǎng)成分適當?shù)谋壤?。?）每日食鹽攝入量

3.4休息、睡眠和運動指導[8] ：告知病人保持合理的休息及睡眠，避免勞累，教會患者選擇適合自己的運動方式、運動時間、強度和頻率，運動強度應依心率而定（最大心率=170-年齡），用最大心率的70%以下作為 安全運動指標，還要結合患者自己血壓變化和自覺癥狀來調節(jié)運動量、運動時間、開始運動量宜小，運動時間不宜過長，以后逐漸增加，并且要長期堅持，選擇行有氧代謝運動效果較好，但需注意勞逸結合，避免時間過長的劇烈活動，嚴重的高血壓病人應臥床休息，高血壓危象者則應絕對臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進行觀察。

3.5 血壓監(jiān)測技術訓練[9]：為病人和家屬示教血壓監(jiān)測部位及方法，講解測血壓的相關注意事項，幫助病人和家屬掌握血壓監(jiān)測技術和記錄方法。

3.6藥物應用指導：給病人及家屬講解嚴格遵醫(yī)囑使用抗精神病藥和降壓藥的重要性，了解藥物副作用的表現(xiàn)及應急處理知識，服用降壓藥應從小劑量開始，逐漸加量。同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應調整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起性低血壓，在服藥后應臥床2～3小時，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動。

3.7 自我保護的指導：告知患者，當出現(xiàn)頭痛、頭暈、面色潮紅、耳鳴、惡心，此時應立即休息及測量血壓，按醫(yī)師指示服藥，若未能緩解應立即就醫(yī)。采淋浴方式，水溫為4l～43℃，避免使用過熱之洗澡水，以免影響血壓。服藥時需坐著或躺著，且服藥前半小時盡量少運動，以免發(fā)生姿勢性低血壓。

第6篇：神經(jīng)病與精神病學范文

1 深靜脈血栓的病因及高危因素探討

形成靜脈血栓的因素主要有三方面，即靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)及血流緩慢。首先，妊娠期凝血因子與纖維蛋白原均明顯升高，血液呈高凝狀態(tài)，一旦有血管損傷，就很容易形成凝固血栓。其次，妊娠期子宮對下腔靜脈、髂靜脈等處的壓迫，致使靜脈回流不暢，血管內(nèi)皮細胞受損，在分娩中，盆腔靜脈血管壁受損，這些都加大了血栓發(fā)生的危險性，同時我們注意到，孕產(chǎn)婦左下肢深靜脈血栓發(fā)生率高于右下肢，這可能是由于解剖結構不同造成的，左髂總靜脈受到右髂總靜脈與腰骶部生理學前凸的壓迫，致使左髂總靜脈管腔相對狹窄，血流在此處流動緩慢，易于形成血栓。流行病研究也表明，產(chǎn)婦左下肢較右下肢在血栓發(fā)生率明顯偏高。還有一點值得注意的是，剖宮產(chǎn)術后并發(fā)深靜脈血栓的危險比順產(chǎn)分娩高［1］。造成此現(xiàn)象可能有如下幾個原因：剖宮產(chǎn)需要輸血的可能性更大，而庫存血中顆粒細胞碎片較多，會使血液黏稠度上升，從而促進血栓形成；產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中，可能需要多次反復穿刺或輸入具有刺激性的藥液，從而造成了血管壁的損傷，暴露出膠原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促進了血液凝固過程；麻醉劑及術后長時間臥床，也增加了深靜脈血栓發(fā)生的可能性。同時，根據(jù)國外的研究顯示，孕產(chǎn)婦吸煙、酗酒及一些不良的生活習慣，也會增加其產(chǎn)后發(fā)生深靜脈血栓的危險性。

2 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的預防及護理措施

2.1 針對病因的預測策略：血栓的病理機制主要是血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷及血流緩慢。針對血液的高凝狀態(tài)，在一定條件下，我們可以用藥物進行干預，在以妊娠婦女為對象的研究中，肝素被證明是較安全的抗凝藥物。對于肝素的用量，應嚴格按照APTT的結果來進行調整，以APTT延長2倍為宜，連續(xù)使用致分娩前24h，可以取得較好的抗凝效果，但肝素會增加出血機會［2］，導致患者產(chǎn)后出血發(fā)生率上升。低分子肝素彌補了這一缺點，其半衰期長，不會造成骨質疏松，但價格貴，且在一定程度上會增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中發(fā)生硬膜外血腫的幾率，先多與肝素結合應用。最新研究表明，利伐沙班作為已經(jīng)在國外上市的一種Xa因子抑制劑，具有較好的抗凝效果，且副作用小，生物利用度高，已在多領域中有所應用，但其在孕產(chǎn)婦深靜脈血栓的治療與預防方面尚有待進一步研究。

除了藥物預防與治療，我們應當鼓勵產(chǎn)婦在分娩后主動運動，但此運動應該是分階段的，首先在術后24小時內(nèi)，多做翻身運動，將產(chǎn)婦下肢抬高30°左右，以改善下肢靜脈回流。鼓勵患者自己進行背屈、旋轉足踝運動，每次大概10遍左右，每兩小時左右進行一次，應注意的是，此時需護士或家屬陪同監(jiān)護，防止產(chǎn)婦發(fā)生意外。在術后1~2天時，鼓勵產(chǎn)婦在床上進行更大幅度的抬蹬運動，可以模擬騎自行車的動作，每次10次左右，共進行3~4次即可。之后鼓勵產(chǎn)婦下床自行活動，這不僅可以改善產(chǎn)婦的血液循環(huán)狀況，還能幫助產(chǎn)婦改善心理狀態(tài)，增強自信心，提高產(chǎn)后恢復速度。在產(chǎn)婦不能或不愿自主活動時，可以由護士或家屬按摩比目魚肌和腓腸肌達到促進下肢血液循環(huán)的目的。同時，一些物理機械性預防措施也可以應用于孕產(chǎn)婦的深靜脈血栓預防中，主要有循序減壓彈力襪、周圍性充氣加壓及足底泵等方法。其中彈力襪應用較廣泛，在其他系統(tǒng)大手術中使用彈力襪可以限制靜脈的過度擴張，改善血液淤積情況。周圍性充氣加壓能加速下肢靜脈血流速度，促進下肢血液循環(huán)，可有效預防血栓的形成，在多種術后血栓高危人群已普遍應用。這些方法已廣泛應用于大型手術后預防患者的深靜脈血栓形成，已取得很好的效果，也可移植到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后預防深靜脈血栓的護理措施中。

2.2 以患者為中心的個性化護理方案：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，我們應該建立以患者為中心的以人為本的整體護理方案策略，以滿足不同患者各自的需求，提高患者的滿意度與舒適度。具體到產(chǎn)科，應考慮到產(chǎn)科的實際情況，其服務對象并不是病人，而是正處于某一特定生理時期的孕產(chǎn)婦，我們更應關注到其心理的變化及出院后的恢復情況，也更應重視健康教育在孕產(chǎn)婦改變生活方式，提高育兒水平方面的作用，將孕產(chǎn)婦作為我們服務的中心點而展開護理實踐。

在孕產(chǎn)婦入院伊始，我們就應了解其心理狀態(tài)，舒緩其緊張、焦慮的心理，讓其對分娩有一個清晰正確的認識，并對術后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥做好充分的準備。此時我們應該注意到，雖然關于并發(fā)癥的健康教育有可能會引起產(chǎn)婦更大的恐慌，但在現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下這無疑是必要的，我們要在日常護理中多關注這些“準媽媽”的心態(tài)變化，使其能以最佳的心理狀態(tài)迎接孩子的降生。在產(chǎn)后，心理護理的重點應當放在如何幫助產(chǎn)婦度過產(chǎn)后抑郁階段及使產(chǎn)婦能夠對產(chǎn)后恢復樹立信心。良好的心情可調解自主神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，使機體反應性增高，在一定程度上促進血液循環(huán)，從而減小深靜脈血栓的發(fā)生危險。同時，愉悅的心情也能讓產(chǎn)婦積極配合產(chǎn)后恢復及并發(fā)癥的治療，愿意參與上述主動運動中，早日下床活動。這對避免深靜脈血栓的發(fā)生有重要作用。

由于妊娠的特殊性，我們應該重視在產(chǎn)婦住院期間對其進行健康教育的重要性，產(chǎn)前適當控制體重，產(chǎn)后合理補充營養(yǎng)。針對深靜脈血栓，我們應該建議產(chǎn)婦食用高蛋白、低脂、富含維生素的食物，多喝水，這可在一定程度上稀釋血液，降低血液黏稠度，加快血液循環(huán)。而富含膳食纖維的食物可以保持產(chǎn)婦通氣，避免便秘，防止腹壓增加導致的靜脈回流受阻。

3 討論與小結

對于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓的預防，我們應該掌握及時與適度的原則，在入院之始，對產(chǎn)婦進行全面的風險評級，針對不同產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后深靜脈血栓的危險性高低，采用不同的預防措施區(qū)別對待。對于低危人群，鼓勵用主動活動、分級加壓彈力襪等無副作用的預防措施預防產(chǎn)后深靜脈血栓，對中度危險產(chǎn)婦，可以使用小劑量藥物預防。對于存在高度深靜脈血栓危險的產(chǎn)婦，推薦使用藥物及輔助機械預防手段，從入院伊始就著手預防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

［1］ James AH. Venous thromboembolism in pregnancy. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2009,29(3):326-331.

第7篇：神經(jīng)病與精神病學范文

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，筆者在臨床實踐中應用復方血栓通膠囊合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，取得較好的療效?，F(xiàn)總結如下。

1 診斷標準

①符合WHO糖尿病診斷標準；②四肢末端感覺異常，如麻木、疼痛(如燒灼痛、刺痛、閃擊痛、鈍痛)，或感覺障礙，或膝、跟腱反射減弱或消失，或肢體遠端無力(常為下肢遠端對稱性無力)；③排除其他疾病引起的神經(jīng)病變。

2 病例選擇

60例確診為糖尿病患者全部來自本院內(nèi)分泌科門診，其中男28例，女32例，年齡32～68歲，病程最短2年，最長14年。

3 治療方法

在常規(guī)糖尿病飲食控制下，用西藥降血糖，或調脂、降血壓等對癥治療，所有患者均口服復方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))3粒/次，每日3次；彌可保[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司]0.5 mg/次，每日3次。每15 d為1個療程，觀察2個療程。

4 療效標準

痊愈：肢體麻木、疼痛感完全消失，感覺障礙或無力恢復正常，腱反射正常；有效：肢體麻木、疼痛感明顯減輕，或部分消失，感覺障礙、無力、腱反射明顯好轉或部分正常；無效：肢體麻木、疼痛感無明顯改善，感覺障礙、乏力、腱反射均無明顯改善。

5 治療結果

(見表1)表1 60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療結果(略)

第1療程治愈率為10%，有效率為53.3%，無效率為36.6%；第2療程在第1療程有效的32例中治愈12例，治愈率為37.5%，第1療程無效的22例中有10例有效，有效率為45.4%?？傊斡蕿?0%，總有效率為50%。

第8篇：神經(jīng)病與精神病學范文

[關鍵詞] 血府逐瘀湯；糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；應用價值

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（c）—0117—02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是在糖尿病患者中較為常見的并發(fā)癥之一，其可表現(xiàn)出肢體感覺及肌肉等方面的異常，對糖尿病患者的生存質量進一步造成不良影響，西醫(yī)主要采用控制血糖及營養(yǎng)、改善神經(jīng)等藥物進行治療干預，但效果需要進一步改善[1]。本文中筆者就血府逐瘀湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應用價值進行研究，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年12月～2012年1月于本院進行治療的82例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為對照組（甲鈷胺組）和觀察組（血府逐瘀湯組），每組各41例。對照組中，男性23例，女性18例；年齡43～75歲，平均（58.9±6.5）歲；糖尿病病程2.5～30.5年，平均（9.7±1.2）年；周圍神經(jīng)病變病程0.8～12.5年，平均（4.8±0.6）年。觀察組中，男性24例，女性17例；年齡42～75歲，平均（59.1±6.4）歲；糖尿病病程2.5～31.0年，平均（9.8±1.1）年；周圍神經(jīng)病變病程0.8～13.0年，平均（4.9±0.5）年。兩組患者的性別比、年齡、糖尿病病程及周圍神經(jīng)病變病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在控制血糖用藥方面無明顯差異。在此基礎上對照組加用甲鈷胺進行治療，給予患者甲鈷胺500 μg/d，1次/d，肌內(nèi)注射。觀察組則采用血府逐瘀湯進行治療，組方為赤芍、當歸、柴胡及生地各9 g，桃仁、紅花、牛膝、川芎及枳殼各10 g，桔梗6 g，1劑/d，水煎服。兩組均治療4周為1個療程。然后將兩組患者的治療總有效率、不良反應發(fā)生情況、治療前及治療后4周的運動和感覺神經(jīng)傳導速度進行比較。

1.3 療效評價標準

患者的癥狀體征消失，同時腱反射及其他檢查均示正常，且神經(jīng)傳導速度在5 m/s及以上為顯效；患者的癥狀體征改善，同時腱反射及其他檢查也接近正常，且神經(jīng)傳導速度在3 m/s及以上為有效；患者上述指標均未達到上述標準為無效[2]。顯效與有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組患者的年齡、糖尿病及周圍神經(jīng)病變病程、運動和感覺神經(jīng)傳導速度均為計量資料，進行t檢驗；另外兩組患者的性別、治療總有效率及不良反應發(fā)生率為計數(shù)資料，進行卡方檢驗，軟件包采用SPSS 17.0，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效評估結果及不良反應發(fā)生情況比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療前及治療后4周的運動和感覺神經(jīng)傳導速度比較

治療前兩組患者的脛、腓神經(jīng)運動和感覺神經(jīng)傳導速度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后4周觀察組的脛、腓神經(jīng)運動和感覺神經(jīng)傳導速度均大于對照組（P < 0.05）。

3 討論

糖尿病患者如不能有效控制血糖，則可發(fā)生較多并發(fā)癥，其中，周圍神經(jīng)病變即是此類患者較為常見的并發(fā)癥之一，其不僅影響到患者的肢體神經(jīng)功能，患者的肌肉等也受到明顯的影響。因此，對其治療不僅包括對血糖的有效控制，同時對神經(jīng)功能的改善也是重點[3]。臨床中對甲鈷胺在周圍神經(jīng)病變中的療效較受肯定，本藥易于進入神經(jīng)元細胞器，參與腦細胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，且可有效促進核酸和蛋白質合成，從而實現(xiàn)促進軸突再生的功效，達到治療周圍神經(jīng)病變的功效，但仍需進一步提高及改善其綜合療效。血府逐瘀湯具有活血祛瘀及行氣止痛的療效，并且具有舒筋通絡及溫通血脈的功效；其中，赤芍具有涼血活血，祛瘀止痛的效果；當歸具有補氣活血及抗氧化、調節(jié)機體免疫功能的療效；而柴胡及生地具有養(yǎng)陰生津的功效；桃仁、紅花及川芎可有效祛瘀通絡及活血行氣；牛膝則可以通利血脈，引血下行；上述諸藥聯(lián)合使用可有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的瘀血阻絡，因此對于本病具有較佳的效果[4—5]。本文就血府逐瘀湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應用價值進行全面觀察，發(fā)現(xiàn)其較甲鈷胺具有更佳的效果，可進一步提高總有效率和降低不良反應發(fā)生率，另外治療后的脛、腓神經(jīng)運動和感覺傳導速度改善幅度也更大[6]，因此肯定了其臨床效果。

綜上所述，血府逐瘀湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應用價值較高，療效好且顯效快。

[參考文獻]

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第9篇：神經(jīng)病與精神病學范文

【關鍵詞】中藥浴足；　糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病；益氣活血Study　of　Curative　Efects　on　Diabetic　Polyneuropathy　by　ped-bath　of　Yiqi　Huoxue　in　Chinese　Herbal　Solution

【中圖分類號】R587.1　【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）09-0001-03

糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病（Diabetic　Polyneumpathy，DPN）是指除外其它原因引起的以下肢神經(jīng)病變?yōu)橹鞯闹車窠?jīng)病變。其在糖尿病周圍神經(jīng)病變中最常見，其臨床的發(fā)病率較高，占糖尿病患者的47％-91％，是糖尿病患者致殘的主要原因，目前臨床治療十分棘手。［1］我院作為全國中醫(yī)糖尿病研究基地，在常規(guī)治療基礎上，加用中醫(yī)浴足，體現(xiàn)了中醫(yī)特色，同時縮短患者的住院天數(shù)，減輕病人負擔，提高病人的滿意度。

1對象與方法

1.1對象：研究對象為我科的收治的糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病患者共50例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各25例。對照組男性l0例，女性l5例，平均年齡（56±7.45）　歲；浴足組男性12例，女性13例，平均年齡（58.40±6.33）歲。診斷標準：診斷標準符合糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病的診斷標準，有糖尿病病史，并除外由其它原因引起的神經(jīng)病變，肢體遠端有神經(jīng)病變的癥狀和體征：有麻木、發(fā)涼及針刺樣或燒灼樣疼痛，肌肉萎縮無力，深淺感覺減退，腱反射、膝反射退或消失。肌電圖顯示外周神經(jīng)有傳導障礙。納入病例標準：符合以上述診斷標準，年齡在18-75歲之間；無心、腦、腎、肝膽疾患及其他不適合中藥浴足的患者；未服用或外用激素、免疫抑制劑治療的患者；中醫(yī)辯證為氣虛血瘀型。排除病例標準（包括不適應癥和剔除標準）：年齡在18歲以下或75歲以上；妊娠或哺乳期婦女；對研究藥物過敏者；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1采取隨機、對照設計分組：對我科收治的多發(fā)性神經(jīng)病患者按照隨機原則，采用隨機數(shù)字表對符合納入標準的糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病患者進行分為兩組各25例，對照組采用常規(guī)治療（降糖治療及維生素B1，B12肌內(nèi)注射營養(yǎng)神經(jīng)治療，心理指導等），浴足組采用上述治療同時使用中藥浴足進行護理干預，中藥以黃芪，川芎，當歸，桂枝，紅花等為主。隨機設計保證了試驗的可比性，避免了偏倚和人為因素對試驗的影響。

1.2.2　干預方法

浴足組：　采用營養(yǎng)神經(jīng)治療，心理指導的同時使用益氣活血方浴足進行辯證施治。益氣活血方的藥物組成為：黃芪、川芎、當歸、桂枝、紅花、冰片、石菖蒲等各100g，將藥物粉碎分為10份，以一次性中藥熬制過濾袋裝藥封口備用。用時取藥袋1個，放入腳盆內(nèi)，以沸水2000ml浸泡該藥，待藥效浸泡出，由護士用溫度計測水溫，當水溫降至38℃時。告知患者將雙足或雙手浸于藥液中泡洗，每次30分鐘，每日1次，15天為一療程。每天更換藥袋　，連續(xù)使用2個療程。對照組：僅采用營養(yǎng)神經(jīng)治療及心理指導。兩組患者治療前后除了主觀判定外，均采用肌電圖做客觀觀測指標來統(tǒng)計護理干預效果。

1.2.3臨床觀察指標：　觀察神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀及體征（包括能麻木、疼痛、無力、痙攣、震動覺、觸覺、腱反射等）情況，中醫(yī)臨床癥狀分為無、輕、中、重等四級，并分別記分為0，1，2，3分；肌電圖檢測治療前后神經(jīng)傳導速度（NCV），包括主側肢體的正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的感覺傳導度（SNCV）和運動傳導速度（MNCV）。

1.2.4　療效標準：　根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］將療效分為顯效：自覺癥狀消失，肌電圖測定NCV較治療前提高>5m/s或恢復正常，中醫(yī)證候積分減少≥70％；有效：自覺癥狀明顯改善，麻木或疼痛范圍減少，程度減低，肌電圖測定NCV較治療前提高3-5m/s，中醫(yī)證候積分減少≥30％；無效：癥狀無改善，麻木或疼痛范圍及程度無改善，各指標未達到以上標準。

1.4統(tǒng)計分析：本試驗采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量指標采用t檢驗，計數(shù)指標用X2檢驗；等級計數(shù)指標用Ridit檢驗。

2　結果

2.1　兩組治療前、后臨床證候積分交化比較見表1。

2.2　兩組臨床療效比較，護理干預組中，顯效10例，有效13例，無效2例，總有效率為92％?。粚φ战M相應為8、10、7例，72％　。經(jīng)Ridit分析，U=1.95，P

2.5　安全性分析

2.5.1安全性指標檢測分析：臨床試驗過程中，50例患者治療前后均進行血、尿、大便常規(guī)檢查，以及肝腎功能等安全指標檢測，治療前后均無異常變化，說明試驗藥物對其無明顯不良影響。

2.5.2不良反應：治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3　討論

糖尿病多發(fā)性神經(jīng)?。╬olyneuropathy）又稱糖尿病末梢神經(jīng)病，發(fā)病機制尚不清楚，目前研究認為它與血管、代謝、神經(jīng)生長因子、自身免疫及炎癥等諸多因素有關，且這些因素共同作用相互影響［3］。表現(xiàn)為受累肢體遠端感覺異常，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體攣縮或畸形。嚴重影響了患者的生活質量。

中藥浴足療法是指在適當溫度的熱水中，放入適量的中藥藥液進行足部熏洗從而達到治療全身疾病目的的一種特殊的外治方法［4］。

中醫(yī)認為，足部是三條足陰經(jīng)和三條足陽經(jīng)循行的地方，有第二心臟之稱，按照全息論的觀點，足部是全身的縮影，它分布著全身相應組織、器官的穴位，為經(jīng)氣產(chǎn)生的根本，膝關節(jié)以下分布著大量的特定穴，易于激發(fā)經(jīng)氣，是治療疾病的重要部位［5］。而中藥熏洗是中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（TTS）方法的一種。經(jīng)皮給藥系統(tǒng)可以不經(jīng)過肝臟的"首過效應"和胃腸道的破壞，不受胃腸道酶、消化液、PH值等諸多因素的影響，提高生物利用度，提供可預定的和較長的作用時間，降低藥物毒性和副作用，維持穩(wěn)定而持久的血藥深度，提高療效，減少給藥次數(shù)等，具有超越一般給藥方法的獨特優(yōu)勢［6］。因此從表2可看出，兩組療效比較，25例患者的總有效率，浴足組明顯高于對照組（P

本研究的糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病患者中醫(yī)辯證均為氣虛血瘀證，氣虛血瘀是氣虛無力推動運行，以致血行不暢，形成瘀滯。癥見氣虛證和血瘀證血之的的共同表現(xiàn)，治療宜補氣行氣、活血化瘀　［7］。

中藥藥理研究顯示，許多辛香走竄的中藥能"開腠理"，開放皮膚的藥物滲透通道，具有顯著的透皮促滲作用，再加上其本身的功效，使有效成分直達病所，發(fā)揮療效［8］。紅花、桂枝、川芎等活血化瘀藥物可不同程度地改善反映髓鞘功能的NCV和反映軸索功能的波幅，改善周圍循環(huán)，糾正神經(jīng)組織缺血缺氧，從而改善末梢神經(jīng)營養(yǎng)狀況［9］。

本益氣活血方中的川烏、桂枝、艾葉可溫經(jīng)散寒、通陽達四肢；紅花、川芎可活血化瘀；白芷、白芥子可祛風通絡、直達病所。通過治療，患者各項NCV均較治療前明顯加快，可能是在改善神經(jīng)營養(yǎng)血管的微循環(huán)基礎上，改善神經(jīng)電生理，促進神經(jīng)傳導功能恢復。因此，從表3可看出，經(jīng)治療后兩組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度和感覺神經(jīng)傳導速度與治療前比較均明顯提高，差異有顯著性（P

浴足既是一種治療手段又是一種護理手段，其給藥方法完全不同于西藥和中藥內(nèi)服方，直接作用于局部皮膚，既增強了療效，又避免了對胃腸道刺激，使用安全方便，提高了患者依從性。由結果4可看出，浴足組的住院天數(shù)明顯低于對照組，大大減輕了病人的負擔，提高病人的滿意度。

中藥浴足依從性好、治療簡便，是本治療的一大優(yōu)勢，在崇尚無創(chuàng)傷和天然療法治病的今天，它有別于西醫(yī)治療將經(jīng)絡學說貫穿于該疾病的中醫(yī)護理工作中，體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化特色。

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